Через сколько дней проходит отек у новорожденного

Опухшие глаза у новорожденного: в чем причины и что делать, если у грудничка отекло верхнее или нижнее веко?

Через сколько дней проходит отек у новорожденного

Послеродовой период для малыша — стресс, его организм может по-разному отреагировать, что наверняка испугает родителей. Один из таких факторов — это опухшие веки.

Нормально ли это, есть ли повод насторожиться? Почему у грудничка (месячного или постарше) опухли веки сверху или наблюдается припухлость под глазами, как помочь новорожденному, каковы первые действия родителей в этой ситуации — обо всем подробно мы расскажем в этой статье.

Опухли нижние и верхние веки — почему это происходит

Отеки глаз у новорожденного в течение первых 5-7 дней являются нормальными. Если они сохраняются дольше, то это должно насторожить. Рассмотрим причины, которые могут привести к опухшим векам у малыша.

Возможен ячмень — инфекция, провоцируемая стафилококком. Воспаление поражает волосяные фолликулы, появляется воспаление. Вначале оно будет точечным, но при отсутствии мер терапии может распространиться на все веко.

Появление ячменя возможно в силу следующих факторов или состояний:

  • Заболевания желудка, кишечника;
  • Сахарный диабет;
  • Ослабленный иммунитет.

При ячмене у ребенка веко увеличивается, начинает краснеть, может повыситься температура. Пораженные фолликулы наполняются гноем, разбухают, а затем лопаются. После этого малышу обычно становится легче, отек и температура уходят.

Не пытайтесь выдавить ребенку ячмень самостоятельно. Вы можете повредить ему глазик, занести инфекцию. При профессиональном лечении заболевание обычно быстро рассасывается, потому родителям необходимо как можно раньше вызвать доктора. При ячмене суть терапии — в закапывании в пораженный глаз Альбуцида и лечении пострадавшего века сухим теплом.

Еще одна распространенная причина опухших глаз у новорожденного — это конъюнктивит. Это инфекционное заболевание, проявляющееся обильным слезотечением, покраснениями, высокой температурой. Лечится конъюнктивит просто, но если процесс запустить, то возможны серьезные осложнения, вплоть до слепоты.

Обычно рекомендуют регулярное промывание глазок ребенка слабым раствором марганцовки и фурацилина, закапывание сульфаниламидов, применение мазей с антибиотиками.

Если пленки с глаз не снимаются, речь может идти о дифтерийном конъюнктивите — серьезном заболевании. Ребенку нужна срочная госпитализация. Конъюнктивит с кровянистыми выделениями — это следствие заражения в родовых путях гонококком. Лечится болезнь обычно легко, если принимаются своевременно правильные меры.

Следующее явление — дакриоцистит, при котором тонкая пленка слезно-носового канала не разрывается. Происходит скопление слез, создается среда, благоприятная для развития бактерий, возникает воспаление.

Кроме очищения глаз от гноя марганцовкой рекомендуется чистым пальцем выполнять аккуратные движения от внутреннего к внешнему краю века (как будто вы пытаетесь вытереть слезы). Такой массаж способствует разрыву пленки, исчезновению гноя. Отек в скором времени проходит. Подробнее о массаже при дакриоцистите читайте здесь.

Опухшие глазки у малыша могут быть следствием аллергии. Факторов, которые ее провоцируют, может быть масса: продукты питания, медикаменты, шерсть животных, пыль.

Чаще малыши «перерастают» аллергию — спустя какое-то время она исчезает сама.

Но важно принимать меры, которые помогут облегчить самочувствие ребенка, иначе аллергическая реакция может перейти в более серьезные проблемы. Необходимо обратиться к дерматологу. Он обычно назначает антигистаминные препараты, специальную гипоаллергенную диету кормящей матери.

Возможны следующие причины опухания век у новорожденного:

  • Фурункулез. Обычно сопровождается повышенной температурой тела. Нуждается в лечении в стационарных условиях, иногда требуется оперативное вмешательство.
  • Заболевания респираторного характера. Припухание век возможно при простуде. Обязательно вызовите к ребенку педиатра.
  • Укус насекомого. Безобидная причина, но в хрупком организме крошки она может вызвать аллергию. Чаще врачи рекомендуют применять антигистаминные препараты, использовать мази, снимающие отеки.
  • Птоз — неполноценное развитие мышцы, ответственной за подъем верхнего века. Состояние причиняет малышу дискомфорт, требует вмешательства врача.
  • Отек век может быть следствием острой или хронической сердечной декомпенсации, почечной, печеночной, венозной, лимфатической недостаточности, гормональных нарушений.

Эти состояния угрожают жизни ребенка и нуждаются в срочной госпитализации.

При прохождении по родовому каналу малыш сталкивается со сжатием, давлением, дискомфортом, поэтому в первое время возможны отеки век и сужающийся в той или иной степени глазной просвет.

Это считается нормальным, если проходит за 5-7 дней. Но если отек век продолжается дольше, а особенно если дополнительно отмечается слезотечение, повышенная температура, выделение гноя, краснота, то важно как можно раньше обратиться к педиатру.

Человеческий глаз — очень хрупкий механизм. Важно, чтобы лечение его было своевременным и профессиональным — в противном случае возможны последствия, вплоть до полной слепоты. Врач проведет диагностику, назначит необходимые анализы и адекватные меры. Самолечением заниматься нельзя.

Помощь малышу

Необходимые меры будут зависеть от того, какая причина спровоцировала проблему. При ячмене назначают глазные капли, мази и физиотерапевтические процедуры.

При конъюнктивите показаны закапывания, тетрациклиновая мазь и промывание глаз отваром ромашки.

При аллергии нужно посетить врача и пройти соответствующие тесты, чтобы выявить аллерген. Уже затем будет назначаться лечение. Отек может быть следствием различных состояний: лучше сразу проконсультироваться со специалистом.

Рекомендации и предупреждения

Нельзя заниматься самолечением. Если вас насторожили опухшие веки малыша, то как можно раньше обратитесь к врачу.

Нельзя накладывать на глаза повязки. Если у ребенка ячмень, не выдавливайте гной самостоятельно, так как инфекция может распространиться и спровоцировать менингит, другие осложнения.

Причин опухших глазок у малыша много. В любом случае обращение к профессионалу поможет избежать ряда негативных последствий.

Источник: https://malutka.pro/bolezni/oftalmologicheskie/opuhshie-glaza-u-novorozhdennogo.html

Причины и лечение отеков у новорожденнных

Через сколько дней проходит отек у новорожденного

Отеки у новорожденных часто встречаются у младенцев, родившихся преждевременно, при этом остальные малыши не застрахованы от них. Если у ребенка имеется патология в созревании кровеносной и лимфатической системе, трудности с брюшной полостью, тогда возникает отечность.

Появляется отек у новорожденного спустя 4 дня после рождения. За несколько суток отечность увеличивается, а затем бывает исчезает, следовательно трудно родителю самому ее определить. Выявить легче всего отечность на мягких тканях. При этом у малыша появляется отек на определенном участке, кожные покровы в этом районе бледные, синюшные.

Отечность в области глазного яблока

Отечность глаз у младенца является существенным фактором, заметить который сможет любой человек. Причины проявления отечности глаз могут быть разные. Чтобы сделать вывод о первоначальных причинах отека глаз, следует осмотреть грудного ребенка.

Причины отечности:

  • если отечности глаз сопровождаются на фоне общего отека (припухли ноги и руки), тогда предполагается задержка жидкости, это характерно при заболевании почек;
  • также фактором удержания жидкости и появившийся отек у новорожденного на глазах может быть и болезненность сердечной системы;
  • если отечность появилась не общим отеком, тогда это следствие местной припухлости, часто сопровождающаяся глазными воспалениями, возможно, заболевание конъюнктивитом или закупоркой слезного канала, из глаза появляются выделения, и появляется отечность века;
  • припухлость глаз может быть и аллергического характера на продукты питания, лекарства, химию.

Отечность носового хода

Опухлость носа у грудного ребенка особой угрозы не несет, при этом нормально дышать он не может и становится беспокойным. Часто нос отекает из-за ринита или аллергической реакции.

Чтобы малышу легче было дышать, необходимо быстро устранить отечность слизистой носа. Для начала нужно очистить нос ребенку от слизи, затем ввести препарат, который суживает сосуды, для уменьшения отека. Очищать нос следует морской водой. Для очищения носа нужна резиновая груша.

Чаще всего отечность связана с простудными заболеваниями, поэтому лечение требуется в комплексе, а не только одного носа.

Важно знать, что на первых неделях жизни у ребенка можно увидеть выделения из носа прозрачного цвета. Это насморк физиологического характера, который путают с обычным насморком и приступают его лечить. А это происходит процесс привыкания слизистой носа к новой среде.

Отек головы

Отеком головного мозга называют состояние патологического характера, сопровождающееся накопленной жидкостью в его тканях. У детей только что родившихся, происходит увеличение объема всех структур внутри черепа. Когда мозг отекает, это приводит к повышению давления внутри черепа, являющееся опасным состоянием для малыша.

Отек у новорожденного головного мозга нередко встречается во время родов. Течение данной патологии бывает бессимптомным и не имея симптомов, при этом последствия бывают плохими.

При наличии отечности головного мозга новорожденного, необходимо тщательное обследование, длительно наблюдаться невропатологом и педиатром.

Основные признаки

Отек у новорожденного появляется от врожденного и приобретенного недуга также от травмы во время родов. Отек головы у грудных детей появляется по причине заболеваний: менингита, опухолей, гипоксии, энцефалита.

На фоне заболеваний наблюдаются такие последствия, как:

  • увеличивается объем жидкости внутри головного мозга;
  • слабость в теле;
  • ребенок плаксивый;
  • неврологические отклонения.

Симптомы

Отеки у новорожденных и увеличенное внутричерепное давление приводит к тому, что ущемляется продолговатый мозг, отвечающий за терморегуляцию, процесс дыхания, деятельность сердца и сосудов. Весь это процесс может быть нарушен и неправильно работать. Последствия при этом очень страшные – смертельный исход ребенка.

Симптомы отека головного мозга у младенцев связаны с увеличением давления внутри черепа. Вследствие этого мозг сдавливается, а у ребенка случаются обмороки, он может потерять сознание, случаются судороги.

Новорожденные дети постоянно находятся в возбужденном состоянии, безостановочно и пронзительно плачут, увеличивается и набухает родничок, возникает рвота, поднимается температура, возможны конвульсии.

Исход отечности

Последствия могут быть различными или их может и не быть. Этот момент зависит от возрастной категории малыша, серьезности болезни и правильного и своевременного лечения.

Последствия:

  • увеличенная окружность головы, это происходит из-за раскрытия родничка;
  • у ребенка в развитии происходит задержка;
  • он очень активный, рассеянный;
  • эпилептические припадки.

Лечение

Отеки у новорожденных начинать лечить необходимо незамедлительно, тогда будет больше возможности на благоприятное течение болезни и быстрое выздоровление. Следует не забывать, что во время лечения отека головного мозга нужно устранить причину его появления. Лечение проводится с применением диуретиков и гормональных препаратов.

Источник: https://pro-oteki.ru/deti/u-novorozhdennnyx

Как выглядит новорожденный?

Через сколько дней проходит отек у новорожденного

Период новорожден­ности длится с мо­мента родов до 4 не­дель жизни ребенка. За это время происходит так много изменений! Новорожденный малыш действительно смор­щенный, ведь он все время находился в околоплодных водах.

Но пройдет буквально час-другой, и морщинистость исчезнет — останется не­большой отек лица, век, по­ловых губ или мошонки. Эти отеки тоже пройдут через день-другой. И тогда малыш сможет открыть свои глаз­ки — пока еще мутные.

На склерах (белках) глаз могут быть кровоизлияния, которые рассасываются в течение нес­кольких (3 — 4) дней.

Естественно, вы сразу начнете выяснять цвет глаз. Но у большинства новорож­денных, независимо от наслед­ственности, при рождении глаза имеют голубую окраску. Исключением являются дети темнокожих: они при рожде­нии кареглазые.

Конечно, каждая мама будет внимательно рассматривать ви­димые части тела малыша — его личико, головку. Давайте сделаем это повнимательнее.

Не удивляйтесь багрово-красному цвету кожи — не забывайте, что малыш про­делал нелегкий путь из матки через родовые пути, перенес сильнейший стресс, огромное напряжение.

Когда кроху по­кажут вам впервые, еще до первого туалета новорожден­ного, то кожа его будет пок­рыта белым кремообразным веществом — смазкой, кото­рая помогает ему легче прохо­дить через родовые пути и за­щищает его от бактерий. Че­рез 1—2 дня после рождения у 40 — 45% новорожденных наступает желтушка.

Связано это с тем, что в печени идет интенсивная перестройка фетального (плодного) гемоглобина, который был необходим плоду для кислородного обме­на через плаценту, на зрелый гемоглобин, с помощью кото­рого осуществляется газооб­мен в легких.

Желтуха, как правило, не сильно выраженая — это небольшое жел­тушное окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер глаз. Появляется она на 2— 3-й день жизни и держится обычно 7—10 дней. В это время «внутриутробная» кровь (фетальный гемогло­бин) заменяется на взрослый вариант.

У многих смуглых детей на коже над ягодичками в облас­ти крестца может обнару­житься «монголоидное пятно» — пятно синеватого цвета. Не пугайтесь, это не си­няк. К 5 — 7-месячному воз­расту это пятно исчезнет.

В том месте, которым ма­лыш проталкивался через ро­довые пути матери, будет не­большая припухлость — ро­довая опухоль, так называемая кефалогематома. В тече­ние 7 дней она рассосется.

В процессе прохождения головки через родовые пути матери кости черепа находят одна на другую. Это прощу­пывается на голове ребенка небольшим костным продоль­ным выступом. К концу неде­ли кости встают на место, и размер головы увеличится в среднем на 1 см.

Станет от­четливо виден большой род­ничок (место, где сходятся кости черепа плода, пока не сросшиеся, но соединенные перепонками), а если он не будет виден, то его вполне можно будет прощупать.

И вы наверняка обратите внима­ние, что головка ребенка относительно велика по сравне­нию с другими частями тела: пока она занимает 1/4 часть всего «роста» малыша.

Часть детей рождается с довольно большим количест­вом волос на голове, а часть — «лысые как колен­ка». Не волнуйтесь.

Даже сейчас на голове малыша есть волосы — пушковые, более того, малыш покрыт волоса­ми практически везде, кроме ладошек, стоп и губ. В тече­ние первых 3 месяцев жизни пушковые волосы полностью заменятся на более жесткие.

И цвет волос также может меняться — даже в течение нескольких лет: светлые во­лосики могут впоследствии стать довольно темными.

У некоторых деток пуш­ковые волосы (лануго) мо­гут покрывать плечи, спину, лобик и щеки. Это — признак незрелости или недоношен­ности. В течение нескольких недель такая повышенная «волосатость» пройдет.

Еще одной причиной беспокой­ства мам может стать почти полное отсутствие ресничек и бровок. В отличие от волос на голове и теле, это щетинковые, более жесткие волосы.

Растут они гораздо медлен­нее, поэтому у новорожден­ного малыша могут появиться не сразу, а спустя несколько недель. Цвет их также может изменяться.

Лицо новорожденного нес­колько отечно, это проходит на 2—3-й сутки. После того как прошли отеки на лице, у некоторых деток могут проя­виться так называемые сосу­дистые пятна в области верхних век, переносицы или на лбу между бровями,  над ушками и на границе роста волос сзади. Обычно такие пятна долго не бледнеют и постепенно исчезают в 3 — 4-летнему возрасту.

Также со схождением отеков на ли­це малыша могут проявиться милии — желтоватые прыщички на носу, подбородке и щеках новорожденного. Не пугайтесь! Это — расширенные сальные железы, которые просвечива­ют через кожу. Постепенно, по мере набирания массы, а соответственно и жирового слоя, милии перестанут быть заметными.

Теперь рассмотрим те части тела, ко­торые скрыты пеленкой. У всех деток при рождении уже есть ноготочки. У доно­шенного зрелого малыша ноготки высту­пают за ногтевое ложе. У незрелых и не­доношенных — нет. Ноготочки мягкие, но при этом могут очень больно поцара­пать кожу малыша. Поэтому уже ново­рожденному малышу можно сделать «ма­никюр» — аккуратно подрезать ногти.

В первую неделю жизни кожа крохи может сильно шелушиться: происходит отшелушивание «внутриутроб­ной» кожи и замена ее на новую.

В родильном зале на пуповину накла­дывают специальную скобку на расстоя­нии 1 см от пупочного кольца. Остаток пуповины отпадает на 2— 3-й сутки в роддоме, на его месте остается пупочная ранка — углубление, покрытое короч­кой. К 8 — 10-му дню заживет пупочная ранка. Человечек приобретет просто пу­пок — памятку о внутриутробной связи с матерью.

Не забудьте обратить внимание на та­кие части тела, как молочные железы и половые органы. На 3 — 4-й день и у мальчиков, и у девочек может произойти нагрубание (увеличение) молочных же­лез. Может даже выделяться молозиво-подобная жидкость.

Ни в коем случае не выдавливайте! Наложите сухую марле­вую повязочку, чтобы трением об одежду не травмировать нежную кожицу. К 10-му дню обычно такое состояние про­ходит.

Это состояние может совпасть с таким явлением, как «гормональный криз» новорожденного у девочек, когда из половых органов может выделиться беловатая слизь. Иногда она может быть окрашена кровью. Пугаться этого не стоит — это «выходят» материнские гормоны. Через 2—3 дня это пройдет.

Не удивляйтесь, если большие половые губы не прикрывают малые, — посте­пенно все станет наоборот. У некоторых девочек возможно также выпячивание девственной плевы из влагалища. Через несколько недель и она «втянется» на место.

Что же касается мальчика, то стоит обратить внимание на его мошонку. В норме она должна быть относительно большой и свободно висеть. Она не должна плотно прилегать к промежнос­ти. Яички уже должны быть в мошонке.

Осталось рассмотреть только клеен­чатую бирочку на руке малыша. На ней указаны пол ребенка, фамилия и иници­алы мамы, номер истории болезни и вре­мя рождения вашего крохи. Заботливо сохраненная в домашнем архиве, она когда-нибудь напомнит вам о том волну­ющем моменте, когда вы впервые увиде­ли свое «сокровище».

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/razvitie_malysh/679/kak-vyglyadit-novorozhdennyy

Отеки у новорожденных – причины и лечение

Через сколько дней проходит отек у новорожденного

Отеки у новорожденных образуются за счет избыточного накопления жидкости в организме, которая способна скапливаться в подкожной клетчатке, в мышцах и в полостях тела. Отекание бывает и у взрослых людей, и у детей, и у новорожденных.

Отеки бывают местные, то есть те, которые ограничены определенной областью тела, и генерализованные – те, которые распространены довольно широко.

У новорожденных деток, если, например, сравнить содержание уровня жидкости в подкожной клетчатке и самой коже и общий объем жидкостей тела, то он буде в несколько раз больше, чем у взрослого человека.

Лечение отеков у новорожденных

Диагностика и лечение отеков

Отеки у новорожденных – это своеобразные припухлость кожи, в некоторых случаях с изменением цвета.

Если появились отеки у новорожденного, то для того, чтобы подтвердить диагноз и определить тактику лечения, малышу проводят такие обследования, как: анализ крови, посевы на наличие инфекции, ультразвуковое обследование, рентген.

Лечение отеков у новорожденных направлено на устранение причины появления отеков и по возможности в ограничении количества жидкости, которая вливается. Грудному ребенку также для лечения отека назначаются диуретические препараты, которые способствуют выведению лишней жидкости из организма.

Причины отеков у новорожденных

Генерализованный отек у новорожденного может быть приобретенным. Также причиной отека у новорожденных могут быть гормональный криз, тяжелое инфекционное заболевание, неадекватная инфузионная терапия, некоторые гормональные нарушения, нарушение обмена веществ, сердечная или почечная недостаточность.

Каковы основные причины отеков?

Причины, по которым образуются местные отеки у новорожденных, могут быть такие:

  • нарушение оттока лимфы по причине сдавливания части тела, гематомы, переломы, пороки, связанные с развитием лимфатической системы, венозный застой;
  • травматические повреждения кожи, например, химические ожоги, переохлаждение, перегрев или механические повреждения;
  • присутствие инфекции, способной вызывать отек подкожной клетчатки или кожи над местом поражения;
  • аллергические реакции, сердечная недостаточность и отдельные заболевания, связанные с наследственностью;

Факторами, которые вызывают отеки у новорожденных и ведут к появлению водянки (врожденный генерализованный отек), являются:

  • гемолитические болезни новорожденных, гемолитическая анемия;
  • постгеморрагическая анемия;
  • поражения мозга;
  • опухоли;
  • инфекции;
  • патологии структуры сердца, почек, легких, лимфатических и кровеносных сосудов, заболевания костей и желудка;
  • наследственные заболевания, связанные с обменом веществ;
  • хромосомные аномалии;
  • патологические процессы у матери, например, гестоз, сахарный диабет, красная волчанка и другие.

Теперь вам известны основные причины отеков у новорожденных и методы их лечения.

В данном обзоре мы поговорим о таких вопросах, как отек головного мозга, последствия данного заболевания. Отечностью головного мозга называют возрастание его габаритов по причине скапливания жидкости в пределах межклеточного пространства.

Возрастание объема мозга по причине интрацеллюлярной жидкости называют набуханием.

Если говорить о патофизиологии, эти состояния (набухание и отечность) часто могут развиваться обоюдно и переходить взаимно друг в друга, потому с клинической точки зрения данные понятия можно толковать в качестве отечность мозга.

Лечение отека головного мозга

Как проводится лечение отека головного мозга?

В случае устойчивой гипертензии для лечения отека головного мозга можно посоветовать регулярный люмбальный дренаж (с помощью тонкой полиэтиленовой трубки), который вводится согласно методике, напоминающей катетеризацию кровеносного ствола по Сельдингеру.

В случае умеренной или нормальной гипертензии (около 140 мм) достаточно для лечения мозга у новорожденного провести эвакуацию ликвора, ввести внутривенно глюкозу 40% (100 мл).

При повышенном давлении ликвора включают в дегидратационный комплекс осмотические диуретики: мацнитол (60-80 г), мочевина (30-40 г), а кроме того лазикс (около 40 г). В осложненных ситуациях их используют два-три раза в день.

Менее действенными в лечении являются гипертонические растворы на основе глюкозы, ртутные диуретики, CaC12 (10% – около 200 мл).

Беспричинное обширное использование диуретиков при лечении отека мозга у новорожденного серьезного действия может спровоцировать обезвоживание и большие потери кальция, а ведь травме мозга сопутствует достаточно высокая склонность к утрате данного электролита. Обязательным при отеке головного мозга является каждодневный контроль за ЭКГ, ионограммой, диурезом, водным балансом в общем и распределением воды по главным секторам.

Причины отека мозга у новорожденного

Каковы причины появления отека головного мозга?

Отек головного мозга можно отнести к вторичным признакам повреждения. Она может быть локальной или генерализованной.

Отек головного мозга появляется у новорожденного при разнообразных болезнях, которые поражают нервную систему: инсульт, черепно-мозговая травма, абсцесс и опухоли головного мозга, менингиты и энцефалиты, гипоксия, разные формы окклюзионной гидроцефалии, разные синдромы ухудшения осмотического равновесия, общие интоксикации, заражения, ожоги тела, злокачественная гипертоническая болезнь и т.д. В клинике и эксперименте доказано, что разные этиологические факторы провоцируют патогенетические разнообразные формы отечности мозга у новорожденного, однако механизмы его увеличения равноценны.

Последствия отека головного мозга

Какими могут быть последствия отека головного мозга?

Последствия такого отека могут быть разными, т.к. отек мозга может быть вызван у новорожденных родовой травмой. В качестве предрасполагающих факторов отека головного мозга могут рассматриваться болезни матери, а также токсикозы беременных, в случае которых развивается у мамы и плода гипоксия.

Прогнозирование последующего развития ребенка с отеком головного мозга, характеризуется как полным излечением, либо развитием незначительных ухудшений ЦНС, так и очень тяжелыми болезнями, которые нуждаются в обязательной терапии и наблюдении у невропатологов.

Главными вариантами последствий перинатального повреждения ЦНС и детей в раннем возрасте являются полное излечение, задержание моторного, психического, либо речевого развития детей, синдром ухудшения внимательности с гиперактивностью, разнообразные невротические реакции, эпилепсия, синдром вегетативно-висцеральной дисфункции, детский церебральный паралич, гидроцефалия и т.д.

После терапии в неврологическом отделении ребенок подлежит совместному диспансерному наблюдению невропатологом, педиатром, а в некоторых ситуациях и психиатром.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/oteki_u_novorozhdennih.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий