Как выглядит перелом шейки бедра на рентгеновском снимке?

Переломы шейки бедра: фото и реабилитация

Как выглядит перелом шейки бедра на рентгеновском снимке?

Перелом шейки бедра является насущной проблемой травматологии. В экономически благополучных странах ученые прогнозируют резкое увеличение уровня переломов проксимального отдела бедренной кости, преимущественно (в 90% случаев) у лиц старшей возрастной группы.

В этой категории населения лечение травмы представляет серьезную проблему, так как отмечаются тяжелые осложнения (в 25-30%), сложный и длительный восстановительный период, высокая смертность. В нашей стране на протяжении года после травмы погибает до 24% больных, и более 50% становятся инвалидами.

Все эти факторы требуют разработки новых методов лечения перелома шейки бедра.

Общая информация о травме

Перелом шейки бедра – это нарушение архитектоники кости в ее проксимальном (верхнем) отделе в результате воздействия сил, превышающих прочность костной ткани. Травма бедра классифицируется с учетом топографии линии перелома:

  • Базисцервикальные – когда линия разлома пролегает внизу шейки бедра, чуть выше мыщелков (выступов) кости.
  • Трансцервикальные – линия перелома пересекает центральную часть шейки бедра.
  • Субкапитальные – линия перелома проходит максимально близко проксимальной части бедренной кости.

На результат лечения влияет также величина угла, который образуется между осью кости и линией перелома. Чем ближе величина угла к 90°, тем хуже прогноз лечения травмы – выше риски смещения костных отломков. Для оценки степени тяжести травмы применяется классификация Пауэлса:

  • 1 – ˂ 30°;
  • 2 – 30-50°;
  • 3 – ˃ 50°.

Для назначения правильной тактики лечения перелома шейки бедра важно знать клиническую картину перелома. Для этого используется классификация Гардена:

1 ст. – неполный перелом, когда отломки кости неразобщены, и верхушка кости несколько повернута вокруг оси, что на рентгенограмме выглядит как «вколоченный» перелом.

2 ст. – полный перелом, не сопровождающийся смещением костных отломков. Обе части полностью отделены, но удерживаются в естественном положении за счет связок.

3 ст. – полный перелом с частичным смещением, при котором удерживаемые связками отломки кости несколько смещаются –проксимальная часть кости разворачивается вовнутрь и смещается наружу.

4 ст. – повреждена не только целостность кости, но и связки, поэтому отломки разобщены и полностью смещены.

Перечисленные факторы влияют на результативность лечения травмы. Из-за особенностей структуры тазобедренного сустава, кровоснабжения отдельных частей бедренной кости и наличия нарушения плотности, структурированности костной ткани перелом шейки бедра плохо срастается.

Кровоснабжение бедренной кости осуществляется с помощью 2 ветвей артерий, одна из которых проходит в головку через внутрисуставную связку. При переломе шейки кровоснабжение прекращается. Установлено, что уже через 24 часа после травмы в костной ткани проксимального отдела прогрессируют процессы ишемии, а через 48 часов отмечается некроз костных балок.

Проблема терапии перелома состоит в восстановлении кровоснабжения в кратчайшие сроки, в то время как основная часть пострадавших проходит консервативное лечение в домашних или амбулаторных условиях, не подвергаясь операции. Поэтому при этой травме так высоки показатели инвалидности и летальности.

Частота встречаемости травмы шейки бедренной кости ежегодно увеличивается. Кривая травматизма (и в частности переломов) имеет несколько выраженных пиков – один в детско-юношеском возрасте, а второй – в пожилом. Тенденция сохраняется и при переломе шейки бедра. Установлено, что риск перелома шейки составляет в:

  • 50 лет – 1,8%;
  • 60 лет – 4%;
  • 70 лет – 18%;
  • 90 лет – 24%.

Однако эта статистика не означает, что подобные травмы – удел исключительно стариков.  В последние годы увеличилось количество молодых пациентов с переломами шейки бедра. Исследователи связывают рост количества травм с популярностью в молодежной среде активных и экстремальных видов отдыха, занятий травмоопасными видами спорта, увеличением количества персонального автотранспорта.

Причина возникновения

Перелом шейки бедра чаще всего происходит после 50 лет. Как правило, перелому шейки у возрастных людей предшествует падение, и только в отдельных случаях травма может стать последствием ударов по тазобедренному суставу, подъема тяжестей и др. Причиной травмы при падении могут быть как внутренние факторы, так и внешнее воздействие. Эндогенными причинами травмы являются:

  • возрастные изменения плотности костной ткани (остеопороз);
  • неврологические заболевания;
  • эндокринные нарушения, которые приводят в том числе к остеопорозу, гиперплазии предстательной и щитовидной железы, ожирению;
  • злокачественные процессы в организме;
  • пониженная физическая активность;
  • ухудшение функции сенсомоторного аппарата – снижение остроты зрения, потеря слуха, нарушение координации в пространстве;
  • операции на конечностях;
  • недостаточность питания.

Отмечаются гендерные различия в факторах, приводящих к травме. Так, например, исследования отечественных ученых показали:

Причина травмыЧастота встречаемости перелома (в %)
мужчиныженщины
случайные61,953,9
патологии сердечно-сосудистой системы19,136,3
нарушения опорно-двигательной системы11,94,4
нервно-мышечные заболевания4,83,3
снижение остроты зрения2,92,2

У женщин основной причиной падения являются нарушения сердечно-сосудистой функции – гипертонический криз, внезапная стенокардическая боль, церебральные нарушения. У мужчин основную долю причин травмы шейки бедра составляют случайные падения, обусловленные внешними, средовыми факторами (снег, лед, неудобная обувь, ходьба без трости, плохое освещение).

Факторами, повышающими вероятность перелома шейки бедра в пожилом возрасте, являются:

  • нарушение координации;
  • изменение походки;
  • изменение ментального статуса (старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера);
  • снижение нервно-мышечных рефлексов (скорости передачи сигналов по нервным волокнам и ответной реакции на раздражитель);
  • ограничение подвижности в результате возрастных и системных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • мышечная слабость.

Кроме того, падение может быть вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, лучевого лечения.

Наиболее значимой причиной перелома является снижение качества кости (архитектоники) и уменьшение минеральной плотности костной ткани. У женщин этот фактор отмечается чаще, так как прочностные свойства проксимального отдела бедра у них ниже, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что у них меньше шеечно-диафизарный угол, тоньше шейка бедра и чаще отмечается остеопороз.

В пожилом возрасте отличается и биомеханика процесса падения. Пациент чаще всего падает на область большого вертела бедренной кости. При низкой массе тела, отсутствии жировой подушки на бедрах опасность перелома шейки бедра существенно возрастает. Перечисленные факторы оказываются достаточными, чтобы даже при незначительном воздействии произошел перелом шейки бедра.

У лиц молодого возраста травма встречается гораздо реже, чем у пожилых. Если структура и плотность бедренной кости не повреждена, то она выдерживает давление до 3 тыс. кг., а нагрузку на изгиб – до 2,5 * 103 Н.

Поэтому, чтобы сломать здоровую кость, необходимо приложить значительное усилие.

Чаще всего причиной перелома шейки бедра у молодых людей является транспортная авария, падение со значительной высоты, высокоэнергетическое воздействие в область сустава – прямой сильный удар в бедро и другие виды сильных травм.

Симптомы и диагностика

Признаки перелома зависят от вида повреждения. Так, например, при:

  • Открытом переломе шейки отмечается нарушение целостности мягких тканей, обильная кровопотеря, сильная боль. Конечность занимает неестественное, вынужденное положение, двигательная функция полностью нарушена.
  • Закрытом переломе шейки без смещения больные жалуются на тупую боль, которая усиливается при движении. Гематома, как правило, отсутствует, отек невыраженный.
  • Закрытом переломе со смещением головки и шейки кровоподтек и опухоль более выражена, отмечается укорочение конечности (до 4 см).

Для травмы характерен синдром «прилипшей» пятки. В лежачем положении пострадавший не способен приподнять ногу, стопа опирается на наружное ребро. При постукивании по пятке человек ощущает боль в тазу и паху. При ощупывании места повреждения пациент жалуется на усиление болевого синдрома.

Для установления точного диагноза, степени тяжести травмы, локализации перелома назначают инструментальные исследования:

  • рентгенография;
  • МРТ, КТ;
  • сцинтиграфия.

При направлении пациента на операцию проводится углубленная диагностика для выявления противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

После получения результатов диагностического обследования разрабатывают индивидуальную схему лечения.

Без адекватной терапии повышается риск возникновения осложнений патологии в виде флегмоны бедра, тромбоэмболии, нестабильной формы ИБС, сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, госпитальной пневмонии.

Лечение

В лечении травмы применяют как консервативные, так и оперативные методы. Консервативное лечение направлено на купирование симптомов – боли, отека, воспаления.

Оно может применяться в качестве поддерживающей терапии после операции.

Однако на основании исследований отечественных и зарубежных ученых доказано, что отсроченные последствия переломов шейки бедра напрямую зависят от тактики ведения пациентов.

Выжидательная, пассивная тактика, использование малозатратных технологий терапии, отказ в хирургическом лечении возрастным пациентам приводят к применению продолжительной иммобилизации, осложнениям травмы, инвалидности.

Там, где имеется высокая оперативная активность лечения переломов шейки бедра, достоверно ниже летальность, как ближайшая, так и отдаленная. Поэтому ведущие травматологи считают эндопротезирование наиболее эффективным методом лечения переломов бедра с проведением патогенетической терапии остеопороза, позволяющей воздействовать на ремоделирование костной ткани вокруг имплантата.

Первый закрытый металлостеосинтез с целью восстановления целостности шейки бедра был предпринят германским хирургом Карлом Рудольфом Лангенбеком в середине XIX в.

Он применил в ходе операции стальную спицу для соединения отломков.

Вплоть до сегодня предложенные в разное время конструкции для остеосинтеза не могли дать хорошего результата из-за ненадежности конструкции, множества осложнений, смещения отломков, несращений, контрактур.

Современные винтовые конструкции создают и рассчитывают в соответствии с законами биомеханики, математического моделирования, что существенно повышает эффективность лечения. Новейшие способы оперативного вмешательства включают:

  • Гемиартропластику – частичную замену сустава. Имплантат устанавливается вместо головки и шейки кости. Операция выполняется только пожилым и малоактивным людям, при некрозе головки кости или по результатам неудачного предыдущего остеосинтеза.
  • Эндопротезирование – данный метод обладает рядом преимуществ, например, меньшей длительностью операции (около 40 мин.), незначительной кровопотерей и минимальным риском послеоперационных осложнений, коротким сроком реабилитации и более полным сохранением тканей вертлужной впадины.

Операция показана даже при наличии системных патологий – диабета, сердечной и легочной недостаточности.

Операция умеренной вальгусно-антеверсионной реконструкции используется при остеосинтезе нестабильных смещенных переломов бедра. Операция имеет высокую эффективность – 87,3% случаев возвращение суставной подвижности.

Для полного восстановления требуется значительно меньше времени – 170 дней. Применение профилактических техник несращения и ишемии тканей головки делает операцию эффективной, безопасной.

Небольшой разрез после эндоскопической операции заживает быстро, не оставляя грубых шрамов.

Ученые продолжают разрабатывать новые методики хирургического лечения переломов бедра, ведения операции, добиваясь отличных результатов и полного восстановления функции конечности. Лечение дополняется физиотерапией, массажем, комплексом ЛФК. Медикаментозное лечение помогает избежать рисков осложнений после операции.

Травматическое повреждение требует комплексного подхода, и тогда результат лечения будет высоким. В клинике Доктора Линько (Киев) врач ортопед-травматолог Рокита Т.Г. окажет высококвалифицированную медицинскую помощь в лечении перелома любой сложности.

Источник: https://arthroscopy.kiev.ua/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D1%88%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%B8-%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B0.html

Описание рентгена при переломе шейки бедра

Как выглядит перелом шейки бедра на рентгеновском снимке?

В случае повреждения костной ткани – единственным качественным методом определения перелома является рентген шейки бедра на дому. Этот метод позволяет исключить сильный ушиб, разрыв связок или вывих, а значит, точно определить диагноз перелома и назначить максимально верноелечение.

Рентген на дому

В зрелом возрасте риск получить перелом шейки бедрав результате падения достаточно высок. В связи с возрастом организм и его костная ткань сами по себе ослаблены, поэтому любое внешнее воздействие может оказаться губительным. Именно на этом месте расположен наиболее подверженный травмам участок нижней конечности.

Не менее опасно падение на руку, так как верхняя часть лучевой кости также очень подвержена травматической деструкции. В травматологии подобные травмы уже стали типичными.

В юности перелом шейки бедренной кости – скорее исключение, чем правило, поскольку в этом возрасте организм рассчитан на сильные и резкие нагрузки.

С возрастом вследствие гормональных перестроек и изменения костей, а так же из-за потери кальция уменьшается плотность костных тканей. В результате при сильном или внезапном ударе шейка бедра легко травмируется и образуется разрыв.

В данном случае осмотр на рентгеновском аппарате необходим для правильного определения смещения кости или ее обломков.

Схема отклонение оси при переломе

Крайне опасны резкие падения для людей, страдающих остеопорозом. Если перелом все же случился, первым делом наблюдается сильный отек в поврежденной области, припухлость тканей.

В районе бедра расположено большое количество кровеносных сосудов, не заметить это явление практически невозможно. Кровь скапливается и начинается пережатие тканей и нервных окончаний, наступает онемение и пережатие артерий.

К сожалению, в истории были даже случаи летального исхода в результате перелома бедра.

Чем спасает рентген?

При наличии подозрения на перелом бедренной кости незамедлительно делается рентген шейки бедра, на котором врач наблюдает следующую картину:

  • явный перелом со смещением, в результате чего подвижность ограничена, полная невозможность отведения конечности в сторону. Шейка внедряется в губчатое вещество. Конечность зрительно укорочена;
  • сама шейка не деформирована, но смещена. Обломки распределены вокруг по области, очень сильный отек;
  • бедро отведено вбок, вертел и костный диафиз повреждены, болезненность до середины бедра.

Рентген бедра

Повреждение шейки бедра, как и любой перелом, может быть открытым и закрытым. Во втором, наиболее частом случае, имеется максимальная отечность, связанная с повреждением сосудов, но кровь при этом не проливается наружу, а заполняет полость вокруг травмы. В данном случае обломки кости обычно распределяются ближе к задней части, при ощупывании наблюдается острая боль вдоль большого вертела.

Виды переломов

Программа реабилитации зависит от характера травмы, можно выделить такие типы переломов:

  • Вколоченный. Один обломок сталкивается с другим, в результате нога смещается наружу, отведение конечности ограничено;
  • Межвертельный. В этом случае увеличен отек и болезненность ощущений. Одна конечность становится короче другой;
  • Чрезвертельный и его подвиды. Наиболее распространенный перелом, препятствующий боковым движениям, конечность укорочена и плотно зафиксирована.

Виды переломов

Последствия

В результате такой травмы взрослый человек в целом теряет около 0,7 литров крови, за этим следует анемия, слабость, бледность и спутанность сознания.

Рентген при переломе бедра необходим не только потому, что нужно точно определить диагноз, но и потому, что перелом шейки бедра подразумевает хирургическую операцию, которую «вслепую» проводить попросту нельзя. Однако прочитать результат рентгена и составить его подробное описание может только врач, имеющий для этого соответствующее образование.

Сращевание шейки бедра

Даже после вмешательств заживление и образование костной ткани начинается примерно через 10 дней, на 20 день появляется костная мозоль.

В целом на лечение потребуется около двух месяцев, польку после установки пластины или штифта из металла необходимо длительное наблюдение за динамикой и множество повторных снимков.

Когда после протезирования наблюдается полное восстановление тканей, металлоэлементы снимаются.

Таким образом, можно прийти к выводу, что рентген при переломе шейки бедра – совершенно незаменимый метод диагностики и дальнейшего ведения пациента. Он позволяет в полном объеме предоставить картину травмы и определить тактику восстановления. В редких случаях дополнительно применяется компьютерная или магниторезонансная томограмма.

Источник: http://rentgenovski.ru/issledovanie/shejki-bedra

Рентгеновский снимок перелома шейки бедра, кисти – как читать рентгенограммы | Второе мнение

Как выглядит перелом шейки бедра на рентгеновском снимке?

Рентгеновский снимок при переломе – основной метод достоверной диагностики травматического повреждения костей. Рентгенограмма помогает не только установить диагноз, но и определиться с тактикой лечения.

У пожилых людей при падении максимально часто возникает перелом шейки бедра. В этом месте расположено слабое место нижней конечности. Уменьшение толщины бедренной кости в проекции хирургической шейки у пожилых людей при падении на область вертела часто приводит к травматической деструкции костной ткани.

Второе слабое место у человека при падении на руку – верхняя треть лучевой кости. Переломы в данной области травматологи классифицируют, как типичное место для разрыва.

Рентгеновский снимок перелома шейки бедра у пожилых

В молодом возрасте бедренная кость ломается чрезвычайно редко. Структура данной области должна выдерживать большие нагрузки.

Костные перестройки, гормональные нарушения становятся причиной потери кальция, уменьшения плотности хирургической шейки бедренной кости. Основным этиологическим фактором перелома является удар по проекции большого вертела.

При внешнем воздействии основная костная структура не выдерживает, формируется разрыв хирургической шейки. Рентгеновские снимки при таком состоянии показывают особенности прохождения линии просветления, смещения отломков.

Падение на большой вертел при остеопорозе костной ткани становится причиной перелома. Данные анатомические структуры располагаются по обе части верхней (проксимальной) трети бедренной кости. Из клинических симптомов при патологии прослеживается выраженный отек, припухлость.

Участок повреждения обогащен большим количеством кровеносных сосудов. Одновременно с переломом прослеживается выраженная отечность. Скопление крови становится причиной компрессии бедренной артерии, крупных нервных стволов.

На практике травматологи встречали даже летальные случаи после перелома шейки бедренной кости у пожилых людей.

Рентгеновские снимки перелома шейки бедра:

1. Чрезвертельное повреждение, которое захватывает костный диафиз, вертел, распространяется до середины бедра. На фоне патологии прослеживается болезненность, боковая ротация бедра; 2.

Перелом со смещением с ограничением боковой подвижности вследствие внедрения шейки в губчатое вещество большого вертела. На фоне повреждения наблюдается укорочение нижней конечности;

3. Смещение после повреждения без деформации шейки.

Костные отломки сильно расходятся в стороны, что становится причиной сильной отечности.

Схема разных видов перелом шейки бедра

Повреждения бедренной кости, проходящие между вертелами, по разрушению тканей могут быть открытыми и закрытыми.

Максимально часто прослеживается второй тип, при котором наблюдается выраженная отечность.

Межвертельный закрытый перелом возникает чаще в левой бедренной кости, что связано с более частым падением человека на левую сторону. При этом повреждении человек теряет большое количество крови.

Как выглядит перелом бедренной кости на рентгеновском снимке

Перелом бедренной кости на рентгеновском снимке выглядит типично – линия просветления, смещение шейки бедра и головки продольно, поперечно или под углом. Для определения степени сложности повреждения врачи-рентгенологи изучают шеечно-диафизарный угол, расположенный между шейкой бедра и основным диафизом кости.

На фоне подобного повреждения прослеживается ротация и смещение отломков кнаружи и кзади. В зависимости от степени заболевания малый вертел может остаться на дистальном отломке. Смещение кнутри и кверху прослеживается под тягой подвздошно-поясничной мышцы. При пальцевом ощупывании наблюдается сильная боль вдоль большого вертела.

Характер лечения зависит от вида перелома, который прослеживается на рентгенограмме:

1. Межвертельный – проходит между обоими вертелами. Сочетается с гематомой, болезненностью, выраженной отечностью, укорочением конечности; 2. Вколоченный – один отломок входит во второй. На фоне заболевания ограничивается боковое отведение, формируется наружное смещение ноги; 3.

Чрезвертельный – это самый частый из всех видов. При патологии ограничивается боковое движение, шейка плотно фиксируется внутри губчатой структуры вертела. Укорочение нижней конечности при сравнении с противоположной здоровой становится клиническим признаком травматического повреждения; 4.

Чрезвертельный перелом без внедрения костей возникает часто. Клинические симптомы патологии аналогичны предыдущему варианту. Определить морфологические отличия помогает рентгенограмма шейки бедра;

5. Чрезвертельно-диафизарный перелом затрагивает диафиз, большой вертел. Доходит до средней части бедренной кости.

При болезни возникает боковая ротация, болевые ощущения.

По особенностям повреждения мягких тканей прослеживается закрытый перелом с признаками гематомы, сильной болезненностью, отечностью, припухлостью. У части пациентов в лабораторных анализах наблюдается анемия, так как общая потеря крови при патологии – около 700 мл крови.

Врачи назначают рентгенографию не только для определения, как выглядит перелом на рентгеновском снимке, но и определить тактику хирургического вмешательства. Без операции нельзя вернуться к обычному образу жизни. Обычно улучшение наблюдается уже через неделю после вмешательства, но за эти сроки консолидация перелома не происходит.

На рентгенограмме первые признаки образования костной мозоли возникают через 20 дней. Отложение солей кальция становится проявлением образования костной мозоли. Закрытие области просветления очагами обызвествления не говорит об усилении плотности при заживлении фрагментов. Примерно с 10 дня формируется остеоидная ткань, которая прочно фиксирует фрагменты.

Для полноценной консолидации шейки бедра требуется не менее 2 месяцев. На протяжении этого срока после установки металлического штифта или пластины проводится динамическое наблюдение по рентгеновским снимкам. Если на фоне металлопротезирования происходит нормальное заживление, проводится снятие металлических элементов.

Перелом руки на рентгеновском снимке – как выглядит

Перелом руки на снимке выглядит типично. Чаще формируется повреждение дистальной части лучевой кости. Вероятность возникновения патологии – около 16%. Механизм травмы – это падение на вытянутую руку.

На рентгеновском снимке признаком повреждения являются следующие критерии:

• Область просветления; • Смещение отломков; • Линия перелома; • Внесуставной или внутрисуставной перелом;

• Сопутствующий перелом локтевой кости предплечья.

Неправильное сращение дистальной части лучевой кости формируется при нелеченном разрыве или вторичном смещении. При ротационной или угловой деформации из клинических симптомов прослеживаются следующие признаки:

• Локтевая кость упирается в запястье; • Неправильное сращение дистального фрагмента кости на рентгенограмме; • Ротационная, угловая деформация; • Укорочение лучевой кости; • Нестабильность лучезапястного сустава; • Боль в локтевой части запястья; • Снижение силы кисти; • Ограничение объема кистевого сустава;

• Деформирующий артроз лучезапястного сустава.

Перелом лучевой кости на снимке локализуется в большой части случаев в типичном месте – дистальная треть области метаэпифиза. Физиологический наклон суставной поверхности равен 15-20 градусов. Прослеживается на прямом снимке по перпендикуляру вдоль поверхности лучезапястного сустава к продольной оси лучевой кости.

Перелом на рентгенограмме верифицируется при изменении угла наклона нижней трети лучевой кости к суставной поверхности лучезапястного сустава. Искажение размеров характерно для консолидированного и свежего разрыва.

Ладонный наклон важен для травматолога. Измеряется на рентгенограмме в боковой проекции. Касательная линия проводится по тыльному и ладонному возвышениям. Ладонный угол в норме равен 10-15 градусам. Изменение этих размеров является типичным признаком перелома.

Типичное место лучевой кости – на 2-3 см проксимальнее лучезапястного сустава. В этой области появляется перелом Смита и Коллеса. Каждое из повреждений формируется в зависимости механизма падения на вытянутую руку.

Перелом Смита был открыт в 1847 году. Причина данного вида повреждения – внешний удар на тыльную часть руки. Дистальный фрагмент направлен в ладонную сторону.

При переломе Коллеса отломок смещается к тыльной поверхности. Впервые описан в 1814 году. Открыт анатомом, хирургом Авраамом Коллесом.

Вышеописанные виды имеют только теоретический интерес. Для травматологов более важна ортопедическая классификация патологии:

1. Внесуставной – не проходит через суставные поверхности; 2. Внутрисуставной – линия повреждения проходит через лучезапястный сустав; 3.

Оскольчатый – на рентгеновском снимке визуализируется более 3 фрагментов;

4. Открытый – вместе с костным повреждением формируется повреждение кожи, при котором отломки выходят наружу.

Такие патологические формы требуют экстренного медицинского вмешательства.

Классификация патологических фрагментов играет роль при травматологическом лечении. Для этих разновидностей разработаны стандартные тактики, по которым работают травматологи многих стран мира.

Обязательное хирургическое лечение оскольчатых, открытых, внутрисуставных повреждений. Без операции нельзя полностью восстановить функцию кисти. Сложнее вернуть функциональность кисти при переломе локтевой кости.

Консолидация перелома кисти на рентгеновском снимке

Диагностика консолидированных переломов кисти на рентгеновском снимке не предоставляет трудностей. При заживлении уменьшается плотность линии просветления на 2-3 недели. С 4 недели на рентгенограмме появляются очаги отложения кальция, которые свидетельствуют о начале оссификации между поврежденными фрагментами.

Для правильной консолидации чрезвычайно важно сохранить физиологическое положение поврежденных костных отломков. При неправильной рентген картине возможна дополнительная диагностика с помощью компьютерной томографии, которая показывает не только перелом лучевой и локтевой костей, но возможные повреждения мелких костей запястья.

Оценка состояния мягких тканей проводится с помощью магнитно-резонансной томографии. Консолидация перелома кисти на рентгеновском снимке изучается у каждого пациента, но при сложных случаях возможно проведение дополнительных исследований.

При подозрении на формирование ложного сустава, при отсутствии на рентгенограмме костной мозоли в области травмы через 1 месяц после повреждения требуется оперативное вмешательство по удалению мягких тканей, инородных тел, которые мешают физиологическому заживлению.

Как читать рентгеновские снимки перелом кисти, шейки бедра

Для чтения рентгеновских снимков кисти и шейки бедра требуется знание рентгенанатомии костей, физиологического состояния, особенностей смещений при травматических повреждениях. Вколоченные переломы на рентгенограмме не сопровождаются появлением линии просветления. Место разрыва, наоборот, прослеживается в виде интенсивной линейной тени.

Травматологу важно получить подробное описание перелома, характера смещения, вида повреждения. На основе этих данных проводятся хирургические вмешательства – открытая репозиция с последующим гипсованием, использование аппаратов внешней фиксации, реконструктивные процедуры по восстановлению длины, структуры поврежденных костей.

Таким образом, рентгеновский снимок перелома – это первое, широко доступное, качественное средство для верификации диагноза, определения тактики лечения заболевания. Только при сомнениях проводится дополнительная диагностика с помощью компьютерной, магнитно-резонансной томографии.

Рентгенограммы при переломе бедренной шейки у пожилого пациента до и после остеосинтеза системой Гамма

Рентгеновский снимок при оскольчатом переломе лучевой кисти в типичном месте

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/rentgen/obschie-voprosy/rentgenovskiy-snimok-pereloma-sheyki-bedra-kisti-kak-chitat-rentgenogrammyi

Перелом шейки бедра

Как выглядит перелом шейки бедра на рентгеновском снимке?

Причиныперелома шейки бедра. Перелом в зоне шейки бедра связан с постепенным вымыванием минерального компонента костей, особенно кальция. Кальций обеспечивает механическую прочность кости и уменьшение его содержания приводит с перелому при воздействии низкоэнергетического фактора – падения с высоты своего роста. 

Предрасполагающими факторами для перелома шейки бедра являются: 

1. Снижение двигательной активности. 2. Нарушение контроля положения тела вследствие снижения силы мышц (риск падений). 3. Современный стиль жизни, приводящий к одиночеству пожилых людей. 

Анатомия.

Статистика. Переломы шейки бедра составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой локализации наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин переломы этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин.

Преимущественно женский перелом шейки бедра происходит из-за более значительной скорости снижения плотности костной ткани в результате изменения гормонального фона.  У 20% больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к летальному исходу. Это связано с развитием пневмонии и пролежней от долгого лежания. Механизм травмы.

Переломы шейки бедренной кости почти всегда происходят при падении больного на бок, на область большого вертела бедренной кости. Жалобы на боли в области тазобедренного сустава и в паху, усиливающиеся при попытке поднять или повернуть больную ногу. При переломах со смещением отломков больная нога вывернута кнаружи так, что наружная сторона стопы почти касается плоскости постели.

Больной не может самостоятельно повернуть ногу внутрь или поднять кверху. Наблюдается укорочение конечности за счет бедра. При переломах без смещения и вколоченных переломах могут наблюдаться только постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях и опоре. При ощупывании самая значительная боль отмечается в паховой складке.

 Характер болей объясняется развитием гемартроза – растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжимая, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости. Предварительный диагноз можно предположить на основании осмотра пациента. Самый достоверный признак – положение сломанной ноги.

 Больная не может поднять ногу с кровати, согнуть в колене, нога укорочена за счет бедра и развернута кнаружи.

Точный диагноз устанавливает только на основании рентгена. В случае, когда пациент заведомо по состоянию здоровья не готов к оперативному лечению, применяется рентген на дому.

На рентгенограммах: чаще всего видно, что губчатая кость шейки бедра смята и отсутствует как анатомический объект, головка бедра примыкает к вертельной области бедра.

Лечение переломов шейки бедренной кости может быть консервативным и оперативным.

Оперативное лечение.

В связи с высокой летальностью в результате развития осложнений длительного постельного режима (гипостатических пневмоний, сердечно-сосудистых расстройств и пролежней) методы лечения, связанные с длительным обездвижением больного, не желательны. Поэтому пожилым людям особенно показано оперативное лечение.

Выбор метода зависит от каждого конкретного случая. Наиболее часто применяется замена тазобедренного сустава на искусственный – эндопротезирование. Остеосинтез шейки бедра используется редко.

Послеоперационный разрез зашивают, устанавливают дренаж для оттока послеоперационной гематомы. Ложиться на оперированное бедро можно после заживления раны и снятия швов. Обычно швы снимают через 14 дней после операции.

Цена операции.

Стоимость операции эндопротезирования складывается из следующих затрат:

1. Стоимость пребывания в клинике. В государственных клиниках пребывание бесплатно. Можно улучшить условия пребывания, оплатив в коммерческом отделе 1-2 местную палату. В коммерческих клиниках пребывание будет платное.

2. Стоимость операции. В городских больницах – бесплатно, в коммерческих – см. прейскурант.

3. Стоимость металлофиксаторов и эндопротезов. В городской больнице может оказаться, а может и не оказаться подходящего эндопротеза. Теоретически эндопротез можно получить бесплатно. Если его не окажется, придется закупить, причем именно той фирмы, которую укажет хирург.

Это связано не столько с коррупцией, сколько с набором инструментов для установки имплантов, который индивидуален у каждого производителя. Больница обычно закупает только один комплект инструментов. Хирург также привыкает к этому набору и переход на другой может привести к приключениям во время установки.

Ориентироваться можно на сумму примерно в 100000 рублей (март 2018 года).

4. Благодарность врачу. В России принято благодарить врача деньгами за его успешную работу, даже если официально это бесплатно. Размер благодарности выбирается на свое усмотрение.

Форма передачи благодарности не имеет значения, она докторов не смущает, врачи ко всему привыкли.

Благодарность обычно означает, что к доктору в будущем можно обратиться за советом по долечиванию или в экстренной ситуации.

Консервативное лечение. К сожалению, перелом шейки бедра крайне редко срастается. При сплющивании губчатой кости по сосудам внутри кости перестает поступать кровь с питательными веществами и кислородом. Остатки шейки бедра, а иногда и головка бедра рассасываются, и верхний конец бедра теряет опору.

Человек не может наступить на поврежденную ногу даже с небольшой нагрузкой без ощущения, что нога его не держит и отходит в сторону. Через 3 месяца опора на ногу возможно примерно на 50%. Между головкой и бедром на месте шейки образуются грубые рубцы, которые и держат нагрузку.

До конца жизни потребуется опора под больную ногу, например костыль, палочка, ходунки.

Перспективы консервативного лечения. Зная исход травмы, нет смысла ждать сращения перелома. Постельный режим имеет смысл соблюдать только на период острой боли, не больше 2-х недель. После уменьшения болей пациент должен быть вертикализирован.

Осложнения.

Ложный сустав в результате исчезновения шейки бедра как анатомического объекта.

Что делать, если невозможно установить имплант тазобедренного сустава?

Перелом шейки бедра не срастается в 99% случаев, но бывают ситуации, когда сделать ослабленному, пожилому пациенту невозможно. Если ждать, когда полностью пройдут боли и накопятся силы, у больного могут возникнуть пролежни и пневмония – основные причины смертности после перелома шейки бедра. Единственный выход, заранее зная, что перелом не срастется – ранняя активизация пациента.

Что можно сделать для фиксации места перелома?

Для фиксации места перелома, чтобы отломки не терлись друга об друга, раньше применялась кокситная гипсовая повязка, которая захватывала таз и больную ногу. Однако оказалось, что ее применение опасней, чем ее отсутствие из-за быстрого развития пролежней, пневмонии, мышечной слабости.

На короткое время, пока боли сильные, можно применять деротационный сапожок. Он не позволяет сломанной ноге сваливаться кнаружи, что вызывает усиление боли. 

В постели ногу лучше зафиксировать, подложив под ногу подушку для создания физиологического и комфортного сгибания в коленном суставе 160 градусов. Чтобы нога не сваливалась,  снаружи нога подпирается длинной и узкой подушкой.

Боли при переломе шейки бедра часто бывают слабыми по сравнению с толщиной сломанной кости и не требуют фиксации для обезболивания.

План активизации пациента.

1 неделя – присаживание в кровати не свешивая ноги. 2 неделя – сидеть в кровати, свесив ноги. 3 неделя – вставать с опорой только на здоровую ногу с опорой на ходунки. 4 неделя – ходьба при помощи костылей без опоры на больную ногу. 8 неделя – можно ставить больную ногу на пол с нагрузкой, равной весу ноги.

10 неделя –

рентгенконтроль. 12 неделя – постепенное увеличение опоры на больную ногу. Нагрузку можно давать до той степени, в какой нога может переносить вес. Обычно это 50% нормальной нагрузки.

Статьи

Что делать, если пациент залеживается в кровати и у него нет сил для движения.

Анатомию тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.
Рентген тазобедренного сустава в норме.
Рентген тазобедренного сустава при заболеваниях.
Реабилитация после перелома шейки бедра.
Проблемы лежачих больных с переломом шейки бедра.
Вколоченный перелом шейки бедра.
Классификация переломов ШБ.

Замена хрусталика как профилактика перелома шейки бедра и чрезвертельного перелома.
Рентген эндопротеза тазобедренного сустава.
Особенности анатомии при переломе шейки бедра.
Питание при переломе шейки бедра и остеопорозе.
Асептический некроз головки бедра.
Рентгеновская картина при асептическом некрозе головки бедра.

Чем опасна задержка операции при переломе шейки бедра?
Реабилитация и лечебная физкультура после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Травмы нижней конечности, требующие госпитализации.
Коксартроз – артроз тазобедренного сустава.
Суставной синдром.
Реабилитация после перелома шейки бедра. Комплекс упражнений.
Физиотерапия при переломах.

Факторы риска перелома шейки бедра.
Оборудование постели больного и ходьба при помощи костылей.
Мифы о переломе шейки бедра.

Остеопороз.

Перелом бедра при остеопорозе.
Диагностика остеопороза при помощи денситометрии.
Особенности лечения перелома шейки бедра на фоне остеопороза.
У кого есть наибольшая вероятность развития остеопороза?
Форстео.
КТ для выявления остеопороза.
Мультидисциплинарный подход в терапии переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне сенильного остеопороза.

Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Что такое эндопротезирование суставов?
Использование гидроксиапатита в операциях при переломе шейки бедра.
Ранний остеосинтез бедра при тяжелой сочетанной травме груди.

Отсрочка остеосинтеза бедра на период вывода из шока.
Операция при переломе шейки бедра.

Нужно ли делать операцию – эндопротезирование тазобедренного сустава?
Изготовление эндопротеза при помощи 3D-печати.

Осложнения эндопротезирования.

УЗИ для диагностики послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Репротезирование (повторное протезирование) тазобедренного сустава.

Немецкий опыт.

Реабилитация в Германии при переломе шейки бедра.
Профилактика падений пожилых людей.
Перелом шейки бедра и питание.
Что такое деменция?
Как жить с больным деменцией?
Уход при деменции легкой и средней степени тяжести.
Тяжелая деменция: уход.
Как работают медсестры в Германии?

Диета.

Что кушать при переломе шейке бедра и остеопорозе?
Питание для укрепления костей при переломе шейки бедра.

Реабилитация.

Восстановление после перелома шейки бедра.

Частые вопросы (FAQ):

1. Что нужно для образования костной мозоли при переломе шейки бедра? – Перелом шейки бедра не срастается в 99% случаев.

2. Почему не появляется костная мозоль при переломе шейки бедра? – Происходит сжатие шейки бедра вплоть до исчезновения ее как анатомического объекта. Сосуды внутри шейки бедра повреждаются, питание не поступает, кость начинает рассасываться. 

3. Когда можно вставать на костыли при вколоченном переломе шейки бедра? – Вставать можно пытаться сразу после уменьшения сильных болей, начиная со 2 недели с момента травмы.

С одной стороны, ранняя активизация уменьшает тот небольшой шанс, который имеет вколоченный перелом шейки бедра на сращение.

С другой стороны, продление постельного режима в надежде на сращение ведет к появлению осложнений постельного режима – пневмонии и пролежней. Итог: ранняя активизация лучше.

4. На какой день обычно выписывают из стационара после операции на шейке бедра? – Обычно вписывают после снятия швов, на 12-14 день. Если койко-день стоит дорого, или если есть хороший врач для наблюдения за раной, можно выписаться после постановки пациента на эндопротез (3-4 день после операции).

5. Сколько мг кальция пить в день при переломе? – Нужно принимать 1000 мг кальция. Остальное количество кальция будет приходить с обычной пищей. Из препаратов оптимальным будет Кальцимин адванс по 500 мг 2 раза в день.

6. Какие принимать обезболивающие при переломе шейки бедра? – Боли при переломе шейки бедра умеренные. Вполне нормальная ситуация, когда пациенту требуются лекарства, снимающие боль, только первую неделю с момента травмы.

Потом отмечаются скорее тянущие боли, как при слабом радикулите. Критерием необходимости лекарств против боли будет сон. Если пациент спит, значит ему не больно. Обычно достаточно кеторола 10 мг х 3 раза в день 7 дней.

7. Как долго идет операция при переломе шейки бедра? – 30-60 минут.

8. Через сколько времени после операции можно вставать на ногу? – Это обычно решает оперирующий хирург. При эндопротезировании часто дают нагрузку на больную ногу на 3-4 день после операции. 

9. В каком положении делают рентген эндопротеза тазобедренного сустава? –  Обычно делают 2 проекции. Прямая проекция (кассета под попой) и проекция по Лауэнштейну, когда нога повернута кнаружи. При стабильности эндопротеза может быть сделана проекция в позиции “лягушки”, которая сравнивается со здоровой стороной.

10. Сколько дней лежат в больнице с заменой тазобедренного сустава? – При плановой операции пациент попадает в клинику накануне, с анализами под наркоз. После операции больной находится в отделении до заживления раны, около 2-х недель. Первые дни послеоперационная рана болит и лучше не покидать лечебное учреждение, так как могут потребоваться наркотические анальгетики. 

11. В какой руке держать трость после эндопротезирования тазобедренного сустава? – Опора должна быть со стороны больной ноги. Нагрузка должна быть одновременная на конечность и подпорку.

Цифровой рентген на дому 8000р 24ч 84952255568 МосРентген Центр врачи из Склифа
Эндопротез тазобедренного сустава
Жизнь после операции на шейке бедра
Операция при переломе шейки бедра: методы, проведение, восстановление
Противопоказания к операции при переломе шейки бедра
Признаки начала болезни Альцгеймера
Профилактика травматизма и хирургических болезней
Чрезвертельный перелом бедра
Перелом бедра
Перелом шейки бедра у пожилых людей – лечение, реабилитация

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5afb2027256d5c10df008aa6/5b35576029ff4a00a9e1d509

Травматолог.Ру
Добавить комментарий