Перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей со смещением

Симптомы перелома головчатого возвышения плечевой кости у детей – Без перелома

Перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей со смещением

Перелом плечевой кости у детей – повреждение целостности костных тканей и выход суставов из нормального положения при ударах или падениях различной степени тяжести. Тип оказания помощи зависит от того, какая часть кости повреждена.

Костная ткань детей достаточно эластичная, поэтому сложные переломы и затруднительное срастание костей не являются частыми случаями, как у людей зрелого возраста.

Отклонения при переломах и дальнейшие оперативные вмешательства встречаются только при сильных повреждениях.

Строение

Плечевая кость представлена в виде трубчатой кости, соединяющейся с суставом (лопаткой) вверху. Головка отделяется от кости шейкой, за которой наблюдаются два выступа в виде бугорков. К ним прикрепляются мышцы. Ниже большого и малого бугорков располагается хирургическая шейка плеча.

В этой области зафиксировано наибольшее количество переломов исходя из травматологической статистики. Средняя часть плечевой кости имеет наибольшую длину. Вверху часть представлена круглым сечением, а внизу – треугольным. По кругу и вдоль кости проходит спиральная борозда, где располагается лучевой нерв – орган отвечающий за иннервацию руки.

Для нижнего отдела плечевой кости характерно уплощение и наличие двух суставных поверхностей, выполняющих соединительную функцию костей с предплечьем.

На внутренней стороне есть блок кости плеча цилиндрической формы, соединяющийся с локтевой костью.

 По наружной стороне располагается головка плечевой кости сферической формы, которая образует сустав с лучевой костью. По бокам располагаются надмыщелки.

По месту расположения

  • переломы верхней части (головка, анатомическая, хирургическая шейка и бугорки);
  • перелом средней части;
  • перелом нижней части (бок, головка, надмыщелки).

По местонахождению отломков

  • со смещением (отломки находятся не на своих местах, для возвращения их в нормальное положение требуется оперативное вмешательство);
  • без смещения (лечение перелома проще).

Также в травматологии выделяют открытые и закрытые виды переломов, где основным критерием является наличие или отсутствие раны. При закрытых повреждениях кожа остается в целости.

Симптомы

При переломе плечевой кости у детей заметен отёк, распространяющийся в области сустава, кровоизлияние, повреждённые нервы мышечной ткани вызывают болевые ощущения. В зависимости от особенностей перелома движения в плечевом суставе значительно ограничены или невозможны.

Ребёнок может испытать сильный болевой шок с потерей сознания, если травма тяжёлая.

Визуально просматривается деформация конечности, укорочение плеча, слабость и ограничение активности. При незначительном нажатии прослушивается хруст, издающийся отломками. Общее недомогание может проявиться резким повышением температуры и стрессом.

  • ребенок сломал палец на руке или ноге

При вколоченных переломах создаётся автоматическая фиксация – уменьшается интенсивность боли и других симптомов. Из-за скрытой симптоматики, родители могут не обратиться в больницу на протяжении нескольких дней, пока у ребёнка не начнутся выраженные осложнения.

Осмотр специалиста проводится в приёмном травматологическом отделении. Врач пальпирует место, где повреждён сустав. Для переломов характерно усиление боли во время постукивания и появление звука лопающихся пузырьков, при трении обломков кости.

Иногда при переломе случается вывих, тогда головка сустава на месте не обнаруживается. Точный диагноз ставится после прохождения рентгена, где отчётливо видно место разлома костей, количество отломанных частей и возможное смещение.

Лечение

Лечение незначительных повреждений (трещины, закрытого перелома без смещения), проводится в травматологическом пункте. Доктор вводит обезболивающий препарат и накладывает повязку из гипса от лопатки до предплечья. Локтевой и плечевой сустав остаётся чётко зафиксированным.

Смещение костей требует закрытой репозиции, чтобы вернуть их в первоначальное положение. Процедура осуществляется только под общим наркозом, чтобы исключить потерю сознания от болевого шока.

Приблизительно на седьмой день в лечебную терапию включается специальная физкультура – лучезапястные, локтевые и плечевые движения. Ребёнку назначается массаж.

  • Возможно, вам будет интересно: перелом локтевого сустава

Физиотерапия

Лечение включает в себя электрофорез с новокаином для устранения интенсивных болей. Анестетический препарат сразу проникает в область сустава через кожные покровы благодаря воздействию двух электродов, обернутых пропитанной лекарством тканью.

Электрофорез и хлористый кальций уменьшают отёчность и способствуют остановке воспалительного процесса. Благодаря процедуре происходит стремительная регенерация костной ткани.

УФО

Ультрафиолетовое облучение усиливает появление активных веществ и процессы регенерации в костной и мышечной ткани. Прибор устанавливают напротив плечевого сустава. В процессе работы аппарат излучает ультрафиолет. Интенсивность воздействия и длительность облучения подбирается индивидуально с учётом особенностей кожи ребёнка.

  • перелом височной кости и перелом кисти руки у ребенка

Ультразвук

Такая методика предназначается для клеточного массажа, благодаря которому улучшается ток крови, обеспечивается максимальная регенерация. С помощью ультразвуковых волн хорошо снимается воспалительный процесс. Лечение ультразвуком при переломах абсолютно безопасно для ребёнка.

Способы физиотерапевтического лечения не комбинируются между собой. Каждому пациенту назначается отдельная программа с учётом возрастной категории, общего состояния, наличия инфекционных болезней и степени тяжести перелома.

Любой тип лечения предусматривает дополнительное употребление противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также добавок, содержащих кальций.

Хирургическое вмешательство

Существуют определённые показания, когда детям необходима операция. Хирургическое вмешательство необходимо при сильном смещении отломков, если установка их в нормальное местоположение невозможна в закрытом состоянии. Отломки фиксируются с помощью металлической пластины или шурупов.

При сильной раздробленности головки плечевой кости до 4 и более фрагментов проводят протезирование и заменяют повреждённый элемент искусственным суставом. Если сращивание обломков происходит неправильно, на плечевой сустав накладывается компрессионно-дистракционный аппарат – спица для жёсткой фиксации и вытягивания обломков кости.

Также операция рекомендуется, если сильно повреждены нервы и сосуды. Тогда накладывают швы и проводят дополнительное лечение. Обычно восстановительный период всех функций плеча занимает около 2 месяцев.

Осложнения

Любой перелом у ребёнка несёт в себе скрытую угрозу, независимо от быстрой регенерации костных тканей. На фоне повреждения могут возникать серьёзные осложнения, поэтому помощь при травме должна быть незамедлительной.

Парез и паралич

Нарушение в работе дельтовидной мышцы из-за поражения лучевого нерва. Бывает частичным или полным. Больной уже не сможет отводить плечо в сторону, высоко поднимать руки. Парез и полный паралич случается при родовых травмах, когда костная ткань подвергается сильной деформации.

Травма происходит при затяжных родах у женщин с узким тазом. Причиной родового травматизма являются неправильные акушерские действия при поворотах, извлечении плода и наложении щипцов.

Контрактура

Контрактура развивается при двигательных нарушениях в плечевом суставе из-за патологических изменений. Суставной хрящ подвергается разрушению, рубцовая ткань увеличивается, а связки уплотняются. Суставная капсула лишается своей эластичности.

Деформация локтевого сустава

Деформация локтевого сустава отмечается тогда, когда дистальный фрагмент плечевой кости смещается внутрь. Если ось предплечья у девочек отклонена от оси на 15°, а у мальчиков на 20°, то таким пациентам назначается клиновидная остеотомия.

Во время операции проводится искусственный перелом кости, который помогает устранить деформацию и улучшить работу двигательного аппарата.

Привычный вывих плеча

Осложнение усугубляется, если одновременно при падении случился перелом с вывихом. При несвоевременном обращении к врачу или неправильном лечении вывих снова возникает от незначительных нагрузок.

Привычный вывих довольно распространённая патология, избавиться от которой полностью практически невозможно.

  • Информация для любознательных родителей: переломы таза у детей

При малейшем ударе хрящевые губы и капсула сустава подвергается серьёзной нагрузке. Болезнь развивается на фоне консервативного лечения первичного вывиха плеча. В большинстве узкоспециализированных клиник по исправлению дефектов опорно-двигательного аппарата проводится операция по устранению привычного вывиха.

Первая помощь

В первую очередь пострадавшему вызывается бригада скорой помощи. Чем быстрее ребёнка доставят в травматологическое отделение, тем меньше возникнет риск развития серьёзных патологических процессов.

При закрытых переломах плечевой кости у детей повышение температуры тела относят к норме, но если сильный скачок наблюдается при открытой травме, можно заподозрить развитие воспаления.

Часто при открытых ранах в кровь поступают продукты распада клеток и тканей. Затем к воспалительному процессу присоединяется инфекция, вызванная различными патогенными организмами.

Устранение болевого шока

Необходимо устранить болевой шок, дать ребёнку обезболивающий препарат. Хорошо, если кто-то в семье имеет медицинские навыки и сможет сделать обезболивающий внутримышечный укол.

Из лекарств можно использовать Но-шпу. Препарат нельзя применять детям до года. Если детский организм находится в шоковом состоянии, лучше дать успокоительное. Наиболее безобидный препарат – капли валерианы или пустырник.

Фиксация плеча

Необходимо сразу зафиксировать повреждённое плечо. Сделать это можно, применяя подручные материалы – доски, плотную фанеру или лёгкую арматуру. Один фиксирующий материал плотно, но не слишком туго, бинтуют к предплечью, а второй – к плечу.

  • Рекомендуем к прочтению: перелом костей предплечья у детей

После этого вся рука должна прибинтовываться к туловищу. Если никаких подходящих материалов не нашлось, тогда руку подвешивают на ткани. Такие манипуляции помогут снизить риск ранения мышечной ткани отломками костей и уменьшить силу болевого шока.

Перевозка

Перевозить травмированного человека нужно в положении сидя. Категорически запрещается без специальных медицинских навыков ощупывать место перелома, пытаться вправлять плечо, наносить удары. Резкие и отрывистые движения недопустимы, так как они могут спровоцировать смещение отломков костной ткани, поражение нервов и сосудов.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник:

На сколько опасен перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей, разберемся

Анатомические особенности детей проявляются в особых факторах, препятствующих переломам: развитых покровах мягких тканей, особом строении надкостницы, наличии эластичного росткового хряща, обильно снабженного кровью. Но повреждения скелета случаются даже у малышей. Некоторые травмы присущи, чаще всего, детям. Так, перелом головчатого возвышения плечевой кости характерен для пациентов 4 -10 лет.

Источник: https://standorto.ru/lechenie/simptomy-pereloma-golovchatogo-vozvysheniya-plechevoj-kosti-u-detej.html

Симптомы Перелома Головчатого Возвышения Плечевой Кости у Детей

Перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей со смещением

В отличие от молодых и людей среднего возраста, детям для того, чтобы сломать кость достаточно получить нетяжёлую травму в банальных обстоятельствах. В детском возрасте руки ломаются в 2 раза чаще, чем ноги, и эти повреждения, в основном, приходятся на область нижней трети плеча, локтевого сустава и костей предплечья.

Перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей – это специфический вид травмы. Он чаще всего случается у женщин 30-40 лет, но и маленькие дети, подростки или молодёжь обоих полов, могут получить такое повреждение.

Сломы нижней трети плечевой кости у детей составляют 79-89% от всех переломов локтя

Информация, фото, рисунки и видео в этой статье помогут родителям, не всё понявшие из объяснений, которые им дал лечащий врач, и поэтому нуждаются в дополнительном понимании про перелом плеча у ребенка в районе нижней трети плечевой кости, её внутреннего надмыщелка и головчатого возвышения. И такой интерес весьма похвален.

Осложнения и последствия

Эта травма отличается многообразием и сопутствующими повреждениями: вывихами и изломами блока, локтевого отростка, разрушением зоны роста в головке лучевой кости, повреждением лучевого нерва, локтевого разгибателя запястья и срединного нерва. Соответственно после адекватного лечения, необходима будет тщательная реабилитация.

Одно из возможных последствий – отмирание хряща на головчатом возвышении (тёмное пятно)

Цена за позднее обращение за медицинской помощью и безответственное отношение к лечению подсчитана медиками и крайне неутешительна:

  • у 30% детей в более взрослом возрасте отмечается снижение работоспособности из-за контрактур, деформирующих артрозов и периартритов (воспаление околосуставных мягких тканей);
  • 20% получает инвалидность.

Анатомия и механизм получения травмы

Головчатое возвышение плечевой кости является одним из главных элементов нижней части плечевой кости, который ответственен за правильное перераспределение физической нагрузки на локтевой сустав, отвечает за его силу, а также за естественную ротационную подвижность предплечья (повороты кнаружи и внутрь).

На фрагменте – отделение хрящевой пластинки головчатого возвышения на плечевой кости

Перелом головчатого возвышения или надмыщелковый перелом плечевой кости у детей – это не перелом плечевого сустава у ребенка. Эти повреждения относятся к внутрисуставным травмам локтевого сустава и практически всегда сопровождаются разрывом суставной капсулы и обширным кровоизлиянием.

Механизмы получения этих травм отличны:

  • перелом внутреннего мыщелка и/или надмыщелка плечевой кости у детей происходит из-за неожиданного и сильного отведения разогнутой руки (предплечья) в сторону или при непосредственном ударе по этой части локтя;
  • переломы плечевой кости у детей в области головчатого возвышения обусловлены падением на вытянутую руку, и чем сильнее будет удар (высота падения), тем значительнее будет повреждение, размер смещения, вплоть до открытого вида перелома.

Факт в тему. Изолированные сломы наружного мыщелка и надмыщелка наблюдается крайне редко. В основном это удел юношей 13-15 лет, когда во время спортивных тренировок или соревнований происходит неожиданное и сильное приведение предплечья из разогнутого положения.

Слом головчатого возвышения со смещением (1), вправление и остеосинтез спицей (2)

Поскольку основную часть повреждений в локте у детей составляют изломы головчатого возвышения плечевой кости, приведём список самых частых нарушений в этой области:

  • вдавление небольшого участка суставной хрящевой поверхности;
  • отделение незначительных размеров пластинки хряща без или вместе с костным обломком;
  • разной величины смещение костного обломка;
  • отлом значительной части головчатого возвышения без или вместе с суставным блоком, и их смещением;
  • полный отрыв головчатого возвышения с его поворотом на 60-180°.

На заметку. Произошедший у ребенка перелом плечевой кости со смещением (в области локтя) нуждается в особо тщательном сопоставлении и фиксации костных обломков, поскольку пропущенные или оставленные без исправления деформации, в отличие от изломов других костей, не компенсируются с течением времени, а наоборот, имеют тенденцию к увеличению.

Особенности диагностики

Вариант излома подмыщелка плеча со смещением

Основным методом, помогающим уточнить разновидность и степень тяжести костных сломов, а также определить тактику лечения, является классическая рентгенография. Её делают в 2-х проекциях. В некоторых случаях для уточнения картины при травмах локтя в сустав вводится воздух.

Анатомическая сложность устройства локтя, вызывающая определённые сложности в «прочтении» рентгенографии, особенно у детей младшего возраста, обуславливает то, что дополнительно, для сравнения, делается рентген:

  • здоровой руки, в такой же позиции, как и сломанный сустав;
  • сломанного сустава, после оперативного вправления подвывиха или вывиха под новокаиновой блокадой.

Репозиция и иммобилизация

Единых стандартов по выполнению первого этапа лечения – сопоставлению костных обломков и обездвиживания места репозиции, не существует.

Всё зависит от степени тяжести и конкретной разновидности травмы, квалификации врача, наличия специфического оборудования или специальных сертифицированных авторских методик, возможности покрытия стоимости лечения медицинской страховкой и финансовой доплаты.

Полимерный гипс после излома локтя в области головчатого возвышения плечевой кости

Методы репозиции костных отломков при переломах головчатого возвышения следующие:

  • изломы без смещения – на 2 недели, накладывается гипсовая лонгета или ортез на руку, как на фото сверху, от пястных костей почти до подмышки;
  • сломы с незначительным смещением и/или ротацией, разрушением росткового эпифизарного хряща или участка кости в зоне роста – консервативная репозиция и обездвиживание (см. выше) на срок 2-3 недели, а при невозможности закрытого вправления выполняется один из видов остеосинтеза (см. ниже);
  • переломы со смещением и ротацией обломка более чем на 60° – операции открытого чрез-кожного или открытого чрез-очагового компрессионного остеосинтеза, с последующим наложением антисептической повязки на область выхода спицы.

При остеосинтезе спицей, антисептическая повязка меняется 1 раз в три дня, а каждые 5 дней выполняется дополнительная компрессия гайки спицы на 1 мм, которая необходима для стабильной фиксации места слома. Сроки фиксации спицей индивидуальны и могут составлять 2 или 3 недели.

На заметку. Принятие решения об отмене фиксации места слома принимается врачом не просто потому что «время пришло», а только на основании результата контрольного рентгеновского снимка.

Физиопроцедуры

Для успешного лечения переломов у детей нужно усилить питание некоторыми продуктами

Из большого количества аппаратных физиотерапевтических процедур, в настоящее время рекомендуют применять магнитотерапию:

  • срок начала лечения – на второй день после наложения ортеза или после операции;
  • минимальное количество сеансов в 1 курсе – 10 процедур, через день;
  • показатели напряжённости магнитного поля – 100 эрстед.

Такое физиотерапевтическое лечение перелома плеча у детей даёт такие эффекты:

  • обезболивание;
  • снятие припухлости и отёчности;
  • торможение воспалительных процессов;
  • ускорение регенерации.

Важно! Для успешного сращивания костей необходим витамин D. Лучший его источник, особенно в детском возрасте – это солнечные лучи.  Если время года не позволяет принимать естественные солнечные ванны, то нужно пройти курс УФО-терапии.

Лечебная физкультура

ЛФК является главным методом лечения любых видов костных сломов и других травматических повреждений опорно-двигательного аппарата.

При травме локтя во время иммобилизации, проведение ЛФК с детьми является непростой задачей, так как нужно обеспечить 2 противоположных условия – необходимый для успешного образования костной мозоли покой в зоне перелома и физическую нагрузку на сломанную ручку.

Поэтому важно, чтобы все комплексы ЛФК, соответствующие этапам лечения, были составлены специалистом лечебной физкультуры, а родители прошли обучение, как правильно выполнять упражнения, что можно и что нельзя делать ребенку.

ЛФК с детьми проводиться в игровой форме

Схема ЛФК после перелома головчатого возвышения приблизительно такова:

Этап леченияЗадачи и формы ЛФК
Иммобилизация (в течение первой недели)Начинать заниматься лечебной физкультурой с ребенком надо со 2-го дня после наложения ортеза или проведения операции. Для устранения гематомы, улучшения местного и общего кровообращения, уменьшения отёчности ткани и стимуляции сращения слома, ежедневно и по нескольку раз в день, в течение 10-15 минут, выполняются физические упражнения в облегчённых для сломанной ручки, с обязательной её поддержкой здоровой рукой.
Иммобилизация (со второй недели) и постиммобилизация (до выписки домой)На 7 день после операции или после снятия гипса, начинается активная разработка сломанного локтя. Для увеличения амплитуды движений в сломанном локте, сохранения подвижности в плече и запястье травмированной ручки, и для профилактики атрофии мышц на ней, 3-4 раза в день, по 20-25 минут, выполняется комплекс из упражнений по всем осям и направлениям в локте и всевозможных бытовых движений. В конце этого этапа лечения показаны механотерапия, работа с тренажёрами и отягощениями.
Реабилитация (занятия в поликлиническом кабинете ЛФК и дома)В комплексное устранение остаточных явлений нарушения функций локтя и окончательного восстановления входят:1. Выполнение лечебной гимнастики с предметами и тренажёрами – 1 раз в день, 30-45 минут.2.  Занятия в бассейне – 3 раза в неделю.3. Целевые подвижные игры с предметами и элементы жонглирования – 4 раза в неделю, по 20-40 минут.

Внимание! Переломы локтя относятся к таким видам переломов, при которых массаж сустава запрещён вплоть до начала реабилитационного этапа лечения.

И в заключение считаем необходимым предупредить родителей, что после окончания реабилитации сломанного локтя, из-за высокого риска развития осложнений, ребенок будет находиться на диспансерном наблюдении в течение 0,5-2 лет.

В это время не стоит отдавать ребенка заниматься видами спорта, которые предполагают нагрузку на локтевой сустав или его обладают повышенным риском травматизации локтей, например, большой теннис, бокс, контактные спортивные единоборства.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/perelom-golovchatogo-vozvysheniya-plechevoj-kosti-u-detej-75

На сколько опасен перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей, разберемся

Перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей со смещением

Анатомические особенности детей проявляются в особых факторах, препятствующих переломам: развитых покровах мягких тканей, особом строении надкостницы, наличии эластичного росткового хряща, обильно снабженного кровью. Но повреждения скелета случаются даже у малышей. Некоторые травмы присущи, чаще всего, детям. Так, перелом головчатого возвышения плечевой кости характерен для пациентов 4 -10 лет.

Особенности травмы

Повреждение головчатого возвышения кости плеча всегда является внутрисуставным. Перелом чаще бывает одинарным или в совокупности с другими внутрисуставными повреждениями.

Возникновение травмы связано с непрямым воздействием силы. Чаще всего, изолированный перелом случается вследствие опоры при падении с опорой на кисть вытянутой руки.

Сила удара проходит по лучевой кости, вследствие чего головка упирается в возвышение и откалывает фрагмент с наружной стороны со смещением. Часто наблюдается отрыв эпифиза с фрагментом метафиза. Повреждение иногда ограничивается вдавлением хряща на поверхности сустава, отделением небольшой хрящевой пластинки.

Надрыв либо разрыв капсулы сустава сопровождается заметным кровоизлиянием. От силы удара зависит смещение отломка, возможное вращение головчатого возвышения на 60−180° вокруг продольной оси.

Ротация в большой степени зависит от тяги мышц-разгибателей, закрепленных с наружным надмыщелком.

Клиническая картина

Боль, гематома вследствие изолированного повреждения головчатого возвышения, образования костно-хрящевого отломка локализуются в зоне наружного мыщелка. Большой отломок со смещением кверху удается иногда определить путем пальпирования. Движения в области локтя становятся болезненными и ограниченными.

Небольшое смещение можно определить по следующим симптомам:

  • травматическая припухлость на латеральной стороне сустава;
  • кровоподтек (гематома) в зоне поражения;
  • усиление болевых ощущений при пальпации.

Крепитация также является явным симптомом повреждения, но манипуляций по установлению данного признака стараются избегать, чтобы не доставлять страданий пациентам.

Ребенок с внутрисуставной травмой, как правило, поддерживает больную конечность здоровой рукой. Без дополнительной опоры поврежденная конечность виснет вдоль туловища.

Значительное смещение проявляется в усиленных симптомах. Добавляются болезненные ощущения в движениях пальцев кисти.

Важную роль в диагностике повреждения отводят рентгенограммам в различных проекциях. Для обнаружения на снимках небольших отломков вводят воздух в локтевой сустав.

Иногда распознавание дефекта затруднено, если отломок незначительного размера. Симптомы повреждения проявляются в ограниченных движениях сгибания и вращений предплечья — это происходит в связи с ущемлением отломка, оказавшимся между поверхностью сустава и возвышением головки кости. Данный фактор способствует распознаванию травмы.

Сложно диагностируется повреждение хряща при отсутствии перелома головчатого возвышения. Изолированный дефект в ранние сроки не распознается.

С течением времени сохранившиеся болевые ощущения, ограничения в движении предплечья указывают на причину — ушиб хряща и развитие расслаивающего остеохондрита, который можно установить на повторных снимках рентгенограммы.

Способы лечения

Характер лечения устанавливают в зависимости от сложности повреждения, своевременности обращения за медицинской помощью.

Терапия травм без смещения фрагментов кости

Отсутствие смещения отломков вследствие перелома позволяет провести иммобилизацию в амбулаторных условиях на 10−14 дней с учетом возраста ребенка.

Как правило, это наложение гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении руки.

После удаления фиксирующей повязки приступают к этапу лечебной физкультуры с физиотерапевтическими процедурами до полного восстановления всех функций сустава.

Терапия травм со смещением отломков

В травмах с небольшим смещением или ротацией фрагментов кости хирург может провести консервативное вправление «ручным способом».

В стационарных условиях, после обезболивания в области перелома введением раствора новокаина, врач захватывает руками предплечье больного и растягивает сустав локтя. Сгибательная поверхность конечности пациента должна открываться кверху.

Задача хирурга — вставить отломок пальцами в его ложе. Для опоры руку пациента кладут на валик. Локоть сгибают до образования прямого угла и фиксируют гипсовой повязкой.

Положение отломка проверяют на контрольной рентгенограмме, после чего сохраняют иммобилизацию на 3−4 недели. После снятия повязки восстановительный период длится примерно 2−4 месяца.

Вправление отломка даже опытным специалистам не всегда удается. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство. Детям фрагмент фиксируют к ложу хирургическими нитями (кетгутами). Сохранение, сопоставление фрагментов кости очень важно для реабилитации функций сустава.

Безуспешны попытки вправлений при ротации фрагмента более чем на 60°. Манипуляции в таких случаях усиливают повреждения суставных поверхностей, связочного аппарата, прилегающих мышц.

Риски и прогнозы

Несвоевременное обращение к врачу, неквалифицированная помощь, несоблюдение правил во время лечения могут привести к осложнениям в отдаленные сроки:

  • отклонению кнаружи оси предплечья;
  • псевдоартрозам;
  • контрактуре локтевого сустава.

Последствия устраняются значительно сложнее, с длительной реабилитацией, зачастую после оперативного вмешательства.

Детей с подозрением на перелом головчатого возвышения плечевой кости важно помещать в условия стационара, так как точная диагностика и выбор терапии крайне важны для будущего физического развития пациентов.

После завершения лечения и восстановительного периода дети с травмами головчатого возвышения плечевой кости подлежат диспансерному наблюдению примерно до 2 лет.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/ruki/perelom-golovchatogo-vozvysheniya-plechevoj-kosti-u-detej.html

Способ лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости у детей

Перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей со смещением

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. При переломах головчатого возвышения плечевой кости со смещением у детей, когда попытки закрытой репозиции не позволяют достигнуть идеального сопоставления отломков, возникает необходимость в открытой репозиции.

Известен способ оперативного лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости, в котором после открытой репозиции осуществляют фиксацию дистального и проксимального отломков тремя спицами Киршнера.

Через наружно-боковую поверхность проксимального отломка, по его медиальной поверхности до их проникновения в кортикальный слой, проводят параллельно друг другу и оси вращения сустава две спицы Киршнера. Спицы, выступающие с наружной стороны отломков, изгибают радиально.

Непосредственно у кости вокруг спиц проводят проволоку в виде 8-образной петли таким образом, что петля охватывает спицы, петлю скручивают с натяжением, а избыточные концы спиц скусывают.

Недостатками данного способа лечения являются: большая травматизация пятью спицами Киршнера и петлей, что может привести к асептическому некрозу головчатого возвышения плечевой кости и излишней травматизации зоны роста у детей. Обширная травматизация кожи, мягких тканей области мыщелков плечевой кости, где проходят сосуды и нервы, скелетирование надкостницы, что, в конечном итоге, приводит как к увеличению времени оперативного лечения и срастания перелома, так и времени реабилитации.

Известен способ лечения закрытого эпиметафизарного перелома головчатого возвышения плечевой кости со смещением у детей путем закрытой ручной репозиции, взятый за прототип.

Способ включает локтевую девиацию предплечья в положении разгибания, пальцевое давление на отломок с последующей фиксацией конечности, репозицию при полном смещении отломка и повороте его более 60 градусов.

Давление на отломок производят в направлении сверху-вниз, снаружи-внутрь, спереди-назад до соприкосновения его с плоскостью излома плечевой кости, фиксируют предплечье в положении разгибания.

Через 7 сут производят сгибание предплечья, одновременно надавливая на головчатое возвышение снаружи-внутрь, спереди-назад до полного устранения смещения. Недостатки данного способа лечения: длительная иммобилизация в гипсовой повязке, что ведет к длительным постиммобилизационным контрактурам, и длительной реабилитации; повторная дорепозиция через 7 сут, требующая дополнительной анестезии, что влечет за собой большой риск вторичного смещения.

Целью изобретения является разработка способа лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости у детей, обеспечивающего снижение травматичности оперативного вмешательства.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, который состоит в улучшении анатомического и функционального исходов лечения, при сокращении его сроков и времени реабилитации.

Сущность способа лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости у детей включает открытую репозицию головчатого возвышения плечевой кости и фиксацию его фрагментов к плечевой кости. Фиксацию фрагментов осуществляют спицей Киршнера.

Вторую спицу Киршнера, например с помощью иглодержателя, изгибают в виде П-образной скобы, «ножки» которой подгибают встречно на угол 10-20 градусов с каждой стороны. Размеры скобы подбирают индивидуально, в зависимости от величины фрагмента головчатой кости.

Скобу «ножками» устанавливают на головчатое возвышение плечевой кости и вбивают через зону перелома в проксимальный фрагмент блока плечевой кости. Спицу, проведенную первой, удаляют. Производят послойное ушивание раны. Рентген- контроль. Гипсовая иммобиллизация.

Фиксация фрагментов головчатого возвышения плечевой кости спицей Киршнера носит временный характер и предназначена для облегчения установки П-образной скобы.

Изгиб второй спицы в виде П-образной скобы, «ножки» которой подгибают встречно на угол 10-20 градусов с каждой стороны, обеспечивает возможность интраоперационно получить фиксатор для закрепления конкретного фрагмента с помощью подручного инструмента, например иглодержателя.

Вбивание скобы, установленной «ножками» на головчатое возвышение плечевой кости, через зону перелома в проксимальный фрагмент блока плечевой кости, обеспечивает надежное, за счет подогнутых встречно ножек, малотравматичное скрепление фрагментов кости, что важно именно для детской хирургии.

Удаление первой спицы производят в связи с ее ненадобностью.

Послойное ушивание раны, рентгенконтроль и гипсовая иммобиллизация – приемы, необходимые для обеспечения восстановления нормальной функции конечности.

Способ поясняют приведенные иллюстрации.

На Фиг. 1 – схема перелома головчатого возвышения плечевой кости со смещением.

На Фиг. 2 – схема временной фиксации спицей Киршнера фрагмента головчатого возвышения к плечевой кости.

На Фиг. 3 показано формирование скобы из спицы Киршнера.

На Фиг. 4 – схема окончательной фиксации фрагмента головчатого возвышения к плечевой кости.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки кожных покровов раствором антисептика производят разрез кожи по наружно-боковой поверхности локтевого сустава, раздвигают мягкие ткани, производят репозицию головчатого возвышения плечевой кости и фиксируют его к плечевой кости спицей Киршнера.

Вторую спицу Киршнера, с помощью иглодержателя, изгибают в виде П-образной скобы, «ножки» которой подгибают встречно на угол 10-20 градусов с каждой стороны. Размеры скобы подбирают индивидуально в зависимости от величины фрагмента головчатой кости.

Скобу «ножками» устанавливают на головчатое возвышение плечевой кости и вбивают через зону перелома в проксимальный фрагмент блока плечевой кости. Спицу, проведенную первой, удаляют. Производят послойное ушивание раны. Рентген-контроль. Гипсовая иммобиллизация.

Источники информации

1.

Патент РФ №2360633, A61B 17/56, БИ №19, 2009 г.

2. Авторское свидетельство СССР №1806653, A61B 17/56, 1993 г.

1.

Способ лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости у детей, включающий открытую репозицию головчатого возвышения плечевой кости и фиксацию фрагментов к плечевой кости, отличающийся тем, что фиксацию фрагментов осуществляют спицей Киршнера, вторую спицу Киршнера изгибают в виде П-образной скобы, «ножки» которой подгибают встречно на угол 10-20 градусов с каждой стороны, размеры скобы подбирают индивидуально в зависимости от величины фрагмента головчатого возвышения, скобу «ножками» устанавливают на головчатое возвышение плечевой кости и вбивают через зону перелома в проксимальный фрагмент блока плечевой кости, спицу, проведенную первой, удаляют, производят послойное ушивание раны, рентгенконтроль, гипсовую иммобиллизацию.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что спицу в виде П-образной скобы изгибают с помощью иглодержателя.

Источник: https://findpatent.ru/patent/265/2650603.html

Перелом головчатого возвышения плечевой кости

Перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей со смещением

Перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей является вну­трисуставным и наиболее часто встречается в возрасте от 4 до 10 лет.

Перелом обычно связан с непрямым механизмом травмы, когда ребенок падает на кисть вытянутой руки и основная сила удара при этом передает­ся на локтевой сустав по продольной оси лучевой кости.

Головка этой ко­сти упирается в головчатое возвышение, откалывает часть дистального метаэпифиза плечевой кости с наружной стороны и происходит смещение костного фрагмента.

Если плоскость перелома проходит через ростковую зону, то речь идет об эпифизеолизе головчатого возвышения плечевой ко­сти, однако «чистые» эпифизеолизы встречаются редко, а чаще происходит отрыв эпифиза с частью метафиза, при этом плоскость перелома идет в ко­сом направлении через дистальный метаэпифиз плечевой кости.

Перелом головчатого возвышения плечевой кости всегда является вну­трисуставным и сопровождается надрывом или разрывом суставной кап­сулы и кровоизлиянием в сустав.

Смещение костного отломка зависит от силы удара и происходит, как правило, кнаружи и книзу (реже — кверху), а также нередко наблюдается ротация головчатого возвышения от 60 до 180°. В последнем случае костный отломок обращен своей хрящевой по­верхностью к плоскости излома плечевой кости.

Столь выраженное враще­ние костного фрагмента зависит как от силы удара, так и от тяги прикре­пляющейся к наружному надмыщелку плечевой кости большой группы мышц-разгибателей.

Клиническая картина перелома головчатого возвышения плечевой кости

При небольшом смещении костного отломка определяются травматическая припухлость по латеральной стороне обла­сти локтевого сустава, кровоподтек, значительная боль при пальпации.

По­врежденная рука свисает вдоль туловища, и ребенок обычно поддерживает ее здоровой рукой.

При переломах со значительным смещением все ука­занные симптомы более ярко выражены, и, кроме того, может отмечаться увеличение отклонения оси предплечья кнаружи. Движения в пальцах кисти возможны, но болезненны.

Иннервация и периферическое кровообращение страдают редко, однако контроль пульса, чувствительности и двигательной функции пальцев обя­зателен. При переломах со смещением костных отломков можно определить крепитацию, однако этой манипуляции следует избегать, так как она может причинить страдания больному.

Рентгенологическое исследование костей, образующих локтевой сустав, выполненное в двух проекциях, помогает не только уточ­нить степень и вид смещения отломков, но и решить вопрос о тактике лечения.

Лечение при переломе головчатого возвышения плечевой кости

При переломах головчатого возвышения плечевой кости без смещения в амбулаторных условиях накладывают гипсовую лонгету от го­ловок пястных костей до верхней трети плеча в среднефизиологическом по­ложении на срок от 10 до 14 дней (в зависимости от возраста). После пре­кращения иммобилизации приступают к лечебной физкультуре и физиоте­рапевтическим процедурам до восстановления функции сустава.

При переломах головчатого возвышения плечевой кости (эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах) с небольшим смещением и незначительной рота­цией костного фрагмента в амбулаторных условиях под местным обезболи­ванием может быть произведена попытка консервативного вправления.

Во время репозиции (с целью раскрытия суставной щели) локтевому суставу придают варусное положение, после чего давлением на костный отломок снизу вверх и снаружи кнутри производят вправление.

В случае хорошей адаптации руку фиксируют гипсовой лонгетой сроком на 14 — 21 день.

При лечении переломов головчатого возвышения плечевой кости у де­тей во всех случаях следует добиваться хорошего сопоставления костных фрагментов; в противном случае в отдаленные сроки наблюдаются откло­нение оси предплечья кнаружи в связи с отставанием роста наружной части мыщелка плечевой кости, несросшиеся переломы (псевдоартрозы) головча­того возвышения, контрактуры локтевого сустава, которые требуют дли­тельной реабилитации, а в ряде случаев и оперативного вмешательства.

На основании вышеизложенного, если репозиция не удается, а остав­шееся смещение грозит стойкой деформацией и контрактурой, возникает необходимость оперативного вмешательства.

Открытая репозиция также показана при смещении и ротации костного отломка более чем на 60°, так как попытка вправления в подобных случаях почти всегда безуспешна; кро­ме того, во время ненужных манипуляций усугубляются уже имеющиеся повреждения связочно-капсульного аппарата и прилежащих мышц, из­лишне травмируются эпифиз и суставные поверхности костей, образующих локтевой сустав. Поэтому детей с переломами головчатого возвышения плечевой кости с любым смещением костных отломков целесообразно ле­чить в условиях стационара, поскольку часто приходится прибегать к опе­ративному вмешательству для фиксации костных отломков. После оконча­ния лечения дети с указанной патологией должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 11/2- 2 лет.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

– Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости у детей

– Перелом дистального отдела плечевой кости у детей

– Перелом диафиза плечевой кости

– Перелом проксимального отдела плечевой кости у детей

Источник: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/2135-golovchatoe

Травматолог.Ру
Добавить комментарий