Метод постепенной репозиции при переломе позвоночника показания принцип

Метод постепенной репозиции

Метод постепенной репозиции при переломе позвоночника показания принцип

По­казания

· те же, что и для одномоментной репозиции.

Принцип метода.

Репозицию РїСЂРѕРІРѕРґСЏС‚ этапным увеличением разгибания позвоночника РІ течение 1 – 2 нед СЃ последующим наложением экстензионного корсета.

Репозицию осуществляют на постели со щитом подкладыванием широких валиков под пояснич­ную область.

Через 2 – 3 СЃСѓС‚ высоту валика увеличивают Рё РґРѕРІРѕРґСЏС‚ Рє 7—10-Рј суткам РґРѕ 10—12 СЃРј.

Постепенную репозицию можно проводить с помощью специальных конструкций, обеспечивающих возможность постепенного разгибания позвоночника (рис. 222).

Наиболее удачной конструкцией является пневмореклинатор Юмашева и соавт., состоящий из трех резиновых камер, располо­женных одна над другой.

Камеры изолированы друг от друга и имеют емкость 15, 10 и 5 л. Степень реклинации регулируют по­следовательным заполнением камер реклинатора воздухом.

Пнев­мореклинатор переносится больными гораздо легче, чем металли­ческие конструкции.

Одновременно с постепенной репозицией проводят занятия ЛФК, массаж и физиотерапию.

РќР° 15 – 20-Рµ сутки накладывают экстензионный корсет РІ положении больного лежа РЅР° СЃРїРёРЅРµ.

Даль­нейшее лечение такое же, как и после одномоментной репозиции.

С первых дней начинают сначала легкую, а затем постепенно усложняющуюся систематиче­скую гимнастику.

Весь комплекс движений рассчитан на развитие мышечного аппарата и приобретение больным навыка удерживать позвоночник в макси­мально выпрямленном положении.

Упражнения проводят в зависимости от периода лечения.

· Первый период(6—10-й день после травмы): дыхательные упражнения, движения верхними и нижними конечностями в небольшом объеме (количе­ство упражнений не превышает 10).

· Второй период(10—20-й день после травмы) включает упражнения для укрепления мышц спины и живота, а также более усиленные упражнения для конечностей.

В конце этого периода больному разрешают активно поворачи­ваться на живот. Количество движений возрастает до 20. Темп более ускорен­ный, чем в первом периоде.

Продолжительность каждого периода занятий необходимо строго индивидуализировать.

При ослабленном состоянии больно­го первые два периода могут продолжаться до 1 мес.

· Третий период(20—60-й день после травмы). В этом периоде ставят задачу создания мышечной опоры путем значительного укрепления мышц спины и брюшного пресса.

Укрепление мышц достигается медленным выполнением упражнений, многократным повторением одного и того же движения и стати­ческим напряжением мышц.

Сокращение мышц спины усиливается работой рук с гантелями. К концу третьего периода количество упражнений доводят до 30 и более за 1 сеанс, причем каждое движение повторяют 10—15 раз.

Кроме занятий, проводимых методистом, больной должен заниматься самостоятель­но еще 2 раза в день.

· Четвертый период(60—80-й день после травмы). Упражнения в этом периоде являются подготовительными к переходу в вертикальное положение и к упражнениям стоя.

�х задачи — выработать у больного правильную осанку при ходьбе и развить нормальную подвижность позвоночника. Больной нахо­дится на ногах сначала 10—20 мин. Постепенно это время доводят до несколь­ких часов.

Затем больного выписывают для амбулаторного лечения.

Через 60—80 дней, в зависимости от тяжести перелома, больной свободно передвигается без помощи корсета, костылей или трости.

Сидеть больному разрешают через 31/2—4 мес.

Трудоспособность восстанавливается через 8—10 мес, но к тяжелому фи­зическому труду больные могут быть допущены не ранее чем через год после травмы.

Дата добавления: 2015-09-03; просмотров: 199 | Нарушение авторских прав

Читайте в этой же книге:

Общий осмотр. | Система пищеварения. | Опорно-двигательная система. | Рентгенография. | Операция: торакофрениколюмботомия слева, сквозная корпороэктомия L1, декомпрессия дурального мешка, корпородез Th12- L1 –L2 костнопластическая. | Медицинская сортировка и помощь на этапах эвакуации | Оказание медицинской помощи раненым в мирное время. |

mybiblioteka.su – 2015-2020 РіРѕРґ. (0.008 сек.)

Источник: https://mybiblioteka.su/7-123690.html

Постепенная репозиция переломов позвонков. Особенности лечения переломов позвоночного столба

Метод постепенной репозиции при переломе позвоночника показания принцип

Особенности приемов лечебной гимнастики состоят в том, что они сокращают каждую мышцу позвоночного столба в определенной последовательности — от периферии к поврежденному отделу.

Это позволяет подбирать упражнения, исходя из анатомо-физиологических особенностей каждой мышцы, исключая бессистемные движения.

Особое внимание следует уделять упражнениям типа «ласточки», которые наиболее полно реализуют функциональные возможности для укрепления естественного мышечного корсета.

Рано начатое функциональное лечение дает значительно лучшие результаты, чем предпринятое с опозданием или проводимое с методическими погрешностями.

Ранние движения способствуют регенерации перелома, предупреждают мышечную атрофию и развитие артрогенных наслоений и контрактур, которые являются нередкими осложнениями при травме позвоночного столба.

Длительный покой в процессе лечения, как и последующее ношение корсета, во всех случаях следует считать ошибочными.

Заслуживает внимания и метод постепенной репозиции с помощью накроватного реклинатора. Однако установка реклинатора и методика его применения не всегда выдерживаются.

Нереко недостаточно учитываются противопоказания к его применению, которыми являются множественные и сочетанные повреждения, тяжелые соматические заболевания, преклонный возраст, а также явления динамической кишечной непроходимости, связанные с забрюшинной гематомой.

Нередко нарушается принцип постепенного увеличения высоты реклинатора, сокращаются сроки пребывания больного на нем, а также в процессе лечения не выдерживается оптимальный режим активного комплекса лечебной гимнастики.

Все это, с учетом громоздкости самого реклинатора и сложности ухода за ним, а также частой смены положения больного для производства массажа и лечебной гимнастики, несколько уменьшает его эффективность по сравнению с функциональным методом.

После лечения следует рекомендовать пациентам на некоторое время ограничивать движения туловища кпереди, а также осевую нагрузку при сидении. Через 4—5 месяцев больной может приступить к выполнению обычных для него занятий.

Ошибки, допущенные на догоспитальном этапе, при оказании первой помощи и транспортировке пострадавших, погрешности диагностики и лечения, как правило, оставляют тяжелые последствия даже при сравнительно незначительной травме. Они нередко повышают тяжесть и длительность страдания и резко удлиняют сроки выздоровления.

Лечение при переломах позвоночного столба у детей осуществляется так же, как и у взрослых, но сроки их значительно короче.

Однако у них чаще встречаются повреждения дисков и эпифизар-ных хрящей позвонков.

Поэтому даже при отсутствии рентгенологических признаков перелома такое повреждение следует рассматривать как полное повреждение позвоночного столба, и лечение осуществляется функциональным методом.

Характерной особенностью повреждений позвоночного столба является их длительное лечение и медленно протекающие восстановительные процессы. По этой причине определение сроков разгрузки позвоночного столба и постельного режима является наиболее сложным и сопровождается типичными ошибками и осложнениями.

Ранний подъем при несращении костно-хрящевых образований опасен, так как он, наряду с осевой деформацией позвоночного столба, вызывает развитие болевого синдрома.

При этом в рубцовые ткани вокруг поврежденного позвонка вовлекаются корешки спинно-мозговых нервов, что усиливает боль и является основной причиной длительной нетрудоспособности.

Более продолжительная разгрузка позвоночного столба с одновременным применением активных функциональных приемов обеспечивает благоприятные экспертно-трудовые исходы, хотя и в этих случях боль может сохраняться в течение длительного времени.

– Читать далее “Исходы лечения переломов позвонков. Трудоспособность при травмах позвоночного столба”

Оглавление темы “Переломы и травмы позвонков”:
1. Многооскольчатые переломы тел позвонков. Частота травм позвоночного столба
2. Ошибки диагностики травм позвоночника. Компрессионные переломы позвонков
3. Пример травмы позвоночника. Диагностика компрессионных переломов позвонков
4. Трудности диагностики переломов позвонков. Ошибки компрессионных переломов позвонков
5. Сроки лечения компрессионных переломов позвонков. Ошибки лечения травм позвоночника
6. Функциональный метод лечения переломов позвонков. Показания к консервативному лечению переломов позвоночного столба
7. Постепенная репозиция переломов позвонков. Особенности лечения переломов позвоночного столба
8. Исходы лечения переломов позвонков. Трудоспособность при травмах позвоночного столба
9. Осложненные переломы позвоночного столба. Ампутация конечностей
10. Повреждения позвоночного столба. Диагностика травмы позвоночного столба

Источник: https://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/284.html

Методы репозиции при переломах позвонков

Метод постепенной репозиции при переломе позвоночника показания принцип

В последнее десятилетие лечение переломов позвонков было предметом многих дискуссий. Долгое время дискутировали в основном дпа направления. Одна группа во главе с Bohlcrрекомендовала репозицию перелома со смещением и фиксацию гипсовым корсетом.

Другая, следуя мнению Magnus,была сторонником раннего функционального лечения.

Этот спор постепенно закончился, так как показания для каждого метода лечения определились практикой, и в настоящее время эти методы дополняют друг друга, как консервативное и оперативное лечение перелома.

Мнения авторов в отношении консервативного и оперативного лечения больных с параличом при повреждениях позвоночника расходятся. С развитием нейрохирургии увеличилось число оперирующих повреждения позвоночника хирургов.

Guttmann доказал, однако, своими работами, что полный поперечный перелом не поддается лечению ни открытой или закрытой репозицией, ни ляминэктомией, ни внутренней фиксацией поврежденного участка позвоночника. Поэтому постепенно отошли от срочных (первичных) операций.

Показания для операции, необходимой после повреждения, теперь хорошо определены. Определены и разграничены различные принципы лечения.

Показания к различным методам репозиции

Когда речь идет о более молодых (моложе 60 лет) и не слишком тучных пациентах, то перелом позвонков репонируется и позвоночник фиксируется гипсовым корсетом. Если перелом находится в области шейного позвоночника или дистальнее XI грудного позвонка и еще имеется значительное смещение оси перелома больше, чем на 10°, то также применяется репонирование перелома и гипсовый корсет.

Локализующийся в грудной части позвоночника перелом не репонируется. Гипсовый корсет здесь не применяется. Не репонируются переломы позвонков у политравматизированных лиц, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии и при возникновении опухолевых метастазов или при повреждениях с давностью в несколько недель.

Перелом шейного позвонка обычно является следствием чрезмерного сгибания, и поэтому репозиция перелома удается на лежащем на спине больном в состоянии максимального разгибания.

Сначала голова отводится на ремне или тяге, изготовленной из бинта, и затем сгибается назад. При помощи контроля на усилительном экране репозиция сравнительно проста.

Если на поврежденном отрезке позвоночника ширина позвоночного канала и межпозвонковых отверстий восстановлена, то изготавливается гипсовый корсет, фиксирующий также и голову. Больной в

зависимости от степени тяжести повреждения носит гипсовый корсет на протяжении 3 -4месяцев. После этого подвижность шеи может быть восстановлена на занятиях по лечебной физкультуре.

При тяжелых, возможно, сопряженных с параличами повреждениях шейного отдела спинного мозга для репозии и ретенции на короткое время применяется петля OUsson,для постоянного вытяжения —скобки Crutchfield.

Вытяжение за голову проводится при приподнятом головном конце койки с тягой в виде гири, подвешенной через блок у головы больного. Вес тела служит противовесом.

Этот метод лечения может быть применен и у политравматизиванных больных.

На специальном операционном столе под нижние грудные позвонки кладется ремень шириной в 10 см и длиной .в 40 см, который перед этим был вставлен в целофановую трубочку длиной в 50 см.

В прилегающую к телу поверхность целофано-вой трубочки кладется набитая ватой марлевая подушка толщиной в палец и прикрепляется несколькими швами к целофану. После этого устанавливается тяга за кольца, находящиеся на обоих концах ремня, лежащего под спиной больного.

Тяга осуществляется за стремя размером в 45 см, которое подвешивается и приподнимается при помощи системы подъемных блоков или винтового стержня. При этом позвоночник пострадавшего постоянно приводится в позицию лордоза, в то время как связки растягивают вентрально сломанное в форме клина тело позвонка.

При восстановлении лордоза позвоночника наступает соответствующее расширение позвоночного канала (рис. 8-101). Усилительным экраном прослеживается движение поврежденного позвоночника. Если репозиция удалась, то

Рис. 8-101. Репозиция перелома позвонка при дорзальном перегибе (схематически)

Рис. 8-102. Гипсовый корсет для лечения переломов позвонков: а) сбоку, б) три подпорки

делается рентгеновский снимок, после этого накладывается гипсовый корсет (рис. 8-102).

В высохшем гипсовом корсете больной сразу же может ложиться на бок и на 2-3день после манипуляции вставать. Это предотвращает расстройство кишечной функции, поднимает настроение больного и его волю к выздоровлению.

Если пришлось корригировать неправильную позицию оси тела, то больному следует носить гипс столько недель, на сколько градусов было отклонение по оси перед репозицией. При лечении смещенного перелома позвонка иммобилизация проводится не короче 12и не дольше 24недель.

Уже в гипсовой повязке почти с первого дня нужно укреплять мускулатуру спины больного активной лечебной физкультурой. Кроме того, больной тренирует мускулатуру конечностей при помощи эспандера и упражнений в ходьбе.

Если при ношении гипсовой повязки мускулатура спины образует хороший мышечный «корсет», если в результате этого на заднем коромысле «позвоночных весов» возникает хороший мышечный тонус, удерживающий вес тела, то поврежденное тело позвонка во время процесса заживления подвергается меныцей.нагрузке.

После снятия гипса нужно беспрерывно продолжать активную терапию движениями и дополнять их плаванием.

Вентральное подвешивание для вправления переломов позвонка уже не применяется.

В тех случаях, когда перелом позвонка не ре-понируется и не может быть фиксирован гипсовой повязкой, больного укладывают на протяжении первых 3—4 недель на койку с твердой подстилкой, но при этом заставляют его ежеднев-

но каждой конечностью выполнять упражнения и предлагают больному делать также и дыхательные упражнения. Для усиления мускулатуры спины больной уже на второй неделе кладе гся на живот.

Методы лечения должны применяться в зависимости от характера повреждения, возраста пациента и от прочих повреждений и болезней.

Автор рекомендует у пожилых пациентов как можно раньше восстанавливать способность к активной жизни, так как пассивное лежание из-за возникновения целого ряда осложнений может угрожать жизни больного.

Оперативное лечение переломов позвонков

Показания

Оперативное лечение больных с повреждениями позвоночника, сопряженными с параличом, проводилось раньше при переломах и вывихах.

В последнее время, однако, стало ясно, что вызывающее немедленный полный паралич повреждение позвоночника не обязательно является показанием для проведения операции.

Развитие техники операции остеосинтеза в настоящее время создало новые показания к оперативному лечению. Не стремясь к полноте изложения мы здесь подытоживаем возможности оперативного лечения повреждений позвоночника.

При большей части компрессионных переломов и вывиховшейной части позвоночникаможет проводиться оперативное лечение. Такое лечение связано с возможностью точной репозиции и хорошей внутренней фиксации.

Через 6—8недель после оперативного лечения костное заживление поврежденных позвонков заканчивается.Junghannsи др. являются сторонниками немедленной операции. Автор также убежден в правильности этой тактики.

Он и при сочетании с параличом повреждений шейного отдела позвоночника применяет раннюю операцию, так как это кажется значительно более обнадеживающим, чем консервативное лечение.

Когда консервативным путем репозиция не удается и в области перелома или на месте вывиха констатируется вторичное смещение, то производится операция. Нужно оперировать и в том случае, если спинной мозг или корешки сдавлены.

Эта компрессия должна быть устранена оперативным путем.

Операцию производят и при застарелом переломе шейных позвонков, если поврежденный сегмент остается нестабильным и вызывает корешковые симптомы или мешает перфузии позвоночной артерии.

Общие сведения по операционной технике

Для внутренней фиксации, которая необходима при повреждении шейной части позвоночника, автор считает весьма пригодным вентрсгль-ный корподез.

Преимущества вентрального вмешательства: поперечный разрез, производимый на шее на уровне поврежденного позвонка, заживает с отличным косметическим результатом. Обнажение позвонка — несложное вмешательство и проводится почти без кровотечения.

Поврежденный мезпозвонковый диск может быть полностью удален, в результате чего освобождается позвоночный канал. После растяжения позвонков они уклепляются имплантацией костного цилиндра, в результате чего межпозвонковые отверстия опять расширяются.

У пожилых больных (старше 70 лет) или у лиц с поперечным параличом можно фиксировать поврежденный шейный сегмент также и костным цементом для того, чтобы после операции не потребовалась наружная фиксация.

Недостаток вентрального доступа заключается в том, что трудно или невозможно достигнуть 1 и III шейных позвонков. Поэтому автор предлагает для оперативного лечения повреждений этих позвонков проведение затылочно-шейного спондилодеза с дорзальным доступом. Это более значительное вмешательство, чем предыдущее, и после него нужно провести фиксацию гипсом.

Показанием для комбинированной (передней и задней стабилизирующее) операции является повреждение тела шейного позвонка или межхрящевого диска при одновременном значительном разрыве задней связочно-мышечной части шеи. Сначала проводится вентральный корподез -и затем фиксация дуг или остистых отростков между собой (проволочными петлями или небольшой пластинкой).

Комбинированная' операция .делает всякую наружную фиксацию излишней.

Оперативное лечение поврежденийверхних грудных позвонковпоказано только тогда, когда у молодых пациентов нужно предупредить возникновение остающейся деформации грудной клетки в результате выраженного дефекта позвонка. Операция заключается в том, что при торакотомии позвоночник восстанавливается, и поврежденный сегмент укрепляется корпо-дезом.

Повреждениенижнего грудного и поясничного отделапозвоночника обычно лечится консервативно. Только в исключительных случаях при распространенном разрыве межнозвонкового хряща проводится корподез поврежденного и ставшего нестабильным сегмента.

Корподез на шейном отрезке позвоночника (по Cloward)

Операция производится под интубационным наркозом. Под затылок лежащего на операционном столе пациента подкладывают мешок с песком, чтобы шейный отдел позвоночника принял положение лордоза. Усилительный экран устанавливают на уровне шеи таким образом, чтобы

Рис. 8-103. Корподез на шейном отрезке позвоночника, 1. Вентральное обнажение в поперечном сечении

на нем можно было видеть поврежденный сегмент. Высота поврежденного позвонка обозначается на коже. Голова поворачивается на 20° влево, доступ осуществляется с правой стороны.

На намеченном месте одновременно пересекается кожа и платизма. У медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы продвигаются вперед, при этом пульсация сонной артерии является хорошим ориентиром.

Отводя сосуды в латеральную сторону, расщепляют и глубокую фасцию. После этого длинная мышца шеи отодвигается латерально от надкостницы позвоночника с обеих сторон, и при помощи тупого крючка пищевод отводится в левую сторону.

Доступ изображен на рис. 8-103.

В подлежащий удалению (поврежденный или перерожденный) межпозвонковый хрящ вкалывается игла, при помощи усительного экрана устанавливают, находится ли игла в пораженном сегменте. Игла затем извлекается, вентральная часть межпозвонкового хряща иссекается. При помощи небольших костных щипцов острой ложечкой удаляются и части межпозвонкового хряща, расположенные более дорзально.

Фрезой, снабженной специальным защитным цилиндром, глубина проникновения которого может быть установлена, при медленном числе оборотов постепенно вырезают два полуцилиндра из позвонков, соседних с межпозвонковым хрящом.

Во время этого процесса при отключенной фрезе костные фрагменты и еще оставшиеся части пластичного межпозвонкового хряща удаляются острой ложечкой. При этом разводным ключом увеличивается щель между двумя позвонками, чтобы могли быть удалены и последние остатки межпозвонкового хряща.

Фреза врезается до тех пор, пока не приблизятся к задней продольной связке. Связка удаляется в области меж-

Источник: https://studfile.net/preview/2076367/page:3/

Травматолог.Ру
Добавить комментарий