Частота переломов нижней челюсти при удалении зубов мудрости

Осложнения после удаления зуба мудрости: нижняя челюсть

Частота переломов нижней челюсти при удалении зубов мудрости

Сложность удаления нижних восьмых зубов связана с затрудненным операционным доступом, типом ретенирования (залегания), непредсказуемым строением корней и особенностями расположения нижнечелюстного альвеолярного нерва. Высокая травматичность манипуляций создает предпосылки для возникновения осложнений общего и специфического характера после удаления зуба мудрости на нижней челюсти.

Осложнения общего характера

При удалении восьмых зубов часто развиваются альвеолиты, отеки, кровотечения и абсцессы. На нижней челюсти регенерация тканей длится дольше и проходит сложнее, чем на верхних.

Альвеолит

Воспаление лунки встречается в том случае, когда операция не заканчивается наложением швов на десны. Нарушение формирования кровяного тромба или повреждение осколком зуба приводят к воспалению, которое не блокируется разовым введением в лакуну антисептической мази.

О развитии процесса говорит сухость лунки, умеренная или острая боль, повышенная температура и неприятный гнилостный запах изо рта, появляющийся на 3-й — 4-й день.

Больному необходимы амбулаторный осмотр, санация раны и, при необходимости, удаление осколка. В качестве домашнего лечения назначаются антибиотики, анальгетики, полоскания и противомикробные гели.

Халатное отношение к лечению альвеолита после удаления зуба мудрости приводит к более тяжелым осложнениям – периоститу (флюсу) и абсцессу.

Желательно выбирать методику операции, предусматривающую установку заменителя костной ткани и сшивание десневого лоскута. Эти меры сводят вероятность возникновения альвеолита к минимуму.

Важно: если лунка после манипуляции открыта, воздержитесь на пару дней от курения и питья через коктейльную трубочку. Эти действия приводят к удалению из раны защитного тромба.

Кровотечения

Из-за высокой травматичности после удаления нижнего зуба мудрости возникают кровотечения и другие осложнения. В первые часы после манипуляции сосуды могут быть сужены по причине больших доз адреналина в составе введенного анестетика.

Если кровотечение не останавливается в течение полусуток, необходимо обратиться за помощью в клинику. Попытки самостоятельно решить эту проблему, малоэффективны. Причины могут заключаться в разрывах мягких тканей челюсти (не наложены швы), травме нижней альвеолярной артерии и переломе межкорневой перегородки.

К факторам, нарушающим естественную коагуляцию, относятся гемофилия, острый лейкоз, перенесенная химиотерапия, гипертония, прием антикоагулянтов и сахарный диабет.

Важно: следует отказаться от плановой операции, если жизненно необходимо принимать коагулянты.

Абсцессы

На нижней челюсти после удаления зуба мудрости могут развиваться осложнения с деснами и периодонтом (костной тканью). Они воспаляются в присутствие разрушающихся кариозных зубов

Болезнетворные бактерии попадают в мягкие ткани и на свежие срезы (надломы) кости. Санация полости рта во время операции не всегда дает гарантированный результат. Многое зависит от того, насколько ответственно отнесется пациент к последующему медикаментозному лечению и выполнению назначенных процедур.

Абсцессы характеризуются сильной пульсирующей болью при надкусывании, повышением температуры и высокой чувствительностью к холодному и горячему.

Лечение проводится путем вскрытия гнойников, обработки полостей, назначения антибиотиков, анальгетиков и противовоспалительных препаратов. До приема у врача по поводу абсцесса можно принимать аспирин, ибупрофен и парацетамол.

При необходимости стоматолог направляет больного в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Отеки и гематомы на лице

Представляет исключительно косметический дефект и не причиняет существенного вреда здоровью. После удаления восьмого зуба в состоянии седации такие осложнения возникают часто. Развиваются они при следующих условиях:

  • разрывы капилляров под действием анестетиков;
  • повышение кровяного давления;
  • пониженная эластичность сосудов.

Чтобы ускорить восстановление организма, после оперативного вмешательства необходимо прикладывать компрессы со льдом к челюсти, чередуя их с наружным применением рассасывающих гелей. Уместен прием мочегонных отваров. Внешний вид придёт в норму через 4 — 5 суток.

Специфические осложнения травматического характера

Сравнительно редко (не чаще, чем в 5% случаев) во время удаления зубов мудрости случаются переломы, разрушение зубов и проникновение моляров в физиологические полости. Определяющую роль в уменьшения травматизма играет качество диагностики.

Важно: развернутая картина патологии, полученная с помощью компьютерной томографии, дает возможность стоматологу качественно подготовиться к лечению и детально определиться с тактикой удаления восьмого зуба. Следует предпочитать КТ рентгенографическим исследованиям.

Перелом челюсти

Во избежание осложнений плановое удаление ретенированных зубов мудрости необходимо проводить только после диагностики КТ. В ходе оперативного воздействия приходится удалять значительное количество костной ткани нижней челюсти для доступа к «трудному» зубу. Происходит ослабление сечения нижней челюсти, что повышает риск ее перелома.

В ряде случаев оправданным является предварительное удаление соседней семерки (даже если она здоровая), чтобы снизить вероятность перелома и уменьшить общую травматичность процедуры.

Трещина челюсти не всегда выявляется сразу в стоматологическом кабинете. Бывает, проходит неделя, прежде чем образование отека, повышение температуры и ноющая боль заставляют больного что-то заподозрить и поспешить к врачу.

Стоматологические разрушения нижней челюсти составляют не более 0,3% всех переломов этой кости.

Разрушение или вывих соседнего зуба

Отсутствие качественной диагностики приводит к тому, что форма корней становится сюрпризом для специалиста. В результате – неуверенность, соскальзывание инструмента и неверный вектор приложения силы становятся разрушающим фактором. Страдает не только зуб, но и рядом расположенные мягкие ткани. Не меньшее значение имеет и степень предварительного ослабления кариесом этой семерки.

При надломе зуб подлежит удалению. Вывих вправляется с наложением шины на срок до 1 месяца.

Непроизвольное проталкивание корня восьмерки в мягкие ткани

Одним из осложнений после попытки удаления зуба является проталкивание корня в подъязычную область.

Предпосылкой для этого становится резорбция язычной стенки в результате патологического процесса. Корень восьмого зуба смещается в область челюстно-язычного желобка.

При пальпировании корня существует небольшая вероятность сразу вернуть его на место с помощью разреза мягких тканей. Но, как правило, больного приходится направлять в стационар.

Специфические осложнения, связанные с повреждением нервов

Самый сложный тип расположения нижней восьмерки – «охватывание» ее корнями альвеолярного нерва. Для удаления приходится производить высверливание «колодца» и распиливание коронки пополам.

Только после этого представляется возможным осторожно удалять фрагменты восьмого зуба, не задевая нерв. Но не всегда получается все сделать идеально. Кроме приведенного примера существует ряд других ситуаций, ведущих к случайным нарушениям нервных путей.

После экстремальных удалений зуба мудрости нередко возникают осложнения в виде парестезий и дентальных тризмов.

Нервные нарушения стоматологической группы пролечивают в острой фазе при помощи термальных ванн, назначения анальгетиков, миорелаксантов и специальных диет.

Парестезия

Осложнения, выражающиеся в нарушении функций языка, губ и онемения лица, иногда развиваются после повреждения нервов при удалении зубов мудрости. Симптомы включают в себя частое слюнотечение, непроизвольное закусывание губ и щек, а также деформацию мимики. Вкусовые ощущения, тактильность и речевые функции подвергаются угнетению.

Различают одностороннюю и двустороннюю парестезии. Степень нарушений варьируется от легкой до тяжелой. Не исключены и боли, родственные невралгическим. Заболевание может быть кратковременным – от нескольких часов и дней до месяца. В отдельных случаях лечиться приходится годами. К сожалению, выздоровление наступает не всегда.

Существуют разрозненные клинические данные, приводящие корреляцию парестезий с типом ретенирования восьмого зуба и глубиной наркоза во время операции.

Дентальный тризм

Представляет собой разновидность челюстного паралича. Состояние связывают с неудачным попаданием в нерв иглой при введении анестетика. В острой фазе дентального тризма кроме медикаментозного лечения больным назначают физиотерапию, состоящую в тренировке жевательных движений. В отличие от парестезий, это состояние непродолжительное, редко длящееся больше двух недель.

Анестезиологические осложнения после удаления зуба мудрости

При удалении восьмого зуба сегодня все чаще используют поверхностную или глубокую седацию. Эти состояния отличаются от общего наркоза меньшим угнетением сознания.

Поверхностная седация сравнима с «полусном», когда пациент отрешен от происходящего, но способен выполнять простейшие команды медперсонала. Внутривенно вводятся антидепрессанты и снотворные препараты.

Местная анестезия обеспечивается по обычным схемам.

При соблюдении пациентом требований по подготовке к наркозу вероятность непредвиденных ситуаций сводится к мало значимой величине. После удаления зуба под седацией единственным возможным осложнением остается венозная гематома.

Нарушение рекомендаций перед операцией (прием пищи и жидкости) и после нее (употребление алкоголя и наркотиков) способно привести к опасным для жизни последствиям. Аллергия на вводимые препараты может развиться в случае вопиющей халатности лечащего врача, не обеспечившего проверку реакций пациента на медикаменты.

Общие рекомендации по уходу за полостью рта после удаления зубов мудрости

Несмотря на разнообразие типов возможных осложнений, на протяжении послеоперационного периода всем пациентам, удалявшим восьмые зубы, необходимо придерживаться одного свода правил:

  • воздерживаться от энергичных полосканий в течение первого дня;не принимать пищу в течение двух часов после манипуляции;
  • Чистить зубы только на второй день;использовать для полосканий антибактериальные растворы;
  • избегать горячей и холодной еды и питья;
  • не трогать лунку языком и не жевать стороной удаленного зуба;
  • не использовать тепло для снятия боли.

: Удаление зуба мудрости на нижней челюсти

Источник: https://posleudaleniya.ru/stomatologiya/zuba-mudrosti-nizhnej-chelyusti-oslozhneniya/

Осложнения Во Время Удаления Зуба-Вывих И Перелом Нижней Челюсти

Частота переломов нижней челюсти при удалении зубов мудрости

В предыдущих статьях об осложнениях, возникающих во время и после удаления зубов, мы выяснили, что стоматологи достаточно часто сталкиваются с различными проблемами во время операции удаления. В этой статье мы рассмотрим такие осложнения во время удаления зуба, как перелом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти и аспирация.

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Перелом альвеолярного отростка челюсти может произойти как по вине врача (грубая работа, нарушение техники удаления), так и из-за патологического процесса (спаивание зуба со стенкой альвеолы).Виды перелома альвеолярной части челюсти:• перелом в пределах альвеолы удаляемого зуба;• перелом в пределах периодонта нескольких зубов;

• перелом альвеолярного отростка, распространяющийся за пределы зубного ряда (отлом бугра верхней челюсти).

Причины перелома:• Сдавление кости во время фиксации щипцов.• Слишком активное вывихивание, которое приводит с перегибу и отлому стенки альвеолы.• Патологические процессы, приводящие к снижению прочности кости (кисты, опухоли, остеомиелит).

• Остеоидный тип сочленения.

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти основывается на характере жалоб, анамнезе заболевания, осмотре и рентгенологическом исследовании.Иногда во время возникновения перелома можно услышать характерный звук — треск.

При переломе альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с бугром может возникнуть достаточно сильное кровотечение из венозного сплетения.

Симптомы:• появление в ране вспененной крови;• прохождение струи воздуха в рот во время повышения давления в полости носа (ротоносовая проба);

• появление крови из носового хода на стороне поражения.

Лечение перелома альвеолярного отростка челюсти

Если отломок альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, то его фиксируют металлической шиной. В противном случае отломок удаляют, сглаживают острые края. После этого в альвеолу можно ввести остеотропный биопрепарат, края десны сблизить швами.

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти происходит чаще всего во время удаления моляров элеватором или долотом.

Применение долота и молотка для «выдалбливания» зуба или корня, рекомендовавшееся раньше, делает реальной опасность возникновения такого осложнения. Поэтому долото не следует использовать для удаления зубов.

Менее травматично и более эффективно использование для этого электрической бормашины с вращающимися режущими инструментами (боры, фрезы).

Перелом может считаться патологическим, если в анамнезе установлено наличие воспалительного заболевания- кисты, опухоли, ретенция зубов, остеомиелит. Такие патологические состояния приводят к снижению прочности, что в свою очередь является фактором риска возникновения перелома.

В случае возникновения патологического перелома во время удаления зуба необходимо осуществить транспортную иммобилизацию нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой и направить больного в челюстно-лицевой стационар.

Перелом челюсти, который возник во время удаления зуба, не всегда можно распознать сразу. После операции пациент может предъявлять жалобы на боль в челюсти, затрудненное открывание рта и жевание. Тщательное клиническое обследование и ретгенограмма позволяют установить наличие перелома.

Вывих нижней челюсти

При широком открывании рта во время проведения анестезии и удаления зуба может произойти вывих нижней челюсти. Такое осложнение чаще встречается у пациентов с привычным вывихом. Возникновению вывиха может способствовать расслабление жевательных мышц под влиянием проводниковой анестезии.

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти основывается на жалобах пациента, клиническом осмотре. Основная жалоба — боль в предушной области и невозможность сомкнуть зубы. Боль у пациентов с привычным вывихом может быть умеренной, так же как и у больных, которым была сделана проводниковая анестезия

Клинические проявления: пациент не может закрыть рот, при одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем — вперед.

Характерным для вывиха является симптом упругой подвижности. Врач, захватив указательными и большими пальцами нижнюю челюсть с двух сторон, предпринимает попытку установить ее в положение центральной окклюзии. В какой-то мере это удается, но стоит прекратить удерживать нижнюю челюсть, как она возвращается в исходное положение.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава а — передний б — задний

Лечение вывиха нижней челюсти

Завершаем удаление зуба и затем проводим лечение вывиха нижней челюсти.

Первый способ. Кресло опущено, спинка его установлена вертикально. Боль¬ной упирается затылком в подголовник и фиксирует руки на подлокотниках. Врач встает спереди от больного, обворачивает большие пальцы правой и левой кистей марлевыми салфетками или полотенцем.

Затем он захватывает нижнюю челюсть двумя руками таким образом, чтобы большие пальцы лежали на жевательной поверхности моляров, а остальные охватывали нижний край челюсти. После этого врач сильно надавливает большими пальцами на моляры, перемещая нижнюю челюсть вниз.

Не прекращая отдавливать нижнюю челюсть книзу, врач перемещает ее кзади. Раздавшийся щелчок и исчезновение симптома упругой фиксации свидетельствует о том, что вывих устранен.

Предупредив больного о возможности повторения вывиха при широком открывании рта, врач накладывает больному подбородочно-теменную повязку для ограничения открывания рта. Повязку рекомендуют носить 5-6 дней.

Второй способ. Больного усаживают в кресле в той же позиции. Врач встает спереди от больного, вводит указательные пальцы правой и левой кистей в преддверие рта и продвигает их по переднему краю ветви максимально вверх, к вершине венечного отростка.

Затем врач резко и сильно надавливает на передний край венечного отростка. Суть метода заключается в том, что, почувствовав боль в зоне переднего края венечного отростка, больной пытается избежать ее путем устранения давления пальцев врача.

Переместить голову и все тело кзади он не может, так как они упираются в спинку и подголовник кресла. Поэтому подсознательно он пытается переместить нижнюю челюсть вниз и кзади, т.е. осуществить то движение нижней челюсти, которое необходимо для устранения вывиха.

При этом врачу не приходится преодолевать силу сокращения жевательных мышц, как это делается при использовании для вправления вывиха первого способа.

Аспирация

Еще одно осложнение, которое может возникнуть в ходе удаления зуба – аспирация.
Аспирация— проникновение инородных тел в дыхательные пути во время вдоха. Во время операции удаления зуба встречаются случаи аспирации зуба, частей зуба, игл, ватных тампонов, боров.

Возникновению аспирации способствует снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение больного в кресле, операционном столе с запрокинутой кзади головой. Инородное тело может находиться над ыми связками, в гортани, в трахее и бронхах.

Клиника аспирации

Клинические признаки аспирации: внезапно возникающий лающий кашель, резко выраженная одышка, цианоз кожных покровов, губ и слизистой оболочки полости рта, двигательное беспокойство и «исчезновение» удаленного зуба, его части или инструмента.

Неотложная помощь. Больного переводят в сидячее положение с наклоном туловища вперед и вниз, предлагают ему «откашляться». В перерыве между приступами кашля осматривают и пальпируют ротоглотку, оттягивая язык вперед. При обнаружении инородного тела в ротоглотке его удаляют пинцетом или пальцем.

Если инородного тела в ротоглотке не обнаружено, а признаки асфиксии (удушения) нарастают, можно думать о наличии инородного тела в гортаноглотке или в гортани. В такой ситуации кто-либо из персонала лечебного учреждения вызывает по телефону реанимационную бригаду, готовит все необходимое для трахеотомии.

Врач тем временем, усадив больного на табурет и стоя сзади, обхватывает его грудную клетку руками. Затем он резко сдавливает грудную клетку, приподнимая больного, форсируя тем самым выдох. Этот прием искусственного дыхания он повторяет несколько раз.

Если указанные реанимационные мероприятия не помогают, асфиксия нарастает, производят трахеотомию.

Профилактика аспирации

Профилактика аспирации заключается в следующих мерах: осторожное использование мелкого инструментария, проверка фиксации иглы на шприце, аккуратная техника удаления.

При исчезновении каких-либо фрагментов зуба необходимо осмотреть полость рта и при обнаружении инородного тела удалить его.

При попадании мелких инструментов, зубов, их фрагментов в полость рта следует предложить больному наклониться вперед и сплюнуть содержимое полости рта в плевательницу, ополоснуть рот водой и еще раз сплюнуть.

Осложнения Во Время Удаления Зуба-Вывих И Перелом Нижней Челюсти обновлено: Июнь 5, 2018 автором: Валерия Зелинская

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/oslozhneniya-vo-vremya-udaleniya-zuba-vyvih-i-perelom-nizhnej-chelyusti/

Местные осложнения при удалении зубов

Частота переломов нижней челюсти при удалении зубов мудрости

Чаще всего операция удаления зуба осложняется переломом коронки или его корня, что может быть связано как со значительным разрушением зуба патологическим процессом, так и с особенностями строения корня и окружающей костной ткани.

Однако некоторые нарушения техники оперативного вмешательства также влияют в немалой степени на частоту этого осложнения: играют роль резкие движения при вывихивании зуба, неправильный выбор щипцов или несоблюдение последовательности в применении приемов удаления зуба и пр.

Также нарушениями техники операции можно объяснить большинство случаев вывихов и переломов соседних зубов, служивших опорой для элеватора.

В некоторых случаях при резких движениях элеватором во время вывихивания нижнего зуба мудрости, а также при выдалбливании корней нижних моляров наблюдается смещение их в толщу мягких тканей внутренней поверхности нижней челюсти, что приводит к воспалительным осложнениям и требует повторных хирургических вмешательств.

Обычно при удалении зуба стенки лунки в силу известной эластичности костной ткани несколько раздвигаются.

Однако предшествовавшие патологические процессы в перицементе приводят в некоторых случаях к замещению его в отдельных участках костью, в силу чего корень зуба спаивается плотно на некотором протяжении с участком стенки альвеолы.

Этим обстоятельством, а также и необходимостью по ходу оперативного вмешательства глубокого продвигания щечек щипцов и наложения их на края лунки объясняется отлом небольших участков костной ткани.

В большинстве случаев отломленные кусочки, будучи припаяны к зубу, извлекаются вместе с ним. Если же этого не происходит, то ставшие подвижными участки стенок лунки следует удалить, отделив их осторожно от мягких тканей. Скусывают и имеющиеся в окружности костные выступы.

В результате глубокого наложения щипцов на альвеолярный отросток в области верхнего зуба мудрости, особенно при неправильном его положении, а также при вывихивании этого зуба элеватором Леклюза приходилось наблюдать отлом заднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти, иногда вместе с бугром верхней челюсти и с участком дна гайморовой полости.

Это повреждение сопровождается значительным кровотечением. Рассчитывать на приживление отломленного участка не приходится. Его следует удалить, а рану зашить.

В дальнейшем не исключена возможность возникновения воспалительного процесса в гайморовой полости, а также образования на месте удаленного участка кости свищевого хода, ведущего из полости рта в верхнечелюстную пазуху.

Описываемые по традиции в ряде руководств переломы других участков альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти при современной технике удаления зубов, по-видимому, не встречаются. Нам их наблюдать не приходилось.

Крайне редко возникают переломы нижней челюсти при удалении зуба. Описаны такие случаи при вывихивании элеватором Леклюза неправильно расположенного зуба мудрости.

Возникновение переломов нижней челюсти во время операции удаления зуба имеет место также при патологических процессах, истончающих или разрушающих кость: радикулярных или фолликулярных кистах, фиброзной остеодистрофии, злокачественных новообразованиях, хронических остеомиелитах и др.

Одним из нередких осложнений при удалении верхних моляров, второго, а иногда и первого премоляра является нарушение целости дна гайморовой полости. Это связано с тем, что в ряде случаев корни указанных зубов подходят своими верхушками к гайморовой полости. Иногда дно верхнечелюстной пазухи бывает даже приподнято верхушками корней этих зубов (рис. 86).

В силу этого хронический верхушечный перицементит, развивающийся в области одного из этих зубов, разрушая окружающую верхушку корня костную ткань, одновременно уничтожает на некотором протяжении тонкую костную пластинку, а также и надкостницу дна гайморовой полости, покрывающую верхушку корня. После этого ткани воспалительного очага у верхушки корня уже непосредственно прилежат к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи и спаиваются с ней. При удалении одного из таких зубов эта слизистая оболочка разрывается и появляется сообщение между полостью рта и гайморовой полостью.

Иногда слизистая оболочка дна верхнечелюстной пазухи повреждается хирургической ложкой при неаккуратной обработке лунки, а именно в тех случаях, когда при выскабливании ее с силой продвигают инструмент вверх.

Прободение дна гайморовой полости устанавливают на основании прохождения воздуха, обычно с небольшим свистом, изо рта в полость носа при надувании щек, а также из носа в полость рта. Для установления этого больной, зажав пальцами нос, должен стараться выдуть через нос воздух.

При обнаружении прободения дна гайморовой полости и отсутствии гнойного отделяемого из лунки не следует зондировать или промывать гайморову полость.

Правильнее всего в таких случаях следует затампонировать свернутым кусочком йодоформной марли только устье лунки, укрепив этот тампон проволочной восьмеркообразной лигатурой, укрепленной на соседних зубах, или наложив над ним узловатые швы. Тампон не удаляют по возможности 5—7 дней.

В этот срок сгусток, выполняющий верхние отделы лунки, уже начинает организовываться, т. е. прорастать грануляциями. Кроме того, спаиваются и края разорванной слизистой оболочки гайморовой полости. В ряде случаев возможно сразу после удаления зуба оперативным путем закрытие перфорационного отверстия.

При появлении вслед за удалением зуба отделяемого из лунки, что може-f служить признаком воспалительного процесса в гайморовой полости, а также наличия околокорневой кисты, тампонировать лунку не следует: ее оставляют открытой. Дальнейшее лечение проводят в зависимости от характера процесса, т. е. наличия гайморита или кисты.

Иногда удаление верхнего моляра или реже бикуспидата осложняется попаданием корня его в гайморову полость.

Это объясняется прежде всего близостью гайморовой полости и, как уже было указано выше, разрушением под влиянием околоверхушечного патологического процесса костной ткани в области дна пазухи настолько, что при сжимании ручек щипцов корень, выскользнувший из охватывающих его щечек, проталкивается в гайморову полость.

Чаще корень оказывается смещенным в гайморову полость при неправильном продвигании щипцов, а также при пользовании элеватором, когда щечкой инструмента надавливают на корень, вместо того чтобы вводить ее между корнем и стенкой лунки.

Попытки извлечения корня, попавшего в гайморову полость, через лунку, как правило, не дают результатов. Не следует также в этих случаях промывать гайморову полость и вводить в нее тампоны.

Необходимо закрыть небольшим тампоном из йодоформной марли устье лунки, чтобы способствовать заращению сообщения с полостью рта.

Удаление корня из пазухи, не являющееся неотложной операцией, следует производить через трепанационное отверстие в области собачьей ямки (по типу радикальной операции гайморита) в соответствующей обстановке.

По некоторым данным, извлечение оперативным путем в первые 1—2 дня смещенного в гайморову полость корня, введение после этой операции пенициллина в верхнечелюстную пазуху и зашивание полости наглухо дают хорошие результаты. При этом в случае отсутствия изменений слизистой оболочки нет необходимости в ее удалении и соединении гайморовой полости с нижним носовым ходом.

При чрезмерном открывании рта во время удаления зуба может наступить вывих нижней челюсти (см. стр. 358).

При неправильном выполнении отдельных моментов операции удаления зуба наблюдаются иногда значительные повреждения мягких тканей альвеолярного отростка и прилежащих участков рта.

Так, в случаях, когда удаление зуба не проводится под контролем глаза, а это связано как с неправильным положением больного, так и с недостаточным освещением операционного поля, щечки щипцов с язычной или небной стороны нередко накладывают на слизистую альвеолярного отростка, что приводит к ее разрывам.

При торопливом выполнении оперативного вмешательства иногда в момент продвигания щипцов одна из щечек соскальзывает, в результате чего ранится твердое небо и возникает кровотечение из ветвей небной артерии, а при повреждении подъязычной области развивается воспалительный процесс в расположенной здесь клетчатке.

Иногда происходит разрыв слизистой оболочки с обнажением края лунки и с последующей секвестрацией ее (преимущественно с язычной стороны).

Наконец, недостаточное предварительное отделение десны вокруг всего зуба и быстрое выведение зуба из лунки приводят иногда к обширным разрывам и отслойке слизистой оболочки альвеолярного отростка, а частично и переходной складки.

Способы предупреждения этих осложнений ясны из только что оказанного.

На поврежденные и отслоенные участки мягких тканей после остановки кровотечения накладывают швы.

Нарушения чувствительности (парестезия и гипестезия) .в области нижнего альвеолярного нерв а, как указывалось, возникают иногда в связи с повреждением его при проводниковом обезболивании (см. стр. 48).

Однако в некоторых случаях такое осложнение возникает после-удаления одного из моляров, реже второго бикуспидата, произведенного без предварительного обезболивания.

Особенно это наблюдается при вывихивании элеватором остатков корней из глубоких отделов альвеолы и связано с происходящим при этом травмированием нервного стволика.

Этому благоприятствуют как анатомические особенности — близость сосудисто-нервного пучка к верхушкам корней удаляемых зубов, так и предшествующий патологический процесс, чаще всего хронический перицементит, разрушивший костную прослойку между верхушкой корня и нижнечелюстным каналом (рис. 87).

Эти явления нарушения чувствительности, особенно неприятные из-за имеющегося при этом онемения половины нижней губы (в области разветвления подбородочного нерва), исчезают лишь на протяжении нескольких недель. Для ускорения восстановления нормальной чувствительности следует проводить гальванизацию.

Парез лицевого нерва, а также отдельных ветвей его развивается в единичных случаях через различные сроки после произведенной операции удаления зуба (рис. 88).

Полагают, что возникновение этих изменений связано с рефлекторным раздражением периферической нервной системы. Явления пареза проходят через различные сроки.

Для ускорения извлечения следует проводить физиотерапию (гальванизация, фарадизация, массаж и др.).

Источник: https://stomekspert.ru/mestnye-oslozhneniya-pri-udalenii-zubov.html

(17.06.2014)

Частота переломов нижней челюсти при удалении зубов мудрости

 Три с половиной месяца назад при удалении зуба мудрости мне сломали челюсть. Это произошло 4 марта в клинике “Алерта”, операцию проводил врач-стоматолог общей практики Григорян Тигран Раджович. Удаление длилось почти два часа. Спустя два дня после удаления правая сторона лица отекла и болела.

6 марта обезболивающие перестали действовать, и я попросил врача осмотреть меня.

Врач сделал предположение о переломе, которое подтвердилось после рентгена. Он же заверил меня, что не стоит волноваться, что это легко поправимо, и через неделю я буду в порядке.

После этого он направил меня к своему коллеге Рагимову Фарзи Аязовичу в клинику “Аквилон”. Тиграну я доверял, поэтому поехал.

Вечером 7 марта мне установили в области перелома пластину. Причём операцию делали при местной анестезии. Тигран на операции не присутствовал, так как был занят сборами в Испанию. Утром 9 марта я проснулся от резкой боли. В области перелома было ощущение, что кости трутся друг об друга.

Говорить я не мог, было очень больно открывать рот, поэтому я написал врачам. Тигран посоветовал не волноваться и следовать указаниям Фарзи Аязовича. Я старался терпеть боль и ждал помощи от врачей. 11 марта вечером доктор Рагимов посоветовал обратиться ещё к одному доктору.

На мой вопрос “поможет ли мне этот доктор?” я получил ответ, что “пока только посмотрит”…

Такой вариант меня, мягко говоря, удивил, боль усиливалась, а моё доверие к врачам стремительно уменьшалось. Промучившись неделю, 12 марта по настоянию друга я отправился в Московский государственный медицинский стоматологический университет, в отделение челюстно-лицевой хирургии. Врачи в приёмном покое были очень удивлены тем, какую “помощь” мне оказали.

Мне поставили диагноз: односторонний перелом нижней челюсти в области правого угла со смещением. Инородное тело в области отсутствующего зуба 4.8. Они же объяснили, что от неквалифицированной помощи возникло смещение и есть угроза хронического воспаления, некроза костной ткани и удаления части челюсти.

В итоге: шинирование, операция, титановые болты в челюстях, капельницы, уколы, еда через трубочку и прочие прелести…

Судя по всему, в Испании доктору Григоряну было не до меня и моих “мелких” проблем. С 10 марта он никак не проявился, не писал и не звонил, хотя был в курсе, что в результате его действий ситуация ещё больше осложнилась.

Когда 17 марта он про меня вспомнил, то тут же попытался обвинить в том, что я САМ сломал себе челюсть.

Из общения с доктором Рагимовым 12 марта стало ясно, что он мне установил не ту пластину, которую нужно было установить, а ту, что была у него в наличии.

Во всей этой ситуации вымораживает не сам перелом (это довольно редкое, но всё же описанное в медицине осложнение), а дальнейшее поведение доктора, его самонадеянность, непрофессионализм и безответственность. Все его действия я расцениваю, как попытку замести следы. Извинений и сочувствия, как и реальной помощи, я тогда тоже не дождался…

Спустя два месяца со мной связался представитель клиники “Алерта”. В результате договорились о встрече с врачом и главврачом. Я посчитал свои материальные потери за всё это время и пришёл на встречу с намерением мирно уладить конфликт. Два дня разговоров ни о чём…

Итог: на моё замечание о том, что никто из них меня не поймёт, так как они не были в моей ситуации, и челюсть им не ломали, главврач назвал меня хамом, невоспитанным и предложил “взять, что дают” и “убираться по холодку”.

Он же вместе с представителем клиники предупредили, что если я пойду с этим в суд или придам огласке, они будут всё отрицать и создадут мне проблемы.

Спасибо за “непередаваемые ощущения” и “своевременную и профессиональную помощь” доктору-стоматологу Григоряну Тиграну Раджовичу и доктору Рагимову Фарзи Аязовичу.

Отдельное спасибо главврачу клиники “Алерта” Шериеву Алексею Павловичу за “отзывчивость и уроки вежливости”. Надеюсь, наши пути никогда больше не пересекутся.

Если кто-нибудь решит поставить памятник глупости и доверчивости, то ваять его будут с меня.

Для чего я это всё пишу? Хочу предостеречь таких же доверчивых, как я. Главный вывод: ВСЕГДА (!) оформляйте документы и берите чеки за оказанные услуги!

Удаление НЕ должно длиться два часа. Нормальная практика – когда “сложный” зуб мудрости пилят на несколько частей, а не тащат целиком два часа.

Удаляйте зубы мудрости у стоматологов-хирургов в специальных условиях, тем более если у вас сложный случай.

Перед тем, как удалять зуб, узнайте – возможно, есть и другие варианты лечения. Кстати, у стоматологов должны быть документы, где описано, какие манипуляции они имеют право проводить. Не стесняйтесь спрашивать!

Если же, не дай Бог, с вами произойдёт такое, действуйте по следующей схеме:

1. Обратитесь в специализированную больницу. Мне повезло, друг направил на ул. Вучетича 9а, в отделение челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. В приёмном покое врачи внимательные. Диагноз поставили быстро, помощь оказали оперативно. Вообще ваш лечащий врач обязан вас направить и сопроводить в стационар.

Но как уже стало ясно, это происходит не всегда.  2. Ищите свидетелей своего пребывания в клинике. Ещё лучше взять кого-нибудь с собой на операцию по удалению зуба. Пригодится.  3. Зафиксируйте травму. Документально: рентген, осмотр. И физически: скорее всего, предложат шинирование. Соглашайтесь.

Процедура, мягко говоря, не самая приятная, но очень важная. Это поможет избежать возможных осложнений – типа смещения.  3. Дайте понять врачу, сломавшему челюсть, что это дело для него чревато последствиями и ему лучше с вами сотрудничать, а не исчезать. Пусть тоже понервничает. 

4.

Запаситесь терпением. Если повезёт с хирургом, то шины снимут во время операции, а в челюсти вкрутят титановые болты вместо шин. Звучит страшновато, но это менее травматично для дёсен, чем шины. Да и шины снимать больно и лучше это сделать во время операции под общей анестезией.

Узнайте у своего хирурга про такую возможность.

С хирургом мне повезло. Операцию делал Свиридов Евгений Геннадьевич. Большое спасибо ему и его ассистентам – Карену и Михаилу.

Что сейчас? После операции прошло почти три месяца. Есть небольшая, но заметная асимметрия лица из-за отёка мягких тканей. Правая сторона нижней челюсти частично нечувствительна. Врачи МГМСУ говорят, что в течение полугода-года чувствительность восстановится, а отёк полностью спадёт.

P.S. Стоматология – это лотерея. Удачи!

Источник: http://besttoday.ru/read/6684.html

Перелом челюсти, зубы мудрости и травматический остеомиелит

Частота переломов нижней челюсти при удалении зубов мудрости
Так как писем с вопросами по лечению переломов нижней челюсти приходит очень много, я предлагаю вновь вернуться и обсудить эту тему. А конкретнее – поговорить об осложнениях переломов и профилактике этих самых осложнений.Речь пойдет о травматическом остеомиелите – самом опасном, неприятном и грозном осложнении переломов нижней челюсти.

И, поскольку лечение этого заболевания находится в зоне ответственности стационарных челюстно-лицевых хирургов, основную часть статьи мы посвятим  его профилактике. Благо, с этим легко может справиться любой врач первого эшелона (тот, кто принимает пациента с переломом первым).

развитие хронического травматического остеомиелита нижней челюсти вследствие некорректной тактики лечения перелома.Итак, хронический травматический остеомиелит нижней челюсти – гнойно-воспалительное заболевания костной ткани в области перелома.

Редко бывает острым (чаще говорят об обострениях), редко проходит самостоятельно, часто требует серьезного лечения, часто приводит к инвалидизации.

Грубо говоря, хронический травматический остеомиелит (ХТО) нижней челюсти развивается:

 –  из-за инфицирования области перелома – из-за недостаточной фиксации и стабилизации отломков челюсти – чаще всего – из-за сочетания вышеперечисленных причин. – очень-очень-очень-очень редко – из-за чего-то другого.Другими словами, чтобы не допустить развития ХТО, необходимо  выбирать такую тактику лечения, которая не допускала бы ни инфицирования костной раны, ни подвижности отломков, но при этом позволяла бы обеспечить комфортный и удобный для пациента реабилитационный период.ВАЖНО запомнить два постулата:

1. Любой перелом со смещением в пределах зубного ряда следует рассматривать как открытый, а следовательно – инфицированный. Со всеми вытекающими последствиями – антибактериальной терапией, качественной репозицией и фиксацией отломков, обеспечением хорошей гигиены полости рта.

2. Любое, даже самое незначительное нарушение прикуса, любой диастаз отломков на снимке – признак перелома со смещением. Следовательно, он требует оперативного лечения методом накостного остеосинтеза.

Так вот, друзья, лечение  переломов нижней челюсти мы планируем, исходя из этих постулатов. К примеру, если исходная ситуация: односторонний перелом основания мыщелкового отростка без нарушения прикуса и без диастаза отломков на снимке можно рассматривать как не требующий оперативного лечения – можно обойтись шинированием на несколько недель.

И наоборот, открытый перелом в области восьмых зубов с нарушением прикуса – однозначно показан остеосинтез.В общем, если бы два этих постулата соблюдались, не было бы такого осложнения как хронический травматический остеомиелит.

Если перелом находится в пределах зубного ряда, сразу возникает вопрос – а что делать с зубами, попадающими в линию перелома? В 99% случаев ХТО развивается именно при открытых переломах челюсти и в 99,99% случаев причина ему – зубы, попавшие в линию перелома.

Итак, удалению из области перелома подлежат: – зубы, мешающие нормальной репозиции и фиксации отломков челюсти – периодонтитные и пародонтитные зубы, имеющие прикорневые воспалительные очаги – подвижные зубы, если они не имеют прочной фиксации ни к одному из отломков. – многокорневые зубы, если линия перелома проходит по бифуркации корня.

 – зубы с переломами корня – резорцин-формалиновые зубы – ретинированные зубы

 – ЗУБЫ МУДРОСТИ ИЗ ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА УДАЛЯЮТСЯ ВСЕГДА И БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЙ! Специально акцентирую на этом внимание, поскольку неудаление зуба мудрости из линии перелома – одна из самых распространенных ошибок, приводящих к развитию хронического травматического остеомиелита.

Вот пример.Пациентка, молодая и красивая девушка, получила травму в аварии. Диагноз: ангулярный перелом челюсти со смещением отломков:

Голубая стрелка – линия перелома. Красная – зуб мудрости.Предельно простой план лечения: удаление зуба мудрости, шинирование, операция накостного остеосинтеза. Срок реабилитации – максимум, 20 дней. НО! Девушка не захотела удалять зуб, кое как уговорили шинироваться на десятый день, от операции остеосинтеза наотрез отказалась. Пришла “сдаваться” к доктору, когда состояние стало совершенно невыносимым – сильные боли, отек, плохое открывание рта и ухудшение самочувствия.Картинка после шинирования и удаления зуба мудрости. Респект доктору – сумел уговорить на удаление зуба и шинирование. Нереспект – не смог убедить в необходимости остеосинтеза:

Красная стрелка – линия перелома и лунка удаленного зуба мудрости. Диастаз отломков значительный, требуется остеосинтез.Фотография через несколько месяцев. Постоянное гноетечение и выход кусочков кости из лунки зуба мудрости. Незаживающая лунка восьмерки, периодически возникающие отеки и боли. Невозможность нормально открыть рот. Неприятный запах изо рта. Это уже хронический травматический остеомиелит:

Синей стрелкой показан формирующийся секвестр – участок омертвевшей костной ткани. Через какое-то время он выйдет вместе с гноем, а процесс омертвения кости продолжится.*  *  *Но всегда ли остеосинтез спасает от ХТО? Да, если все сделано правильно. А если неправильно, то не спасает.Например, недавно прислали вот какой снимок:

Источник: https://stsvv.livejournal.com/98871.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий