Перелом шейки бедра консервативное лечение перелом шейки бедра

Консервативное лечение перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра консервативное лечение перелом шейки бедра

Способы конвервативного лечения перелома шейки бедра зависят от локализации, характера перелома, возраста и общего состояния больного.

При срединных вколоченных (абдукционных) переломах без значительного смещения не следует нарушать связь между отломками. Больного кладут на койку со щитом. Конечность помещают на стандартную шину и делают накожное вытяжение за голень с грузом в 2-3 кг, чтобы обеспечить покой конечности.

Через 2 недели вытяжение снимают и накладывают кокситную гипсовую повязку, иммобилизирующую тазобедренный и коленный суставы. Через несколько дней больному разрешают вставать и ходить в, гипсовой повязке с нагрузкой на больную ногу. Гипсовую повязку снимают не ранее 3 месяцев.

В последующем назначают движения в тазобедренном и коленном суставах. Восстановление трудоспособности с известным ограничением можно ожидать через 4-5 месяцев.

 Консервативное лечение перелома шейки бедра может закончиться некрозом головки, что приводит к значительному ограничению функции сустава.

При срединных невколоченных (аддукционных) переломах способы лечения различны, в зависимости от возраста и состояния больного.

Лечение перелома шейки бедра всегда начинается с обезболивания места перелома. Ниже пупартовой связки, на 2 см отступя кнаружи от прощупываемой бедренной артерии, вкладывают иглу вглубь на 4-5 см до кости и в гематому вводят 20 мл 2% раствора новокаина.

Для лечения применяют метод постоянного скелетного вытяжения с введением спицы через бугристость болынеберцовой кости. Ногу укладывают в стандартную шину в положении небольшого отведения. Первоначальный груз 7-9 кг в дальнейшем доводят до 4-6 кг.

Даже при правильном стоянии отломков и достижении хорошей неподвижности переломы эти требуют для сращения около 6-8 месяцев. Такой длительный срок вытяжения больные переносят плохо, и часто мы бываем вынуждены снимать вытяжение раньше срока.

Этот способ лечения редко дает положительный результат.

У истощенных и ослабленных больных, находящихся в пожилом возрасте, при лечении переломов такого рода не ставят задачей добиться сращения отломков.

Для обеспечения относительной иммобилизации и покоя ногу обкладывают на короткий срок мешками с песком.

Через несколько дней назначают движения в тазобедренном суставе и спустя 2-3 недели ставят больного на костыли, которыми он пользуется все время.

Лицам молодого и среднего возраста, а также пожилым людям с крепким здоровьем, применяют лечение гипсовой повязкой по Турнеру-Уитмену.

Предварительно под местной или спинномозговой анестезией вправляют отломки; ногу максимально отводят вбок, с силой вытягивают в длину, а затем поворачивают ксредине.

В таком положении ногу фиксируют кокситной гипсовой повязкой, накладываемой на 6-8 месяцев. К последней приделывают стремя и через несколько дней разрешают больному ходить с спорой на него.

В большом проценте случаев даже при длительной иммобилизации сращения не наступает, к тому же длительную иммобилизацию гипсом больные плохо переносят.

Более эффективным методом лечения срединных переломов шейки бедра является сближение и удержание в правильном положении отломков, достигаемое оперативным путем. Лучшим способом является остеосинтез с помощью трехлопастного гвоздя из нержавеющей стали.

Разрезом в области большого вертела вскрывают суставную сумку и обнажают место перелома. Отломки ставят в правильном положении. Гвоздь вбивают через подвертельную область, шейку, место перелома в головку бедра.

Движениями в суставе проверяют правильность введения гвоздя, и рану зашивают.

Осложнения, связанные с вскрытием сустава, при способе закрытого внесуставного остеосинтеза не наблюдаются. По этому способу производят продольный до кости разрез в подвертельной области длиной в 10 см. В кости просверливают корковый слой. Гвоздями, вбитыми в кость, к наружной поверхности бедра укрепляют специальный направляющий аппарат.

Добившись правильного стояния отломков, под рентгеновским   контролем при  помощи этого  направляющего аппарата через шейку в головку проводят спицу-направитель. Положение последней проверяют рентгеновским снимком.

После этого по направителю вводят специальный трехлопастный гвоздь. Направитель удаляют, и рану зашивают наглухо. После операции ногу укладывают в стандартную шину, применяя накожное вытяжение небольшим грузом.

Через 10 дней вытяжение снимают. Больному разрешают ходить через месяц после операции. Гвоздь извлекают через 10-12 месяцев.

При технически правильно выполненной операции, как правило,  наступает костное сращение перелома.

При переломах без смещения на стандартной шине накладывают постоянное скелетное вытяжение за бугристость болынеберцовой кости с грузом 6-7 кг. Отведения конечности не требуется. Через месяц скелетное вытяжение заменяют липкопластырным за бедро и голень.

Через 2 месяца после травмы вытяжение снимают и больному разрешают ходить с помощью костылей. Средний срок потери трудоспособности 3-4 месяца. В отдельных случаях при наличии противопоказаний к лечению вытяжением может быть применена кокситная гипсовая повязка.

При боковых переломах со смещением отломков применяют скелетное вытяжение с грузом до 10 кг на шине в положении небольшого отведения. Скелетное вытяжение в последующем заменяют накожным. Длительность срока вытяжения 2-2,5 месяца, после чего больному разрешают ходить на костылях. Трудоспособность в среднем восстанавливается через 4-5 месяцев.

При боковых переломах шейки бедра в отличие от срединных предсказание в отношении функции гораздо благоприятнее. Ложные суставы образуются здесь в виде исключения.

Неправильное консервативное лечение перелома шейки бедра и ранняя нагрузка на мягкую мозоль приводят иногда к укорочению конечности с образованием coxa vara.

При законченной консолидации в положении резкого coxa vara прибегают к операции подвертельной или чрезвертельной остеотомии.

При лечении переломов шейки бедра необходимо с первых же дней обращать внимание на предупреждение пневмонии, пролежней и сердечнососудистых расстройств.

Источник: http://medclin.ru/terapiya/lechenie-pereloma-shejki-bedra.html

Особенности реабилитации при консервативном лечении перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра консервативное лечение перелом шейки бедра

При переломе бедренной кости любого типа показано хирургическое (оперативное) лечение.

Однако существует ряд противопоказаний к операции – инфаркт миокарда в анамнезе, инсульт (локальное кровоизлияние в головной мозг), психические нарушения (шизофрения), печеночная и почечная недостаточность в период обострения, артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции лекарственными средствами. При наличии вышеперечисленных противопоказаний применяют методы консервативного лечения.

Методы консервативного лечения

Главное условие успешного консервативного лечения – иммобилизация поврежденного сустава. Обездвиживание проводят различными методами – обкладывают пострадавшую ногу мешками с песком, накладываю шину, помещают ногу в деротационный сапожок, на голень могут накладывать обычную гипсовую повязку.

После обездвиживания ноги с целью удержания сустава в правильном положении в некоторых случаях рекомендуют накожное, скелетное вытяжение. Оно может крепиться просто за голень или с помощью спицы, вводимой в берцовую кость.

Вес вытяжения разный: при накожном он колеблется в пределах 2-4 кг, при скелетном – 4-9 кг. Период сращивания кости очень долгий, он составляет порядка 8 месяцев.

Все это время больной должен проводить реабилитационные мероприятия, иначе результатом перелома станет некроз головки бедренной кости и полная потеря физической активности.

Особое внимание следует обратить профилактике осложнений, связанных с нарушением двигательной активности и угрожающих не только здоровью, но и жизни пациента.

Пролежни, тромбоз глубоких вен голеней и бедра, застойная пневмония, нарушение моторики кишечника и возникновение запоров, депрессивное состояние – это наиболее распространенные проблемы, с которыми можно столкнуться в процессе реабилитации.

Виды реабилитационных мероприятий

Реабилитационные мероприятия можно разделить на два типа: 

  1. Упражнения, направленные на стабилизацию кровообращения в сломанной шейке бедра.
  2. Общие мероприятия, призванные обезопасить больного от пролежней, нарушения стула, застойных явлений в легких, депрессии.

Нормализация кровообращения достигается путем разминки всех суставов, кроме поврежденного. Со временем, под руководством инструктора, можно делать несложные упражнения и суставом пострадавшей ноги. В первые 2-3 недели нужно выполнять такие упражнения:

  • Вращение шеей;
  • Быстрые вращательные движения кистями рук, руками в локтевых и плечевых суставах;
  • Приподнимание туловища над кроватью; 
  • Приподнимание здоровой ноги над кроватью примерно на 45 градусов.

Все упражнения нужно сделать 8-10 раз в 2-3 подхода. Такая несложная зарядка поможет поддерживать тонус мышц и стабилизировать кровообращение во всем теле.

Примерно спустя месяц можно пробовать вставать с кровати, опираясь на 2 костыля или ходунки. Не рекомендуется сильно нагружать пострадавшую ногу.

Опора на поврежденную ногу разрешается спустя 5-6 месяцев. Все сроки зависят от состояния конкретного больного.

Обычно врач назначает короткие прогулки в пределах комнаты (не дольше 20 мин), после – прогулки на свежем воздухе, длительностью до часа. 

Особое место в период восстановления занимаетмассаж (обычный и гидромассаж), который назначается с первых дней. Он улучшает обмен веществ в тканях, стимулирует кровообращение, нормализует тонус мышц, препятствует появлению пролежней. Гидромассаж улучшает состояние кожи, стимулирует обменные процессы. Физиотерапия начинается с 10 дня.

Поддержание общего здоровья пациента 

Во избежание возникновения пневмонии больному необходимо выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в попеременных глубоких вдохах-выдохах, задержке дыхания на несколько секунд, надувании воздушного шарика. Эти упражнения предотвратят застой жидкости в бронхах.

В рацион питания нужно включать продукты с большим содержанием клетчатки для нормализации стула и предотвращения запоров. Также полезны продукты, богатые кальцием – творог, зелень петрушки и т.д.; железом – печень; жирорастворимыми витаминами (А, Е) – красная рыба, морепродукты. 

Для предупреждения развития депрессии при необходимости следует пригласить для консультации психолога или психиатра.

Впоследствии в течение длительного времени пациент, перенесший перелом шейки бедра, должен соблюдать так называемые правила «Четырех НЕ»:   

  • Не наклоняться вперед с углом более 90°;
  • Не поднимать колено над уровнем бедра;
  • Не скрещивать ног в коленных суставах или в области лодыжки;
  • Не совершать вращательных движений травмированной ногой.

Источник: https://dom-prestarelyh-Ramenskoe.ru/diagnozy/perelom-sheyki-bedra/reabilitatsiya-pri-konservativnom-lechenii-pereloma-sheyki-bedra.html

Перелом шейки бедра. Консервативное лечение

Перелом шейки бедра консервативное лечение перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – довольно серьезное и, к сожалению, распространенное травматологическое заболевание. По статистике, до 6 % от общего числа переломов приходится на перелом шейки бедра. Причем в 90% случаев жертвами этой травмы становятся пожилые люди.

Оперативное вмешательство в случае такого перелома показано далеко не всем пациентам.

Противопоказаниями могут стать:

  • Преклонный возраст пациента. Главным образом, дело даже не в возрасте, а в общем состоянии больного. Операция проводится чаще всего под общим наркозом, а любой наркоз, даже самый современный и дорогостоящий, это всегда большой стресс для организма. Только лечащий врач может определить, является ли посильным такой физиологический стресс для пожилого человека.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Тяжелые аллергические реакции на анестезирующие препараты.
  • Воспалительный процесс в тазобедренном суставе.
  • Тяжелая форма сахарного диабета и некоторые другие заболевания (в том числе дыхательной системы).

Консервативное лечение перелома шейки бедра: основной комплекс мероприятий

Принято считать, что консервативное лечение перелома шейки бедра не приносит желаемого результата и более того – опасно для жизни пациента. Это неверно.

Сам по себе перелом шейки бедра не является опасным для жизни. Опасны сопутствующие ему трудности:

  • Атрофия мышц;
  • Образование пролежней;
  • Развитие застойной пневмонии;
  • Тромбоз нижних конечностей.

Таким образом, консервативное лечение перелома шейки бедра предполагает работу в двух направлениях:

  • Осуществление мероприятий для сращения кости;
  • Активная борьба с указанными выше сопутствующими проблемами.

Лечим сломанную кость

Для того чтобы дать перелому возможность срастись, врачом назначается особая схема лечения.

  • На первом этапе осуществляется скелетное вытяжение больной конечности. Это необходимо, в первую очередь, при переломе со смещением. Важно дать кости занять привычное положение и исключить возможность укорочения больной ноги. Вытяжение предполагает помещение ноги в специальную шину с применением груза в диапазоне от 2 до 9 кг. Вытяжение может применяться как самостоятельный метод лечения или в качестве подготовительного этапа перед наложением гипсовой повязки. А потому и продолжительность этой процедуры может быть различной – от нескольких недель до нескольких месяцев.
  • Иммобилизация сустава путем гипсования. Чаще всего травматологами-ортопедами применяется так называемая кокситная гипсовая повязка. При таком способе гипсования накладывается корсет на область живота с прикрепленной к нему лангетой для больной конечности. Нога при этом фиксируется с легким отведением вбок. Гипсовая повязка накладывается на срок до нескольких месяцев.

После снятия гипсовой повязки больному разрешается передвигаться, но поначалу без опоры на больную ногу. И лишь через 6-8 месяцев, в случае сращения кости, пациент может осторожно ступать на больную конечность.

Боремся с последствиями лежачего образа жизни

Параллельно с лечением больному назначается комплекс упражнений, а также специальная диета и массаж.

Массаж

Главный принцип массажа – не навредить, а потому он должен быть максимально деликатным и осторожным.

  • Массаж грудной клетки помогает избежать пневмонии;
  • Общий массаж нацелен борьбу с атрофией мышц, улучшение кровообращения и, как результат, борьбу с пролежнями.

Дыхательные упражнения

Для борьбы с пневмонией несколько раз в день необходимо выполнять простые и даже забавные дыхательные упражнения:

  • Надувайте воздушные шарики (кстати, можно привлечь для этого важного задания детей);
  • Дуйте через соломинку в емкость с водой;
  • Делая глубокий вдох, поднимайте руки вверх или отводите их в стороны;
  • Пойте, наконец! Пение самым благотворным способом действует на легкие и поднимает настроение.

Гимнастика

Выполняемые упражнения должны задействовать как можно большее количество разных мышц, поэтому больному необходимо:

  • Выполнять повороты головой;
  • Работать руками, в том числе с использованием небольших грузов;
  • Осторожно подтягиваться с помощью укрепленной над кроватью балки, отрывая спину и ягодицы от постели;
  • Выполнять круговые движения стопами, тянуть носочки на себя и от себя;
  • Делать упражнение «велосипед» здоровой ногой;
  • Аккуратно сгибать и разгибать ноги (в том числе больную – по рекомендации врача);
  • Напрягать мышцы пресса, ягодиц и спины.

Выполняя упражнения, следует придерживаться принципа золотой середины. Каждое из этих упражнений предполагает усиление над собой, а потому лениться ни в коем случае нельзя! Даже простейшие упражнения для больного с переломом шейки бедра – это залог жизни. При этом категорически запрещается выполнять упражнения с ощущением острой боли.

Щадящее увеличение нагрузки поможет больному день за днем возвращаться к привычному образу жизни.

Путь к выздоровлению и непрост, и долог. А потому всем членам семьи следует запастись терпением, усердием и жизнелюбием. Помните: воля к победе – уже половина успеха!

Источник: https://www.ovirton-med.ru/stati/perelom-sheyki-bedra-konservativnoe-lechenie.html

Перелома шейки бедра у пожилых: консервативное и хирургическое лечение

Перелом шейки бедра консервативное лечение перелом шейки бедра

В пожилом возрасте, особенно у женщин, теряется значительная часть костной массы, из-за чего кости становятся менее плотными и хрупкими. На рентгеновском снимке эти участки разреженной плотности приобретают прозрачность различной степени.

Описанное явление соответствует патологии под названием остеопороз — грозной болезни, приводящей нередко к инвалидности из-за обычного падения или резкого неловкого движения.

Начинают страдать в первую очередь коленный, лучезапястный, локтевой и тазобедренный суставы, а также грудные рёбра и позвонки.

Разрушительный остеопоротический процесс очень трудно остановить, так как в организме пожилого человека происходят существенные гормональные изменения, под влиянием которого нарушается остеогенез, преобладают клетки-разрушители (остеокласты), перестаёт усваиваться кальций. Особую опасность представляет перелом шейки бедра у пожилых людей.

Перелом шейки бедра у пожилых

Шейкой называют часть бедренной кости, соединяющей в области вертелов (двух возвышений) диафиз кости с её суставной головкой.

Шейка расположена под тупым углом (примерно 126°) к диафизу и представляет собой, как и подобает шейным конструкциям, самую тонкую часть бедра. Естественно, при падении или при сильном ударе страдает из всех костей тазобедренного сустава в первую очередь она.

Также при травме может произойти повреждение связок (преимущественно, связки самой головки), и сосудов, как внутрикостных, так и питающих связки и сосуды.

Почему опасен перелом шейки бедра в старости

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте опасен не сколько из-за самой травмы, сколько из-за ее последствий.

Дело в том, что для заживления всех переломов крайне важна нормальная функциональность кровообращения и всех метаболических процессов, которые у пожилых людей замедляются естественным образом, а при переломе шейки бедра происходят сопутствующие травматические обрывы сосудов, питающих ТБС.

  • Кровь и питательные элементы при переломе и повреждении сосудов перестают поступать в отломки бедра (головку и часть шейки), в результате чего в них начинает развиваться остеонекроз.
  • Возможны несращение костей, остеонекроз и фактически полное растворение головки и отломки шейки.
  • Человек становится инвалидом, прикованным к постели.
  • Длительная инвалидность провоцирует развитие пролежней, трофических язв, дисфункций внутренних органов.
  • Причиной смерти травмированных пожилых людей чаще всего становится дыхательная или сердечная недостаточность.

В связи с этим, консервативное лечение травмы такого рода у стариков становится подобным смертному приговору.

Спасти человека преклонного возраста после перелома шейки бедра можно только при помощи остеосинтеза или эндопротезирования.

Виды переломов шейки бедра

Классифицируют переломы по месту их дислокации, углу линии перелома и степени смещения.

Интермедиарные и субкапитальные переломы

Наиболее благоприятными считаются интермедиарные переломы у основания или до 2/3 шейки. Чем ближе к головке находится линия разлома, тем меньше вероятность сращения шейки бедра.

Самые неблагоприятные с точки зрения прогноза — субкапитальные переломы, линия разлома которых находится непосредственно возле самой головки.

Горизонтальные и вертикальные переломы

При травме определяют угол линии перелома: чем он меньше, тем лучше происходит сращение.

В этом смысле самыми простыми и благоприятными считаются горизонтальные переломы (с нулевым углом), а самыми сложными и плохими — вертикальные переломы.

Степени перелома шейки бедра по Гардену

  • Первая степень — неполный перелом (нет полного пересечения шейки).
  • Вторая степень — полное пересечение без смещения отломков.
  • Третья степень — полное пересечение со смещением, но без сильного расхождения.
  • Четвёртая степень — полное расхождение, головка бедра покидает суставную полость.

Самый неблагоприятный перелом

Исходя из приведённой классификации, самым неблагоприятным переломом шейки бедра является субкапитальный вертикальный перелом с четвёртой степенью смещения.

При этом, чем старше пациент, тем меньше шансов благоприятного консервативного или оперативного лечения, осуществляемого методом остеосинтеза: главный виновник этому коксартроз.

Поэтому нередко в преклонном возрасте единственно возможным решением становится эндопротезирование.

Симптомы перелома шейки бедра

При травматическом повреждении бедра характерными симптомами являются:

  • боль в ТБС, несильная в состоянии покоя и обостряющаяся при попытках совершить движение ногой;
  • возникновение боли при надавливании на области больших вертелов или при легких ударах по пяткам;
  • симптом прилипшей пятки — больной, находясь в положении лёжа, не в силах приподнять стопу;
  • укорочение больной ноги и её наружная ротация (стопа лежит на наружной стороне).

Такие симптомы, как гематомы, синяки, характерные при повреждениях других суставов, обычно отсутствуют.

Диагностика перелома

Повреждение шейки бедра устанавливают при помощи рентгенографии или КТ. Изредка, если отсутствует достоверная картина, прибегают к МРТ или сцинтиграфии.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей

Возможны три варианта лечения:

  • Консервативный в виде иммобилизации повязкой и скелетным вытяжением.
  • Хирургический способ N1 — репозиция отломков с фиксацией металлическими спицами и винтами (остеосинтез).
  • Хирургический способ N2 — эндопротезирование ТБС (однополюсное, двухполюсное и многополярном).

Рассмотрим подробнее каждую методику и в каких случаях она применима.

Консервативное лечение

Это самый длительный и малоэффективный метод лечения, к которому прибегают в следующих случаях:

  • горизонтальные переломы без смещения;
  • ослабленное критическое состояние больного (его низкие жизненные показатели, постинфарктное или постинсультное состоянием т. д).

Суть консервативного способа — в иммобилизации при помощи повязок и репозиции, которая проводится путём вытяжения.

Обидно, что несмотря на долгие мучения больного, гарантии сращения нет никакой: в 9% случаев может сформироваться ложный сустав, и человек не сможет ходить.

Нередко такое лечение для пожилого пациента является напрасно потерянным временем: в результате долгих месяцев неподвижности мышцы его окончательно атрофируются, а из-за застойных явлений в ТБС в шейке и головке бедра может начаться остеонекроз.

Другие осложнения:

  • развитие инфекций (вероятность — около 1%);
  • тромбоз вен и угроза легочной эмболии;
  • образование пролежней;
  • застойная пневмония;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • глубокое депрессивное состояние.

Нередко наличие подобных осложнений приводит к необходимости спасения жизни больного. Вот почему спасительным выходом для пожилого является оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Необходимо честно предупредить больных и их близких, что хирургическая операция тоже может не привести к излечению и дать осложнения, но она намного превышает шансы на успешный исход, которых при консервативном способе может фактически не быть.

Остеосинтез

Этот способ рекомендуется для молодых пациентов и пожилых людей не старше 65 лет.

При остеосинтезе отломки шейки и головки вначале совмещают, а затем скрепляют их посредством тонких спиц из металла. При сложных переломах возможна неполная репозиция, которая понижает линию перелома, переводя её из вертикального в более пологое положение.

Существует разные способы фиксации:

  • На спицы надевают винты, имеющие канюли внутри (полые тонкие отверстия), и ввинчивают их в кость. Количество винтов может варьироваться от трёх до большего (три применяют для молодых больных).
  • Если отломков немного, и они крупные, применяют компрессионные винты, но они довольно громоздкие и не подходят при многооскольчатых переломах.
  • Также используют боковые пластины, крепящиеся несколькими винтами к бедренной кости, а один большой винт или стержень вворачивается в отломки шейки.

В последнее время, благодаря новым качественным материалам, остеосинтез считается основным операционным методом лечения перелома шейки бедра у пожилых, если их ТБС не пострадал от коксартроза.

Осложнения при остеотомии

Основные опасности остеотомии в том, что в результате неполной фиксации, использовании некачественных элементов фиксации, а также плохого состояния костей у стариков возможно несращение и сквозное прошивание металлическим крепежом костной ткани (они просто разрезают её как ножом). Особенно велика вероятность несращения (свыше 11%) при открытой репозиции.

Также существуют возможности таких осложнений:

  • остеонекроза и инфекции в месте фиксации;
  • нарушения кровообращения;
  • развития тромбоза с угрозой отрыва тромба и закупорки им генеральных артерий, питающих легкие, сердце и мозг.

Эндопротезирование шейки бедра

Эндопротезирование — традиционный способ лечения перелома шейки бедра у пожилых людей старше 65 лет при дегенеративных изменениях в тазобедренном суставе.

При этом существуют разные способы протезирования и фиксации, которые подбираются, в зависимости от возраста и состояния больного:

  • Для пациентов, которые активно двигаются, самостоятельны и покидают пределы помещения, то есть не нуждаются в постороннем уходе, рекомендуется тотальное двуполюсное эндопротезирование, при котором производится замена всего тазобедренного сустава, то есть и головки бедра, и вертлужной впадины. Наибольшее распространение среди возрастных больных получил протез с металлической головкой, чашкой и вкладышем из полиэтилена.
  • Больным старше75 лет, имеющим двигательные ограничения и не покидающие пределы своего домашнего пространства, лучше проводить однополюсное протезирование — замену одной лишь головки.
  • Чтобы предотвратить износ поверхности вертлужной впадины из-за трения об нее металлической головки протеза применяют биполюсное протезирование, при котором головка состоит из двух вставленных друг в друга сферических половинок: трение при движении сустава происходит между ними.
  • Для пожилых лучше всего применять цементный способ фиксации при помощи специального полимерного цементного клея — полиметилметакрилата.
  • Однако при удовлетворительном состоянии костей больного (без выраженного остеопороза), а также его самого, допускается и бесцементная фиксация, при которой ножка протеза заколачивается в бедренную кость. Для обеспечения быстрого сращения с костями контактные поверхности ножки протеза и чашки, которая вставляется в вертлужную впадину, покрываются пористым покрытием из гидроксиапатита.

Осложнения при эндопротезировании и методы борьбы с ними

Осложнения возможны от самой предоперационной анестезии (аллергия, сердечные патологии). После операции типичные осложнения в виде:

  • тромбоэмболии;
  • инфекции;
  • вывиха, расшатывания протеза;
  • нарушений кровообращения;
  • ноги разной длины.

Чтобы не допустить последствия, нужно не забывать вот о чем:

  • После операции необходимо регулярно принимать антикоагулянты в виде таблеток (варфарин, Ксарелто, Прадакса) или инъекций, производимых в живот (Арикстра или Клексан).
  • Для устранения возможных инфекций желательно не проводить накануне операции лечение или протезирование зубов, либо осуществлять это с профилактическим введением антибиотиков.
  • Вывихи протезов происходят из-за ослабленных в результате иммобилизации мышц и связок. Для предотвращения вывиха необходимо своевременно начать и правильно проводить лечебную физическую реабилитацию.
  • Расшатывание протеза обычно наступает при его износе (средний срок эксплуатации — около 10 лет). Решение при этом — повторное ревизионное протезирование ТБС.
  • Разница в длине ног устраняется легко и просто — при помощи подпяточника или ортопедической обуви с каблуками Томаса.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей

Прогноз зависит от метода лечения, сложности травмы и возраста больного. Сложные переломы шейки бедра у пожилых имеют неблагоприятный прогноз при консервативном способе лечения.

Прогноз значительно улучшается при остеосинтезе или эндопротезировании ТБС. Восстановление двигательных функций сустава возможно при раннем начале реабилитационной ЛФК.

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/travmy/perelom-sejki-bedra-u-pozilyh.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий