Аппарат петрова для иммобилизации при переломах верхней челюсти

Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти

Аппарат петрова для иммобилизации при переломах верхней челюсти

Фиксирующие шины, прикрепляющиеся к головной повязке с помощью эластической тяги, часто приводят к смещению отломков верхней челюсти и деформации прикуса. Это особенно важно помнить при оскольчатых переломах верхней челюсти с костными дефектами. По этим соображениям предложены проволочные фиксирующие шины без резиновой тяги.

Я. М. Збарж рекомендует два варианта выгибания шин из алюминиевой проволоки для фиксации отломков верхней челюсти. При первом варианте берут отрезок алюминиевой проволоки, концы ее длиной 15 см каждый загибают навстречу друг другу, затем свивают эти концы в виде спиралей (рис. 303, а).
Для того чтобы спирали были равномерными, следует соблюдать следующие условия:

  • 1) во время свивания угол, образованный длинными осями проволоки, должен быть постоянным и не более 45°;
  • 2) один отросток должен иметь направление витков по часовой стрелке, другой, наоборот, против часовой стрелки.

Образование витых отростков считается законченным тогда, когда средняя часть проволоки между последними витками равна расстоянию между премолярами. Эта часть является в дальнейшем передней частью назубной шины.

При втором варианте берут отрезок алюминиевой проволоки такой же длины, как и в предыдущем случае, и выгибают его так, чтобы внутриротовая часть шины и остатки внеротовой части определились сразу (рис.

303, б), после чего приступают к скручиванию внеротовых стержней, которые, как и в первом варианте, выгибают поверх щеки по направлению к ушным раковинам и посредством соединительных, вертикально идущих стержней прикрепляют к головной повязке.

Нижние концы соединительных стержней загибают кверху в виде крючка и соединяют с отростком шины с помощью лигатурной проволоки, а верхние концы соединительных стержней укрепляют гипсом на головной повязке, что придает им большую устойчивость.

Смещение отломка верхней челюсти кзади может вызвать асфиксию вследствие закрытия просвета глотки. Для того чтобы предупредить это осложнение, необходимо вытягивать отломок кпереди. Вытяжение и фиксацию отломка производят внеротовым способом.

Для этого изготовляют головную повязку и в переднем ее отделе загипсовывают пластинку жести с припаянным рычагом из стальной проволоки толщиной 3—4 мм или пригипсовывают по средней линии 3—4 скрученные алюминиевые проволоки, заканчивающиеся зацепной петлей против ротовой щели. На зубы верхней челюсти накладывают скобу из алюминиевой проволоки с зацепными петлями или применяют надесневую пластиночную шину с зацепными петлями в области резцов. Посредством эластичной тяги (резиновое кольцо) подтягивают отломок верхней челюсти к рычагу головной повязки.

При боковых смещениях отломка верхней челюсти металлический стержень загипсовывают на противоположной стороне смещения отломка к боковой поверхности головной гипсовой повязки. Вытяжение осуществляется эластической тягой, как и при смещениях верхней челюсти кзади. Вытяжение, отломка производят под контролем прикуса.

При вертикальном смещении аппарат дополняют тягой в вертикальной плоскости посредством горизонтальных внеротовых рычагов, надесневой пластиночной шины и резиновых тяжей (рис. 304, а и б). Пластиночную шину изготовляют индивидуально по оттиску верхней челюсти. Из оттискных масс лучше использовать алгинатные. По полученной гипсовой модели приступают к моделировке пластинчатой шины.

Она должна охватывать зубы и слизистую оболочку десен как с небной стороны, так и со стороны преддверия полости рта. Жевательные и режущие поверхности зубов остаются обнаженными. К боковой поверхности аппарата с обеих сторон приваривают четырехгранные гильзы, служащие втулками для внеротовых рычагов. Рычаги могут быть изготовлены заранее.

Они имеют четырехгранные концы соответственно втулкам, в которые они вдвигаются в передне-заднем направлении. В области клыков рычаги образуют изгиб вокруг углов рта и, выходя наружу, идут по направлению к ушной раковине. К наружной и нижней поверхности рычагов припаивают петлеобразно изогнутую проволоку, служащую для фиксации резиновых колец.

Рычаги следует делать из стальной проволоки толщиной 3—4 мм. Наружные концы их фиксируют к головной повязке посредством резиновых колец.

Подобная шина может быть использована и для лечения комбинированных переломов верхней и нижней челюсти. В таких случаях к пластиночной шине верхней челюсти приваривают зацепные петли, отогнутые под прямым углом кверху. Фиксацию отломков челюстей проводят в два этапа.

На первом этапе отломки верхней челюсти закрепляют к голове при помощи шины с внеротовыми рычагами, соединенными с гипсовой повязкой резиновыми тягами (фиксация должна быть устойчивой).

На втором этапе отломки нижней челюсти подтягивают к шине верхней челюсти посредством проволочной алюминиевой шины с зацепными петлями, укрепленной на нижней челюсти.

Источник: https://ortostom.net/content/ortopedicheskoe-lechenie-perelomov-verhney-chelyusti

Репозиция и фиксация при переломах нижней и верхней челюсти

Аппарат петрова для иммобилизации при переломах верхней челюсти

Переломы челюсти случаются относительно редко: их доля составляет примерно 2% от общего количества всех переломов.

Однако именно к этой травме можно в полной мере отнести метафору «редко да метко», настолько она способна усложнить жизнь и пострадавшему и докторам.

Самое неприятное — повреждение прямо сказывается на важнейших жизненных функциях человек (способности кушать, разговаривать) и может приводить к самым тяжелым последствиям. Итак, перелом челюсти — из-за чего он случается, к чему приводит и как его лечить.

Перелом челюсти — это может случиться с каждым

Причины переломов:

  • Самый простой способ сломать себе челюсть — это, например, поскользнуться и с размаху удариться подбородком о бордюр.
  • Автомобильные аварии, бурные выяснения отношений в драках очень часто пополняют статистику переломов.
  • Новость о том, что какому-то знаменитому боксеру сломали нос и челюсть вряд ли кого-то удивит — это так называемая дежурная профессиональная травма.
  • Очень коварный, кровавый и сложный вид травмы — огнестрельные ранения, которые сегодня не так трудно получить из-за участившихся перестрелок и терактов в общественных местах. При огнестрельных лицевых ранах возникает много побочных повреждений (глаз, носа, других лицевых костей черепа.
  • Патологические переломы — они бывают из-за остеонекроза, костных метастазов, остеомиелита, фиброзного остита и прочих причин.

Виды переломов челюсти

Перелом нижней челюсти составляет 55 — 80% от всех челюстных переломов. Верхняя ломается значительно реже.

Как и все травмы, челюстные делятся:

  • на закрытые переломы (без нарушения целостности мягких тканей и кожи лица и слизистых оболочек ротовой полости);
  • открытые (целостность тканей повреждена, могут выступать костные отломки);
  • без смещения (нет расхождения фрагментов челюсти);
  • со смещением (с расхождение отломков).

Помимо этого, травмы классифицируют по месту их нахождения, степени повреждения, количеству отломков.

Признаки перелома нижней челюсти

Переломы нижней челюсти чаще всего наблюдаются в следующих типичных местах:

  • средняя область нижнечелюстного тела;
  • подбородок;
  • кпереди и кзади от челюстных углов (на уровне третьих моляров);
  • ветвь;
  • шейка;
  • отростки суставов.

Открытый перелом нижней челюсти чаще всего наблюдается в области зубных альвеол, так как слизистая оболочка, их покрывающая, очень легко повреждается смещенными отломками.

При переломе челюсти возникают следующие симптомы:

  • нельзя полностью открыть рот;
  • перекос челюсти в момент открытия или закрытия рта (направление смещения зависит от места повреждения);
  • изменение прикуса;
  • речевые артикулярные нарушения (при повреждении альвеол);
  • повышенное слюноотделение;
  • деформации чел. и лица.

На фото: челюстная травма со смещением.

Перелом челюсти со смещением

Смещения при переломах происходят из-за возникшей в результате повреждения неравномерной тяги мышц. Отломки способны смещаться в разных направлениях.

Рассмотрим, например, что происходит при боковом переломе нижней челюсти со смещением:

  • Мышцы, выстилающие дно ротовой полости, прикреплены к подбородку и тянут вниз самый крупный отломок.
  • Крыловидные мышцы смещают костный фрагмент в сторону челюстного перелома.
  • Мышцы, крепящиеся к ветви, смещают самый маленький отломок в верх и одновременно вперед, разворачивая его ко рту.

Такие смещения наблюдаются при односторонних переломах. При двусторонних травмах нижней челюсти симптомы еще ужасней.

Двойной перелом челюсти — к чему он может привести

Двухсторонний перелом нижней челюсти считается самым опасным, так как он может привести к западанию языка и смерти от удушья (асфиксии).

На рентгеновском снимке — 2-х стороннее нижнечелюстное повреждение:

Чтобы этого не случилось, важно вовремя оказать квалифицированную первую врачебную помощь (см. ниже Скорая медицинская помощь при переломе челюсти).

Не менее опасна, чем нижней челюсти перелом, верхнечелюстная травма.

Перелом верхней челюсти — каковы его симптомы?

Наиболее часто происходят повреждения в верхней, нижней и средней областях чел. Они сопровождаются:

  • носовыми и ротовыми кровотечениями;
  • зрительными нарушениями (например, может начать двоиться в глазах);
  • повреждением лицевых нервов (онемением, потерей чувствительности лица, параличом лицевых мышц);
  • контузией мозга.

Последствия перелома челюсти

Травмы чел. нижней и верхней могут приводить:

  • к возникновению посттравматических осложнений (челюстной артроз — при повреждениях суставных отростков);
  • полинейропатиям лицевого нерва;
  • стоматологическим проблемам (из-за повреждения зубов);
  • инфекционным воспалительным процессам;
  • остеонекрозу.

Особенно неблагоприятными считаются переломы ветви, суставных и височных отростков.

Скорая помощь при челюстных переломах

При такой травме нужно сразу вызвать скорую помощь из-за возможности осложнений.

  • Первые меры — остановка кровотечений и иммобилизация.
  • Челюсть пострадавшего обездвиживается при помощи пращевидной повязки.
  • Чтобы предотвратить западание языка, больного укладывают на бок. Если устанавливается двусторонняя травма нижней чел., язык прошивают и фиксируют при помощи специальной лигатуры. В экстренном случае делается трахеотомия.
  • Проводится обезболивающая противошоковая терапия.

Диагностика челюстных переломов

Чтобы оценить масштаб и характер травмы, делают рентген в двух проекциях.

Высокоинформативный способ диагностики — ортопантомография.

Как лечить травму челюсти

Суть лечения челюстных повреждений — репозиция путем эластичной тяги и фиксация отломков при помощи шинирования, при этом методики лечения нижних и верхних травм несколько отличаются по способу фиксации.

При некоторых челюстных переломах у детей шинирование не проводится

Лечение перелома нижней челюсти

При этом травме фиксируют обе челюсти — и верхнюю, и нижнюю.

Шинирование челюсти

  • Шинирование осуществляется путем привязывания шин к верхним и нижним зубам при помощи тонкой проволоки и надевания на прикрепленные к ним крючки резиновых колец, стягивающих верхнюю и нижнюю чел. Таким образом производится репозиция и вытяжение челюстей.
  • При травмах со смещением также используется остеосинтез при помощи:
    • костных швов (отломки сшивают проволочными или полимерными нитями);
    • фиксации металлическими стержнями, танталовой или металлической проволокой.
  • При обширных повреждениях используют особые пластинчатые швы.
  • Сложные оскольчатые травмы лечатся при помощи аппаратов наружной фиксации, которые устанавливаются на лице. Примером такого приспособления является аппарат Рудько.

Перелом верхней челюсти

При этом переломе шинирование производят только на верхней челюсти.

  • Шина крепится к зубам, или одновременно к зубам и деснам, притягивается в целях репозиции эластичной тягой к гипсовой головной повязке и затем фиксируется к ней при помощи металлических жестких стержней.
  • Остеосинтез на верхней чел. также осуществляется при помощи костного шва подтягиванием за петли шины с закреплением ее в области скул или возле глазных впадин.
  • При оскольчатых сложных переломах применяют наружный внеротовой аппарат Петрова.

Лечение и уход за больным в период иммобилизации

В период иммобилизации в целях профилактики инфекционных осложнений и остеомиелита проводится антибактериальная терапия.

Ввиду специфики травмы и невозможности движения челюстью возникает необходимость частого промывания ротовой полости, освобождения от продуктов физиологии и остатков пищи.

При челюстных травмах возникают трудности с кормлением больного, что требует стороннего участия и использования поильника, трубочек, либо чайной ложечки.

Пища весь период иммобилизации принимается только в жидком виде.

Сколько заживает перелом челюсти

Время срастания кости зависит от тяжести травмы, возраста и особенностей костной регенерации больного — у всех этот процесс протекает по-разному и с разной скоростью.

В среднем заживление перелома челюсти происходит в течение трех-четырех недель.

Реабилитация после перелома челюсти

Не нужно забывать о том, что любая длительная иммобилизация приводит к суставной контрактуре, поэтому после снятия шин придется разрабатывать челюсть при помощи лечебной физкультуры.

Возможно также понадобятся упражнения на артикуляцию, так как перелом челюсти может повреждать альвеолы. Кроме того, больной вынужденно принимает «обет молчания» при переломах нижней челюсти, так как со стянутыми воедино челюстями особо не поговоришь.

В заключение упражнения для нижней челюсти.

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/travmy/perelom-celusti.html

Шины в стоматологии

Аппарат петрова для иммобилизации при переломах верхней челюсти

При лечении переломов челюстей, травм зубов применяют несколько видов шин. Наиболее распространенными и практичными являются назубные проволочные шины (рис. 7).

Для  их изготовления   необходимо иметь алюминиевую проволоку диаметром около 2 мм, лигатурную проволоку (бронзо-алюминиевую или медную) диаметром 0,3—0,5 мм для крепления шины к зубам и инструментарий: анатомический пинцет, крампонные щипцы или плоскогубцы, напильник.

Рис. 7. Методы иммобилизации отломков проволочными шинами при переломах нижней челюсти: а — межчелюстное связывание зубов лигатурной проволокой (слева — с образованием дополнительной петли по Айви, справа — о непосредственным скручиванием концов лигатур); б — одночелюстная гладкая шина-скоба из алюминиевой проволоки; в — проволочная шина с опорной плоскостью и распорочным изгибом в области отсутствующих зубов; г — проволочная шина с зацепными петлями, скрепленными резиновыми колечками.

Гладкую шину-скобу применяют при лечении переломов альвеолярного отростка челюсти, вывихах зубов, а также при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда, когда отломки могут быть легко установлены в правильном положении.

Шина должна прикасаться к каждому зубу и располагаться несколько выше шейки зуба, не травмируя края десны. Проволоку, из которой изготавливают шину, фиксируют щипцами, а форму шине соответственно форме челюсти придают пальцами.

Для лучшей фиксации концы шины загибают в виде крючка, который охватывает последний зуб со щечной стороны полностью, а с язычной или небной стороны примерно на 1/3—2/3. Можно конец шины изогнуть в виде шипа, который вводят в межзубный промежуток.

Лигатурной проволокой шину плотно фиксируют к каждому прилегающему зубу; перед этим необходимо правильно установить отломленный фрагмент альвеолярного отростка или вывихнутый зуб.

Для фиксации шины конец лигатурной проволоки длиной 7—8 мм проводят в межзубный промежуток в направлении с вестибулярной стороны в язычную (для верхней челюсти — в небную сторону) под шиной, а затем, захватив пинцетом, протягивают лигатурную проволоку в соседний межзубный промежуток в противоположном направлении над шиной. Концы лигатурной проволоки скручивают щипцами по часовой стрелке, при этом плотно фиксируя шину к зубам.

Шину-скобу с распорочным изгибом применяют в случае отсутствия ряда зубов. Распорочный изгиб должен соответствовать ширине беззубного промежутка.

Шина с наклонной плоскостью показана в случае, если большой отломок смещен в сторону перелома. Для удержания отломка в правильном положении на шине в области отломка выгибают три вертикальных петли, равные двойной высоте коронки зуба.

Шины с зацепными петлями применяют при переломах челюстей со смещением фрагментов, если их трудно установить в правильное положение, при переломе нижней челюсти вне зубного ряда, при двойных и более переломах. При этом накладывают шины и на верхнюю и на нижнюю челюсти.

Для межчелюстного вытяжения и фиксации на шинах выгибают по 4—6 зацепных петель на расстоянии 10— 15 мм друг от друга под углом к оси зуба 35—45°. Длина петли 3,5—4 мм.

Для вытяжения смещенных отломков и их фиксации на зацепные петли надевают резиновые кольца, которыми соединяют верхнюю и нижнюю шины. Каждые 2—3 дня проверяют фиксацию шин, при необходимости лигатуры подтягивают, заменяют резиновые кольца. Больные нуждаются в специальном уходе (см.

Уход за больными, стоматологическими). При своевременной фиксации и неосложненном клиническом течении укрепление отломков наступает через 3—5 недель.

В специализированных клиниках применяют различные виды шин, которые изготавливают в зуботехнических лабораториях индивидуально для каждого больного.

Основные противопоказания к применению шин — тяжелое состояние больных  при  переломах   челюстей одновременно с переломами костей основания черепа и тяжелых формах сотрясения и ушибах головного мозга.

Шины в стоматологии. К ним относятся шины челюстные, применяемые для фиксации отломков при лечении переломов челюстей и костнопластических операциях на челюстях.

Для лечения перелома верхней челюсти применяют шину Лимберга. Она представляет металлическую ложку для снятия оттиска с челюсти, к боковым поверхностям которой припаяны металлические стержни, выходящие из полости рта. При помощи резиновой тяги стержни прикрепляют к головной шапочке.

Для этой же цели может применяться универсальный аппарат, разработанный в ЦИТО, а также аппарат Петрова (рис. 24). Громоздкость конструкции ограничивает их широкое использование. Лучшим типом может считаться проволочная шина-дуга с внеротовыми стержнями. Дугу фиксируют к зубам верхней челюсти лигатурами, а стержни прикрепляют к головной шапочке.

Стержни могут быть съемными, для чего к проволочной дуге прикрепляют или припаивают четырехгранные трубки, куда и вставляют стержни.

При лечении переломов нижней челюсти большое распространение получили проволочные шины с межчелюстной фиксацией отломков (см. Челюсти, рис. 8). Шины межчелюстные изготовляют из алюминиевой проволоки диаметром 2 мм или стальной диаметром 0,8—1 мм.

Их выгибают по зубной дуге. На каждой из шин делают по 4—6 крючков длиной 3—4 мм, которые должны отходить от нее под острым углом и не касаться слизистой оболочки.

Заканчивается шина шиловидными концами, входящими в межзубные промежутки, или полукольцами, охватывающими одиночно стоящие зубы. Шины фиксируют к зубам лигатурной проволокой диаметром 0,3 мм, а на крючки надевают резиновые кольца.

В зависимости от направления и количества колец можно регулировать направление вытяжения. Снимают шину через 3— 5 недель при наличии клинических признаков консолидации перелома.

При простом переломе в пределах зубного ряда без смещения отломков, переломе альвеолярного отростка, вывихе зубов и пародонтозе на период лечения можно применять проволочную шину-скобу (см. Челюсти, рис. 8). Шины снимаются через 3—5 недель при наличии клинических признаков консолидации.

Наряду с проволочными применяют шины из быстротвердеющей пластмассы (рис. 25). Не менее трех зубов по обе стороны от перелома обвязывают полиамидной нитью (рыболовная леска) диаметром 0,4—0,6 мм по типу машинного шва.

К каждому зубу с вестибулярной стороны привязывают пластмассовую бусинку, которую затем покрывают слоем пластмассы.

Вместо полиамидной нити и бусинок можно применять лигатурную проволоку, которой обвязывают по нескольку зубов по обе стороны от поставленных на место отломков челюсти, а концы после закручивания загибают с вестибулярной стороны и также покрывают слоем пластмассы.

Предварительно следует изготовить из воска или эластичной пластмассы желобки, заполняемые свежезамешанной пластмассой; прижимая эти желобки к вестибулярной поверхности зубов, покрывают бусинки или концы проволоки пластмассой. При необходимости могут быть изготовлены и зацепные петли из пластмассы.

Шины, изготовляемые в лабораториях по слепкам, снятым с челюстей, применяют при сложных переломах и недостаточном количестве зубов на отломках. К ним относятся шины колпачковые (капповые), шины Вебера, Гуннинга — Порта, Ванкевич и др.

Шины колпачковые (капповые) (см. Челюсти, рис. 8) штампуют отдельно для каждого зуба в виде коронок или на несколько зубов сразу из нержавеющей стали или латуни толщиной 0,2—0,3 мм.

К шине припаивают соединительные стержни, крючки, наклонные плоскости и другие приспособления. Эти шины фиксируют на зубах цементом без предварительной обработки зубов.

Жесткость конструкции позволяет использовать их не только для межчелюстной фиксации, но и как одночелюстные шины.

Шину зубонаддесневую Вебера изготовляют из пластмассы (см. Челюсти, рис. 8). Она покрывает зубы и десну как с вестибулярной, так и с язычной стороны. Часто шину снабжают наклонной плоскостью для предупреждения смещения челюсти в сторону перелома.

Шину Гуннинга — Порта (рис. 26) в сочетании с пращевидной повязкой можно применять при частичном или полном отсутствии зубов.

Она представляет базисные пластинки для верхней и нижней челюстей с окклюзионными валиками, которые после определения центральной окклюзии соединяют между собой наглухо или скрепляют разборным замком.

В области фронтальных зубов в шине оставляют отверстие для приема пищи.

Шину Ванкевич (см. Челюсти, рис. 8) применяют при частичном или полном отсутствии зубов на одном или обоих отломках нижней челюсти, а также при дефекте кости. Она может служить в качестве репонирующего и фиксирующего аппарата.

Шина представляет зубонаддесневую пластинку на верхнюю челюсть, опирающуюся на слизистую оболочку твердого неба. С небной стороны от зубов опускаются два вертикальных отростка (пелоты), доходящие при сомкнутых челюстях почти до дна полости рта.

Наружные поверхности этих отростков прилегают с язычной стороны к коронкам сохранившихся зубов, слизистой оболочке альвеолярного отростка и обоих отломков тела нижней челюсти, фиксируя их в правильном положении и препятствуя их смещению к средней линии и кверху.

При открывании рта шина соскальзывает с верхней челюсти, при этом отломки нижней челюсти остаются фиксированными между пелотами.

Шины ортодонтические — см. Ортодонтические методы лечения.

Рис. 24. Аппарат Петрова для иммобилизации при переломах верхней челюсти.Рис. 25. Шины из быстротвердеющей пластмассы.

Рис. 26. Шина Гуннинга — Порта: 1 — общий вид; 2 — на разрезе.

Источник: http://www.medical-enc.ru/24/shinirovanie-stomatologia.shtml

Перелом верхней челюсти

Аппарат петрова для иммобилизации при переломах верхней челюсти

Травмы костей головы встречаются достаточно часто, но перелом верхней челюсти – исключение. Он диагностируется в 4% от общего количества челюстно-лицевых повреждений.

Это травмирование относится к разряду самых сложных и опасных, требует незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи. При ее отсутствии такие разрушения приводят к тяжелым последствиям.

Когда травма сопровождается переломом основания черепа, есть риск повреждения головного мозга с летальным исходом.

Классификация преломов

К переломам относят повреждения костей с нарушением их целостности. При травмах, полученных в бытовых условиях, обычно разрушается нижняя челюсть, для разлома верхней требуется значительное механическое воздействие.

Это может произойти в результате:

  • драки с применением предметов, используемых в качестве оружия (кастета, молотка и прочих);
  • огнестрельного ранения;
  • ДТП;
  • падения с высоты на твердую поверхность;
  • занятий экстремальными видами спорта.

Некоторые категории людей в большей степени подвержены переломам верхней челюсти. Дополнительными факторами риска являются:

  • онкопатологии;
  • воспаления костной ткани;
  • прием некоторых лекарств;
  • сильный авитаминоз;
  • метаболические нарушения;
  • деминерализации костей;
  • инфекционные заболевания (например, туберкулез).

Особенность верхнечелюстных переломов в том, что они всегда сопровождаются выламыванием части кости, поскольку верхняя челюсть очень прочно соединена с остальными отделами черепа, повредить ее иным способом невозможно.

Разлом проходит по линиям стыка либо по участкам с отверстиями для сосудов, нервных волокон. В таких местах костная ткань наименее прочная.

Траектория смещения отломанных фрагментов зависит от силы травмирующего воздействия, расположения креплений жевательных мышц, размера осколка.

В соответствии с общим подходом к идентификации видов разрушения костей, верхнечелюстные повреждения подразделяются на: открытые (с разрывом мягких тканей) и закрытые; со смещением отломков и без такового.

Непосредственно переломы верхней челюсти врачи делят на две основные группы: огнестрельные и неогне­стрельные.

Для травм первой категории используют систему Я.М. Збаржема, предложенную в 1965 году. Так, по направлению и глубине раневого канала огнестрельные верхнечелюстные разломы подразделяются на:

  • сквозные (поперечные, косые или продольные);

В зависимости от характера повреждения ранения бывают:

  • без выраженного дефекта костей и мягких тканей;
  • со значительным дефектом;
  • непроникающие;
  • проникающие (в полость рта, черепную коробку).

По признаку влияния на функциональность челюсти либо окружающих органов травмы могут быть без нарушения функций либо с нарушением:

  • речи;
  • жевания;
  • слуха;
  • глотания;
  • зрения;
  • дыхания.

Применяемую современными травматологами классификацию переломов челюсти неогнестрельного характера предложил в 1901 году французский хирург Ле Фор. Он выделил три типа линии слабости костной ткани, по которым обычно проходят разломы: верхний, средний и нижний.

Что представляет собой перелом ле фор 1

Перелом I типа (перелом Герена или плавающее небо) – самая тяжелая из всех верхнечелюстных травм. Линия разлома в этом случае проходит по естественным зазорам глазниц сверху, по височным костям – по бокам.

В результате твердое небо полностью отрывается от основания черепа и прочих частей лица. Рассекаются все стенки верхнечелюстной пазухи, носовая перегородка, крыловидные отростки. Перелом I типа всегда сочетается с отломом основания черепа. Чаще травма происходит при ударе в область глаз.

Что собой представляет перелом ле фор 2

При переломе II типа (или «пирамидальном») образуется фрагмент в форме пирамидки, который перемещается обособленно от основания черепа и остальных лицевых костей. Верхушка отломка располагается в области носолобного шва (иногда немного ниже).

Травма относится к суборбитальным, поражает обе глазницы, разрушает проходящие под ними нервы. Иногда Ле Фор II бывает осложнен переломом основания черепа, ушибом либо сотрясением головного мозга.

Что такое перелом типа Ле Фор 3

Перелом III типа характеризуется полным отделением костей лица от основания черепа. Разлом проходит по дну носа и верхнечелюстным пазухам, распространяется на тыльную стенку глазницы, скулу, носолобный шов.

По время такой травмы повреждается нервный узел верхней челюсти, что провоцирует потерю чувствительности и функциональности в отдельных участках лица.

Симптомы

Клиническая картина этого вида переломов характеризуется рядом общих признаков. Основным симптомом перелома верхней челюсти любого типа выступает боль в лице, особенно при смыкании зубов, патологическая подвижность отделенных элементов.

Также такой травме присущи:

  • кровотечения изо рта, носа;
  • позывы к рвоте;
  • зрительные нарушения (косоглазие, тремор яблок и другие), обусловленные разрушением глазниц, поражением головного мозга.

Помимо этого, каждому виду переломов (по классификации Ле Фора) соответствуют дополнительные симптомы.

При 1 типе разрушений наблюдаются:

  • отечность;
  • ощущение «кома» в горле;
  • орбитальные кровоизлияния;
  • скругление контуров лица;
  • смещение глазных яблок.

Для 2 типа переломов по Ле Фору характерны:

  • утрата обоняния;
  • немота в области губ и щек;
  • симптом «очков» — обширное симметричное кровоизлияние в периорбитальной области. Время его проявления: от нескольких минут до 12 и более часов после травмирования;
  • двоение в глазах;
  • трудности при дыхании, глотании;
  • слезотечение (в некоторых случаях с вкраплениями крови);
  • выпирание глазных яблок из глазниц;
  • синюшность во рту;
  • «одеревенение» верхних зубов и десен;
  • отек глотки.

3 тип разрушения проявляет себя такими признаками, как:

  • затруднения при попытке заговорить, открыть рот, проглотить пищу;
  • отечность подбородка, губ;
  • расстройство речи;
  • сильные боли в носу;
  • исчезновение носогубной складки;
  • онемение десен, неба;
  • избыточное слюнотечение;
  • синюшность вокруг рта;
  • изменение прикуса;
  • кровотечения в слизистых оболочках ротовой полости.

Если больной получил травму первого или второго видов, наблюдается деформация лица при изменении положения тела человека. Когда пациент ложится — оно уплощается, если встает — удлиняется.

Для перелома третьего типа характерно «отвисание» нижней челюсти и век.

В сочетании с черепно-мозговой травмой верхнечелюстной перелом провоцирует обильную рвоту, вялость, побледнение кожных покровов, обмороки.

Внимание: симптомы такого повреждения в первое время после его получения бывают выражены слабо!

Проявления травм вариабельны, имеют разную интенсивность, самостоятельно установить степень тяжести, а также вид перелома не получится. При малейшем подозрении на разрушение лицевых костей надо обратиться в медицинское учреждение.

Лечение

Такая травма представляет угрозу для здоровья, жизни пациента, требует комплексного лечения. Терапия включает в себя мероприятия, направленные на:

  • иммобилизацию отломков;
  • стимулирование восстановительных процессов;
  • предотвращение осложнений;
  • возвращение полноценной функциональности челюсти.

Сначала врач обеззараживает место повреждения, для восстановления дыхания пострадавшему проводят трахеотомию. Далее обломки кости совмещаются, накладывается иммобилизационная шина. Манипуляция весьма болезненная, поэтому проходит под местной анестезией.

В сложных случаях (например, при разрушении скуловой дуги или верхнечелюстной пазухи) требуется остеосинтез. Отломки фиксируют с помощью специальных приспособлений: проволок, пластин, винтов. Отказываться от вмешательства нельзя, травма может спровоцировать развитие тяжелых нарушений.

Осложнения при переломах

Негативные последствия переломов верхней челюсти могут быть ранними, либо отсроченными. В первом случае они развиваются непосредственно после травмирования, могут выражаться в нарушении дыхательной, жевательной функций, инфицировании тканей.

Без своевременного купирования осложнения чреваты дефектами лицевых нервов, сосудов, тяжелыми воспалительными заболеваниями, асимметрией костей черепа. Разберем подробнее самые распространенные осложнения после перелома верхней челюсти.

Травматический гайморит

При разрушении кости в носовую пазуху могут попадать маленькие осколочки или соринки, которые врастают в слизистую оболочку, в результате в носу формируются гнойные полости.

Симптомами травматического гайморита являются:

  • головные боли;
  • припухлость переносицы;
  • затрудненность дыхания;
  • гноистые выделения из ноздрей;
  • чувство тяжести при наклонах головы;
  • «гриппозное» состояние.

Ситуация требует незамедлительного хирургического лечения. Вмешательство проводят путем иссечения пораженных участков слизистой, конструированием искусственного соустья.

Замедление консолидации отломков

Срастание верхней челюсти с минерализацией хрящей обычно длится от 4 до 5 недель. Иногда этот процесс затягивается еще на три недели. Признаками состояния выступают:

  • отечность в области травмы;
  • деформация лица;
  • подвижность отломков.

Замедленное сращивание устраняют методом остеосинтеза. Параллельно проводят терапию, направленную на укрепление иммунитета.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-verhnej-chelyusti

Травматолог.Ру
Добавить комментарий