Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Что такое перелом таза: как снизить смертность при нарушении целостности тазового кольца

Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Таз выполняет важные функции — опорную (на него через позвоночник передается вес туловища) и защитную (предохраняет внутритазовые органы).

Перелом таза — тяжёлая травма, шок развивается в 25% случаев, смертность достигает 20%. В отдалённом периоде возникает деформация таза, атрофия ягодичных мышц, артроз тазобедренного сочленения. Больные теряют трудоспособность, становятся инвалидами.

Классификация

В детском и подростковом возрасте, подвздошная, седалищная, лобковая кости являются отдельными анатомическими образованиями. У взрослых они срастаются, образуя тазовую кость. Таз – это костное кольцо, состоящее из двух тазовых костей, крестца с копчиком.

Международная систематизация по АО‐Тиле (Tile — директор госпиталя в Торонто США, АО — ассоциация остеосинтеза) учитывает ротационную и вертикальную нестабильность костных отломков.

Тазовая кость.

Переломы таза делят на такие группы:

  1. Тип A. Стабильные, смещения нет.
  2. Тип B. Со смещением вокруг продольной оси тела человека, без нарушения целостности тазового кольца.
  3. Тип C. Смещение отломков по вертикали.

Стабильный — перелом, при котором клинико‐рентгенологическое исследование не выявляет деформации таза. Нестабильность возникает тогда, когда сломанная часть таза сдвигается внутрь или кнаружи — ротационное, вдоль продольной оси — вертикальное смещение.

В российской медицине распространена классификация А. Каплана.

Выделяют переломы:

  • краевые;
  • без и с нарушением непрерывности таза, вертлужной впадины;
  • с повреждением.

Обе классификации нашли применение в травматологии.

ВАЖНО! Классификации по АО-Тиле и А. Каплану основаны на изучении патогенеза, локализации и тяжести травмы, типе деформации таза. Они позволяют рационально строить план лечебно-диагностических мероприятий.

Краевые переломы

Краевые переломы возникают вследствие прямого механизма повреждения. Травмирующее воздействие направлено на небольшой участок кости. Переломы с отрывным механизмом бывают при сильном сокращении мышц.

В эту группу относят переломы:

  1. крыла подвздошной кости;
  2. верхней и нижней остей;
  3. седалищного бугра;
  4. копчика и крестца.

Крыло подвздошной кости ломается при прямой травме, от сдавливания таза с боков. У детей и подростков возможен отрывной механизм. При сильном сокращении ягодичных мышц кость ломается по линии ростковой пластины.

ВАЖНО! Подробнее о том, как оказать первую помощь при переломе бедра, читайте в этой статье.

К подвздошной кости и её остям крепятся мышцы нижней конечности. Их переломы носят отрывной характер. Бывают во время бега, прыжках. Для больных с такой травмой специфичен симптом «заднего хода» — больной вынужден двигаться спиной вперед, чтобы не задействовать мышцы ноги.

Краевые переломы.

Седалищный бугор — место соединения тела и ветви седалищной кости. От него начинаются мощные мышцы задней группы бедра, сгибающие голень. Отрывные фрактуры возникают во время спортивных занятий при чрезмерных физических усилиях.

Механизм травмы при повреждениях крестца в 80% случаев непрямой. При падении на ягодицы возникают поперечные переломы вне крестцово‐подвздошных сочленений. Оскольчатые повреждения копчика и крестца возникают при прямой травме. При родах копчик иногда ломается.

Переломы костей без нарушения непрерывности тазового кольца

Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца носят локальный характер, не влияют на способность таза противостоять травмирующему воздействию.

ВАЖНО! Таз работает как единая система. Все его части реагируют на повреждение одновременно и согласованно.

Механическая прочность тазового кольца не нарушается при повреждении одной ветви седалищной или лобковой кости. Одиночные переломы бывают в 8,6% случаев при прямом механизме травмы. Нередко сочетаются с расхождением лонного сочленения.

Травмы седалищной кости бывают при падении на ягодицы. Переломы ветви седалищной и лобковой кости с противоположных сторон не нарушают целостность таза, если нет разрыва лонного сочленения. Повреждения не сопровождаются тяжёлой клиникой.

С нарушением непрерывности

Передний и задний отделы таза.

Тазовое кольцо делят на два отдела — передний и задний. Седалище, лобок, лонное сочленение — спереди. Сзади — крестец, крестцово‐подвздошные сочленения и прилежащие отделы. При травме, первым ломается передний отдел, затем — задний.

Переднего отдела

Ветви лонной и седалищной костей имеют незначительную прочность. Односторонние переломы передней части таза с нарушением целостности возникают при падении с высоты и боковом ударе. Ломаются седалищная и лобковая кости.

Переломы в форме «бабочки» возникают, если травмируются обе ветви лобной, седалищная кость справа и слева. Отломок смещается внутрь таза, при этом нередко повреждаются мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.

Разрыв симфиза. Симптом «раскрытой книги».

Симфиз — фиброзное сочленение лобковых костей. Разрывы одного лона встречаются редко, в 65% случаев они сопровождаются другими травмами таза. При разрыве симфиза и ротационном смещении половины таза кнаружи, появляется симптом «раскрытой книги».

Заднего отдела

Отдельные травмы заднего отдела тазового кольца, нарушающие его целостность, встречаются редко. При падении с высоты на ноги крестец ломается по двум параллельным линиям, в местах, где прочность кости снижена — через тазовые отверстия. Фрактуры по всей ширине подвздошной кости также нарушают целостность таза.

Переднего и заднего отделов

Перелом Мальгеня.

Перелом Мальгеня — перелом, который нарушает непрерывность передних и задних частей тазового кольца. Спереди травмируются ветви седалищной и лобковой костей, сзади появляется вертикальный перелом подвздошной кости. Если линия повреждения проходит по крыльям крестца, то развивается перелом Вуальмье. Сокращение мышц сдвигает часть таза кверху.

При диагональном переломе переднее полукольцо ломается с одной стороны, заднее — с другой (травма Нидерля). Повреждение возникает при особом механизме — сдавливании и одновременном смещении пострадавшего вдоль препятствия.

Травмы разных костей, разрывы лона и крестцово‐подвздошного сочленения, способствуют развитию несколько вариантов фрактур передней и задней части таза, верификация которых — задача клинико‐рентгенологического исследования.

Травмы вертлужной впадины

Внутрисуставное повреждение — тяжёлая травма, требующая особых приёмов лечения. Вертлюжная впадина — углубление в тазовой кости, полусфера, в которую входит головка бедренной кости. Её передняя, задняя стенки, верхняя часть — свод, покрыты хрящом, являются суставной поверхностью тазобедренного сустава.

Колонны вертлюжной впадины.

Специалисты травматологи пользуются концепцией «колонн вертлюжной впадины». Движения в тазобедренном суставе совершаются с большой амплитудой во всех направлениях.

Вес тела передаётся на головку бедренной кости через разные части таза, в зависимости от положения туловища и нижних конечностей. Эти отделы называют колоннами вертлюжной впадины, их две.

Передняя ограничена линией, проходящей от ости подвздошной кости к лону, задняя — от ягодичной ямки до седалищного бугра.

Переломы вертлюжной впадины делят на три группы:

  1. Тип А. Повреждение в пределах одной колонны.
  2. Тип В. Внутрисуставные поперечные переломы вертлюжной впадины, часто похожи на букву Т.
  3. Тип С. Повреждение двух колонн. Самая тяжёлая категория фрактур.

Тип повреждения вертлюжной впадины в значительной степени зависит от механизма травмы.

При внезапной остановке автомобиля, ноге, согнутой в тазобедренном сочленении, удар коленом о переднюю стенку кабины водителя передается по оси бедра, ломает заднюю часть вертлюжной впадины, возникает перелом типа А. Вследствие прямых боковых ударов по тазобедренному суставу появляются внутрисуставные повреждения типа В. Обширная травма таза — перелом типа С.

Осложненные травмы

Фрагменты сломанного таза смещаются, сдавливая или ущемляя нервные стволы, узлы, корешки спинного мозга, сосудистые сплетения. Шок при травмах таза возникает как нервно рефлекторная реакция организма в ответ на травму.

ВАЖНО! Основная причина гибели пострадавших в первые часы при травмах таза — шок и кровопотеря, которые развиваются у 25% пострадавших. Из их числа 7-15% умирают.

Кровотечения чаще развиваются при повреждениях заднего отдела таза, из‐за большой массы костей и сосудистых венозных сплетений в этой области. Кровопотеря достигает 2 литров и более, с образованием забрюшинных гематом, распространяющихся до околопочечного пространства. Излившаяся кровь нередко симулирует «острый живот», является причиной диагностических ошибок.

Повреждения мочевого пузыря являются тяжёлой травмой. Осложняют переломы таза в 10–12% случаев. Различают внебрюшинные и внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря.

При наполненном мочевом пузыре большое значение имеет внутрипузырное давление. При резком его повышении, в момент травмы, рвется стенка мочевого пузыря в месте прилежания к брюшине, возникают внутрибрюшинные разрывы.

При этом моча изливается в полость живота, развивается сначала асептический, а затем гнойный перитонит.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникает кровотечение из венозного сплетения в околопузырную клетчатку. Кровь и излившаяся моча образуют урогематому, которая позже загнаивается, развивается цистит и флегмона.

Осложнение травм таза разрывом мочевого пузыря значительно утяжеляет состояние пострадавших, летальность в этой группе больных достигает 20%.

Ранения мочеиспускательного канала у мужчин бывают чаще, чем у женщин. Деформация тазового кольца вызывает растяжение и разрыв уретры между точками его фиксации к костным отломкам. Образующиеся при этом мочевые затёки распространяются внутри таза, в области мошонки, бедра, промежности. В дальнейшем развивается нагноение, абсцессы и флегмоны, требующие хирургического лечения.

Можно ли получить инвалидность

В первую очередь оценивают трудоспособность пациента. По этому критерию выделяют три категории больных:

  1. с частичной утратой трудоспособности;
  2. с полной потерей работоспособности;
  3. пациенты не в состоянии обслужить себя.

ВАЖНО! Решение о постоянной утрате трудоспособности, группе инвалидности, принимает медико-социальная комиссия (МСЭК) по месту жительства больного на основании комплексной оценки всех данных обследования.

Пациенты первой категории не могут выполнять профессиональные обязанности из‐за особых условий труда — большие физические нагрузки, работа на высоте, в горячих цехах, под землей.

Вторая категория пациентов — полная утрата работоспособности. Больные этой группы не могут заниматься общественно полезным трудом.

Третья категория — больные не в состоянии обслужить себя, нуждаются в постороннем уходе. Самообслуживание — не только выполнение элементарных гигиенических требований. Это приготовление пищи, уборка квартиры, поход в магазин за продуктами или в аптеку за лекарствами.

Присвоение группы инвалидности зависит от результатов лечения.

При краевых и переломах с ненарушенной непрерывностью тазового кольца в реабилитационном периоде трудоспособность восстанавливается. Нет оснований для признания пациентов нетрудоспособными.

После разрыва симфиза больным определяют 3 группу инвалидности. Это связано с тем, что передние отделы таза испытывают большую нагрузку. Пациентам с разрывом симфиза противопоказаны большие физические нагрузки.

Переломы вертлюжной впадины осложняются контрактурами и деформирующим артрозом тазобедренного сустава. Этим больным МСЭК назначает 2 группу инвалидности.

Тяжёлые переломы таза типа Мальгеня, Нидерля, сопровождаются смещением больших фрагментов костей, которое не удаётся устранить при лечении. В зависимости от выраженности функциональных нарушений, больным определяют 3 или 2 группу.

Посмотрите видео, в котором врач травматолог высшей категории рассказывает о переломах таза.

Перелом таза — тяжёлая травма, составляет 4–8% от числа всех переломов. Внедрение в клиническую практику активных методов лечения способствовало улучшению результатов лечения с небольшим смещением отломков, при сохранении непрерывности тазового кольца.

В отношении тяжёлых переломов с повреждением передних, задних отделов таза, прогресса не достигнуто. Рост уличного травматизма, возрастание числа дорожно‐транспортных происшествий, обуславливают необходимость дальнейшего совершенствования методов диагностики и лечения больных с этой патологией.

Источник: https://sustav.med-ru.net/perelomy/chto-takoe-p-taza-i-kak-snizit-smertnost-pri-narushenii-tselostnosti-tazovogo-koltsa.html

Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца: это наиболее часто встречающаяся (до 50%) тяжелая группа повреждений таза. Они часто сопровождаются шоком и повреждени­ем тазовых органов.

Механизм повреждений, как правило, непрямой: переднезаднее или боковое сдавление таза, падение со значительной высоты и т. д. Разрывы симфиза, кроме того, могут быть результатом родовой травмы.

При повреждении переднего полукольца таза больные жалуются на боль в тазовой области и промежно­сти.

Движение ногами вызывает усиление болей. Положение вы­нужденное. При переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра разведены — положение «лягушки» (симптом Волковича).

При переломе вблизи симфиза и его разрывах бедра сведены и слегка согнуты; попытка развести их вызывает резкую боль. Симптом «прилипшей пятки» резкоположителей. Пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненна. Переднезаднее и боковое сдавление таза усиливает боли в области перелома.

Резкое усиление болей отмечается и при попытке развести подвздошные кости в стороны. При разрыве симфиза с большим расхождением лобковых костей иногда удается пальпировать промежуток между ними.

При анализе рентгенограмм следует учитывать, что ширина лонного сочленения с возрастом меняется. Так, в 18 лет ширина его равна 6 мм, а в дальнейшем уменьшается до 2 мм.

Лечение. При переломах переднего полукольца без смешения больного укладывают на щит в положение по Волковичу (см. рис. 148), с конца 1-й недели начинают занятия лечебной физкультурой, проводят физиотерапевтические процедуры. Срок постепьного режима 5—6 нед.

Двусторонние переломы типа «бабочки» (переломы лобковых и седалищных костей с обеих сторон) со смещением лечат в положении больного по Волковичу. При смещении Х-образного фрагмента вверх необходимо также добиться расслабления прямых мышц живота, прикрепляющихся к лобковым костям.

С этой целью под верхнюю половину туловища подкладывают дополнительные подушки, чтобы согнуть позвоночник и сблизить точки прикрепления прямых мышц живота. Если не удается низвести фрагменты сломанных костей, проводят дополнительно скелетное вытяжение по оси бедра с грузом 4—5 кг на каждую ногу.

При разрыве симфиза наиболее распространен метод лечения на гамаке, концы которого перебрасываются через рамы и заканчива­ются грузом.

При этом сближение, половин таза может произво­диться двояко: либо концы гамака перекрещиваются впереди больно­го так, чтобы тяга была направлена в противоположные стороны (рис 149), либо рамы устанавливаются так, чтобы ширина между ними  была меньше  расстояния между крыльями подвздошных костей. Груз на концах гамака подбирают с таким расчетом, чтобы обеспечить сближение половин таза.

Рис. 149. Положение в гамаке при разрыве симфиза.

Оперативное лечение разрывов симфиза чаще бывает показанным в поздние сроки после травмы, когда имеются статические наруше­ния в виде «утиной походки». Во время операции обнажают обе лонные кости. После сближения суставных концов сочленения лобковые кости сопоставляют.

Достигнутое положение фиксируют циркулярным проволочным швом, проведенным по внутреннему углу запирательных отверстий (рис. 150, а) или металлической пла­стиной (рис. 150, б). Рану зашивают послойно наглухо.

В послеопе­рационном периоде проводят лечение на гамаке с перекрестной тягой в течение 6 нед.

Рис. 150. Схема оперативного лечения разрыва симфиза. а – фиксация проволочными швами; 6 —фиксация металлической пластиной.

Изолированные повреждения заднего полукольца (разрыв крестцово-подвздошного сочленения, вертикальный перелом крестца или подвздошной кости) встречаются редко. При осмотре это повреждение можно заподозрить по положению больного. Таз больного несколько повернут так, что больной лежит на здоровом, боку.

Активные движения ноги на стороне повреждения ограничены, болезненны. При пальпации отмечается болезненность в области повреждения. При разрывах крестцово-подвздошного сочленения удается пальпировать смещенный кзади край подвздошной кости. Иногда на переднезадней рентгенограмме не удается выявить подобный разрыв.

В этих случаях прибегают к специальным укладкам, поворачивая таз на 20° в противоположную сторону.

Лечение больных с изолированными повреждениями заднего полукольца проводится на щите в гамаке без перекрестной тяги. Срок постельного режима 8—9 нед. При повреждениях со смещением применяют репозицию скелетным вытяжением за ногу.

В том случае, когда не удается вправление скелетным вытяжением разрыва крестцово-подвздошного сочленения со смещением, показано опера­тивное лечение — артродез крестцово-подвздошного сочленения.

К этой же операции приходится прибегать и в поздние сроки после травмы, когда стойкие боли зависят от сохраняющегося смещения и травматического артроза крестцово-подвздошного сочленения.

Повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (перелом типа Мальгеня)

Это разновидность перелома с нарушением целостности тазового кольца — наиболее тяжелое повреждение таза, чаще всего сопро­вождающееся шоком. Самый частый механизм травмы, приводящий к этим повреждениям, — сдавление таза, реже падение с высоты и др. Однако механизм травмы всегда непрямой.

Кроме болей в области переломов, отмечается резкое нарушение функции нижних конечностей. В первые часы после травмы появля­ются кровоподтеки в области мошонки, промежности и пупартовой связки.

При осмотре можно отметить асимметрию половин таза, смещение одной из половин его вверх на 2—3 см. Смещение половин таза вверх  определяется сравнением расстояний от  мечевидного отростка до передневерхних остей с обеих сторон (рис. 151).

При боковом сдавлении или попытке развести половины таза, кроме редкого усиления болей в области переломов, отмечается подви­жность половины таза.

Рис. 151. Измерение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости.

Лечение. Основными компонентами лечения шока у больных с этой группой повреждений являются внутритазовая анестезия и возмещение кровопотери струйным, а затем капельным методом. При переломах без смещения больного укладывают на гамак без перекрестной тяги, проводят скелетное или клеевое вытяжение за оба бедра на стандартных шинах грузом 4—5 кг на каждую ногу.

При смещении половины таза вверх и кнутри груз скелетного вы­тяжения за ногу на стороне смещения увеличивается до 10—14 кг. Вытяжение за эту ногу проводится в положении отведения.

Для противовытяжения в некоторых случаях показано под пах противо­положной стороны проводить ватно-марлевую петлю, фиксируемую к головному концу кровати (рис. 152).

Гамак в этом случае применяется только после низведения смещенной половины таза.

Рис. 152. Лечение перелома типа Мальгеня скелетным вытяжением.

При двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри вытяжение проводится большими грузами (10—14 кг) за обе ноги в положении отведения.

При разрыве симфиза сближение половин таза на гамаке с перекрестной тягой начинают после низведения смещенной вверх половины таза, но не позднее 3-го дня. Срок постельного режима 10—12 нед.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Источник: http://extremed.ru/travma/51-povpozv/2968-pereltaza

6 Лекция ФР хир переломы таза

Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Физ реабилитация в хирургии

Переломы таза, Л-6

Физическаяреабилитация при переломах таза.

Лекция 6

Вопросы:

Классификация переломов таза, хирургическоелечение и этапы физической реабилитациитаких больных

(слайд)

Повреждения костей таза

Причины: падение с высоты, сдавлениепри автоавариях или обвалах, падение свысоты, расхождение симфиза – в родах.

30 % случаев сопровождаются травматическимшоком.

Особенность:

выраженная боль этого из-зараздражения рефлексогенной зоны,

– всегда значительное кровоизлияние вовнутритазовую клетчатку.

-возможно повреждение внутреннихорганов: мочевого пузыря, уретры и прямойкишки.

(слайд) Классификация переломов таза(Г.С.Юмашев, 1990)

1. Краевые – повреждения костей, неучаствующих в образовании тазовогокольца: переломы остей, седалищныхбугров, копчика, поперечный переломкрестца ниже крестцово-подвздошногосочленения, перелом подвздошной кости.

2. Переломы без нарушения непрерывноститазового кольца. Снижается, носохраняется опороспособность тазовогокольца: 1) одно- или двусторонний переломодной ветви лобковой кости; 2) одно- илидвусторонний перелом седалищных костей;3) перелом одной из ветвей лобковой костиодной стороны и седалищной кости – сдругой.

3. С нарушением непрерывности тазовогокольца. При этом каждая половина тазаоказывается связанной с крестцом толькос одной стороны; резко нарушаетсяопорность таза.

К таким повреждениямотносятся: 1) вертикальный переломкрестца; 2) разрыв крестцово-подвздошногосочленения; 3) вертикальный переломподвздошной кости; 4) перелом двух ветвейлобковой кости с одной или с обеихсторон; 5) перелом лобковой седалищныхкостей с одной или с обеих сторон (переломтипа «бабочки»); 6) разрыв симфиза.

4. Повреждения с одновременным нарушениемпереднего заднего полуколец(типаМальгеня). При этих поврежденияхnoлностью утрачивается связь однойполовины таза с крестцом. Опорностьтаза отсутствует.

5. Переломы вертлужной впадины. Кним относятся: 1) перелом края вертлужнойвпадины; 2) перелом дна вертлужнойвпадины, который может сопровождатьсяцентральным вывихом бедра – смещениемего головки внутрь в сторону полоститаза.

(Слайд) Лечение Краевые переломы.Симптомы: боли, припухлость, патологическаяподвижность в области перелома. Припереломе в области крестца отмечаютсяболезненность во время дефекации,усиление боли при попытке сесть.

Лечение: обезболивание в местеперелома; больного укладывают наспину, а ногу на поврежденной стороне- на шину Белера. При переломахкрестца и копчика под поясничный отделпозвоночника подкладывают широкийвалик. Возможно применением гамака.Возможно оперативное лечение– фиксация фрагмента кости шурупом илиштифтом.

(Слайд) Переломы без нарушениянепрерывности тазового кольца.

Симптомы: боли, усиливающиесяпри попытке движения ногой. симптом«прилипшей пятки») – не может поднятьногу.

Лечение: «положение лягушки»:ноги слегка согнуты в коленных итазобедренных суставах, колени разведены,бедра ротированы кнаружи, а стопысближены. Под колени – валик (рис).Постельный режим соблюдают в течение4-5 нед;

Переломы с нарушением непрерывноститазового кольца. Тяжелые переломы,часто – шок, повреждение органов.Симптомы: боль, усиливается при движенииногами; вынужденное «положение лягушки»,симптом «прилипшей пятки».

Лечение: укладывают на щит в«положение лягушки» на 5 -6 нед , присмещении – скелетное вытяжение,подвешивание в гамаке, хирургическоелечение.

Переломы с нарушением переднего изаднего полуколец (типа Мальгеня).наиболее тяжелые повреждения костейтаза.

Лечение: укладывают на гамак ипроводят скелетное вытяжение. постельныйрежим 10-12 нед.

Переломы вертлужной впадины.Симптомы: боль в области тазобедренногосустава, усиливается при осевой нагрузке.

Лечение: скелетное вытяжение, оперативноелечение с фиксацией фрагментов тазапри помощи шурупов и пластин.

Т.О., варианты лечения:

– постельный режим на жестком щите вположении «лягушки», валик под колени

– гамак с перекрестной тягой

-гамак, скелетное вытяжение на шинах

– скелетное вытяжение

– оперативное лечение – МОС, аппаратынаружной фиксации

(Слайд 22) –картинка «лечение переломов таза»

Методы лечения и сроки консолидациипереломов таза

(справочник ЛФК под ред Епифанова)

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА

(Слайд) Чаще всего встречаются:

– разрыв лонного сочленения и переднегополукольца таза,

– переломы таза типа Мальгеня,

– переломы дна вертлужной впадины, в томчисле с центральным вывихом бедра(табл.).

Начало ЛФК – после выведениябольного из шока

Методика ЛГ зависит от характераперелома и метода его лечения.

Общая характеристика: Чаще всегоприменяется консервативное лечение сдлительным пребыванием больного напостельном режиме в положении на спине.

Общие задачи ЛГ соответствуют постельномурежиму и направлены на профилактикуосложнений, связанных с гипокинезией.

Специальные задачи меняются соответственнос тремя периодами лечения.

Первый период –

(Слайд) 1-ый период (10-12 дней).До момента удержания н. конечностейпрямой на весу.

И.П. – лежа на спине, ноги согнуты вколенных и тазобедренных суставах (этосоздает условия для расслабления мышцобласти тазового пояса, уменьшает больи способствует репозиции отломков).

Задачи:

– расслабление мышц тазового пояса(снижение боли, правильная консолидация)

– уменьшение местных ликвидироватькровоизлияние и отечность;

– повышение тонуса мышц н.конечностей

– влияние на работу кишечника, органоввыделения и кровообращения,

– укрепить мышцы плечевого пояса, спины;

– профилактика контрактуры суставов иатрофии мышц

– повышение общего тонуса организма;

Упражнения:

-общеразвивающие упражнения длядистальных отделов нижних конечностей

– дыхательные упражнения. Акцент нагрудной типе дыхания. При диафрагмальномдыхании и напряжении мышц брюшногопресса (повышение внутрибрюшногодавления) происходит усиление боли,связанное с забрюшинной гематомой,частой при травме таза.

– подъем таза (для обучения пользованиюсудном)

– разгибание в коленных суставах с 4-6-годня (бедра лежат на валике),

– при скелетном вытяжении – движениясвободной ногой без отрыва стопы отплоскости постели

Самостоятельно выполнять 3-4 раза в день

Обучение подъему таза. Больнойберется руками за балканскую раму и,прогибаясь в спине, поднимает таз.Сначала – с помощью инструктора, с4-6-го дня – самостоятельно. При иммобилизациискелетным вытяжением при подъеме тазаследует опираться на согнутую в коленесвободную от иммобилизации ногу.

(Слайд) 2-ой период – до момента подъемабольного (окончание процесса консолидацииперелома и подъема пациента).

Специальные задачи:

– улучшение кровообращения в областиперелома,

– постепенное укрепление мышц нижнихконечностей и тазового пояса

– подготовка к вставанию (за несколькодней до подъема)

Упражнения:

– общеразвивающие для рук (динамическиесвободные и с отягощением),

– всевозможные дыхательные упражнения

– изометрические напряжения мышц спинысериями по 10-15 повторений.

1. При И.П. «лягушка»: сгибанияног в коленных суставах, отведения ног,ротация в тазобедренных суставах с10-12-го дня выполняются по плоскостивалика.

(При разрыве лонного сочлененияпротивопоказаны разведение бедер иротация в тазобедренных суставах,поэтому используют изометрическоенапряжение мышц бедер, ягодиц, а движенияпо плоскости валика – через 3-3,5 недели)

2. через 3-4 нед валик убирают, И.П. лежана спине на ровной постели – лежа наспине – упражнения ногами с отрывомстопы от плоскости постели.

При иммобилизации скелетным вытяжением- движения в коленном суставе изометрическиенапряжения мышц бедер и ягодиц.

3. Подготовка к подъему. За несколькодней до подъема и после снятия скелетноговытяжения больного переворачивают наживот. Увеличивают общую нагрузку.Упражнения:

– для конечностей – с отягощением, статические

– И.П. лежа на животе – тренировкаягодичных мышц и мышц бедра: сгибанияв коленных суставах, разгибание втазобедренных, удержание приподнятойноги.

– И.П. коленно-кистевое – движениеконечностями в динамическом и статическомрежимах.

(слайд) 3-ий период – с момента подъемабольного.

Задачи:

– обучение вставанию

– адаптация к вертикальному положению

– укрепление мышц тазового пояса и нижнихконечностей,

– обучение передвижению с опорой накостыли.

Методика подъема: минуя положение сидя,из положения лежа на животе или стоя вколенно-кистевом положении.

И.П. – любые. Упражнения:

– движения для всех мышечных групп нижнихконечностей, ягодичных мышц, мышцтазового дна, подвздошно-поясничноймышцы.

– отработка стереотипа движения ходьбы:использовать опору на костыли, акцентна правильность походки: лучше ходитьмелкими шагами и следить за стабильностьютаза (не «раскачивать таз»)

Без костылей можно ходить примерночерез 2 нед после подъема, если нет болив области перелома

Проводится курс ручного массажапоясничной области, ягодичных мышц,мышц передней поверхности бедер.

ФТ: магнитотерапия, УВЧ

После подъема – электростимуляция

Особенности ЛГ при центральном вывихебедра и переломе вертлужной впадины.Морфо-функциональные особенности:создаются условия для развитияпосттравматического артроза тазобедренногосустава, что является достаточно частыми неблагоприятным последствием переломаданной локализации.

Это связано снарушением кровообращения головкибедренной кости в момент травмы,сложностью репозиции отломков на уровневертлужной впадины, ведущей к нарушениюконгруэнтности суставных поверхностей,травме хряща с последующей егодегенерацией.

Поэтому важно на периодлечения создать условия, способствующиесохранению или увеличению диастазамежду сочленяющимися поверхностямисустава.

1. В период скелетного вытяжения (периодиммобилизации) специальные упражнениянаправлены на активизацию кровообращенияв конечности (движения в голеностопномсуставе, изометрические кратковременныенапряжения ягодичных мышц).

Изометрические напряжения мышц бедра(3-5 с) начинают выполнять в более поздниесроки – с 21-го дня. В эти же сроки выполняютсядвижения в коленном суставе. Для этогона горизонтальную часть шины надеваетсясъемный матерчатый гамачок. При движенияхв коленном суставе инструктор долженподдерживать ногу больного за областьпятки.

2.1. После снятия скелетного вытяженияфизические упражнения направлены навосстановление подвижности в тазобедренноми коленном суставах, восстановлениетонуса и силы ягодичных мышц.

В первые5-6 дней для восстановления подвижностив тазобедренном суставе используютсяактивные упражнения в сочетании с ручнойтракцией по оси конечности. Например,инструктор осуществляет тракциюконечности, затем помогает больномусогнуть ногу в тазобедренном суставе,а при выпрямлении вновь проводит тракцию.

Для восстановления подвижности коленногосустава используется положение лежана животе; сгибания выполняются активно,с самопомощью здо­ровой ноги и спомощью инструктора.

При отсутствииболи в области тазобедренного суставаупражнения для мобилизации последнегоможно выполнять в положениях лежа набоку, на животе, в коленно-кистевомположении. Встает больной, минуя положениесидя, и передвигается при помощи костылейбез опоры на поврежденную ногу.

Прихорошей адаптации к вертикальномуположению упражнения выполняются вположении стоя на здоровой ноге с опоройрук на спинку стула или кровати.Выполняются свободные, маховые движенияв суставе во всех плоскостях с многократнымповторением. Для удобства выполненияупражнений лучше встать на подставку(небольшую платформу) с тем, чтобытравмированная конечность свободносвисала, не касаясь пола.

2.2.. После снятия вытяжения назначаетсяручной массаж ягодичных мышц и бедрана стороне повреждения, поясничнойобласти.

– подводный массаж и физические упражненияв водной среде.

3. Укрепление околосуставных мышцначинают параллельно с мобилизациейсустава по методике, описанной прикоксартрозе. Необходимо подчеркнуть,что, укрепляя мышцы, нельзя увеличиватьдавление на суставные поверхности, чтопроисходит, например, при поднятиипрямой ноги с отягощением в положениилежа.

Поэтому лучше укреплять стабилизаторытазобедренного сустава (ягодичные мышцыи сгибатели бедра) в положении стоя наздоровой ноге. Дозированную нагрузкуна ногу следует начинать через 4-5 мес,а полную – через 5 – 6 мес с момента травмы.

Для профилактики развития коксартрозапри таком повреждении требуютсядальнейшее лечение в амбулаторныхусловиях и соблюдение ортопедическогорежима нагрузки на конечность

Источник: https://studfile.net/preview/2836361/

Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

При таких повреждениях каж­дая половина таза оказывается связанной с крестцом только с одной стороны. Резко нарушается опорность таза.

К этим по­вреждениям относят: 1) вертикальный перелом крестца или пере­лом боковой массы крестца, 2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения, 3) вертикальный перелом подвздошной кости, 4) пе­релом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон, 5) перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа «бабочки»), 6) разрыв симфиза.

Часто сопровождаются шоком и повреж­дением тазовых органов. Механизм травмы, как правило, непря­мой: переднезаднее или боковое сдавление таза, падение со зна­чительной высоты. Разрыв симфиза м.б. также результатом родовой травмы.

Повреждения переднего полукольца таза.Жалобы на боль в тазовой области и промежности. Движение ногами вы­зывает усиление болей. Положение вынужденное.

При переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей ноги слегка согну­ты в тазобедренных и коленных суставах, бедра разведены — «положение лягушки» (симптом Волковича). При переломе вблизи симфиза и его разрыве бедра сведены и слегка согнуты; попыт­ка развести их вызывает резкую боль.

Симптом «прилипшей пятки» резко положителен. Пальпация в области лобка и седа­лищных бугров болезненна. Переднезаднее и боковое сдавление таза усиливает боли в области перелома. Резкое усиление болей отмечается и при попытке развести подвздошные кости в сторо­ны.

При разрыве симфиза с большим расхождением лобковых костей иногда удается пальпировать промежуток между ними. При анализе рентгенограмм следует учитывать, что ширина лонного сочленения с возрастом меняется: так, в 18 лет она рав­на 6 мм, а в дальнейшем уменьшается до 2 мм.

Лечение. При переломах переднего полукольца без сме­щения больного укладывают на щит в положении по Волковичу. С конца 1-й недели начинают занятия ЛФК,про­водят физиотерапевтические процедуры. Срок постельного режима 5—6 нед.

Двусторонний перелом типа «бабочки» (перелом лоб­ковых и седалищных костей с обеих сторон) со смещением лечат в положении больного по Волковичу.

При смещении Х-образного фрагмента вверх необходимо также добиться расслабления пря­мых мышц живота, прикрепляющихся к лобковым костям.

С этой целью под верхнюю половину туловища подкладывают дополнительные подушки, чтобы согнуть позвоночник и сблизить точки прикрепления прямых мышц живота. Если не удается низвести фрагменты сломанных костей, проводят дополнительно скелетное вытяжение по оси бедра с грузом 4—5 кг на каж­дую ногу.

При разрыве симфиза наиболее распространен метод лечения на гамаке, концы которого перебрасывают через рамы и на них подвешивают грузы.

При этом сближение половин таза может осуществляться двояко: либо концы гамака перекрещиваются впереди больного так, чтобы тяга была направлена в противопо­ложные стороны , либо рамы устанавливают так, чтобы ширина между ними была меньше расстояния между крыльями подвздошных костей. Груз на концах гамака подбирают с таким расчетом, чтобы обеспечить сближение половин таза.

Хирургическое лечение разрыва симфиза чаще проводят в поздние сроки после травмы, когда имеются статические нару­шения в виде «утиной походки». Во время операции обнажают обе лонные кости. После сближения суставных концов сочленения сопоставляют лобковые кости.

Достигнутое положение фиксируют циркулярным проволочным швом, проведенным по внутреннему углу запиральных отверстий или металлической пластиной. Рану зашивают послойно наглухо.

В по­слеоперационном периоде проводят лечение на гамаке с перекрест­ной тягой в течение 6 нед.

Повреждения заднего полукольца.Изолированные повреждения заднего полукольца (разрыв крестцово-подвздошного сочле­нения, вертикальный перелом крестца или подвздошной кости) встречаются реже, чем переднего. При осмотре это повреждение можно заподозрить по положению больного. Таз несколько по­вернут так, что больной лежит на здоровом боку.

Активные дви­жения ноги на стороне повреждения ограничены, болезненны. При пальпации отмечают болезненность в области повреждения. При разрыве крестцово-подвздошного сочленения удается пальпи­ровать смещенный кзади край подвздошной кости. Иногда на рентгенограмме в переднезадней проекции не удается выявить подобный разрыв.

В этих случаях прибегают к специальным ук­ладкам, поворачивая таз на 20° в противоположную сторону.

Лечение. При изолированных повреждениях заднего по­лукольца проводят на щите в гамаке без перекрестной тяги. Срок постельного режима 8—9 нед. При повреждениях со смещением применяют репозицию скелетным вытяжением за ногу.

В том случае, когда вправление скелетным вытяжением разрыва крестцово-подвздошного сочленения со смещением не удаётся, показан артродез К-П сочленения.

К этой операции приходится прибегать и в позжние сроки после травмы, когда стойкие боли зависят от сохраняющегося смещения и травматического артроза К-П сочленения.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 3189. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/8-86790.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий