Перелом локтевого отростка со смещением операция по веберу

Остеосинтез локтевого отростка по веберу

Перелом локтевого отростка со смещением операция по веберу
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Повреждение является внутрисуставным и встречается преимущественно у людей молодого возраста. Сразу после перелома человек ощущает сильную и резкую боль, нарушается подвижность верхней конечности. Рука опущена и находится вдоль туловища. Через некоторое время появляется отечность места повреждения. В результате разрыва сосудов могут образовываться кровоподтеки.

Консервативное лечение

Такое назначается, если обследование не показало смещения осколков.

Проводится иммобилизация руки – наложение гипса, лонгетной и косыночной повязок:

  • в течение первой недели после травмы наблюдается характерная отечность в локте, с учетом которой накладывается повязка-лонгет на согнутый в предплечье локтевой сустав (угол 90°);
  • лонгет накладывается на верхнюю треть плечевой кости и до самого лучезапястного сустава, имеет значение сохранение предплечья в положении ладонью вверх;
  • на три последующие недели руку важно обездвижить, с этой целью больной носит косыночную повязку;
  • спустя 3-4 недели для иммобилизации будет достаточно лонгетной повязки на локоть; в этот же период принимаются за начальные реабилитационные мероприятия;
  • в период ранней реабилитации допускается замена гипсовой повязки на ортез жесткой фиксации с возможностью регулировать амплитуду движений;
  • затяжная иммобилизация руки свыше 4-х недель у взрослых пациентов приводит к контрактуре, то есть к пожизненному ограничению движения руки.

Первая помощь

Травмированную конечность фиксируют и прикладывают холодный компресс.

Сразу после травмы больному необходимо иммобилизировать конечность. С этой целью используются различные подручные средства, которые имеют жесткую поверхность. В больнице применяется гипс.

А также важно провести обезболивание руки, так как болевой шок может спровоцировать тяжелые нарушения гемодинамики у больного. Для этого проводится блокада с использованием «Новокаина» или «Лидокаина». А также к пораженному суставу прикладывают холод.

Это поможет уменьшить отек и выраженность гематомы.

Хирургическое лечение

Перелом локтевого отростка очень часто происходит со смещением осколков. Это объясняется анатомическими особенностями локтевого сустава, где к верхней части локтевого отростка закреплен трицепс, который при внесуставном повреждении влечет за собой отломки по направлению к плечу. Так развивается промежуток между частями кости, и это не так просто преодолеть.

При неправильном лечении последствия перелома со смещением заключаются в нарушении функции руки. В ходе операции врач должен с высочайшей точностью собрать все отломки и зафиксировать их в естественном анатомическом положении. В дальнейшем не меньшее значение имеет реабилитационный курс.

Еще один вариант хирургического лечения – остеосинтез локтевого отростка по Веберу, локоть фиксируется двумя титановыми спицами и титановой проволокой.

Последствия перелома локтевого отростка со смещением

В ходе хирургической операции фиксируют фрагменты поврежденной кости.

Если перелом локтевой кости закрытый, то больному не требуется производить репозицию, вытяжение или остеосинтез. Когда повреждение имеет осколочный характер, то необходимо сопоставление фрагментов кости.

Это производится с помощью оперативного вмешательства. Предварительно пациенту проводится скелетное вытяжение, которое поможет расслабить массивную мышцу трицепса. С этой целью делается краевой прокол кости.

Операция также необходима, когда произошел открытый перелом и требуется первичная обработка раны.

После хирургического лечения больному накладывается гипсовая повязка, вводятся обезболивающие фармпрепараты, антибактериальные средства и миорелаксанты.

В процессе сращения кости проводятся контрольные рентгенографические исследования, которые помогают проследить динамику улучшения.

После снятия повязки и частичного сращения фрагментов человеку необходимо длительное восстановление. Оно заключается в применении физиопроцедур.

Реабилитация после перелома локтевого отростка включает в себя такие мероприятия, как:

  • лечебные ванны;
  • иглоукалывание;
  • электрофорез;
  • грязелечение;
  • парафиновые обертывания;
  • магнитотерапия;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК.

После того как была произведена операция, больному требуется длительный период реабилитации. Он включает в себе физиотерапевтические процедуры в условиях санаторно-курортного лечения.

Больному запрещается чрезмерно нагружать травмированную руку, так как это может спровоцировать рецидив (повторный перелом). Травма левого локтевого отростка имеет незначительные негативные последствия, т. к.

не затрагивает основную рабочую область руки.

Период восстановления в среднем длится от 2-х недель до 1,5 месяца и представлен лечебно-физкультурным комплексом упражнений. Это преимущественно гимнастика и упражнения в воде.

Сначала выполняется под руководством и наблюдением доктора, впоследствии пациентом самостоятельно.

Крайне важно ответственно подойти к этому периоду, поскольку безответственный подход разрушит все предыдущие усилия и приведет к ограничению функции руки.

В первые дни после перелома пациент начинает разрабатывать пальцы руки, поскольку их мышцы тянутся от локтевого сустава, и это самая минимальная нагрузка на него. Так удастся преодолеть боль и отечность, улучшить кровообращение в конечности.

Основная разработка начинается со времени снятия ортеза или гипсовой повязки. Каждое из реабилитационных упражнений способствует срастанию локтевого отростка. Это технически несложные упражнения – сгибание и разгибание локтевого сустава, однако важно соблюдать амплитуду движений и частоту их повторений:

  • пальцами руки больной перекатывает мячик, при этом плечо зафиксировано, работает предплечье;
  • рука сгибается и разгибается с применением специального блока; положение может быть стоя или сидя;
  • из того же положения работа с палкой или мячиком;
  • разминка в воде.

Каждое упражнение предполагает четыре подхода в день по 4-6 повторов.

На завершающем этапе реабилитации больному прописывается физиотерапия, в частности аппликации озокерита или парафина. В финале курс лечебной гимнастики дублируется.

Источник: https://sustavnik.ru/artroz/operatsiya-veberu-loktevoy-otrostok.html

Перелом локтевого отростка со смещением и без: лечение и реабилитация после травмы

Перелом локтевого отростка со смещением операция по веберу

Перелом локтевого отростка руки – довольно распространенная травма, нередко требующая хирургического лечения. Хорошая фиксация отломков способствует быстрому сращиванию перелома.

Не менее важны реабилитация после перелома и лечебная гимнастика, которые предупреждают развитие осложнений – артроза и контрактуры локтевого сустава (ограничение подвижности сустава).

Анатомические особенности локтевого отростка и его повреждений

Самой выступающей частью верхней конечности является локтевой отросток, или локоть. Это утолщенный конец локтевой кости, выполняющий двойную функцию:

  • Защищает сустав от повреждений;
  • Препятствует избыточному разгибанию и вывиху предплечья.

Кроме этого, к локтевому отростку прикрепляются сухожилия крупной трехглавой мышцы (трицепса) плеча, разгибающей руку.

Играя защитную роль, отросток часто сам подвергается травмированию. В основном это ушибы, гематомы, посттравматический бурсит (воспаление локтевой сумки), но нередки и переломы. Они происходят во время сильного ушиба, падения на локоть или резкого разгибания в суставе.

Виды перелома и клинические симптомы

Существуют различные виды перелома отростка, в зависимости от механизма и силы травмы.

По отношению к суставу различают 2 вида перелома:

  • Внесуставной, когда не повреждена хрящевая поверхность отростка, участвующая в образовании сустава;
  • Внутрисуставной, когда линия перелома проникает в полость сустава, поврежден хрящ.

По характеру повреждения различают:

  • Трещину локтевого отростка;
  • Отрывной;
  • Осколочный;
  • Раздробленный перелом.

По расположению отломков перелом может быть 2 видов:

  • Без смещения, или с допустимым смещением, когда сращивание кости возможно без сопоставления отломков;
  • Со смещением, когда между отломками есть расстояние, необходимо их сопоставление.

Для перелома локтевого отростка характерны следующие признаки:

  • Резкая боль в локте;
  • Припухлость на задней поверхности локтевого сустава;
  • Ограничение объема движений (сгибаний и разгибаний предплечья);
  • Деформация (западение на месте бывшего выпячивания отростка, его смещение вверх).

Методы диагностики

После первичного осмотра травматологом пациент направляется на дополнительное обследование, это может быть:

  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);

Традиционно для диагностики перелома применяется рентгенография, снимок выполняется в 2 проекциях.

При простых переломах этого исследования бывает достаточно.

Компьютерная томография — это более точное исследование, позволяющее в деталях визуализировать все отломки кости, их расположение, состояние сустава. Исследование показано в случае сложных переломов со смещением.

Магнитно-резонансная томография. Этот метод исследования не связан с лучевой нагрузкой, поэтому рекомендован детям, беременным и кормящим женщинам. Кроме того, он позволяет, помимо кости, исследовать состояние мягких тканей: связок, мышц, капсулы сустава.

Лечение

При подозрении на перелом локтевого отростка, когда нет возможности сразу обратиться к врачу, пострадавшему нужно оказать первую помощь. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90-110°, необходимо подвесить к туловищу и зафиксировать. Если под рукой нет бинта, можно использовать косынку, шарф, кусок материи. Также нужно дать обезболивающее или успокаивающее средство.

Выбор лечения перелома базируется на результатах обследования и уточнении диагноза. При обычных переломах без смещения фрагментов проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях.

Сложные переломы: осколочные, со смещением – подлежат оперативному лечению в условиях травматологического отделения.

Посттравматический бурсит локтевого отростка

Между локтевым отростком и кожей расположено образование из соединительной ткани – локтевая сумка (бурса). Она содержит небольшое количество слизистой жидкости и выполняет амортизирующую функцию для сустава и локтевого отростка, облегчает скольжение костей при движениях в суставе.

Локтевая сумка склонна к частому воспалению после ушибов, а также при переломах локтевого отростка.

Воспаление проявляется болезненной припухлостью овальной формы на задней поверхности локтя, а также покраснением кожи. Если воспаление гнойного характера, повышается температура тела.

Лечение бурсита локтевого отростка заключается в назначении противовоспалительных средств, антибиотиков, местно накладывают компрессы с мазями, димексидом.

Если жидкость не рассасывается, ее удаляют способом пункции. При гнойном воспалении бурсу вскрывают, ставится дренаж. При хроническом и застарелом бурсите с утолщением сумки выполняют ее полное удаление, накладывают швы.

Восстановительное лечение после перелома

Сращение перелома, профессионально выполненный остеосинтез локтевого отростка – это только полдела при повреждении локтя. Необходимо восстановить функцию конечности после длительной иммобилизации.

Реабилитация после перелома локтевого отростка начинают уже через несколько дней после травмы или операции, когда рука фиксирована шиной. Назначают осторожные движения в плечевом суставе, движения пальцев кисти, волевые сокращения мышц предплечья под повязкой. Это улучшает кровообращение и предупреждает атрофию мышц.

После снятия шины назначается полноценный курс реабилитации, он включает:

  • Лечебную гимнастику с постепенным увеличением нагрузки, использованием специальных дозирующих тренажеров;
  • Массаж конечности, от периферии к плечу, минуя локтевой сустав;
  • Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ионофорез, магнитотерапию, ультразвук, инфракрасную лазеротерапию);
  • Медикаментозное лечение (анальгетики, противовоспалительные средства, витамины, хондропаротекторы для восстановления хряща).

Перелом локтевого отростка не оставляет последствий, когда основной курс лечения дополняется полноценной реабилитацией до полного восстановления функции руки.

Про питание во время срастания перелома и на период восстановления можно прочитать здесь.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/ruki/loktevogo-otrostka.html

Остеосинтез переломов локтевого отростка: операция, реабилитация

Перелом локтевого отростка со смещением операция по веберу

Если взять общее количество ортопедов, то примерно 70% из них специализируются на коленных и бедренных суставах. 20% на плечевых суставах, а оставшиеся 10% на локтевых.

То есть, специалистов, которые могут не просто откачать жидкость из полости суставной сумки, а провести сложнейшее хирургическое вмешательство очень мало. Чтобы найти эксперта с опытом нужно постараться.

В нашем арсенале есть такие специалисты и как показывает практика, их мнение и способы лечения получают положительную оценку во всем медицинском сообществе.

Ряд проблем локтевого сустава, травмы и некоторые болезни на поздних стадиях лечатся исключительно хирургическим путем. Таких методов лечения существует несколько:

  • Артропластика;
  • Открытая репозия;
  • Сшивание связок;
  • Эндопротезирование;
  • Транспозиция.

Выделяют еще два вида, которые относятся и к лечебным, и к диагностическим один из них – это пункция, т.е. забор жидкости, а второй артроскопия – инструментальное обследование изнутри.

Артропластика

На соединениях довольно часто проводятся подобные воздействия. Они представляют собой моделирование стыка до естественных форм. Если при этом больной будет соблюдать все требования врача восстановительной медицины, то вероятность положительного исхода составляет почти 100%.

Показаниями являются фиброзный и костный анкилоз. При этом отклонении сустав частично или полностью теряет подвижность из-за патологических изменений. Причинами разрушения зачастую становятся артриты, травмы, артрозы.

При множественных раздроблениях элементов, входящих в соединение, реконструкция становится невозможной. В этом случае удаляются осколки, а недостающая часть выкладывается искусственными или собственными тканями больного.

Локтевой стык способен нормально двигаться и функционировать только в том случае, если все его составляющие имеют естественные размеры и форму. Методика направлена на выполнение именно этой задачи.

Сегодня выпускают готовые пластины, которыми покрывается поверхность пораженного соединения. Изготавливаются они из медицинских сплавов или полимеров. Также используются специальные пасты и смеси, которыми покрывается соединение.

Эти средства проникают в поры и просветы и застывают там.

Осложнения после операций на локтевом суставе

Заболевания, которые могут потребовать операции, в зависимости от причины делятся на три типа: инфекционные, воспалительные, травматические.

К инфекционным заболеваниям относятся бурситы и инфекционные артриты. Данные заболевания приводят к развитию болевых ощущений, нарушению функции сустава, а также к накоплению экссудата (выпота) или гноя (как продукта жизнедеятельности бактерий).

К воспалительным относятся неинфекционные артриты и артрозы, которые чаще всего являются следствием возрастных изменений. Основной проблемой данных заболеваний является либо разрушение гиалиновой поверхности костей локтевого сустава, либо окостенение этой самой поверхности. В таких случаях очень уменьшается амплитуда движений.

Ниже рассмотрим самые распространенные вмешательства на локтевом суставе.

Открытая репозиция отломков при переломах

Данная операция проводится при переломах и переломо-вывихах, когда невозможно провести закрытую репозицию. Её целью является восстановление расположения костных отломков и их фиксация для дальнейшего сращения перелома.

Костные отломки могут фиксировать с помощью спиц или шурупов. Такая фиксация носит название остеосинтеза.

Длительность такой операции может варьироваться от нескольких до 12-14 часов. Это зависит от характера перелома, количества отломков и сопутствующих повреждений.

Часто такие операции требуют одновременного сшивания связок и проведения артропластики.

Сшивание связок

Такая операция требует высокой точности, так как правильно наложенные швы на связки обеспечивают минимальные последствия после операции. Значение для нормального функционирования сустава имеет даже самая маленькая и незначительная связка.

На сегодняшний день после таких операций функция конечности восстанавливается на 99%, даже если произошла травматическая ампутация и руку фактически пришили снова (данные операции проводятся в течение 1 часа после травмы; оторванную конечность необходимо положить в пакет со льдом, а на плече наложить артериальный жгут).

Техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости

Перелом локтевого отростка со смещением операция по веберу

а) Показания для операции при переломе локтевого отростка локтевой кости:
Абсолютные показания: свежий перелом или несращение локтевого отростка.

Отрыв сухожилия трехглавой мышцы с костным фрагментом.
Противопоказания: инфицированная рана, оскольчатый перелом.

Альтернативные операции: ORIF* (open reposition internal fixation – открытая репозиция внутренняя фиксация) винтом или пластиной.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные обследования: клиническое обследование для исключения повреждения локтевого нерва.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: – Кровотечение – Инфекция – Несращение

– Снижение амплитуды движений

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация) или блокада плечевого сплетения.

д) Положение пациента. Лежа на спине, рука с небольшим приведением и внутренней ротацией; альтернативно – на животе. Возможно использование подлокотника. Турникет на плече.

Электронно-оптический усилитель изображения.

е) Оперативный доступ. Разрез кожи от середины разгибательной поверхности дистальной части плеча до разгибательной поверхности проксимального отдела предплечья, в обход локтевого отростка с лучевой стороны.
Дистальное продление разреза вдоль края локтевой кости.

ж) Этапы операции: – Разрез кожи – Капсулотомия – Очистка места перелома – Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера – Сверление отверстий для проволочной стяжки

– Проволочная стяжка

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: – Локтевой нерв идет в своей борозде позади медиального надмыщелка. – Предупреждение: если имеется сужение локтевой борозды, возможно перемещение нерва кпереди.

– В проксимальном фрагменте разместите спицы Киршнера в его центральной части. – Предупреждение: избегайте перфорации сустава спицами Киршнера. – Убедитесь в прохождении спицы через дальний компактный слой.

– Важно, чтобы проволочная стяжка лежала близко к кости!

и) Меры при специфических осложнениях: – Эвакуируйте гематомы немедленно. – Если стяжка сместилась или разорвалась, требуется ее немедленная замена.

– При оскольчатых переломах возможно дополнительное скрепление фрагментов винтом.

к) Послеоперационный уход после остеосинтеза перелома локтевого отростка: – Медицинский уход: приподнятое положение, немедленное послеоперационное рентгеновское исследование и повторное исследование через 1 месяц. Спицы удаляются через 1 год. – Активизация: ранние упражнения на увеличение амплитуды движений.

– Период нетрудоспособности: приблизительно 6 недель.

л) Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости: 1. Разрез кожи 2. Капсулотомия 3. Очистка места перелома 4. Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера 5. Сверление отверстий для проволочной стяжки

6. Проволочная стяжка

1. Разрез кожи. Разрез кожи начинается в середине разгибательной поверхности дистального отдела плеча и идет по краю локтевой кости на разгибательную поверхность проксимального отдела предплечья, по краю лучевой стороны локтевого отростка.

2. Капсулотомия. Мягкие ткани и дорсальные компоненты капсулы локтевого сустава рассекаются на лучевой стороне в соответствии с разрезом кожи. В дистальных и медиальных частях раны мягкие ткани могут быть разделены остро до кости. С проксимальной стороны сухожилие трехглавой мышцы нужно лишь надсечь.

3. Очистка места перелома. После обнажения места перелома мягкие ткани разводятся в стороны ретрактором Гофмана, и локтевая мышца отделяется от локтевого отростка. Место перелома открывается острым одиночным крючком и очищается ложкой Фолькмана с комбинацией промывания и аспирации. Завернутая надкостница отодвигается от места перелома надкостничным элеватором.

4. Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера. После очистки места перелома локтевой отросток репонируется острым одиночным крючком. Необходимо достичь анатомически точного сопоставления, которое должно быть подтверждено пальпацией.

После фиксации костных фрагментов острым крючком, через проксимальный фрагмент локтевого отростка до его центра под рентгенологическим контролем могут быть введены две параллельные спицы Киршнера.

С этой целью должны использоваться 1,8-2,0 мм спицы Киршнера, которые всверливаются до фиксации в дальнем кортикальном слое проксимального отдела локтевой кости.

Чтобы гарантировать устойчивую фиксацию, спицы должны быть расположены настолько близко к суставу, насколько это возможно.

5. Сверление отверстий для проволочной стяжки. Фиксирующая стяжка выполняется путем сверления дрелью (2-мм сверло) поперечного отверстия в локтевой кости, дистальнее места перелома. Через это отверстие проводится 1,4-мм проволока, которая закручивается Х-образно вокруг спиц Киршнера.

Дрелевое отверстие не должно быть расположено слишком дорзально, чтобы избежать углового смещения фрагмента. Расстояние от места перелома составляет 2-3 см; должны быть захвачены оба кортикальных слоя. Во время процедуры сверления локтевой нерв должен быть надежно защищен.

6. Проволочная стяжка. Проволока для стяжки проводится через просверленное отверстие и закручивается вокруг двух спиц Киршнера, выступающих из локтевой кости.

Концы спиц Киршнера загибаются, скусываются и углубляются в локтевую кость импактором.

Оказалось эффективным проводить проволоку для стяжки под сухожилием трехглавой мышцы, используя канюлю, чтобы избежать некроза сухожилия в месте его прикрепления.

Концы проволоки скручиваются вместе и петля затягивается, адаптация концов перелома подтверждается визуально. Предупреждение: избегайте чрезмерного затягивания проволоки, что может привести к разрыву стяжки. Проверьте репозицию перелома и удержание под рентгенологическим контролем. Жгут снимается, выполняется гемостаз и дренирование, накладываются подкожные и кожные швы, стерильная повязка.

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости”

Оглавление темы “Техника операций”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/perelom_loktevogo_otrostka.html

Оперативное лечение перелома локтевого отростка со смещением-Протраума

Перелом локтевого отростка со смещением операция по веберу

Лучше всего для лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка подходит остеосинтез, который представляет собой устранение смещения и фиксацию отломков металлоконструкцией. Остеосинтез также позволяет сохранить движения в суставе.

Врач приступает к операции сразу после того, как пациент поступает в клинику. Особенностью локтевого сустава является то, что он очень капризен в плане реабилитации.

При иммобилизации продолжительностью 4 недели и более, в большинстве случаев у взрослых развивается контрактура, при которой движения остаются ограниченными на всю оставшуюся жизнь.

В случае, когда перелом происходит с одним фрагментом, то зачастую применяют остеосинтез локтевого отростка по Веберу. Данная операция является одной из самых надёжных, но и в то же время простых методик.

Для выполнения остеосинтеза по Веберу применяют винт либо титановые проволоки (рис. 1).

При оскольчатых переломах со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости осколки фиксируют специальной титановой конструкцией, способствующей восстановлению целостности локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.

Рис. 2. Примеры локтевых LCP-пластин (титановый сплав)

Рис. 3. Фиксация осколков титановой пластиной

Лечение перелома локтевого отростка представляет собой:

  • восстановление разрушенного участка локтевого сустава, приведение его в норму;
  • фиксация положения травмированного участка до его сращения.

Врач использует следующие методы фиксации травмированной кости:

  • титановой пластиной с винтами для фиксации (хирургическим методом);
  • винтами без дополнительного удерживающего элемента (хирургическим методом);
  • спицами и стягивающей петлёй (остеосинтез по Веберу).

Лечение

Оперативное лечение

К оперативному методу лечения перелома локтевой кости прибегают в случаях, когда перелом локтевой кости произошёл со смещением. На определение вида операции влияют характер перелома, возраст пациента, а также локализация.

Существуют следующие виды операций при переломах локтевой кости:

  • резекция проксимального фрагмента;
  • остеосинтез винтами и пластиной;
  • комбинация с проволочной петлёй и винтами;
  • введение винта в канал локтевой кости либо чрескостный шов проволочной петлёй. Операция способствует прочной фиксации кости, что приводит к появлению больших шансов на возможность осуществления ранних активных движений. После проведения операции врач проводит иммобилизацию гипсовой лонгетой, которую пациент носит последующие три недели. Но уже через неделю после операции пациенту назначают лечебную гимнастику, во время проведения которой он снимает лонгету.

Консервативное лечение

Данный метод лечения в основном применяют при переломах локтевой кости без смещения. Врач накладывает гипсовую повязку в области локтевого сустава и предплечья, а также возможно ношение поддерживающей повязки в виде косынки.

После того, как с момента наложения гипса проходит неделя, врач проводит повторную рентгенографию для того, чтобы убедиться в отсутствии повторного смещения отломков.

Спустя две недели после проведения повторной рентгенографии, пациенту снимают гипсовую повязку, оставляя лишь косынку и назначая пациенту лечебную гимнастику. Этот период требует постепенного наращивания двигательной активности с учётом характера болевых ощущений.

Спустя 1,5 месяца нагрузку увеличивают. Хорошему эффекту также способствуют тепловые процедуры (озокерит, парафин, тёплые ванны), механотерапия и массаж мышц.

Чаще всего среди повреждений костей скелета встречаются переломы лучевой кости в типичном месте. В большинстве случаев данное повреждение происходит при падении на вытянутую руку.

Существует два вида перелома лучевой кости в типичном месте:

– экстензионный (перелом лучевой кости при разогнутой кисти);

– флексионный (перелом лучевой кости при согнутой кисти).

Лечение

Консервативное лечение

Зачастую, перелом лучевой кости в типичном месте сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что гораздо осложняет характер повреждения и процесс лечения.

Строение лучезапястного сустава:

– лучезапястное сочленение;

– локтезапястное сочленение;

– лучелоктевое сочленение.

При повреждении двух и более сочленений перелом является нестабильным, а консервативное лечение – неэффективным.

Важнейшим моментом в лечении переломов лучевой кости является восстановление её анатомии и строения. При данном виде переломов возможно как консервативное, так и оперативное лечение. Переломы бывают абсолютно разной степени (от минимальной до грубого углового/осевого смещения).

Главный метод лечения – закрытая ручная репозиция отломков костей с применением местной анестезии, а также гипсовая иммобилизация. Часто при применении консервативного лечения происходит вторичное смещение отломков в гипсовой повязке.

Оперативное лечение

Применение данного метода лечения становится необходимым в случаях, когда смещение является настолько критичным и нестабильным, что устранение его и удержание в правильном положении в гипсе невозможно. В таком случае может понадобиться проведение операции.

1. Остеосинтез пластиной и винтами

Открытая репозиция перелома лучевой кости представляет собой остеосинтез пластиной и винтами. Врач производит хирургический разрез для доступа к сломанной кости (при этом аккуратно отводит сухожилия, сосуды и нервы), мобилизацию костных отломков, устраняет смещение и фиксирует в правильном положении.

Врач фиксирует сломанные кости при помощи титановых пластин, пациент же с первого дня может проводить раннюю разработку движений в лучезапястном суставе. Поскольку металлоконструкция удерживает отломки в необходимом положении достаточно хорошо, исключая смещение при движениях, то ношение гипсовой лонгеты не является обязательным.

Рис. 1. Дистальная лучевая LCP-пластина (чистый титан)

Рис. 2. Фиксация сломанных костей титановыми пластинами

Аппараты внешней фиксации зачастую используются при открытых переломах лучевой кости, поскольку в таких случаях использование пластин и винтов противопоказано из-за того, что перелом считают условно инфицированным. Операцию необходимо выполнить в течение 6-8 часов после травмы. После того, как рану зашивают, выполняют установку аппарата внешней фиксации.

Рис. 3. Установка аппарата внешней фиксации

Срок установки аппарата 4-6 недель, этого времени достаточно для сращения перелома.

Преимущества данного метода:

  • отсутствие большого разреза (выполнение при помощи проколов кожи, размером в 2-3 мм.);
  • малая травматичность;
  • быстрота.

Источник: http://protrauma.com.ua/perelom-kostey-predplechya/

Остеосинтез локтевого отростка по Веберу – отзыв

Перелом локтевого отростка со смещением операция по веберу

Всем доброго времени суток!

Хочу вам рассказать о своем опыте реабилитации после остеосинтеза локтевого отростка по Веберу.

В случае с локтями операция – это только полдела, но цель этого отзыва – успокоить людей, которые подверглись этому типу перелома и подготовить ко всем нюансам восстановления.

Я думаю, что вы уже ознакомились с понятием остеосинтез локтевого отростка по Веберу и представляете, как будет проходить операция.

Так как операция выполняется от 40 минут до нескольких часов, выполняется она под проводниковой анестезией. Есть и пить до анестезии нельзя. Анестезиолог вкалывает укол в район плеча, в нерв он попадает наощупь, то есть нужна максимальная помощь пациента. В результате этой анестезии половина туловища до пояса не чувствуется.

Мне чуток анестезии переборщили и поэтому все тело трусилось, как при выбросе адреналина, но это практически норма, бояться не стоит.

В ходе операции ты находишься в полудреме, но в постоянном контакте с анестезиологом, который следит за показателями твоей жизнедеятельности.

Ставят бабочку, в которую во время операции вливают физраствор. Бабочку убирают через сутки. Она необходима на случай осложнений. Мне, к счастью, не пригодилась.

Операцию мне делали около двух часов. По завершении прямо в операционной сделали рентген, чтобы убедиться, что все стоит так, как нужно.

После этого, рука гипсуется от первой трети плеча до запястья.

Гипс нужно носить три месяца, чтобы перелом сросся. Важно!Со спицами вы ходите ровно год!Меньше нельзя, так как не сформируется костная мозоль, больше тоже, потому что спицы будет очень сложно вытаскивать.

Первые два дня после операции очень тяжело, рука болит настолько, что без обезбаливающих очень сложно. Как объяснил доктор, терпеть боль до максимально порога не нужно, наносится ущерб психике.

Мозгу и так тяжело отходить после наркоза, не стоит его еще больше загружать. Я, например, восстанавливалась после наркоза месяц- до этого реально забывала общеизвестные слова.

Пугаться не стоит, все со временем приходит в норму.

На третий день нужно делать ЛФК для запястий, хотя бы по 30 раз сгибать и разгибать пальцы, разводить их в стороны, поворачивать, насколько позволяет гипс.

Через три месяца, когда вам снимают гипс, амплитуда движений в локтевом суставе минимальна. Любые движения причиняют адскую боль. Не пугаемся!это тоже норма. Все восстановится, но, если вы взрослый человек придется приложить определенные усилия.

Что я делала:

  1. Часовую гимнастику по разработке локтевого сустава на одном из каналов ютюба. Два раза в день: утром и вечером.
  2. ЛФК в больнице: три раза в неделю в течение месяца
  3. Магнит на локтевой сустав: три раза в неделю
  4. Электрофорез: три паза в неделю
  5. Массаж локтевого сустава – 1 раз в неделю

Что здесь важно: ВАШЕ ТЕРПЕНИЕ!

  • Упражнения нужно делать до терпимой боли. Если надорваться, то сустав вернется в изначальное состояние. Так что темп тут в час по чайной ложке.
  • В качестве инвентаря для разработки сустава в домашних условиях я использовала укороченный черенок от лопаты (палка), игрушечную машинку, легкий пляжный мяч и тряпку
  • Гимнастика делается на обе руки: здоровая рука помогает выздоравливающей. Руки – парный орган, они взаимообучаются, как выздоравливать, так и болеть
  • Согнуть руку легче, чем разогнуть, поэтому все ваши усилия сконцентрируйте на разгибание
  • В течение года после перелома тяжести носить нельзя
  • Диета для локтя: разводимый в воде рыбный коллаген, холодец, кисель, творог – минимум 1 раз в неделю, сыр «Пармезан» – ежедневно

Я восстановила амплитуду движений на 100% за месяц. Так что это возможно. Ничего не бойтесь и меньше себя жалейте. Разрабатывать руку реально больно, но нужно это сделать сразу после снятия гипса.

Вытаскивать спицы – дело, требующее внимания.

Ровно через год сделайте рентген локтя в двух проекциях: согнутое состояние и разогнутое. К этому моменту рука у вас должна полностью сгинаться и разгинаться, а болеть только иногда на погоду. Костная мозоль должна нарасти как следует, то есть она на снимке визуально больше, чем была.

На избавление от спиц вы приходите плотно покушав, потому что спицы вытаскивают под местным наркозом – новокаином, например.

Будьте готовы к тому, что вытаскивать спицы будет больно. Местный наркоз не дает полного обезбаливания и вы чувствуете все, что с вами делает хирург. Момент самого адского ада означает, что одну спицу вытащили. Их в остеосинтезе по Веберу предполагается три.

Мне спицы вытаскивали 1 час 40 минут. Рука зашивается косметическим швом и перебинтовывается. Перевязки нужно делать через день. Мы делали дома: на локоть дополнительно готовили уплотнитель из бинта, протирали спиртом и перевязывали.

Рука поболит первые три дня, поэтому нужно пить обезбаливающие. Через три дня отек спадает и боль проходит.

Через 14 дней вы снимаете у доктора швы. Это 2 минуты дел, и совсем небольно.

Конец истории. Больше не падайте и ничего себе не ломайте!

Источник: https://irecommend.ru/content/kak-pravilno-razrabatyvat-ruku-i-kak-vytaskivayut-spitsy

Переломы локтевого отростка

Перелом локтевого отростка со смещением операция по веберу

Анатомия перелома локтевого отростка               Перелом локтевого отростка происходит в основном при падении на локоть с высоты собственного роста. Существуют случаи, когда данному перелому характерен вариант со смещением. Чаще всего он происходит на уровне верхушки отростка, но иногда несет за собой внесуставное повреждение.

Именно к этому участку крепится сухожилие трехглавой мышцы плеча (трицепса), которое “тянет” отломанные элементы проксимально (в сторону плеча), тем самым создавая диастаз промежуток между отломками, что является серьезным препятствием для сращения перелома.

Симптомы при переломе локтевого отростка
При обращении к врачу пациент жалуется на болевой синдром и нарушение функции локтевого сустава.

При осмотре и физикальном обследовании существуют следующие признаки перелома локтевого отростка:• Деформация и отечность локтевого сустава;• Ограничение разгибание и сгибание предплечья (при смещении разгибание ограничено, так как трехглавая мышца тянет только отломанный фрагмент);• Гемартроз (Кровоизлияние в сустав);• Боль при пальпации отростка;

• При переломе локтевого отростка со смещением определяется западение кожи вместо привычного костного возвышения.

Дигностика переломов локтевого отростка со смещением и безВ случае перелома локтевого отростка без смещения или с допустимым смещением, деформации локтевого сустава не определяется. Движения ограничены только болью, то есть функция руки не страдает.

Поэтому нельзя с уверенностью говорить об отсутствии перелома при нормальной функции.                 Для определения перелома выполняется рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Этого исследования достаточно в большинстве случаев.

Для более детального исследования характера перелома выполняют компьютерную томографию (КТ). С её помощью можно определить насколько разрушен отросток и определиться с тактикой лечения. Выполнять ли операцию и с использованием какой металлоконструкции.

Все эти ньюансы очень важны для лучшей фиксации и наилучшего исхода лечения.
Лечение перелома локтевого отростка

Консервативная терапия

Перелом локтевого отросткабез смещения обычно требует консервативного лечения.

Первые 6 дней после травмы отек может нарастать и сохраняться, поэтому накладывается задняя гипсовая лонгетная повязка в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 80-90 градусов (см. рисунок ниже).

Повязка должна быть от верхней трети плечевой кости, до лучезапястного сустава, при этом предплечье должно быть в положении супинации (ладонью вверх). Иммобилизация руки в косыночной повязке продолжается 3 недели с момента травмы.

Иммобилизацию можно продолжить в лонгете, периодически снимая её для разработки локтевого сустава. Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулировкой амплитуды движений.

Хирургическое лечение в нашей клинике

                 Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности. Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава.

                 Наилучшим методом лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка, позволяющим сохранить движения в суставе – это остеосинтез (устранение смещения и фиксация отломков металлоконструкцией). Операцию выполняют сразу после поступления пациента.

Это ускорит реабилитацию и позволит сохранить полный объем движений в локтевом суставе. Локтевой сустав очень капризный в плане реабилитации. Если иммобилизация продолжается 4 недели и более, то практически во всех случаях у взрослых пациентов развивается контрактура.

то есть движения ограничены на всю жизнь. Если перелом локтевого отростка произошел одним фрагментом, то возможна классическая операция, одна из самых простых и надежных методик – остеосинтез локтевого отростка по Веберу.

Выполняется она при помощи двух титановых спиц и титановой проволоки.

До операции:

После операции:

В случае оскольчатого перелома со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости, выполняют фиксацию осколков специальной титановой конструкцией, восстанавливая целость локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.

Итак, лечение перелома локтевого отростка, заключается в следующем:• Восстановление разрушенного участка локтевого сустава в норму;

• Фиксация положения травмированного участка, пока не произойдет сращение.

Для фиксации травмированной кости используют следующие методы: • Ортез или гипсовая повязка (лонгет);• Титановая пластина с винтами для фиксации (операция);• Винты без дополнительного удерживающего элемента (операция);-Фиксация спицами и стягивающей петлей (остеосинтез по Веберу).

В нашей клинике мы используем все три метода фиксации фрагментов локтевой кости, выбор которого зависит от характера перелома. Например, оскольчатый перелом можно зафиксировать только пластиной и винтами.После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК.

Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.

Реабилитация после перелома локтевого отросткаСуществую следующие виды реабилитации после перелома локтевого отростка:1.

Упражнения начинают выполнять в первые дни после травмы в пальцах рук, так как мышцы, отвечающие за функционирование пальцев, начинаются от области локтевого сустава (от надмыщелков).2. Под контролем врача выполняется ранняя разработка после операции.3.

Полноценная разработка в локтевом суставе производится после снятия гипса или ортеза. Она не сложная в техническом плане, но очень требовательная в плане амплитуды и частоты повторений. Сшибание и разгибание руки в локтевом суставе. Спонация и супинация кисти (ладонью вверх и вниз).

От пациента требуется огромный труд и сила воли. Операция это только полдела.

Пренебрегая данными рекомендациями существует риск развития артроза в локтевом суставе и других достаточно серьезных осложнений.

” title=”Медицинский туризм”/>

Источник: http://bsmp.tomsk.ru/otdeleniya-bolniczyi/travmotologiya/perelomyi-loktevogo-otrostka.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий