Что такое трехлодыжечный перелом со смещением и как его лечить?

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением

Что такое трехлодыжечный перелом со смещением и как его лечить?

Голеностопный сустав — важнейшая часть опорно-двигательного аппарата, обеспечивающая ходьбу, бег человека и другие движения.

При переломах большеберцовой или малоберцовой кости, образующих суставное сочленение, пациенту требуется длительный период восстановления. Сроки реабилитации после перелома лодыжки со смещением — 1-2 месяца.

В это время, больной посещает занятия по лечебной физкультуре, массаж и физиотерапевтические сеансы.

Возникновение перелома

Переломы лодыжек встречаются у людей любого возраста и пола. Как правило, они возникают в результате нарушения координации движений и ухудшения физической формы человека. Трехлодыжечный перелом (Код по МКБ-10 — S82.

8) характеризуется одновременным нарушением целостности медиальной и латеральной лодыжки, а также повреждением большеберцовой кости.

Очень часто, подобная травма сопровождается осложнениями: смещением костных фрагментов, нарушением целостности кровеносных сосудов и нервных волокон.

Механизм образования трехлодыжечного перелома заключается в следующем:

  • подворот стопы в момент переноса на нее веса. Например, подобная ситуация может случиться при спуске по лестнице;
  • чрезмерное сгибание или разгибание голеностопного сустава, которое может возникнуть в результате падения;
  • осевая нагрузка, приводящая к скручиванию суставного сочленения.

В результате подобных движений возникает перелом двух лодыжек и передней, либо задней части большеберцовой кости. При этом, у пострадавшего отмечаются следующие клинические признаки:

  • выраженный болевой синдром, усиливающийся при наступании на поврежденную ногу;
  • возникновение отека после перелома, который может захватывать большую часть голени и стопы;
  • гематома и кровоподтеки в области голеностопного сустава;
  • внешняя деформация голени и суставного сочленения.

При возникновении указанных симптомов после неудачного движения, следует незамедлительно обратиться в травматологический пункт или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Благоприятный прогноз возможен только при своевременном хирургическом лечении.

Внимание! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. При трехлодыжечном переломе голени возможно повреждение кровеносных сосудов и нервных стволов в результате смещения костных фрагментов, образование ложных суставов и других осложнений, вплоть до инвалидности.

Методы лечения и реабилитации

Лечение трехлодыжечного перелома со смещением основывается на восстановление анатомической целостности голеностопного сустава с помощью оперативного вмешательства. Если травма не сопровождалась смещением костных фрагментов, то человеку накладывается гипсовая повязка на 1-2 месяцев. При простых переломах со смещением, возможно проведение закрытой репозиции без разреза кожных покровов.

Если устранить смещением невозможно, или перелом сопровождается подвывихом стопы, расхождением вилки сочленения и другими осложнениями, то проводят открытую операцию с репозицией костных фрагментов. В этом случае срок ношения гипсовой повязки может достигать 3 месяцев. До и после снятия гипса человек начинает активную реабилитацию, направленную на восстановление двигательных функций.

Подходы к реабилитации

В современной травматологии считают, что реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, еще на этапе ношения гипсовой повязки. Пациенты с переломами лодыжек должны держать ногу в приподнятом положении. Это облегчает отток крови и лимфы, что положительно сказывается на прогнозе.

Помимо этого, большое значение имеет комплексное использование реабилитационных методик. Больной нуждается в проведении лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и симптоматическом приеме медикаментозных средств. Комплексный подход позволяет добиться лучших результатов в реабилитации и уменьшить срок больничного.

Комплекс реабилитационных мероприятий после трехлодыжечного перелома проходит в три этапа:

  • первый этап связан с иммобилизацией и дозированной нагрузкой. Его продолжительность от 2 до 8 недель, в зависимости от тяжести перелома и срока использования гипсовой повязки. Пациенты могут через 2-3 дня после проведения остеосинтеза начинать ходить при помощи костылей, не опираясь на травмированную нижнюю конечность. При этом, больным советуют совершать пассивные движений в ней, стимулируя процесс восстановления костной ткани и кровоток.

Дополнительно с первого дня используют физиотерапевтические методики: УВЧ, магнитотерапию, лазерное лечение и воздействие УФ через «окошко» в повязке. Физиолечение улучшает кровообращение, способствует регенерации поврежденных тканей, снимает воспаление, отек и снижает выраженность болевых ощущений:

  • второй этап характеризуется ограниченным двигательным режимом. Его основная задача — улучшить питание костной ткани и ускорить процесс ее регенерации с образованием костных мозолей в области перелома. В этот период больной активно передвигается, используя костыли, и постепенно отказывается от них. Лечебная физкультура, массаж и физиотерапия используются в качестве основных реабилитационных методик у всех больных;
  • на третьем этапе реабилитация направлена на устранение остаточных явлений. Ее начинают после того, как поврежденные кости полностью восстановили свою анатомическую целостность. На этом этапе постепенно расширяется двигательный режим для больного: он начинает ходить на беговой дорожке, увеличивая скорость движения, использует упражнениям с отягощениями.

Сроки реабилитации с операцией могут доходить до 3-4 месяцев. Временные затраты на восстановление связаны с тяжестью перелома, наличием осложнений, а также своевременностью лечения.

Важно отметить, что реабилитационный период всегда должен проходить под наблюдением лечащего врача, так как любые нарушения в его проведении могут стать причиной повторного перелома или развития осложнений: образование ложных суставов, массивных гематом и др.

ЛФК и упражнения

Лечебная физкультура при переломах лодыжек занимает важнейшее место в структуре реабилитации. Упражнения и объем движений в суставе зависят от конкретного реабилитационного этапа.

Многие больные интересуются, когда можно ходить после проведенного хирургического вмешательства? Ходьба с использованием костылей и отсутствием нагрузки на поврежденную ногу возможна через 2-3 дня после операции.

На первом этапе реабилитации, когда нога иммобилизована гипсовой повязкой пассивные и активные движения невозможны.

В связи с этим, для ускорения восстановления поврежденных тканей используют физиотерапевтические методики.

На втором этапе реабилитации, который длится от 2 до 4 недель, лечебная гимнастика играет роль основного метода восстановления функций голеностопного сочленения. Она основывается на выполнении специальных упражнений и механотерапии.

Упражнения ЛФК включают в себя следующие активные и пассивные движения:

  • сгибания и разгибания в голеностопном суставе, которые проводятся сначала пассивно при помощи специалиста по лечебной гимнастике, а затем активно самим больным;
  • круговые вращения в суставном сочленении;
  • аналогичные движения в колене и в суставах пальцев стоп

Механотерапия включает в себя перекатывание палок, бутылки, различных мячей. Кроме того, больной должен заниматься на велотренажере, использовать ножную швейную машинку и другие упражнения, задействующие голеностопный сустав.

Дополнительно пациентом рекомендуют посещать бассейн, так как он позволяет совершать большой объем движений в суставах нижней конечности без тяжелой нагрузки на голеностоп.

Для восстановления правильного стереотипа ходьбы используют специальные тренажеры, воссоздающие нормальное движение стопы и всей ноги во время шагания.

При посещении занятий по ЛФК, пациент выполняет дополнительные упражнения:

  • приседания, без отрыва пяток от поверхности опоры;
  • подъем и спуск по лестнице, при опоре на перила;
  • ходьба рядом со стеной, с постепенным ускорением шага;
  • прыжки на месте, сначала на двух ногах, затем на одной. При этом можно совершать прыжки в стороны для восстановления эластичности и прочности связочного аппарата голеностопных суставов;
  • ходьба приставным шагом;
  • запрыгивание на невысокую платформу;
  • ходьба на пятках, носках и боковых сторонах стопы.

Указанные занятия проводятся в кабинетах лечебной гимнастики под контролем медицинского специалиста. Он объясняет правильную технику выполнения упражнений, а также следит за больным во время ЛФК.

Справка! В процессе реабилитации и после него, пациентам рекомендуют использовать ортопедические супинаторы и обувь. Они позволяют правильно распределить нагрузку на стопу и снизить риск возникновения отдаленных осложнений травмы.

На заключительном реабилитационном этапе, двигательный режим больного расширяется. Ему рекомендуется быстро ходить по беговой дорожке, выполнять подъемы на носок, подскоки и другие активные движения. Для поддержания голеностопного сустава применяют ортезы, либо тугое бинтование эластичным бинтом.

Дополнительно используют упражнения с отягощением дома, либо в тренажерном зале:

  • разгибание колена в тренажере с фиксированным положением бедра и стопы;
  • подъем на носок, сначала со своим собственным весом, затем с дополнительным отягощением;
  • жим ногами с использованием специального тренажера;
  • приседания без отягощения.

Важно начинать реабилитацию с упражнений без дополнительного отягощения весом. После срастания перелома костная ткань в области лодыжек имеет пониженную плотность. Для предупреждения повторных переломов, нагрузка должна быть минимальна, однако, по мере улучшения физической формы человека, ее повышают.

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/reabilitatsiya-posle-pereloma-lodyzhki-so-smescheniem.html

Лечение трехлодыжечного перелома

Что такое трехлодыжечный перелом со смещением и как его лечить?

Трехлодыжечный перелом — это нарушение нормального анатомического строения лодыжки и большеберцовой кости.

Считается частой травмой у лиц разных возрастов, но в наибольшей степени к ней предрасположены люди после 60 лет. Это обусловлено нарушениями координации движений, изменениями в физической форме, снижением прочности костной ткани и рядом иных процессов характерных для данной возрастной группы.

Особенности перелома

Голеностоп состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Все они находятся в тесной физиологической связи. Главной в суставе считается именно большеберцовая кость. Она формирует внутреннюю лодыжку, а малоберцовая является необходимым составным элементом латеральной лодыжки.

Все указанные наименования костей формируют суставную вилку, охватывающую таранную кость. Кости могут совершать движения, потому что в суставе в достаточном количестве вырабатывается синовиальная жидкость.

При некоторых травматических повреждениях нарушается целостность всех указанных костей. Иногда травма сочетается с поражением дельтовидной связки.

Если костные отломки сохраняются в нормальном положении, то говорят о травме без смещения.

О трехлодыжечном переломе со смещением свидетельствует изменение отломками своего первоначальное расположения. Такого рода травма является более серьезным нарушением сустава, и ее лечение представляет собой гораздо более сложную задачу, по сравнению с обычным переломом (без смещения).

Факторы и классификация перелома

       Причины возникновения травмы:

  1. Подворачивание стопы (оно имеет разные направления — внутрь или в наружную сторону).
  2. Неестественное, сильное сгибание сустава.
  3. Разгибание сверх пределов естественной двигательной амплитуды сустава.
  4. Перекручивание сустава.
  5. Высокая вертикальная нагрузка. Такое бывает, например, при прыжках с высоты.

В соответствии с патогенезом травмы трехлодыжечные переломы классифицируются на:

  1. Пронационно-абдукционный. Появляется при неестественном развороте стопы в наружную сторону. Происходит поражение межберцовой связки, изменение локализации берцовых костей.
  2. Супинационно-аддукционный. Возникает в результате неестественного поворота стопы вовнутрь.
  3. Ротационный перелом развивается из-за выворачивания стопы. Обычно повреждаются обе лодыжки.
  4. Изолированный сгибательный перелом появляется из-за подошвенного сгибания и диагностируется достаточно редко. Такие травмы бывают без изменения локализации костей.
  5. Изолированный разгибательный перелом возникает из-за сильного удара по стопе или неестественного тыльного сгибания.
  6. Комбинированный перелом диагностируется в случае сочетания большого количества травматизирующих факторов.

Симптоматика перелома

Симптоматическая картина зависит от условий, при которых травма возникла, и от выраженности поражения голеностопа. Проявляются следующие признаки:

  1. Резкая болезненность в стопе, которая значительно усиливается во время ходьбы.
  2. Распухание тканей лодыжки (возникает из-за разрушения связки и вытекания суставной жидкости, геморрагии в суставную полость).
  3. Гематомы (они распространяются в сторону пальцев ног).
  4. Нарушение формы стопы.
  5. Поражение сустава.
  6. Нарушения кожи над отломками костей.
  7. Разрыв кожи при открытой травме со смещением, образование открытой раны (иногда можно заметить отломки выступающих костей).
  8. Онемение ноги, если повреждаются сосуды или нервы.
  9. Побледнение кожи над травмированной областью.

Трехлодыжечный перелом со смещением характеризуется очень сильной болезненностью и распуханием сустава. Обнаруживаются многочисленные и выраженные кровоподтеки. Кожа синюшна или ярко-красная.

Из-за отека невозможно определить контуры лодыжки. В отдельных случаях отмечается неестественная подвижность в пораженной области и крепитация.

Активность невозможна по причине развития болевого синдрома.

Особенности диагностики

Данные виды травмирования необходимо дифференцировать от повреждения связочного аппарата голеностопа. Важное значение в диагностике имеет локализация боли: если у больного имеется перелом, то боль располагается выше, а ее усиление происходит при пальпации костной ткани.

Постановка точного диагноза возможна при назначении:

  • Рентгенографии пораженного сустава (применяются две проекции — боковая и передне-задняя);
  • Компьютерная томография;
  • Артроскопия;
  • Ультразвуковое обследование;
  • Магнитно-резонансная томография (дает возможность оценить состояние мягких тканей).

Особенности терапии перелома

При наличии трехлодыжечного перелома чрезвычайно важно возобновить полную целостность сустава. Если физиологическое сопоставление нарушенных костей не будет выполнено, в дальнейшем у человека может развиваться прогрессирующий артроз — серьезные дегенеративные изменения тканей внутри сустава. Все это заканчивается инвалидностью.

При нарушении целостности кости без смещения, необходимо накладывать повязку из гипса. Она располагается до колена. Длительность иммобилизации не меньше 6 недель. Для возможности ходьбы накладывается стремя

Во время лечения важна не только репозиция костных обломков, но и их удержание до того момента, пока не будет образована костная мозоль.

Закрытая репозиция делается в условиях больницы и только с использованием местной анестезии. Пациенту накладывается гипсовая повязка в виде сапога.

Длительность такой иммобилизации — не менее 2,5 месяцев. Все это время назначаются физиотерапевтические процедуры, анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Нетрудоспособность устанавливается на срок от 2 до 4 месяцев, в зависимости от сложности травмы.

Если закрытое сопоставление провести не удается, необходимо хирургическое вмешательство. Желательно, чтобы оно было проведено через несколько дней после травмы. Для фиксации применяются винты, спицы. Рана ушивается, и устанавливается дренирующая система. Пациенту накладывают гипс и назначают противомикробные препараты.

Через повязку можно проводить эффективную терапию с помощью УВЧ, лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафиолетового излучения. После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК, массаж. Крайне важно предупреждать развитие послетравматического синдрома.

Некоторые больные могут жаловаться на усиление болевых ощущений при смене погодных условий, после физической нагрузки. В случае выраженных болей может назначаться электрофорез (применяется Новокаин, Эуфиллин). Полностью болевой синдром проходит через год.

Никогда нельзя вправлять сустав самостоятельно. Это приводит к развитию тяжелых осложнений.

Осложнения в течение реабилитационного периода случаются редко, при условии, что пациент внимательно выполняет все рекомендации.

Когда нельзя делать массаж

Выполнение массажа и других лечебных процедур запрещено в следующих случаях:

  • Тяжелое общее состояние;
  • Склонность к геморрагиям;
  • Нестабильность перелома, множественные разрывы связок;
  • Злокачественные новообразования;
  • Обострение хронических патологий;
  • Психические расстройства;
  • Гематологические патологии;
  • Тяжелый гнойный процесс;
  • Беременность.

Последствия и осложнения перелома

Травмы без смещения обычно хорошо срастаются, после выздоровления не доставляют пострадавшим неудобств. Но это справедливо лишь в том случае, когда лечение осуществлялось своевременно и правильно. Последствия нелеченого перелома, следующие:

  • Постоянный болевой синдром;
  • Отек сустава;
  • Гнойное воспаление раны;
  • Эмболия;
  • Некроз кожных покровов;
  • Патологическое срастание;
  • Ложный сустав;
  • Подвывих;
  • Посттравматическая дистрофия сустава;
  • Уменьшение интенсивности и силы движений;
  • Хромота;
  • Тромбоэмболия;
  • Замедление срастания.

При развитии деформирующего артроза быстро нарушается подвижность стопы, больной утрачивает способность нормально ходить. Это является показанием для оформления группы инвалидности.

Травма голеностопного сустава является тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата. От того, насколько своевременно будет начато лечение, зависит как скоро наступит выздоровление пациента и восстановление его двигательной активности.

Всесторонний подход к лечению перелома позволяет значительно сократить время иммобилизации и вернуть пациента к обычному ритму жизни.

Только комбинированное лечение позволяет снять воспалительные явления, ускорить рассасывание отека, улучшить кровообращение в суставе, укрепить сустав и пораженные мышцы.

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/trehlodyzhechnyi-perelom

Трехлодыжечный перелом: классификация, симптомы, лечение и восстановление

Что такое трехлодыжечный перелом со смещением и как его лечить?

По мнению травматологов, трехлодыжечный перелом — одна из самых серьезных травм лодыжки. Ведь, помимо нарушения целостности малоберцовой, таранной и большеберцовой костей, он часто сопровождается разрывом связок и мышц.

К сожалению, этот вид перелома встречается довольно часто. Самая распространенная причина — неудачное падение, реже лодыжка травмируется под воздействием других факторов.

Часто неправильно оказанная доврачебная помощь только вредит пострадавшему. Стоит внимательно ознакомиться с основными признаками повреждения и с тем, как помочь человеку, получившему травму.

Основные симптомы

Что происходит при трехлодыжечном переломе? При этом повреждении лодыжки ломаются три кости, образующие голеностопный сустав:

  • таранная;
  • малоберцовая;
  • большеберцовая кость.

Нарушение целостности всех костей приводит к полной утрате функций голеностопного сустава и выраженному болевому синдрому.

Внешние проявления перелома лодыжки:

  • боль, которая усиливается при попытке наступить на ногу;
  • выраженная отечность, возникающая уже в первые минуты после повреждения.

Если трехлодыжечный перелом дополнительно осложняется смещением большеберцовой кости или другого компонента, то у пострадавшего могут наблюдаться:

  • изменение конфигурации сустава;
  • помимо отека, в месте повреждения отмечается сильное натяжение кожных покровов над травмированным местом;
  • ограничение движения пальцев на ноге;
  • деформация стопы;
  • кожные покровы над травмированным участком приобретают синюшный оттенок.

При обнаружении этих симптомов нужно, принимая во внимание характер травмирования, немедленно оказать человеку первую помощь.

Доврачебная помощь

Если нет необходимости самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт, то травматологи не рекомендуют накладывать человеку иммобилизирующую шину. Неумелая иммобилизация, особенно при трехлодыжечном переломе со смещением, может дополнительно травмировать сустав и привести к осложнениям.

Лучше вызвать «Скорую», а до приезда врачей положить под травмированную ногу мягкие валики (их можно сделать из одежды и других подручных средств). Зафиксируют ногу уже прибывшие врачи с помощью специальных шин.

Запрещается изменять положение нижней конечности или пытаться вправлять поврежденный сустав. До приезда медиков можно:

  1. Положить холод на поврежденное место для предотвращения сильного отека. Пакет со льдом или охлаждающий медицинский пакет всегда накладывается только поверх одежды на 20 – 25 минут, а потом убирается. Спустя 10 – 15 минут можно охлаждающее средство приложить снова. Это необходимо, чтобы избежать переохлаждения тканей.
  2. Дать таблетку обезболивающего. Любые простые анальгетики допускается давать для облегчения болевого синдрома, но не превышая при этом рекомендованную дозировку. Прежде чем дать медикамент, всегда нужно уточнить у пострадавшего, нет ли у него аллергии на препарат.
  3. Устранить дополнительно возникшие симптомы. Например, у гипертоников реакцией на боль станет подъем А/Д, и стоит предложить больному выпить лекарственное средство, которое человек всегда принимает для купирования приступов гипертензии.

Горячий чай или другие безалкогольные напитки не принесут человеку вреда, но всегда стоит учитывать, что если трехлодыжечный перелом осложняется смещением, то больному будет проводиться восстановление целостности отломков малой или большеберцовой кости хирургическим путем под местной или общей анестезией, поэтому без крайней необходимости нежелательно поить или кормить пострадавшего.

Рекомендуется не оставлять человека одного до приезда врачей, а прибывшим медикам нужно рассказать о проделанной доврачебной помощи, сообщить об изменениях общего состояния больного (ухудшилось с момента травмы или не изменилось), и об обстоятельствах, при которых была травмирована нога. Сведения о характере травматизма необходимы для определения тактики лечения пациента.

Разновидности травмы

В зависимости от характера воздействия на лодыжку, травматологи выделяют следующие виды трехлодыжечных переломов:

  1. Ротационные. Повреждение голеностопного сустава происходит при резком патологическом повороте стопы кнаружи или вовнутрь.
  2. Сгибательные. Возникают, когда резко и сильно сгибается стопа.
  3. Разгибательные. Травмирование происходит при резком насильственном разгибании стоп.
  4. Супинаторные. Случаются при резком подвороте лодыжки внутрь.
  5. Пронаторные. В этом случае лодыжка подворачивается кнаружи.
  6. Смешанные. Имеется 2 или более вида воздействия на голеностопный сустав.

По мнению травматологов, для прогноза важно только:

  • имеется ли смещение костей;
  • насколько повреждены суставные связки и мышцы;
  • сильно ли нарушена целостность суставной сумки.

Вид травматизма при прогнозировании лечения не очень важен, но знание обстоятельств, при которых травмировался пострадавший, поможет врачу более быстро и целенаправленно провести обследование и выбрать необходимую лечебную тактику.

Способы диагностики

По своим внешним признакам неосложненный трехлодыжечный перелом похож на ушиб голеностопного сустава или на растяжение крупных связок.

Для проведения дифференциальной диагностики проводится рентгенография. На рентгеновском снимке видны признаки нарушения целостности костей.

Для уточнения характера повреждений, особенно если трехлодыжечные переломы осложняются смещением костных отломков или подвывихом, рентгеновский снимок голеностопного сустава делается в трех проекциях. Данные рентгенографии позволяют врачу выбрать оптимальную тактику лечения больного.

Лечение и реабилитационные мероприятия

Лечебный процесс условно можно разделить на два этапа — восстановление целостности костей и возвращение голеностопному суставу анатомической подвижности. Одновременно с лечением проводится профилактика ранних и поздних посттравматических осложнений.

При неосложненных травмах (без подвывиха или смещения) накладывается гипсовая повязка на стопу и голень до коленного сустава.

В первые 3 дня пациент соблюдает строгий постельный режим, потом ему разрешается передвигаться с помощью специальных ходунков.

Внимание! Ношение гипса показано 6 недель и более. Длительность иммобилизации определяется индивидуально, под контролем рентгенографии.

Для исправления смещений или подвывиха чаще применяется оперативное вмешательство, когда проводится репозиция костных обломков при помощи ортопедических скоб. Наложение скоб необходимо для обеспечения неподвижности отломков кости. Скобы, в зависимости от тяжести повреждений, накладывают только на время образования костной мозоли или оставляют даже после сращения костей.

После восстановления целостности голеностопного сустава пациенту накладывается гипс, но при этом оставляется незагипсованным место послеоперационной раны с установленным в ней дренажем. Иммобилизация осложненных травм более длительная, и период ношения гипса может составлять 2,5 – 3 месяца.

Человеку в периоде иммобилизации назначаются обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома.

При неосложненных повреждениях, если пациент регулярно изменяет положение в постели и передвигается при помощи ортопедического приспособления, специфической профилактики не требуется.

После оперативного вмешательства для профилактики вторичных инфекций больному обязательно назначается курс антибиотикотерапии.

Восстановление функций голеностопа

После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить атрофированные длительной неподвижностью мышцы, вернуть необходимый тонус сосудам.

С целью восстановления функций сустава человеку назначают такие процедуры:

  • ЛФК — дозированные физические нагрузки укрепляют мышцы и способствуют улучшению кровотока в ноге после перелома;
  • Массаж — не только способствует улучшению кровообращения, но и помогает предотвратить нервно-трофические изменения;
  • электрофорез с эуфиллином или новокаином;
  • УВЧ;
  • витаминотерапия — витаминные препараты улучшают обменные процессы и способствуют восстановлению нервной регуляции.

Длительность восстановительного периода зависит от тяжести перелома. В легких случаях пациент восстанавливает трудоспособность примерно за 3 месяца, но болевой синдром у него может возникать еще в течение года при перемене погоды или после больших нагрузок. Возникновение боли связано с тем, что нервные окончания восстанавливаются очень медленно.

Восстановительный период после осложненных травм более длительный и зависит от тяжести повреждений и от общего состояния человека.

В некоторых случаях полное восстановление функций голеностопа невозможно, и последствием трехлодыжечного перелома станет инвалидность больного.

Заключение

Выполнение всех врачебных рекомендаций во время реабилитации поможет свести к минимуму возникновение поздних осложнений перелома лодыжек.

Несмотря на тяжесть повреждений при трехлодыжечном переломе, почти всегда удается восстановить функцию поврежденной конечности и избежать серьезных осложнений.

Грамотно оказанная доврачебная помощь и соблюдение врачебных рекомендаций во время лечения обеспечивают более быстрое восстановление после перелома лодыжек.

Источник: https://vseonogah.ru/travmy-nog/perelom/trexlodyzhechnyj.html

Трехлодыжечный и двухлодыжечный перелом: лечение, реабилитация и последствия

Что такое трехлодыжечный перелом со смещением и как его лечить?

Одной из самых частых скелетных травм является перелом лодыжки. Как правило, причиной его возникновения становится подворачивание стопы в наружном или внутреннем направлении. Наиболее сложными случаями повреждения голеностопного сустава являются двухлодыжечный и трехлодыжечный переломы.

Что это такое

Под термином двухлодыжечный перелом понимают повреждение латеральной и медиальной лодыжек. Часто к такому виду относятся переломы наружной лодыжки и разрыв дельтовидной связки.

При трехлодыжечном переломе повреждаются внутренняя, внешняя лодыжки и задний край большеберцовой кости (его также называют третьей лодыжкой). Дельтовидная связка при данном типе повреждения также разрывается.

Разновидности

По статистике переломов голеностопа, более 50% случаев одно- и двухлодыжечных переломов сопровождается смещением. Трехлодыжечный перелом – сложная травма, часто с явно выраженным смещением, разрывом связок, подвывихом и расхождением вилки голеностопа.

Как правило, в группе риска люди старшего возраста, наиболее подверженные различным травмам так как в зрелом возрасте ухудшается координация и общее физическое состояние. Увеличение случаев переломов наблюдается в зимний период, особенно в гололед. Причинами таких переломов становятся силовые воздействия на стопу при:

  • поворачивании наружу;
  • вовнутрь;
  • выворачивании стопы;
  • подошвенном сгибании;
  • чрезмерном тыльном сгибании;
  • при сочетании вышеперечисленных воздействий.

Виды сложных переломов классифицируются по именам их исследователей:

  1. Перелом Дюпюитрена. В случае смещения надпяточной кости под менее острым углом повреждается малоберцовая кость и подвывих стопы наружу;
  2. Перелом Мезонева. Повреждение затрагивает среднюю треть малоберцовой кости и сопровождается разрывом синдесмоза и внутренней дельтовидной связки. Стопа выворачивается в наружную сторону;
  3. Перелом Мальгеня. Резкий подворот стопы в голеностопном суставе и одновременный упор пяточной кости в медиальную лодыжку провоцирует отламывание последней на уровне суставной щели и смещение внутрь. При этом происходит натяжение боковой связки и отрыв боковой кости;
  4. Перелом Десто (Лаунштейна) – трехлодыжечный перелом с подвывихом или вывихом стопы назад. Положение стопы согнутое в тыльную сторону.

Лечение

Симптомы повреждения проявляются в зависимости от его сложности:

  • При переломе без смещения симптомы схожи симптомами ушиба или надрыва связок: отечность и незначительные кровоизлияния в мягких тканях в месте ушиба. Потерпевшему затруднительно опираться на больную ногу, но все-таки возможно, при сжатии голени ощущается боль в месте перелома (иррадиация);
  • Перелом со смещением проявляется обширным отеком и деформацией сустава. Кожа приобретает синий и багровый оттенок, появляются выраженные кровоподтеки. Движение и опора становятся невозможны из-за сильной боли, отмечается крепитация (характерный хруст).

Из-за схожих симптомов на этапе диагностики важно правильно определить не только тип перелома, но и дифференцировать его с травмой связок. При переломе болевой очаг располагается как правило выше, и усиливается при пальпации костей.

При ушибе же максимальная болезненность наблюдается при пальпации мягких тканей. Основная задача при лечении переломов лодыжек – максимальное возобновление правильного функционирования голеностопного сустава. 

При отсутствии смещения повреждение не требует репозиции, поэтому для его лечения достаточно наложения гипсовой повязки. Ступня фиксируется до колена в горизонтальном положении.

Для того, чтобы пациент понемногу начинал расхаживать ногу, на 2-3 день на гипс накладывается специальное стремя. На восстановление понадобится около 2,5 месяцев. Переломы со смещением потребуют проведения закрытой репозиции под местной анестезией.

Чем скорее будет проведена операция, тем короче будет восстановительный период. На первом этапе репозиции необходимо вправить подвывих. Затем накладывается гипсовый сапожок, и выполняются рентгеновские снимки.

Больному назначается анестезия, и терапия электрическим полем (УВЧ). После того, как отек спадает, провидится циркуляция гипсовой повязки для обеспечения наилучшей фиксации и уменьшения риска повторного травмирования. 

Одномоментная ручная репозиция проводится врачом-травматологом. Перед началом манипуляций обязательно делают обезболивание. Если имеет место подвывих сустава наружу, врач надавливает одной рукой на наружную поверхность сустава, другой давит на внутреннюю поверхность голени.

Расхождение берцовых костей устраняется путем сдавливания вилки сустава. Если подвывих сустава ориентирован внутрь – действия аналогичны, но обратные: одной рукой производится давление на внутреннюю поверхность, а второй – на наружную поверхность выше лодыжки. При двухлодыжечных переломах срок иммобилизации длится порядка 2 месяцев, при трехлодыжечных – до 3 месяцев.

Операция

При неэффективности закрытой репозиции, при неправильном срастании или сильных болях принимается решение о проведении операции.

При свежих травмах операция проводится в течение нескольких суток после происшествия, при застарелых – в плановом порядке. Фиксацию внутренней лодыжки производят при помощи винтов или двухлопастных гвоздей. Наружная лодыжка укрепляется гвоздем или спицами.

Фиксирование переднего и заднего края осуществляется путем применения винтов или гвоздей. После проведения остеосинтеза рану зашивают, дренируют и затем иммобилизуют гипсовой повязкой.

Реабилитация и восстановление

Этап реабилитации следует начинать сразу после снятия гипсовой повязки и включает в себя:

  1. Прием антибиотиков;
  2. Прием обезболивающих;
  3. УВЧ;
  4. ЛФК.

Последствия

Как правило, переломы без смещения срастаются хорошо, и уже через 2-3 месяца пациент может нормально ходить, не испытывая боли и дискомфорта. Однако иногда при изменениях погоды или значительной нагрузке больные могут ощущать слабые боли в области перелома. 

Иногда, после лечения переломов со смещением может развиться посттравматический синдром, проявляющийся в форме резко выраженных болей в районе  голеностопа в результате сосудистых нарушений.

Лечение последствий производится путем проведения электрофореза, парафинолечения и новокаиновых блокад. Больному показана лечебная гимнастика и прием витаминов. В течение года неприятные симптомы устраняются. 

Если лечение отсутствовало, то боли в месте перелома становятся постоянными, сустав деформируется, становится отечным, движения его ограничены. Больной начинает хромать. Исправить ситуацию в этом случае возможно лишь проведением операции, включающей остеосинтез и остеопластику сустава и связок.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 – 1 votes

Thank You for rating this article.

Источник: https://travmagid.ru/perelomy/trekhlodyzhechnyj-i-dvukhlodyzhechnyj-perelom.html

Первая помощь при трехлодыжечном переломе и протекание лечения

Что такое трехлодыжечный перелом со смещением и как его лечить?

Трехлодыжечный перелом — нарушение целостности голеностопного сустава, при которой травмированы обе лодыжки и крайняя часть большеберцовой кости. Среди всех патологий такого типа трехлодыжечный перелом считается врачами травмой с наибольшей степенью тяжести. Результаты лечения в этом случае очень важны, так как определяют дальнейшую работу голеностопного сустава.

Что такое трехлодыжечный перелом

Трехлодыжечный перелом со смещением отломков представляет собой повреждение трех компонентов: наружной лодыжки (малоберцовой кости), внутренней лодыжки (большеберцовой кости) и заднего края большеберцовой кости. Сочетание анатомических структур, перечисленных выше, представляют собой голеностопный сустав.

При переломе отломки кости смещаются и нарушают соотношение суставных поверхностей. При первых признаках перелома важно вовремя обратиться к специалисту и устранить патологию. Если этого не сделать, у пациента сформируется тяжелый деформирующий остеоартроз голеностопного сустава.

В группу риска получения данной травмы входят:

  • Люди пожилого возраста (старше 60 лет);
  • Мотоциклисты, водители и пассажиры автомобилей, не пристегивающие ремень безопасности;
  • Строители, альпинисты и пациенты, чья профессия связана с работой на высоте более двух метров;
  • Больные, страдающие от остеопороза;
  • Люди, занимающиеся катанием на скейтборде или лыжах;
  • Профессиональные конькобежцы или фигуристы.

К травмам приводят чрезмерные скручивания, сгибания и разгибания сустава, подворачивание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, ДТП.

Симптомы

Клиническая картина во многом зависит от характера повреждения. Врачи выделяют ряд общи симптомов, по которым можно распознать патологию:

  • Деформирование голеностопного сустава, из-за чего стопа заметно меняет свою форму.
  • Бледность кожных покровов в области поражения.
  • Выраженная боль при касании или ходьбе.
  • Онемение стопы или всей конечности (отмечается при поражении нервных волокон или повреждении кровеносных сосудов).
  • Натяжение кожи над областью, где расположен перелом. При смещении отломков кожа травмируется и даже может порваться.
  • Снижение или потеря двигательных способностей. В некоторых случаях пациент даже не может пошевелить пальцами.
  • Образование гематом — скоплений крови в местах разрыва сосудов. При отсутствии лечения симптом усугубляется, из-за чего гематома поражает пальцы на ногах.

Пациенты, страдающие от трехлодыжечного перелома, жалуются на выраженную отечность. Нога деформируется и опухает. Это происходит из-за травмирования связок и суставной сумки. В пораженной области скапливаются синовиальная жидкость и кровь, что приводит к формированию отеков.

Даже при наличии перечисленных симптомов патологию можно принять за растяжение связок. Для уточнения диагноза пациент направляется на рентгенологическое исследование

Лечение перелома

Если пациенту диагностируется перелом лодыжки без смещения, на пораженную область достаточно наложить гипсовую повязку. Гипс фиксирует стопу в горизонтальном положении, удерживает кости в правильном положении и вправляет отломки до формирования костной мозоли.

Повязка накладывается в начале большеберцовой кости и протягивается до колена. Через 2-3 дня после фиксации пациенту прикрепляют специальное стремя, которое помогает пациенту при ходьбе. Длительность ношения повязки — от 6 недель до трех месяцев.

Репозиция кости

Если во время рентгенологического исследования диагностируется вывих, пациенту проводится репозиция. Процедура представляет собой возвращение костей на место, с которого они были смещены. Репозиция назначается пациентам в тех случаях, когда смещение произошло более, чем на треть диаметра кости.

Репозиция делится на закрытую и открытую. В первом случае речь идет о традиционном методе лечения без операции. Открытая репозиция представляет собой хирургическое вмешательство.

Закрытая репозиция

Закрытая репозиция назначается в тех случаях, когда кожный покров остается целым и полностью скрывает место перелома. При незначительном или поперечном переломе хирург и его ассистент проводят процедуру вручную. Осуществляется этот процесс следующим образом:

  1. Начальный процесс репозиции называется тракцией. Он представляет собой вытягивание конечности. Задача хирурга-травматолога состоит в выравнивании оси сломанной кости. Для этого врач и его ассистент раздвигают отломки кости вокруг оси, пока между ними не образуется нужное расстояние.
  2. Пока врач работает с отломками, его ассистент держит конечность в суставе выше той зоны, в которой находится перелом. Это нужно для того, чтобы создать эффект вытяжения конечности.
  3. Как только врач добивается диастаза (нужного расстояния между отломками кости), следующим шагом становится прокручивание конечности по оси. Делается это с помощью пальпации (прощупывания). Проводя пальпацию, хирург-травматолог сопоставляет фрагменты и добивается максимального соответствия отломков и кости, благодаря чему смещение полностью устраняется.

Недостаток закрытой репозиции — отсутствие фиксаторов и вероятность того, что фрагменты будут прилегать друг к другу неточно. В этом случае часто назначается повторная репозиция, которая проводится уже хирургическим путем.

Открытая репозиция

Такая процедура назначается при переломе открытого типа или множественных повреждениях, которые уже невозможно вправить. При большом количестве фрагментов сделать правильное сопоставление с помощью пальпации уже не получится. Сопоставление фрагментов возможно только при оголении костной ткани и визуальном осмотре зоны поражения.

Преимущество открытой репозиции — возможность надежно закрепить кость. Для фиксации кости врач устанавливает один из следующих элементов:

  • Спицы Киршнера;
  • Металлические пластины;
  • Специальные винты.

Наиболее востребованным и надежным методом фиксации кости врачи считают аппарат Илизарова.

Кость закрепляется с помощью 4-х колец наружной фиксации. Последние крепятся на специальных спицах, которые устанавливаются и проходят сквозь отломки, позволяя удерживать их в одном положении.

Другие достоинства операции — надежная фиксация, возможность двигать суставами и ходить уже на 3-й день после операции.

Это дает пациенту возможность не прерывать привычный образ жизни и ходить на работу, однако физическую активность в течение первого месяца после операции нужно ограничить.

Недостаток метода заключается в том, что металл полностью проникает в кость и способен вызвать остеомиелит — заражение костей.

Восстановительный период

В зависимости от тяжести перелома и типа операции период восстановления занимает от 6 недель до 2,5-3 месяцев. Для восстановления полноценной работы суставов пациент направляется на следующие процедуры:

  1. ЛФК (лечебная физкультура). Пациенту назначаются несложные упражнения, направленные на разогрев сустава и постепенное восстановление двигательных функций.
  2. УВЧ (ультравысокочастотная терапия). Это физиотерапевтическая процедура, во время которого на организм воздействует высокочастотное электромагнитное поле. Это помогает создать разогревающий эффект, усилить кровообращение и ускорить выздоровление.
  3. Электрофорез с новокаином. Направлен на снятие болевого синдрома.

Дополнительно назначаются витамины и микроэлементы, предназначенные для улучшения обменных процессов и нервной регуляции.

Источник: https://mysustavy.ru/pervaya-pomosch-pri-trehlodyzhechnom-perelome-i-protekanie-lecheniya/

Травматолог.Ру
Добавить комментарий