Диагностика и вправление вывиха предплечья

30. Вывихи предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, вправление,

Диагностика и вправление вывиха предплечья

срокииммобилизации.

Классификация.Выделяют передние, задние, боковыевывихи и вывих головки лучевой кости.

Задниевывихи предплечья возникаютпри падении на вытянутую руку с чрезмернымее разгибанием в локтевом суставе, могутсочетаться с боковым смещением предплечья.

=Признаки.

Деформация сустава за счет резкоговыстояния локтевого отростка кзади,фиксация предплечья в положении сгибаниядо 130-140°, ступенеобразное западениемягких тканей над локтевым отростком,деформа­ция треугольника Гютера,пальпация блока плечевой кости в областилоктевого сгиба болезненна. Пассивныеи активные движения в локтевом суставеневоз­можны. При повреждении сосудови нервов определяются признаки остройишемии и нарушение чувстви­тельностикожи предплечья и кисти.

=Лечение.При оказании помощи на месте травмы неследует пытаться вправлять вывих.

Конечность иммобилизуют транспортнойшиной или косын­кой, больного немедленнонаправляют в травматологический пунктили стаци­онар. Вправление целесообразнопроводить под общим обезболиванием илипроводниковой анестезией.

Можно применятьи местное обезболивание, если с моментатравмы прошло не более суток и упострадав­шего слабо развиты мышцы.

=Техникавправления. Больнойлежит на столе, плечо отведено, конечностьсогнута в локтевом суставе до 90°,производят вытяжение по оси плеча содновре­менным давлением на локтевойотросток кпереди.

После вправлениявывиха осторожно прове­ряют подвижностьпри пассивных движениях. Конеч­ностьиммобилизуют гипсовой лонгетой позадней суставе под углом 90°. Предплечьенаходится в среднем между пронацией исупинацией положении.

Производятконтрольную рентгенографию.

Срокиммобилизации — 2-3 нед, реабилитации —4-6 нед. Трудоспособность восстанавливаетсяч/з 12мес. Массаж, тепловые процедуры применятьне следует, так как в околосуставныхтканях легко образуются обызвествления,резко ограничивающие функцию сустава.

Передниевывихи предплечьявозникают при падении на локоть счрезмерным сгибанием предплечья.

=Признаки.

Конечность в локтевом суставе разогнута,сзади под кожей вы­ступает дистальныйконец плеча, ось предплечья смещена поотношению к плечу. Активные движения всуставе невозможны. При пальпацииопределяется западение на месте локтевогоотростка, а выше прощупывается суставнаяповерхность плеча. В области локтевогосгиба определяются локтевой отростоки головка лучевой кости.

При пассивномсгибании предплечья определяетсясимптом пружинистости.

=Лечение.ПМП оказывают так же, как и при вывихекзади. Устранениевывихапроизводят путем вытяжения по осиразогнутого пред­плечья с одновременнымдавлением на верхнюю часть его вниз икзади и последующего сгибания в локтевомсуставе. Характер иммобилизации и егосроки как при вывихе кзади.

Боковыевывихи предплечья встречаютсяредко, возникают при падении на разогнутуюи отведенную руку. При этом предплечьеотклоняется в латераль­ную илимедиальную сторону, что ведет кзадиемедиальному или заднелатеральномувывиху.

К клинике, характерной длязаднего вывиха предплечья, добавляетсяеще расширение локтевого сустава. Осьпредплечья отклонена латерально илимедиально. При этом хорошо прощупываетсямеди­альный или латеральный надмыщелокплечевой кости.

=Лечение.Сначала боковой вывих переводят взадний, который вправляют обычнымспособом. Иммобилизация — гипсоваялонгета.

Попытка одновре­менноговправления комбинированного вывихаможет не удаться, так как венечныйотросток частично или полностью«заскакивает» за плечевую мышцу.

Контрольные рентгенограммы необходимоделать сразу после вправления ииммобилизации конечности и через 1 нед(опасность рецидива!).

Вывихголовки лучевой кости возникаетчаще у детей в результате насиль­ственнойпронации предплечья с резкой тракциейлоктевого сустава, находяще­гося вположении разгибания. При этом разрываетсякольцевидная связка и головка смещаетсякпереди. Вывиху головки луча способствуети сокращение двуглавой мышцы плеча,которая прикрепляется к бугристостилучевой кости.

=Признаки.

Предплечье пронировано, рука согнутав локтевом суставе, латеральная областьлоктевого сгиба сглажена. При пальпацииопределяется костный выступ (головкалучевой кости) на передней поверхностилоктевого сгиба. Пассивная супинацияпредплечья болезненна и ограниченна.Активные и пассивные сгибания предплечьяневозможны из-за упора смещенной головкив плечевую кость.

Диагнозуточняют по рентгенограмме.

=Лечение.ПМП заключается в фиксации конечностикосынкой. Вправлениевывихаголовки лучевой кости производят подместным, провод­никовым или общимобезболиванием. Помощник фиксируетруку за нижнюю треть плеча, осуществляяпротивовытяжение.

Травматолог постепеннопроиз­водит вытяжение по оси предплечья,супинирует и разгибает его, затемнадав­ливает на головку лучевой костиIпальцеми одновременно сгибает предплечье. Вэтот момент происходит вправлениевывихнутой головки.

Конечность фик­сируютгипсовой лонгетой, накладываемой позадней поверхности, на 3 нед.

Реабилитация— 2—3 нед. Трудоспособность (у взрослых)восстанавливается через 1—2мес.

Источник: https://studfile.net/preview/8055554/page:2/

Диагностика вывихов предплечья и их вправление

Диагностика и вправление вывиха предплечья

Определение анатомической (абсолютной) длины нижней конечности.

Бедро: от верхушки большого вертела до щели коленного сустава.

Голень: от щели коленного сустава до верхушки наружной или внутренней лодыжки по соответствующей поверхности голени.

Нижняя конечность: абсолютная длина бедра + абсолютная длина голени.

Определение относительной длины нижней конечности.

Бедро: от передневерхней ости подвздошной кости до щели коленного сустава.

Нижняя конечность: от передневерхней ости подвздошной кости до верхушки наружной или внутренней лодыжки.

Диагностика вывиха плечевой кости и вправление по Кохеру.

Диагностика:

• Боль в поврежденном плече.

• Болезненность при пальпации.

• Поврежденное плечо опущено, голова наклонена в сторону поражения; или рука согнута в локте, больной поддерживает предплечье.

• Плечо в отведенном положении.

• Нормальная округлость плеча, в области дельтовидной мышцы, уплощена.

• Выступает край акромиального отростка лопатки, под ним заметно западение.

• Активные движения невозможны.

• Пассивные резко болезненны.

• Относительное укорочение длины верхней конечности.

• Ось плеча проходит через ключицу (в норме через акромиальный отросток лопатки).

• «Упругая фиксация», пружинящее сопротивление.

Вправление:

Для обезболивания предпочтителен наркоз, возможна проводниковая, местная анестезия:

1. Тракция по оси.

2. Наружная ротация (рычаг предплечье).

3. Привидение плеча (локоть устанавливается впереди грудной клетки).

4. Ротация внутрь (рычаг предплечье).

Если вправление не произошло – повторить все этапы.

Фиксируют задней гипсовой лонгетой с клиновидной подушкой на 3 – 4 недели. Возможна тугая фиксирующая гипсовая повязка типа Дезо.

Контрольна рентгенография.

Через 5 – 6 дней начинают движения в плечевом суставе, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Диагностика вывиха плечевой кости и вправление по Дженелидзе.

Диагностика: см 3.

Вправление:

Для обезболивания предпочтителен наркоз, возможна проводниковая, местная анестезия.

Положение больного на боку, поврежденная рука свисает 10 – 20 минут.

Травматолог осуществляет тракцию по оси с одновременными ротационными движениями до вправления сустава.

Фиксируют задней гипсовой лонгетой с клиновидной подушкой на 3 – 4 недели. Возможна фиксирующая гипсовая повязка типа Дезо.

Контрольная рентгенография.

Через 5 – 6 дней начинают движения в плечевом суставе, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Диагностика вывихов предплечья и их вправление.

Встречаются следующие вывихи костей предплечья:

1. Вывихи обеих костей предплечья: кзади, кпереди, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих.

2. Вывих одной лучевой кости: кпереди, кзади, кнаружи.

3. Вывих одной локтевой кости.

Наиболее частые: задний вывих обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди.

Задний вывих обеих костей предплечья.

Диагностика:

• Боль в области сустава.

• Аткивные движения невозможны.

• Предплечье согнуто в локте под углом 120 – 1400.

• Относительное укорочение предплечья.

• Область сустава отечна, увеличина в объеме (окружности).

• Ось предплечья смещена или кнутри или кнаружи.

• Локтевой отросток выступает кзади, при попытке согнуть локоть вырисовывается еще больше.

• Локтевой отросток расположен кзади и выше линии надмыщелков (линия Гюнтера).

• В локтевом сгибе пальпируется эпифиз плеча.

• При пассивных движениях пружинящее сопротивление.

Вправление:

Обезболивание – проводниковая анестезия, возможен наркоз, местная анестезия.

Положение больного на спине, отведение плеча 900, сгибание в локте 900.

Травматолог обхватывает кистями переднюю поверхность плеча над локтевым суставом, накладывает первые пальцы на локтевой отросток; надавливая на плечо спереди назад, одновременно проталкивает локтевой отросток кпереди.

Помошник, в это время, осуществляет тягу по длине и сгибание в локтевом суставе.

При наличии бокового смещения, оно устраняется в первую очередь.

Накладывают заднюю гипсовую лонгету (рука согнута в локте на 900, предплечье в среднем положением между пронацией и супинацией) на 2 – 3 недели.

Контрольна рентгенография.

На 7 день активные движения, ЛФК.

Предний вывих обеих костей предплечья.

Диагностика:

Вывих часто сочетается с переломом локтевого отростка.

• Боль в локтевом суставе.

• Рука разогнута.

• Локтевой отросток сзади сустава не прощупывается; вместо него пальпируется суставная поверхность плечевой кости.

• Под суставной поверхностью плечевой кости определяется западение.

• Относительная длина предплечья увеличина.

• Активные движения невозможны, при пассивных пружинящее сопротивление.

Вправление:

Обезболивание – проводниковая анестезия, возможен наркоз, местная анестезия.

Положение лежа на спине, плечо отведено на 900, локоть согнут на 900. Рука уложена на приставной столик.

Первый помошник фиксирует плечо, второй удерживает матерчатую петлю на проксимальном отделе предплечья.

Травматолог сгибает руку в локтевом суставе; при максимальном сгибании второй помошник осуществляет тракцию по оси плеча.

При начале движения предплечья в дистальном направлении, травматолог постепенно его разгибает до характерного щелчка.

При боковом смещении сначала устраняют его.

Накладывают заднюю гипсовую лонгету (рука согнута в локте на 900, предплечье в среднем положением между пронацией и супинацией) на 2 – 3 недели.

Контрольна рентгенография.

На 7 день активные движения, ЛФК.

пособ Купера:

После обезболивания, больного сдвигают на край стола, чтобы плечо находилось за его пределами. Вправляющий ставит одну ногу на табурет и на свой коленный сустав укладывает локоть больного. Захватив одной рукой плечо пострадавшего, а другой предплечье в области лучезапястного сустава, плавно производит вытяжение и сгибание сустава, до характерного щелчка.

Боковые вывихи предплечья.

Диагностика:

Диагноз на основании клинических признаков может быть предположительным, и должен быть дополнен данными рентгенографии.

• Рука несколько согнута и пассивно может быть согнута еще больше.

• Между плечом и предплечьем – угол, открытый в наружную или внутреннюю сторону.

Вправление:

Обезболивание см. выше.

Осуществляется тракция за предплечье и давление со стороны вывиха.

Расходящийся вывих костей предплечья.

Диагностика:

• Рука в положении полного разгибания.

• Сустав увеличен в сагиттальном направлении.

• Уменьшение относительной длины верхней конечности.

• Активные движения невозможны, пассивные крайне болезненны.

• Локтевой отросток пальпируется выше обычного места.

• При глубокой пальпации возможно определить суставной конец головки лучевой кости.

Окончательный диагноз основан на данных рентгенографии.

Вправление:

Обезболивание – проводниковая анестезия, наркоз.

Вправляют каждую кость отдельно.

Положение лежа на спине, конечность за пределами стола.

Помошник удерживает руку за плечо.

Хирург захватывает кисть правой рукой, область локтевого сустава сзади левой.

Вправление локтевой кости – чрезмерное переразгибание предплечья, давление на локтевой отросток и вытяжение по длине.

При переднезаднем расходящемся вывихе костей предплечья (локтевая кость сзади, а лучевая – кпереди от внедрившихся между ними мыщелков плеча) вначале вправляют локтевую кость (как при заднем вывихе предплечья – давлением первым пальцем только на локтевой отросток). После вправления вывиха локтевой кости вправляют вывих головки лучевой кости.

Вправление лучевой кости – сгибание предплечья, его пронация и давление на головку лучевой кости.

Накладывают заднюю гипсовую лонгету (рука согнута в локте на 900, предплечье в среднем положением между пронацией и супинацией) на 2 – 3 недели.

Контрольна рентгенография.

На 7 день активные движения, ЛФК.

Вывихи головки лучевой кости.

Диагностика:

• Рука согнута, пронирована.

• Сгибание резко ограничено.

• При пальпации головка у переднего края наружного мыщелка плеча.

Вправление:

Обезболивание – наркоз, возможна проводниковая анестезия.

Положение сидя или лежа.

Осуществляется тракция по оси предплечья с одновременным созданием супинации и разгибания.

После супинации надавливают первым пальцем на вывихнутую головку лучевой кости с одновременным сгибанием предплечья до вправления.

Накладывают заднюю гипсовую лонгету (рука согнута в локте на 900, предплечье в среднем положением между пронацией и супинацией) на 2 – 3 недели.

Контрольна рентгенография.

На 7 день активные движения, ЛФК.

Просмотров 465 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/4-55909.html

Вывихи предплечья

Диагностика и вправление вывиха предплечья

Вывих предплечья– это нарушение отношений суставных концов костей, образующих локтевой сустав, вследствие травмы.

Нормальная анатомия локтевого сустава

Классификация

Вывих обеих костей предплечья:
— кзади— кпереди— кнаружи— кнутри

— расходящийся вывих (переднезаднем, поперечном и смешанном)

1 — задний; 2 — передний; 3 — кнаружи, 4 — кнутри, 5 – расходящиеся вывих костей предплечья 1-передний; 2 —задний; 3 — кнаружи.

Вывих лучевой кости: — кпереди— кзади

— кнаружи

1- задний; 2- передний; 3- кнутри

Вывих локтевой кости:
— кпереди— кзади

— кнутри

Вывихи костей предплечья бывают
– закрытыми / открытыми.- осложненными / не осложненными.

– свежими (менее 3 сут) / застарелыми (более 3 недель).

Механогенез повреждения

Характерный механизм вывиха костей предплечья – падение вперед, с упором на прямую руку; но возможны и другие варианты.

Примеры механизма вывиха костей предплечья в локтевом суставе

В связи с тем, что сумочно-связочный аппарат в переднем отделе локтевого сустава наиболее слабый, в преобладающем большинстве случаев возникают задние вывихи.

Биомеханические условия возникновения травмы и анатомические особенности локтевого сустава (более сглаженная суставная поверхность латерального отдела дистального эпифиза плечевой кости, высокий гребень блока в медиальной части сустава, меньшая величина венечного отростка по сравнению с локтевым) обычно складываются таким образом, что заднему компоненту смещения костей предплечья часто сопутствуют латеральные смещения, а также внутренняя ротация всего вывихнутого предплечья.

более сглаженная суставная поверхность латерального отдела дистального эпифиза плечевой кости, высокий гребень блока в медиальной части сустава, меньшая величина венечного отростка по сравнению с локтевым

В детском возрасте варианты вывиха костей предплечья схожи, с тем отличием, что у детей связки более прочные и часто при вывихе отрывается один из мыщелков.

Варианты вывиха костей предплечья у детей: 1. Задний вывих; 2. Наружный вывих; 3. Передний вывих; 4. Дивергирующий вывих; 5. Передний вывих головки луча; 6. Вывих костей предплечья с отрывом медиального
надмыщелка. Вывих костей предплечья с отрывом медиального надмыщелка

Клиническая картина

Основные симптомы травматического вывиха костей предплечья:
• Боль и деформация локтевого сустава;• Вынужденное положение предплечья— полуразогнутое состояние;• Активные и пассивные движения из за болей резко ограничены;• Увеличение в объёме области сустава;• Положителен симптом пружинящей фиксации;• Укорочение предплечья при осмотре спереди;• Локтевой отросток выступает кзади, расположен выше и кзади от линии Гютера;

• В локтевом сгибе пальпируют элементы эпифиз плечевой кости.

Треугольник и линия Гютера

Верхушка локтевого отростка располагается в норме, при согнутом предплечье, на верхушке равнобедренного треугольника образованного точками мыщелков плеча и локтевого отростка, при разогнутом положении предплечья расположена на одной линии с надмыщелками плечевой кости.

Признаки заднего вывиха предплечья.

Задние вывихи предплечья возникают при падении на вытянутую и разогнутую руку, при этом локтевой отросток упирается в локтевую ямку, а венечный отросток теряет контакт с блоком. Предплечье смещается кзади и кверху, а дистальный конец плеча выталкивается кпереди, разрывая суставную сумку и плече-лучевую мышцу.

Видна деформация сустава за счет значительного выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130-140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, деформация треугольника и линии Гютера, пальпация блока плечевой кости в области локтевого сгиба болезненна.

Пассивные и активные движения в локтевом суставе невозможны.

Соотношение костных выступов в локтевом суставе. Вид сзади а — в норме б — при заднем вывихе

Признаки переднего вывиха предплечья.

Передние вывихи предплечья возникают при падении на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья.
Конечность в локтевом суставе переразогнута, сзади под кожей выступает дистальный конец плеча, ось предплечья смещена по отношению к плечу.

Активные движения в суставе невозможны. При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости.

При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости.

Признаки боковых вывихов предплечья.

Боковые вывихи встречаются редко, возникают при падении на разогнутую и отведенную руку. При этом предплечье отклоняется в латеральную или медиальную сторону, что ведет к заднемедиальному или заднелатеральному вывиху.

К клинической картине, характерной для заднего вывиха предплечья, добавляется еще расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или медиально. При этом хорошо прощупывается медиальный или латеральный надмыщелок плечевой кости.

Диагностика

При задних вывихах обеих костей предплечья на рентгенограмме в боковой проекции определяется смещение костей предплечья кзади. При чисто задних вывихах обеих костей предплечья венечный отросток как бы занимает место сместившегося локтевого отростка и проецируется на уровне локтевой ямки.

Задний переломо-вывих предплечья

В прямой проекции, тень проксимального отдела локтевой и лучевой костей наслаивается на тень дистального эпиметафиза плечевой кости, перекрывая просветления костной структуры в области локтевой, лучевой и венечной ямок. Суставная щель не прослеживается. По данным этой же проекции можно отчетливо судить о наличии или отсутствии боковых сдвигов продольной оси предплечья по отношению к плечевой кости.

Передние вывихи: вбоковой проекции кости предплечья смещены кпереди

Переломо-вывих предплечья кпереди Переломо-вывих предплечья кпереди с переломом локтевого отростка локтевой кости. медиальный вывих

При редко встречающихся чистых медиальных вывихах локтевая кость смещается с блока в медиальном направлении, а ее место занимает головка лучевой кости.

латеральный вывих

При чистых латеральных вывихах головка лучевой кости смещается в латеральную сторону, а блоковидная вырезка локтевой кости занимает ее место в зоне головчатого возвышения плечевой кости.

Латеральные вывихи костей предплечья у детей, как и задне- латеральные, часто сопровождаются отрывом медиального надмыщелка плечевой кости. Степень смещения медиального надмыщелка определяется по схеме Салтер-Харис.

Схематическое представление о степени смещения медиального надмыщелка плечевой кости при вывихе костей предплечья у детей по Salter- Harris.

Подвывих головки лучевой кости

Возникает чаще у детей 3-5 лет. Классический механизм травмы — резкое потягивание за руку с приподниманием ребенка.

Из-за особой мягкости и выраженной эластичности капсулярно-связочного аппарата лучелоктевого сочленения у детей раннего возраста при сильной продольной тракции происходит полное или частичное выскальзывание головки лучевой кости через кольцевидную связку в дистальном направлении.

С возрастом у детей старше 5 лет по мере повышения упругости и прочности сумочно-связочного аппарата локтевого сустава подвывихи такого рода встречаются реже, они постепенно сменяются обычными полными вывихами лучевой кости с разрушением кольцевидной связки.

Механизм подвывиха луча у детей

Признаки. Предплечье пронировано, рука согнута в локтевом суставе, латеральная область локтевого сгиба сглажена. При пальпации определяется костный выступ (головка лучевой кости) на передней поверхности локтевого сгиба. Пассивная супинация предплечья болезненна и ограничена. Активные и пассивные сгибания предплечья невозможны из-за упора смещенной головки в плечевую кость.

Как правило, необходимость в рентгенологическом подтверждении возникает у детей старшего возраста и взрослых. В норме в любом положении локтевого сустава и всей конечности лучевая кость, даже если ядра окостенения головки еще не имеется, всегда противостоит головчатому возвышению плечевой кости.

Дивергирующий вывих

Дивергирующий (расходящийся) вывих

При расклинивающем механизме травмы, который приводит к возникновению так называемых дивергирующих (расходящихся) либо во фронтальной, либо в сагиттальной плоскостях вывихов костей предплечья.

Самым частым является передне-задний расходящийся вывих. При этом виде вывиха локтевая кость смещается кзади, лучевая — кпереди; дистальный метаэпифиз плечевой кости вклинивается между обеими костями предплечья и раздвигает их. При этом повреждаются связки и суставная сумка.

Передне-задний

Область локтевого сустава увеличена в переднезаднем размере, по бокам выделяются оба надмыщелка плеча. Спереди прощупывается головка лучевой кости, сзади — локтевой отросток и сухожилие трехглавой мышцы плеча. На боковой рентгенограмме головка лучевой кости проецируется спереди на уровне венечной ямки.

При боковых расходящихся вывихах область локтевого сустава увеличена в поперечном направлении. Клинически и рентгенологически с латеральной-стороны определяется головка лучевой кости, с медиальной — локтевая кость.

При дивергирующих вывихах наряду с разрушением сумочно- связочного аппарата всего трехсуставного локтевого сочленения всегда имеют место разрывы кольцевидной связки и межкостной мембраны.

Это определяет и более серьезный прогноз при таких повреждениях в отличие от других разновидностей вывихов костей предплечья.

Недостаточная своевременная репозиция лучевой и локтевой костей при дивергирующих вывихах может привести к формированию радиоульнарного диастаза и последующей нестабильности локтевого сустава.

Лечение

Задние вывихи предплечья
При задних вывихах костей предплечья во избежание внедрения во время репозиции венечного отростка в локтевую ямку первоначально производят внутреннюю ротацию обеих костей предплечья по отношению к суставной поверхности плечевой кости.

Больной лежит на столе, плечо отведено, конечность согнута в локтевом суставе до 90°, производят вытяжение по оси плеча с одновременным давлением на локтевой отросток кпереди. После вправления вывиха осторожно проверяют подвижность при пассивных движениях.

Способы вправления заднего вывиха

В случае заднебоковых смещений предварительно производится устранение бокового смещения.

При наиболее частых заднелатеральных вывихах с внутренней ротацией предплечья одновременно с потягиванием по оси и устранением бокового компонента смещения увеличивают внутреннюю ротацию предплечья.

Завершается вправление сгибанием предплечья до прямого угла с приданием конечности среднефизиологического положения.

Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней поверхности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°. Предплечье находится в среднем между пронацией и супинацией положении.

Производят контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации – 2-3 нед., реабилитации – 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес.

Массаж, тепловые процедуры применять не следует, так как в околосуставных тканях легко образуются обызвествления, резко ограничивающие функцию сустава.

Передние вывихи предплечья

Устранение вывиха производят путем вытяжения по оси разогнутого предплечья с одновременным давлением на верхнюю часть его вниз и кзади и последующего сгибания в локтевом суставе.

Характер иммобилизации и ее сроки те же, что и при вывихе кзади.

Боковые вывихи предплечья
Сначала боковой вывих переводят в задний, который вправляют обычным способом.

Иммобилизация – гипсовая лонгета. Попытка одновременного вправления комбинированного вывиха может не удаться, так как венечный отросток частично или полностью “заскакивает” за плечевую мышцу. Контрольные рентгенограммы необходимо делать сразу после вправления и иммобилизации конечности и через 1 нед. (опасность рецидива!).

При дивергирующих вывихах постепенной щадящей тракцией по оси конечности с добавлением ротационных движений предплечья в первую очередь устраняется дивергирующий компонент смещения.

Ликвидация как фронтального, так и сагиттального расхождения локтевой и лучевой костей обычно осуществляется перемещением их в позицию заднего вывиха.

Завершается репозиция при дивергирующих вывихах устранением заднего компонента смещения предплечья и тщательной адаптацией лучевой и локтевой костей между собой.

Подвывих луча

Врач одноименной рукой потягивает и одновременно разгибает и супинирует предплечье. Второй рукой охватывает область локтевого сустава таким образом, чтобы первый палец располагался на головки лучевой кости. Надавливая этим пальцем на головку, погружают ее в сустав.

Момент вправления обычно сопровождается звуковым проявлением (глухим щелчком, хрустом) и ощущением под пальцами сопоставления головки лучевой кости с головчатым возвышением плеча.
Очень важно все вправляющие движения производить настойчиво, мягко и без перерыва.

Доказательством устранения подвывиха является безболезненная супинация предплечья и свободная возможность согнуть ручку ребенка в локтевом суставе до острого угла. Иммобилизация достигается согнутой в локте ручки марлевой повязкой в течение 3—4 дней.

После вправления рецидивирующего вывиха иммобилизация конечности осуществляется гипсовой шиной на протяжении 2—3 недель.

Диагностика и лечение травматичеких вывихов и переломо-вывихов костей предплечья у детей. Бондаренко Н.С.

Травматические вывихи-И.Ф. Гарбуз

Травматология. Национальное руководство под ред С.М. Миронова

Источник: https://vk.com/@sportsmedicinespb-vyvihi-predplechya

Травматолог.Ру
Добавить комментарий