Операция кэмпбелла при вывихе надколенника

Вывих надколенника: в чём причины, клиническая картина и первая помощь, лечебные методики и классификация повреждений, восстановительный период

Операция кэмпбелла при вывихе надколенника

Важную роль в человеческом организме играет коленная чашечка (надколенник). Пока она здорова, нормально выполняет свою функцию, то даже мало заметна. Но когда происходит вывих надколенника, становятся понятными значение и важность этой кости. Жизнь значительно осложняется, движения ограничиваются.

Природная защита колена

Коленная чашечка располагается в передней части колена, прикрепляется к нему связками, сухожилиями. Основная задача надколенника – обезопасить от повреждений сустав колена, его связки, мышцы. Эта чашечка как щит закрывает колено.

Вывихом считается деформация (смещение) кости коленной чашечки. Это сопровождается сильной болью, потому что повреждаются связки, которыми прикреплялся наколенник к бедренной кости. Колено сразу теряет возможность двигаться, остаётся в согнутом состоянии.

Пострадавшему человеку необходима врачебная помощь, госпитализация. В больнице ему установят надколенник на место. Иногда он сам возвращается в своё углубление. В тяжёлых случаях происходит вывих наколенника, при этом повреждаются связки, вместе с ними отрывается кусочки хрящевой ткани.

Тогда коленный сустав наполняется кровью.

Вывих надколенника часто бывает у спортсменов, танцоров, подростков, лиц, предпочитающих активные виды отдыха, туризм.

В чём причины

Надколенник позволяет мышцам колена производить сгибания конечности. Любое повреждение чашечки отрицательно сказывается на нормальном движении ног, амплитуде сгибания /разгибания.

Факторами, провоцирующими вывих, становятся:

  • травмирование колена различного типа;
  • проведённые операции на суставе;
  • некоторые болезни коленного сустава колена (например, артроз);
  • аномальное строение коленной чашечки;
  • анатомически высокое расположение надколенника;
  • врожденные дефекты строения ног (Х-образные голени).

О некоторых аномалиях в строении ног человек может не знать до момента повреждения коленного сустава. Например, при мелкой надколенной чашечке (есть такой дефект строения) увеличивается вероятность повреждения надколенника.

Причинами могут стать:

  • удары в колено;
  • падение на колено;
  • резкий поворот вокруг своей оси.

Признаки повреждения коленной чашечки

Проявления вывиха надколенника чувствуются сразу. Причём, это случается даже у бегущего либо идущего человека. Он ощутит подгиб колена, острую боль. При разгибании возможно возвращение надколенника на своё место.

Симптомы вывиха:

  • резкая болезненность в коленном суставе;
  • невозможность движения повреждённой ногой;
  • отёк коленного сустава;
  • искажённая форма колена;
  • при ощупывании — смещение коленной чашечки.

Важно! Вправлять самостоятельно коленные чашечки нельзя, даже если кажется, что она сместилась недалеко. Любые непрофессиональные действия приводят к осложнениям, которые потом приходится трудно, долго исправлять.

Классификация повреждений надколенника

Вывихи бывают врождёнными. Это достаточно редкая патология опорно—двигательного аппарата. Поводом служит плохое развитие мягких тканей, входящих в сустав колена.

Приобретённые вывихи имеют травматическое происхождение. Они получены в результате падения на колено, удара в это место. При получении вывиха до двух раз в год и больше говорят уже о привычном вывихе, нестабильном надколеннике.

По направлению смещения травматологи выделяют несколько вывихов:

  • боковой (удар приходится сбоку, чаще бывает при разогнутой ноге);
  • вертикальный (удар сверху или снизу, надколенник входит в щель сустава);
  • ротационный (происходит разворот коленной чашечки вокруг своей оси).

Повреждение надколенника происходит реже, если нога находится в согнутом положении. Коленный сустав плотно прижат к бедренной поверхности, такая неподвижность охраняет его в какой-то мере от травм.

Степени тяжести вывиха надколенника:

  • первая. Болезненность не всегда присутствует, повреждение проявляется повышенной подвижностью коленной чашечки;
  • вторая. Отчётливо видно смещение наколенника. В некоторых случаях он поворачивается вокруг собственной оси;
  • третья. Смещение надколенника произошло достаточно далеко. Колено разгибается с трудом.

Существует хронически нестабильный надколенник. Это почти всегда врождённая патология развития. Она обнаруживается, когда ребёнок начинает ходить, он часто спотыкается, падает. Коленная чашечка в этом случае очень подвижная, легко смещается, передвигается. В некоторых случаях она располагается сбоку от колена.

Небольшое смещение лечится электростимуляцией, мануальной терапией, лечебной физкультурой, массажем. В сложных случаях проводится хирургическая операция. Почти всегда прогноз благоприятный.

Важно! Когда маленький ребёнок начинает ходить, следует обратить внимание, как он переставляет ноги. При любом случае неправильного передвижения лучше проконсультироваться с врачом.

Оказание первой помощи

Повреждения такого вида часто появляются в местах, где нет врачей, до медицинского учреждения далеко. Вывих наколенника случается у лыжников в лесу, во время отдыха на природе. Надо уметь оказывать самую элементарную помощь, чтобы обезопасить рану, облегчить состояние пострадавшего, обеспечить доставку его до врачей.

После вывиха надо обеспечить неподвижность повреждённой ноге, не надо насильно сгибать или разгибать её, пусть находится в удобном положении.

Если колено согнуто, под него лучше подложить свёрнутое одеяло, куртку. Пострадавшему лучше находиться в полусидячей позе.

Если ему очень больно, можно дать обезболивающее средство, запомнить — какой препарат дали, или оставить упаковку, чтобы показать врачам.

Чтобы уменьшить образование отёка, на место травмы прикладывается холодный компресс. Если есть участки открытой раны, нужно попытаться остановить кровотечение. Края раны смазать зелёнкой, йодом, перевязать бинтом.

Пострадавшего необходимо доставить в медицинское учреждение. На повреждённую ногу наступать не рекомендуется, чтобы избежать осложнений, формирования привычного вывиха. Если есть возможность, пострадавшего надо донести на носилках или соорудить ему костыли.

Подготовка к лечению

При необходимости проведения диагностических обследований выполняют рентген коленного сустава, в сложных случаях — томографию. При решении вопроса о способах оперативного вмешательства проводят артроскопию сустава колена. Это метод диагностики, который позволяет очень точно определить положение наколенника, состояние сустава.

Вправлению лучше поддаются острые повреждения. Лечение застарелых вывихов: повреждений, которые произошли более трёх недель назад, — проходит сложнее. Тактика лечения зависит от степени тяжести травмы. Травматологи с ортопедами, хирургами определяют на основе данных диагностического обследования, визуального осмотра, какие методы лечения применить к пациенту.

Внимание! Если произошла механическая травма надколенника, но внешне он не кажется сместившимся, лучше проконсультироваться с травматологом. Кроме смещения, возможен перелом в этой области: снимок способен развеять сомнения, поможет избежать осложнений в будущем.

Проведение терапии

Острый вывих надколенника вправляют при местной анестезии консервативным методом.  С целью ослабления натяжения сухожилий ногу в тазобедренном суставе сгибают, а в коленном — разгибают. Хирург специальным образом нажимает на надколенник, вправляя его на своё место. Далее накладывается гипс.

Для контроля правильности вправления делают рентгенограмму. Также при такой манипуляции иногда выявляются костно-хрящевые обломки, которые не были видны при диагностике.

В гипсовой лангете пациент будет находиться месяц, иногда — больше, в зависимости от характера повреждения. В это время по назначению физиотерапевта будут проводиться массаж, физиолечение.

Через месяц после травмы разрешается нагрузка на повреждённую ногу.

Хирургическая операция предлагается при застарелом или привычном вывихах. Примерно на месяц сустав нуждается в неподвижности для заживления, это обеспечивается гипсованием. Далее проводится курс реабилитации, который включает в себя лечебную гимнастику, массаж, плавание, физиопроцедуры.

При вывихе надколенника лечение предполагается такое современное как артроскопия. На кожном покрове делают два прокола. Через один вводят специальный прибор — артроскоп, через другой — необходимые инструменты.

За небольшой промежуток времени проводится вправление коленной чашечки. Заживление, восстановление при таком способе проходят быстрее. Пациент начинает двигаться раньше, организм такую манипуляцию переносит лучше.

Примерно через два месяца пациент способен полноценно наступать на повреждённую ногу, коленный сустав без боли совершает весь объём движений.

Восстановительный период

Реабилитация начинается сразу после снятия фиксирующих повязок. Продолжительность восстановления может занять от двух до трёх месяцев, всё зависит от состояния коленного сустава, серьёзности травмы, общего состояния здоровья и настроя пациента.

Необходимо проводить специальный комплекс лечебных упражнений, физиопроцедуры, массаж. Некоторые физиопроцедуры, например, УВЧ делают через гипс.

Осложнения и последствия

Своевременное обращение к врачу, грамотно оказанная первая помощь при травме, хорошее лечение гарантируют исключение осложнений. Но существует риск возникновения непроизвольного первичного вывиха. Это ведёт за собой разрушение связок сустава, тканей хряща колена.

Несвоевременное лечение, запущенная стадия способствуют возникновению различных патологий сустава колена, например, развитие артрита. Это патология воспалительного характера, которая ведёт к поражению суставов, нарушению их двигательной функции.

Если вывих надколенника неправильно вправлен, то негативные последствия приводят к печальным результатам.

В коленном суставе будет присутствовать постоянная боль, чаще она станет проявляться при нагрузках (прыжках, беге), есть большая вероятность возникновения привычного вывиха.

Будет наблюдаться постоянное разрушение хрящевой ткани, проявится слабость связочного аппарата, мышц. Возможно постепенное ограничение движения сустава колена поврежденной ноги.

Вывих надколенника является серьёзной травмой, способной надолго оставить человека без движения. Для тех, кто получил такую травму во время занятий спортом, танцами, — возвращение к тренировкам возможно в самое ближайшее время.

С лечащим врачом надо согласовать время начала занятий, но помнить о постепенном нарастании продолжительности, интенсивности нагрузок. Мышцы ног надо тренировать не только спортсменам, но всем людям, так как движение приносит в нашу жизнь не только здоровье, но и радость.

Источник:

Виды вывихов надколенника

В связке четырёхглавой мышцы бедра размещается коленная чашечка. Это сесамовидная кость, основной функцией которой является защита коленного сустава от травм и вывихов. Сама кость травмируется очень редко.

Вывих в области надколенника — это патологическое состояние, которое характеризуется смещением суставной поверхности в сторону от своего анатомического ложа. Данное состояние может быть как врожденным,так и приобретенным. Существует ряд причин и факторов, которые способствуют развитию вывиха.

Основные причины:

  • сильные падения на колени;
  • резкое разгибание голени;
  • удары по боковой поверхности колена или коленной чашечки.

Состояния, способствующие вывиху надколенника:

  • врожденная деформация составляющих сустава вовнутрь;
  • патология развития надмыщелков бедренной кости;
  • недоразвитие мышц бедра;
  • плохое развитие мышц и связок бедра;
  • врожденные дисплазии внутрисуставных компонентов;
  • ослабление тонуса внутренней широкой мышцы;
  • повреждения колен и сухожилия четырехглавой мышцы бедра в анамнезе;
  • перенесенные болезни: рахит, спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с поражением крупных суставов, деструктивные бактериальные заболевания с локализацией в области коленного сустава.

Источник: https://cmiac.ru/travmi/vyvih-nadkolennika-simptomy-pervaya-pomoshh-i-lechenie.html

Вывих надколенника: какое лечение предпочесть

Операция кэмпбелла при вывихе надколенника
Вывих надколенника (ВН) — серьезная травма коленного сустава, составляющая до 10% всех закрытых повреждений этой области, а у детей и подростков — до 30%.

Евгений Жук, ассистент кафедры травматологии

и ортопедии БГМУ

Дисплазия и травматизация в прошлом —

факторы риска

Причиной ВН, как правило, служит резкое воздействие на капсульно-связочный аппарат бедренно-надколенникового сочленения при разгибании ротированной кнаружи голени. Подобное происходит во время поворотов на месте, прыжков (на спортивных состязаниях и танцах).

Реже вывих вызван прямым скользящим ударом по передней поверхности коленного сустава, когда повреждаются связки, стабилизирующие надколенник (основная — медиальная пателло-феморальная), и он смещается, травмируется о наружный мыщелок бедра, из-за чего могут повредиться суставный хрящ и субхондральная кость.
Если нет предрасполагающих факторов, ВН возникает редко.

Дисплазия коленного сустава (увеличение межмыщелкового угла, уплощение латерального мыщелка бедра и др.), повреждения в анамнезе резко повышают риск ВН.

Несмотря на тщательное соблюдение рекомендаций врача при консервативной терапии, после завершения курса восстановительного лечения до 50% пациентов, перенесших травматический ВН, жалуются на боль и/или нестабильность в коленном суставе.

Риск рецидивов ВН может достигать 40% случаев (чаще такое происходит, если есть дисплазия коленного сустава, а также у детей и подростков, перенесших первичный эпизод вывиха до 15 лет).

Развивается хроническая нестабильность надколенника, и более 50% пациентов нуждаются в операции.

Выделяют: латеральный (наи­более распространенный — смещение надколенника кнаружи), медиальный, торсионный (поворот надколенника вокруг своей оси) и вертикальный ВН.

Состояние, при котором надколенник смещен кнаружи частично и по-прежнему находится в межмыщелковой борозде бедра, однако не центрирован в ней, называется подвывих.

Сопровождается чувством нестабильности в суставе, болевым синдромом и способствует развитию истинного ВН.

Симптомы «опасения»
и «вилки»

Клинические проявления травматического ВН — вынужденное положение конечности, симптом пружинящего сопротивления при попытке пассивных движений в коленном суставе, активные движения невозможны.

Визуально и пальпаторно определяется ВН, а при самопроизвольном его устранении (по данным различных литературных источников и  регистров клиник, в 50–90% случаев) — положительный симптом «опасения пациента» при смещении надколенника кнаружи. Чем меньше времени прошло с момента вывиха, тем выраженнее этот симптом.

При одновременном обследовании двумя пальцами медиально и латерально от надколенника обнаруживается сравнительная болезненность медиальных парапателлярных структур (симптом «вилки»). В большинстве случаев отмечаются гемартроз, выраженный отек сустава.

Диагноз «ВН» устанавливается на основании анамнеза, клинической картины и данных инструментальных исследований, а «привычный ВН» — если имеется факт вывиха без выраженного травматического воздействия.

Чтобы выявить факторы, предрасполагающие к развитию привычного ВН, определяют угол квадрицепса Q , симптом щелкающего надколенника — J-признак; проводят тесты: на ограничение поднятия латерального края надколенника, Ober’s, Ely’s. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обоих коленных суставов в тангенциальной (аксиальной, по типу «восхода солнца») проекции.

По снимкам также устанавливают индекс Caton-Deschamps, линию Blumensaat, угол конгруэнтности Merchant; по данным КТ измеряют степень латерализации собственной связки надколенника; МРТ позволяет уточнить степень хондральных повреждений медиальной фасетки надколенника и мыщелков бедра, степень повреждения стабилизаторов надколенника.

Для выявления дисфункции мышц нижней конечности проводится электронейромиография. Как правило, наблюдается дисбаланс амплитуды и частоты биоэлектрической активности латеральной и медиальной широких мышц бедра, двуглавой и латеральной широкой мышц бедра, а также мышц голени, выполняющих антагонистические моторные функции, в норме и на пораженной конечности (со снижением на последней). Изучение параметров биоэлектрической активности мышц бедра и голени позволяет в зависимости от величины дисбаланса обоснованно выбрать метод лечения и физической реабилитации.

Оперативно
или консервативно?

До конца XX века наблюдался повсеместный приоритет консервативного лечения острого травматического ВН. Оно заключалось в устранении вывиха под анестезией с последующей фиксацией гипсовой лонгетой на срок до 6 недель.

Высокий риск рецидива, совершенствование инструментальных методов диагностики, развитие малоинвазивной хирургии привели к пересмотру алгоритма лечения — все чаще делают операции, причем спектр их при первичном ВН широк: от диагностической артроскопии до открытых реконструктивных.

Сегодня абсолютное показание к хирургическому вмешательству при первичном ВН — наличие свободного внутрисуставного остеохондрального фрагмента более 8 мм в диаметре. В таких случаях проводят артроскопию: устраняют гем­артроз, выполняют гемостаз, рефиксируют или удаляют (в зависимости от условий) свободный внутрисуставный фрагмент.

Если артроскопически выявляют наклон надколенника, осуществляют также релиз латерального удерживателя надколенника, в некоторых случаях дополненный наложением швов еще и на медиальный удерживатель.

По данным рандомизированных исследований, если нет абсолютных показаний к операции, то результаты консервативного и хирургического лечения первичного травматического ВН статистически сопоставимы.При застарелых и привычных ВН обычно требуется хирургическое вмешательство.

Сейчас отмечается устойчивая тенденция делать малоинвазивные артроскопические операции, однако в ряде случаев применяют открытые реконструктивные.На хирургическом этапе перед врачом стоит задача восстановить нормальные взаимоотношения структур сустава. Существует более 150 методик.

Основные цели — ослабить тягу структур латеральной группы стабилизаторов надколенника, укрепить поврежденные структуры медиальной группы стабилизаторов и ликвидировать избыточный угол квадрицепса (угла Q ), изменив вектор действия четырехглавой мышцы бедра.

Среди открытых операций специалисты долгое время считали лучшими вариантами проксимальные и дистальные реконструктивные вмешательства (операция Roux — перемещение tuberositas tibiae кнутри, Fulkerson — косая остеотомия tuberositas tibiae, Krogius — вскрытие фиброзной капсулы сустава и фиксация надколенника перемещенной полоской капсулы, Campbell, Фридлянда, Insall). Однако некоторые исследователи утверждают, что у пациентов, которые перенесли такие операции, рано развивается остеоартроз пателло-феморального сустава. Это связано с изменением его биомеханики. И все же перечисленные вмешательства остаются методом выбора при дисплазии мыщелков, patella alta и др.

Сейчас предпочтение отдается операциям по восстановлению медиальной пателло-феморальной связки (преимущественно пластика аутосухожилием). Они более анатомичны и позволяют достоверно достичь лучшего отдаленного результата. Часто применяется комбинация артроскопического релиза и пластики связки — полуартроскопия.

Рациональная тактика лечения

Устранение ВН под общей анестезией (разгибание в коленном суставе и воздействие на латеральный край надколенника в медиальном направлении), рентген-контроль для исключения наличия свободных остеохондральных фрагментов, фиксация гипсовой повязкой в положении разгибания коленного сустава, холод местно в первые сутки.

Пункция коленного сустава, если есть напряженный гемартроз (он наблюдается в первые 3–5 суток после травмы).Перевод гипсовой лонгеты в циркулярную с медиализацией надколенника, когда спадет отек, чтобы создать наилучшие условия для сращения медиальных стабилизаторов надколенника.

Фиксация до 6 недель с момента травмы (требуется изометрическое напряжение мышц бедра в повязке), потом активная реабилитация.Первичное хирургическое лечение — при наличии в полости сустава свободных остеохондральных фрагментов (если обнаружен крупный фрагмент нагружаемой зоны суставного хряща, рекомендуется зафиксировать его — сделать остеосинтез, в ином случае — удалить).

При рецидиве — операция (приоритет — реконструкции медиальной пателло-феморальной связки; при выраженной дисплазии — открытое реконструктивное вмешательство).

Материал предназначен для врачей: травматологов-

ортопедов, хирургов.



Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/vyvih-nadkolennika-r-kakoe-lechenie-predpochest-12405-2014/

Травматолог.Ру
Добавить комментарий