Первая помощь при вывихе предплечья

Вывих предплечья: симптомы, первая помощь и лечение

Первая помощь при вывихе предплечья

Вывих предплечья – это смещение суставов лучевой, локтевой и плечевой кости относительно друг друга. Такая травма всегда сопровождается внезапной болью, сильной отечностью и заметной деформацией. При этом состоянии движения пострадавшего ограничиваются, то есть человек не может пошевелить поврежденной конечностью.

Если существует необходимость определения характера травмы, в качестве вспомогательной диагностики используется МРТ либо КТ. Лечение вывиха предплечья производится посредством его вправления и последующего закрепления сустава при помощи гипсовой повязки на 2-3 недели. После ее снятия пациенту следует заняться восстановительной терапией: ЛФК, посещение физиопроцедур и сеансов массажа.

Немного информации

Травма предплечья занимает второе место по частоте и составляет примерно 18-22% от общего количества вывихов. Такое повреждение встречается преимущественно у детей, зачастую сопровождается переломом костей плеча.

Вывих бывает полным (суставы не соприкасаются) и неполным (суставы частично соприкасаются). Примерно в 90% всех случаев повреждения травмируются обе кости предплечья. Изолированные вывихи только одной кости встречаются очень редко.

Для того чтобы понимать особенности этой травмы, следует знать, как именно сформировано предплечье. Локтевой сустав представляет собой суставные поверхности лучевой, локтевой и плечевой кости. Он окружен небольшой капсулой, укрепленной по бокам двумя надежными связками.

Ортопеды и травматологи классифицируют вывих предплечья (по МКБ-10 – S53), выделяя несколько типов:

  • передний;
  • расходящийся;
  • задний;
  • латеральный (кнаружи);
  • медиальный (кнутри).

Помимо этого, также существуют изолированные повреждения лучевой и локтевой кости.

Задний вывих предплечья

Появляется на фоне косвенного повреждения, например, при падении на вытянутую разогнутую в локте руку. Состояние сопровождается разрывом суставной капсулы и смещением нижней части плеча вперед. Задний вывих предплечья нередко сочетается с переломом мыщелков плеча у взрослых людей и надмыщелков – у детей.

При такой травме пациенты жалуются на внезапную острую боль в поврежденной области. Рука вынужденно немного сгибается. Сустав деформируется, увеличивается в размерах.

Подвижность локтя ограничивается, при попытках даже что-то сделать, пострадавший ощущает типичное пружинящее сопротивление. Спереди предплечье выглядит немного укороченным. Локтевой отросток перемещается кзади и кверху.

В зоне сгиба прощупывается нижний отдел плечевой кости.

Передний вывих

Такой вид травмы встречается довольно-таки редко. Причиной повреждения, обычно, оказывается прямой удар в зону локтевого сустава при согнутой руке. Такой вывих часто сопровождается переломом отростка в этой области.

В момент повреждения потерпевший ощущает резкую боль. Во время осмотра обнаруживается аномальное удлинение предплечья с поврежденной стороны, западение в зоне отростка. Подвижность сустава тоже ограничивается, а при попытках сделать что-либо чувствуется пружинящее сопротивление. Хотя его функциональность сохраняется в большей степени, чем при заднем вывихе предплечья.

Тоже встречаются довольно-таки редко. Могут сопровождаться травмированием локтевого либо срединного нерва с характерной потерей чувствительности в области иннервации. Как и все остальные вывихи, боковым повреждениям свойственна резкая боль, ограничение движений в суставе и наличие пружинящего сопротивления.

Наружная травма появляется из-за прямого влияния на локоть из внутренней стороны к наружной. Такие вывихи крайне редко бывают полными. Сопутствует этому состоянию отечность, деформация, аномальное смещение суставной оси кнаружи.

Внутренний вывих предплечья тоже возникает на фоне прямого удара. Только при этом он должен быть направлен в обратную сторону – снаружи внутрь. Пациенты с таким диагнозом отмечают резкую боль. При этом локтевой сустав характеризуется отечностью, деформацией, смещенной осью вовнутрь.

Симптоматика

Обычно вывих предплечья (по МКБ-10 – S53) характеризуется такими признаками:

  • острая внезапная боль в поврежденном суставе;
  • сильная отечность;
  • отсутствие возможности двигать травмированной рукой;
  • ярко выраженное понижение чувствительности по всей конечности;
  • повреждение сосудов и нервов, находящихся рядом с локтем.

Видимые симптомы вывиха зависят от разновидности повреждения. Однако в целом клиническая картина характеризуется описанными признаками и присуща всем типам травмы.

Диагностика

Рентгенологическое исследование пациента с вывихом костей предплечья должно быть обязательно проведено и до, и после вправления. На снимках можно рассмотреть сопутствующие повреждения венечного отростка, лучевой кости, медиального надмыщелка и головчатого возвышения.

Вывих предплечья всегда сопровождается травмированием капсульно-связочной системы локтевого сустава. При этом повреждаются боковые связки на протяжении костного фрагмента.

В роли главного стабилизатора локтя выступает медиальная связка. При условии ее целостности вывиха в суставе не происходит.

После устранения травмы необходимо в обязательном порядке оценить латентную нестабильность локтя для предотвращения хронической патологии.

Важную роль в ранней диагностике травм капсульно-связочной системы сустава играет рентгеноконтрастное обследование. В процессе этой процедуры в полость сустава вводится специальное контрастное вещество.

При вывихе предплечья и, соответственно, повреждении капсульно-связочной системы используемое вещество обнаруживается в параартикулярных тканях. Такое явление полностью подтверждает предполагаемый диагноз.

Лечение вывиха предплечья

В качестве первой помощи необходима фиксация травмированной руки. Оптимальная длина шины – от верхней трети плеча до кончиков пальцев потерпевшего. Пациенту вводятся обезболивающие препараты, после чего его транспортируют в травматологию.

Вправление вывихов предплечья осуществляется травматологом-ортопедом под местным наркозом либо общей анестезией. Вид самой процедуры зависит от типа травмы.

Так, для вправления заднего вывиха пациента укладывают в горизонтальное положение, а поврежденную руку устанавливают под прямым углом. Врач становится с внешней стороны плеча и крепко обхватывает его нижнюю часть над локтем. Помощник должен находиться немного правее и взять кисть пациента.

Одновременно специалисты плавно вытягивают руки, аккуратно сгибая травмированный сустав. Травматолог, нажимая на локтевой отросток и лучевую кисть, смещает предплечье вперед, а плечо – назад.

Процедура вправления, обычно, проходит без каких-либо затруднений и характеризуется возникновением щелчка.

При переднем вывихе пострадавшего укладывают на стол и отводят руку до прямого угла. Помощник делает фиксацию и вытягивает плечо в противоположную сторону, а травматолог сгибает локоть, одновременно подтягивая предплечье и нажимая на проксимальный участок руки в направлении книзу.

При обнаружении вывиха кнутри пациента укладывают на кушетку и точно так же отводят руку до получения прямого угла. Один из помощников фиксирует и удерживает плечо, второй – вытягивает предплечье по оси. Травматолог нажимает на проксимальный участок и вместе с тем надавливает на внешний мыщелок по направлению снаружи внутрь.

При наружном вывихе помощник закрепляет отведенное под прямым углом плечо, а врач вытягивает предплечье, нажимая при этом на его верхнюю часть кнутри и кзади.

После вправления нужно обязательно проверить пульс в районе лучевой артерии, подвижность локтя для исключения возможности защемления капсулы и нестабильности сустава. Непременно следует сделать рентген. Кроме того, желательно пройти контрастную артрограмму и рентгенограмму с процедурой вальгирования предплечья.

После вправления заднего или переднего вывиха гипс накладывается на 1-2 недели. После устранения боковых повреждений повязка используется в течение трех недель. Спустя это время пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры в виде электрофореза, парафинотерапии, СМТ и лечебная гимнастика.

Изолированные вывихи у детей

Такие травмы встречаются довольно-таки редко. Чаще всего повреждениям подвергаются дети в возрасте от года до трех лет.

Травма появляется из-за внезапного дерганья, потягивания за руку либо попытки удержать малыша за руку в момент падения. При таком состоянии ребенок обычно жалуется на боль в зоне сустава.

Поврежденная рука при этом вытянута вдоль тела, а попытки сгибания локтя сопровождаются болезненностью. Выявить проблему можно путем прощупывания сустава и предплечья.

Рентген при таком вывихе дает мало информации, поэтому проводится крайне редко. Для вправления травматолог аккуратно тянет предплечье, постепенно сгибая руку в локте и поворачивая ладонью вниз. Вместе с тем врач нажимает пальцами на головку лучевой кости.

При вправлении можно услышать характерный щелчок. Такая процедура осуществляется, как правило, легко, деликатно и почти безболезненно. Наркоз при этом не требуется, поскольку вправление приносит ребенку намного меньше неприятных ощущений, чем сам вывих.

Источник: https://FB.ru/article/457003/vyivih-predplechya-simptomyi-pervaya-pomosch-i-lechenie

Вывих костей, растяжение, ушиб и другие травмы предплечья, лечение и восстановление

Первая помощь при вывихе предплечья

Травматизм составляет не только важную медицинскую, но и социальную проблему. Большинство пострадавших — люди трудоспособного возраста. Каждый вид травмы носит сугубо индивидуальный характер, в том числе механическое повреждение предплечья.

Важную роль играет характер травмы — ушиб, растяжение связок, вывих костей. Травма предплечья, которая обошлась без повреждения костей, имеет самый благоприятный прогноз.

Однако неграмотно оказанная первая помощь и несвоевременное обращение к врачу могут привести к печальным последствиям.

Анатомия предплечья в норме и при травме

Природа очень умно устроила скелет верхней конечности. Именно благодаря этим особенностям человек способен выполнять множество движений, в том числе самых тонких.

В структуре верхней конечности выделяют три основные части: плечо, предплечье и кисть. Скелет плеча представлен одной костью, предплечья — двумя (лучевой и локтевой).

Кисть образована множеством мелких костей запястья и пальцев.

Предплечье состоит из двух костей — лучевой и локтевой

Плечо соединяется с предплечьем при помощи локтевого сустава. Это сочленение костей является анатомически очень сложным. Три суставные поверхности расположены в одной оболочке — соединительнотканной капсуле. Они удерживаются вместе при помощи нескольких связок.

Кроме того, между костями предплечья расположены крупные сосуды и нервные стволы. Последние позволяют человеку не только управлять кистью и мышцами предплечья, но и совершать самые тонкие движения рукой.

Снаружи кости покрыты несколькими слоями скелетных мышц, подкожно-жировой клетчаткой и кожей.

Локтевой сустав — место сочленения трёх костей: плечевой, локтевой, лучевой

Ушиб относится к повреждениям мягких тканей предплечья — кожи, жировой клетчатки и мышц. Растяжение подразумевает травму связок, удерживающих вместе кости в локтевом суставе.

Если в результате разрыва сухожилий суставные поверхности потеряли друг с другом связь, то повреждение считается вывихом. Подобные травмы встречаются среди детей и взрослых.

Однако чаще всего пострадавшими становятся трудоспособные люди среднего возраста.

Классификация

Травмы предплечья включают несколько разновидностей:

  1. По характеру травма предплечья подразделяется на следующие формы:
    • ушибы мягких тканей;

      При ушибах предплечья часто страдают мягкие ткани — кожа и подкожно-жировая клетчатка

    • растяжение сухожилий сустава;
    • вывих сустава:
      • полный, при котором суставные поверхности не соприкасаются друг с другом;
      • неполный, при котором сохраняется частичная связь костей в суставе.
  2. Вывих костей предплечья подразделяется на несколько разновидностей:
    • задний вывих, при котором плечевая кость оказывается в суставе спереди;
    • передний вывих, при котором плечевая кость оказывается в суставе кзади;
    • боковой вывих, кости предплечья смещаются внутрь или кнаружи от плечевой;
    • расходящийся вывих, при котором лучевая и локтевая кость смещаются в разном направлении;
    • изолированный вывих лучевой и локтевой кости.

      Чаще всего встречается задний вывих предплечья

  3. По давности получения травмы вывих костей предплечья подразделяется:
    • свежий — давность повреждения менее 14 дней;
    • застарелый, при котором травма получена более двух недель назад.

Механизм травмы предплечья: ушиба, растяжения, вывиха

Ушиб является распространённой травмой предплечья. Её можно получить как при прямом воздействии травмирующего агента — ударе, так и опосредованно при падении. Кожа и мышцы обладают гораздо большей прочностью и эластичностью, нежели кровеносные и лимфатические сосуды. Энергия удара приводит прежде всего к разрыву их стенок.

При этом кровь накапливается в подкожной клетчатке, под кожей и между мышцами, формируется гематома. Кроме того, в месте повреждения неизбежно образуется отёк тканей. В этом случае обязательным спутником травмы является болезненность, поскольку увеличивающийся отёк и нарастающая гематома приводят к сдавлению соседних тканей.

Кровь из повреждённого сосуда пропитывает мышцы и подкожно-жировую клетчатку

Растяжение сухожилий сустава происходит при прямом и непрямом воздействии — ударе или при падении на вытянутую или согнутую руку. Связки сустава обладают большой прочностью, поэтому при прекращении действия травмирующего агента чаще всего возвращают кости на место. Боль в этот момент растяжения обусловлена полным или частичным смещением костей в суставе.

Вывих является, по сути, логическим продолжением предыдущей разновидности травмы. Только в этом случае повреждающий агент обладал очень большой энергией.

Её воздействие привело к разрыву сухожилий и соединительнотканной капсулы сустава, вследствие чего кости предплечья не смогли вернуться на место и остались в вынужденном положении.

Боль в момент травмы обусловлена разрывом связок.

Падение на вытянутую руку — основной механизм растяжения связок и вывиха предплечья

Самым распространённым видов вывиха костей предплечья является задний. Чаще всего её причина — падение на переразогнутую в локте руку. Передний вывих образуется при ударе по предплечью сзади, в районе локтевого отростка.

Особенным механизмом отличается изолированный вывих локтевой или лучевой кости. Чаще всего от подобной травмы страдают дети раннего и дошкольного возраста. Подобный вывих возникает при резком дергании ребёнка за руку.

Самым неприятным в вывихе костей предплечья является тот момент, что совсем рядом с локтевым суставом проходят нервы, управляющие мышцами кисти. Повреждение нервов приводит к потере кожной чувствительности, а также характерным деформациям кисти вследствие паралича некоторых мелких мышц.

При вывихах предплечья могут повреждаться лучевой, локтевой и срединный нервы

Область вывиха с течением времени оссифицируется — в ткани сухожилий, суставной капсулы, мышц откладывается в большом количестве кальций. По истечении двух недель с момента получения травмы возвратить кости в правильное положение не представляется возможным. В этом случае требуется оперативное лечение.

Симптомы травмы предплечья

Ушиб, растяжение связок и вывих костей предплечья объединяет вместе целая группа общих признаков травмы:

  • боль в момент получения травмы, которая сохраняется даже спустя некоторое время;
  • отёк и припухлость повреждённой области;
  • гематома различных размеров;

    Гематома — один из признаков ушиба, растяжения, вывиха

  • выраженная болезненность при попытке двигать повреждённой рукой.

Более серьёзное повреждение предплечья — вывих — легко заподозрить сразу после получения травмы по наличию следующих особенных признаков:

  • предплечье на повреждённой стороне после вывиха выглядит явно короче или длиннее, чем на здоровой стороне;
  • при заднем вывихе в локтевом суставе пострадавшая конечность сохраняет полуразогнутое вынужденное положение. Активные движения в этом случае невозможны;
  • при заднем вывихе локтевой отросток кажется увеличенным в объёме по сравнению со здоровой стороной;

    При заднем вывихе локтевой отросток кажется излишне объёмным

  • при переднем вывихе на месте локтевого отростка невооружённым глазом определяется западение, не характерное для противоположной стороны.

Первая помощь

С момента получения травмы важно соблюдать правильную последовательность действий:

  1. Создать повреждённой конечности покой. Для этой цели хорошо подходит любой отрез ткани, сложенный в виде косынки.

    После травмы необходимо создать покой повреждённой конечности при помощи косыночной повязки

  2. Приложить к повреждённому месту холодный предмет — лёд, упаковку замороженных продуктов. Источник холода необходимо завернуть в любую чистую ткань или полотенце. В этом случае исключена вероятность холодового повреждения кожи и окружающих тканей.
  3. Снять с руки все украшения — кольца, часы, браслеты.
  4. Принять таблетку любого обезболивающего препарата — Анальгина, Кеторола, Темпалгина.
  5. Обратиться в травматологический пункт.

Очень важно в подобной ситуации избегать типичных ошибок:

  • при явной деформации конечности ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вернуть кости в исходное положение. Подобные усилия только приведут к осложнениям: повреждению сосудов, нервов, связок и суставных поверхностей костей;
  • не стоит прикладывать к повреждённой области тепло. Эта процедура будет способствовать увеличению отёка и нарастанию размеров гематомы;
  • даже при отсутствии явных признаков вывиха необходимо обратиться к врачу. Отёк и гематома могут скрыть от пострадавшего и окружающих симптомы более серьёзной травмы предплечья.

Врачебная помощь

Разновидность повреждения определяет врач-травматолог. При первичном осмотре специалист обязательно отметит деформацию конечности, отёк и гематому.

Но окончательный диагноз устанавливается только после выполнения рентгеновского снимка повреждённой области в нескольких ракурсах.

Только по результатам этого исследования врач определит вид травмы и дальнейшую тактику лечения.

Рентгеновское исследование — основной метод диагностики при травме предплечья

При ушибе, растяжении и вывихе выполняется временное обездвиживание предплечья. Для этой цели используется мягкая повязка-косынка или бандаж. Большое разнообразие подобных средств имеется в ассортименте ортопедических салонов. Длительность иммобилизации составляет около недели.

Установленный вывих предплечья нуждается во вправлении. Перед процедурой проводится местная анестезия или пациент погружается в кратковременный наркоз. Методика при переднем и заднем типе вывиха отличается. В первом случае рука сгибается в локтевом суставе, после чего врач надавливает на плечевую кость в нижнем ее отделе, в то время как помощник тянет кисть на себя.

Вправление вывиха проводит врач-травматолог с обязательным рентгеновским контролем результата процедуры

Для исправления заднего вывиха используется следующий алгоритм действий. Пациента укладывают на ровную твёрдую поверхность, руку сгибают в локте и приводят в вертикальное положение.

Хирург осуществляет давление на плечевую кость, помощник в это время тянет руку на себя за кисть. После проведённого вмешательства необходимо убедиться, что сустав обрёл исходную конфигурацию.

С этой целью выполняется ещё раз рентгенологическое исследование повреждённого предплечья.

После вправления сустав должен обрести нормальную конфигурацию

После процедуры вправления вывиха конечность обездвиживается гипсовой повязкой на срок от семи до двенадцати дней.

Неудачная попытка вправления или застарелый вывих нуждаются в оперативном возвращении костей на прежнее место и их фиксации.

Подобное вмешательство носит название пластики локтевого сустава, проводится открытым способом через разрез тканей под общим обезболиванием.

Ликвидация болевых ощущений при травме предплечья

Поскольку болезненные ощущения являются спутником всех разновидностей травмы предплечья, обезболивание играет особую роль на протяжении восстановительного периода.

Обезболивающие препараты — фотогалерея

Кеторол — мощный обезболивающий препарат Вольтарен — препарат, содержащий диклофенак Найз содержит нимесулид Дексалгин — современное средство для снятия боли Анальгин — универсальный обезболивающий препарат Кетопрофен эффективно обезболивает повреждённую область

Физиолечение

Заживлению травмы эффективно способствуют физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия снимает воспаление в повреждённых тканях, способствует рассасыванию гематомы и заживлению связок;
  • лазеротерапия используется для профилактики образования рубцов на месте повреждения;

    Лазеротерапия улучшает кровоток в повреждённой области

  • ультразвук повышает эластичность тканей, усиливает приток крови к повреждённой области;
  • микроволновая терапия эффективно нормализует кровоток и лимфоток в повреждённой области;
  • массаж используется после снятия гипсовой повязки для улучшения кровотока в мышцах и суставах.

Разработка конечности после травмы предплечья

Иммобилизация конечности, даже на короткий срок, неизбежно приводит к потере мышечной силы и подвижности сустава предплечья. Лечебная гимнастика назначается с первых дней после травмы и продолжается до полного восстановления функции конечности. Максимально мышцы и суставы повреждённой руки задействуются во втором периоде после снятия иммобилизующей повязки.

Разработка руки после травмы предплечья — видео

Применение народных средств при повреждениях предплечья не рекомендуется, поскольку не они ускоряют лечение травмы.

Прогноз и осложнения

Повреждение предплечья характеризуется благоприятным течением. Последствия ушибов и растяжений связок ликвидируются за одну-две недели. На разработку сустава после вправления вывиха и снятия гипсовой повязки может уйти до двух-трёх недель. В тяжёлых случаях ситуация может осложняться:

  • нарушением функции лучевого, локтевого и срединного нервов;
  • потерей кожной чувствительности повреждённого предплечья;
  • мышечной слабостью в некоторых мышцах кисти;

    Мышцы кисти страдают при повреждении нервов предплечья

  • параличом мышц кисти;
  • гнойным воспалением большой межмышечной гематомы;
  • формированием тугоподвижности сустава;
  • деформацией предплечья и локтевого сустава.

Профилактика

Основным профилактическим мероприятием является соблюдение техники безопасности на производстве, при занятиях физкультурой, проведении спортивных соревнований. Для детей важным моментом является досуг в период каникул — секции, кружки, творческие мастерские.

Ушиб, вывих и растяжение связок предплечья являются разновидностью травмы, при грамотном лечении которой можно рассчитывать на полное восстановление функции руки. Особенно этот момент важен для некоторых профессий — хирургов, музыкантов, спортсменов.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/pervaya-pomoshh/vyivih-obeih-kostey-levogo-predplechya.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий