Операция бойчева при привычном вывихе плеча

Операция при привычном вывихе плеча

Операция бойчева при привычном вывихе плеча

Операция при привычном вывихе плеча – обширная группа хирургических методик, направленных на укрепление структур плечевого сустава для предотвращения повторного вывихивания головки плеча. Показанием к операции является привычный вывих плеча, который повторяется 2 или более раза в течение года.

Вмешательство производится в условиях стационара в плановом порядке после соответствующего обследования больного. Оперативное лечение противопоказано при острых инфекциях и тяжелых декомпенсированных хронических заболеваниях, ведущих к увеличению операционного и анестезиологического риска.

Методику выбирают с учетом особенностей патологии, возраста пациента и других факторов.

Операция при привычном вывихе плеча – обширная группа хирургических методик, направленных на укрепление структур плечевого сустава для предотвращения повторного вывихивания головки плеча. Показанием к операции является привычный вывих плеча, который повторяется 2 или более раза в течение года.

Вмешательство производится в условиях стационара в плановом порядке после соответствующего обследования больного. Оперативное лечение противопоказано при острых инфекциях и тяжелых декомпенсированных хронических заболеваниях, ведущих к увеличению операционного и анестезиологического риска.

Методику выбирают с учетом особенностей патологии, возраста пациента и других факторов.

В современной травматологии насчитывается около 300 оперативных методик, которые применяются при привычном вывихе плеча. Все варианты вмешательств можно разделить на три группы: на капсуле, на сухожилиях и мышцах, на костях.

Различные способы хирургического лечения могут комбинироваться между собой (например, укрепление капсулы осуществляется одновременно с пластикой сухожилий и мышц и пр.).

В качестве метода обезболивания во время операций при привычном вывихе плеча применяется общий наркоз или проводниковая анестезия.

Операции на капсуле

Включают методики Турнера, Путти и Бойчева I. В ходе операции Турнера производится ушивание нижнего полюса капсулы сустава.

Вмешательство проводится через продольный разрез в подмышечной впадине, применяется нечасто из-за близкого расположения сосудисто-нервного пучка.

При операции Путти сустав широко вскрывают передневнутренним или Т-образным разрезом, наружный и внутренний края капсулы сшивают «внахлест», создают укрепляющую дупликатуру из остальной части капсулы.

Операцию Бойчева I выполняют через Т-образный разрез. Вершину клювовидного отростка отсекают вместе с местами прикрепления мышц. На передней поверхности капсулы формируют треугольный лоскут.

Образовавшееся треугольное отверстие ушивают в вертикальном направлении. Треугольный лоскут подтягивают кверху, его верхнюю часть пришивают к клювовидному отростку.

Затем подшивают на место отсеченные в начале операции мышцы.

Операции на мышцах и сухожилиях

Представляют собой самую большую группу вмешательств при привычном вывихе плеча. Включают следующие методики:

  • Операция Бойчева II. Проводится с использованием переднего доступа. Корцангом формируют туннель к клювовидному отростку под подлопаточной мышцей. Мышцы, точка прикрепления которых находится на вершине клювовидного отростка, отсекают, проводят через сформированный туннель и снова фиксируют к месту прикрепления.
  • Операция Вайнштейна. Выполняется через передневнутренний разрез. Сухожилие длинной головки бицепса перемещают на переднюю поверхность сустава и укрепляют П-образными швами.
  • Операция Свердлова. Сустав вскрывают передневнутренним доступом. Формируют сухожильно-мышечный лоскут из сухожилий клювовидно-плечевой мышцы и короткой головки бицепса. Мышечный дефект ушивают. Из лоскута формируют жгут. Сразу под головкой плечевой кости, кнутри от малого бугорка создают желоб, в который затем помещают вновь сформированную связку.
  • Операция Гурова производится через передневнутренний доступ. Капсулу сустава укрепляют сухожильно-мышечным лоскутом, сформированным из подлопаточной мышцы.
  • Операция Братанчука осуществляется с использованием передневнутреннего разреза. Сухожилие подлопаточной мышцы рассекают, под него перемещают обе головки двуглавой мышцы. Затем сухожилие сшивают над головками.

Костно-пластические операции

Проводятся реже вмешательств на капсуле, сухожилиях и мышцах, что обусловлено большей травматичностью методов, необходимостью подготовки костных аутотрансплантатов и другими факторами.

Из операций этой группы наиболее распространенной является методика Едена. Осуществляется с применением передневнутреннего доступа.

Ткани рассекают и тупо разделяют, для ограничения подвижности в передненижнюю область суставной ямки помещают костный трансплантат.

После операции

После всех перечисленных хирургических вмешательств раны ушивают послойно, дренируют выпускниками или резиновыми полутрубками. Способ и срок иммобилизации определяется объемом и видом операции.

Обычно используется повязка Дезо, реже – торакобрахиальная повязка. Дренажи удаляют через 24-48 часов. Швы снимают на 10-12 день, затем пациента выписывают на амбулаторное лечение.

В восстановительном периоде назначают физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/operations-shoulder-joint/habitual-dislocation

Привычные вывихи в плечевом суставе

Операция бойчева при привычном вывихе плеча

Привычные вывихи в плечевом суставе возникают без больших усилий при резком взмахе рукой, поднятии тяжести, одевании, плавании, подтягивании, падении; иногда даже во сне вывих наступает в положении отведения и наружной ротации плеча.

Если вывих повторился хотя бы дважды, его считают привычным. Причиной этого состояния является отсутствие полного анатомиче­ского восстановления поврежденной суставной сумки, а также неправильное лечение.

К причинам, способствующим рецидиву вывиха относятся: несоответствие размера головки плечевой кости и суставной впадины лопатки; истончение капсулы в области передненижней стенки (участок, не укрепленный мышцами и связками), растяжение капсулы сустава, отрыв ее от лопатки или головки* разрывы мыщц; повреждения и отрывы хрящевого валика, интерпозиция которого между суставными поверхностями приводит к вывиху плеча.

Особую группу причин рецидивов вывиха составляют недостатки и упущения при лечении больных с первичными вывихами.

К ним относится вправление вывиха без обезболивания, травматичность вправления, отсутствие или неправильная и кратковременная иммобилизация, отказ от проведения курса функционального лечения после иммобилизации, ранняя функциональная нагрузка с подъемом руки кверху, т. е. раньше срока полного анатомического и функцио­нального восстановления поврежденных тканей суставов.

Привычный вывих может быть связан с недостаточностью анатомического укрепления головки плеча.

Привычный вывих в плечевом суставе составляет 12—16% всех травматических вывихов в этом суставе. Чаще возникает у мужчин в возрасте 20—40 лет.

Диагноз привычного вывиха плеча устанавливается на основании анамнеза, данных объективного клинического и рентгенологического исследований. Из анамнеза обычно удается установить, что после первого вывиха плеча через 3—гб мес до 1—2 лет наступил рецидив вывиха.

В дальнейшем при опросе больных выясняется, что причина вывиха по мере учащения становится все менее значительной, т. е. очередные рецидивы вывиха возникают все легче, а промежутки между рецидивами сокращаются.

У ряда больных рецидив вывиха возникает от повторной травмы (падение или резкое движение), у других без всякой травмы при обычных резких движениях, например, при попытке достать какой-либо предмет, надевании одежды и др.

При клиническом обследовании выявляется гипотрофия мышц плеча, плечевого пояса и надплечья. Степень выраженности гипотрофии мышц бывает различной — от сглаженности контуров области плечевого сустава до значительно выраженной гипотрофии мышц.

Кроме того, при привычном вывихе плеча наблюдается: симптом Вайнштейна— ограничение активной наружной ротации плеча, отведенного до прямого угла; симптом Бабича, который проявляется в том, что при попытках врача проверить пассивные движения больной, опасаясь повторного вывиха, не может расслабить мышцы и сопротивляется пассивным движениям: больной сам при этом управляет, движениями в суставе; симптом Хитрова состоит в том, что при оттягивании плеча книзу в положении приведения между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки возникает диастаз.

Вправление привычного вывиха плеча происходит обычно очень легко и некоторые больные обучаются делать это сами.

Диагноз ставится на основании анамнеза. Объективных клиниче­ских данных при привычных вывихах плеча бывает мало. Иногда отмечаются некоторая атрофия мышц и понижение болевой чувствительности в области пораженного сустава.

Лечение привычного вывиха оперативное.

Предложено очень много различных операций, которые можно разделить, на следующие группы: капсулорафия, теносуспензия, пластические операции на капсуле, связках, сухожилиях, укрепляющие сумку сустава, костные трансплантации и аллопластические операции.

Необходимо от­метить, что все предложенные операции при привычном вывихе плеча в каком-то проценте случаев дают рецидив вывиха. Наи­меньшее количество рецидивов дает метод, предложенный Бойчевым, — так называемый Бойчев II (рис. 79).

Рис. 79. Операция Бойчев II при привычном вывихе плеча. Объяснение в тексте.

Операцию проводят под наркозом в положении больного на спине с подложенным под нее валиком. Делают разрез по dulcus deltoideopectoralis (рис. 79, а): Клювовидный отросток отсекают вместе с короткой головкой двуглавой мышцы, клювовидно-плечевой и частью малой грудной мышцами.

После отведения клювовидного отростка вниз видна поперечно расположенная подлопаточная мышца (рис 79, б). Под мышцу корнцангом проводят отсеченный клювовидный отросток вместе с прикрепленными к нему сухожилиями и мышцами и фиксируют на своем ме­сте швами (рис. 79, в).

Руку фиксируют отводящей торакобрахиальной повязкой на 4—6 нед.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Источник: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/2906-privychye

Оперативная ортопедия и травматология (Бойчев Б.) – часть 14

Операция бойчева при привычном вывихе плеча

Атипичные операции на плечевом суставе 225

черченный план. Часто его начинают как зксшюративную артротомию, и после этого

оно принимает одно или другое направление в зависимости от находки. Элементы,

подлежащие исследованию, следующие: сухожилия и мышцы около плечевого сустава,

слизистые сумки и костные структуры в отношении экзостозов. Главными видами вме-

шательства в этих случаях являются:

1. Эксцизия сращений и приведение в движение т.н. „фиксированного” плеча.

2. Эксцизия ненормальных известковых отложений.

3. Восстановление неполных разрывов сухожилий и мышц.
4. Экзостозоктомия.

П о л о ж е н и е  б о л ь н о г о . Больной лежит на здоровом боку или на спине

с подушкой под лопатками.

О б е з б о л и в а н и е . Местное, проводниковая анестезия или общее.

Т е х н и к а . Операцию производят в три этапа: 1) артротомия, 2) эксплорация и

3) главный этап интервенции.

А р т р о т о м и я . Самым подходящим в данном случае является трансакроми-

альный доступ. Разрез начинают от заднего края акромиона, проводят его мимо и па-

раллельно акромиально-ключичному сочленению и ведут на 3—5 см кпереди и книзу.

Переднее плечо разреза углубляют и, дойдя до волокон m. deltoides, проникают через

них. Здесь необходимо очень внимательно следить, чтобы не повредить п. axillaris или

его разветвлений. Чтобы избежать этой опасности, m. deltoides не следует рассекать,
отступя более чем на 4 см от его начала. После этого рану раскрывают перед акро-

мионом и сбнажают lig. coracoacromiale, который рассекают и отводят. Рану широко

раскрывают расширителями и конечность ротируют то наружу, то внутрь. Это дает

возможность осмотреть всю область около головки, и, если необходимо, производят вме-

шательство. Если поле недостаточно широко, можно отделить некоторые из волокон

m. deltoides от акромиона и оттянуть их книзу. Если и это не обеспечивает достато-

чного раскрытия, что бывает, когда работа ведется в зенитной части капсулы сустава,

показано отсечение акромиона в 1параллельной акромиально-ключичному сочленению плос-кости. Фрагмент вместе с m. deltoides отводят кнаружи и книзу. Если необходимо вскры-

тие сустава, лучше всего это сделать продольным разрезом капсулы по ходу lig.

coracocapsulare (пространство между m. subscapularis и сухожилием т. supraspinatus).

В дальнейшем ход операции зависит от находки.

1.  И с с е ч е н и е  т я ж е л ы х  с р а щ е н и й . В сущности, это начинают с

момента оттягивания m. deltoides вместе с фрагментом акромиона книзу, так как при

этой манипуляции разрывают или рассекают все сращения между m. bursa subacro-

mialis и т. deltoides. Однако рассечение этих сращений не достаточно. Их надо вы-

резать острым ножом или ножницами и удалить. После этого рассекают lig. coraco-

acromiale и сращения в этой области также иссекают и удаляют. После освобождения

плеча от всех сращений необходимо попробовать произвести все движения, а это не
всегда легко и безопасно. Необходимо быть особенно внимательным при абдукции и

наружной ротации конечности, так как, если злоупотребить и уменьшить эти движе-

ния, можно вызвать переднюю или субгленоидальную сублюксацию сустава или пере-
лом шейки.

2 .  У д а л е н и е  и з в е с т к о в ы х  о т л о ж е н и й . Чаще всего  и х находят

по ходу сухожилия m. supraspinatus под акромионом. Достигнув до этого места, можно

увидеть и ощутить грубую фиброзную оболочку известковых отложений. Ее вскры-

вают продольно, раскрывают и выскабливают известковые отложения, а полость про-
мывают сильной струей физиологического раствора. После этого иссекают фиброзные

стенки и оба края оперативной раны сшивают отдельными швами.

3 .  З а ш и в а н и е  р а з р ы в а  с у х о ж и л ь н о —  м ы ш е ч н о й  м а н ж е –

т ы (оболочки)  п л е ч а . Педантичная эксплорация имеет огромное значение для обна-

ружения разрыва, который на первый взгляд может ускользнуть от внимания. Для

правильного вскрытия глубоких разрывов используют разрез по ходу lig. coracocap-

sulare. Мышцу выворачивают и определяют место и размер разрыва, если он находит-

ся в ее глубокой части. После этого на уровне разрыва разрезом рассекают мышцу и

на границе между m. supraspinatus и т. infraspinatus (сзади) делают третий разрез, ко-

торый почти параллелен первому (проходящему походу lig. coracocapsulare). Здесь обра-

зуется лоскут из m. supraspinatus, который поднимают кверху и иссекают фиброзно

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina_2/308/014.htm

Операция при привычном вывихе плеча :: описание, клиники

Операция бойчева при привычном вывихе плеча

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. После процедуры
  4. Цены в 56 клиниках от 9000ք

Название: Операция при привычном вывихе плеча.

Операция при привычном вывихе плеча

 Операция с обычным вывихом плеча. Обширная группа хирургических приемов направлена ​​на укрепление структур плечевого сустава для предотвращения повторного вывиха головки плеча. Показанием к операции является обычный вывих плеча, который повторяется 2 или более раз в течение года.

Вмешательство проводится в больнице в плановом порядке после соответствующего обследования пациента. Хирургическое лечение противопоказано при острых инфекциях и тяжелых декомпенсированных хронических заболеваниях, что приводит к увеличению операционного и анестезиологического риска.

Метод выбран с учетом особенностей патологии, возраста пациента и других факторов.

В современной травматологии существует около 300 оперативных методик, которые используются при обычном вывихе плеча. Все вмешательства можно разделить на три группы: на капсуле, на сухожилиях и мышцах, на костях.

Различные методы хирургического лечения могут сочетаться друг с другом (например, укрепление капсулы осуществляется одновременно с пластикой сухожилий и мышц и т. Д. ).

В качестве метода обезболивания при операциях с обычным вывихом плеча используется общая анестезия или проводниковая анестезия.

Операции на капсуле.

Включены методы Тернера, Путти и Бойчева I. Во время работы Тернера нижний полюс суставной капсулы сшивается вместе. Вмешательство проводится продольным разрезом под подмышкой, оно используется редко из-за близости нервно-сосудистого пучка.

Во время операции Путти соединение широко открывается внутренним или Т-образным надрезом, наружный и внутренний края капсулы сшиваются «внахлест», а остальная часть капсулы образует усиливающее воспроизведение. Бойчева I проходит через Т-образный разрез.

Верхняя часть процесса дробления отсекается точками прикрепления мышц. На передней поверхности капсулы образуется треугольный клапан. Результирующее треугольное отверстие сшивается в вертикальном направлении.

Треугольный клапан зажат, а его верхняя часть пришита к процессу дробления. Затем мышцы, отрезанные в начале операции, сшиваются на месте.

Операции на мышцах и сухожилиях.

Они представляют наибольшую группу вмешательств с привычным вывихом плеча. Включите следующие методы: • Бойчев И. И. Операция. Проводится с использованием фронтального доступа.

Кортсангом образует туннель для коракоидного отростка под мышцей subscapularis Мышцы, точка прикрепления которых находится в верхней части коракоидного отростка, рассекаются, проходят через образованный туннель и фиксируются обратно к точке прикрепления. • операция Вайнштейна. Выполняется через передний фронтальный разрез.

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перемещается к передней поверхности сустава и укрепляется U-образными швами. • Операция Свердлова. Сустав открыт с внутренним доступом. Сухожильный мышечный лоскут образован сухожилиями корако-плечевой мышцы и головкой короткого бицепса. Дефект мышц ушивают. Клапан образован клапаном.

Непосредственно под головкой плечевой кости из небольшого бугорка создается слайд внутрь, в который затем помещается вновь образованная связка. • Операция Гурова – прямой доступ. Капсула сустава укрепляет сухожильный мышечный клапан, образованный из подкапсулярной мышцы.

• Операция Братанчука выполняется с использованием фронтального разреза с внутренней стороны. Сухожилие подкапулярной мышцы разрывается, и две головки бицепса перемещаются под ним. Затем сухожилие пришивают на головы.

Костно-пластические операции.

Менее частые вмешательства выполняются на капсуле, сухожилиях и мышцах, что связано с более серьезными травматическими методами, необходимостью подготовки костных аутотрансплантатов и другими факторами. Из операций этой группы наиболее распространенным является метод Эдема.

Это осуществляется с использованием фронтально-внутреннего доступа. Ткани иссекают и тупо разделяют, чтобы ограничить подвижность, костный трансплантат помещают в переднезаднюю область суставной ямки.

Операция при привычном вывихе плеча

После всех вышеперечисленных хирургических вмешательств раны зашиваются послойно, дренируются выпускниками или резиновыми трубками. Способ и продолжительность иммобилизации определяются объемом и типом операции. Обычно используется повязка Deso, реже грудная повязка.

Стоки удаляются через 24-48 часов. Швы снимаются на 10-12 дней, затем больной выписывается на амбулаторное лечение. В восстановительный период назначаются физиотерапевтические, массажные и физиотерапевтические упражнения.

КлиникаЦенаТелефон
СМ-Клиника на Новочеремушкинской г. Москва, ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1м. Новые Черёмушки+7(495) 154..показать+7(495) 154-13-20
Клиника Семейная на Госпитальной площади г. Москва, Госпитальная пл., д. 2, стр. 1м. Бауманская+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Первомайской г. Москва, ул. Первомайская, д. 42м. Измайловская+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Ярославском шоссе г. Москва, Ярославское шоссе, д. 69м. ВДНХ+7(499) 519..показать+7(499) 519-36-68+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная в Покровском Московская область, Истринский р-н, д. Покровское, ул. Центральная, д. 27м.+7(499) 519..показать+7(499) 519-35-86+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная в Подольске г. Подольск, ул. Большая Серпуховская, д. 51м.+7(499) 519..показать+7(499) 519-35-81+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Каширском шоссе г. Москва, Каширское шоссе, д. 56, корп. 1м. Каширская+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Университетском проспекте г. Москва, Университетский пр-т, д. 4м. Университет+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Большой Серпуховской г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 30м. Серпуховская+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Фестивальной г. Москва, ул. Фестивальная, д. 4м. Речной Вокзал+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Сергия Радонежского г. Москва, ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1м. Площадь Ильича+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 1м. Сходненская+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Евромедклиник на Сиреневом бульваре г. Москва, Сиреневый б-р, д. 32Ам. Первомайская+7(499) 519..показать+7(499) 519-33-83+7(499) 519-33-73+7(495) 126-38-25
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной г. Москва, ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37м. Авиамоторная+7(495) 320..показать+7(495) 320-28-64+7(499) 519-33-87+7(495) 280-82-00+7(495) 645-00-54
ГКБ им. В.П. Демихова г. Москва, ул. Шкулева, д. 4м. Волжская+7(499) 179..показать+7(499) 179-67-85+7(499) 178-85-74
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко г. Москва, Госпитальная пл., д. 3м. Бауманская+7(495) 974..показать+7(495) 974-18-88+7(499) 263-53-00+7(499) 263-54-01
ДКБ им. Семашко г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1м. Люблино+7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14Ам. Фили+7(495) 749..показать+7(495) 749-95-37
КБ №119 г. Москва, Химки, мкр-н Новогорскм. Пятницкое шоссе+7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 575-62-68+7(495) 575-61-95+7(495) 575-60-63
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23м. Щукинская+7(495) 942..показать+7(495) 942-42-31+7(499) 190-73-74+7(499) 190-95-00+7(499) 190-85-55
КБ №86 г. Москва, ул. Гамалеи, д. 15м. Щукинская+7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(499) 196-45-02
ГКБ №15 им. О.М. Филатова г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23м. Выхино+7(495) 375..показать+7(495) 375-71-01+7(495) 375-37-70+7(495) 375-71-83
ГКБ №59 (филиал №4 ГКБ им. Боткина) г. Москва, ул. Достоевского, д. 31/33м. Менделеевская+7(499) 978..показать+7(499) 978-72-85+7(499) 978-58-13+7(499) 972-96-84+7(499) 978-22-55
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54м. Старая Деревня+7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2м. Площадь Ленина+7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80
ЦКБ РАН г. Москва, Литовский бульвар, дом 1Ам. Ясенево+7(495) 921..показать+7(495) 921-34-74+7(499) 400-47-33
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8м. Октябрьская+7(499) 764..показать+7(499) 764-50-02+7(495) 952-41-25+7(495) 536-91-16
ЦКБ УДП РФ г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15м. Крылатское+7(495) 530..показать+7(495) 530-01-11
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. Ам. Бухарестская+7(812) 384..показать+7(812) 384-46-30+7(812) 705-23-01
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 80м. Полежаевская+7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Санкт-Петербургская больница РАН г. Санкт-Петербург, пр-т Тореза, д. 72, лит. Ам. Удельная+7(812) 293..показать+7(812) 293-45-35+7(812) 323-45-35
ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана г. Москва, Госпитальная пл., д. 2м. Бауманская+7(499) 263..показать+7(499) 263-23-47+7(499) 263-03-84+7(495) 360-40-93+7(985) 769-63-94
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» г. Санкт-Петербург, пр-т Мечникова, д. 27м. Площадь Мужества+7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28м. Красногвардейская+7(499) 725..показать+7(499) 725-44-40
ФГБУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России г. Москва, ул. Сущёвский вал, д. 24м. Марьина Роща+7(499) 972..показать+7(499) 972-09-46+7(495) 212-11-19+7(499) 972-03-55+7(499) 972-04-00
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6м. Площадь Ленина+7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86
Мед Гарант в городе Балашиха г. Балашиха, ул. Пригородная, д. 6м.+7(495) 369..показать+7(495) 369-60-92+7(495) 522-56-86+7(495) 522-56-99+7(495) 522-56-20
Мед Гарант в Балашихе г. Балашиха, ул. 1 Мая, д. 2, корп. 1м.+7(495) 369..показать+7(495) 369-60-91+7(495) 527-26-57+7(495) 522-47-20
МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86м. Перово+7(495) 304..показать+7(495) 304-30-39+7(495) 305-34-50
НИИ педиатрии на Ломоносовском проспекте г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1м. Университет+7(495) 967..показать+7(495) 967-14-20+7(499) 134-03-45+7(499) 134-08-39+7(495) 967-14-20
Ещё клиник – 16. используйте фильтры

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=88876

Способ лечения привычного вывиха плеча

Операция бойчева при привычном вывихе плеча

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и касается лечения привычного вывиха плеча.

Частые привычные вывихи плеча – распространенная патология плечевого сустава как осложнение первоначального травматического вывиха, склонная к рецидивам.

Для лечения больных с привычным вывихом плеча известно более 300 способов оперативного лечения. Все их можно разделить на несколько основных групп, среди которых: операции на капсуле сустава; операции на создание связок, фиксирующих головку плеча; операции на костях; операции на мышцах; комбинированные операции.

Самая многочисленная группа операций теносуспензия. Разновидностью теносуспензии является транспозиция и тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча под большой бугорок плечевой кости по способу А.Ф.Краснова.

Известен способ – модификация этого классического способа, включающий выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, формирование в бугровой области костной створки с основанием, формирование в основании канала для укладки сухожилия с последующей фиксацией его, отличающийся тем, что дополнительно сухожилие прошивают нитью швом Кюнео от верхнего и нижнего полюсов к центру, концы нитей проводят в отверстия, сформированные у основания костной створки, завязывают их с обратной стороны створки [Пат. №2166917 РФ, 7 МПК А61В 17/56. Способ транспозиции с внутрикостным армированным аутонодезом сухожилия длинной головки двуглавой мышцы при лечении привычного вывиха плеча].

Способом устраняются недостатки способа А.Ф.Краснова, при котором перемещение сухожилия приводит к растяжению сухожильных волокон, развитию дегенеративного процесса, ослаблению механической прочности, – снижаются рецидивы. Однако увеличивается время оперативного вмешательства и осуществляется дополнительная травматизация при формировании отверстий для проведения нитей у основания «створки».

Известен метод Ф.Ф.Андреева. При этом отсекают от клювовидного отростка короткую головку двуглавой мышцы и клювоплечевую мышцу, проводят их через канал позади m.subscapularis и подшивают на прежнее место к клювовидному отростку.

Б.Бойчев, помимо caput brevis m.bicipitis и m.coracobrachialis, перемещает еще наружную часть m.pectoralis minor, считая, что последняя в значительной степени противостоит релюксации головки плечевой кисти [Хирургия верхней конечности. Чаклин В.Д. Том XI. Книга 1. M.: Медгиз, 1960. С.158].

Способы сложны, предполагают дополнительную травматизацию.

Известен способ операции по Вайнштейну.

Делают большой косой разрез между большой грудной и дельтовидной мышцами.

От верхней части этого разреза под острым углом к нему проводят разрез по верхнепереднему скату малого бугра, отсекающий прикрепление подлопаточной мышцы до половины, затем разрез поворачивают под прямым углом и идут посередине сухожилия подлопаточной мышцы на 4-5 см.

Наконец, разрез вновь поворачивают под прямым углом в направлении к шейке плеча и пересекают вторую половину сухожилия. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перебрасывают через малый бугор и укладывают на переднюю поверхность головки плечевой кости.

На это сухожилие соответственно середине головки плечевой кости накладывают V-образный шов, концы которого выводят через толщу подлопаточной мышцы и завязывают послойные швы [Чаклин В.Д. Ортопедия. М.: Медгиз, 1957. С.532].

Способ многоступенчат, травматичен.

Известен способ Ткаченко, при котором осуществляют разрез кожи по борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами. Обнажают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и берут его на марлевую держалку.

Поперечно пересекают только верхнюю половину сухожилия подлопаточной мышцы. В разрез помещают сухожилие длинной головки бицепса, после чего рассеченную часть сухожилия сшивают [Военная травматология и ортопедия.

Ленинград, 1977. С.245-247].

Несмотря на большое количество известных методов хирургического лечения привычного вывиха плеча разработка эффективных, доступных, простых в исполнении, менее травматичных способов остается актуальной задачей.

Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, включающий выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, отличающийся тем, что сухожилие очищают от перитенония и помещают в углубленную межбугорковую бороздку, обкладывая его с боков кусочками консервированной кости [Пат. №2223058 РФ, 7 МПК А61В 17/56. Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча].

Способ выполняют следующим образом: разрез кожи по передней поверхности плечевого сустава в проекции межбугорковой борозды в среднефизиологическом положении руки.

На первом этапе ретируется плечо кнаружи, выводя в рану зону сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, и после рассечения поперечной связки сухожилие мобилизуют. На втором этапе сухожилие освобождают от спаек и удаляют – скарифицируют оболочку – перитеноний.

На третьем этапе производится углубление межбугорковой борозды с удалением скользящего аппарата (хрящевая ткань). На следующем этапе перемещается сухожилие в углубленную межбугорковую борозду с внедрением в ее края кусочков консервированного аллогенного костного трансплантата.

В этом случае перемещенное сухожилие оказывается укрытым костными трансплантатами. На пятом этапе производится ушивание мягкотканого сухожильного влагалища кетгутовыми швами. В последующем, после срастания сухожилия с костью, проксимальный отдел его будет выполнять роль связки плеча.

Способом достигается сращение сухожилия с плечевой костью, восстанавливается стабильность плечевого сустава при щадящей травматизации.

К недостаткам способа относятся использование и необходимость наличия аллотрансплантата, а также дополнительная травматизация при формировании довольно глубокой бороздки, когда повреждается и кортикальный слой.

Кроме того, соединению придается жесткость, вследствие чего примерно через год может страдать амплитуда движения в плечевом суставе из-за тугоподвижности.

Послеоперационная иммобилизация плечевого сустава повязкой Дезо, укрепленной гипсовыми бинтами, длится 6 недель.

Задача предлагаемого изобретения – создать способ, позволяющий уменьшить дополнительную травматизацию, снизить риск возможных осложнений и рецидивов, сократить время оперативного вмешательства и сроки реабилитации.

Способ заключается в следующем.

Через разрез по передней поверхности плечевого сустава осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава. При привычных вывихах плечевого сустава сухожилие (длинная головка бицепса) оторвано и находится в рубцах подвижно, капсула зажила.

После наружной ротации плеча в межбугорковой области (между большим бугорком и малым бугорком) тупым остеотомом в продольном направлении делают зарубку («канавку», вмятину, импрессию). В нее укладывают длинную головку двуглавой мышцы и фиксируют 2-мя или 3-мя швами к капсуле сустава.

Швы на рану. Косыночная повязка на 3 недели.

На чертеже изображена вшитая длинная головка бицепса в борозду между большим и малым бугорками, где 1 – плечевая кость, 2 – большой бугорок, 3 – малый бугорок, 4 – двуглавая мышца плеча, 5 – длинная головка бицепса, 6 – швы.

Пример.

Больной Ф., 25 л., находился на лечении по поводу привычного вывиха правого плеча (в анамнезе – 3 вывиха).

Выполнена операция: под эндотрахеальным наркозом в положении на спине через прямой разрез длиной 10,0 см осуществлен доступ к правому плечевому суставу. Произведена наружная ротация примерно в 15°.

Не вскрывая капсулы сустава, тупым остеотомом сделано углубление в продольном направлении в межбугорковой области, в нее уложена выделенная из рубцов длинная головка бицепса (сухожилие) и фиксировано к капсуле сустава 2-мя швами. Швы на рану. Косыночная повязка на 3 недели. Через 3 недели снята косыночная повязка.

Лечение – лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение. Через 2 недели – к труду. Строитель по профессии. Наблюдался 3 месяца – рецидива вывиха плеча не было.

Способ позволяет автоматически, при наложении швов, устранить увеличение объема капсулы, а также воссоздать ход для сухожилия длинной головки бицепса на прежнем анатомическом месте. Повышается эффективность способа лечения при снижении его травматичности, т.к.

вмешательство выполняется только на мягких тканях, без рассечения капсулы сустава, без нарушения трофики длинной головки бицепса на всем протяжении. В месте импрессии на плечевой кости сохраняются и хрящевые ткани и кортикальный слой.

Вшитая головка бицепса способна к осуществлению физиологичных «плавающих» движений, что предотвращает риск последующей тугоподвижности сустава.

Время оперативного вмешательства менее 40 минут.

В течение 8 лет по данному способу проведено 11 операций. Рецидивов не наблюдалось.

Способ лечения привычного вывиха плеча, включающий выделение длинной головки двуглавой мышцы и помещение ее в межбугорковую бороздку плечевой кости, отличающийся тем, что в межбугорковой области плечевой кости в продольном направлении тупым остеотомом осуществляют импрессию без рассечения капсулы сустава, в образовавшуюся «вмятину» укладывают длинную головку двуглавой мышцы после выделения из рубцовой ткани и фиксируют ее к капсуле сустава.

Источник: https://findpatent.ru/patent/241/2417061.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий