Переломы вертлужной впадины относятся к локальным или конструкционным

Механизм образования конструкционных переломов костей таза по типу «крыльев бабочки» при салонной автомобильной травме

г. Тюмень

Переломы костей таза составляют 3-7% всех повреждений опорно-двигательного аппарата (Котельников Г.П., Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., 2009; Peltier L.F., 1965) и встречаются в 60% случаев при дорожно-транспортных происшествиях (Скалетта Томас А., Шайдер Джеффри Дж., 2005).

Механизмы образования переломов костей таза при статическом и динамическом нагружении (компрессионное и ударное воздействие) детально изложены в работах В.С. Семеникова (1972) и Б.А. Саркисяна (1985), возникновение же переломов от непрямого (конструкционного) действия не описано.

При автомобильной травме переломы костей таза образуются вследствие локальных и локально-конструкционных воздействий.

В то же время у пассажиров и водителей при автомобильной салонной травме могут возникать и конструкционные переломы костей таза.

Для понимания механизма образования подобных переломов необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности тазового кольца и влияние позы пострадавшего на воздействие бедренных костей на тазобедренные суставы.

Тазовое кольцо формируется двумя (безымянными) тазовыми костями, каждая из которых состоит из седалищной, подвздошной и лобковой костей, и третьей костью – крестцом. Четвёртая кость – копчик – находится вне тазового кольца. Безымянные кости и крестец объединены в кольцо посредством трёх суставов (двух крестцово-подвздошных и лобкового симфиза), самых прочных в человеческом теле.

Тазовое кольцо у людей выполняет две важные функции: поддержание массы тела и защита внутренних органов. Поддерживание массы тела при ходьбе (или стоянии) и сидении является комбинированной функцией связок и костей таза и распределяется по ним двумя вариантами:

1. в положении стоя прямо вес тела передаётся через позвоночник к крестцу, крестцово-подвздошным сочленениям и по дугообразным, окружностью кнаружи, силовым линиям к нижним полусферам вертлужных впадин и затем вниз к бедренным костям;
2. в положении сидя вес тела так же передаётся вниз по позвоночнику к крестцу, крестцово-подвздошным сочленениям, по дугообразным силовым линиям, но минуя вертлужные впадины, на седалищные кости.

Силовые линии на рентгенограммах костей таза в прямой проекции чётко видны как утолщение трабекулярной структуры кости.

В положении сидя при согнутых в тазобедренных суставах ногах, тяга со стороны группы седалищно-тазобедренных мышц способствует дополнительному наклону таза назад относительно крестца (нутация от лат. nutare – кивать; означает движение крестца, аналогичное киванию головы).

Это уменьшает переднезадний размер вертикальной апертуры таза и увеличивает оба размера его нижней апертуры (Кападжи А.И.

, 2009), отмечается у пассажиров и водителей салона автомобиля и может способствовать конструкционным переломам костей таза вне силовых линий вследствие воздействия головок бедренных костей на вертлужные впадины с образованием их симметричных сгибательных переломов*, названных нами, переломами по типу «крыльев бабочки».

В отечественной классификации подобные переломы костей таза относятся к IV клинической группе (переломы вертлужной впадины: крыши; дна; центральный вывих).

В зарубежной – к классу В: нестабильные переломы тазового кольца (характерно нарушение целости тазового кольца в двух местах со смещением), тип IIIБ (множественные переломы таза со смещением) или переломы типа Кан III (повреждаются два участка тазового кольца с нестабильностью тазового скелета); переломы вертлужной впадины: класс А (без смещения), класс Б (со смещением, которые некоторые авторы относят к центральным вывихам бедра) или тип Кан IV (переломы заднего края, часто сочетающиеся с задним вывихом бедра; поперечный перелом; перелом подвздошно-седалищной колонны; перелом подвздошно-лобковой колонны). Переломы же типа «бабочки» отнесены к классу А: тип IА (двусторонний перелом ветвей лобковых костей) или переломы типа Кан III (двусторонний перелом лобковых и седалищных костей).

В качестве подтверждения приведём пример из экспертной практики. 25.02.2009 г. в результате столкновения двух легковых автомобилей погиб гр-н К., 46 лет, находившийся на пассажирском сиденье автомашины «Опель-Вита».

Первичное исследование трупа было проведено привлечённым в качестве эксперта хирургом, крайне некачественно описавшим повреждения.

По утверждению водителя автомашины погибший находился на заднем сиденье автомобиля и схватил рулевое колесо, стараясь повернуть автомобиль на полосу встречного движения, что и привело к столкновению автомобилей.

В протоколе осмотра места происшествия не было указано, где именно находился погибший. Поэтому с целью установления месторасположения его была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза и проведена эксгумация трупа с его повторным исследованием. Изъятые кости были подвергнуты медико-криминалистическому исследованию.

На основании проведённого судебно-медицинского исследования, в соответствие с поставленными вопросами, экспертная комиссия [Заключение экспертов (комиссионной экспертизы) № 160 от 26.08.2010 г.] пришла к следующим выводам:

1. Согласно представленным медицинским документам, у гр-на К., 46 лет, имели место:

1.1. фрагментарно-оскольчатый перелом правых височной и скуловой костей, лобной кости, костей спинки носа, верхнечелюстных костей;

1.2. полные поперечные переломы дуги 2-го шейного позвонка справа («разгибательный») и слева («сгибательный»), дефект передней, верхней и нижней поверхностей 3-го шейного позвонка (с признаками растяжения костной ткани в области нижнего и сжатия – верхнего краёв);

1.3. полный поперечный сгибательный перелом тела подъязычной кости справа;

1.4.

переломы правых рёбер: полный косой оскольчатый сгибательный 2-го по лопаточной линии; полные косые сгибательные: 3-го, оскольчатый 4-го, косопоперечные оскольчатые 5-го и 6-го по средней подмышечной линии; полный косопоперечный оскольчатый разгибательный 7-го по средней подмышечной линии; полные поперечные оскольчатые разгибательные 2-го, 5-го и 6-го, косопоперечные 3-го и 4-го по передней подмышечной линии;

1.5. переломы левых рёбер: полный косой сгибательный 4-го по околопозвоночной линии; полные косые оскольчатые, разгибательный 3-го, сгибательные 5-го и 8-го между околопозвоночной и лопаточной линиями; полные поперечные сгибательные 6-го и 7-го по лопаточной линии;

1.6.

повреждения таза: конструкционный полный поперечный (вертикальный) оскольчатый «сгибательный» перелом правой вертлужной впадины и подвздошно-лобкового возвышения правой подвздошной кости; полный поперечный (вертикальный) «сгибательный» перелом ветви седалищной кости; полный краевой отрывной «сгибательный» перелом ости правой седалищной кости; конструкционный полный поперечный (вертикальный) оскольчатый «сгибательный» перелом левой вертлужной впадины, тела левой подвздошной кости (кзади от подвздошно-лобкового возвышения) и тела левой седалищной кости; неполный поперечный «сгибательный» перелом ветви левой седалищной кости; полный краевой отрывной «сгибательный» перелом ости левой седалищной кости; полные разрывы крестцово-подвздошных суставов; полный разрыв лобкового симфиза; полный поперечный (вертикальный) оскольчатый «разгибательный» перелом нижней ветви правой лобковой кости;

1.7. локально-конструкционный метадиафизарный (вертельнодиафизарный) полный винтообразно-поперечный фрагментарно-оскольчатый перелом верхней и средней третей правой бедренной кости;

1.8. локально-конструкционный диафизарный полный поперечный фрагментарно-оскольчатый перелом средней и нижней третей левой бедренной кости;

1.9. локально-конструкционный апофизоэпиметадиафизарный полный косопоперечный оскольчатый перелом головки правой малоберцовой кости с отрывом передневерхнего отдела суставной поверхности;

1.10. рана средней трети наружной поверхности левого бедра (зафиксировано при первичном исследовании трупа).

2. Все повреждения возникли у гр-на К. незадолго до смерти.

3. Исходя из материалов дела, указанные повреждения могли возникнуть в ходе дорожно-транспортного происшествия в виде лобового столкновения двух легковых автомобилей при нахождении гр-на К. в салоне одного из них.

При этом:

3.1. переломы костей черепа причинены в результате ударного взаимодействия тупого предмета и переднеправой поверхности головы, что могло иметь место при ударном взаимодействии этой поверхности и правой боковой стойки автомобиля либо его деформированной крыши;

3.2. переломы 2-3 шейных позвонков образовались вследствие переразгибания позвоночника на этом уровне в направлении кзади и вправо, что могло иметь место при тех же условиях;

3.3. перелом правого отдела тела подъязычной кости причинён в результате ударного взаимодействия тупого предмета с ограниченной воздействующей поверхностью и переднеправой поверхности верхней части шей, что могло иметь место при ударе этой поверхностью о какую-либо часть салона автомобиля;

3.4.

переломы рёбер возникли вследствие деформаций изгиба и частично кручения не менее чем от 2-х ударных взаимодействий грудной клетки и тупых твёрдых предметов с ограниченной травмирующей поверхностью, что могло иметь место при взаимодействии её с частями обращённых друг к другу спинок передних пассажирских сидений; исключение составляет перелом 3 левого ребра, возникший от прямого воздействия предмета с ограниченной поверхностью, каким мог быть фрагмент салона автомобиля;

3.5. перелом левой бедренной кости образовался вследствие деформаций изгиба при воздействии травмирующей силы изнутри и сзади в направлении кнаружи (влево) и кпереди, что могло иметь место при взаимодействии задней поверхности нижней трети бедра с передним краем сиденья;

3.6. перелом правой бедренной кости возник вследствие деформаций изгиба и кручения при воздействии травмирующей силы спереди назад и снаружи внутрь (справа налево) с вращением верхней части бедра против часовой стрелки (влево), что могло иметь место в результате перемещения туловища при фиксированной нижней части бедра между передним и задним сиденьями;

3.7. перелом правой малоберцовой кости возник вследствие деформаций изгиба и разрыва при воздействии травмирующей силы спереди назад и снаружи внутрь (справа налево), что могло иметь место при соударении места перелома и частей автомобиля, расположенных между передним и задним сиденьями;

3.8. повреждения таза образовались вследствие деформаций изгиба при резком травмирующем воздействии головок бедренных костей на вертлужные впадины (по типу «крыльев бабочки») с последующим разворачиванием подвздошных костей и разрывами крестцово-подвздошных суставов, при условии нахождения гр-на К.

в положении сидя с разведёнными бёдрами; исключение составляют перелом нижней ветви правой лобковой кости и разрыв лобкового симфиза (лонного сочленения), возникшие при ударно-компрессионном воздействии в место перелома предмета с ограниченной взаимодействующей поверхностью, каким могла быть часть салона автомобиля;

3.9. рана на левом бедре причинена твёрдым тупым предметом с ограниченной травмирующей поверхностью, каким могла быть часть салона автомобиля.

Источник: http://journal.forens-lit.ru/node/460

Классификация переломов вертлужной впадины Советы по уходу за собой и своим здоровьем

Для принятия решения о методе лечения целесообразно установить точный диагноз. Установление диагноза облегча­ется при ориентации на классификацию М. Тйе (1987), мо­дернизованную группой АО. В соответствии с этой широко распространенной классификацией различают такие виды пе­реломов в области вертлужной впадины (рис. 8.4):

А – неполный внутрисуставной перелом.

А, – неполный внутрисуставной перелом одной опоры,

Задней стенки:

1 – чистый иереломо-вывих, один фрагмент;

2 – чистый переломо-вывнх, оскольчатый;

3 – переломо-вывих с краевым вколачиванием.

А, – неполный внутрисуставной перелом одной задней, опоры:

1 – через седалищную кость;

2 – через заиирательное отверстие;

3 – в сочетании с переломом задней стенки.

А., — неполный внутрисуставной перелом одной, передней опоры:

1 – передней стенки;

2 — передней опоры, высокий вариант перелома подвздошной кости;

3 – передней опоры, низкий вариант перелома.

В – неполный внутрисуставной перелом с поперечной ли­нией излома.

В – поперечный перелом с переломом задней стенки: 1 1 – ниже ямки вертлужной впадины;

2 – по касательной к ямке вертлужной впадины;

3 – через ямку вертлужной впадины.

В – неполный Т-образный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома:

1 – ниже ямки вертлужной впадины;

2 – по касательной к ямке вертлужной впадины;

3 – через ямку вертлужной впадины.

В., – неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, передней опоры/ задней стенки – задний полупоперечник:

1 – передней стенки;

2 – передней опоры, высокий вариант;

3 – передней опоры, низкий вариант.

С – полный внутрисуставной перелом обеих опор, рас­пространяющийся на крестцово-подвздошное сочленение. С, – полный внутрисуставной перелом обеих опор, высокий вариант;

1 – каждой опоры, простой;

2 – задней опоры, простой, псредней-фрагментнрованньн!; 3) задней опоры + задней стенки.

– полный внутрисуставной перелом обеих опор, низкий вариант:

1 – перелом каждой опоры простой;

2 – перелом задней опоры, простой, передней — фрагментированный;

3 – задней опоры и задней стенки.

С, — полный внутрисуставной перелом обеих опор, распространяющийся на крестцово-подвздошный сустав:

1 — задней опоры, простой;

2 – задней опоры, оскольчатый, передней опоры -высокий вариант;

3 – задней опоры, оскольчатый, передней опоры -низкий вариант.

Большинство деталей переломов вертлужной впадины

Могут быть определены во время операции, и это имеет боль­шое значение для прогноза лечения. Хирург должен опреде­литься с основным повреждением и учесть дополнительную информацию, касающуюся основного повреждения. Для всех оперируемых переломов вертлужной впадины необходимо учитывать:

– характер повреждения суставного хряща вертлужной впадины (абразивное повреждение хряща, отслойка хряща, вдавлеиие);

– количество суставных фрагментов суставной поверхно­сти вертлужной впадины (один фрагмент, два фрагмента, более двух фрагментов);

– смещение суставной поверхности (без смещения; 1 -5 мм; 6-10 мм; более 1 см);

– повреждение головки бедра (абразивное повреждение, отслойка хряща), вдавлеиие хряща, повреждение его с под­лежащей костью;

– наличие фрагментов суставной поверхности внут ри. подлежащих оперативному удалению.

При диагностике переломов вертлужной впадины следу­ет помнить, что травма часто сочетается с повреждениями не­рвов, сосудов, уретры, мочевого пузыря, с разрывами тазово­го кольца, переломами конечностей, часто осложняется эм­болией легочной артерии.

Лечение

Результаты лечения переломов вертлужной впадины не всегда бывают удовлетворительными из-за трудностей ана­томического вправления, невозможности стабильной фикса­ции. Для получения хороших долгосрочных функциональных результатов принципиальное значение имеет анатомическое восстановление суставной поверхности.

При несмещенных или незначительно смещенных пере­ломах вертлужной впадины часто удается получить хорошие долгосрочные результаты. Однако при закрытой репозиции смещенных многооскольчатых переломов анатомические в.»а –

Пмоотпошспмя восстанавливаются редко, в связи с чем в нос-пешие годы все чаще прибегают к оперативному лечению. Открытая репозиция дает возможность анатомически сопос­тавить перелом, а стабильный остеосинтез позволяет восста­навливать функцию сустава с первых дней после операции.

При подготовке к операции следует провести тщательное клиническое и рентгенологическое обследование пациента, классифицировать повреждение, учесть возраст и состояние здоровья больного, тяжесть сопутствующих повреждений.

После оценки анатомических особенностей переломы сле­дует разделить на переломы с незначительным и значительным смешением фрагментов.

При незначительном смещении, когда отломки смещены менее чем на 2 мм, хороший результат может быть достигнут при консервативном лечении. В некоторых слу­чаях нет необходимости даже в скелетном вытяжении.

При по­дозрении на нестабильность следует проверить ее под наркозом, чтобы продолжить лечение продольным вытяжением.

Пояснение к алгоритму. При смещении перелома менее чем на 3 мм, конгруэнтности сустава показано лечение мето­дом скелетного вытяжения в течение 6 нед с дальнейшей раз­грузкой сустава в течение еще 6 нед.

При значительном сме­щении отломков и неконгруэнтности сустава показана одно­моментная репозиция под наркозом, скелетное вытяжение за надмыщелки бедра (груз 5-7 кг). При восстановлении конг­руэнтности сустава следует продолжить лечение методом скелетного вытяжения в течение 6 нед. При неконгруэнтнос­ти сустава показана открытая репозиция и остеосинтез.

При нестабильной фиксации после остеосннтеза необходимо при­менять скелетное вытяжение в течение 6 нед, при стабиль­ной фиксации рекомендуется ранняя мобилизация пациен­та. При определении показаний к операции учитывают воз-Раст пациента, оснащенность клиники необходимым инстру­ментарием.

Если возраст пациента исключает хирургическую стабилизацию или по техническим причинам перелом не мо­жет быть восстановлен хирургическим путем, то лечение про­должают методом скелетного вытяжения, предполагая, что в

  бедро, кости, лечение, операции, остеосинтез, перелом, повреждения, суставы, травматология любви скачать бесплатно, травмы, фиксация

Источник: http://humam.ru/lechenie-perelomov/klassifikaciya-perelomov-vertluzhnoj-vpadiny.html

Перелом вертлужной впадины

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Рис — Анатомия костей таза

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В образовании вертлужной впадины принимают участие три кости: подвздошная, лобковая и седалищная. Соединившись вместе, они образуют тазовую кость, а вместе их сочленения — суставную впадину тазобедренного сустава. Сформировавшаяся ямка приобретает форму полусферы, суставная поверхность вертлужной впадины углубляется с помощью хряща, расположенного по краю полусферы в виде ободка.

Вертлужная впадина состоит из передней стенки, задней стенки и дна. Суставная поверхность бедренной кости связкой крепится к центру суставной впадины

Строение и функции

Вертлужная впадина и головка бедренной кости выполняют главную функцию в опорно-двигательном аппарате. Именно на них возлагается основная нагрузка. Хрящевая ткань, покрывающая головку бедренной кости, обеспечивает высокую подвижность суставу.

Повреждение кости приводит к смещению суставов, человек теряет возможность передвигаться самостоятельно. Впадина размещена в нижней части тазобедренного сустава, в ней расположена головка бедренной кости.

Углубление, в котором располагается кость и есть вертлужная впадина, которая ломается под давлением тазобедренного сустава.

Что представляет собой вертлужная впадина

Данная впадина представляет собой формирование, образующееся несколькими костями, которые соединяются в тазовую кость: подвздошной, седалищной и лобковой. Данное углубление имеет форму полусферы. Его окаймляет вертлужная губа, которую формируют вышеуказанные кости.

Вертлужная впадина представляет собой образование, состоящее из следующих составляющих:

• переднюю стенку;
• заднюю стенку;
• заднюю колонну;
• переднюю колонну;
• дно;
• крышу вертлужной впадины (свод).

Данная ямка имеет края, которые в свою очередь окаймлены хрящевой тканью. А сам тазобедренный сустав защищает капсула.

Благодаря синовиальной оболочке, которой покрыта впадина, в ней происходит выработка суставной жидкости. Последняя, в свою очередь, обеспечивает регулярную «смазку» тазобедренного сустава.

Крепкие мышцы и связки, которыми окружена впадина, обеспечивают надежное сцепление бедренной кости с костями таза.

Тазобедренный сустав играет наиважнейшую роль в опорно-двигательной системе, так как именно на него ложится ответственность за поднятие и опускание ног, а также за движения бедрами. Перелом может серьезно сказаться на двигательных возможностях человека, получившего данный вид травмы.

Строение вертлужной впадины

В переводе с латыни вертлужная впадина переводится как уксусница и имеет форму полусферы с углублением внутрь. Поверхность выслана хрящом и напоминает полумесяц, за что и получила одноименное название.

Поскольку впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, для увеличения ее поверхности есть суставная губа.

Образуется эта часть таза телами лобковой, подвздошной и седалищной костей, которые срастаются у человека к 16 годам.

Выделяют переднюю и заднюю стенки, а также одноименные колонны и свод. Вместе с головкой впадина образует тазобедренный сустав, покрытый капсулой, выделяющей синовиальную жидкость. За счет колонн сустав приобретает дополнительную прочность.

Анатомические и физиологические особенности

Вертлужная впадина имеет сферическую форму, углублена внутрь сустава, ее внутренняя часть выстлана суставным хрящом.

Окаймленная вертлужной губой, она образуется путем слияния седалищной, подвздошной и лобковой кости. Впадина состоит из передней стенки, задней стенки, передней колонны, задней колонны и свода.

По краям впадины располагается хрящевая ткань, а сам сустав покрыт капсулой. Внутри впадина выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает суставную жидкость, обеспечивающую «смазку» сустава.

Со всех сторон она покрыта мышцами и связками. Именно за счет такой сложной структуры обеспечивается прочное крепление головки бедренной кости к костям таза.

С помощью тазобедренного сустава человек может поднимать и опускать ногу, совершать круговые движения бедром, перемещать бедро вперед и назад. Костные колонны придают впадине прочность.

Причины возникновения травмы

Вертлужная впадина непосредственно контактирует с головкой бедра. Такое сочленение выдерживает значительные нагрузки, но в некоторых случаях давление на сустав настолько велико, что страдает именно эта часть. Происходят переломы вертлужной впадины по следующим причинам:

• в результате дорожно-транспортного происшествия;
• травмирование в профессиональном спорте;
• производственная травма;
• падение с большой высоты;
• несчастные случаи.

Характерной особенностью поражения вертлужной впадины, ее сочетание с переломом шейки бедра или вывихом. Наиболее тяжелые последствия травмы могут появиться уже через несколько месяцев, если время для лечения перелома было упущено.

Причины

Чаще всего перелом впадины происходит в результате ДТП. Иногда травма случается из-за падения с большой высоты, поэтому нередко наблюдаются сочетанные повреждения.

Так, переломы впадины происходят вместе с переломами бедренной шейки или головки, вывихом сустава.

Переломы впадины можно разделить на две группы:

1. Простые повреждения. Это переломы средней стенки, передней колонны, задней стенки, задней колонны и поперечные травмы.
2. Сложные повреждения. В этом случае линия излома проходит через несколько элементов кости. В эту группу включаются травмы двух колонн, передней стенки вместе с поперечной травмой и другие повреждения.

Источник: https://bolet.asustav.ru/sustavy/perelom-vertluzhnoj-vpadiny/