Переломы скуловой кости и дуги переломы костей носа

Переломы костей носа скуловой кости и дуги осложнения

Переломы скуловой кости и дуги переломы костей носа

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА, СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ. ОСЛОЖНЕНИЯ Выполнила студентка 495 группы Осипова Ю. В.

Что такое Перелом костей носа ? Нос состоит из костной части – носовой кости, и хрящевой части. Перелом костей носа – довольно частая травма. Среди всех травм лица она встречается в 40 % случаев. Причиной перелома носа является его прямая травма. Основные причины, ведущие в травме носа – это спортивные травмы, драки, падения и дорожные аварии.

Разновидности переломов костей носа Наиболее часто переломы и ушибы наружного носа встречаются у людей мужского пола, а также у детей. В основном повреждения наружного носа заключаются в ссадинах и ушибах.

Повреждения наружного носа — это кожные раны, которые могут проникать во внутреннюю оболочку носовой полости или находиться только на внешней стороне. Повреждение носа может сопровождаться изменением кончика носа. Если повреждение носа нанесено с большой силой, то может возникнуть перелом.

Костно-хрящевой скелет в носу довольно чувствителен. Ткани носовой полости, как правило, при этом имеют повреждения выраженные ссадинами слизистой, которая покрывает передний отдел на перегородке носа. Ушибы носа довольно часто сопровождаются изменениями различных костных отделов носовой полости — это переломы, вывихи.

Перелом носа может быть со смещением или без смещения хрящей и костей носовой полости. Как правило, при ушибах перелом происходит в области носовой перегородки. Если ушиб довольно сильный, это может привести к перелому пазух носа и верхних лобных отростков челюсти.

Травмы в легкой форме, как правило, распространяются только на мягкие ткани носовой полости, а при тяжелых повреждениях возможны травмы не только мягкой ткани, но и переломы костей носа. В редких случаях может быть перелом без повреждений мягкой ткани.

Симптомы перелома костей носа Тошнота, головокружение, обморочное состояние. Любой из этих признаков может стать симптомом говорящим о сотрясении мозга. Также это может стать сигналом указывающим на перелом костей черепа. При такой вероятности необходимо пройти обследование у невропатолога.

Сильное кровотечение, которые бывает внутренним и наружным. Как правило, кровотечение останавливается без прилагаемых усилий, но если повреждена носовая артерия, то необходимо произвести тампонаду носовой полости. Травмированный участок носа подвержен отеку и припухлости, которая не спадает некоторое время.

При переломе Шоковое носовой кости, наблюдается её смещение , что зрительно заметно. При пальпации можно нащупать бугорки на спинке носа. Сильный удар может привести к перелому носа с раздроблением.

Если при этом проводить пальпацию, то можно обнаружить сильную подвижность носовой перегородки и нащупать обломки кости. При переломе отростков костей верхней челюсти основание носовой перегородки может смещаться.

Присутствие крепитации под кожей может говорить о том, что есть вероятность разрыва слизистой оболочки носа, а также перелом решетчатой кости. При этом если сморкаться, то воздух может попадать из носовой полости под кожу лица и век.

Осложнения: Стойкая деформация лица. Контрактура нижней челюсти. Хронический гайморит. Остеомиелит верхней челюсти, скуловой кости.

Что провоцирует перелом костей носа: 1) бытовые травмы, например, удар кулаком или тупым орудием; 2) ушибы при игре в футбол и хоккей, при боксе; 3) удары, нанесенные копытом лошади или коровы; 4) удар поленом при колке дров, кувалдой, внезапно открывшейся дверью, отскочившей деталью станка или обрабатываемого материала; 5) падение тяжелых предметов на нос; 6) падение с высоты (на постройках и пр. ); 7) ушиб о машины и другие предметы, падение на рельсу; 8) автомобильные и мотоциклетные аварии; 9) травмы при спрыгивании на ходу с трамваев и пр. Наиболее тяжелые травмы наблюдаются при падении с высоты, при падении с мотоцикла и автомобиля, при спрыгивании на ходу с трамвая, при ударах копытом, при падении тяжелых предметов сверху; менее тяжелые травмы получались от побоев и при ушибах о твердые предметы.

Лечение переломов костей носа Пластическая хирургия. Лечение переломов костей носа. Первая помощь заключается в остановке кровотечения (передняя или задняя тампонада) и репозиции отломков.

После удаления сгустков крови и адекватного обезболивания (аппликация на слизистую оболочку 2%ным раствором дикаина и инфильтрационная анестезия мягких тканей области перелома 2%-ным раствором лидокаина или тримекаина) в верхний носовой ход вводят кровоостанавливающий зажим с надетой на щечки резиновой трубкой или специальный элеватор, которым поднимают смещенные кости, формируя наружные контуры спинки носа указательным и большим пальцами левой руки. При вывихе четырехугольного хряща проводят его репозицию и фиксируют нижний край 8 -образным швом к носовой ости. При переломе и значительном смещении фрагментов хрящевого и костного отделов перегородки носа, блокирующих воздухоносные пути, показана их частичная резекция.

Лечение переломов костей носа. . Схема коррекции положения носовой перегородки при переломах носа: А – подслизистая резекция деформированной части четырехугольною хряща; Б – фиксация хряща 8 -образным швом по средней линии

Лечение переломов костей носа. Схема репозиции костей и перегородки носа специальными щипцами

Лечение переломов костей носа. Устраняют деформацию с некоторой гиперкоррекцией и последующим сближением носовых костей, выравнивают фрагменты носовой перегородки. В нижние носовые ходы вводят интраназальные силиконовые шины или трубки, обернутые йодоформной марлей. Верхний и средний носовые ходы тампонируют йодоформными турундами, оставляя их на 6 – 7 дней.

В большинстве случаев показано наложение гипсовой повязки. Если после уменьшения отека или снятия повязки определяется деформация наружного носа, необходимо провести повторную репозицию костей, добиваясь восстановления правильной анатомической формы носа.

При наличии деформации наружного носа и нарушении носового дыхания показано проведение септоринопластики не ранее чем через 6 месяцев после травмы.

Лечение переломов костей носа. Если повреждение носовых костей и хрящевых структур сопровождается повреждением кожи, можно фиксировать костные фрагменты после репозиции тонкой металлической проволокой или Х-образной титановой мини-пластиной и шурупами. Четырехугольный хрящ фиксируют к дорзальному костному фрагменту.

Тщательно зашивают слизистую оболочку носа, накладывают швы на мышцы и кожу. Носовые кости можно также стабилизировать при помощи П-образного проволочного шва, проведенного через проколы при помощи прямой или изогнутой иглы и фиксированного на пластиковых или металлических пластинах, расположенных вдоль скатов носа.

Последний способ не показан при назоэтмоидальных переломах (с повреждением внутренней стенки орбиты).

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ Переломы скуловой кости возникают под воздействием прямого удара тупым предметом или кулаком чаще всего спереди назад, сбоку или от сдавливания костей лицевого скелета.

Переломы могут быть закрытые и открытые, со смещением и без смещения костных отломков, с повреждением или без повреждения стенок верхнечелюстной пазухи. Изолированные переломы скуловой кости встречаются редко, чаще всего при этом повреждаются и соседние костные образования.

В результате удара небольшим по площади предметом могут произойти изолированные переломы скуловой дуги на уровне срединной ее части.

Симптомы. Больные жалуются на боль в скуловой области и чувство онемения в области крыла носа и верхней губы с пораженной стороны, двоение в глазах. При осмотре определяется отек и кровоизлияние в области век в подглазничной области, ограничение движений нижней челюсти.

В момент травмы иногда бывает кровотечение из носа. Пальпаторно определяется неровность по нижнему орбитальному краю (симптом ступеньки), болезненность на уровне “ступеньки”, наружного орбитального края и в области скуловой дуги.

Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием в аксиальной или полуаксиальной проекции.

Неотложная помощь. При закрытых переломах скуловой кости без смещения отломков лечение заключается в создании покоя нижней челюсти приеме пищи, даче анальгетиков (0, 5 анальгина – 2 раза в день), местно – холод на 2 -3 ч.

При смещении костных отломков необходимо произвести местное обезболивание 5 -10 мл 1% раствора новокаина, а затем репонировать отломки. Вправление их производят большим пальцем руки, введенным в область переходной складки за 6 -м верхним зубом, надавливанием на скуловую кость кпереди и кверху.

Если пальцевое вправление отломков не достигает успеха, больного следует госпитализировать

Госпитализация. В специализированный стоматологический стационар направляют больных с переломами скуловой кости или дуги со смещением костных фрагментов, повреждением стенок верхнечелюстной пазухи или других костей лицевого скелета в сочетании с травмой головного мозга. В стационаре производят репозицию отломков скуловой кости.

В случаях, когда перелом скуловой кости сопровождается значительным повреждением стенок верхнечелюстной пазухи, необходимо провести гайморотомию, из пазухи уда лить кровяные сгустки, репонировать скуловую кость в правильное анатомическое положение и удержать ее тугой тампонадой в течение 12 -14 дней.

При открытых переломах скуловой кости или дуги репозицию отломков производят во время ПХО раны.

Клиническая картина перелома скуловой кости Жалобы: боль в боковом отделе средней трети лица, усиливающаяся при открывании рта, кровотечение из носа.

Объективно: изменена конфигурация лица, припухлость, ограничение открывания рта, онемение кожи подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа, иногда диплопия. При пальпации определяется “ступенька” по нижнему краю глазницы. При перкуссии зубов – тупой звук.

Рентгенологически: снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи, нарушение непрерывности нижнего и наружного края глазницы, целостности внешнего отростка скуловой кости, скулоальвеолярного гребня.

Клиническая картина перелома скуловой дуги Жалобы: боль, ограничение и болезненность открывания рта, припухлость, невозможность жевания. Объективно: ограничение открывания рта, западение мягких тканей лица. В области скуловой кости пальпируется костный выступ. Рентгенологически: деформация скуловой дуги, нарушение ее непрерывности (аксиальная проекция).

Лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги.

Консервативное (если смещения отломков нет): а) покой для нижней челюсти, жидкий стол; б) холод на область перелома; в) физиотерапия со 2 -х суток; г) неоперативная репозиция отломков.

Оперативное лечение (смещение отломков есть): а) внеротовые способы репозиции (репозиция крючком Лимберга); б) внутриротовые способы (метод Кена, гайморотомия, остеосинтез).

Внеротовое вправление отломков

Внутриротовые методы вправления отломков

Внутриротовое вправление отломков скуловой кости

Закрепление отломков скуловой дуги снаружи при помощи пластмассовой пластинки

Остеосинтез при переломах скуловой кости

Схема подвешивания отломков скуловой кости по Йовчеву а – проведение полиамидной нити; б – подвешивание отломков скуловой кости.

Источник: https://present5.com/perelomy-kostej-nosa-skulovoj-kosti-i-dugi-oslozhneniya/

16.4. ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

Переломы скуловой кости и дуги переломы костей носа

16.4.ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

Скуловаякость -самая прочная из лицевых костей.Представляет собой плотное кост­ноеобразование толщиной около 1 см, иногдаболее. Смыкая между собой скуловыеотростки лобной, височной и верхнечелюстнойкостей, она способствует укреплениюкостей лицевого че­репа по отношениюк мозговому. Скуловаядуга образуетсяиз височного отростка скуловой костии скулового отростка височной кости.

Причинамиповреждения скуловой кости и дуги чащевсего бывает бытовая, спортивная,транспортная или производственнаятравма.

Переломыскуловой кости и дуги могут быть открытымиили закрытыми, линейны­ми илиоскольчатыми, без смещения отломковили со смещением отломков, огнестрель­нымии неогнестрельными.

Типичныеместа при переломе скуловой кости:от подглазничного шва до скуло-альвеолярногогребня (пальпируется снаружи и со стороныполости рта в виде “ступеньки”), вобласти лобноскулового и скуловисочногошва.

При ее повреждении тело скуловойкости смещается кнутри и кзади, чтоприводит к нарушению целостностинаружной стенки глазницы, а при разво­ротеотломка по оси – повреждению верхнечелюстнойпазухи с разрывом слизистой оболочкии возникновением носового кровотечения(рис. 16.4.1).

Рис.16.4.1.Переломы скулового комплекса:

1-скуловойкости;

2-скуловойдуги.

Припереломе скуловой дугипроисходит нарушение непрерывностискулового отростка височной кости ивисочного отростка скуловой кости,образуются три места (щели) перелома идва отломка, которые смещаются кнутрии вниз, вызывая давление на венечныйотросток нижней челюсти и затрудняядвижение по­следней (рис. 16.4.1).

Взависимости от давности травмы пе­реломыскулового комплекса принято считать:свежими- до 10 дней, застарелыми – от 11 до 30 суток,неправильно сросшиеся и несрос-шиеся- более 30 дней.

Переломыскулового комплекса, по результатамнаших исследований (Клиника челюстно-лицевой хирургии медицинской академии,г. Киев), составляют 9,4% переломов костейлицевого скелета.

Клиника.

Изолированные переломы скуловой костисо смещением отломков имеютследующую симптоматику: деформациялица за счет западения (уплощения) мягкихтканей ску­ловой области (возникаетиз-за смещения скуловой кости); наличиесимптома “ступеньки” в среднейчасти нижнего края глазницы и в областискуло- альвеолярного гребня; может бытькровоизлияние в слизистую оболочкупереходной складки в области верхнихпремоляров и пер­вого или второгомоляра; онемение кожи подглазничнойобласти и нижнего века, боковойпо­верхности носа, верхней губы идесны верхних зубов (возникает из-заповреждения подглазнич­ного нерва);кровоизлияние в клетчатку орбиты и всклеру глаза; может возникнуть хемоз(из-за повреждения наружной стенкиглазницы); кровотечение из носа (врезультате повреждения верхнечелюстнойпазухи). Жалобы на ограничение открываниярта. При смещении лобного от­росткаскуловой кости в полость глазницынаблюдаются боли и затруднение движенияглазного яблока. При значительныхсмещениях скуловой кости вниз возможнадиплопия. На обзорной рентгенограммекостей лицевого скелета (носоподбородочнаяукладка) имеется нарушение це­лостностинижнего и наружного края глазницы,непрерывности в области скуло-альвеолярногогребня и височного отростка скуловойкости (рис. 16.4.2), понижение прозрачностиверхнечелю­стной пазухи (за счетгемосинуса).

Рис.16.4.2.Рентгенограмма больного с переломомскуловой кости справа.

Приизолированномпереломе скуловой дуги имеетсязападение мягких тканей за счет смещенияотломков кнутри и вниз. Западение мягкихтканей маскируется за счет быстровозни­кающего отека.

Отмечается, втой или иной степени выраженности,ограничение и болезнен­ность приоткрывании рта, а также затруднениебоковых движений нижней челюсти наповреж­денной стороне.

Эти симптомысвязаны не только с ущемлением венечногоотростка нижней челюсти, сместившимсяотломком скуловой дуги, но и с травмой(повреждением) собственно жевательнойи височной мышц. На рентгенограмме ваксиальной проекции имеется деформа­цияскуловой дуги и нарушение ее непрерывности(рис. 16.4.3).

Припереломе скуловой кости вместе соскуловой дугой клиническая симптоматикасумми­руется, т.е. отмечаются симптомыкак повреждения скуловой кости, так искуловой дуги.

Лечение.Припереломах скуловой кости и дуги безвыраженного смещения отломков возможноприменение консервативногометода лечения, котороезаключается в назначении холода (пузырьсо льдом или холодной водой) в первыедва дня после травмы. Холод рекомен­дуютприменять в течение 15-20 минут 4-5 раз всутки. Больным назначается покой, жидкаяпи­ща, ограничение открывания рта на10-12 дней.

Хирургическоелечение применяетсяу всех пострадавших, имеющих переломыскуловой кости и дуги со смещениемотломков. Показаниемк репозиции отломков являются следующиеклинические симптомы: западение мягкихтканей скуловой области (деформациялица), ограни­чение открывания ртаили нарушение боковых движений нижнейчелюсти, диплопия, затрудне­ниядвижения глазного яблока.

Всеметоды лечения переломов скуловой костии дуги направлены на восстановление иханатомической целостности. Вправлениеотломков и закрепление их в правильномположении должны проводиться как можнораньше, т.к. процесс костеобразованиязаканчивается через 2 недели (Р.Ф. Низова,1986).

Вправлениеотломков скуловой кости и дуги можетбыть проведено неоперативнымиоперативным(кровавым)путем.

Рис.16.4.3.Рентгенограмма больного с переломомскуловой дуги справа.

Неоперативная(бескровная)репозицияотломков проводится при легко вправимыхсве­жих переломах скуловой кости идуги без значительного смещения отломков.На практике осу­ществить ее удаетсяне так часто.

Чтобы это выполнить, врачвводит указательный (большой) палецруки или обернутый марлей металлическийшпатель (можно использовать лопаткуБуяльского) в задний отдел верхнегосвода преддверия рта, а затем движениемв сторону, противопо­ложную смещению,вправляют отломок.

Как я ранее ужесказал, этим способом репонироватьскуловую кость или дугу далеко не всегдаудается из-за того, что невозможно приданном мето­де развить необходимуюсилу для вправления отломков.

Оперативнуюрепозицию можноразделить на внеротовуюивнутриротовую.Наибо­леераспространенным является использованиеоднозубого крючка с поперечно расположеннойручкой.

Разрез кожи длиной до 1 см делаютна пересечении взаимно – перпендикулярныхли­ний: первая – идет по нижнему краюскуловой кости, вторая – опускается внизпо наружному краю орбиты.

Вводят однозубыйкрючок под смещенный отломок, подхватываютего изнутри и движе­нием, противоположнымсмещению, репонируют кость (дугу) вправильное положение. При со­поставленииотломков в правильное положение раздаетсяхарактерный щелчок.

Отсутствие ко­стноговыступа (“ступеньки”) по нижнеглазничномукраю, восстановление симметрии лица,сво­бодное открывание рта и выполнениебоковых движений нижней челюсти указываютна пра­вильное сопоставление отломков(рис. 16.4.4).

Рис.16.4.4.Вправлениескуловой дуги при помощи однозубогокрючка с поперечно расположенной ручкой(крючком Лимберга).

Квнеротовым методам репозиции ску­ловойкости следует отнести оперативныевмешательства с использованием щипцовDuchangeили Ходоровича – Бариновой, нало­жениекостного шва или остеосинтез отломковминипластинками (титановыми или изнержа­веющей стали).

Вытяжениескуловой кости можнопроводить пометоду Kazanjian(1933).В кости про­сверливается отверстие,через которое проводится тонкая проволокаиз титана или нержавею­щей стали.Конец проволоки выводится через кожнуюрану и загибается в виде крючка илипет­ли, за которую осуществляютэластичное вытяжение к стержню,вмонтированному в гипсовую шапочку.

Приоскольчатых переломах скуловой дугиможно использовать металлическую шину- пластинку, которую на поролоновойпрокладке укладывают на кожу в проекцииповрежденной кости, предварительнопридав ей необходимую форму. При помощиобвивных (окружающих) швов подтягиваютотломки к пластинке и фиксируют за нее.Данную конструкцию удерживают в течениетрех недель.

Внутриротовуюоперативную репозицию применяют припереломах скуловой кости с мелкооскольчатымповреждением верхнечелюстной пазухи,т.е. когда необходимо сделать ревизиюпазухи.

Необходимо ее использовать припереломах скуловой кости с повреждениемнижней стенки глазницы, смещении глазногояблока и возникновении диплопии.

А такжеданный метод может быть применен, есливнедрившаяся в верхнечелюстную пазухускуловая кость, после ее вправления, неудерживается в достигнутом (необходимом)положении.

Используютсяследующие внутриротовыеразрезы: поВиеледжу (в верхнем своде пред­двериярта над вторым моляром), по М.Д. Дубову(от бокового резца до второго моляра),по Keen(за скуло – альвеолярным гребнем), поKazanjianи Converse(в пределах клыковой ямки), по В.М.Гневшевой (по всей длине переходнойскладки).

Послесделанного внутриротового разрезапроводят репозицию скуловой костилопаткой Буяльского, элеваторомКарапетяна, ретрактором Несмеянова илидругим инструментом. Дела­ют ревизиюполости через костное окно на переднейстенке верхнечелюстной кости и вправля­ютстенки верхнечелюстной пазухи илискуловую кость.

Для фиксации западающейскуловой кости в правильном положенииили для устранения диплопии отломкидна глазницы удерживают в нужномположении при помощи тугой тампонадыйодоформным тампоном верхнечелюстнойпазухи. Конец йодоформной марли выводятчерез предварительно наложенное соустьев ниж­ний носовой ход (риностому).Послеоперационную рану зашивают.

Тампонудерживают в пазухе не менее 12 -14 дней.

Присвоевременно оказанной помощи осложненийу больных с переломами скуловой кос­тии дуги мы не наблюдали. При позднемобращении больных переломы могутосложниться кон­трактурой нижнейчелюсти, хроническим гайморитом,остеомиелитом верхней челюсти илиску­ловой кости, а также возникнутьстойкая деформация лица, требующаяконтурной пластики.

Источник: https://studfile.net/preview/5346393/

Переломы скуловой кости и дуги, классификация, клиника, лечение – Хирургическая стоматология от А до Я

Переломы скуловой кости и дуги переломы костей носа

Переломы скуловой кости и дуги составляют от 6 до 20 % от общего числа больных с повреждениями костей лица.
Причинами переломов этой локализации могут быть: удар по лицу, падение, транспортная, производственная или спортивная травма.

Классификация переломов скуловой кости (Р.Ф. Низова)

– Переломы скуловой кости: – без смещения; – со смещением; – с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. – Переломы скуловой дуги: – без смещения; – со смещением.

– Одновременные переломы скуловой кости и дуги: – без смещения; – со смещением;

– с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми, закрытыми, линейными и оскольчатыми.

Также переломы делят на свежие (до 10 сут после перелома) и застарелые (более 10 сут после травмы).

Скуловая кость (os zygomaticum) – парная кость. В ней различают: щёчную, глазничную и височную поверхность. На щёчной поверхности располагается скулолицевое отверстие, через которое выходит скулолицевой нерв.

Глазничная поверхность принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы. На ней находится скулоглазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв. Височная поверхность обращена к подвисочной ямке.

На ней расположено скуловисочное отверстие, из которого выходит скуловисочный нерв.

Клиническая картина перелома скуловой кости

Щель перелома может проходить в типичных местах: от скуловерхнечелюстного шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному гребню, через лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуловисочный швы. Щель чаще располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, т.е.

на нижнюю и наружную стенки орбиты. При этом почти всегда происходит нарушение целостности костных стенок глазницы. Переломы скуловой кости и дуги иногда называют «перелом скулового комплекса» или «скуло-верхнечелюстной перелом». При переломе скуловой кости костный отломок чаще смещается вниз, внутрь и назад, реже – вверх, внутрь и назад.

Возможен поворот фрагмента по оси. При линейных и оскольчатых переломах смещение вниз происходит при условии нарушения (утраты) связи скуловой кости с рядом расположенными костями, в том числе и с лобной в зоне лобно-скулового шва.

Клиническая картина зависит от локализации, характера и степени смещения отломка.

При переломе скуловой кости больные жалуются на болезненное, иногда ограниченное открывание рта, онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа (при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи), иногда диплопию (двоение в глазах).

Может определяться деформация лица (западение тканей) за счёт смещения отломка, кровоизлияние в ткани подглазничной области верхненаружного угла глазницы, нижнее веко и конъюнктиву, иногда хемоз.

При смещении отломков пальпируется костный выступ (симптом «ступеньки») в области подглазничного края и верхненаружного угла глазницы, в зоне височного отростка скуловой кости. Болевая чувствительность кожи подглазничной области, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа, иногда скуловой и височной области снижена, реже отсутствует.

Иногда определяется кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки соответственно 2-му малому, 1-2-му большим коренным зубам. Пальпируется костная ступенька в области скулоальвеолярного гребня. При перкуссии малых коренных зубов на стороне повреждения определяется более тупой звук.

На рентгенограмме (носоподбородочная укладка) определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, нарушение непрерывности нижнего и наружного краёв глазницы, целости височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня

Рентгенограмма лицевых костей (носоподбородочная укладка). Определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, нарушение непрерывности скулоальвеолярного гребня

Осложнения
В случае позднего обращения больного к врачу могут возникнуть осложнения: стойкая деформация лица, контрактура нижней челюсти, хронический верхнечелюстной синусит, остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости.

Контрактура нижней челюсти возникает из-за смещения фрагмента скуловой кости внутрь и назад, ущемления венечного отростка сместившимися отломками скуловой дуги, развития грубых рубцовых изменений мягких тканей в зоне венечного отростка нижней челюсти.

Хронический травматический верхнечелюстной синусит, травматический остеомиелит скуловой кости возникают при внедрении костных отломков стенок пазухи в её просвет, когда в процессе лечении не проводится ПХО раны.

Перелом скуловой дуги

Скуловая дуга образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возможны переломы собственно скуловой дуги, не распространяющиеся на тело скуловой кости и другие её отростки. Они могут быть двойными и тройными.

Клиническая картина перелома скуловой дуги

Больные жалуются на деформацию в боковом отделе лица, ограниченное и болезненное открывание рта, затруднение или невозможность при пережёвывании пищи. Последнее связано не столько со смещением отломка скуловой дуги внутрь и давлением его на венечный отросток, сколько с травмой височной и собственно жевательной мышц.

На месте западения мягких тканей лица, которое иногда маскируется быстро развивающимся отёком, можно пропальпировать костные выступы в области скуловой дуги. Открывание рта ограничено, болезненно. Боковые движения нижней челюсти затруднены.

Врачу не удаётся свободно провести палец между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и скуловой дугой.

На рентгенограмме в аксиальной проекции определяется деформация скуловой дуги, возможно нарушение её непрерывности.

Рентгенограмма лицевых костей в аксиальной проекции. Определяется перелом скуловой дуги слева со смещением отломков


Перелом скуловой дуги может сочетаться с переломом скуловой кости. При этом образующийся угол смещения костных отломков чаще направлен в сторону подвисочной ямки.

Лечение больных с переломом скуловой кости и дуги

При свежих переломах скуловой кости и дуги (до 10 дней с момента травмы) без смещения отломков возможно консервативное лечение: покой, холод на область перелома в первые 2 дня после травмы. Рекомендуется исключить давление на скуловую область, ограничить открывание рта в течение 10-12 дней.

При застарелых переломах (свыше 10 сут) со смещением лечение только оперативное.

Показания к репозиции отломков при переломе скуловой кости и дуги: ограничение открывания рта, нарушение боковых движений нижней челюсти, деформация лица, потеря болевой чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нервов, диплопия.

Метод Лимберга

Наиболее распространен. Используется при переломе скуловой кости, когда стенка пазухи повреждена незначительно. Для вправления используется однозубый крючок. Больного укладывают горизонтально на спину.

Этапы вправления отломков скуловой кости с помощью однозубого крючка

Голова пациента повернута в здоровую сторону. Однозубый крючок вводят через кожу под сместившуюся скуловую кость сначала горизонтально, затем крючок поворачивают на 90°, перемещая его остриё на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломок вправляют движением, противоположным направлению его смещения, до щелчка.

Метод Кина

Показан при отрыве скуловой кости от верхней челюсти, лобной и височной костей. Производят разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем.

Через рану водят специальный элеватор под сместившуюся кость. Движением вверх и наружу перемещают её в правильное положение. И.С.

Карапетян предложил элеватор для вправления скуловой кости по этому методу.

Метод Вилайджа

Является модификацией предыдущего метода. Применяется для вправления скуловой кости и дуги. Разрез проводят по переходной складке в области первого и второго моляров. Лопатку Буяльского, элеватор Карапетяна или ретрактор Мамонова и соавторов проводят под скуловую кость или скуловую дугу и репонируют их.

Метод Дубова

Показан при переломе скуловой кости, сочетающемся с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Разрез проводят по верхнему своду преддверия рта от центрального резца до второго моляра.

Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают переднебоковую стенку верхней челюсти и верхнечелюстную пазуху. Вправляют отломки кости, в том числе и дна глазницы. Накладывают искусственное соустье с нижним носовым ходом.

Пазуху плотно заполняют марлевым тампоном с йодоформом, конец которого выводят через нос. Рану в преддверии рта зашивают наглухо. Тампон удаляют через 2 нед.

Метод Казаньяна-Конверса

Аналогичен методу Дубова, но для удержания отломков в правильном положении для тампонады пазухи вместо марлевого тампона используют мягкую резиновую трубку.

Метод Джиллиса, Килнера, Стона

При переломе скуловой кости разрез длиной 2 см делают в височной области, отступя кзади от границ волосяного покрова. В рану вводят широкий элеватор (Джиллиса) или специально изогнутые щипцы и продвигают их под смещённую скуловую кость. Опираясь на тугой марлевый тампон, инструментом как рычагом репонируют отломки.

Метод Дюшанжа

Автор вправлял скуловую кость специальными оригинальными щипцами, которые имеют щёчки с острыми зубцами. Через кожу этими щипцами захватывают скуловую кость и репонируют её. Вместо щипцов Дюшанжа можно использовать «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.

Метод Маланчука-Хадаровича

Используется для репозиции отломков при свежих и застарелых переломах скуловой кости. Однозубый крючок подводят под скуловую кость (или дугу) и вместе с отломком смещают наружу при помощи рычага, опирающегося на кости черепа.

Остеосинтез проволочным швом или полиамидной нитью

Проводят в области скулолобного и скуловерхнечелюстного швов после обнажения щели перелома в указанных местах. Можно использовать для фиксации отломков скуловой кости накостные металлические мини-пластины с мини-шурупами.

Иммобилизация отломков скуловой кости с помощью костных швов

Метод Казаньяна

Используется, если вправить отломки скуловой кости одномоментно не удаётся или они не удерживаются самостоятельно в правильном положении. Производят разрез у нижнего века и обнажают скуловую кость в области подглазничного края.

В кости формируют канал, через который проводят тонкую проволоку из нержавеющей стали.

Выведенный наружу её конец изгибают в виде крючка или петли, с помощью которых проводят вытяжение (фиксацию) скуловой кости к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

Метод Шинбарева

Скуловую кость фиксируют однозубым крючком к головной гипсовой повязке.
При одиночном переломе скуловой дуги крючок вводят строго по её нижнему краю в месте западения костных отломков.

В остальном техника вправления не отличается от вправления скуловой кости. На кожу накладывают шов. Больному рекомендуют соблюдать щадящую диету.

Необходимо избегать давления на репонированные отломки.

Метод Брагина

Иногда при переломе скуловой дуги со значительным смещением с помощью однозубого крючка не удаётся сопоставить отломки в правильное положение, так как активно перемещается только один фрагмент сломанной дуги. В этом случае используется двузубый крючок с отверстиями на нём. Через эти отверстия можно провести лигатуры под отломки и фиксировать их к наружной шине.

Метод Матаса-Берини

С помощью большой изогнутой иглы тонкую проволоку проводят через толщу сухожилия височной мышцы над скуловой дугой. Образованную проволочную петлю подтягивают кнаружи и репонируют отломки скуловой дуги.

Вправление отломков скуловой дуги с помощью проволочной петли по методу Матаса-Берини

Наложение проволочного шва на отломки скуловой дуги Показано тогда, когда другие методы оказываются неэффективны. Производят разрез по нижнему краю скуловой дуги длиной 2 см. Скелетируют её повреждённые участки. На концах отломков проделывают по одному отверстию небольшим бором. С помощью полиамидной нити отломки соединяют и придают им правильное положение.

Концы нити завязывают, рану ушивают наглухо. При многооскольчатом переломе скуловой дуги отломки можно закрепить с помощью пластинки из быстротвердеющей пластмассы шириной 1,5 см и длиной, соответствующей таковой скуловой дуги больного. После вправления отломков с помощью изогнутой иглы снаружи проводят полиамидную нить под каждый фрагмент, концы которой завязывают над пластинкой.

Между ней и кожей подкладывают йодоформную турунду для профилактики пролежней. На 8-10-й день пластинку можно удалить. В случае отсутствия функциональных нарушений и давности перелома скуловой кости свыше 1 года для устранения эстетического дефекта целесообразно проведение контурной пластики лица.

При нарушении функции нижней челюсти и давности травмы свыше 1 года показана резекция венечного отростка или остеотомия скуловой кости.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник: http://hirstom.ru/neognestrelnie-povrezhdeniya-chlo/perelomi-skulovoy-kosti-i-dugi-klassifikatsiya-klinika-lechenie

Переломы скуловой кости и скуловой дуги, переломы носа и методы лечения

Переломы скуловой кости и дуги переломы костей носа

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И СКУЛОВОЙ ДУГИ

Классификация неогнестрельных переломов скуловой кости и дуги: 
1. Переломы скуловой кости (со смещением и без смещения отломков).
2. Переломы скуловой дуги (со смещением и без смещения отломков).

Переломы скуловой кости со смещением, как правило, являются открытыми. 
Переломы скуловой дуги чаще всего являются закрытыми.
Клиника переломов скуловой кости (скуловерхнечелюстного комплекса).

Определяются следующие симптомы:
• Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области.
• Выраженный отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг одного глаза, что ведет к сужению или закрытию глазной щели.
• Кровотечение из носа (из одной ноздри).

• Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти, смещенной скуловой.
• Анестезия или парестезия мягких тканей в зоне иннервации подглазничного нерва на стороне повреждения (верхняя губа, крыло носа, подглазничная область и др.).
• Нарушения бинокулярного зрения (диплопия или двоение в глазах) за счет смещения глазного яблока.

• Западение, определяемое при пальпации в скуловой области.
• Боль и симптом «ступеньки» при пальпации по нижнеглазничному краю, верхне-наружному краю орбиты, по ходу скуловой дуги и по скуло-альвеолярному гребню.

Клиника переломов скуловой дуги:
• Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области.
• Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти смещенной скуловой дугой.
• Отсутствие односторонних боковых движений нижней челюсти.

• Западение, боль и симптом «ступеньки» при пальпации в области скуловой дуги.

Рентгенологическое исследование.
Производится изучение рентгенограмм придаточных пазух носа и скуловых костей в носо-подбородочной (полуаксиальной) и аксиальной проекциях.

Определяется:
• нарушение целостности костной ткани в местах соединения скуловой кости с другими костями лицевого и мозгового черепа;
• затемнение верхнечелюстной пазухи с одной стороны в результате гемосинуса при переломах скуловой кости.

Лечение. 
Лечение больных проводится в стационаре.

При переломах скуловой кости и дуги без существенного смещения отломков и нарушения функций проводится консервативное лечение, ограничение приема твердой пищи.

Показания к репозиции отломков скуловой дуги и кости:
• деформация лица за счет западения тканей в скуловой области, 
• нарушение чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нерва, диплопия,
• нарушение движений нижней челюсти.

Методы хирургического лечения.

Бескровный метод репозиции: 
Показан при свежих переломах скуловой кости (1-2 суток).
Палец или штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром верхней челюсти. Костные отломки репонируются. 

Метод Лимберга.


Под скуловую кость (дугу) подводят однозубый острый крючок (Лимберга) и вытягивают костные отломки кнаружи и кверху.
Критерии репозиции отломков: 
• характерный «щелчок»;
• устранение симптома «ступеньки» по краю орбиты; 
• устранение деформации лица.

Ревизия верхнечелюстной пазухи внутриротовым доступом:
Показана при мелкооскольчатых переломах скуловой кости со смещением отломков и «вдавлением» их в верхнечелюстную пазуху.

Этапы операции:
1. Разрез по переходной складке в области альвеолярного отростка верхней челюсти.
2. Обнажение передней стенки пазухи, ее остеотомия.
3.

Ревизия пазухи и удаление свободно лежащих костных отломков, сгустков криви, инородных тел.
4. Репозиция скуловой кости с максимальным сохранением слизистой оболочки.
5. Фиксация костных отломков путем тампонады верхне-челюстной пазухи йодоформными марлевыми тампонами, введенными в пазуху через нижний носовой ход.
6. Рана во рту зашивается наглухо.

Тампон удаляют через нижний носовой ход через 7-14 дней. 
При оскольчатых или застарелых переломах, если скуловая кость после репозиции ее, смещается в прежнее положение, то требуется остеосинтез при помощи проволочного костного шва или накостных титановых минипластин.

Консервативное лечение:
• антибиотикотерапия;
• физиолечение, лечение, назначенное смежными специалистами (невропатолог, окулист, ЛОР-врач);
• промывание верхнечелюстной пазухи через нос при наличии признаков воспаления. 

Переломы костей носа
Возникают при падении или сильном ударе в область переносицы.

Смещение костных отломков зависит от силы и направления травмирующего фактора.
Классификация.
Выделяют переломы костей носа со смещением и без смещения костных отломков, а также вколоченные переломы костей носа.
Все переломы костей носа со смещением являются открытыми переломами, так как они сопровождаются разрывами слизистой оболочки носа и обильным носовым кровотечением.

У 40% больных с переломами костей носа имеется черепно-мозговая травма.

Клинические симптомы перелома костей носа:
• Деформация наружного носа в виде бокового искривления его или седловидного западения.
• Носовое кровотечение.
• Затруднение носового дыхания.
• Повреждение кожи спинки носа.

• Отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз (симптом очков).
• Боль, крепитация и подвижность костных отломков, определяемая при пальпации в области спинки носа. 
• Смещение костной и хрящевой части перегородки носа, что выявляется при передней риноскопии. 
• Для окончательной диагностики перелома показана рентгенография костей носа в прямой и боковой проекции.

Лечение.
Первая помощь – остановка кровотечения (передняя или задняя тампонада).
Репозиция отломков под местным обезболиванием с помощью введенного в верхний носовой ход кровоостанавливающего зажима или специального элеватора, которым поднимают смещенные кости, формируя контуры спинки носа указательным и большими пальцами левой руки.

Носовые ходы тампонируют.
Наложение наружной фиксирующей повязки (шина) для фиксации костных отломков на 8-10 дней (марлевая коллодийная повязка или гипсовая).

Принципы консервативного лечения больных с переломами челюстей
М.Б.Швырков выделяет пять этапов репаративной регенерации кости:
1 этап (1-3 день).

Развиваются острое воспаление в тканях и резорбция краев отломков.
2 этап (3-8 день). Развиваются дегенеративно-воспалительная и пролиферативная фазы воспаления.
3 этап (9-14 день). Превалирует синтез органического матрикса кости.
4 этап (15-21 день).

Начинается ремоделирование новообра-зованной кости, замещение грубоволокнистой кости тонковолокнистой, приобретение костной мозолью органотипического строения.
5 этап (22-28 день). Завершается активное ремоде-лирование костной мозоли, которая приобретает архитектонику, близкую к нормальной кости, и построение остеонов.

Антибиотикотерапия.

В первые 3-4 дня травмы целесообразно местное введение антибиотиков в зону повреждения. При свежих переломах из щели перелома высеивается, как правило, стафилококк, поэтому показано определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Больным с открытыми переломами костей лицевого скелета назначают антибиотики, обладающие способностью накапливаться в костной ткани, или согласно результатам определения чувствительности микрофлоры к другим препаратам.

К остеотропным антибиотикам относятся цефалоспорины 1-2 поколения – цефазолин, цефоруксим; линкосамиды – линкомицина гидрохлорид, клиндамицин (далацин С); макролиды – олеандомицин, спирамицин (ровамицин), рокситромицин (рулид); фторхинолоны – ципрофлоксацин, офлоксацин, тетрациклины – окситетрациклин (тетран), доксициклин (вибрамицин), морфоциклин.

 

Общеукрепляющая терапия включает применение витаминов В1 и В6, аскорбиновой кислоты, проведение аутогемотерапии, дыхательной и гигиенической гимнастики, рациональное питание. Показано применение на очаг поражения УВЧ-терапии (до 10 сеансов), общего УФО (до 20 сеансов) сразу после иммобилизации отломков, микроволновой терапии.

 
Для стимуляции первой (резорбтивной) фазы репаративной регенерации (длится 3-5 дней) показано применение паратропного гормона. Не показано применение ретаболила, метилурацила, дексаметазона, тестостерона, витамина Е.

В период образования коллагенового костного матрикса (до 14 суток после перелома) рационально применять следующие лекарственные вещества и препараты:
• стимулирующие остеокластическую резорбцию и вызывающие деминерализацию концов костных отломков (паратропный гормон);
• активизирующие иммунные процессы (тимозин);
• стимулирующие синтез морфогенетического белка (остеоиндуктивного фактора) и ограничивающие воспаление (индометацин, витамин А);
• стимулирующие синтез коллагена (витамин С, препараты двух-валентного железа, глутаминовая кислота).
В период минерализации коллагенового матрикса (спустя 15 суток после перелома) рационально введение кальцитрина, кальциферола, витамина D2, а также препаратов, участвующих в синтезе регуляторных коллагеновых белков (глутаминовая кислота, кальция пантотенат, витамин D3 – холекальциферол). 
Для улучшения микроциркуляции в области поврежденных тканей назначают трентал, реополиглюкин.

Физические методы лечения играют большую роль в реабилитации больных. В первые 1-2 дня для уменьшения отека и инфильтрации тканей рекомендуется сочетать гипотермию и диадинамотерапию на область перелома. Далее можно использовать УВЧ-терапию или воздействие инфракрасными лучами, парафиновые аппликации (5-7 дней). Можно чередовать УВЧ-терапию с общим УФ-облучением тела, что повышает общий и местный иммунитет, вызывает образование в организме витамина D.
Для уменьшения болей используют электрофорез анестетиков, импульсные токи, ультразвук.
После стихания острых воспалительных явлений используют воздействие постоянным электрическим током или вакуумную терапию для усиления кровообращения в зоне повреждения.
При нарушении чувствительности в зоне иннервации третьей ветви тройничного нерва назначают стимулирующие препараты: 5% раствор витамина В1, витамин В12 по 100-800 мкг (курс от 12 до 45 инъекций), дибазол по 0,005 в течение 10-20 дней. В случае повреждения сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале показано применение 0,05% раствора прозерина по 1 мл – 10 инъекций на курс, 1% раствора галантамина по 1 мл – 10-20 инъекций, а также сосудорасширяющих препаратов для улучшения кровообращения: папаверина гидрохлорид 2% – 2 мл, никотиновая кислота 1% – 1 мл, компламин 15% – по 2 мл 25-30 инъекций на курс.

Питание больных. Несмотря на затруднения при приеме пищи, больные должны получать полноценное сбалансированное питание. При челюстной диете продукты пропускают через мясорубку, протирают через сито, затем разбавляют бульоном, молоком или другой жидкостью до сливкообразной консистенции, чтобы пища свободно проходила через резиновую трубку, носик поильника или зонд. Пища может быть приготовлена из свежих (жидкие каши, бульоны, сметана, сливки, фруктовое пюре) и консервированных продуктов (энпитов, порошкообразных смесей, пищевых концентратов). 
Если пострадавшего не удается накормить с ложечки или из поильника, приходится прибегать к кормлению через назогастральный зонд. Это крайняя мера, и к ней следует прибегать в редких случаях. Пищу вводят через зонд небольшими порциями не реже 4 раз в сутки. Ее количество распределяют следующим образом: завтрак – 30% суточного объема, обед – 40%, ужин – 20-25% и второй ужин – 5-8%. Парентеральное питание назначают больным, находящимся длительное время без сознания, или дополнительно к энтеральному. Для внутривенного вливания используют смеси простейших полипептидов и аминокислот (аминопептид, гидролизин Л-103, гидролизат казеина, «Унепит» и др.)
Немаловажное значение имеет уход за полостью рта, особенно после шинирования челюстей. Необходимо проводить полоскание или ирригации полости рта растворами антисептиков (фурацилина, хлоргекседина, калия перманганата) не реже 6-10 раз в сутки. Для чистки зубов можно использовать зубные щетки с маленькими головками и жесткой щетиной, специальные стоматологические «ершики».

Источник: http://www.dentaworld.ru/articles/perelomy_skulovoy_kosti_i_skulovoy_dugi_perelomy_nosa_i_metody_lecheniya.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий