Последствия после отека головного мозга при коме

Последствия после отека головного мозга при коме

Последствия после отека головного мозга при коме

Головной мозг несет ответственность за работу всех органов и систем, поэтому нарушение его функционирования неизменно вызывает серьезные проблемы в организме. Отек мозга представляет собой реакцию человеческого организма на инфекцию или избыточные нагрузки.

Данное состояние развивается в короткое время и может так же быстро исчезнуть, если вовремя предпринять необходимые меры.

Если же причина возникновения данного состояния кроется в травматическом повреждении или серьезном заболевании, то избавиться от него значительно сложнее.

Суть заболевания

Эта патология – не что иное, как реакция организма на повреждающие факторы. Это может быть инфекционное заболевание, травматическое повреждение или чрезмерная нагрузка.

В процессе развития отека клетки и межклеточное пространство мозга стремительно заполняются большим количеством жидкости. Это становится причиной увеличения мозга в объеме, что неизменно влечет увеличение внутричерепного давления.

Как результат наблюдается ухудшение кровообращения, и клетки мозга гибнут. Нередко данная патология встречается у малышей.

У детей к заболеванию могут приводить такие факторы, как:

  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли;
  • инфекционные заболевания.

Новорожденные дети могут страдать данной патологией по причине гипоксии, заболеваний матери, токсикозов в период беременности, травм во время родов.

Виды и классификация

В зависимости от происхождения можно выделить четыре основных вида отеков:

  • Вазогенный отек. Эта патология подразумевает нарушение гематоэнцефалического барьера, что вызывает проникновение белков плазмы. Нередко он наблюдается при опухолях мозга.
  • Цитотоксический отек. К его развитию приводят нарушения осморегуляции мембран клеток. Их проницаемость становится причиной чрезмерного набухания белого вещества. Обычно этот вид отека головного мозга наблюдается при травмах черепа.
  • Ишемический отек. Предполагает действие перечисленных механизмов, но они прогрессируют поэтапно. Примером может быть кровоизлияние в мозг. Проявляется чаще всего такой отек при инсульте или после него.
  • Интерстициальный отек. В этой ситуации ткани мозга пропитываются чрезмерным количеством спинномозговой жидкости. Это состояние характерно для гидроцефалии.

В зависимости от фактора развития отека можно выделить такие виды патологии:

  • послеоперационный (обычно такой отек возникает как следствие осложнения после операции);
  • посттравматический (возникает после травмы и характеризуется набуханием головного мозга);
  • токсический (данный вид отека головного мозга может развиться например при алкоголизме или отравлении ядовитыми веществами);
  • опухолевый (не редко от данного вида отека наступает смерть пациента, потому что он затрагивает обширные области мозга);
  • воспалительный (возникает после перенесенного воспалительного процесса);
  • эпилептический (отек на фоне эпилепсии);
  • ишемический (обычно развивается после инсульта или кровоизлияния);
  • гипертензивный;
  • нейроэндокринный.

Если говорить о размере поражения мозга, то отек может быть:

  • Локальным – расположен в районе очага поражения.
  • Диффузным – локализуется в одном полушарии.
  • Генерализованным – наблюдается в двух полушариях.

Место дислокации отека определяет такие виды патологии:

  • Отек ствола мозга. Чрезвычайно опасное состояние, которое связано с расстройством витальных функций – дыхания, кровообращения и т.д.
  • Отек сосудов мозга.
  • Отек вещества мозга.

Отеки, которые развиваются как результат гипоксии, опухолей, воспалений, нужно дифференцировать с перифокальным отеком – он представляет собой набухание мозга в районе разрушения клеток. Данная патология развивается при травматических повреждениях.

В соответствии МКБ-10 данное заболевание кодируют под шифром G00-G99 «Болезни нервной системы», G90-G99 «Другие нарушения нервной системы», G93.6 «Отек мозга».

Дети более всего подвержены различным заболеваниям головного мозга, поскольку их организм достаточно восприимчив к различным инфекциям и травмам. Чем опасна водянка головного мозга у ребенка можно узнать из статьи.

Глиобластома головного мозга приводит в большинстве случаев заболевания к летальному исходу. Ее 4 степень считается неоперабельной и наиболее опасной. Подробнее…

Причины отеков головного мозга

К развитию отека может привести заболевание, инфекция, травматическое повреждение, а иногда даже перепад высот. Чаще всего выделяют такие причины возникновения этой патологии:

  • Травматические повреждения мозга. Это механическое повреждение структуры черепа. Нередко осложняется вследствие того, что происходит ранение мозга обломками кости. Сильный отек не дает жидкости вытекать из тканей мозга.
  • Ишемический инсульт. Часто встречающаяся патология, связанная с аномалиями мозгового кровообращения. Клетки мозга не получают кислород в достаточном количестве, и поэтому они начинают гибнуть, что приводит к развитию отека.
  • Геморрагический инсульт. Связан с повреждением мозговых сосудов. Кровоизлияние становится причиной увеличения внутричерепного давления.
  • Инфекции:— энцефалит;— субдуральный абсцесс;— менингит;— токсоплазмоз.
  • Опухоли. Во время развития такого образования происходит сдавливание участка мозга, что приводит к нарушению кровообращения и отеку.
  • Перепад высот. Существует информация, согласно которой высота в полтора километра над уровнем моря может вызвать отек мозга.

Симптомы и признаки

Симптомы увеличиваются по мере повышения внутричерепного давления.

Если отек прогрессирует, могут смещаться структуры мозга, вклиниваться в затылочное отверстие.

Иногда наблюдается очаговая симптоматика: параличи и парезы глазодвигательного нерва, в результате чего диагностируется расширение зрачков.

На ранних стадиях можно заметить следующие признаки:

  • Головные боли, которые зачастую имеют распирающий характер.
  • Потеря ориентации во времени и пространстве.
  • Чувство тревоги.
  • Тошнота и рвота при головных болях высокой интенсивности.
  • Оглушение.
  • Сонливость.
  • Сужение зрачков.
  • Нарушение дыхания.
  • Увеличение давления.
  • Аритмия.

В некоторых случаях зрение полностью пропадает – это происходит в том случае, если наблюдается сдавливание задней артерии мозга.

Также по мере прогрессирования патологии нарушается координация движений, происходит расстройство акта глотания, наблюдается сильная рвота, ригидность затылочных мышц, цианоз, угасают рефлексы сухожилий.

Иногда человек теряет сознание, могут появиться судороги. В самых тяжелых ситуациях человек впадает в кому.

Диагностика

Фото КТ отека головного мозга

Чтобы поставить правильный диагноз, следует выполнить комплекс процедур:

  • Анализ анамнеза. Врач выясняет жалобы и анализирует причины, которые могли вызвать это состояние.
  • Неврологический осмотр. На этом этапе оценивается уровень сознания и симптомы, которые говорят о неврологических нарушениях.
  • Осмотр глазного дна. Для этого состояния характерен отек зрительного нерва.
  • Люмбальная пункция. В районе поясницы выполняют прокол, чтобы определить повышение внутричерепного давления.
  • Компьютерная и МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью этих процедур удается оценить признаки отека.
  • Измерение внутричерепного давления. С этой целью в полость желудочков мозга вставляют специальный датчик.

Первая неотложная помощь

Если наблюдается отек мозга, то больному обязательно нужно оказать первую помощь.

Она включает следующие мероприятия:

  • Местная гипотермия. Для этого голову человека следует обложить пакетами со льдом.
  • Внутривенное введение 20-40 мл глюкозы (40%).
  • Введение глюкокортикоидов – дексаметазон (6-8 мл), преднизолон (30-60 мг).
  • Введение лазикса на физиологическом растворе – 20-40 мл.
  • Ингаляции кислорода.
  • Введение раствора пирацетама внутривенно – 10-20 мл.

После оказания первой помощи человека помещают в неврологический стационар. Если имела место травма черепа, его кладут в нейрохирургическое отделение.

При токсическом отеке головного мозга, особенно в случае комы, человека госпитализируют в токсикологическое или реанимационное отделение.

Самостоятельно снять отек головного мозга не возможно, поэтому необходимо обязательно обратиться за врачебной помощью.

Все о лечении головной боли в висках найдете в этом разделе. Чем они опасны и как их избежать.

Последствия опухоли гипофиза могут быть самыми разнообразными. Разобраться в этом поможет эта статья.

Как проходит удаление кисты шишковидной железы, узнаете, перейдя по ссылке

Лечение отека головного мозга

Встречаются ситуации, когда все признаки болезни исчезают самостоятельно – это касается некоторых форм горной болезни или легкого сотрясения.

Остальные случаи требуют незамедлительной помощи врачей. Как лечить отек головного мозга решает только специалист, учитывая все особенности патологии.

Терапия должна быть направлена на восстановление обмена кислорода в мозговых клетках. Этого удается достичь путем сочетания медикаментозных и оперативных методов лечения. Благодаря таким мероприятиям удается снять отек мозга и избежать опасных последствий для здоровья:

  • Оксигенотерапия. Эта процедура предполагает введение в дыхательные пути кислорода. Это осуществляется с помощью использования ингалятора или другого оборудования. Благодаря этому улучшается питание мозга, что позволяет сократить сроки выздоровления.
  • Гипотермия. Подразумевает снижение температуры тела. Несмотря на то, что этот способ прекрасно корректирует отек мозга, сегодня он применяется не слишком часто.
  • Внутривенное вливание. С помощью этой процедуры удается поддерживать в норме давление, кровоток и бороться с инфекциями.
  • Вентрикулостомия. Помогает снизить внутричерепное давление. Подразумевает дренаж лишней жидкости через специальный катетер.
  • Выбор медикаментозных препаратов осуществляют в зависимости от того, какая причина вызвала развитие отека.

В особо сложных случаях назначается оперативное вмешательство. В ходе декомпенсированной краниэктомии удается удалить часть кости черепа, что позволяет снизить внутричерепное давление.

Также в ходе операции может быть устранена причина, которая вызвала данную патологию. Если есть необходимость, удаляют опухолевое образование или восстанавливают поврежденный кровеносный сосуд.

Помощь при отеке могут оказать и народные средства, однако применять их можно только после консультации врача:

  • Отвар омелы белой. Применяется при развитии образования в мозге. Для его приготовления нужно взять 200 грамм молока и 3 грамма сушеных цветков омелы. Дозу должен подобрать врач.
  • Настойка прополиса. На 1 грамм прополиса нужно взять 10 грамм спирта. Залить прополис спиртом и настоять до полного растворения, после чего процедить. Употреблять по чайной ложке перед приемом пищи. Делать это нужно три раза в день.

Последствия и прогноз

Последствия развития этой патологии зависят от тяжести поражения мозга.

Нередко встречаются такие состояния, как:

  • Нарушение сна.
  • Депрессии.
  • Рассеянность.
  • Нарушение физической активности.
  • Постоянные головные боли.
  • Нарушение коммуникативных способностей.

На протекание и последствия болезни во многом влияет адекватность и своевременность лечения. Во время отека наблюдается давление на структуры мозга, что может привести к нарушениям работы сердца, дыхательных органов.

Нехватка кислорода вызывает гибель мозговых клеток. В результате может наступить парализация организма. В особенно тяжелых случаях человек впадает в кому. Если же поражены жизненно важные отделы мозга, то наступает летальный исход.

Отек мозга – это опасное нарушение, которое при отсутствии должного лечения вызывает серьезнейшие последствия для здоровья. Поэтому очень важно сразу обратиться за помощью к врачу – благодаря этому вы сможете сохранить не только здоровье, но и жизнь.

К чему приводит отек головного мозга

Отек головного мозга может иметь различные последствия. В редких случая наступает полное излечение. Но в большинстве наблюдаются различного рода патологии.

Отек головного мозга, как и другие его патологии, может иметь очень плачевные последствия.

  • К чему приводит отек головного мозга
  • Что влияет на последствия
  • Возможные сценарии
  • Последствия отека мозга
  • Парезы и параличи
  • Потеря речи (афазия)
  • Другие нарушения
  • Отек мозга: причины и формы, симптомы, лечение, осложнения и прогноз
  • Причины отека ГМ
  • Виды отека головного мозга, вытекающие из причин
  • : лекция о вариантах отека мозга
  • Как может проявляться накопление жидкости в тканях мозга
  • Как вылечиться?
  • Какие могут быть последствия?
  • Без последствий
  • Возможна группа инвалидности
  • Когда прогноз крайне серьезный
  • ОГМ у новорожденных
  • Кома и отек мозга
  • ПРИЧИНЫ
  • Факторы, провоцирующие кому:
  • КЛАССИФИКАЦИЯ
  • Дифференциация комы в зависимости от болезни:
  • Стадии развития комы:
  • СИМПТОМЫ
  • Симптомы комы различной степени:
  • ДИАГНОСТИКА
  • Диагностические процедуры при коме:
  • ЛЕЧЕНИЕ
  • Особенности терапии при различных видах комы:
  • ОСЛОЖНЕНИЯ
  • Симптомы смерти мозга:
  • ПРОФИЛАКТИКА
  • Что поможет избежать комы:
  • ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Источник: http://perelom-lechenie.ru/posledstviya-posle-oteka-golovnogo-mozga-pri-kome.html

Отек головного мозга и кома. Искусственная кома после операции на головном мозге

Последствия после отека головного мозга при коме

Отечность в головном мозге при большой площади поражения может ввести больного в состояние комы, требующее длительного лечения и восстановления с наличием неизвестного прогноза на относительное выздоровление.

Сильное поражение обеспечивает сдавливание тканей мозга, а организм включает защитные функции в виде потери сознания и впадения в кому на неопределенный промежуток времени. В данном случае необходима незамедлительная госпитализация и наблюдение врачей в условиях стационара.

Степени тяжести коматозного состояния

Специалисты классифицируют 4 степени тяжести коматозного состояния более подробно рассмотренные ниже.

Кома первой степени (подкорковая)

При развитии комы первой степени отмечается появление нарушения деятельности подкоркового слоя головного мозга. Симптоматика патологии:

  • потеря ориентации пострадавшего в месте нахождения, осознания собственной личности и временного пространства;
  • изменение нормальной речи (издание нечленораздельных звуков);
  • наличие запоздалой реакции на болевой раздражитель;
  • отсутствие спонтанных движений и появление периодических желудочных, глотательных рефлексов;
  • гипертонус мышц у пострадавшего;
  • затихание поверхностных и усиление глубоких рефлексов;
  • реакция зрачков на свет;
  • учащение сердечного ритма;
  • потеря контроля над нормальным функционированием органов малого таза.

Кома второй степени (гиперактивная)

Патологические изменения наблюдаются в переднем стволе головного мозга и имеют такие симптомы:

  • тонические судороги;
  • полная потеря речи;
  • выраженное ослабление реакции на болевые ощущения;
  • полное угнетение всех рефлексов;
  • повышение температуры тела и потливости;
  • развитие тахикардии;
  • нарушение самостоятельного процесса дыхания (возникновение пауз, различные глубины вдохов).

  Что такое водянка (гидроцефалия) головного мозга у новорожденных

Кома третьей степени (глубокая)

Третья стадия комы имеет неблагоприятный прогноз, так как задет продолговатый мозг. Данное состояние характеризуется следующими симптомами:

  • полная утрата реакции на болевые раздражители;
  • отсутствие поверхностных рефлексов;
  • резкое снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • расширение зрачков, которые не реагируют на свет;
  • дыхание является поверхностным, аритмичным и малопродуктивным с вовлечением мускулатуры плечевого пояса;
  • снижение артериального давления с появлением судорог.

Кома четвертой степени (терминальная)

При четвертой степени комы прогноз выживания минимален, а у пострадавшего наблюдаются характерные симптомы:

  • отсутствие всех рефлексов;
  • максимальное расширение зрачков;
  • мышечная атония выраженного характера;
  • самостоятельный процесс дыхания невозможен и требуется подключение к аппарату ИВЛ;
  • артериальное давление контролируется при ведении необходимых медикаментов;
  • наличие выраженной гипотермии.

Факторы риска и опасность

Прогноз при отечности мозга и развитии злокачественной опухоли крайне неблагоприятен даже при проведении всех назначенных курсов химиотерапии. Кома наступает постепенно и отмечается появлением характерных признаков торможения деятельности подкоркового слоя.

Отечность головного мозга имеет тяжелые последствия для больного пациента и при выявлении онкологического процесса шансы на выживание минимальны. При получении травмы многое зависит от состояния организма и степени тяжести наступившей комы.

Статистика говорит о том, что при активном лечении рака головного мозга только 25% пациентов проживают срок не более 2 лет и практически все получают необратимые осложнения для организма.

Провоцирующие факторы риска:

  • пожилой возраст;
  • расположение опухоли возле жизненно важных систем организма (невозможность проведения оперативного вмешательства);
  • большое число метастаз;
  • тяжелые соматические патологии.

Симптоматика патологии

Симптомы отечности мозга и постепенного наступления комы могут выражаться в нижеприведенных явлениях:

  • головные боли распирающего характера;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • тревожное состояние;
  • рвота, тошнота;
  • повышенная сонливость;
  • частичная потеря слуха;
  • нарушение процесса дыхания;
  • развитие аритмии;
  • повышение давления;
  • сужение зрачков.

  Чем опасны эпидуральные гематомы

При сдавливании задней артерии головного мозга у больного пациента может диагностироваться полная потеря зрения.

Важно! При прогрессировании отечности в головном мозге постепенно развивается коматозное состояние, которое может привести к потере сознания и отключении нормальной жизнедеятельности организма.

Об уровнях угнетения сознания

Заметьте, что мы достаточно уверенно даем прогноз, используя мощный инструмент – шкалу ком Глазго – даже не зная причин и других симптомов комы.

Но все-таки существует несколько разновидностей ком, которые можно классифицировать по уровню угнетения сознания.
Наиболее приемлемой, с клинической точки зрения, является классификация Г. А. Акимова.

Выделяют следующие уровни коматозных состояний:

  • подкорковая, неглубокая кома (1 степени). Сознание и активные движения, речь отсутствует. На этом фоне «растормаживается» подкорковая активность, например, сосательные, жевательные движения, беспорядочное глотание. Усиливается активность спинальных рефлексов, вегетативных и стволовых ответов. Все сводится к оживлению глубоких и угнетению поверхностных (кожных) рефлексов, выявляются патологические стопные знаки;
  • кома 2 степени, или децеребрационная. Появляются более глубокие симптомы угнетения сознания. Возникают тонические распространенные «судороги», или вздрагивания. Сужаются зрачки, и угнетается их реакция на свет, могут появляться экстрапирамидные гиперкинезы хореоатетоидного типа. Возникают мышечные тики и миоклонии. На этом фоне отчетливо видны экстрапирамидные нарушения (периодический гипергидроз, лабильность давления, гипертермия), вплоть до «вегетативной бури»;
  • кома 3, или стволовая. Появляются симптомы, которые свидетельствуют о значительном угнетении функции ствола (моста, продолговатого или даже спинного мозга). Развивается патологический тип дыхания (биотическое, Чейн-Стокса). При этой коме отсутствуют как надбровный, так и роговичный рефлекс, нет реакции зрачков на свет, они очень широкие;
  • терминальная кома 4, которая переходит в смерть мозга. Самостоятельного дыхания нет, все мышцы атоничны, полностью отсутствуют рефлексы. На ЭЭГ отмечается «молчание мозга». Существует кровоснабжение вегетативных ганглиев, и за этот счет происходит работа сердца. Давление поддерживается только введением норадреналина.

По многочисленным свидетельствам, в том случае, если нахождение даже в коме 3 происходит не дольше 30 минут, то есть все шансы на полное восстановление.

Но даже в случае длительной и тяжелой комы не стоит делать предварительных выводов, поскольку диагноз смерти мозга юридически очень важен и, зачастую, сложен.

Ведь происходит отключение дышащего человека с бьющимся сердцем от источника жизнеобеспечения.

Ведь нужно учитывать не только комы, но и псевдокоматозные состояния, например, синдром «запертого человека», различные варианты акинетического мутизма и даже тяжелую абулию. Но об этих исключительно интересных диагнозах, а также о критериях смерти мозга мы расскажем в следующий раз.

Причины заболевания

К сожалению, но ученые до сих пор борются с этим вопросом и не могут найти на него точного ответа. Единственное, что можно сказать — это совокупность факторов, которые увеличивают шанс заболеть раком:

  • Алкоголь и курение.
  • Вредная еда.
  • Ожирение.
  • Плохая экология.
  • Работа с химикатами.
  • Неправильное медикаментозное лечение.

Чтобы хоть как-то попробовать избежать рак, нужно в первую очередь следить за своим здоровьем и регулярно проходить осмотр у врача и сдавать общий и биохимический анализ крови.

Осложнения патологического состояния

Прогноз может быть различным. На него влияет текущее состояние пациента, причины его появления, сопутствующие симптомы и поражения, ресурсы организма, возраст. Так, возможен один из трех исходов:

  1. Выздоровление с отсутствием последствий. Такое возможно, если речь идет о локальном поражении ГМ и сравнительно небольшом объеме отечности. Причиной возникновения болезни в такой ситуации может служить химическое, медикаментозное или алкогольное отравление, черепно-мозговая травма. Терапия может быть консервативной или радикальной.
  2. Получение группы инвалидности. Возможно в ситуациях, при которых причиной отека послужила инфекция, вызвавшая воспалительные процессы в ГМ (менингит, энцефалит). Обычно существенных отклонений не возникает, но систематические мигрени, раздражительность, повышенная нервная возбудимость и склонность к депрессивному состоянию являются основаниями для получения инвалидности.
  3. Кома и летальный исход. Вероятны при обширном набухании и сдавливании головного мозга, смещении его структур. Подобные осложнения вызывают нарушение и остановку функций дыхательных органов, что приводит к летальному исходу.

Для предупреждения и остановки прогрессирования осложнений применяется комплексная терапия. С ее помощью устраняются основные причины появления отечности, восстанавливается артериальное давление и нормальный отток жидкости. Прогноз также может зависеть от своевременности оказания первой помощи пациенту.

Симптомы, возникающие перед смертью

Симптомы перед смертью от рака

Онкологические заболевания поражают разные органы, в связи с чем, признаки приближающейся скорой смерти могут выражаться по-разному. Однако, кроме характерных для каждого вида заболевания симптомов, существуют общие признаки, которые могут возникать у больного перед смертью:

  1. Слабость, сонливость. Наиболее характерным признаком наступающей смерти является постоянная усталость. Это происходит из-за того, что у больного замедляется обмен веществ. Ему постоянно хочется спать. Не стоит беспокоить его, пусть организм отдыхает. Во время сна заболевший отдыхает от болей и страданий.
  2. Снижение аппетита. Организм не нуждается в большом количестве энергии, поэтому пациент не испытывает желания ни есть, ни пить. Не нужно настаивать и заставлять его насильно питаться.
  3. Затруднение дыхания. Больной может страдать от нехватки воздуха, у него появляются хрипы и тяжелое дыхание.
  4. Дезориентация. Органы человека теряют способность функционировать в нормальном режиме, поэтому больной дезориентируется в реальности, забывает элементарные вещи, не узнает своих родных и близких людей.
  5. Непосредственно перед наступлением смерти конечности человека становятся холодными, они могут даже приобрести синеватый оттенок. Это происходит из-за того, что кровь начинает приливать к жизненно важным органам.
  6. Перед смертью у больных раком на ногах начинают появляться характерные венозные пятна, причиной этому служит плохое кровообращение. Возникновение таких пятен на ступнях сигнализируют о скорой кончине.

Кома – степени тяжести

Развивающаяся при раке головного мозга кома не всегда является «приговором» для пациента, и может протекать по-разному. Всего выделяют четыре степени тяжести коматозного состояния.

Кома I степени (подкорковая)

На этой стадии происходит выраженное торможение деятельности коры и растормаживание подкорковых образований головного мозга.

Клинически эта стадия проявляется следующей симптоматикой:

  • выраженная дезориентация пациента – во времени, личности и месте нахождения;
  • нарушения речи – ответ на поставленный вопрос получить невозможно, отмечаются лишь отдельные нечленораздельные звуки;
  • реакция на болевое раздражение присутствует, но сильно запоздалая;
  • спонтанных движений не отмечается, периодически возникают жевательные или глотательные движения, как рефлексы головного мозга;
  • мышцы пациента в гипертонусе;
  • угнетение поверхностных и повышение глубоких рефлексов;
  • зрачки пока реагируют на свет, контроль над деятельностью органов таза теряется, частота сердечных сокращений увеличивается.

Источник: https://stopzaraza.com/golova/koma-i-otek-mozga-prichiny-razvitiya-prognoz-i-posledstviya.html

Отек головного мозга: причины и последствия

Последствия после отека головного мозга при коме

Отек мозга – сложное патологическое состояние, возникающее в результате поражения инфекцией, травмы, чрезмерной нагрузке. Явление нередко возникает на фоне комы, что в свою очередь осложняет ситуацию и не позволяет точно спрогнозировать ситуацию, требует длительного лечения.

Основные сведения о поражении

Отек мозга сам по себе не является отдельным заболеванием. Это состояние идентифицируется как симптом иного поражения. Процесс формирования отечности начинается с заполнения клеток и межклеточного пространства большим количеством жидкости. Далее наблюдается увеличение объема головного мозга и внутричерепного давления, которое влечет за собой гибель клеток органа.

Перивентрикулярный отек встречается у новорожденных в результате гипоксии, сложного течения беременности, травматических родовых повреждений.

Кома является следствием прогрессирования отечности, реакции организма на сдавливание тканей.

Таким образом он пытается защитить мозг от возможных осложнений и летального исхода. Прогноз терапии зависит от быстроты в оказании медицинской помощи, качества назначенного лечения и ресурсов организма.

Классификация отеков мозга

Выделяют четыре основных вида отека в зависимости от формы происхождения:

  1. Вазогенный. Предполагает повреждение гематоэнцефалического барьера с проникновением белков плазы.
  2. Ишемический. При развитии этой разновидности поражения наблюдается постепенное усиление проницаемости мембран клеток после кровоизлияния. Проявляется чаще всего после инсульта.
  3. Цитотоксический. Также возникает в результате проницаемости появления проницаемости мембран и дальнейшего набухания мозгового вещества. Чаще всего возникает в результате травматического повреждения.
  4. Интерстициальный. Причиной появления отечности является повышенная концентрация спинномозговой жидкости в тканях органа. Чаще всего выявляется при гидроцефалии.

Данная классификация является основной и указывает на сопровождающие заболевания, патологические состояния и симптомы. Но определить тип поражения также возможно по месту дислокации, площади поражения и предпосылок для его формирования. Отечность часто является осложнением сложных заболеваний.

Классификатор Разновидность по данному классификатору Описание
Фактор развития патологического состояния Послеоперационный Осложнение после операций
Токсический Возникает в результате химической, алкогольной или иной интоксикации организма
Посттравматический Осложнение травмы головы
Воспалительный Следствие прогрессирования воспалительных процессов в тканях головного мозга
Нейроэндокринный Связан с нарушением гормонального фона
Ишемический Возникает как следствие инсульта
Эпилептический Развивается на фоне прогрессирования эпилепсии
Гипертензивный Осложнение повышенного давления
Опухолевый Развивается на фоне роста доброкачественных и злокачественных новообразований, часто приводит к смерти
Площадь поражения Перифокальный Формируется непосредственно в области поражения
Диффузный Распространяется на полушарие
Генерализованный Затрагивает оба полушария
Локализация Отек ствола мозга Возникает при расстройствах витального типа
Сосудов Поражает кровеносные сосуды
Мозгового вещества Формируется непосредственно в веществе мозга

Определение типа отека помогает установить первопричину появления поражения. Во всех случаях проявляется схожая симптоматика, но возможны сопровождающие признаки болезни. Вероятность потери сознания и впадения в кому присутствует во всех случаях.

Симптоматические проявления отечности

Обычно симптомы острого отека у взрослых и детей проявляются уже после основных признаков заболевания-предпосылки. Они возникают по мере прогрессирования отечности и повышения внутричерепного давления. До возникновения осложнений пациент может испытывать:

  • головные боли, мигрени, ощущение распирания в голове;
  • тревожность;
  • дезориентация;
  • тошнота и рвота;
  • частичное нарушение слуха;
  • повышение артериального давления;
  • аритмия, тахикардия, ощущение сердцебиения;
  • сонливость и вялость;
  • нарушение дыхательной функции.

Возможна полная потеря зрения, если происходит сдавливание задней артерии мозга. Вероятно проявление угасания сухожилий, ригидность затылочных мышц. Интенсивность проявления симптомов зависит от степени отека.

Тошнота и рвота обычно становятся следствием повышения артериального давления и возникновения мигрени.

Симптоматика может проявляется одновременно или постепенно. В тяжелых случаях наступает потеря сознания и кома. Отек мозга и его последствия в таких ситуациях представляют наибольшую опасность из-за неясности прогноза.

Причины и факторы риска

Отечность головного мозга связана с повышением внутричерепного давления, который в норме должен составлять от 3 до 15 мм. рт. ст. Несущественные колебания показателей возможны в течение жизни человека.

Большие изменения чреваты отечностью. Среди основных причин появления:

  • инфекционно-воспалительные процессы в ГМ, вызванные менингитом, энцефалитом, отитом, гайморитом и др.;
  • проникновение нейротропных ядов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы;
  • родовые травмы, повреждения по время нахождения в утробе, пороки развития (у новорожденного ребенка);
  • ранее проведенные хирургические операции на ГМ;
  • инсульты, инфаркты;
  • абстинентный синдром при алкоголизме;
  • анафилактические реакции (аллергия);
  • прогрессирование кист и опухолей, вызывающих сдавливание нерва и мешающих нормальному кровоснабжению тканей, способствующих накапливанию жидкости;
  • почечная или печеночная недостаточность.

Среди факторов риска, усиливающих вероятность появления отечности ГМ, выделяют:

  • тяжелые соматические заболевания;
  • пожилой возраст пациента;
  • невозможность хирургического удаления опухолей в жизненно важных системах;
  • прогрессирование метастаз.

Механизм формирования отечности схож во всех случаях. Он предполагает накапливание жидкости в отдельных участках или по всему объему мозгового вещества. От причин и предпосылок зависит скорость развития осложнений.

Редко возникают случаи, при которых отек мозга возникает у спортсменов, занимающихся альпинизмом и подвергающих организм нагрузкам на большой высоте.

Прогрессирование патологического состояния проходит несколько этапов и начинается с постепенного заполнения клеток нервной ткани жидкостью. В результате она увеличивается в размере и увеличивает объем ГМ.

Отечный мозг начинает давить на нервы и сдавливаться сам под черепной коробкой. Это приводит к осложнениям, коме и летальному исходу.

Диагностические мероприятия при отеке ГМ

Перечисленные выше симптомы могут явиться признаками других поражений организма. Поэтому перед началом лечения требуется проведение комплексной диагностики на предмет предпосылок и факторов прогрессирования патологического состояния. Комплекс мер включает в себя:

  • анамнез и анализ симптомов;
  • неврологический осмотр на предмет возможного появления осложнений или причин, связанных с неврологией;
  • осмотр глазного дна для возможного выявления отека зрительного нерва;
  • люмбальная пункция для определения уровня внутричерепного давления;
  • компьютерная томография для определения состояния твердых тканей;
  • магнитно-резонансная томография для визуализации и оценки мягких тканей и ГМ.

Для определения внутричерепного давления также используется специальный датчик, устанавливающийся в полости желудочков мозга. Самостоятельно определить диагноз практически невозможно.

Но при возникновении первых симптомов необходимо как можно скорей обратиться к врачу. При потере сознания важно вызвать скорую и оказать первую помощь с применением холодного компресса.

Врачи скорой помощи при этом должны сделать инъекции глюкозы, пирацетама, лазикса.

Отек головного мозга у новорожденных

Чаще всего прогрессирования ОГМ у новорожденных детей происходит в результате получения родовой травмы. Прогноз зависит от величины поражения, текущей тяжести состояния и своевременности оказания медицинской помощи. При верном и быстром подборе лечения можно рассчитывать на благоприятный исход.

Сформировать ОГМ также могут факторы:

  • развитие опухолей;
  • кислородное голодание;
  • инфекционные поражения, полученные внутри утробы;
  • гематомы;
  • кровоизлияния в ГМ;
  • воспалительные патологии ГМ;
  • гестозы на поздних сроках беременности.

У новорожденных бывают локальные и генерализованные отеки. На первых этапах развития ребенка осложнения могут не прослеживаться.

Далее вероятно проявление ущемления продолговатого мозга, нарушение работы сердца и органов дыхательной системы.

Подобные явления сопровождаются постоянными криками и плачем, беспокойством, набуханием родничка, судорогами. В тяжелых случаях возможна остановка дыхания и летальный исход.

Негативные последствия ОМГ у детей могут проявляться со временем по мере роста и развития организма. Так, возможны:

  • частые обморочные состояния;
  • детский церебральный паралич;
  • дезориентация в пространстве;
  • повышенная нервная возбудимость, склонность к раздражительности, депрессиям;
  • задержка умственного и психического развития;
  • осложнения лейкомаляции, вызванной нарушением оттока жидкости и повышенным внутричерепным давлением.

Основной задачей терапии ОМГ у детей является восстановление оттока жидкости и внутричерепного давления. Также предупредить осложнения удается при помощи восстанавливающих препаратов для кровеносных сосудов.

Для перечисленных мероприятий применяется комплекс диуретиков, глюкокортикостероидов, ангиопротекторов, сосудистых медикаментов. Специфической профилактики поражения нет.

Пациентке важно правильно планировать ребенка, пройти медицинское обследование на наличие возможных отклонений, способных повлиять на развитие плода. Также требуется выполнять правила и рекомендации режима при беременности.

Важное об отеке мозга

Накапливание жидкости в головном мозге человека опасно, поскольку влечет за собой сдавливание нерва и самого органа, появление осложнений, комы, смерти.

Но прогноз может быть благоприятным, если объем поражения невелик, в медицинская помощь оказана своевременно и правильно.

На конечный исход будет влиять также и причина появления проблемы, которую потребуется устранить наряду основными симптомами.

i Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Источник: https://netbolezni.net/nevrologiya/625-otek-golovnogo-mozga-prichiny-i-posledstviya.html

Кома при инсульте головного мозга: прогноз жизни

Последствия после отека головного мозга при коме

Кома после инсульта – распространенное осложнение, которое проявляется выраженным, стойким угнетением функций ЦНС. Состояние характеризуется отсутствием сознания, которое не удается вернуть даже способами интенсивной стимуляции. Наблюдается ослабление или отсутствие рефлекторного ответа на раздражение светом и другими внешними воздействиями.

Параллельно происходит нарушение регуляции витальных функций – дыхательной, сердечной деятельности, процессов метаболизма. Ежегодно регистрируется около 10 млн. случаев инсульта. Для более 6 млн. пациентов нарушение мозгового кровотока, протекающее в острой форме, заканчивается летальным исходом. Около 40% пациентов, перенесших инсульт, младше 65 лет.

Характеристика

Кома при инсульте развивается на фоне масштабного поражения вещества головного мозга и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом жизни. Кома – не самостоятельный диагноз, а последствие патологических процессов, протекающих в организме. Характеризуется утратой сознания, нарушением кровообращения, расстройством дыхания и других витальных функций.

Кома во время инсульта чаще развивается у пациентов в возрасте старше 40 лет. Происходит на фоне артериальной гипертензии или других заболеваний сердечно-сосудистой системы, провоцирующих нарушение мозгового кровотока. Патология характеризуется острым началом, обычно проявляется стволовыми симптомами:

  1. Боль в зоне головы.
  2. Помрачение, потеря сознания.
  3. Головокружение, нарушение равновесия.
  4. Тошнота, сопровождающаяся повторными приступами рвоты.
  5. Шум, гул в ушах.
  6. Общая слабость.
  7. Тахипноэ (частое, поверхностное дыхание).
  8. Тахикардия (нарушение сердечного ритма с увеличением количества сокращений в минуту).
  9. Значительное повышение показателей артериального давления.

Нередко поражение ствола проявляется глазодвигательными нарушениями, девиацией взора (расхождение глазных яблок по вертикали или горизонтали), парезом взора (невозможность одновременного, идентичного движения обоими глазами), конвергенцией (сближение глазных яблок). Параллельно могут наблюдаться признаки: повышение тонуса скелетной мускулатуры и увеличение показателей температуры тела.

Позже развивается бульбарный синдром, для которого характерно угнетение дыхания, понижение показателей артериального давления, развитие коматозного состояния. Зрачки больного расширены, слабо реагируют на световой раздражитель, глотание нарушено. При глубокой коме после инсульта шансы выжить у пожилых пациентов значительно ниже, чем у молодых.

Искусственная кома – процедура введения пациента в состояние минимального сознания, после инсульта этот метод практикуют с разными целями. К примеру, для стабилизации состояния больного при выявленном отеке мозга и смещении мозговых структур.

Искусственная кома показана для синхронизации дыхания пациента с аппаратом ИВЛ (искусственная вентиляция) или для купирования повторных эпилептических приступов (эпилептический статус). Для введения в искусственную кому применяют препараты седативного действия. Для выведения из коматозного состояния достаточно прекратить введение седативных средств.

Причины возникновения комы и патогенез

Коматозное состояние развивается вследствие поражения мозгового ствола или всего мозга. Ствол отвечает за дыхательную функцию и сердечную деятельность. Основные причины развития комы: инсульт, травма в зоне головы, оперативное вмешательство в области мозга, острая интоксикация (отравление нейротоксикантами).

Кома, которая развилась после инсульта, сопряжена с тяжелыми последствиями, обусловленными повреждением клеток структур головного мозга, отвечающих за управление витальными функциями – спонтанным дыханием и сердечными сокращениями. В патогенезе развития состояния лежат нарушения в работе ретикулярной формации – отдела мозга, который располагается вдоль оси ствола, активирует работу корковых структур и контролирует рефлекторные реакции спинного мозга.

Реже решающую роль в патогенезе играет обширное повреждение корковых мозговых отделов. Если человек впал в кому после инсульта, состояние может быть связано с повреждением небольшого участка мозговой ткани с локализацией в зоне ствола или с масштабным, диффузным поражением мозга – множественными очагами, находящимися в коре. Ключевые патогенетические факторы:

  1. Критическое снижение поступления кислорода и глюкозы (вследствие ишемических процессов, застоя венозной крови, стазов сосудов – остановка движения крови в сосудистом русле, нарушения микроциркуляции или периваскулярного отека, образовавшегося вокруг элементов сосудистой системы).
  2. Нарушение электролитного баланса (гипокалиемия – уменьшение концентрации калия в сыворотке крови).
  3. Нарушение кислотно-щелочного баланса (метаболический ацидоз – повышение кислотности, алкалоз – повышение концентрации щелочных фракций).
  4. Повышение показателей внутричерепного давления.
  5. Отек и набухание мозговой ткани.

Отек мозгового вещества нередко ассоциируется с дислокацией мозговых структур, что приводит к развитию комы, которая в зависимости от тяжести состояния может классифицироваться, как 1, 2, 3 или 4 степени.

Симптомы

Кома при инсульте может длиться несколько дней или недель, сколько пациент пробудет в коматозном состоянии точно прогнозировать невозможно. Для инсульта характерно острое течение патологического процесса.

Перед тем, как впасть в кому, человек после перенесенного эпизода инсульта чувствует приближающееся помрачение сознания, что указывает на тяжесть состояния.

Прекоматозное (предшествующее коме) состояние характеризуется симптомами:

  • Оглушение, сопор.
  • Повторные приступы потери сознания.
  • Лихорадка, нарушение терморегуляции, усиленное потоотделение.
  • Артериальная гипотензия или гипертензия.
  • Отсутствие аппетита, рвота, диспепсические расстройства (нарушение пищеварения, диарея).
  • Судорожные приступы.
  • Полиурия (увеличение объема выделяемой мочи).
  • Полидипсия (чувство сильной жажды).

В прекоматозном состоянии сохраняются рефлекторные реакции, до исчезновения которых у пациента может быть восстановлен статус нормального сознания при помощи сильного болевого, звукового или светового раздражения.

Отек мозга, возникший после сотрясения или черепно-мозговой травмы, приводит к появлению патологической симптоматики, которая включает хорею (беспорядочные, отрывистые непроизвольные движения), зрительную дисфункцию, слабость, сонливость, судорожные приступы, нарушение дыхания. Проявления коматозного состояния при очаговом поражении больших полушарий с одной стороны головы:

  • Асимметрия неврологической симптоматики.
  • Одностороннее увеличение диаметра зрачка с ослаблением рефлекторного ответа на световое раздражение.
  • Гемипарезы (слабость скелетных мышц в одной половине тела).
  • Гемиплегия (утрата способности совершать произвольные движения в половине тела).
  • Гемигипестезия (нарушение чувствительности в половине тела).
  • Гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине обзора, выпадение зрительных полей).
  • Афазия (нарушение сформированной речи).
  • Эпилептические приступы фокального (взаимосвязанного с очагом патологического процесса) типа.

Угнетение сознания нарастает вследствие отека и последующей дислокации мозговых структур. Постепенно симптомы становятся двухсторонними при вовлечении в патологический процесс обширных участков мозга. Проявления коматозного состояния при повреждении ствола:

  • Офтальмоплегия (паралич глазных мышц).
  • Анизокория (разный диаметр зрачков).
  • Невозможность совершать одновременные, идентичные движения глазными яблоками.
  • Расхождение, разное положение глазных яблок в вертикальной или горизонтальной плоскости.
  • Децеребрационная ригидность (повышение тонуса мышц-разгибателей на фоне снижения тонуса мышц-сгибателей).
  • Тетрапарез (парез четырех конечностей) с понижением тонуса мышц диффузного типа.
  • Менингеальный синдром.

Кома 3 степени характеризуется отсутствием сознания и рефлекторного ответа на болевые раздражители. Дыхательная деятельность нарушена, показатели температуры тела понижены.

У пациентов нет зрачковой реакции на воздействие светом, хватательный, жевательный и другие рефлексы подавлены или отсутствуют, утрачен контроль над выделительными функциями, что приводит к самопроизвольной дефекации и мочеиспусканию.

При коме 4 степени происходит гипотермия (падение температуры тела до критического уровня), рефлексы и спонтанное дыхание отсутствуют, показатели артериального давления существенно снижаются, наступает смерть.

Варианты исхода комы

Когда пациенты выходят из глубокой комы, сознание восстанавливается постепенно. Благоприятный выход из комы после инсульта сопровождается открыванием глаз, после чего у пациента восстанавливается способность фиксировать взор.

Сначала он узнает родственников, понимает речь, позже происходит восстановление речевой функции у больного.

В тяжелых случаях, когда пациент выходит из комы после нескольких суток или недель минимального сознания, может развиться вегетативное состояние.

Вегетативное состояние, протекающее в хронической форме, характеризуется бодрствованием с утратой когнитивных способностей и высших корковых функций, которые включают речь, осознание себя и окружающей действительности, мыслительную деятельность, память, внимание, способность планировать и реализовывать намеченные планы.

С больным, пребывающим в вегетативном состоянии, невозможно наладить коммуникативный контакт. Глаза пациента открываются самопроизвольно, двигательная активность не наблюдается или возникают редкие, непроизвольные движения. Рефлексы обычно высокие. Смерть мозга, известная так же как запредельная кома, характеризуется отсутствием дыхания и сердцебиения.

Витальные функции могут поддерживать в течение некоторого времени при помощи специальных аппаратов в условиях реанимации. Наблюдаются признаки: прекращение мозгового кровотока (по результатам ангиографии), полная атония мышц, диаметр зрачка превышает 5 мм, реакции на световое раздражение и другие раздражители отсутствуют.

Прогноз

Прогноз относительно неблагоприятный. При коме после инсульта шансы выжить невелики.

У пациента, пребывающего в коматозном состоянии, обычно нарушены функции дыхания и сердечной деятельности, существенно отклоняются от нормы показатели артериального давления.

Прогноз выживания при коме после инсульта составляют с учетом критериев, которые позволяют оценивать состояние пациента. Признаки, которые ассоциируются с низкой выживаемостью:

  • Отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель спустя 24 часа после начала комы.
  • Период пребывания в коматозном состоянии длится дольше 7 дней.
  • Наличие сопутствующих патологий, развитие осложнений.

Кома обычно длится не дольше 4 недель. После этого периода не очнувшийся пациент переходит в состояние минимального сознания, которое также известно, как вегетативное.

Чем дольше длится кома, тем хуже прогноз, меньше вероятность благоприятного исхода.

При наличии спонтанной моторной активности, непроизвольных движений, выполняемых глазными яблоками, способности фиксировать взор на 3 день после развития коматозного состояния выживаемость составляет 75% случаев.

При коме, которая развилась после инсульта, возможен благоприятный исход. Прогноз приблизителен, составляется индивидуально с учетом симптомов и тяжести нарушений.

Источник: https://golovmozg.ru/zabolevaniya/koma-pri-insulte-golovnogo-mozga

Травматолог.Ру
Добавить комментарий