Методики измерения вывиха бедра рентгенологические

Рентген и ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра

Методики измерения вывиха бедра рентгенологические

Вопрос №5

Рентгенологические признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей старшего возраста. Лечение.

Дисплазия тазобедренного сустава – это нарушение развития всех компонентов сустава, которое происходит у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия приводит к нарушению конфигурации сустава, которое становитсяa причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины на костях таза – формируется врожденный вывих тазобедренного сустава.

В среднем распространенность патологии составляет 2 – 4%, она отличается в разных странах. Так, в Северной Европе дисплазия тазобедренного сустава встречается у 4% детей, в Центральной Европе – у 2%.

В США – 1%, причем, среди белого населения болезнь распространена больше, чем среди афроамериканцев.

В России дисплазией тазобедренного сустава страдает 2 – 4% детей, в экологически неблагоприятных районах – до 12%.

Рентген и ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра

У детей более старшего возраста после 4х месяцев появляются точки окостенения, что упрощает задачу рентген диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Так же используются углы для уточнения степени и в случаях дисплазии обоих суставов. Лечение как консервативное, так и оперативное. В зависимости от степени и возраста ребенка.

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов – основной, классический метод диагностики, обязательный для подтверждения или исключения диагноза «дисплазия тазобедренного сустава».

По современным медицинским стандартам его применение рекомендовано только детям старше 3-х месячного возраста, в связи с опасностью лучевой нагрузки. В более раннем возрасте стандартом инструментальной диагностики является ультразвуковое (УЗ) исследование сустава.

Но при определенных обстоятельствах рентгенологический метод применим в любом возрасте.

Рентгено- и УЗ-диагностика дисплазии тазобедренных суставов детей первого года жизни.

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов

Рис. 25

Большая часть головки бедра и вертлужной впадины у детей раннего возраста состоит из хрящей, которые невидимы на рентгеновском снимке, поэтому для чтения рентгенограмм применяют различные схемы. На рис.25 показана обобщенная схема разметки рентгенограммы, удобная для практического применения.

Прежде всего проводят вертикальную срединную линию (на рис. красного цвета), она проходит через середину крестца. Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера).

Через наружный верхний край, перпендикулярно горизонтальной линии, проводят линию Перкина. Часто бывает, что на стороне поражения невозможно определить верхний край вертлужной впадины.

В этих случаях пользуются методом Рейнберга: симметрично, на таком же расстоянии от срединной линии, проводят вертикальную линию (перпендикулярно горизонтальной). Она и будет обозначать невидимый на рентгенограмме верхнелатеральный край впадины.

Через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с горизонтальной линией Хильгенрейнера. Образованный угол называется «ацетабулярный» или угол наклона крыши вертлужной впадины.

К вспомогательным линиям относят линию Шентона и Кальве. Линия Шентона (запирательно-бедренная дуга) в норме «представляет собой мысленное продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра» (В.О. Маркс, 1978). При патологии (смещении бедра латерально и вверх) эта линия разрывается.

В норме ядро окостенения головки бедренной кости большей своей частью располагается медиальнее линии Перкина и ниже линии Хильгенрейнера. При подвывихе и вывихе она смещается вверх и латерально. Ядра окостенения головки бедра появляются у девочек в 4-месячном, у мальчиков в 6-месячном возрасте.

При дисплазии ядра окостенения появляются позже, размеры их меньше, они развиваются медленнее.

Величина ацетабулярного угла в норме составляет менее 300 новорожденных и около 200 у 3-месячных детей старше.

«У нормального новорожденного угол наклона крыши (ацетабулярный угол) равен в среднем 25-29°. Угол наклона у грудного ребенка в связи с прогрессирующим окостенением таза от месяца к месяцу уменьшается. К одному году жизни угол равен в нормальных условиях у мальчиков 18,4°. У девочек – 20,0°.

К 5 годам жизни он бывает меньше 15,0° у детей обоего пола. Углы наклона крыши, превышающие средние цифры, означают задержку нормального окостенения, т. е. ту или иную степень дисплазии сустава. Незначительные отклонения от нормы исчезают обычно впервые месяцы жизни младенца». (Маркс В.О.

)

Очень важный показатель, характеризующий дисплазию тазобедренного сустава, – «величина h», характеризующая вертикальное смещение головки бедра. Это расстояние от линии Хильгенрейнера до центра головки бедра, то есть примерно до середины видимой на рентгенограмме метаэпифизарной пластинки бедренной кости (на 1-1,5 мм выше).

Если даже виден центр оссификации в головке бедра, то центр головки бедра у детей до одного года не совпадает с центром оссификации (см рис. 26 из монографии Волкова М.В., Тег-Егиазарова Г.М. Юкиной Г.П. «Врожденный вывих бедра» (1972).

В нормальном тазобедренном суставе центр впадины и центр головки совпадают и, какое бы положение не было придано бедру, положение головки не изменится и центр головки всегда остается в центре впадины. На обычном рентгеновском снимке центр головки бедра определить невозможно.

Косвенно центр головки бедра можно определить при функциональном рентген-исследовании, сопоставляя рентгенограммы в стандартном положении и при отведении бедра.

Рис. 26
Рис. 27

«Если головка смещена по отношению к вертлужной впадине (подвывих и вывих), центр ее не будет совпадать с центром впадины. При изменении положения бедер (отведение) центр головки изменит свое положение по отношению к линии Хильгенрейнера.

При подвывихе, так как головка бедра не выходит за пределы отогнутого лимбуса, отведение бедра приведет к постепенному его низведению и центрированию головки во впадине, что на рентгенограмме скажется увеличением расстояния h (рис. 27).

При вывихе, когда головка бедра находится за пределами лимбуса, отведение бедра на 45° не приведет к внедрению головки во впадину (мешает лимбус); наоборот, головка поднимется вверх, а на рентгенограмме с отведенными бедрами произойдет уменьшение расстояния h.

Если же при изменении положения бедра величина h остается постоянной, то даже при наличии рентгенологически скошенной впадины такие суставы у детей первых месяцев жизни следует расценивать как нормальные, но еще рентгенологически незрелые. Чаще всего такое рентгенологическое состояние сустава детей первых месяцев жизни бывает после самопроизвольного излечения предвывиха бедра у новорожденных».

В норме величина h составляет от 9 до 12 мм. Уменьшение этого размера или различие его справа и слева указывают на дисплазию.

Рис. 28
Рис. 29

Рассмотрим для примера фронтальный рентген снимок месячного ребенка, выполненный в стандартном положении (см. рис. 28). Через У-образные хрящи проведем линию Хильгенрейнера, а также касательные через края вертлужной впадины (см. рис 29).

Далее обозначаем метаэпифизарную пластинку бедренной кости и отмечаем ее середину (см. рис. 30). Из этой точки опускаем перпендикуляр на горизонтальную линию и измеряем величину h и углы наклона вертлужной впадины (см. рис. 31).

Справа – нормальный тазобедренный сустав, слева уменьшение h и увеличение угла наклона впадины указывает на подвывих или вывих сустава.

Рис. 30
Рис. 31

В повседневной практике принято считать, что величина h — это расстояние от горизонтальной линии до наивысшей точки проксимального конца бедренной кости.

И еще один важный показатель – величина d. Показатель латерального смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Это расстояние от дна вертлужной впадины до линии h. В норме он не превышает 15 мм. (см. рис. 32).

Если к этому рентген-снимку применить другие схемы разметки, то они также укажут на левосторонний вывих бедра (см. рис. 33).

Линия Шентона слева разорвана, проксимальная часть бедренной кости расположена к внешней стороне от вертикали, проходящей через верхне-наружный край суставной впадины.

Рис. 32
Рис. 33

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов

Основным показанием к применению этого метода являются факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребенка.

Рис. 34
Рис. 35
Рис. 36

При фронтальном срезе сонографическая картинка примерно соответствует изображению переднезадней рентгенограммы (см.рис. 34). Слева показан рентгеновский снимок, справа вверху сонографическое изобажение. Видна головка бедра, верхне-наружная часть вертлужной впадины, крыло подвздошной кости, отводящие мышцы и лимбус (см. рис. 35). В данном случае головка бедра центрирована, это норма.

При исследовании можно определить смещение головки бедра при различных движениях. Если провести линию параллельно латеральной стенке подвздошной кости, то можно измерить так называемый угол α – угол наклона вертлужной впадины, который характеризует степень развития костной крыши.

Он по мере созревания увеличивается. Угол β характеризует степень развития хрящевой крыши (см. рис. 36). В зависимости от этих и многих других показателей суставы делятся на типы (см. таблицу). При нажатии на таблицу она откроется в новом окне.

*Угол α образован основной линией (проводится параллельно латеральной стенке подвздошной кости) и линией костной крыши – проводится от нижнего костного края подвздошной кости к верхнему костному краю вертлужной впадины. Данный угол характеризует степень развития костной крыши.

** Угол β образован основной линией и линией хрящевой крыши – проводится от верхнего костного края вертлужной впадины через середину лимбуса.

Показанием к различным видам ортопедического пособия является сонографическое выявление предвывиха (2с), подвывиха (3 а/в) и вывиха (4 тип).

Детям с предвывихом бедра и подвывихом без структурных изменений в хрящевой части крыши вертлужной впадины показано лечение на стременах Павлика.

Подвывих бедра со структурными изменениями в хряще и вывих бедра наиболее целесообразно лечить при помощи функциональных гипсовых повязок.

Функциональные тесты при проведении ультрасонографии не являются однозначно достоверными, поэтому не стоит ориентироваться на эти данные без подтверждающего их клинического теста. Достоверность провокационных проб при сравнении их с надежными рентгенологическими методами составляет 69%.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_186966_rentgen-i-ultrazvukovaya-diagnostika-vrozhdennogo-viviha-bedra.html

Схемы для диагностики ВВБ(рентген)

Методики измерения вывиха бедра рентгенологические
Рентгенологическое исследование

    Основная роль в постановке диагноза врожденного вывиха бедра принадлежит рентгенологическому исследованию.

   Мы не можем поддерживать тех врачей, которые удерживают ребенка с симптоматикой дисплазии тазобедренного сустава или вывиха от рентгенологического исследования до 3-х месячного возраста(при отсутствии УЗИ-метода), объясняя это отрицательным воздействием облучения на младенца. Однако поздняя диагностика заболевания еще в худшей мере сказывается на здоровье ребенка.

Схемы для диагностики ВВБ
Рентгеноанатомия

Рентгеновский снимок делают в положении ребенка на спине при вытянутых и параллельно уложенных  ножках.

Хочется подчеркнуть, что ни в коем случае нельзя сгибать н/конечности в тазобедренных суставах (что еще встречается при проведении данного исследования), так как при этом  происходит изменение соотношении в тазобедренном суставе во фронтальной плоскости и как следствие  может затруднить правильную интерпретацию основных рентгеновских показателей.

    Как известно, большая часть скелета у детей раннего возраста состоит из хряща, в связи с этим контуры головки бедренной кости и вертлужной впадины на рентгеновском изображении остаются невидимыми. В связи с этим для расшифровки рентгенограмм применяются определенные схемы.

    Расшифровать рентгенограмму у новорожденных и детей младшего грудного возраста бывает сложно, так как довольно трудно отличить умеренно выраженное нарушение развития сустава от нижнего варианта нормы. Поэтому на рентгенограмме проводят вспомогательные линии, с помощью которых измеряют расстояние и величину углов.

       Рентгенологическому методу исследования принадлежит значительная роль в диагностике дисплазии т/б сустава у новорожденных. Во время рентгенографии ребенок лежит на спине с вытянутыми и приведенными ногами в положении некоторой ротации внутрь строго симметрично. Таз должен плотно прилегать к кассете.

Необходима защита половых органов свинцовой пластинкой, которая при правильном ее положении не мешает ренгенографии. При рентгендиагностике заболеваний т/б суставов следует учитывать, что у новорожденных отсутствуют ядра окостенения головок бедер и вертлужная впадина также является хрящевой и не дает контрастной тени.

При чтении рентгенограмм особое значение придается состоянию верхнего края вертлужной впадины, взаимоотношениям верхнего конца бедра и вертлужной впадины.

Для этого применяются специальные схемы, которые специальными линиями устанавливают нормальное расположение элементов тазобедренного сустава и соответственно позволяют определить смещение бедра по отношению к впадине и его степень.   
Для ранней рентгенологической диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава были предложены различные схемы.

Схемы для диагностики ВВБ

Схема Хильгенрейнера

Схема Рейнберга

Схема Омбредана

Схема Кальве и Шентона

Схема Рейнберга

    Применяется для чтения рентгенограмм т/б суставов у детей грудного возраста. Горизонтальная линия А, проведенная через Y-образные хрящи, пересекает середину или верхнюю часть ядра окостенения головки бедренной кости. Затем через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины проводится линия Б и срединная линия. 

    Измеряется расстояние между срединной линией и линией Б, и на том же расстоянии от срединной линии проводится линия Б1. При одностороннем вывихе бедра вертикальная линия сначала проводится на здоровой стороне, а затем на больной.

    При врожденном вывихе бедра проксимальный конец располагается кнаружи от вертикальной линии Б и выше горизонтальной линии А. Другим опознавательным признаком служит нижний край шейки бедра, контур которого в медиальном направлении должен плавно пересекать нижний контур горизонтальной ветви лонной кости и составить правильную линию – линию Шентона.

Схема Омбредана

В норме ядро окостенения головки бедра помещается в нижнем внутреннем квадранте. При подвывихе – в наружнем нижнем квадранте. При вывихе – в наружнем верхнем квадранте.

   Перпендикуляр, опущенный из самого наружного края вертлужной  впадины на горизонтальную линию, делит т/б сустав на 4 части.

Схема Кальве и Шентона

 Линия Кальве Линия Шентона  
1.  Линия Кальве – линия, соединяющая наружный край подвздошной кости и верхний край шейки бедра. В норме образует правильную непрерывную дугообразную линию. При подвывихе или вывихе в т/б суставе линия становится прерывной, неправильной.2.  Линия Шентона – линия, соединяющая нижний край шейки бедра и верхний край запирательного отверстия. В норме образуется ровная дугообразная линия. При подвывихе и вывихе – шейка бедра смещается кверху, дугообразная линия прерывается. 

Схема Хильгенрейнера

       По нашему мнению достаточно информативной и в то же время простой является схема Хильгенрейнера.  Мы в нашей практике, для чтения рентгенограмм используем специальную сетку-трансортир, предложенную Тер-Егиазаровым Г.М., Юкиной Г.П. 
      В первую очередь вычисляется величина ацетабулярного угла, который в норме у детей до 3-х месячного возраста составляет менее 300  и к году уменьшается до 20 градусов. Ацетабулярный угол- угол крыши впадины, образованный пересечением линии, проведенной через У-образные хрящи, и касательной, проходящей по верхнему краю суставной  впадины.
       Величина h, указывающая нам о вертикальном смещении головки относительно вертлужной впадины – расстояние от горизонтальной линии Хильгенрейнера до середины метафизарной пластинки проксимального отдела бедра. В норме эта величина одинакова с обеих сторон и составляет от 9 до 12 мм. Снижении этого показателя и его различие справа и слева свидетельствуют о наличии патологии.
      Величина d, указывающая о латеральном смещении головки бедра относительно вертлужной впадины-  расстоянии от дна вертлужной впадины до вертикальной линии (величины h). При нормальном развитии тазобедренных суставов она также одинакова с обеих сторон и должна быть не более 15 мм.  Схема Хильгенрейнера удобна, надежна, дает объективные представления о тазобедренном суставе, а при умении читать рентгенограммы   довольно проста. Большим ее достоинством является то, что она позволяет рано выявить незначительные смещения бедренной кости кнаружи и кверху.

Источник: http://www.det-orto.ru/media/vvb/diagnostika/rentg_diagn.htm

Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденная патология, развивающаяся в результате эндогенных и экзогенных факторов во время беременности, приводящая к замедленному развитию вертлужной впадины и проксимального отдела бедра.

Клинически проявляется ограничением отведения бедер, асимметрией складок, избыточной наружной ротацией бедер и избыточным разведением бедер при гипермобильности.

Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов:

1. Токсикоз первой половины беременности у матери. 2. Угроза выкидыша. 3. Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по 15 неделю беременности. 4. Ягодичное прилежание плода. 5. Наследственность по врожденной патологии тазобедренного сустава.

6. Экологическая обстановка в регионе.

Клиника дисплазии тазобедренных суставов: Асимметричное расположение сладок бедер.

Асимметричное расположение ягодично-бедренных сладок бедер.

Клиника дисплазии тазобедренных суставов: Ограничение отведения бедра.

Избыточная наружная ротация бедра.

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов:
Схема соотношений в тазобедренном суставе в норме и при дисплазии.

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов: Схема Hilgyenreiner и рентгенограмма тазобедренных суставов.

Производится измерение углов и расстояния h1 и h; d1 и d

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов: Определение взаимоотношений проксимального отдела бедренной кости

и вертлужной впадины по четырехугольнику Копича

Алгоритмы лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов в возрастных группах:

  • от 0 до 1 месяца – неонатальная группа;
  • от 1 до 3 месяцев – ранний грудной возраст;
  • от 4 до 6 месяцев – средний грудной возраст;
  • от 7 месяцев до года – поздний грудной возраст.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей возрастной неонатальной группы – от 0 до 1 месяца:

  1. Наружная ротация бедер.
  2. Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
  3. Ограничение отведения бедер.

Лечение детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов – от 0 до 1 месяца.

  1. Функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И.Турнера.
  2. Подушка Фрейка.

Алгоритм и этапы лечения детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов – от 0 до 1 месяца (рентгеновское исследование).

  1. На рентгенограмме тазобедренных суставов – ацетабулярные углы более 32-33 градусов шина Мирзоевой.
  2. На рентгенограмме тазобедренных суставов – ацетабулярные углы менее 32-33 градусов шина Виленского.
  3. На рентгенограмме тазобедренных суставов – ацетабулярные углы более 40 градусов функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И. Турнера.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей ранний грудной возраста – от 1 до 3 месяцев:

  1. Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
  2. Избыточная ротация бедер.
  3. Ограничение отведения бедер или резко избыточная гипермобильность на отведение.

Чаще всего в 75-80% в этот период происходит первичный ортопедический осмотр.

Лечение детей раннего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов – от 1 до 3 месяцев.

Алгоритм и этапы лечения детей грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов – от 1 до 3 месяцев (рентгеновское исследование).

  1. На рентгенограмме тазобедренных суставов – ацетабулярные углы менее 32-33 градусов шина Виленского.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей среднего грудного возраста – от 4 до 6 месяцев:

  1. Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
  2. Избыточная ротация бедер.

Алгоритм и этапы лечения детей среднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов – от 4 до полугода (рентгеновское исследование).

  1. На рентгенограмме тазобедренных суставов – ацетабулярные углы менее 32-33 градусов шина Виленского.

Алгоритм лечения детей позднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов – от 7 месяцев до года.
Диагностика – поздняя и соответственно тактика ведения – с учетом рентгенографических показателей – отличается от других возрастных групп

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей позднего грудного возраста – от 7 месяцев до года:

  1. Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
  2. Избыточная ротация бедер.

Алгоритм и этапы лечения детей позднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов – от 7 месяцев до года (рентгеновское исследование).

  1. На рентгенограмме тазобедренных суставов – ацетабулярные углы менее 32-33 градусов Шина Виленского.

Выводы:
Правильно выбранная тактика функционального лечения дисплазии тазобедренных суставов в неонатальном и грудном возрасте позволяет существенно сократить сроки лечения, избежать возможных осложнений и адаптировать ребенка к ранней осевой нагрузке.

Клинико-рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра у новорожденных и детей первого года жизни.

Врожденный вывих бедра у детей грудного возраста 3-4 случая на 1000 нормальных родов.

Клинический метод исследования детей с дисплазией тазобедренных суставов. 1. Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах (Г). 2. Ассиметричное расположение кожных складок на бедрах (А). 3.

Ассиметричное расположение ягодичных складок на бедрах. 4. Укорочение нижних конечностей. 5. Избыточная ротация бедра (Б). 6. Симптомы “соскальзывания” или “щелчка” в тазобедренном суставе. 7. Наружная ротация стоп (А). 8. Пальпация головки бедренной кости за задним краем впадины.

9. Косое расположение пловой щели у девочек (А).

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов. Рентгенограммы тазобедренных суставов:

  1. В среднем положении (передне-задняя проекция).
  2. В положении отведения и внутренней ротации.
  3. В положении разведения бедер (в шине).

Результаты рентгенологического исследования детей с дисплазией тазобедренных суставов. Схема соотношений в тазобедренном суставе в норме и при вывихе.

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов. Определение взаимоотношения проксимального конца бедренной кости и суставной впадины (схема Hilgyenreiner)

Определение изменений эпифиза, наличия ядра оссификации (1) его размеров (2) и формы (3)

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов. По схеме Putti определяли признаки врожденного вывиха бедра

Определение степени смещения головки бедренной кости (линия Ombredann`s)

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов. Положение продольной оси шейки бедренной кости: а – норма; б – при децентрации; в – при подвывихе;

г – при вывихе (схема по Каленову-Садофьевой).

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов.
Определение взаимоотношений проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины по четырехугольнику Копича

Возрастные группы:

  • от 0 до 3 месяцев;
  • от 4 до 6 месяцев;
  • от 7 до 12 месяцев.

Цель лечения детей с врожденным вывихом бедра ВВБ от 0 до 3 месяцев:

  1. Подготовка структур тазобедренного сустава к новым условиям функционирования.
  2. Адаптация ребенка к длительному вынужденному положению.

Методика консервативного метода лечения врожденного вывиха бедра ВВБ (предрепозиционная подготовка, функциональное лечение)
А.С. № 2179001 от .

  1. Использование аппарата для лечения ВВБ у детей грудного возраста.
  2. Выполнение массажа.
  3. Лечебная гимнастика.
  4. Физиотерапевтическое лечение.

Методика консервативного метода лечения врожденного вывиха бедра ВВБ
А.С. № 2152193 от

  1. Использование функциональной шины.

Цель лечения детей с врожденным вывихом бедра ВВБ от 4 до 6 месяцев:

Методика консервативного метода лечения врожденного вывиха бедра ВВБ (предрепозиционная подготовка, функциональное лечение).
Проведение артрографического исследования и миотомия аддукторов.

Методика консервативного метода лечения детей с врожденным вывихом бедра ВВБ (предрепозиционная подготовка, функциональное лечение).
А.С. № 2152193 от .

  1. Использование функциональных шин.
  2. УЗИ и рентгенологический контроль.

Цель лечения детей с врожденным вывихом бедра ВВБ от 7 месяцев до года

Алгоритм лечения детей с врожденным вывихом бедра ВВБ в возрастной группе от 0 до 3 месяцев.

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза > Предрепозиционная подготовка (достигнуто полное разведение бедер) > Иммобилизация в разводящей функциональной шине (круглосуточно) > Через 1 месяц от начала ПРП клинико-ультрасонографический контроль > Рентгенконтроль в шине через 2, 5-3 месяца > Иммобилизация в функциональной шине 2, 5-3 месяца > Иммобилизация в функциональной шине на отведение и внутреннюю ротацию > УЗИ > Иммобилизация в шине от 3 до 4 месяцев > Рентгенконтроль через 3-4 месяца > При анатомическом восстановлении сустава – дозированная постановка на ноги в течение 1, 5 – 2 месяцев >

Через 1 месяц послед начала ходьбы рентгено-ультрасонографический контроль тазобедренных суставов >

Алгоритм лечения детей с врожденным вывихом бедра ВВБ в возрастной группе от 4 до 6 месяцев.

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза > Предрепозиционная подготовка в течении 7-10 дней и иммобилизация в шине > Сохраняется напряжение аддукторов, головка бедренной кости вне впадины > Миотомия ретротированных аддукторов и иммобилизация в шине >

При достижении вправления круглосуточная иммобилизация 3-4 месяца.

ИЛИ

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза > Предрепозиционная подготовка в течении 7-10 дней и иммобилизация в шине > Вправление достигнуто > Круглосуточная иммобилизация в разводящей шине 3-4 месяца > Перевод в положение отведения и внутренней ротации на функциональной шине и иммобилизация 4-6 месяцев >

Дозированная постановка на ноги через 10-11 месяцев от начала лечения

Алгоритм лечения детей с врожденным вывихом бедра ВВБ в возрастной группе от 7 до года.

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза > Артрографическое и ульрасонографическое исследование тазобедренных суставов для выяснения причин, препятствующих закрытому вправлению > Миотомия ретротированных аддукторов и иммобилизация в шине круглосуточно 3-4 месяца > Перевод в положение отведение и внутренней ротации на функциональной шинеи иммобилизация 4-6 месяцев >

Иммобилизация в положении отведения и внутренней ротации 3-5 месяцев.

Исходы нарушения алгоритма функциональго лечения врожденного вывиха бедра ВВБ:

  • Остаточный подвывих
  • Маргинальный вывих

Лечение ребенка с врожденным вывихом бедра с использованием одномоментного закрытого вправления (в 1 год, в 6 лет и в 12 лет).

Реконструктивная операция при вывихе бедра

(открытое вправление бедра +

тройная остеотомия таза +

корригирующая укорачивающая остеотомия бедра)

до операции и через 2, 5 года после операции

Диспластический маргинальный вывих бедра не является первично-врожденной патологией, а развивается как вторичное осложнение под воздействием вертикальной нагрузки на нестабильный тазобедренный сустав.

Технология транспозиции вертлужной впадины, разработанная в детском ортопедическом институте им Г.И.Турнера

Технология транспозиции вертлужной впадины, разработанная в детском ортопедическом институте им Г.И.Турнера (результат через год после операции)

Классическая триада лечения врожденного вывиха бедра:

  1. Открытое вправление бедра +
  2. Операция Солтера +
  3. Корригирующая укорачивающая остеотомия бедра.

Врожденный вывих бедра в возрасте трех лет и через 2 года после операции

Реконструкция суставов у ребенка 5 лет через 4 года после операции

Реконструктивная операция при подвывихе тазобедренного сустава (тройная остеотомия таза + корригирующая укорачивающая остеотомия бедра).
Результат через 2 года после операции.

Открытое вправление, корригирующая укорачивающая остеотомия правого бедра и транспозиция вертлужной впадины.

Реконструктивные операции у детей старшего возраста и подростков являются «временной альтернативной» эндопротезированию и решают задачи:

  1. «Продление жизни» сустава за счет восстановления стабильности и улучшение условий функционирования мышц.
  2. «Подготовка» костной основы для имплантации эндопротеза.

Транспозиция вертлужной впадины после операции Солтера, двойной, тройной остеотомии таза изменяет конфигурацию тазового кольца. Определение формы и размеров малого таза после периацетабулярных остеотомий позволяет избежать родового травматизма (матери и плода) и выбрать адекватный метод будущего родоразрешения у таких пациенток.

За период 2007-2008 год нами было проведено мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) таза у 75 пациенток от 13 до 25 лет с врожденным вывихом бедра, срок после хирургического лечения с применением транспозиции вертлужной впадины (после двойной, тройной остеотомии таза) составил от 2 до 18 лет. Контрольная группа больных состояла из 44 девушек, проведение МСКТ которым не было связано с патологией тазобедренного сустава.

Плоскости и размеры малого таза (В.И. Бодяжина, 1975).

Транспозиция вертлужной впадины, независимо от варианта ее выполнения (вызывает изменения конфигурации тазового кольца. Для установления возможного изменения основных акушерских размеров таза после оперативных вмешательств нами было выполнено изучение классических акушерских размеров таза до и после проведенных оперативных вмешательств.

ПЛОСКОСТЬ ТАЗА

РАЗМЕР (см)

прямой

поперечный

косой

Вход в таз

11

13

12

Широкая часть полости таза

12, 5

13 (условно)

Узкая часть полости таза

10, 5

Выход таза

9, 5-11, 5

Методика измерения акушерских размеров таза на схемах и томограммах в трехмерном измерении:
А, Б – поперечные размеры входа в таз;

Источник: www.turner.ru

Источник: http://omegabiz.ru/Rentgenologiya/rentgenologicheskaya-diagnostika-vrozhdennogo-viviha-bedra

Рентгенологические симптомы вывиха и подвывиха

Методики измерения вывиха бедра рентгенологические

Распознавание вывихов при помощи обычных клинических методов исследования является достаточно надежным.

Только в редких случаях вывихи просматриваются или принимаются за переломы, в особенности при повреждении периферических отделов конечностей.

Поэтому в большинстве обычных каждодневных случаев нет надобности прибегать к рентгенологической помощи, и рентгенологу сравнительно не часто приходится видеть вывихи в крупных суставах.

Рентгенологическое исследование вывихов, как и исследование переломов, является наиболее точным и имеет решающее диагностическое значение, оно незаменимо в каждом спорном или более трудном для клинициста случае.

Рентгеновы лучи вносят ясность в топографические взаимоотношения, обнаруживают всевозможные неожиданные частые осложнения, а также препятствия к вправлению, служат наиболее верным средством для контроля результатов вправления и т. д.

Естественным недостатком рентгенологического исследования является некоторая его односторонность: как при переломах, так и при вывихах рентгенограмма не говорит ничего непосредственно о состоянии мягких тканей, об основном повреждении сумки, связочного аппарата, суставных хрящей, нервных и сосудистых стволов и мышц.

Напомним, что вывихнутой принято считать кость периферическую, лежащую дистально по отношению к проксимальной, которая остается фиксированной. Для позвоночника вывихнутым обозначают вышележащий позвонок; при смещении между основанием черепа и первым шейным позвонком говорят о вывихе головы.

Основной рентгенологический симптом вывиха (рис.

35 и 37) сказывается в том, что суставные поверхности не прилегают друг к другу, нормальные пространственные взаимоотношения между главными элементами сустава — суставной головкой и впадиной -— нарушены; суставная впадина представляется на снимке запустевшей, а головка сустава расположена в стороне от впадины.

Если суставные поверхности совсем не соприкасаются друг с другом, и головка совершенно отошла от впадины, то вывих обозначается как полный; подвывихом, или неполным вывихом, называется частичное смещение головки по отношению к впадине с сохранением их частичного контакта.

Поставить диагноз вывиха — это значит не только констатировать факт вывиха, но и в точности указать направление смещения. Без топографической характеристики смещения не может быть рационального вправления.

Рис. 35. Травматический свежий вывих правого бедра у летчика, упавшего с вертолета.

Рис. 36. Травматический периостит на передневнутренней поверхности большеберцовой кости через месяц после удара палкой.

Направление смещения отмечается в анатомических терминах, определяющих положение дистальной вывихнутой кости. Только исследование по крайней мере в двух проекциях дает истинное представление о направлении смещения.

Если смещение произошло в плоскости центрального луча, например вперед при вывихе плеча, то на снимке в обычном заднем положении головка плеча может как раз проецироваться в свое нормальное место, в суставную впадину.

Один единственный снимок, следовательно, может и здесь быть источником диагностической ошибки.

Та светлая полоска, которая на рентгенограмме представляется в виде суставной щели (так называемая рентгеновская суставная щель), на самом деле является проекцией не истинной, анатомической суставной щели, а проекцией в реальности у живого человека несуществующего межкостного или межэпифизарного пространства, которое, однако, каждый из нас себе ясно представляет на основании привычной картины сустава на мацерированном скелете. Хрящевая головка и хрящевая суставная впадина, непосредственно прилегающие друг к другу, естественно, на рентгенограмме не могут быть видны. Если покровные хрящи тонки, как у взрослого человека, и имеют толщину, не превышающую 3—4 мм, то и рентгеновская суставная щель узка, и конфигурация головки и впадины точно соответствуют друг другу. В раннем же детском возрасте, когда обширные эпифизарные отделы являются еще не окостеневшими, мы собственно ни головки, ни суставной впадины на снимках не видим. В лучшем случае имеется лишь изображение ядра окостенения, которое по своей форме только отдаленно напоминает окончательную форму эпифизарного конца у взрослого человека. По этой причине рентгенодиагностика вывихов в детском возрасте может представлять известные трудности.

Распознавание тогда основывается на втором рентгенологическом симптоме вывиха — на смещении оси вывихнутой кости.

Так как, однако, угол, составленный длинниками костей, образующих сустав, по существу самого дела все время меняется при нормальных условиях, то и определение бокового смещения при вывихе не всегда является легкой задачей.

Этот симптом имеет, следовательно, меньшую доказательную ценность, чем определение смещения отломков при переломах. В особенности трудна, как было уже указано, интерпретация рентгенограмм локтевого сустава.

Травматические вывихи не реже чем в трети всех случаев сопровождаются отрывом небольших костных выступов, к которым прикрепляется сумка сустава или связка.

При исследовании крупных суставов подобные мелкие отломки могут оставаться незамеченными; более крупные же представляют значительный практический интерес, и их распознавание — это одна из важнейших задач при рентгенологическом исследовании вывихов.

Дело в том, что они могут служить препятствием к вправлению кости, и тогда требуют оперативного удаления.

Таковы, например, отрывы большого бугорка плечевой кости при переднем вывихе плеча, отрыв медиального надмыщелка при наружном вывихе в локтевом суставе или отщепление кусочка вертлужной впадины при вывихе бедра в тазобедренном суставе.

Отрыв почти никогда не отсутствует при вывихе в мелких суставах, например межфаланговых. Этот так называемый отрывной перелом легко распознается на рентгенограммах по изолированной костной тени, имеющей небольшие размеры, неправильную многоугольную конфигурацию и зазубренные контуры. Особенно характерна ее локализация — она соответствует месту прикрепления связки или капсулы; против отломка на поверхности эпифиза может быть виден и дефект, зубчатые контуры которого, форма и размеры соответствуют отломанному кусочку.

При привычном вывихе обыкновенно имеются хорошо выраженный остеопороз суставных концов и всего дистального отдела конечности, а также вторичные изменения в суставе типа обезображивающего остеоартроза. Очень значительной бывает атрофия и мягких, и костных частей конечности при невправленных застарелых вывихах.

На поверхности одной из костей, чаще проксимальной, на месте соприкосновения со смещенной суставной головкой может образоваться с течением времени углубление, напоминающее новую суставную впадину. Развивается неоартроз, обрисовывающийся на снимке в виде настоящего сустава со всеми его рентгенологическими признаками.

Свежий, только что вправленный неосложненный вывих характеризуется на рентгенограмме совершенно нормальной неизмененной картиной.

Рентгенодиагностике принадлежит исключительная роль при распознавании патологических вывихов.

Патологическим вывихом называется такое смещение суставной головки из суставной впадины, которое обусловлено каким-нибудь предшествовавшим патологическим процессом, разрушившим элементы сустава — кости, хрящи, сумку или связочный аппарат. Вывих происходит вследствие очень незначительной травмы или главным образом под влиянием мышечного натяжения (тракции).

Наиболее часто патологический вывих или подвывих вызывается воспалительными процессами; сюда относятся в первую очередь туберкулезный артрит во всех его проявлениях, в особенности деструктивная форма его, и значительно реже артрит гнойный.

Любое длительно протекающее переполнение суставной полости обильным жидким содержимым может повести к перерастяжению суставной капсулы и к стойкому смещению суставных поверхностей, которые сами по себе грубых разрушений и не показывают.

Головка бедра, например, может быть из-за весьма высокого внутрисуставного давления буквально выжата из вертлужной впадины, что наблюдается почти только у детей в первые годы жизни. Это так называемые дистензионные вывихи, вывихи в результате перерастяжения суставной капсулы.

Следующую группу составляют полиартикулярные заболевания, как экссудативные, так и сухие деструктивные формы, ведущие к множественным вывихам и чаще подвывихам.

Обязательным симптомом является вывих или подвывих при артропатиях — при сухотке спинного мозга и сирингомиелии; и некоторые другие заболевания центральной нервной системы, как, например, спинномозговой детский паралич, ведут к патологическим вывихам.

Смещение суставных поверхностей может иметь место при деформирующем остеоартрозе ; нередки также патологические вывихи при подагрических разрушениях суставов, особенно мелких. Важную роль играют и всевозможные доброкачественные (например, множественные хондромы фаланг) и злокачественные (остеогенные саркомы) опухоли суставных концов костей.

Часто встречающуюся в практике группу несколько особняком стоящих патологических вывихов составляют врожденные деформации, относящиеся к неправильностям развития, в первую очередь врожденные вывихи бедра в тазобедренном суставе, или пример более редкого заболевания — так называемого luxatio ulnae Madelungi. Исключительно тяжелые вывихи с порочным положением костей конечностей наблюдаются при арахнодактилии. Нередко и приобретенные деформации вызывают подвывих (например, при hallux valgus). Наконец, рентгенологу приходится видеть патологические смещения, вызванные и оперативным вмешательством (например, после резекций).

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/rentgenodiagnostika-zabolevanij-kostej/363-rentgenologicheskie-simptomy-vyvixa-i-podvyvixa.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий