Фридланда операция при привычном вывихе надколенника

Операции на коленном суставе при застарелых вывихах голени

Фридланда операция при привычном вывихе надколенника

Застарелые вывихи голени подлежат кровавой репозиции.

Техника операции. Передне-медиальным разрезом Пайра со смещением надколенника в наружную сторону широко вскрывают сустав и производят тщательную его ревизию. Рубцове измененную жировую подушку, поврежденный ме­ниск, обрывки крестообразных связок с их Рубцовыми пере­рождениями иссекают.

Вправление осуществляют с помощью элеватора, заведенного между суставными концами за зад­ний край дистального конца бедра путем осторожного его сме­щения кпереди и медиально при умеренной тракции за голень.

Если наружная боковая связка поддерживает наружный вы­вих и служит препятствием к вправлению, ее рассекают.

К формированию крестообразных связок при вправлении вы­виха прибегать не следует, так как образующиеся в послеопе­рационном периоде параартикулярные спайки обеспечивают достаточную устойчивость сустава.

Задняя гипсовая шина в положении сгибания коленного сустава под углом 5—7°. Спустя 2—3 нед. приступают к массажу мышц бедра и голени, лечебной гимнастике, физиотерапии. В отдельных случаях при тяжелых и обширных разрушениях суставных концов целесо­образно отдать предпочтение артропластике (рис. 202).

202. Техника открытого вправления вывиха голени

Привычные вывихи надколенника, а также не­свежие и застарелые подлежат оперативному лече­нию, особенно у лиц молодого возраста, у которых нередко создаются все предпосылки для нарушения равномерности роста конечности и образования де­формации в виде genu valgum. В последних случаях только оперативное вмешательство может предот­вратить последующие неизбежные функциональные расстройства со стороны пострадавшей конечности.

Простая надмыщелковая корригирующая остео­томия бедренной кости, изменяя механическую ось конечности и силу действия четырехглавой мышцы, обычно устраняет смещение надколенника кнаружи, которое, как правило, сочетается с genu valgum (рис. 203).

203. Надмыщелковая корригирующая остеотомия бедра (2), устраняющая genu valgum и смещение надколенника кнаружи (1)

В других случаях, особенно у взрослых, характер оперативных вмешательств может быть различным. Чаще всего прибегают к пластическим операциям на капсуле сустава и сухожилиях разгибателей го­лени, препятствующих возможному вывиху надко­ленника (рис.204).

204. Хирургические доступы в области коленного сустава:

1 — парапателярные,2 — У-образные  по  Текстору,

3 — продольный разрез через надколенник

Операция Вредена преследует цель устранения мышечно-связочного угла между сухо­жилием прямой мышцы бедра и собственной связкой надколенника путем перемещения места прикрепле­ния последней. Полукружный или продольный раз­рез ниже бугристости большеберцовой кости.

Соб­ственную связку надколенника вначале мобилизуют, а затем вместе с костной частью бугристости от­крепляют и переносят на передне-внутреннюю по­верхность внутреннего мыщелка большеберцовой кости, внедряют в заранее приготовленное костное ложе и фиксируют костным штифтом.

Костный де­фект бугристости закрывают такой же пластинкой, перенесенной с нового места прикрепления собствен­ной связки надколенника. Внутренний край послед­ней подшивают к окружающим мягким тканям, а су­хожилие прямой мышцы бедра к m. vastus medialis.

Место нового прикрепления связки перекрывают заранее приготовленным периостальным лоскутом. Швы на кожу. Гипсовая иммобилизация до верхней трети бедра сроком на 3 нед (рис. 205).

205. Операция Вредена при привычном вывихе надколенника:

1 — мобилизация собственной связки надколенника,

2 — перемещение  места прикрепления  на   передне-внутреннюю поверхность внутреннего мыщелка больше-берцовой кости

Операция Ситенко основана на ослабле­нии наружного апоневротического растяжения и фиксации надколенника.

Полуовальным продоль­ным разрезом по наружной поверхности надколен­ника рассекают кожу и подлежащие ткани, а затем отступя на 1 см кнаружи от края надколенника проводят продольный разрез апоневротического рас­тяжения и части капсулы от m. vastus lateralis до tuberositas tibiae, не проникая в сустав.

Соответству­ющей длины и ширины до 2 см фасциальную ленту, взятую с противоположного бедра, переносят на дефект апоневротического растяжения и фиксируют шелковыми швами вдоль всего наружного его края, а по внутреннему — ее прошивают только в средней части, соответствующей длине надколенника.

Свер­ху и снизу фасциальная лента раздваивается, и ее ножки поворачиваются под прямым углом кнутри. Верхняя перебрасывается через сухожилие прямой мышцы над верхним полюсом надколенника, а ниж­няя через собственную связку надколенника у ниж­него полюса.

Обе фасциальные ножки подтягивают и фиксируют к апоневротическому растяжению по передне-внутренней поверхности коленного сустава. Внутренние свободные верхний и нижний края фасциальной ленты вшивают в края рассеченного апоневроза. Швы на кожу. Гипсовая иммобилизация на 3 нед (рис. 206).

206. Схема операции Ситенко при привычном вывихе надколенника:

1 — разрез апоневротического растяжения,

2 — свободная фасциальная лепта пришита к наружному краю апоневротического растяжения, а  разделенные сверху  и снизу ножки переброшены через сухожилие  прямой  мышцы и собственную связку надколенника и  укреплены  к  апоневротическому растяжению   внутренней поверхности   коленного  сустава

Операция Крогиуса. Продольный разрез кожи и подлежащих тканей через середину надко­ленника. Отступя на 1—2 см от наружного края надколенника, рассекают апоневротическое растя­жение и фиброзную часть капсулы, начиная от су­хожильной части m.

vastus lateralis Кнутри от надколенника проводят 2 парал­лельных разреза. Выкроенную апоневротическую ленту приподнимают, смещают кнаружи через над­коленник и фиксируют между краями наружного апоневротического разреза. Края апоневроза на месте выкроенной ленты плотно сшивают между собой.

Швы на кожу. Гипсовая иммобилизация (рис.207).

207. Операция Крогиуса при привычном вывихе надколенника: 1 — разрезы   апоневротического растяжения,   2 — апопевротическа я полоска,   остающаяся   на   ножках, переносится с внутренней стороны надколенника   на   наружную и ушивается  в дефект сделанного разреза

Операция Фридланда основана на пол­ной мобилизации m. rectus femoris от его верхней трети до lig. patella, перемещении их кнутри и прочной фиксации швами к mm.

sartorius, adductor magnus и vastus medialis Операцию вы­полняют через разрез от границы верхней и средней трети бедра по его передней поверхности до надко­ленника.

Гипсовую иммобилизацию осуществляют при полном разгибании конечности сроком на 2— 3 нед.

При любой операции после устранения иммоби­лизации показаны всевозрастающие пассивно-ак­тивные движения, массаж мышц и электропроцеду­ры. Нагрузка возможна спустя месяц после опера­ции. Полное восстановление функции наступает к концу 2-го месяца.

Атлас травматических вывихов. М.И. Синило, 1979  

Еще статьи на эту тему:

– Операции на тазобедренном суставе при вывихах бедра

– Оперативные вмешательства в области суставов кисти. Вправление вывихов пястных костей

– Операции на лучезапястном суставе

Источник: http://extremed.ru/osnovy/72-operacii/1849-opergol

Фридланда операция при привычном вывихе надколенника

Фридланда операция при привычном вывихе надколенника

Застарелые вывихи голени подлежат кровавой репозиции.

Техника операции. Передне-медиальным разрезом Пайра со смещением надколенника в наружную сторону широко вскрывают сустав и производят тщательную его ревизию. Рубцове измененную жировую подушку, поврежденный ме­ниск, обрывки крестообразных связок с их Рубцовыми пере­рождениями иссекают.

Вправление осуществляют с помощью элеватора, заведенного между суставными концами за зад­ний край дистального конца бедра путем осторожного его сме­щения кпереди и медиально при умеренной тракции за голень.

Если наружная боковая связка поддерживает наружный вы­вих и служит препятствием к вправлению, ее рассекают.

К формированию крестообразных связок при вправлении вы­виха прибегать не следует, так как образующиеся в послеопе­рационном периоде параартикулярные спайки обеспечивают достаточную устойчивость сустава.

Задняя гипсовая шина в положении сгибания коленного сустава под углом 5—7°. Спустя 2—3 нед. приступают к массажу мышц бедра и голени, лечебной гимнастике, физиотерапии. В отдельных случаях при тяжелых и обширных разрушениях суставных концов целесо­образно отдать предпочтение артропластике (рис. 202).

202. Техника открытого вправления вывиха голени

Привычные вывихи надколенника, а также не­свежие и застарелые подлежат оперативному лече­нию, особенно у лиц молодого возраста, у которых нередко создаются все предпосылки для нарушения равномерности роста конечности и образования де­формации в виде genu valgum. В последних случаях только оперативное вмешательство может предот­вратить последующие неизбежные функциональные расстройства со стороны пострадавшей конечности.

Простая надмыщелковая корригирующая остео­томия бедренной кости, изменяя механическую ось конечности и силу действия четырехглавой мышцы, обычно устраняет смещение надколенника кнаружи, которое, как правило, сочетается с genu valgum (рис. 203).

203. Надмыщелковая корригирующая остеотомия бедра (2), устраняющая genu valgum и смещение надколенника кнаружи (1)

В других случаях, особенно у взрослых, характер оперативных вмешательств может быть различным. Чаще всего прибегают к пластическим операциям на капсуле сустава и сухожилиях разгибателей го­лени, препятствующих возможному вывиху надко­ленника (рис.204).

204. Хирургические доступы в области коленного сустава:

Операция Вредена преследует цель устранения мышечно-связочного угла между сухо­жилием прямой мышцы бедра и собственной связкой надколенника путем перемещения места прикрепле­ния последней. Полукружный или продольный раз­рез ниже бугристости большеберцовой кости.

Соб­ственную связку надколенника вначале мобилизуют, а затем вместе с костной частью бугристости от­крепляют и переносят на передне-внутреннюю по­верхность внутреннего мыщелка большеберцовой кости, внедряют в заранее приготовленное костное ложе и фиксируют костным штифтом.

Костный де­фект бугристости закрывают такой же пластинкой, перенесенной с нового места прикрепления собствен­ной связки надколенника. Внутренний край послед­ней подшивают к окружающим мягким тканям, а су­хожилие прямой мышцы бедра к m. vastus medialis.

Место нового прикрепления связки перекрывают заранее приготовленным периостальным лоскутом. Швы на кожу. Гипсовая иммобилизация до верхней трети бедра сроком на 3 нед (рис. 205).

205. Операция Вредена при привычном вывихе надколенника:

1 — мобилизация собственной связки надколенника,

2 — перемещение места прикрепления на передне-внутреннюю поверхность внутреннего мыщелка больше-берцовой кости

Операция Ситенко основана на ослабле­нии наружного апоневротического растяжения и фиксации надколенника.

Полуовальным продоль­ным разрезом по наружной поверхности надколен­ника рассекают кожу и подлежащие ткани, а затем отступя на 1 см кнаружи от края надколенника проводят продольный разрез апоневротического рас­тяжения и части капсулы от m. vastus lateralis до tuberositas tibiae, не проникая в сустав.

Соответству­ющей длины и ширины до 2 см фасциальную ленту, взятую с противоположного бедра, переносят на дефект апоневротического растяжения и фиксируют шелковыми швами вдоль всего наружного его края, а по внутреннему — ее прошивают только в средней части, соответствующей длине надколенника.

Свер­ху и снизу фасциальная лента раздваивается, и ее ножки поворачиваются под прямым углом кнутри. Верхняя перебрасывается через сухожилие прямой мышцы над верхним полюсом надколенника, а ниж­няя через собственную связку надколенника у ниж­него полюса.

Обе фасциальные ножки подтягивают и фиксируют к апоневротическому растяжению по передне-внутренней поверхности коленного сустава. Внутренние свободные верхний и нижний края фасциальной ленты вшивают в края рассеченного апоневроза. Швы на кожу. Гипсовая иммобилизация на 3 нед (рис. 206).

206. Схема операции Ситенко при привычном вывихе надколенника:

1 — разрез апоневротического растяжения,

2 — свободная фасциальная лепта пришита к наружному краю апоневротического растяжения, а разделенные сверху и снизу ножки переброшены через сухожилие прямой мышцы и собственную связку надколенника и укреплены к апоневротическому растяжению внутренней поверхности коленного сустава

Операция Крогиуса. Продольный разрез кожи и подлежащих тканей через середину надко­ленника. Отступя на 1—2 см от наружного края надколенника, рассекают апоневротическое растя­жение и фиброзную часть капсулы, начиная от су­хожильной части m.

vastus lateralis Кнутри от надколенника проводят 2 парал­лельных разреза. Выкроенную апоневротическую ленту приподнимают, смещают кнаружи через над­коленник и фиксируют между краями наружного апоневротического разреза. Края апоневроза на месте выкроенной ленты плотно сшивают между собой.

Швы на кожу. Гипсовая иммобилизация (рис.207).

207. Операция Крогиуса при привычном вывихе надколенника: 1 — разрезы апоневротического растяжения, 2 — апопевротическа я полоска, остающаяся на ножках, переносится с внутренней стороны надколенника на наружную и ушивается в дефект сделанного разреза

Операция Фридланда основана на пол­ной мобилизации m. rectus femoris от его верхней трети до lig. patella, перемещении их кнутри и прочной фиксации швами к mm.

sartorius, adductor magnus и vastus medialis Операцию вы­полняют через разрез от границы верхней и средней трети бедра по его передней поверхности до надко­ленника.

Гипсовую иммобилизацию осуществляют при полном разгибании конечности сроком на 2— 3 нед.

При любой операции после устранения иммоби­лизации показаны всевозрастающие пассивно-ак­тивные движения, массаж мышц и электропроцеду­ры. Нагрузка возможна спустя месяц после опера­ции. Полное восстановление функции наступает к концу 2-го месяца.

Атлас травматических вывихов. М.И. Синило, 1979

источник

(М. О. Фридланд) — 1) хирургическая операция при привычном вывихе плеча, заключающаяся в создании акромиально-плечевой и клювовидно-плечевой связок с помощью фасциальной ленты, выкроенной из широкой фасции бедра;

2) хирургическая операция при привычном вывихе надколенника, заключающаяся в мобилизации прямой мышцы бедра вместе со связкой надколенника, их перемещении в медиальном направлении с фиксацией к сухожилиям портняжной, большой приводящей и медиальной широкой мышц бедра и ушивании суставной капсулы с медиальной стороны в продольную складку.

Медицинский словарь — алфавитный указатель

Врожденный вывих надколенника возникает в результате нарушения развития нервно-мышечного аппарата и типичной деформации дистального отдела бедра и проксимального конца большеберцовой кости. Отмечается ненормальное расположение мыщелков бедра: медиальный несколько выстоит кпереди, а латеральный уплощен.

Имеют место латеропозиция четырехглавой мышцы, особенно прямой мышцы бедра, и смещение в латеральную сторону бугристости большеберцовой кости. Вследствие таких анатомических изменений при сгибании в коленном суставе надколенник смещается кнаружи, что резко снижает силу четырехглавой мышцы.

Стабильность конечности теряется, происходит спонтанное сгибание коленного сустава, и больной падает..

Консервативное лечение привычного вывиха надколенника неэффективно. Наибольшее число оперативных методов сводится к вмешательству на мягких тканях (мышцах, капсуле сустава), или операция представляет собой комбинацию вмешательств на мягких тканях и кости. .

Привычный вывих надколенника чаще всего носит врожденный характер, однако наблюдаются случаи и приобретенного, посттравматического вывиха надколенника..

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 402;

Альтернативные названия: пластика надколенника, артроскопическая операция при привычном вывихе надколенника.

В структуре травматологических заболеваний вывихи надколенника составляют 0,3-0,7% от всех вывихов. Наиболее частая причина вывиха надколенника – травма (падение на колено, удар по выпрямленной ноге в область колена), реже встречаются привычные вывихи.

  • недоразвитие наружного мыщелка бедра;
  • маленькая надколенная впадина;
  • неправильное соотношение мышц бедра и собственных связок надколенника;
  • отказ пациента от медицинской помощи при остром вывихе надколенника.
  1. Отек коленного сустава.
  2. Ограничение двигательной активности в колене.
  3. Деформация колена за счет смещения надколенника.
  4. Выраженная боль в коленном суставе.

Привычный вывих надколенника может возникать без травмы, клиническая картина его не так выражена, такие вывихи склонны к самовправлению. Выделяют еще и застарелые вывихи – формируются чаще всего при нежелании пациента обращаться за медицинской помощью. Доставляют пациенту постоянное неудобство за счет ограничения подвижности в колене, хромоты.

  • появление в суставе (бедренно-надколенниковом) костно-хрящевых инородных тел, которые иногда называют «суставными мышами»;
  • диспластические изменения коленного сустава – изменение структуры суставных поверхностей и их разрушение;
  • рецидивирующие вывихи надколенника, способствующие травматизации околосуставных тканей и формированию хронического артрита.

Чем раньше проведена операция, тем меньше вероятность необратимых изменений в суставе.

Абсолютных противопоказаний к данной операции нет. Относительными считаются острые инфекционные заболевания, тяжелые нарушения свертывающей системы, декомпенсированные хронические заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие).

На этапе подготовки пациенту делают рентгенограмму коленного сустава в 2-х проекциях. По-возможности, лучше сделать компьютерную томографию. Обязательны и анализы крови: биохимический, клинический, коагулограмма. За 6-8 часов до операции следует воздержаться от еды.

Самой распространенной является открытая операция, при которой на колене делается продольный разрез кожи. Через эту рану хирург получает доступ к надколеннику и фиксирующим его связкам. Травматолог из лоскутов капсулы сустава, рядом расположенных мышц, трансплантатов из бедренной фасции осуществляет укрепление надколенника в нормальной анатомической позиции. На кожу затем накладываются швы.

Артроскопическая операция производится через небольшие разрезы по бокам от надколенника. Миниатюрными инструментами осуществляется вправление надколенника и укрепление фиксирующих его связок. Преимущества этой операции: хороший косметический эффект, короче период послеоперационной реабилитации.

Несмотря на достоинства артроскопического метода при застарелом вывихе предпочтительнее открытая операция, так как она позволяет врачу более точно оценить состояние сустава и окружающих его тканей. Артроскопическая операции показана больше при остром вывихе надколенника.

Операции осуществляют под спинальной анестезией, боль во время операции не осуществляется. Продолжительность вмешательства – 1-1,5 часа.

Через 2-3 часа после операции пациента начинает беспокоить болевой синдром, который лечится обезболивающими. На 2-3 недели на колено одевается лангета, ограничивающая подвижность сустава. Пациенту в этот период категорически не рекомендуется сильно нагружать ноги. Вернуться к полноценной жизни можно через 3-4 месяца.

Осложнения при операции при застарелом вывихе надколенника встречаются крайне редко.

Эффективность оперативного лечения привычного вывиха надколенника составляет 98%, лишь в 2% случаев отмечается рецидив вывиха, требующий повторной операции.

Застарелый вывих надколенника может привести к очень сильной дегенерации (разрушению) тканей надколенника и коленного сустава, что может потребоваться пателлэктомия (удаление надколенника) или даже протезирование коленного сустава.

  1. «Опыт оперативного лечения вывиха надколенника способом артроскопической стабилизации» Бояринов А.Г., Симагаев P.O., Шмулевич М.В. ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, 2006

Вы можете получить услугу «Операция при привычном вывихе надколенника»

В одной из: 1 клинике в Москве
со средней стоимостью: 141270 руб.

цена услугиот 141270 руб.

источник

Врожденный вывих надколенника — редкий порок развития коленного сустава. Врожденные вывихи надколенника следует отличать от приобретенных, среди которых могут быть травматические и патологические.

Травматические вывихи надколенника развиваются вследствие разрыва связочного аппарата и мышц в области переднего отдела коленного сустава.

Для возникновения травматического вывиха надколенника необходимо наличие довольно грубого повреждения со значительной по силе травмой.

Среди другой врожденной патологии встречается нечасто. Наблюдается семейная наследственная форма врожденного вывиха надколенника и сочетание этого порока с другими видами аномалий. У мальчиков врожденные вывихи надколенника бывают в 2 раза чаще, чем у девочек. Надколенник смещается, как правило, в боковую сторону (кнаружи),

Патологические вывихи возникают вследствие разрушения и деформаций в мыщелках бедренной кости и самом надколеннике после перенесенного остеомиелита, костного туберкулеза, опухолей, рахита, системных диспластических заболеваний скелета, деформирующего артрита и артроза коленного сустава. У этих больных имеется соответствующий анамнез предшествующего заболевания.

Очень часто под привычными и травматическими вывихами скрываются истинно врожденные заболевания, особенно у детей. Этиология и патогенез. Существуют различные объяснения развития врожденного вывиха надколенника. В. Hubscher и М. О. Фридлянд в основе заболевания видели недоротированность бедра кнутри при развитии плода.

Источник: https://spk39.ru/vyvih/fridlanda-operatsiya-pri-privychnom-vyvihe-nadkolennika/

Травматолог.Ру
Добавить комментарий