Обязательно ли делать операцию при переломе шейки бедра

Почему люди старшего возраста часто ломают шейку бедра? И как этого избежать? Важные вопросы про лечение и профилактику таких переломов — Meduza

Обязательно ли делать операцию при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра — травма, которой боятся все люди старшего возраста. И потому, что именно они сталкиваются с ней чаще всего. И потому, что как минимум половина пациентов после перелома шейки бедра не может жить в одиночестве — им нужен уход и помощь по дому. Вместе с Клиническим госпиталем на Яузе отвечаем на важные вопросы про профилактику и лечение при переломе шейки бедра.

Что вообще такое шейка бедра? И почему перелом приводит к таким серьезным последствиям?

Шейка бедра — это место на бедренной кости, где нога соединяется с тазом. Она находится чуть ниже шарообразной головки бедренной кости, которая крутится в гнезде тазобедренного сустава. На этом рисунке перелом шейки бедра — слева.

Из-за перелома шейки бедра человек теряет возможность опираться на ногу, многие люди на время или навсегда утрачивают способность ходить. Долгий сидячий или лежачий образ жизни приводит к увеличению риска тромбоза и пневмонии, появлению пролежней. А также ослабляет мышцы человека, что усиливает вероятность очередного падения и травмы в будущем.

Почему с таким переломом чаще сталкиваются люди старшего возраста?

Это случается из-за ухудшения зрения и координации движений. Примерно 90% переломов шейки бедра происходят из-за падений с высоты собственного роста. Еще в старшем возрасте у людей увеличивается риск остеопороза, который делает кости чрезмерно тонкими и хрупкими.

«При остеопорозе обычно ничего не болит, снижение костной массы протекает без особых симптомов, — рассказывает ревматолог Клинического госпиталя на Яузе Олег Бородин.

— Поэтому людям, которые находятся в группе риска (например, женщинам в постменопаузе, людям, которые ведут малоподвижный образ жизни, курят, злоупотребляют алкоголем), врач при необходимости рекомендует пройти денситометрию.

Это исследование позволяет оценить минеральную плотность костной ткани. В нашей клинике денситометрию выполняют на современном оборудовании с применением 3D-технологий».

Допустим, бабушка упала. Можно как-то сразу понять, что она сломала шейку бедра?

Для точного диагноза нужен врач. Перелом может не помешать стоять или ходить сразу после травмы. Но чаще ногой будет сложно даже пошевелить и встать не получится. Человека будет преследовать боль в области тазобедренного сустава или паха, появится ушиб и отек, будет сложно или невозможно ходить.

Поврежденная нога может выглядеть отвернутой от тела или короче, чем здоровая нога. Важно сразу же обратиться за медицинской помощью. Врачи спросят человека о симптомах, проведут осмотр и сделают рентген. Иногда боль не утихает, а снимки не показывают перелом.

В этом случае пациенту могут предложить сделать МРТ, на котором легче увидеть очень тонкие трещины.

При таком переломе всегда нужна операция?

Это стоит обсудить с врачом. Он даст рекомендации в зависимости от тяжести перелома, возраста и сопутствующих заболеваний пациента. В большинстве случаев операция необходима, и, по международным рекомендациям, ее лучше всего провести в течение трех дней после травмы.

При переломе шейки бедра проводят остеосинтез или эндопротезирование — полную или частичную замену тазобедренного сустава. При остеосинтезе хирурги используют стержни, винты и пластины, которые скрепляют перелом и помогают костям быстрее срастись.

Если у врача есть опасения, что такая операция не позволит бедру хорошо зажить, особенно если пациент старшего возраста, — он порекомендует эндопротезирование.

При частичной замене хирург удаляет головку и шейку бедренной кости, а вместо них устанавливает протез. А при полной замене протез ставится еще и вместо гнезда тазобедренного сустава. Чтобы чуть лучше понять, как это выглядит и происходит, посмотрите на эту картинку.

Диагностику перелома шейки бедра в Клиническом госпитале на Яузе проводят на высокоточном рентгенологическом оборудовании последнего поколения — Digital Diagnost от компании Philips. При необходимости врачи делают МРТ.

Это позволяет быстро установить точный диагноз, выбрать оптимальный способ лечения (остеосинтез или эндопротезирование), правильно подобрать эндопротез и способ его крепления (бесцементный либо с цементирующей смесью).

А насколько безопасно такое протезирование?

Как при любом другом крупном хирургическом вмешательстве, при протезировании могут возникнуть осложнения: может образоваться тромб, есть небольшой риск инфекции, дополнительного перелома во время операции.

В 3% случаев тазобедренный сустав может «выйти» из гнезда. Чаще это происходит в первые несколько месяцев после операции, когда бедро еще заживает.

Для решения этой проблемы потребуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Что насчет реабилитации? Кому она нужна и как ее организовать?

Реабилитация нужна всем пациентам, которые прошли операцию. Она увеличивает шансы восстановить прежнюю подвижность после замены тазобедренного сустава. Для восстановления обычно требуется несколько месяцев. В некоторых случаях врач может посоветовать использовать ходунки или инвалидное кресло для большей мобильности.

Для успешной реабилитации нужна постоянная физическая нагрузка, которую индивидуально подберет врач. «Обычно после протезирования пациент лежит в стационаре четыре-пять дней.

На следующий день после операции он уже начинает делать специальные упражнения для разработки нового сустава вместе с травматологом-ортопедом.

Затем пациент покидает клинику и продолжает реабилитацию дома», — говорит заведующий отделением травматологии Клинического госпиталя на Яузе, травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Сергей Никитин.

Скорее всего, после четырех-шести недель домашней физической активности человек перестанет пользоваться костылями и сможет расширить список доступных упражнений, например заняться плаванием. Врач назначит повторный прием между шестой и 12-й неделями, чтобы проанализировать успехи вашей реабилитации.

Чтобы не помешать восстановлению подвижности, нужно выполнять ряд правил: нельзя сидеть на низких стульях (а для унитаза при необходимости нужно купить специальный стульчак), скрещивать ноги и наклоняться до пола. А чтобы улучшить кровообращение и снизить риск тромбоза, можно использовать компрессионные чулки около трех недель.

Что делать тем, кому операция противопоказана?

В таком случае врачи порекомендуют консервативное лечение. Так поступают, когда состояние здоровья не позволяет справиться с операцией или со времени травмы прошло несколько недель и перелом уже начал заживать.

При консервативном лечении назначают обезболивающие, ногу фиксируют и длительное время приходится соблюдать постельный режим. Когда боль от перелома начнет проходить, нужно начинать физическую активность.

Это поможет избежать осложнений из-за лежачего образа жизни. 

Как обезопасить себя или старших родственников от этой травмы?

Во-первых, уменьшить риск падений в доме и на улице. Например, положить нескользящие коврики в ванной или купить трость для прогулок. А также уделить внимание спортивным упражнениям, которые тренируют баланс и силу.

Во-вторых, заниматься профилактикой остеопороза. Для этого врачи советуют также регулярно делать силовые и аэробные упражнения, отказаться от курения и следить за питанием.

Важно, чтобы вы получали достаточно кальция. Для женщин в постменопаузе и мужчин старше 70 лет это 1200 мг в день.

Нужно есть продукты, богатые этим веществом: например, сыр, йогурт, брокколи, а еще можно использовать добавки.

Витамин D — это еще один важный компонент профилактики остеопороза. Он улучшает всасывание кальция в кишечнике. Людям до 70 лет врачи рекомендуют принимать 600 международных единиц (15 мкг), а после — 800 международных единиц (20 мкг).

Команда Клинического госпиталя на Яузе — это около 200 человек. Среди докторов — преподаватели медицинских вузов, факультетов повышения квалификации врачей и другие российские специалисты. Для удобства пациентов все лечебно-диагностические службы и отделения находятся в одном здании, а для посетителей есть своя парковка. Клинический госпиталь на Яузе работает без выходных, с 8:00 до 21:00, и расположен в центре Москвы, недалеко от станций метро «Курская» и «Римская».

Источник: https://meduza.io/feature/2018/12/27/pochemu-lyudi-starshego-vozrasta-chasto-lomayut-sheyku-bedra-i-kak-etogo-izbezhat

Перелом шейки бедра, операция, восстановление. Как помочь пожилому родственнику? После эндопротезирования тазобадренного сустава

Обязательно ли делать операцию при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра у пожилых людей — частая травма при падении. Раньше она часто означала, что человек уже не сможет ходить и вести самостоятельную жизнь.

Сейчас все иначе, однако от родственников пострадавшего по-прежнему многое зависит.

На самые распространенные вопросы, которые возникают у тех, кто столкнулся с необходимостью операции при переломе шайки будра, отвечает травматолог больницы № 17 г. Москвы Сергей Викторович Новиков.

Как лечат перелом шейки бедра?

Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня для пациентов с переломом шейки бедра операции по эндопротезированию проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице.

Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки — она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях.

Какое обезболивание дают пациенту при операции? Как долго она длится? Насколько большой шов остается после операции?

Операция выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол иглой в спинно-мозговое пространство на уровне нижних грудных или верхне-поясничных позвонков и устанавливается катетер. Он фиксируется на спине и плече пациента. Во время операции пациент получает анестетик по катетеру.

Операция длится час-полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10-12 см, после операции он ушивается косметическим швом.

Что самое важное при уходе за больным после замены тазобедренного сустава?

В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого.

Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов.

Также нужно ограничить повороты прооперированной ногой вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной костью. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны.

На какой день после операции больному пора учиться ходить?

Сажают больного в постели в первые сутки после операции по эндопротезированию сустава, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки — на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию.

Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация — на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.

Как помочь прооперированному справиться с болью, отеком, гематомой?

Боль снимают назначенные врачом препараты.

Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки-ленты — тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизирует кровоток и лимфоток в месте прикрепления.

При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно — плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.

Как избежать образования тромбов в сосудах?

Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, — антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно.

Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции.

Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Без вашей помощи подопечный не справится, иначе ему придется нарушить правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться.

Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.

После замены сустава подопечный не может сам надеть носки, поднять с пола предмет. Как решить эти проблемы?

Можно купить в аптеке или заказать по интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Подопечный бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус — и тут же надевает носок. Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии.

Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии.

Что надо изменить в квартире после операции на тазобедренном суставе?

Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель подопечному противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас.

На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или интернете. Она поднимает уровень сидения на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 вида крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза.

Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сидение или обыкновенную доску, положенную на бортики, что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой.

А можно просто посадить подопечного на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов.

В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень.

Как перевозить пациента?

Необязательно вызывать скорую или заказывать специальный транспорт. Прооперированного можно везти на обыкновенном автомобиле. Посадите подопечного на переднее пассажирское сидение машины, предварительно откинув достаточно глубоко кресло.

Какие ошибки делают при уходе после перелома шейки бедра?

Больше давайте самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте подопечного.

Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушения сердечного ритма, проблем с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится.

Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год.

Вероятно, надо выработать стратегию безопасности для вашего подопечного. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигают по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно.

Источник: https://www.7ya.ru/article/Perelom-shejki-bedra-operaciya-vosstanovlenie-Kak-pomoch-pozhilomu-rodstvenniku/

Когда требуется операция при переломе шейки бедра

Обязательно ли делать операцию при переломе шейки бедра
Иногда при переломе collum femoris показан тот или иной вид оперативного вмешательства.

Довольно часто пострадавшим требуется операция при переломе шейки бедра (collum femoris).

Столь радикальные методы лечения применяются для устранения последствий травмы и предотвращения развития серьезных осложнений.

Следует рассмотреть более подробно особенности таких хирургических вмешательств и их основные виды.

Показания

Лечение переломов в большинстве случаев ограничивается наложением гипса и назначением различных лекарств, дополняемых физиопроцедурами и массажами.

Однако в случае повреждения бедренной кости (os femoris), а особенно ее головки, очень часто приходится обращаться к более радикальным методикам.

Оперативное лечение перелома collum femoris является крайне распространенным, особенно среди пациентов пожилого возраста.

Определить, нужна ли операция при переломе бедра, может только врач. При этом учитываются следующие показания:

Название и фотоКраткое описание
Смещение отломковСмещение обломков кости, которые невозможно вправить закрытым способом, служит прямым показанием для операции.Перемещение фрагментов в неестественное положение
Наличие осколковПри травме со множеством мелких отломков проводят операциюРаздробленность кости
Открытый переломПри открытой травме шейки или тела кости, обычно производят оперативное вмешательство.Выход кости наружу, сопровождаемый разрывами мягких тканей и сильным кровотечением
Специфика расположения переломаНа выбор тактики лечения влияет локализация травмы.Чем ближе разлом к головке, тем хуже прогноз
Нарушение кровоснабженияНарушение кровоснабжения collum femoris нередко приводит к ее некрозу, что решается только хирургическим путем.Повреждение сосудов приводит к некрозу головки бедра
Проблемы со здоровьемПри заболеваниях костной системы нередко больному показано эндопротезирование.Заболевания опорно-двигательного аппарата, ухудшение состояния костной ткани
Ослабленный организмПри несращении костей, проблему решают хирургическим путем.Дефицит витаминов и ослабление иммунитета не позволяют костям срастаться
Пожилой возрастВозрастным больным после этой травмы часто рекомендуют заменить тазобедренный сустав.Чем старше человек, тем выше риск осложнений и несрастания костей
Нарушение двигательной способностиЧтобы возобновить функциональность после перелома, больному показана операция.Развитие контрактур, блокирование сустава
Сильные болиСильные болезненные ощущения спустя значительный период после травмы также «приводят» пострадавшего на операционный стол.Костные наросты и прочие последствия травмы могут провоцировать неприятные симптомы при движении ногой

В определенных случаях медицинская страховка дает возможность избежать крупных трат и больному выполняется бесплатная операция.

Подготовительные процедуры

Когда имеется перелом бедра, и операция неизбежна, необходимо правильно подготовить пациента к ее проведению. В тех ситуациях, когда случай не является экстренным, больной должен пройти тщательное обследование.

Сюда входят такие мероприятия:

  • анализ крови общий;
  • анализ крови биохимический;
  • анализ мочи;
  • анализы на вирусные инфекции, в частности, ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • рентгенография;
  • томография.

Перед операцией больной проходит необходимые обследования, которые включают в себя и ряд необходимых анализов.В обязательном порядке больному перед операцией делают рентген.

Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога и выяснить переносимость используемых препаратов. При репозиции отломков достаточно местного обезболивания, в то время как более масштабные операции требуют полноценного наркоза.

В отдельных случаях подготавливается кровь для вливания с целью предотвращения шокового состояния в ходе операции.

Виды операций

В современной медицинской практике применяют различные виды операций при данной травме. Определить какую операцию делают в конкретном случае можно на основе анализа общего состояния пациента, степени сложности травмы и прогноза на выздоровление.

Различают три основных направления:

  1. Репозиция отломков с проведением остеосинтеза. Необходима для фиксации костных фрагментов в правильном положении.
  2. Эндопротезирование. Замена элементов тазобедренного сустава на искусственные материалы аналогичной конструкции.
  3. Артродез. Проводится такая операция при переломе os femoris с целью облегчения симптомов, но при этом человек утрачивает способность полноценно двигать конечностью.

Особенности остеосинтеза

Отдельные разновидности операций следует рассмотреть более подробно. Оперативное лечение перелома os femoris довольно часто требует проведения остеосинтеза. Это связано с тем, что кость легко может сместиться под воздействием силы мышечного натяжения.

Практически всегда требуется внутрикостная фиксация отломков. Существует несколько вариантов как делают операцию в этом случае:

  • установка штифта через вертельную ямку;
  • установка штифта ретроградным способом;
  • применение трехлопастного гвоздя с пластинами;
  • использование трех винтов;
  • установка системы динамического бедренного винта.

После проведения репозиции и остеосинтеза кости принимают правильное положение, а потому рану можно ушивать. Фиксаторы в большинстве случаев остаются в ноге насовсем. Винты и гвозди можно удалять, если они не обросли костной тканью.

Эндопротезирование

Наиболее часто возникает необходимость проведения замены поврежденных участков тазобедренного сустава на искусственный протез. Такая операция известна, как эндопротезирование. Конечно, цена такой процедуры выше, чем для остеосинтеза или артродеза, но и преимуществ в данном случае гораздо больше.

Наиболее очевидными плюсами являются:

  • обеспечение полноценной двигательной способности;
  • восстановление поврежденного тазобедренного суставного сочленения;
  • операция по эндопротезированию позволяет избежать развития опасных осложнений, в частности, асептического некроза;
  • позволяет лечить людей пожилого возраста;
  • компенсирует проблему несрастания костей;
  • протез имеет длительный срок службы (не менее 10 лет).

Сколько длится операция при переломе бедра зависит от выбранного направления протезирования. Для проведения однополюсной замены уходит в среднем 3 часа, в то время как для биполярного эндопротезирования требуется 5 часов. В связи с большой продолжительностью хирургических манипуляций предпочтительнее использовать общий наркоз.

Для более подробного ознакомления с процедурой смотрите видео «Операция при переломе бедра».

Артродез

Отдельным направлением хирургического лечения является операция при переломе os femoris под названием артродез. Ее суть заключается в принудительном ограничении подвижности проблемного сустава, то есть создания искусственного анкилоза.

Подобное вмешательство рекомендовано в таких случаях:

  • возникновение сильных болей при движении ногой;
  • нестабильность сустава;
  • наличие некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, деформирующий артроз, артрит туберкулезного происхождения и т.д.

Для артродеза могут применяться специальные компрессионные аппараты, вводиться костные импланты и фиксаторы. При внутрисуставном вмешательстве производится резекция части хрящевой поверхности сустава, с целью обеспечения сращивания оголенных костей в нужном направлении.

Так как артродез приводит к обездвиживанию прооперированного сустава, этот метод применяют крайне редко. Желательно заменять его эндопротезированием, если имеется такая возможность.

Противопоказания и ограничения

Не все пациенты могут подвергаться оперативному лечению. Существуют определенные ограничения, связанные с текущим состоянием здоровья больного.

Противопоказания к операции могут быть следующими:

  • инфекционные заболевания в активной фазе течения;
  • обострение хронических патологий;
  • онкология;
  • почечная, печеночная или сердечная недостаточность.

Предварительно необходимо убедиться в отсутствии непереносимости используемых препаратов и материалов, а также пройти комплексную диагностику состояния здоровья. По сокращенной процедуре допускается пройти предоперационную подготовку только в том случае, если требуется экстренная операция  для устранения угрозы жизни пациента.

Особой осторожности требует операция при сахарном диабете. Такое заболевание является противопоказанием для большинства операций, но современные методики позволяют оказывать полноценную помощь и таким пациентам.

Важно не допустить обширного кровотечения и минимизировать повреждение мягких тканей. Оптимальным вариантом является оперативное вмешательство с использованием артроскопа, без рассечения капсулы тазобедренного сустава.

Сроки и порядок восстановления

Для того чтобы оперативное лечение оказалось действительно эффективным, больной должен соблюдать определенные правила в реабилитационном периоде:

  • сбалансированно питайтесь;
  • принимайте выписанные вам лекарства (в частности, антибиотики) и витамины;
  • чаще отдыхайте;
  • не перенапрягайтесь, в том числе эмоционально;
  • делайте дыхательные гимнастику;
  • выполняйте ежедневные физические упражнения, постепенно увеличивая нагрузку;
  • посещайте физиопроцедуры и массаж;
  • поддерживайте положительный настрой.

После того как будет сделана операция, больного помещают в стационар до стабилизации состояния. При переведении на скелетное вытяжение потребуется не менее 2 — 3 недель, чтобы выписаться из больницы.

Если инструкция по прохождению реабилитации была четко соблюдена, пациент уже через несколько месяцев после перенесенного хирургического вмешательства встанет на ноги. Первое время следует использовать костыли, ходунки или трость. Через 6 — 12 месяцев можно отказаться от опоры и начать передвигаться самостоятельно.

Можно ли обойтись без операции

Не все люди готовы лечь «под нож» к хирургу, каким бы опытным специалистом он ни был. В определенных случаях оперативное лечение перелома бедра можно заменить консервативными методиками. Если угрозы жизни пациента нет, и он согласен на возможные риски, проводится консервативная терапия.

Суть такого лечения заключается в применении следующих методов:

  • иммобилизация в сочетании со скелетным вытяжением;
  • закрытая репозиция костных отломков;
  • лекарственная терапия;
  • физиотерапевтические и прочие процедуры;
  • ЛФК;
  • проверенные народные средства и т. д.

На протяжении всего периода лечения необходимо тщательно следить за состоянием больного, так как не исключается развитие осложнений в любом периоде прохождения терапии. Некоторые негативные последствия могут проявиться даже спустя некоторое время после выздоровления человека.

Чтобы этого не допустить проходите регулярный медосмотр, а при возникновении болей, отечности или любых других подозрительных симптомов немедленно обращайтесь к врачу. В том числе не исключается вероятность повторного перелома при недостаточной прочности сформировавшейся остеоидной мозоли или в результате установки протеза или фиксатора.

Если же возникают очаги некроза или лизиса, головка тазобедренного сустава не имеет источников кровоснабжения, в любом случае требуется операция. Также рекомендуется обратиться к такому лечению при существенных смещениях кости или при угрозе потери нормальной двигательной способности.

Больше информации об особенностях хирургического лечения переломов шейки бедренной кости вы можете получить, просмотрев видео в этой статье.

Источник: https://Travm.info/lechenie/operativnoe/operaciya-pri-perelome-shejki-bedra-142

Как проходит операция при переломе шейки бедра

Обязательно ли делать операцию при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра – нарушение анатомической целостности бедренной кости. Чаще случается перелом шейки бедра. В редких случаях происходит ломка головки и большого вертела. Тазобедренный сустав принимает на себя нагрузку тела, травмирование люди воспринимают тревожно.

Переломы в области шейки бедра бывают двух видов: боковые и медиальные. Проблемным считается медиальный.

Переломам шейки бедра больше подвержены женщины, особенно в период менопаузы, люди в возрасте и больные остеопорозом. Люди, не относящиеся к названным категориям, травмируются при падении даже с высоты своего роста, в дорожной аварии либо на производстве.

Как распознать перелом бедра

Признаки, определяющие травму:

  1. Боль длительного характера, сосредоточенная в паху. Многие принимают боль как суставную, которая проявляется при заболеваниях – остеопорозе и артрозе. По истечению времени при активных действиях, попытках упереться на пятку, усиливаются неприятные ощущения.
  2. Смещение положения стопы.
  3. Длина поврежденной ноги уменьшается на 4 сантиметра из-за сокращения мышц. Подобные изменения происходят при варусных переломах.
  4. Хруст при попытке изменить положение ноги, находясь лёжа.
  5. Боль при пальпации.
  6. Визуально просматривается пульсирование в районе бедренной артерии.
  7. Нарушение линии Шемакера при смещении большого вертела.
  8. Нога теряет функциональность.
  9. «Прилипшая пятка». Для симптома характерным признаком считается невозможность поднять ногу из позиции лежа.
  10. Сильная боль при надавливании или лёгком постукивании по пятке.
  11. Образование гематомы.

Переломы, их виды

Переломы делятся на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных переломы располагаются под головкой или в середине шейки бедра. Если произошла ломка внесуставного типа, разломы проходят между или сквозь вертелы.

Внутрисуставные травмы образуются при падении на бок. Если произошло падение на расставленные ноги, травма будет вколоченная.

Каждый перелом обнаруживает симптомы и особенности. Самым неблагоприятным принято считать вколоченный внутрисуставный. При неправильном лечении преобразуется в невколоченный, получится вылечить исключительно операбельным путем.

Лечение при переломах

Случается, лечение перелома шейки бедра обходится без хирургического вмешательства. Происходит, когда:

  • Травмы находятся в нижней части шейки;
  • Случился разлом вколоченного типа;
  • По состоянию здоровья пострадавший не перенесет операцию.

Лечение проходит в установленном порядке:

  1. Пострадавшего доставляют в травматологическую поликлинику;
  2. В первые два месяца осуществляют скелетное вытяжение;
  3. В указанный период больному делают массаж;
  4. После снятия натяжения передвижение пациента возможно лишь на костылях;
  5. По истечении четырёх месяцев пациент под присмотром врача пытается ходить без костылей;
  6. После полугодичного лечения пациент в большинстве случаев начинает ходить без подручных средств.

Иммобилизация

Иммобилизация, или полное обездвиживание, считается лечебной методикой и применяется в ряде случаев. Сюда относят случаи:

  • Невозможность человека вынести оперативное вмешательство по состоянию здоровья;
  • При нарушениях психического состояния;
  • Если до получения перелома пострадавший не передвигался самостоятельно.

При иммобилизации обязательны действия:

  1. Сустав обкалывают лидокаином или новокаином;
  2. Производят скелетное вытяжение. Лечение вытяжением длится до десяти дней;
  3. По истечению десятидневного периода конструкцию снимают;
  4. Больного полагается переворачивать с бока на бок, высаживать на кровати;
  5. По истечении двадцатидневного периода больному разрешено передвигаться при помощи костылей;
  6. При удовлетворительном состоянии больного выписывают из поликлиники, лечение продолжается на дому, но передвижения по-прежнему возможны лишь при помощи костылей.

Операция

Перед оперативным вмешательством проводят полную диагностику пациента. Делают рентген, КТ или МРТ. Проводят визуальный осмотр, расспрашивают пациента, когда случилась травма, при каких обстоятельствах, что беспокоит пострадавшего.

Часто оперативное вмешательство просто необходимо. При определении характера травмы принимается решение, какой вид специальных конструкций будет вставлен при операции. Пожилым людям сустав заменяют на протез полностью или вставляют частичные фрагменты взамен не поддающихся сращиванию.

Во время операции обязательны действия:

  • Операции проводят под наркозом. Применяют местный или общий наркоз, зависит от сложности операции и от реакции пациента на анестезию.
  • Перед закреплением обломков кости их складывают по разрушенным фрагментам.
  • При несложном переломе хирургическое вмешательство происходит под рентгенологическим контролем. Метод называется – закрытым методом операции.
  • Если необходимо вскрыть капсулу сустава, проводят открытую операцию.

Остеосинтез

Указанный вид оперативного вмешательства заключается в следующем: на металлический штырь насаживают бедренную кость и отломанные фрагменты кости. Период срастания костей в последнем случае долгий, зато после заживления пострадавший будет ходить, даже не прихрамывая.

Врачами предпринимались попытки срастить кости без оперативного вмешательства, но эксперимент не увенчался успехом.

Сколько стоит операция

Стоимость операции зависит от работы врачей, наркоза, эндопротеза и времени, проведённого в стационаре. Обычно составляет две тысячи долларов. Если человеку повезет, он попадет под программу социальной помощи, операция и дальнейшее лечение окажутся бесплатными.

Послеоперационное лечение и восстановление

После операции бедро ничем не фиксируют, за исключением случаев образования угрозы смещения. При артериальном и субкапитальном переломах время ожидания нагрузки на ногу различается. В первом случае уже через 6-8 недель возможно ходить при помощи костылей, во втором – через 3-4 месяца.

После переломов люди начинают чувствовать себя угнетенно, боятся сделать лишнее движение и большую часть времени проводят в постели. Предвосхищая подобные ситуации, родственники должны оказывать больному моральную поддержку. В период реабилитации следует правильно питаться, провести лечение хронических заболеваний и регулярно посещать массажиста.

Питание во время реабилитационного периода

Правильное питание во время реабилитационного периода – гарантия быстрого выздоровления. Следует увеличить употребление в пищу кальция и кальцийсодержащие продукты. Для поддержания иммунитета, жизненной силы и энергии рекомендуется употреблять витамины.

Чтобы не возникло трудностей с пищеварением, меню пациента предполагается сбалансированным и лёгким. Рекомендуется употреблять в пищу продукты: овощные пюре и супы, кисломолочные продукты, орехи (предпочтительнее – миндаль), из бобовых – фасоль, рыбу, сухофрукты, сыр, апельсиновый сок и мягкие каши.

Стоит избавиться от вредных привычек, курение и алкоголь вымывают кальций из костей, увеличивая срок заживления травмы.

Физические нагрузки после перелома

Немаловажным аспектом эффективного восстановления после перелома шейки бедра станет выполнение специального комплекса упражнений. Благодаря выполнению мероприятий предупреждается атрофия мышц.

В комплексе упражнения по разработке ноги после травм заключены:

  1. Сгибание всех подвижных суставов и сжатие мышц тела. Дыхательная гимнастика.
  2. После снятия гипса полагается выполнять сложный комплекс упражнений: сгибание голеностопного сустава, круговые вращения стопой, напряжение мышцы передней поверхности бедра, круговые движения вытянутой ноги.
  3. Ходить, опираясь на костыли и палочку, постепенное избавление от поддержки и попытки ходить самостоятельно.

Когда при выполнении комплекса упражнений человек чувствует боль, следует прекратить все действия.

Профилактика переломов

Люди, находящиеся в группе риска – пенсионеры, люди с ослабленным иммунитетом, женщины в период менопаузы и с нарушением координации, должны обезопаситься от травматизма. Необходимо соблюдать диету, употреблять кальций, пользоваться тростью при передвижении и выполнять упражнения для укрепления опорно-двигательного аппарата.

Источник: https://OtNogi.ru/travmy/kak-proxodit-operaciya-pri-perelome-shejki-bedra.html

Лечение перелома шейки бедра

Обязательно ли делать операцию при переломе шейки бедра
Интервью с заведующим кафедрой травматологии и ортопедии СПбМАПО, д. м. н., проф. Валентином Александровичем Неверовым.

– Валентин Александрович, чем современная медицина может помочь больным с переломом шейки бедра?

– Современная медицина имеет все возможности для помощи пациенту с переломом шейки бедра. Но проблема здесь не только медицинская, но и социальная. Предположим, приходит к нам человек: «У моей мамы перелом шейки бедра. Лежит дома. Что делать?» Мы говорим: «Везите», осматриваем и решаем, что нужно делать операцию – имплантировать эндопротез или конструкцию. Ну а дальше появляются организационные проблемы. Первая – необходимо оформить пакет документов на получение квоты на высокотехнологическую медицинскую помощь. На это уходит 2-3 недели, и пациент может умереть от осложнений, не дождавшись этой квоты. Вторая проблема – приобретение протеза или конструкции на свои деньги, а операцию  мы проводим за счет ОМС. Инвалиды могут воспользоваться компенсацией – приобрести протез за свои деньги, а потом получить компенсацию из фонда соцстрахования. Но в фонде под разными предлогами возвращают только часть потраченных денег или задерживают выплату на полгода-год. И потом эта продукция недешевая, и не у всех, особенно у пожилых людей, находятся средства, чтобы ее купить. Вот поэтому спасение больных с переломом шейки бедра зависит не только от врачей. Техника, современные конструкции позволяют поднять человека уже через неделю после операции. Он встает – пусть с костылями, на ходунках, но он может двигаться, может себя обслуживать. Он интегрирован в социум. То есть решается и социальная и медицинская проблема.

– А почему чаще всего ломается именно шейка бедра.

Это обусловлено физиологией. Природа предусмотрела, что после 40-45 лет начинается инволютивный, то есть обратный, процесс. Меняется тип обмена веществ, в том числе и в костях.

Знаете ли вы, что человек за 7 лет полностью обновляется? Эти изменения происходят очень постепенно, но они происходят. В костях есть два типа клеток: остеобласты, которые кости «строят», и остеокласты, которые их «рассасывают».

После 45 лет деятельность остеобластов замедляется, а остеокласты, наоборот, начинают действовать более активно. Точками, где рассасывание кости идет более интенсивно, являются шейка бедра, лучевая кость, хирургическая шейка плеча и позвоночник.

В указанных зонах кость истончается и происходит перелом от минимальной механической травмы. От переломов чаще страдают женщины, так как недостаток эстрогенов при менопаузе очень сильно влияет на минеральный обмен.

– Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Прежде всего это боль. И второе – человек лишается опоры, он проваливается, не может оторвать пятку от земли – симптом «прилипшей пятки».

– А в чем заключается операция при переломе шейки бедра? И какие она дает результаты?

При переломе шейки бедра можно выполнить эндопротезирование – замену тазобедренного сустава, а можно попытать срастить перелом с помощью остеосинтеза – имплантации специальной конструкции.

При блокирующем остеосинтезе используется конструкция, передающая нагрузку – вес тела – от головки бедра на диафиз – среднюю часть трубчатой кости. Эта жесткая система позволяет нагружать конечность  уже через неделю после операции.

При эндопротезировании сломанная головка заменяется протезом, и пациент через 2 недели уходит из стационара на своих ногах.

– Не отторгается ли эндопротез или конструкция организмом? И ощущает ли человек, что у него внутри инородное тело?

Эндопротезы и конструкции для остеосинтеза выполняются в основном из сплавов на основе титана. Титан – это наиболее биоинертный металл. Как правило, между любым металлом и костью возникает фиброзная капсула.

Титан – единственный материал, который «срастается» с костью, не образуя фиброзной пленки. К примеру, винт, вкрученный в кость, через 5-6 лет настолько «срастается» с костью, что его уже не выкрутить.

Я не слышал от пациентов отзывов, что они ощущают в своем теле конструкцию.

– Но ведь операцию наверное можно делать не всем? Как быть в таком случае?

Действительно, существуют соматические противопоказания к хирургическому лечению, например гипертоническая болезнь, перенесенный инфаркт или инсульт, психические заболевания, некомпенсированный сахарный диабет и т. д. Такие люди могут не перенести хирургического вмешательства, и их оперируют только по жизненным показаниям. Операция при переломе шейки бедра к таковым не относится.

Существует загадка, которую никто не может объяснить. Человек в преклонном возрасте, но полностью самостоятельный, с ясной головой – живет один, сам себя обслуживает, ходит в магазин, следит за новостями в политике, в общественной жизни и т. д. – ломает шейку бедра. Его привозят к нам. На 3-4-й день у него начинаются психические изменения: он не узнает близких, не понимает, где находится. Такое бывает нередко. Как перелом шейки бедра связан с головой – объяснить мы не можем. Когда психика расстроена, прооперированный пациент неадекватен, не выполняет команд, начинает срывать повязку, травмировать операционную рану, куда может попасть инфекция. Поэтому проводить операции человеку с измененной психикой также противопоказано. Пациентов, которым нельзя делать операцию, выписывают из больницы домой, и при этом нередко накладывают деротационный гипсовый сапог. Мы называем это «якорь на тот свет», потому что этот фиксатор приковывает человека к кровати – он не может ни встать, ни сесть, ни спустить ноги. Под гипсом на пятке нередко образуется пролежень. От перелома шейки бедра человек не умирает, он умирает от осложнений, которые влечет за собой этот перелом. На пятке пролежень, на крестце пролежень, на лопатках пролежень. А что такое пролежень? Это большая раневая поверхность, с распадом тканей. Продукты распада тканей вызывают интоксикацию, что, в свою очередь, приводит к полиорганной недостаточности – поражению внутренних органов и систем. Вследствие проблем с гигиеническими процедурами появляется восходящая урологическая инфекция. Из-за бездействия мышц у лежащего больного возникает сердечно-сосудистая патология, так как вся нагрузка по перекачиванию крови ложится на сердце. Начинается застойная пневмония. В результате больной умирает. По разным данным, смертность от осложнений при переломах шейки бедра составляет до 35%. Реабилитацией такого больного должны заниматься не родственники, а профессионалы в специализированных учреждениях. Его нельзя выписывать домой. Больной должен поступать в реабилитационный стационар, где его будут грамотно лечить специалисты: поставят его на ноги, научат ходить. И выпишут, когда он будет в состоянии себя обслуживать.

К сожалению, реабилитация у нас находится на нижайшем уровне, поэтому вся тяжесть восстановления больного ложится на близких. А спасти его может только движение. Человека необходимо активизировать со второго дня после перелома. Его нужно сажать, спустив ноги с кровати.

Ему надо приобрести ходунки и поставить около кровати, чтобы он пытался вставать. Человека необходимо мотивировать к тому, чтобы он ел за одним столом  с членами семьи, самостоятельно добирался до туалета и т. д. Перелом при этом не срастется, на его месте образуется ложный сустав, нога станет короче на 4-5 см.

Но человек будет жить и даже ходить в ортопедической обуви.

Источник: https://www.medsovet.info/articles/2446

Травматолог.Ру
Добавить комментарий