Локальный отек при радиохирургии опухолей головного мозга

Радиохирургия: все о высокоточном методе бесконтактного лечения опухолей

Локальный отек при радиохирургии опухолей головного мозга

В лечении опухолей, чаще всего, пациента пугает возможная операция. Он ищет и находит метод, который обещает разрушение опухоли и/или ее метастазов бесконтактным способом – это радиохирургия (radiosurgery).

Задача данного материала – рассказать о том, в каких случаях радиохирургия (в современном ее понимании) покажет максимальную эффективность, сможет ли она полностью заменить хирургическое вмешательство.

Также мы постараемся ответить на большинство вопросов, связанных с этим методом лечения опухолей: что из себя представляет, сколько стоит, где проводится в России, как записаться и др.

Практика показывает, что каждый из материалов о современных методах лечения рака, если он выходит спустя хотя бы пару лет после публикации предыдущей версии, должен быть дополнен информацией об успехах в применении данного метода и расширении списка видов рака, при которых этот метод лечения демонстрирует эффективность. Поэтому рассмотрим, что же представляет собой радиохирургия по состоянию на середину 2018 года.

Как радиохирургия лечит опухоли?

Вначале – немного теории. В основе радиохирургии (в названии метода “радио” означает не радиоволны, а “радиация”) лежит прицельное подведение высокой дозы ионизирующего излучения в границы опухоли.

Ключевое отличие от лучевой терапии – разовая доза радиации, доставляемая в организм. При радиохирургии она настолько высока, что вызывает гибель клеток за один сеанс (в ряде случаев может потребоваться несколько сеансов радиохирургии – фракций).

Фактически, опухоль перестает существовать в организме (с биологической точки зрения) – после воздействия высокой дозы радиации она превращается в массив клеток, подлежащих “утилизации” естественными процессами в организме.

Это дает право использовать слово “хирургия” в названии метода лечения.

Но облучается не весь организм. Важным преимуществом радиохирургии является принцип создания зоны высокой дозы облучения в сложной форме, повторяющей форму опухоли.

Достигается это за счет сложения доз в точках пересечения отдельных пучков радиации, направляемых в тело человека по особой траектории.

Современная радиохирургия, в отличие от поставленной задачи и типа оборудования, на котором выполняется лечение, может использовать несколько сотен различных тонких пучков излучения.

Наиболее наглядным визуальным примером того, как работает радиохирургия, является визуализация плана лечения на КиберНоже: зоны высокой дозы радиации (внутри оранжевого контура) сформированы из точек пересечения одиночных тонких пучков излучения (бирюзовые линии)

Каждый из тонких пучков радиации, проходящих через различные точки организма, подводит к здоровым тканям, лежащим на его траектории лишь небольшую долю от вызывающей гибель опухолевых клеток дозы радиации (так называемая “толерантная доза”).

Рассчитывая и корректируя траекторию каждого из пучков на цифровом плане лечения, лучевой терапевт и медицинский физик “оберегают” от облучения критически важные органы и структуры организма, на которые воздействие радиации необходимо свести к нулевому значению.

Это ствол головного мозга, хрусталик глаза, слюнные железы, сердечная мышца, мочевой пузырь и т.д.

Радиохирургия – это высокоточное воздействие на ткани опухоли дозой излучения, вызывающей гибель клеток. При этом окружающие ткани получают лишь часть радиации – высокая доза складывается в точках пересечения лучей.

Виды радиохирургии

По локализации опухолей, которые подвергаются облучению, радиохирургия разделяется на два основных типа:

  • для лечения опухолей мозга (stereotactic radiosurgery, SRS)
  • лечение опухолей, локализованных за пределами головного мозга (stereotactic body radiotherapy, SBRT)

Такая классификация не имеет важности для пациента, а лишь отражает хронологию развития технологий радиохирургии: первым устройством для радиохирургии, получившим широкое применение, стал Гамма-нож, использовавший принцип стереотаксиса (позиционирование по трехмерной системе координат, заданной жесткой рамой, прикрепляемой к черепу) для лечения опухолей головного мозга. Впоследствии, с появлением способов радиохирургии, при которых позиционирование выполняется без жесткой рамки (КиберНож, высокоточные линейные ускорители), стало возможно лечение опухолей в любой точке организма.

Более полезной для пациента будет информация о различиях между технологиями радиохирургии – она позволит понять, какое действие будет оказывать назначаемый врачом метод лечения на опухоль и на здоровые ткани.

Основные технологии радиохирургии, получившие распространение в мировой онкологии:

  • Гамма-нож (Gamma Knife);
  • КиберНож (CyberKnife);
  • линейный ускоритель (TrueBeam STx, Novalis Tx и др.).

Радиохирургия на Гамма-ноже

Будучи первым аппаратом, доказавшим эффективность в широкой клинической практике, Гамма-нож и сегодня не утратил своей важности в лечении опухолей головы и шеи, ряда функциональных нарушений и сосудистых патологий.

Стереотаксическая рама задает систему координат, относительно которой позиционируется положение опухоли и здоровых тканей, мощный компьютер рассчитывает прохождение каждого из 201 лучей таким образом, чтобы на пересечении лучей сформировать “изоцентр” – шарообразную зону высокой (радиохирургической) дозы ионизирующего излучения. Комбинируя изоцентры, врач создает зону сложной пространственной формы, отвечающую форме самой опухоли.

Радиохирургия на Гамма-ноже – безопасное и комфортное лечение опухолей головы и шеи

Гамма-нож использует энергию изотопов кобальта. Ввиду особенностей конструкции, Гамма-нож используется исключительно для разрушения опухолей головы и шеи.

Радиохирургия КиберНож

КиберНож (CyberKnife), в разработке которого принимал непосредственное участие Джон Адлер, ученик создателя Гамма-ножа Ларса Лекселла, решил задачу распространения возможностей радиохирургии и на локализованные вне пределов головы опухоли. Основные отличия КиберНожа от Гамма-ножа – использование энергии линейного ускорителя вместо изотопов кобальта, а также система трехмерного позиционирования, не имеющая привязки к стереотаксической рамке.

КиберНож, роботизированная радиохирургия – сложное технологическое решение задачи лечения опухолей любой локализации

Система координат КиберНожа рассчитывается либо от статичных анатомических элементов (чаще всего, это кости черепа), либо от рентгенконтрастной “метки”, крошечного золотого зерна, вживляемого в подвижную опухоль (обычно, проводится во время биопсии для уменьшения травматичности подготовительной части лечения) и не требующего извлечения. В отличие от неподвижного Гамма-ножа, КиберНож направляет каждый отдельный пучок ионизирующего излучения по произвольной траектории, что достигается подвижному модулю компактного линейного ускорителя, размещенного на роботизированном манипуляторе. Управляет оборудованием мощный вычислительный комплекс, который, используя данные системы слежения, позволяет компенсировать смещения пациента. Это упрощает фиксацию (анестезия, как и в случае с лечением Гамма-ножом, не требуется), а также позволяет проводить лечение подвижных органов (легкие, печень, простата).

Радиохирургия на линейном ускорителе

Развитие систем визуализации позволило соединить в конструкции современного линейного ускорителя модули отслеживания положения опухоли и высокоточной доставки ионизирующего излучения.

Точность доставки и отслеживание положения опухоли в реальном времени позволяет подводить более высокие, радиохирургические дозы радиации точно в границы опухоли, используя традиционную конструкцию линейного ускорителя с поворотным гентри.

Подобная модификация современного оборудования (Центр радиохирургии МИБС использует TrueBeam STx от Varian) позволяет провести радиохирургию гораздо более крупных опухолей (по сравнению с возможностями КиберНожа), независимо от их локализации.

TrueBeam STx – один из линейных ускорителей, на котором выполняется радиохирургия в МИБС

Основные “мишени”: что лечит радиохирургия?

Одинаково успешно радиохирургия применяется как для лечения первичных опухолей, так и для лечения их рецидивов и метастазирования. Учитывая неинвазивный характер процедуры, радиохирургия часто становится последним шансом для пациента, состояние организма которого не позволит провести очередное хирургическое вмешательство.

Гамма-нож, из-за особенностей конструкции, лечит опухоли головы и шеи, а также метастазы данной локализации.

КиберНож успешно справляется с лечением небольших опухолей, в том числе подвижных, а также метастазов, независимо от их локализации.

Линейный ускоритель в “радиохирургической” комплектации успешно применяется для лечения объемных опухолевых поражений, в том числе спинальных опухолей, затрагивающих несколько отделов позвоночника.

Особенно следует отметить возможности радиохирургии в лечении метастазов в головном мозге: хирургия из-за объемного поражения или тяжелого состояния пациента не показана, а химиопрепараты практически не проникают через защищающий мозг гематоэнцефалический барьер. Еще одно преимущество радиохирургии – возможность лечения радиорезистентных опухолей и метастазов (в том числе, почечно-клеточный рак и его метастазы, остеосаркомы и т.д.), при которых традиционная лучевая терапия малоэффективна.

В редких случаях олигометастатического поражения (ограниченное количество метастазов) применение методов радиохирургии может иметь более высокий эффект, чем введение препаратов химиотерапии, при более высоком уровне качества жизни – в первую очередь, за счет отсутствия присущих химиотерапевтическому лечению побочных эффектов.

Радиохирургия: важный элемент сочетанного лечения опухолей

Основной вопрос пациентов, обращающихся за лечением: “Может ли радиохирургия вылечить рак без химии и операции?”. Правильный ответ, чаще всего, “нет”. Несмотря на высокие темпы развития и технического совершенствования, радиохирургия остается важным компонентом комплексного подхода к лечению онкологического заболевания, его рецидивов и метастазов.

Наиболее оптимальный состав лечения, с точки зрения сочетания эффективности лечения, его доступности (финансовой и технологической), качества жизни пациента во время лечения и по его завершению, зависит от внушительного количества факторов.

Тип заболевания, тип опухоли, ее локализация, сопутствующие заболевания и общее состояние пациента, возраст, пол и даже наличие детей – все это и масса других факторов должны быть учтены для того, чтобы оказать качественную онкологическую помощь.

Поэтому в МИБС решения о тактике лечения, с первого дня обращения пациента, принимаются на междисциплинарном консилиуме, в состав которого включаются врачи различных специальностей, как собственные, так и привлеченные узкие специалисты.

Стоимость лечения складывается из стоимости радиохирургии (прямо зависит от объема опухолевого поражения, сложности формы опухоли, выбранного метода радиохирургии) а также стоимости остальных составляющих, предусмотренных тактикой лечения.

Существенно упрощает процесс лечения в МИБС тот факт, что возможности наших врачей не ограничены выбором какого-либо одного метода радиохирургии – в МИБС работают и КиберНож, и Гамма-нож, и высокоточный линейный ускоритель.

При этом комплексное лечение, в которое входит радиохирургия, лекарственная терапия (не только химиотерапия, но и таргетное лечение, иммунотерапия) и оперативные вмешательства, может быть полностью проведено в рамках единого процесса внутри МИБС.

При необходимости, на базе клиники МИБС в России может быть проведен только этап высокотехнологичной онкологической помощи – радиохирургия, а остальное лечение – по месту жительства пациента (по согласованию с лечащим врачом).

Такой подход повышает доступность современной онкологической помощи гражданам из различных регионов России, и расширяет географию деятельности МИБС за счет иностранных пациентов, которых привлекает максимальная эффективность лечения, обеспеченность нашего центра современными технологиями лечения рака и умеренная стоимость лечения.

Радиохирургия: ограничения

Это более правильное определение, чем “противопоказания”. Прямых противопоказаний для радиохирургии, ввиду неинвазивности процедуры, нет.

Наибольшее ограничение в радиохирургии связано с лечением опухолей головного мозга – при наличии значительных отеков, либо при значительном объеме опухоли, распад которой может привести к отеку, проведение радиохирургического вмешательства следует отложить.

Наиболее частым ограничением для начала лечения на Гамма-ноже и др. является целесообразность проведения лечения.

В одном случае разрушение крупного метастаза на 4-й стадии рака может иметь паллиативный эффект и повысить качество жизни, в другом случае лечение рака легкого, при локализации опухоли незначительного размера в удобном для хирургического доступа месте, с точки зрения финансов более целесообразно. Каждый случай требует индивидуального рассмотрения.

Если Вам или Вашим близким показано лечение рака – обратитесь в Центр радиохирургии МИБС чтобы получить предварительное заключение о возможности лечения в конкретном случае.

Не давайте болезни новых шансов – оформите обращение прямо сейчас!

Источник: https://radiosurgery.ldc.ru/stati/radiohirurgiya-vse-o-vysokotochnom-metode-beskontaktnogo-lecheniya-opuholej

Радиотерапия и радиохирургия (Кибер нож, Гамма нож) при опухоли головного мозга – Новости онкологии

Локальный отек при радиохирургии опухолей головного мозга

Размер шрифта:

уменьшить

сбросить

увеличить

Радитерапия – лучевая терапияЛучевая терапия может проводиться как в качестве самостоятельной терапии при лечении опухолей, так и в послеоперационный период. Ионизирующее облучение, лежащее в основе лучевой терапии, может воздействовать непосредственно на опухолевый очаг или же полностью на всю область головного или спинного мозга.

Что такое стереотаксическая радиотерапия?

Стереотаксическая лучевая терапия является методом, используемым для лечения изолированных новообразований. Ионизирующее излучение с точнейшим расчетом направляется на опухолевое образование одновременно с разных сторон.

Из-за недостатка опытных специалистов в данной области и отсутствия оборудования имеется мало медицинских клиник, в которых применяется метод стереотаксической радиотерапии. Стереотаксическая лучевая терапия требует высокой степени точности при определении очага опухолевого образования.

В результате чего, проведение лучевой терапии при метастатическом поражении головного мозга требуется иммобилизация головы, благодаря которой будет обеспечиваться ее строгая фиксация.Другой метод, используемый при лучевой терапии, представляет собой линейный ускоритель.

Устройство, используемое посредством этого метода, имеет схожесть с теми же аппаратными устройствами, которые применяются во время проведения внешней лучевой терапии.

Курс лечения с использованием стереотаксической лучевой терапии предусматривает применение облучения, количество доз, которые также называются фракциями, составляет от 3 до 30 суточных доз. Стереотаксическая радиотерапия, рассчитанная на довольно высокую дозу облучения от 1 до 5 фракций, называется радиохирургия.

Для чего используется стереотаксическая лучевая терапия?

Для назначения этого вида лучевой терапии необходимо наличие следующих причин:- Вторичные опухоли головного мозга- Рецидив глиомы после первого лечения- Небольшие опухоли головного мозга с четко очерченными границами и низкой степенью злокачественности.

Кроме того, данный метод лечения может быть использован для целого ряда таких доброкачественных опухолей головного мозга, как:- Акустическая невринома- Менингиома (опухоль оболочек головного мозга), растущая в полости черепа из клеток твердой мозговой оболочки.

– Аденома гипофиза- ХордомаДля проведения стереотаксической лучевой терапии может потребоваться специальная маска, которая необходима для обеспечения стереотаксической иммобилизации.

Для иммобилизации пациента имеется целый ряд различных методов:- Наголовник- Стереотаксическая маска

Наголовник

Наголовник прикрепляется к голове пациента специальным зажимом. Этот наголовник с большой осторожностью закрепляется индивидуально для каждого пациента на голове, в соответствии с результатами, полученными после сканирования конкретного участка мозга.

Скрининговое тестирование, планирование и лечение осуществляются в один и тот же день. Этот метод наиболее часто используется в качестве метода иммобилизации во время проведения стереотаксической радиотерапии с использованием установки гамма-ножа.

Стереотактическая маска

Другой способ, позволяющий определить точное месторасположение опухолевых образований, предусматривает применение пластиковой маски, которая называется термопластичная маска. Месторасположение опухоли определяется в соответствии с маской.

Маска, закрепленная на пациенте, подсоединяется к специальной сканирующему устройству или системе для проведения лучевой терапии.

Это означает, что благодаря использованию такой маски предотвращаются движения пациента, хоть и отсутствует конкретный механизм, который непосредственно прикрепляется к больному.

Планирование стереотактической лучевой терапии

Планирование стереотактической лучевой терапии имеет сходство с планированием традиционной внешней лучевой терапии. В процессе применения данного вида терапии используются такие методы визуализации как КТ или МРТ.

Во время планирования проводится работа в отношении того, как с помощью скрининговых тестов следует сформировать поток излучения, целью которого выступало бы опухолевое образование. Благодаря чему, окружающая опухоль здоровая ткань головного мозга подвергалась бы гораздо более слабому воздействию радиации.

Таким образом, у пациентов заметно снизилось бы проявление побочных эффектов, наблюдаемых во время применения традиционной внешней лучевой терапии.

Пациенты во время прохождения лечения

Для прохождения лечения пациент должен в течение определенного времени посещать больницу. Продолжительность лечения длится не очень долго.

Тем не менее, для проводимого рентгенологом, точного размещения маски на больном, а также для подготовки больного к прохождению лучевой терапии требуется определенное время.

После завершения каждого сеанса пациент в тот же момент может быть выписан домой.

Возможные побочные эффекты

Стереотаксическая лучевая терапия вызывает гораздо меньше побочных эффектов, чем обычная радиотерапия. Причина этого заключается в том, что воздействию радиации подвергаются менее здоровые ткани головного мозга.

У пациента не будет наблюдаться таких обычно возникающих побочных явлений, как выпадение волос, тошнота или сыпь на коже. Все эти побочные эффекты чаще всего наблюдаются при прохождении пациентами курса внешней лучевой терапии при лечении опухолей головного мозга.

Тем не менее, после каждого сеанса лечения пациенты могут чувствовать небольшую слабость.

Что такое радиохирургия?

Радиохирургия представляет собой не операцию, а разновидность стереотаксической радиотерапии, главной целью которой выступает облучение опухоли. Целью стереотаксической лучевой терапии является поток излучения, направляемый в область локализации опухоли головного мозга.

Таким образом, на очень небольшие участки посылается очень высокая доза радиации. Радиохирургия является видом лечения, которое, как правило, проводится в виде разовой дозы, при этом, количество сеансов может доходить до 5 раз.

Радиохирургия время от времени предусматривает использование специального оборудования, в связи с чем, она также называется Гамма-нож (Gamma Knife) или Кибер-нож (CyberKnife).

Кроме того, во время проведения этого вида терапии может быть также использовано такое устройство, применяемое в радиотерапии, как линейный ускоритель (ускоритель заряженных частиц). Некоторые устройства, такие как линейные ускорители Axees и NovalisTx, предназначены для применения в стереотаксической лучевой терапии.

Типы опухолей, подлежащие лечению радиохирургией

Радиохирургическое лечение оказываетэффективное воздействие на некоторые типы опухолей головного мозга. Если у пациента выявлена невринома слухового нерва, ширина области распространения которой составляет менее 3 см, вероятно, потребуется применение данного вида терапии.

Целесообразно применение радиохирургии при опухолях головного мозга, имеющие следующие характеристики:- Небольшие вторичные опухоли головного мозга- Небольшие аденомы гипофиза- Опухоли, удаление которых при помощи операции невозможно или же, если возможно только их частичное удаление, или же если после операции возникла рецидивирующая гемангиобластома- Менингиомы, размер которых не превышает 3 см- Рецидивирующие глиомы размером менее чем 3 смДанный метод лечения может применяться и при развитии таких нераковых заболеваний, как артериовенозные мальформации.Специалисты не рекомендуют радиохирургию при лечении опухолей головного мозга больших размеров. Причиной тому является отсутствие возможности применения одинаковой дозы радиационного излучения на опухоль больших размеров.Если через область, подвергающуюся радиационному излучению, проходят некоторые нервы, применение радиохирургического лечения может быть нецелесообразным. Это обуславливается тем, что нервы пропускают через себя слишком много ионизированного излучения, которое отрицательно воздействуя, вызывает их повреждение. В зависимости от пораженных нервов может возникнуть ряд проблем со здоровьем.

Лечение при помощи радиохирургии

Наголовник, фиксирующийся на голове пациента во время радиохирургии, позволит пациенту по возможности оставаться в неподвижном состоянии. Это называется стереотаксической иммобилизацией. Существует целый ряд различных способов, обеспечивающих иммобилизацию пациента:- Лечение при помощи наголовника- Лечение при помощи маски

Лечение при помощи наголовника

Специальный наголовник с большой осторожностью прикрепляется к голове пациента в соответствии с результатами, полученными после сканирования конкретного участка мозга. Размер этого наголовника полностью охватывает весь череп пациента.

Несмотря на то, что длительность закрепления маски составляет приблизительно 10 минут, 4 локальные инъекции, выполненные в места закрепления наголовника, могут вызвать у пациента неприятные ощущения. После того, как наголовник будет полностью зафиксирован пациент может ощущать некоторое давление и неприятное сдавливание.

После того, как процесс фиксации наголовника будет завершен, доктор и рентгенолог еще раз выполнят контроль, после чего пациент пройдет сканирование при помощи КТ или МРТ.После сканирования, возможно, потребуется несколько часов для выполнения планирования лечения пациента.

В течение этого периода ожидания, если отсутствуют какие-либо медицинские противопоказания, пациент может перекусить или что-нибудь выпить. После принятия решения о плане лечения приступают к началу его проведения. Пациент во время лучевой терапии прибывает в сознании.

В зависимости от места расположения опухоли и воздействия излучения, продолжительность терапии с использованием технологии Гамма-нож или Кибер-нож, может составлять 1-2 часа. Длительность терапии, проводимой пациентам с использованием LINAC, составляет около 20-40 минут. После чего, пациент в течение одной ночи находится под наблюдением в больнице.

Лечение при помощи маски

Во время проведения некоторых сеансов радиохирургии при помощи системы LINAC, вместо шлема может использоваться термопластичная маска (форма), которая индивидуальным образом изготавливается в специальном кабинете в соответствии с размерами головы пациента. Пациент с закрепленной маской проходит КТ.

После получения результатов скрининга, согласно которым будет составлен план предстоящего лечения, пациент отправляется домой.В соответствии с намеченным лечением, пациенту надевается маска, после чего приступают к началу проведения лучевой терапии. По окончанию сеанса лечения, длительность которого в среднем составляет от 20 до 40 минут, пациент отправляется домой.

Возможные побочные эффекты радиохирургии при лечении опухоли головного мозга

При использовании радиохирургии очень редко наблюдаются побочные эффекты. До начала или после проведения терапии пациенту можете быть назначено применение стероидов. Пациент может почувствовать слабость, вялость, усталость или же головную боль.

Если во время лечения пациента используется шлем, то в местах фиксации этого шлема может возникнуть незначительное онемение или раздражение кожи головы. Кроме того, онемение или раздражение может возникать и в ходе установки шлема на голове пациента. Проявление таких побочных эффектов является нормальным явлением.

Если же, опухоль расположена вблизи поверхности черепа, то на этом участке может наблюдаться выпадение волос. Кроме того, пациент будет ощущать слабость и недомогание. Помимо вышеуказанных выше побочных эффектов, не наблюдаются какие-либо другие симптомы.

Тем не менее, в случае возникновения какого-либо дискомфорта, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Долгосрочные побочные эффекты

Долгосрочные побочные эффекты являются редким явлением при лучевой терапии. Это вызвано тем, что небольшие участки расположения опухоли подвергаются очень высокой дозе радиации. Со временем обработанная область может превратиться в небольшой участок скопления мертвых клеток.

Вызванный радиационным воздействием, такой процесс называется некрозом (отмирание ткани). У большинства пациентов с отмиранием ткани, вызванного в результате облучения, не наблюдается каких-либо симптомов. Поскольку такой участок слишком мал, чтобы стали заметными, имеющиеся в его структуре какие-либо проявления.

В среднем у 1 из 10 пациентов с радиационным постлучевым некрозом пораженная область достигает размеров, способных вызвать симптомы отечности. В случае ухудшения ситуации пациенту будет назначен прием стероидных препаратов. Продолжение приема стероидов некоторыми пациентами может продолжаться в течение длительного времени.

В среднем у 1 из 20 пациентов с радиационным некрозом может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления омертвевших тканей.

Наблюдение

В целом рак мозга представляет собой онкологическое заболевание, которое обуславливается высоким риском повторного проявления, возникновения других различных проблем со здоровьем и ухудшения симптомов.

Таким образом, с момента постановки диагноза опухоли мозга пациент должен находиться под наблюдением врача, при этом, важно, регулярно проходить медицинский контроль, не пропуская ни один из визитов к врачу.

Будьте здоровы и счастливы…

Профессор Д-р Мустафа Оздоган

Информация, представленная в данной статье, предназначена только для информационных целей, для диагностики и лечения обязательно обратитесь к врачу.

Источник: https://www.oncotrust.ru/radioterapiya-i-radiokhirurgiya-kiber-nozh-gamma-nozh-pri-opukholi-golovnogo-mozga/

Головной мозг – лучевая терапия опухолей

Локальный отек при радиохирургии опухолей головного мозга

MedTravel Лечение за рубежом » Нейрохирургия » Головной мозг – лучевая терапия опухолей

 Лучевая терапия – это метод лечения опухолей (обычно, злокачественных), который заключается в облучении радиацией. Дело в том, что злокачественные клетки оказываются более чувствительными к повреждающему действию радиации, чем здоровые клетки.

Это связано с тем, что у злокачественных клеток метаболизм более высок, чем у нормальных клеток, а кроме того, им свойственно неконтролируемое деление и рост.

Поэтому, мутации, вызванные радиацией, быстрее и сказываются на злокачественных клетках, и они скорее погибают.

Стоит отметить, что при лучевой терапии опухолей головного мозга радиация используется как при злокачественных, так и при доброкачественных опухолях. Причиной этого является то, что опухоли мозга могут находиться на такой глубине, когда они не доступны для хирургического вмешательства.

Лучевая терапия опухолей мозга может применяться как самостоятельный вид лечения, а также сочетано вместе с хирургическим методом  и химиотерапией.

Например, ее используют после хирургического удаления опухоли с целью уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Лучевое лечение нацелено на уменьшение размеров или прекращение роста остаточной опухоли.

Обычно послеоперационная радиотерапия рекомендуется при невозможности безопасного удаления всей опухоли.

Лучевое лечение может потребоваться и в случае доброкачественных глиом, если их неконтролируемый рост угрожает жизни пациента.

Лучевая терапия может применяться в двух видах.

Дистанционно. При этом облучение радиацией проводится с помощью специальных устройств. Лечение дистанционным методом проводится в течение пяти дней в неделю, курс лучевой терапии при этом длится несколько недель.

Схема лучевой терапии зависит от типа опухоли и ее размера, а также от возраста больного. Для пожилых пациентов, по сравнению с молодыми людьми, характерна ограниченная реакция опухоли на внешнее облучение.

Подобное длительное («растянутое») использование лучевой терапии небольшими дозами позволяет защитить окружающие здоровые ткани от повреждающего облучения радиации.

Дистанционная лучевая терапия обычно проводится в отношении опухоли и прилегающих к ней тканей. Реже облучению подвергается весь головной мозг. Одновременно с этим, область самой опухоли дополнительно может облучаться, например, с помощью радиоактивного имплантата.

К стандартной радиотерапии с помощью внешнего облучения относится:

При трехмерной (или 3D) конформной лучевой терапии (3D-КЛТ) используются изображения, полученные с помощью компьютера, что позволяет определить точное положение опухоли. Наведенное излучение полностью соответствует трехмерной модели опухоли.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности облучения является усовершенствованным видом 3D-КЛТ с применением более высоких доз облучения.

Конформная протонная лучевая терапия подобна 3D-КЛТ, но вместо рентгеновского излучения в ней используются пучки протонов. Этот метод лечения применяется далеко не везде.

Брахитерапия. Этот метод лучевой терапии можно назвать, в отличие от дистанционного, «контактным». Он основан на имплантации радиоактивного препарата (с помощью стереотаксической техники) непосредственно в опухоль. Такой метод лучевой терапии применяется не только в лечении опухолей головного мозга, но и других органов, например, простаты.

Стереотаксическая радиохирургия

Еще одним из методов лечения опухолей  головного мозга является т.н. стереотаксическая радиохирургия. Термин «радиохирургия» подразумевает, что радиоционное излучение «собрано» в компактный пучок. Облучение радиацией в этом случае проводится за один сеанс.

При радиохирургии опухоль подвергается облучению мощным прямонацеленным пучком радиации под разными углами. Такая техника лучевой терапии позволяет направить всю мощь радиации именно на опухоль, и оставляя окружающие здоровые ткани нетронутыми. Этот метод также известен, как «гамма нож».

Обычно «гамма нож» используется при лечении опухолей не более 3,5 – 4 см в диаметре. Это связано с тем, что при больших размерах опухоли увеличивается необходимая доза радиации и лучевая нагрузка на здоровую мозговую ткань, поэтому, и вероятность развития постлучевых осложнений, становится достаточно высокой.

Метод радиохирургии не ни при детском, ни при пожилом возрасте больных, а также при наличии нескольких опухолевых узлов или метастазов.

Преимущества стереотаксической радиохирургии следующие:

Методика позволяет подвести прицельно сфокусированное излучение высокой дозы к глиомам менее 3 см (или 1,25 дюйма) в диаметре без повреждения окружающих тканей.

Стереотаксическая радиохирургия позволяет добраться до небольших опухолей, расположенных глубоко в тканях мозга, которые ранее считались неоперабельными.

В некоторых случаях радиохирургия является единственным требуемым методом лечения.

В отличие от традиционной лучевой терапии, стереотаксическое облучение можно повторять. Поэтому радиохирургия применяется при рецидивах опухолей, когда пациент уже прошел стандартную радиотерапию.

Сочетанное применение стереотаксической радиохирургии и методик, контролирующих речь и другие психические функции у пациентов, которые пребывают в сознании во время процедуры, обеспечивает безопасное удаление ткани с минимальным риском нарушения данных функций.

Планирование процедуры.

Как правило, радиохирургическое вмешательство начинается с серии этапов, направленных на определение цели облучения:

Вначале проводится местная анестезия. При проведении стандартной операции голова пациента тщательно фиксируется в неподвижном состоянии с помощью стереотаксической рамки, которая прикручивается к черепу. (Применение рамки эффективно только при опухолях головного мозга с правильными контурами). Рамка удаляется сразу же после полного окончания процедуры (через 3-4 часа).

Создается трехмерная карта головного мозга пациента, обычно с помощью магнитно-резонансной томографии.

Компьютерная программа рассчитывает уровень облучения и особые зоны для нацеливания облучения.

Совершенствование техник визуализации позволяет использовать стереотаксическиеоперации без применения рамки, которые эффективны при большем числе опухолей.

Доставка излучения.

После окончания предварительного этапа планирования начинается лечение. Для доставки узко сфокусированного пучка лучей при стереотаксической радиохирургии используются различные сложные аппараты, такие как гамма-нож и адаптированный медицинский линейный ускоритель (LINAC). Фактически лечение занимает от 10 минут до 1 часа.

В технологии гамма-нож применяются гамма-лучи, которые исходят из множества точек и сходятся в единой точке на опухоли.

Несмотря на то, что каждый гамма-луч обладает низкой дозой излучения, при схождении лучей интенсивность и разрушающая сила пучка существенно возрастает.

Гамма-нож используется только при очень маленьких опухолях, а поэтому обычно применяется как вспомогательная процедура после стандартной лучевой терапии, оперативного лечения, химиотерапии или их сочетания.

Как проводится процедура радиохирургии гамма-ножом

Как и при всех процедурах и вмешательствах при лечении опухолей головного мозга больной вначале сбривает волосы на голове. Далее на голове под местным обезболиванием с помощью специальных шипов устанавливается т.н.

стереотаксическая рамка. После этого проводится КТ или МРТ с применением т.н. локалайзеров, которые одеваются на стереотаксическую рамку. Они обеспечивают привязку томографических координат к координатам самой рамки.

После этого на основе полученных изображений с использованием компьютерной системы навигации облучения планируется схема лечения, которая передаётся на пульт управления установкой гамма-ножа.

Планирование схемы проводится с помощью выбора числа т.н. изоцентров, их положения, веса, угла наклона головы, исключаемых направлений пучков. Это проводится с учетом расположения и формы опухоли (или опухолей), прилегающих здоровых тканей, а также общей лучевой нагрузки на голову больного.

Далее больной ложится на специальную кушетку. Голова больного фиксируется в системе позиционирования, так, чтобы намеченная цель – опухоль – совпадала с центром фокуса пучков радиации.

Система позиционирования головы больного может быть как автоматическая, так и ручная, что зависит как от модели аппарата, так и от конкретных особенностей больного.

После этого медперсонал выходит из помещения, где стоит установка гамма-ножа, кушетка с больным задвигается в камеру аппарата, в которой и происходит облучение.

В процессе радиохирургии гамма-ножом с больным обычно поддерживается связь видеокамеры и микрофона. Использование гамма-ножа абсолютно безболезненно. Длительность всей процедуры находится в пределах от 10 минут до нескольких часов, что зависит от типа и опухолей, их размера и места расположения.

В конце процедуры облучения стереотаксическая рамка снимается с головы больного и он может идти домой.

Линейный ускоритель (LINAC) образует фотоны (положительно заряженные частицы), пучки которых соответствуют размеру опухоли. Пациент располагается на кровати, положение которой может изменяться.

Данная процедура позволяет проводить лечение в виде множества сеансов малыми дозами (фракционированная стереотаксическая радиохирургия), а не одним сеансом.

Это означает, что методика подходит для лечения больших опухолей.

Метод радиохирургии в ряде случаев является альтернативой обычному традиционному хирургическому вмешательству, что позволяет проводить лечение, не прибегая к тяжелым инвазивным вмешательствам, таким, как краниотомия (трепанация черепа) и избежать тем самым, связанные с этим риски.

Лекарственные препараты и лучевая терапия

Исследователи изучают препараты, которые могут быть использованы совместно с радиотерапией для увеличения ее эффективности.

Радиопротекторы (радиозащитные средства).
Для защиты здоровых клеток во время лучевой терапии используются такие препараты, как амифостин (Этиол).

Радиосенсибилизаторы.
Такие препараты, как 5-фторурацил (5-ФУ) и цисплатин (Платинол), увеличивают чувствительность раковых клеток к лучевому лечению.

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии обусловлены, прежде всего, воздействием радиации как на саму опухоль, так и на здоровые ткани мозга и черепа. Местные побочные эффекты лучевой терапии могут выражаться в виде лучевых ожогов кожи головы, повышенной ломкости сосудов, появления небольших очагов кровоизлияний или изъязвлений.

Опухолевые клетки, подвергшиеся облучению, распадаются, поэтому в кровь всасываются продукты их распада, которые воздействуют на организм токсически. Это приводит к появлению у больного утомляемости, слабости, тошноты, рвоты, выпадению волос, а также нарушению кроветворения.

Обычно облучение радиацией приводит к выпадению волос. Причиной этого является поражение волосяных луковиц. Новые выросшие волосы бывают обычно мягче и несколько иного цвета. Иногда волосы теряются навсегда.

Кроме выпадения волос, после лучевой терапии могут отмечаться и другие реакции со стороны кожи головы в виде покраснения, зуда и пигментации. Внешне такие участки кожи бывают, похожи на солнечный ожог. Участки кожи головы, которые подвергаются облучению, следует лучше держать открытыми, но защищать от солнца. В этот период очень важен правильный уход за кожей головы.

Примерно через 4 – 6 недель после курса лучевой терапии у больных может появиться сонливость, повышенная утомляемость, а также снижение или потеря аппетита. Эти симптомы обычно длятся несколько недель и связаны с всасыванием продуктов распада разрушенной опухоли в кровь. Эти проявления постепенно проходят самостоятельно.

Не пытайтесь лечить симптомы самостоятельно. (Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или радиологу).

Другим типичным побочным эффектом лучевой терапии является отек вещества головного мозга, что в некоторых случаях может усиливать симптомы опухоли мозга. Лечение отека проводится с помощью стероидов.

Повреждение тканей. У 25% пациентов, получавших интенсивное облучение, наблюдается лучевой некроз (полное разрушение прилегающих здоровых тканей).

При этом состоянии может возникать отек головного мозга и спад психических функций. Лучевой некроз поддается лечению стероидами.

Если стероиды оказываются неэффективными, для удаления поврежденной ткани может потребоваться операция.

Возникновение новых опухолей. Лучевое лечение по поводу раковых опухолей детского возраста является самым важным фактором риска развития новых опухолей головного и спинного мозга.

Риск выше всего при проведении радиотерапии детям, в возрасте младше 5 лет.

Выявлено, что риск развития второй первичной опухоли мозга повышается в соответствии с дозой облучения при лечении первой опухоли.

Инсульт. У пациентов, которые успешно излечились от опухоли головного мозга в детском возрасте с помощью радиотерапии высокими дозами (особенно выше 50 Грей), высок риск развития в дальнейшем инсульта. Исследование с участием около 2000 пациентов, излечившихся от опухоли мозга, показало, что с момента выявления опухоли до инсульта проходит в среднем 14 лет.

(495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://medtravel.ru/neurosurgery/brainradiationtherapytumors/

Что нужно знать о радиохирургии головного мозга – общеклинические аспекты

Локальный отек при радиохирургии опухолей головного мозга

Радиохирургия головного мозга – медицинская процедура в онкологической практике, которая заключается в подаче высокого ионизирующего излучения на патологически измененные ткани при злокачественных процессах, сосудистых мальформаций с целью их уничтожения, предупреждения дальнейшего роста. Радиохирургию нередко сочетают с традиционной хирургией.

Суть метода лечения и эффективность при онкологических патологиях

Радиохирургия или стереотаксическая радиохирургия головного мозга – один из методов лучевой терапии (уточн. радиотерапии), в основе которого однократное прицельное облучение пораженных тканей высокими дозами излучения. Под термином радиохирургии понимают излучение высокой мощности, которое собирается в пучок, которые и применяется в разрушении опухолей, патологических тканей.

Радиохирургия широко применяется в хирургической практике как самостоятельный или сочетанный метод лечения различных патологий головного мозга.

Точность и эффективность радиолечения головного мозга обусловлена созданием максимальной фиксации головы, обеспечением пространственной точности.

Благодаря неинвазивности и бескровности, хирурги часто прибегают именно к этому виду лечения онкологических опухолей.

Радиохирургия и хирургия – тождественные термины?

Радиохирургия не является альтернативой скальпельному хирургическому методу, однако в некоторых случаях может применяться в качестве самостоятельного оперативного метода. Отождествляя термины можно ответить “и да, и нет”.

Радиохирургия находится где-то между нейрохирургией и радиотерапией.

Использование большой дозы радиации прицельное, за пределами патологических тканей уровень радиоактивной опасности резко снижается, поэтому угроза для здоровых тканей отсутствует.

В превалирующем большинстве, нейроонкология позволяет применять радиохирургию как метод выбора в лечении внутримозговых опухолей, метастаз. Хирурги рассматривают радиохирургию как один из методов терапии опухолей, а также других заболеваний головного мозга.

Несмотря на общепринятое проведение одного лучевого сеанса, на практике допускается проведение 5-7 сессий ионизированного излучения.

Гамма нож

Гамма-нож является первым аппаратом, который доказал свою противораковую эффективность и не утратил значимости до сих пор. Применяется для лечения опухолевидных новообразований головы, шейных отделов, сосудистых патологий.

Стереотаксическая рама оборудования задает индивидуальную систему координат, в которой локализована опухоль и окружающие ее здоровые ткани, а компьютерная программа рассчитывает прохождение 201 луча так, чтобы сформировать шаровидную зону или пучок (мед.

изоцентр) – область максимальной дозы ионизирующего излучения.

Воздействие гамма-ножа основано на энергии кобальтовых изотопов, а конструкция позволяет осуществлять лечение только шейных отделов позвоночника и головы.

Кибернож

Кибернож

Кибернож (от англ. CyberKnife) позволяет решать проблему опухолей за пределами опухолей головного мозга. Разработка принадлежит ученику создателя Гамма-ножа.

Основное отличие киберножа от Гамманожа заключается в возможности применения энергии линейного ускорителя вместо кобальтовых изотопов, а также наличие системы трехмерного позиционирования, которая не привязана напрямую к стереотаксической раме, высокой подвижности и вариативности наведения во время проведения сеанса.

Кибернож относится к роботизированным методикам, которые помогают решать сложные хирургические задачи, сочетаться с альтернативными хирургическими методиками.

Система координат Киберножа берет начало от статических тканей, преимущественно, костных либо от рентгенконтрастной метки, которую вживляют в опухоль. Оборудованием управляет мощный компьютеризированный комплекс, используя возможности слежения, двигательной активности больного. Эта особенность важна при лечении опухолей подвижных органов.

Линейный ускоритель

Показания к проведению терапии

Одинаковый успех радиохирургия имеет при лечении первичных опухолей и вторичных метастатических очагов, а также при их рецидивах. Учитывая малоинвазивность процедуры, радиохирургия часто становится единственным шансом к спасению больных с неоперабельными формами онкологии. Основными показаниями к манипуляции являются:

  • невозможность проведения скальпельной операции;
  • недоступность новообразований для хирургического инструментария;
  • подвижность опухолей, например, при локализации в органах дыхания, простате, молочных железах;
  • первичные опухолевые очаги и метастазы;
  • остаточные следы после скальпельного удаления новообразований;
  • внешнемозговые опухоли и поражение тканей черепа, глазниц.

Радиохирургия широко применятся для лечения артериовенозных или сосудистых мальформаций, что затрудняет кровоток, приводит к неврологическим осложнениям, некротизации тканей.

Длительность лечения

Традиционно, достаточно одного сеанса радиохирургического воздействия для угнетения патогенной активности атипичных клеток, однако при необходимости назначают 3-5 и даже 7 сессий.

Один сеанс продолжается до 35-40 минут. Радиохирургия может сочетаться с химиотерапией, другими методами инвазивного вмешательства.

Выпадение волос – одно из последствий радиохирургии

Возможные осложнения при стереотаксической радиохирургии

Стереотаксическая радиохирургия позволяет удалять патологические очаги размером до 3 см. Вмешательство начинается с определения локализации опухоли при помощи томографии и стереотаксической рамки. Далее происходит ионизированное излучение пораженных тканей. Разрушение самой опухоли происходит за несколько месяцев, что может сопровождаться следующими осложнениями:

  • локальные ожоги;
  • очаги кровоизлияний, гематом;
  • повышенная ломкость сосудов.

Помимо местных реакций в области воздействия, больные страдают от интоксикации в результате попадания к лимфоток или кровь продуктов распада злокачественной опухоли. Отдаленными осложнениями считаются:

  • Выпадение волос и облысение. Состояние объясняется поражением луковичных структур волоса, поэтому шевелюра выпадает целыми прядями. Очень быстро наступает облысение. Новые волосы растут медленно, отличаются по структуре и цвету. Известны случаи необратимого облысения.
  • Покраснения кожи, как от солнечных ожогов. Больным важно ухаживать за пораженными участками. К сожалению, патологическая пигментация и кожные изменения остаются навсегда.
  • Постоянная усталость. Больной испытывает сильную слабость, апатию, сонливость, поэтому так важен регулярный отдых. Симптомы хронической усталости проходят после разрушения опухоли.
  • Поражение здоровых тканей возле опухолей. При неточном воздействии ионизирующих пучков возникают очаги некротизации, что приводит к гидроцефалии головного мозга, снижению психических функций, нарушению речевого аппарата, мышления и другим неврологическим расстройствам.
  • Инсульт. Радиохирургия повышает риск инсульта, что можно рассматривать как отдаленные осложнения. Особенно высоки риски после проведения радиохирургии у детей раннего возраста. Большинство больных сталкиваются с осложнением в будущем.

Осложнения после проведенной радиохирургии купируются симптоматическими медикаментозными препаратами. Сама манипуляция не требует наркоза, иных методов обезболивания.

К сожалению, ни один метод удаления опухоли (инвазивный или неинвазивный) не может гарантировать отсутствие рецидивов. Больные должны проходить регулярные обследования, динамическое наблюдение над очагами бывшей опухоли. В 35% случаев наблюдается рецидив спустя несколько лет после удаления.

Радиохирургия головного мозга относится к современным методам удаления онкогенных опухолей и метастазов, однако не является абсолютной панацеей против раковых заболеваний. Для многих пациентов это шанс на сохранение качества жизни, возможности увеличения продолжительности жизни даже при запущенных формах онкологического процесса.

Источник: https://oonkologii.ru/radiohirurgiya-golovnogo-mozga-01/

Травматолог.Ру
Добавить комментарий