Если целостность кожи не нарушена то перелом называется

Переломы. Общие сведения. – Травмы и отравления – Справочник MSD Версия для потребителей

Если целостность кожи не нарушена то перелом называется

После сопоставления необходимо обеспечить отсутствие движений в травмированном участке (иммобилизация).

После закрытой репозиции перелома обычно используют гипсовые повязки, шины или поддерживающие повязки.

Иммобилизация приводит к ослаблению боли и способствует заживлению путем предотвращения дальнейшего травмирования окружающих тканей. При переломе кости ноги или руки иммобилизация может помочь предотвратить жировую эмболию. Иммобилизация помогает при большинстве переломов средней тяжести или тяжелых переломах. Суставы фиксируют с обеих сторон от места перелома.

При слишком длительной иммобилизации (например, в течение более нескольких недель у молодых взрослых) может развиться тугоподвижность сустава, иногда, навсегда, а мышцы могут укорачиваться (контрактура) либо уменьшаться в объеме (истощение либо атрофия).

Могут образовываться тромбы. Такие проблемы могут развиваться быстро, а контрактуры могут остаться насовсем, как правило, у людей более старшего возраста. По этим причинам врачи рекомендуют пациентам движение немедленно после заживления перелома.

Они также стараются прибегать к видам лечения, которые позволяют людям старшего возраста начать ходить как можно быстрее (например, хирургическое восстановление при переломе шейки бедра), а не к видам лечения, которые требуют продолжительной иммобилизации (например, постельный режим или гипсовая повязка).

Физиотерапевты могут посоветовать пострадавшим упражнения, которые можно делать, пока их поврежденная часть тела иммобилизована, для максимального сохранения силы, диапазона движений и функций.

После прекращения иммобилизации физиотерапевты могут помочь пострадавшим с упражнениями для укрепления и стабилизации поврежденной части тела.

Эти упражнения помогают предотвратить будущие травмы и ухудшение функций.

Потребность в иммобилизации и вид используемого метода лечения зависят от типа перелома.

В период заживления большинство переломов фиксируют при помощи шин, перевязей или гипсовых повязок. Без иммобилизации отломки костей могут сдвигаться, заживление проходит медленнее, а сращения костей может не произойти. Если обломки кости разошлись или сместились, обычно необходимо выполнить их сопоставление (вправление) перед иммобилизацией.

Гипсовые повязки обычно используют при травмах, которые требуют иммобилизации в течение нескольких недель.

Для наложения гипсовой повязки врачи оборачивают травмированную часть тканью, затем наносят слой мягкого хлопкового материала, чтобы защитить кожу от давления и трения. После такой подкладки врачи оборачивают ее хлопковыми повязками, наполненными влажным гипсом либо полосками из стекловолокна, которые затвердевают при высыхании.

Гипс часто используют для иммобилизации переломов костей со смещением, поскольку он приобретает форму конечности и не трется о тело. Полоски из стекловолокна обладают большей прочностью, легкостью и долговечностью. Приблизительно через неделю отек разрешается.

Затем иногда гипсовую повязку можно заменить повязкой из стекловолокна, чтобы она плотнее прилегала к конечности.

Лицам, которым требуется носить гипсовую повязку, дают особые инструкции по уходу за ней. При отсутствии тщательного ухода за гипсовой повязкой могут появиться проблемы.

Например, если гипсовая повязка намокнет, защитная подкладка под гипсом может увлажниться, а затем высохнуть не полностью. В результате кожа размягчается, травмируется, могут образовываться язвы.

Также если гипс намокнет, он может развалиться, таким образом, больше не защищая и не фиксируя травмированный участок.

Пострадавшего инструктируют держать гипсовую повязку приподнятой максимально, насколько это возможно, на уровне либо выше уровня сердца, особенно в течение первых 24–48 часов. Им также необходимо регулярно сгибать и вытягивать пальцы на руках либо шевелить пальцами на ногах. Такие стратегии способствуют оттоку крови от поврежденной конечности, таким образом, предотвращая отек.

Если гипсовая повязка вызывает постоянную или ухудшающуюся боль, сидит слишком плотно, вызывает онемение или слабость, пострадавшему следует обратиться к врачу или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Возможно, это симптомы развития пролежней или синдрома сдавления. В таких случаях врачи могут снять гипсовую повязку и наложить другую.

  • Если гипсовая повязка вызывает постоянную или ухудшающуюся боль, сидит слишком плотно, вызывает онемение или слабость, пострадавший должен обратиться к врачу или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Для фиксации некоторых видов переломов, особенно, если необходима иммобилизация в течение всего лишь нескольких дней, можно использовать шину. Шины позволяют применять лед.

Шина представляет собой длинную и узкую гипсовую, стеклопластиковую или алюминиевую полосу, которая крепится к поврежденной конечности эластичным бинтом или лентой.

Поскольку полоса не окружает конечность полностью, остается пространство для расширения в случае отечности поврежденной области. Таким образом, шина не повышает риск развития синдрома сдавления.

Некоторые травмы, обычно требующие использования гипсовой повязки, сначала фиксируют при помощи шины до разрешения отека.

При переломах пальцев обычно используют алюминиевые шины с поролоновыми прокладками.

Перевязь обеспечивает достаточную поддержку и комфорт при многих видах переломов плеча и локтевого сустава. Тяжесть руки в перевязи обеспечивает сопоставление при большинстве переломов плеча.

Перевязь может быть полезна в случаях, когда полная иммобилизация приводит к нежелательным эффектам.

Например, если плечо полностью фиксировано, ткани вокруг сустава могут становиться тугоподвижными, иногда в течение нескольких дней, препятствуя движению плеча (так называемый синдром «замороженного плеча»). Перевязь ограничивает движение плеча и локтя, но позволяет двигаться кисти.

Бандаж, представляющий собой кусок ткани или ремень, может быть использован вместе с перевязью, чтобы предотвратить выворачивание руки, особенно, ночью. Бандаж оборачивают вокруг спины и травмированной части.

Постельный режим, который обычно требуется при переломах (таких как некоторые переломы позвоночника или костей малого таза), может вызвать проблемы, включая образование тромбов и ухудшение общей физической формы (ухудшение физического состояния). Поэтому постельный режим обычно не рекомендуется.

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%B8-%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F

Читать онлайн Судебная медицина страница 5. Большая и бесплатная библиотека

Если целостность кожи не нарушена то перелом называется

Вид повреждения определяется вариантом травмирующего тупого воздействия.

Типичными для ударного действия будут ушибленные раны, переломы; для сдавления – уплощение части тела, размятие органов и тканей; для растяжения – рваные раны, отслойка кожи; для трения – обширные осаднения.

В то же время некоторые виды повреждений могут быть следствием разных механизмов. Так, кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления; ссадины – и от удара, и от трения; разрывы внутренних органов – от удара, сдавления и растяжения.

Ссадиной называется поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя и образующееся при касательном действии тупых предметов. При касательном действии острого конца предмета на коже образуется царапина – линейная ссадина. Ссадины могут возникать также и от скоблящего действия лезвия острого предмета.

Однако чаще всего ссадины возникают от воздействия тупого твердого предмета.

Число ссадин, как правило, равно числу травмирующих действий. Но ссадины, локализующиеся на выступающих частях в пределах одной области тела, могут образоваться и от однократного действия широкой поверхности тупого предмета.

Размеры ссадин колеблются чаще от точечных до нескольких десятков квадратных сантиметров. Если ссадина протяженная, то ее ширина отражает один из размеров контактирующей поверхности. Площадь ссадин зависит:

1) от площади контактирующей с телом поверхности тупого предмета;

2) от протяженности движения предмета по телу.

В результате динамического контакта с кожей тупой предмет образует более глубокий начальный участок ссадины, чем конечный участок. Упоследне-го могут быть обнаружены белесоватые лоскутки отслоенного эпидермиса. По этим признакам можно установить направление движения тупого предмета по отношению к телу.

Вначале дно ссадины влажное и расположено ниже участков окружающей кожи. Через несколько часов дно подсыхает, уплотняется и покрывается струпом (корочкой). Через 20–24 ч и более поверхность ссадины находится на уровне окружающих неповрежденных участков кожи, на 3– 5-е сутки струп темного цвета находится выше их.

Одновременно вокруг ссадины отмечается покраснение кожи. У трупа подобной местной реакции тканей на повреждение не наблюдается, что является критерием определения прижизненности ссадины. Через 7—10 дней струп отпадает, обнажая розоватую поверхность нового эпидермиса.

Через 2 недели место ссадины не отличается от окружающей кожи.

Судебно-медицинское значение ссадины заключается в следующем. Она указывает место приложения силы, является наружным признаком насилия, отражает свойства повреждающего предмета и направление его действия, по ней устанавливается давность повреждения.

15. Кровоподтек. Кровоизлияние. Гематома

Кровоподтеком называется пропитывание подкожной жировой клетчатки кровью, вытекшей поддавле-нием из поврежденного сосуда. Целостность кожных покровов при этом не нарушена.

Кровоподтеки типичны для действия тупого твердого предмета. Как и ссадины, они могут иметь самую разнообразную локализацию. Форма и размеры кровоподтеков зависят от формы и размеров травмирующей поверхности тупого предмета. В ряде случаев форма кровоподтека отражает форму ударяющего предмета, что является специфическим судебно-медицинским критерием для установления механизма повреждения.

Обычно один кровоподтек образуется от одного удара. Однако при сильныхударахудлиненными предметами могут возникать два продолговатых кровоподтека, располагающиеся по краям ударяющей поверхности предмета.

Причина этого явления заключается в том, что кровеносные сосуды более устойчивы на сжатие, чем на разрыв.

Поэтому в месте удара сосуды сдавливаются и сохраняют свою целость, а растягиваются и рвутся на границе этой полосы.

Вышедшая из сосуда в подкожную жировую ткань кровь начинает изменяться. Важнейший ее компонент гемоглобин вне сосудов претерпевает химическое превращение. Каждое соединение этой цепочки превращений имеет свой цвет, что служит критерием для определения давности кровоподтека.

Вначале кровоподтек имеет сине-багровый цвет (образуется восстановленный гемоглобин), на 3—4-е сутки – зеленый цвет (образуется биливердин), на 7—9-е сутки – желтый цвет (образуется билирубин). Позднее этого срока кровоподтек, как правило, становится незаметным.

Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно найти кровоизлияние коричневатого цвета за счет отложения гемо-сидерина.

При ударах по мертвому телу кровоподтеки не образуются.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков заключается в указывании места приложения силы, отражении формы орудия воздействия, в установлении давности повреждения.

Под кровоизлиянием обычно подразумевается выход крови из поврежденного сосуда в какие-либо оболочки (слизистая губ, конъюнктива век, оболочки мозга, капсула печени и др.), паренхиму органов (легкие, печень, селезенка, головной мозг и др.). В некоторых случаях образуются мелкие точечные кровоизлияния в коже при тупой травме (действие петли на кожу шеи) или определенных заболеваниях.

Гематомой называется скопление крови, вышедшей из поврежденного сосуда в полость или анатомически существующую (межоболочечные пространства головного мозга, полость перикарда, полость плевры и др.

), или образованную расслоением тканей кровью (поднадкостничная гематома). Гематомы, располагающиеся на жизненно важных органах или рядом с ними, сдавливают их, нарушая тем самым функцию этих органов.

16. Раны

Рана – это повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи. Любая рана имеет входное отверстие и раневой канал. Рана может быть:

1) слепой или сквозной;

2) касательной (раневой канал не имеет одной стенки);

3) проникающей или непроникающей;

4) одиночной, сочетанной, множественной.

У раны выявляют и описывают следующие свойства:

1) местоположение по отношению к изучаемой части тела;

2) форму, длину и ширину входного отверстия;

3) состояние краев и концов входного отверстия;

4) состояние кожи вокруг входного отверстия;

5) глубину и состояние стенок раневого канала;

6) дно слепой раны;

7) длину, ширину, края выходного отверстия у сквозной раны.

Раны, образующиеся от действия тупых твердых предметов, подразделяются на ушибленные, рваные, ушиблено-рваные, размозженные. Ушибленные раны возникают от удара, рваные – от растяжения, ушиб-лено-рваные – от сочетания обоих механизмов, размозженные – от сильного сдавления.

Ушибленная рана характеризуется неровными, осадненными, нередко размозженными краями, в глубине раны видны белесоватые соединительно-тканные перемычки. Вокруг раны имеются кровоподтеки. У рваной раны имеются только неровные края, стенки раневого канала и соединительнотканные перемычки.

При действии предметов с большой поверхностью образуются раны с широким осаднением вокруг, наиболее выраженным в центральных отделах и уменьшающимся к периферии. В центре раны выделяется участок наибольшего размозжения мягких тканей с отходящими остроконечными разрывами. Дно образовано размозженными мягкими тканями.

При воздействии тупого предмета с ограниченной поверхностью характер ушибленных ран определяется его формой и размерами. Размеры таких ран ограничиваются границами травмирующей поверхности предмета.

Ребро тупого предмета причиняет раны прямолинейные, квадратная и прямоугольная травмирующие поверхности образуют раны Г– и П-образные, треугольная – углообразную, круглая и овальная – С-образные формы. Края таких ран обычно имеют узкое осаднение. Дно ран углублено, соединительнотканные перемычки представлены отдельными волокнами.

Стенки ран, возникающих от перпендикулярного удара, отвесные. При ударе под углом одна из стенок раны скошена, другая – подрыта.

Тупые предметы, действующие сферической или цилиндрической поверхностью, причиняют прямолинейные раны с дополнительными разрывами краев.

Судебно-медицинское значение ран заключается в отражении свойств орудия воздействия, определении направления его движения, установлении положения пострадавшего в момент происшествия, определении возможности (невозможности) нанесения раны собственной рукой.

17. Переломы

Переломами называются повреждения кости или хряща с нарушением их целостности. Разъединяющиеся при переломе части кости называются отломками, а более мелкие фрагменты – осколками.

При наличии только двух отломков перелом называется простым, а при наличии двух и более сегментарных фрагментов на протяжении кости – множественным. Переломы с одним или несколькими осколками называются оскольчатыми.

Переломы могут быть закрытыми или открытыми, прямыми и непрямыми. При закрытых переломах сохраняется целостность кожи, а при открытых – имеется рана.

Источник: https://dom-knig.com/read_346241-5

Синдром повреждения. Травма – внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения целостности тканей

Если целостность кожи не нарушена то перелом называется

Травма – внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения целостности тканей, физиологических функций, сопровождающегося общими реакциями организма.

Причиной травм является воздействие различных внешних факторов: механическая сила, температура (высокая и низкая), электрический ток, химические вещества.

Вывих – полное стойкое смещение суставных поверхностей костей, сопровождающееся разрывом капсу­лы и связок. Частичное смещение называется подвывихом. Причина – непрямая (падение на вытянутую или отведенную конечность) и прямая травма.

Диагностика вывихов проста. Достоверные признаки вывиха:

ü деформация области сустава (суставная впадина пуста, головка кости находится в необычном месте;

ü полное отсутствие активных движений в суставе;

ü изменение длины конечности (чаще укорочение);

ü постоянная сильная боль в покое;

ü вынужденное положение конечности.

Алгоритм оказания ПДП при вывихе:

ü обезболивание (анальгин, баралгин);

ü транспортная иммобилизация конечности;

ü простейшие противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай);

ü выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения;

ü транспортировка в ЛПУ.

Лечение вывихов состоит из трех этапов: вправление, кратковременная фиксация, реабилитация.

Вправление — это восстановление нормального анато­мического состояния сустава. Для успешного вправления необходимо полное расслабление мышц, поэтому необходимо надежное обезболивание (местное или общее). На плечевой сустав накладывает гипсовую лонгету или повязку Дезо на 10-14 дней.

Через несколько дней гипсовые повязки заменяют мяг­кой иммобилизацией {косыночными, бинтовыми повязками) и начинают курс лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии. Излечение наступает через 30-40 дней, а полное восстановление трудоспособности – через 2-3 ме­сяца.

Перелом – нарушение целостности кости. Причина — прямая и непрямая травма. Переломы разделяются на две группы: травматические и патологические. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого отломка кости возникают открытые переломы.

Если целость кожи не нарушена, то перелом называется закрытым. По характеру повреждения кости выделяют переломы полные — когда нарушена непрерывность костной ткани – и неполные — в этом случае излом не проходит через весь перечник кости.

Неполные переломы — это трещины, надкостничные переломы у детей по типу «зеленой ве­точки».

Смещение костных отломков может наступить при нару­шении правил перекладывания пострадавшего и его непра­вильной транспортировки.

В зависимости от развития осложнений переломы под­разделяются на: неосложненные и осложненные.

Основные осложнения переломов: травматический шок, повреждения сосудов (кровотечение, пульсирующая ге­матома), повреждения нервов (параличи), повреждения жизненноважных органов (головной мозг, легкие, печень и др.), жировая эмболия.

Клиническая картина переломов. Для установления диагноза необходимо выяснить жалобы пациента, собрать анамнез и провести осмотр симметричных участ­ков конечностей.

Абсолютные симптомы:

ü характерная деформация — изменение конфигурации конечности, ее оси;

ü патологическая подвижность — наличие движений в зоне вне сустава;

ü крепитация — костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков (определяется при пальпации).

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при переломе:

ü остановка кровотечения, наложение асептической по­вязки при необходимости;

ü обезболивание (анальгин, баралгин);

ü транспортная иммобилизация (по возможности в физио­логическом положении);

ü простейшие противошоковые мероприятия при необхо­димости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-соле­вой раствор);

ü выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения и наличием признаков шока;

ü транспортировка в ЛПУ.

Лечение переломов всегда начинается с обезболивания: в зону перелома вводят 2% раствор новокаина. При переломах без смещения накладывается гипсовая повязка.

Ожог – это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычай­ным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

По причине возникновения разделяют ожоги: термические (пламя, пар, горячие жидкости, расплав­ленный металл, нагретые предметы), химические (кислоты, щелочи, фосфор, бытовая химия), электрические (электроисточник, молния), лучевые (солнечная радиация, световое излучение ядер­ного взрыва, электросварка).

Классификация ожогов:

І степень – краснота, отёк, боль в очаге повреждения. Повреждён поверхностный слой эпидермиса. Чувствительность сохранена.

ІІ степень – краснота, отёк, боль, образование пузырей с серозным содержимым. Повреждается вся толща эпидермиса. Чувствительность резко повышена (волосковая проба).

ІІІ – а степень – Дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов. Чувствительность есть.

ІІІ – б степень – Струп белого или черного цвета, плотный. Полная потеря чувствительности в области струпа. Обширный отёк за пределами очага поражения.

ІV степень – глубокий струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку, вплоть до кости.

Общая реакция организма в виде совокупности проис­ходящих в нем изменений в результате ожоговой травмы называется ожоговой болезнью. В настоящее время выде­ляют четыре периода течения ожоговой болезни:

ü ожоговый шок;

ü острая ожоговая токсемия;

ü септикотоксемия;

ü период выздоровления (реконвалесценция).
Ожоговый шок — первый период ожоговой болезни.

Алгоритм оказания доврачебной помощи обожженным:

ü прекратить действие травмирующего фактора: потушить горящую одежду, снять пропитанную горячей жидкостью одежду, охладить обожженную поверхность холодной водой;

ü обезболить;

ü наложить асептические повязки на ожоговые раны. При этом приставшую одежду не удалять, пузыри не вскрывать, не применять масляные повязки;

ü произвести транспортную иммобилизацию;

ü провести простейшие противошоковые мероприятия;

ü транспортировать в ЛПУ лежа.

При поражении холодом различают замерзание и отморожение.

Замерзание — это общая реакция организма на воздей­ствие холода, проявляющаяся снижением температуры тела до 35°С с резким угнетением всех жизненных функций, вплоть до умирания. Замерзание быстрее происходит при высокой влажности и сильном ветре.

В таких условиях за­мерзнуть можно при температуре воздуха + 4. -10°С в те­чение 10-12 ч. В холодной воде замерзание наступает быст­рее за счет большой ее теплоемкости. В ледяной воде смерть от замерзания может наступить в течение 5-10 мин.

Тяже­лая физическая нагрузка и употребление алкоголя усили­вают теплоотдачу и смерть наступает быстрее.

Помощь заключается в согревании пострадавшего. Сле­дует снять мокрую одежду, укутать его, дать горячее пи­тье.

Алкоголь категорически противопоказан из-за своего свойства расширить кожные сосуды и тем самым увеличи­вать теплоотдачу, что в данной ситуации может оказаться губительным.

Показано введение атропина, внутри­венное введение теплых растворов глюкозы, натрия гидро­карбоната, реополиглюкина. Для стабилизации гемоди­намики— преднизалон или гидрокортизон. При судоро­гах — седуксен, реланиум.

Отморожение участков тела возникает за счет мест­ного воздействия холода чаще на открытые или дистальные (удаленные от центра) участки тела — стопы, кисти.

После воздействия холода отмечается скрытый период, когда видна бледность кожи в зоне воздействия травмиру­ющего фактора и пострадавший жалуется на потерю чув­ствительности в этой зоне. Вслед, за скрытым периодом наступает реактивный период. Его проявления зависят от глубины поражения тканей.

Различают четыре степени поражения. I и II степени соответствуют поверхностному поражению. При I степени отмечается синюшность кожи, мраморность, отек и боль. При П степени образуются пузыри с серозным прозрачным содержимым. Ш и IV степе­ни — это глубокое поражение.

При Ш степени пузыри наполнены геморрагическим содержимым. Дно вскрывшихся пузырей, в отличие от I и II степени, безболезненно (спиртовая проба). При IV степени отмечается некроз всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц и кости.

IV степень поражения заканчивается мумификацией и развитием влажной гангрены, что неминуемо приводит к потере части конечности.

Доврачебная помощь заключается в общем согревании пострадавшего и постепенном согревании отмороженного участка. С пострадавшего снимают мокрую одежду, уку­тывают его в одеяло, обкладывают грелками или бутылка­ми е горячей водой. Сразу на месте обнаружения постра­давшего на пораженный холодом участок тела необходимо наложить термоизолирующую повязку.

Нельзя растирать отмороженные участки снегом, пер­чатками вследствие опасности внесения инфекции.

Повязка накладывается следующим образом: постра­давшие ткани закрывают стерильной сухой салфеткой, по­верх нее накладывается водо- и воздухонепроницаемая ткань (целлофан, клеенка) большей площади, затем слой ваты еще большей площади и все это прибинтовывается. Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать.

Электротравма — это поражение разрядом электри­ческого тока или молнии, сопровождающееся глубокими изменениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными повреждениями.

Различают поражения током низкого напряжения и вы­соковольтные травмы. Общее действие тока низкого напряжения заклю­чается в судорожном сокращении мьшщ, вследствие чего пострадавший не в состоянии освободиться от источника напряжения. Может наблюдаться потеря сознания, нару­шение сердечной деятельности и дыхания. Известны слу­чаи смерти от токов низкого напряжения.

Наиболее опасны для жизни высоковольтные ожоги. В результате общего действия токов высокого напряжения смерть может наступить мгновенно или даже, спустя не­сколько часов после прекращения действия тока. Нередко пострадавшие лишаются конечностей вследствие местного воздействия высокого напряжения.

Первое, что следует сделать,— это освободить пострадав­шего от действия травмирующего фактора — источника тока. При этом нельзя ни на секунду забывать о соб­ственной технике безопасности, чтобы не оказаться в ситу­ации пострадавшего.

Следует защитить себя токонепроводящими ма­териалами — резина, сухое дерево, сухая хлопчатобумажная одежда, несколько плотных листов бумаги. Дать команду окружающим отойти на безопасное расстояние.

Отключить выключатель или рубильник, перерубить топором, ножом или другим острым предметом провод, ски­нуть с пострадавшего оголенный провод сухой палкой, от­тащить его за его же одежду от источника тока.

После этого быстро оценить состояние пострадавшего, послать за «скорой помощью» кого-то из окружающих и приступить к оказанию помощи.

Предыдущая27282930313233343536373839404142Следующая

Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 662; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/1-76121.html

Виды переломов

Если целостность кожи не нарушена то перелом называется

Перелом (fractura) – частичное или полное нарушение целостности кости. Чаще всего переломы возникают при внезапном воздействии на кость значительной механической силы, когда костная система не изменена.

Такие переломы называются механическими (травматическими). Целостность и непрерывность кости может быть нарушена также развивающимся в ней патологическим процессом. Такой перелом называется патологическим (спонтанным).

Он может возникнуть без какого-либо внешнего воздействия или оно бывает очень незначительным.

Нарушение целостности кости под действием механической силы всегда сопровождается повреждением мягких тканей. Степень повреждения последних, а также и характер перелома во многом зависит от силы механического воздействия. Нарушение целостности кости, когда связь между ее частями не нарушена, принято называть трещиной (fissura).

В клинической практике переломы встречаются довольно часто. Так, по данным института скорой помощи им. Склифосовского в г. Москве переломы различных костей выявлены в 33,2% случаев, т.е.

, почти каждый третий больной, поступающий с травмой имел перелом кости. При этом переломы чаще всего локализовывались в костях конечностей (61,2%).

По статистическим данным поликлинических отделений значительное место среди переломов костей занимают переломы костей стопы и кисти (62,5%).

Большинство случаев переломов встречается в возрасте от 20 до 40 лет у мужчин. Частота отдельных видов переломов тесно связана с определенными сезонами. Так, переломы позвоночника чаще встречаются летом во время купального сезона, а переломы лодыжек и эпифизарные переломы костей чаще наблюдаются зимой при падениях на обледенелых дорогах. Переломы нижних конечностей.

Классификация переломов:

В зависимости от того, сообщается ли костная рана с внешней средой через поврежденные ткани тела или нет, все переломы следует делить на закрытые и открытые. Такое деление переломов принципиально очень важно, т.к.

при открытых переломах всегда имеется опасность проникновения в рану патогенных микроорганизмов и развития в зоне перелома гнойного или гнилостного воспалительного процесса.

Это всегда необходимо учитывать при оказании первой помощи пострадавшему с переломом, а тем более при лечении переломов.

По локализации переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

Эпифизарные (внутрисуставные) переломы являются наиболее тяжелыми.

При них резко нарушается конфигурация сустава и очень часто остается стойкое нарушение движений в нем. В некоторых случаях (особенно у детей) бывает отрыв эпифиза, так называемый эпифизиолиз, который чаще наблюдается в области эпифиза плечевой, лучевой и большеберцовой костей.

Метафизарные (околосуставные переломы) нередко бывают фиксированными за счет сцепления одного отломка кости другим. Иначе, они называются вколоченными. Надкостница при этих переломах часто не повреждается. Поэтому такие переломы чаще имеют характер трещин в виде продольных, лучистых и спиральных линий.

В клинической практике чаще приходится встречаться с диафизарными переломами.

С учетом механизма образования перелома принято разделять переломы от сдавления по оси, от сгибания, от скручивания.

В основе механизма различных видов переломов костей лежат законы механики, по которым молекулы под влиянием травмы или приближаются к друг другу (сжатие, компрессионные переломы), или удаляются друг от друга (отрывные переломы).

Или, наконец, перемещаются по отношению к друг другу как по винтовой нарезке (спиральные, винтообразные переломы). Степень разрушения кости зависит от продолжительности воздействия на кость внешнего травмирующего фактора и направления силы этого фактора.

Переломы от сдавления или сжатия могут произойти как в продольном, так и в поперечном по отношению к оси кости направлении.

Длинные трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении их в поперечном направлении, чем в продольном. Сдавление этих костей в продольном направлении приводит к образованию вколоченных переломов.

Часто переломы от сдавления локализуются в позвоночнике, тела позвонков которого как бы сплющиваются.

Переломы от сгибания происходят от прямого и непрямого насилия. Кость сгибается до предела своей упругости и ломается. При этом на выпуклой стороне кости возникает разрыв поверхностных ее частей, образуется ряд идущих в различных направлениях трещин. Кость ломается, образую иногда осколок треугольной формы.

Переломы от скручивания по продольной оси кости называются торзионными, спиральными или винтообразными. Эти переломы локализуются в больших трубчатых костях (бедро, плечо, большеберцовая кость). Перелом обычно располагается вдали от точки приложения силы.

Отрывные переломы происходят вследствие резкого мышечного сокращения наступающего внезапно. При этом отрываются участки кости, к которым прикрепляются резко сократившаяся мышца.

В зависимости от степени нарушения целостности кости переломы принято делить на полные и неполные (трещины).

При полном переломе кость повреждается на всем протяжении ее ткани, что позволяет костным отломкам смещаться по отношению к друг другу ( переломы со смещением).

При неполных переломах смещение отломков кости не происходит ( переломы без смещения). Типичным примером неполного перелома может быть поднадкостничный перелом, встречающийся у детей в возрасте до 15 лет.

По направлению линии перелома кости принято говорить о переломах поперечных (линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости), продольных (линия перелома идет вдоль оси кости). Косых (линия перелома направлена к оси кости под углом), винтообразных или спиральных (скручивание отломков кости по ее оси).

Причины, которые приводят к смещению костных отломков при переломе костей, можно разделить на три вида: 1) первичное смещение, возникающее по действием физической силы и направление ее действия; 2) вторичное смещение, обусловленное сокращением мышц, прикрепляющихся к сломанной кости; 3) третичное смещение, образующееся при воздействии вторичных внешних механизмов на поврежденную кость (неправильная транспортировка с места травмы, беспокойное поведение больного). При смещении костных отломков между ними могут вклинится мышцы, сухожилия, нервы, что значительно осложняет течение перелома и влияет на его лечение (интерпозиционные переломы). В зависимости от количества поврежденных участков кости принято различать одиночные и множественные переломы кости.

О множественных переломах говорят и в тех случаях, когда у пострадавшего сломано несколько костей.

Если при переломе кости происходит повреждение органов, находящихся в зоне расположения перелома, то такие переломы называются осложненными.

Если перелом не сопровождается повреждением органов, то он называется простым, однако, следует отметить, что на самом деле простых переломов не бывает, так как при переломе всегда имеет место повреждение мягких тканей в зоне его расположения.

Но поскольку эти повреждения тканей не требуют специального лечения, то эти переломы считают неосложненными.

Осложненными считают переломы костей черепа с повреждением ткани мозга, переломы костей таза с повреждением органов малого таза, открытые перелом, переломы костей с повреждением крупных сосудов и нервов.

Перейти в раздел Реабилитация

Источник: https://www.med-magazin.ru/stati-i-obzory/perelomy/

Травматолог.Ру
Добавить комментарий