При переломах проксимального отдела большеберцовой кости не используется остеосинтез

При переломах проксимального отдела большеберцовой кости не используется остеосинтез – обострение, показатели, последствия, схема

При переломах проксимального отдела большеберцовой кости не используется остеосинтез

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Ритм жизни современного человека все время ускоряется. Большое количество дел заставляет его быстрее двигаться, использовать автомобили при перемещении. А торопливость приводит к повышенному травматизму. Переломы, вывихи, ушибы все чаще сопровождают нас.

При лечении переломов костей со смещением отломков применяют метод репозиции. Ее тонкости и принципы должен знать каждый травматолог, а иногда и хирург. При проведении процедуры обязательно используются различные виды анестезии (местная, региональная, общая).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое репозиция

Это манипуляция в травматологии, которая используется для устранения смещения при переломах любой локализации. Процедура должна проводиться как можно раньше, безболезненно и одномоментно. При выполнении манипуляции главная задача состоит в том, чтобы подвести периферический отломок под центральный.  Направление движений при вправлении идет в обратном направлении смещению.

Процедуру можно выполнять вручную или с помощью различных механических устройств и конструкций. Очень важно при этом максимально расслабить мышцы конечности и обеспечить безболезненное вправление. После каждой манипуляции необходим рентгенологический контроль. Пациенту обычно накладывается гипсовая повязка.

Разновидности

Выделяют открытую и закрытую репозицию, а также одномоментную и постепенную.

Открытая

Для открытого вправления необходимо обнажить место перелома. Поэтому выполняется оно во время оперативного вмешательства. Вначале осуществляется анестезия, а затем травматолог приступает к осуществлению доступа к перелому.

Репозиция костных отломков выполняется с помощью специальных костодержателей. Обычно применяют тракцию конечности по оси, для которой используют ассистента или механические растягивающие приспособления. После устранения смещения отломков производят их фиксацию металлическими  конструкциями.

Закрытая

Для выполнения закрытого вправления не требуется выполнять разрез кожи и обнажать кости. Производится оно обычно вручную, но иногда применяют различные тракционные аппараты.

Существует много способов репозиции перелома, а для каждой локализации есть свои особенности. Главным моментом любой подобной манипуляции является растяжение сегмента конечности по оси и выполнение движений, которые обратны механизму травмы.

Проводится вправление под местной, проводниковой или внутривенной анестезией. Обычно выполняется не более двух или трех попыток. В конце необходима иммобилизация гипсовой лонгетой и рентген-контроль.

Одномоментное вправление

Суть одномоментной репозиции заключается в том, что выполняется она за несколько последовательных непродолжительных движений. Одномоментное репонирование чаще выполняют вручную с помощью физической силы травматолога и ассистента. Также можно использовать репозиционные аппараты и приспособления, которые позволяют более прочно и длительно удерживать отломки без особых усилий.

Постепенная

Постепенное вправление предполагает длительное тракционное воздействие на поврежденную конечность. Для этого в травматологии используют скелетное вытяжение. Это метод вправления перелома с помощью грузов определенного веса.

Исходя из локализации повреждения, проводят спицу через выбранную точку в кости.

При переломах плеча или надплечья чаще вводят спицу через локтевой отросток, а при разрывах крестцово-подвздошного сочленения, травмах таза и нижних конечностей через мыщелки бедра, апофиз большеберцовой кости и пяточную кость.

Выполняется манипуляция под местной анестезией. Срок пребывания в постели и неподвижного положения конечности составляет около 1-2 месяцев.

Основной метод фиксации конечностей после закрытой одномоментной репозиции или после скелетного вытяжения –это гипсовая иммобилизация. В некоторых случаях гипс можно заменить специальным ортезом, который очень удобен для фиксации суставов. Заменителем гипса также может служить материал турбокаст.

Реже применяются различные мягкие повязки (бинтовая, лейкопластырная). После удачной репозиции гипсовая лонгетная повязка должна накладываться в физиологическом положении или в положении гиперкоррекции.

Выделяют следующие виды гипсовых повязок:

  • циркулярная;
  • лонгетная;
  • глубокая U-образная;
  • окончатая;
  • шарнирная.

Во время операции при открытом вправлении для фиксации костных отломков используют различные виды остеосинтеза. К ним относят накостный остеосинтез пластиной с винтами, внутрикостный остеосинтез штифтами, а также фиксацию винтами, спицами, металлической проволокой.

При открытых повреждениях очень часто применяют аппараты внешней фиксации. Наиболее популярны стержневые конструкции и аппарат Илизарова. При стабильном остеосинтезе дополнительная фиксация не требуется.

Репозиция отломков при переломах ключицы

При травмах ключицы периферический отломок подводят под центральный с помощью подъема надплечий и максимального их отведения назад. Выполняют вправление ключицы обычно под местным обезболиванием, при этом пациент сидит.

Ассистент стоит позади пациента и старается развести и поднять надплечья. Травматолог в это время выполняет репозицию путем надавливания на проксимальный отломок. В конце необходимо зафиксировать надплечья в правильном положении с помощью восьмиобразной бинтовой (гипсовой) повязки.

Вправление отломков при переломах хирургической шейки плечевой кости

Выполняется чаще под общим наркозом, но допускаются и другие виды. Больной в это время лежит на операционном столе на спине. Различают два принципиально разных варианта перелома хирургической шейки плеча:

  • абдукционный;
  • аддукционный.

Помощник держит руку за согнутое под прямым углом предплечье и осуществляет тракцию конечности по оси. Затем он приводит и немного поворачивает плечо наружу. Врач давит большим пальцем на головку плеча, а оставшимися пальцами отводит дистальный отломок в наружном направлении. Иммобилизируют конечность гипсовой лонгетой по Волковичу или повязкой Дезо.

При вправлении аддукционного перелома ассистент начинает смещать руку вперед до угла 30-40 градусов и параллельно отводит ее до прямого угла. Затем он вращает плечо наружу и сильно тянет по оси. Травматолог исправляет деформацию в области перелома.

В конце конечность фиксируют в положении отведения и приведения вперед на 30 градусов с согнутым на 90 градусов предплечьем. Для такой фиксации подходит торакобрахиальная повязка или специальный отводящий ортез.

Иммобилизация при повреждениях хирургической шейки плеча длится около 1,5-2 месяцев.

Техника вправления при переломах диафиза плечевой кости

Существует несколько вариантов смещения отломков при данном виде переломов. Особенности смещения зависят от локализации линии излома и тяги конкретной группы мышц. Репозиция в основном выполняется под внутривенной или проводниковой анестезией. Пациент сидит на стуле.

Поврежденное плечо отводят до прямого угла и вперед на 30 градусов. Для вправления переломов диафиза возможно применение специальных аппаратов, которые обеспечивают более точное и надежное сопоставление отломков. Иммобилизацию производят торакобрахиальной повязкой в выгодном положении руки пациента сроком до 2-3 месяцев.

Репозиция отломков при разгибательных и сгибательных надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах плечевой кости

Сгибательный надмыщелковый перелом происходит после падения на предплечье, согнутое в локте. Центральный отломок при этом смещается назад и медиально, а периферический — наружу и латерально.

Если человек падает на разогнутую в локте руку, то возникает второй вариант повреждения. В этом случае происходит смещение проксимального отломка латерально и вперед, а дистального назад и медиально.

Вправление сгибательных надмыщелковых переломов плечевой кости выполняют при разогнутой конечности. Ассистент тянет руку по оси, а травматолог смещает периферический отломок обратно на место. Верхнюю конечность фиксируют гипсовой лонгетой по заднебоковой поверхности с согнутым под прямым углом предплечьем в среднем положении. Срок иммобилизации составляет 1,5-2 месяца.

Техника вправления разгибательных надмыщелковых переломов плеча:

  1. Тяга по длине согнутой в локте руки.
  2. Дистальный фрагмент смещают медиально и вперед.
  3. Сгибание предплечья до острого угла.
  4. Фиксация гипсовой лонгетной повязкой и рентген-контроль.

При чрезмыщелковых (внутрисуставных) переломах очень важна точная анатомическая репозиция. Главный момент вправления — это тракция согнутого под углом 90 градусов предплечья и исправление углового смещения. Фиксацию осуществляют гипсовой повязкой до верхней трети плеча на 1,5 месяца.

Вправление лучевой кости со смещением

Существуют травмы головки, диафиза и дистального эпиметафиза лучевой кости. Репозицию производят при последних двух видах. Вправление изолированных повреждений диафиза лучевой кости происходит следующим образом:

  • тракция по длине за кисть;
  • при линии излома в верхней трети супинация предплечья;
  • при повреждении диафиза в средней и нижней зонах предплечье выводят в среднее положение;
  • фиксация глубокой лонгетной повязкой от основания пальцев до средней трети плеча.

Чаще всего встречаются травмы лучевой кости в типичном месте. Существуют два принципиально разных вида: разгибательные и сгибательные повреждения. При разгибательных переломах вначале предплечье сгибают и пронируют, а кисть свисает у края стола.

Ассистент фиксирует локоть, а травматолог осуществляет тягу по оси и аккуратно разгибает кисть. После этого он сгибает ее и отводит в локтевую сторону. Положение кисти после репозиции – 30-40 градусов сгибание и 10 градусов отведение в локтевую сторону.

Гипсовая лонгета накладывается на 4-5 недели до верхней трети предплечья по тыльной поверхности.

При сгибательных переломах положение руки и помощника такое же. Травматолог тянет за кисть по длине и сгибает ее. После этого он выполняет сильную тракцию по оси и разгибает кисть до 15 градусов.

При необходимости отводит ее в локтевую сторону. Гипсовая лонгетная повязка накладывается по ладонной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава.

После каждого вправления обязательно в конце выполняют рентгенологический контроль.

Источник: https://artroz.sustav-med.ru/narodnyie-sredstva/pri-perelomah-proksimalnogo-otdela-bolshebertsovoj-kosti-ne-ispolzuetsya-osteosintez/

Новые методы чрескостного остеосинтеза при переломах проксимального конца бедренной кости

При переломах проксимального отдела большеберцовой кости не используется остеосинтез

Ключевые слова: чрескостный остеосинтез, бедро, перелом

Введение. Как известно, наиболее тяжелыми травмами опорно-двигательного аппарата являются переломы бедренной кости, в частности ее проксимального конца. Осложняются данные переломы тем, что в 80% случаев они встречаются у людей пожилого и старческого возраста, и во многих случаях до недавнего времени являлись причиной летальных исходов [6,7].

Такие исходы встречались особенно часто до широкого применения новейших металлоконструкций и эндопротезов [8–10], так как ранее применяемые методы– консервативное лечение, предполагающее длительный постельный режим, неэффективные металлоконструкции и частые противопоказания к открытому остеосинтезу, приводили к серьезным осложнениям и плохим результатам.

Одним из решений этой проблемы явилось применение в клинической практике закрытого остеосинтеза с использованием погружных конструкций.

Однако данный метод лечения имел свои негативные стороны – нестабильная фиксация отломков при базальных и чрезвертельных переломах, невозможность проведения дозированной компрессии, повторные открытые операции при удалении конструкций, при развившемся отторжении металла и т. д.

Материал и методы. На основании результатов клинического применения погружных конструкций и лечения была разработана новая методика закрытого чрескостного остеосинтеза шейки и проксимального отдела бедренной кости с наружной фиксацией, при которой использовались чрескостные стержни с концевой кортикальной резьбой и аппарат внешней фиксации (рис. 1) [5].

Создание объемной замкнутой чрескостной конструкции обеспечивало стабильную фиксацию отломков при физиологических консольных нагрузках, действующих на головку и шейку. При более низких переломах (межвертельных и подвертельных) формировались одна или две диафизарные опоры (по 2 или 3 стержня каждая) дистальной базы с последующим монтажом к проксимальной базе.

Рис. 1. Схематическое изображение замкнутой конструкции

При бесспорной эффективности и удобстве данная методика не обеспечивала проведения дозированной компрессии между отломками, являющейся одним из основных условий для процесса сращения.

Проблему компрессии удалось решить, заменив применяемые чрескостные стержни на компрессионные с упорной площадкой [1,2] (рис. 2), дающие возможность проведения дозированной компрессии, при их параллельной имплантации, в постоперационный начальный период путем подкручивания (рис. 3).

Рис. 2. Компрессионный стержень с упорной площадкой

Рис. 3. Схематическое изображение компрессионной конструкции

Однако в процессе лечения, в тех случаях, когда развивался краевой остеолиз, приводящий к укорочению шейки, не исключалась возможность внедрения стержня в полость сустава из-за создающегося несоответствия между длинами стержня (подобранного изначально) и шейки, что могло привести к серьезным осложнениям.

Результаты и обсуждение.

В результате проведенного анализа клинического материала, применяемых металлоконструкций, методик проведения остеосинтеза и лечения был разработан, создан и внедрен в клиническую практику новый стержневой аппарат для остеосинтеза проксимальных отделов бедренной кости (рис. 4) и компрессионные чрескостные стержни, входящие в комплект аппарата (рис. 5) [3,4].

Новый аппарат при проведении закрытого остеосинтеза наряду с обеспечением стабильной фиксации отломков может:

  • производить дозированную компрессию между отломками как во время операции, так и в постоперационном периоде при шеечных и чрезвертельных переломах, а также обеспечивать, при необходимости, постоянную динамическую компрессию при физиологических нагрузках в процессе активизации больного;
  • восстанавливать и корригировать шеечно-диафизарный угол при подвертельных переломах, а также устранять остаточные смещения;
  • применяться в комбинации с аппаратами разных систем (спице-кольцевыми и стержневыми) при сложных продольных переломах бедренной кости.

Таким образом, мы пришли к заключению, что новый аппарат является универсальным и может быть применен при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости, таких как шеечные (медиальные, срединные, латеральные), чрез-, меж- и подвертельные, а также переломы в/3 бедренной кости.

На каждый из перечисленных переломов аппарат накладывается в определенной компановке с целью оптимального решения поставленных задач во время проведения остеосинтеза (в зависимости от характера перелома и вида смещения).

Новым аппаратом было прооперировано 9 больных в возрасте от 26 до 83 лет с переломами проксимального отдела бедренной кости разной локализации.

Во всех случаях были получены положительные результаты по сращению отломков и полному восстановлению функций конечности. Средний срок ношения аппаратов больными составил 101 день. С учетом возраста больных и сопутствующих заболеваний срок лечения можно считать хорошим.

Приводим клинический пример закрытого остеосинтеза новым аппаратом.

Больной А., 67 лет, поступил в клинику через 3 дня после полученной травмы в результате падения с 2-метровой высоты.

Был поставлен диагноз: закрытый многооскольчатый чрезподвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков (первичный рентген-снимок) (рис. 6).

Рис. 6. Первичный R-снимок

Сопутствующий диагноз: сахарный диабет, диабетическая ангиопатия, трофические язвы левой стопы. В анамнезе: закрытый оскольчатый перелом н/3 костей левой голени (4- месячной давности).

Операция была произведена через 5 суток после поступления (рентген-снимок после остеосинтеза) (рис. 7).

Рис. 7. R-снимок после остеосинтеза

Больной начал ходить на 6-й день после операции при помощи вспомогательных средств опоры и на 40-й день самостоятельно. Аппарат был снят на 106-й день после операции. Контрольная рентгенография произведена через 3 месяца после снятия аппарата (рис. 8, 9). Целостность кости и функция конечности восстановлена полностью.

Рис. 8. R-снимок в прямой проекции через 3 месяца после снятия аппарата

Рис. 9. R-снимок в боковой проекции через 3 месяца после снятия аппарата

Литература

  1. Зарацян А.К., Рафаелян А.В. Фиксаторы для чрескожного остеосинтеза шейки бедренной кости. Сб. науч. трудов и сообщений НИЗ МЗ РА. Ереван. 1999, 1, с. 97-99.
  2. Зарацян А.К., Рафаелян А.В. Фиксатор. Патент РА N30U (Официальный бюллетень. Промышленная собственность N1) Ереван, 2000, с. 163.
  3. Рафаелян А.В. Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости. Патент РА N75U (Официальный бюллетень. Промышленная собственность N3) Ереван 2004, с. 107.
  4. Рафаелян А.В. Аппарат для остеосинтеза проксимальных отделов бедренной кости. Патент РА N1530 (Официальный бюллетень. Промышленная собственность N4) Ереван 2004.
  5. Сароян С.В., Рафаелян А.В., Мамбреян А.В. Лечение внутри- и околосуставных переломов проксимального конца бедренной кости стержневым аппаратом. Ж. Вестник хирургии Армении, Ереван, 2002, 4, с. 18–20.
  6. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. В 3-х томах, т. 2./ Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997, 592 с.
  7. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. К.: Здоровя, 1984, 328с.
  8. Delvaux D., Putz P. (1987) L'osteosynthese des fractures de l'extremite proximale du femur par vis plaque a compression (DHS), Acta Orthop. Belg., 53:40
  9. Larsson S., Elloy M., Hanson L.J. Fixation of unstable trochanteric hip fractures, Acta Orthop. Scand., 1998, 59:658.
  10. Muller M.E., Allgower M., Schneider R., Willinegger H. Manual in internal fixation. Berlin – New York, Springer – Verlag, 1996.

12.04.2006 2585 Показ

Автор. А.К. Зарацян, А.В. Рафаелян Институт хирургии Микаелян, Кафедра травматологии и ортопедии ЕрГМУ

Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2006 (27), 68-71, УДК 616.71

Авторские права на статью (при отметке другого источника – электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com

Источник: https://www.med-practic.com/rus/163/1800/article.more.html

Перелом верхней трети голени

При переломах проксимального отдела большеберцовой кости не используется остеосинтез

Лечение переломов проксимального конца большеберцовой кости может быть консервативным и хирургическим. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

Решение об оперативном лечении должно приниматься совместно пациентом, членами его семьи и лечащим врачом. Предпочтительный метод лечения выбирается исходя из типа перелома и индивидуальных запросов пациента.

Составляя план лечения, доктор учитывает несколько вопросов, в т.ч. ваши ожидания, образ жизни и состояние вашего здоровья.

У физически активных пациентов хирургическое восстановление сустава обычно является оптимальным методом лечения, позволяющим максимально полно восстановить стабильность и подвижность сустава и минимизировать риск развития посттравматического остеоартрита.

У других пациентов, однако, преимущества хирургического лечения могут быть не так очевидны. Некоторые сопутствующие заболевания или исходные проблемы с нижней конечностью могут свести на нет возможные преимущества операции. В таких случаях операция лишь увеличивает возможные риски для пациента (риски анестезии или инфекции, например).

Экстренная помощь

Открытые переломы. При повреждении кожных покровов в области перелома возможна контаминация перелома бактериальной флорой и развитие инфекции. В таких случаях показано максимально раннее хирургическое лечение, направленное в т.ч. на очищение загрязненных мягких тканей и снижение риска инфекции.

Наружная фиксация. При значительном повреждении мягких тканей (кожи и мышц) в области перелома или если состояние вашего здоровья внушает опасения относительного того, как вы перенесете обширную операцию, доктор может временно наложить вам наружный фиксатор.

При этой операции в кости выше и ниже уровня перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Последний представляет собой рамку, удерживающую кости в правильном положении до тех пор, пока вы не будете готовы к операции.

В ранние сроки после травмы и без того поврежденные кожа и мягкие ткани в области перелома могут подвергнуться еще более значительному повреждению в результате операции. В таких случаях с целью временной стабилизации перелома и создания условий для заживления мягких тканей может быть наложен наружный фиксатор.

Компартмент-синдром. В небольшом числе случаев отек мягких тканей голени может быть выраженным настолько, что начинает угрожать кровоснабжению мышц и нервов голени и стопы. Это состояние называется компартмент-синдромом, и оно требуют немедленного хирургического лечения.

Во время операции, называемой фасциотомией, выполняются вертикальные разрезы стенок мышечных футляров голени. Эти разрезы оставляются открытыми и закрываются только через несколько дней или недель после операции, когда отек купируется.

В некоторых случаях для закрытия таких разрезов необходима кожная пластика.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает иммобилизацию гипсом или брейсом, а также ограничение движений и нагрузки на ногу. В процессе такого лечения доктор периодически будет назначать вам контрольную рентгенографию для оценки сращения костей. Движения в коленном суставе и нагрузка на ногу будут зависеть от типа перелома и особенностей выбранного метода лечения.

Хирургическое лечение

Существует несколько методов, позволяющих хирургу добиться восстановления правильного положения костных фрагментов и удержания их в этом положении до наступления сращения.

Внутренняя фиксация. Во время этой операции костные фрагменты сначала возвращаются в свое нормальное положение. В этом положении они удерживаются специальными фиксаторами – интрамедуллярными стержнями или пластинами и винтами.

(Слева) Перелом проксимального конца большеберцовой кости. (Справа) Такой же тип перелома, фиксированный интрамедуллярным стержнем.

При переломах проксимальной четверти большеберцовой кости, если линия перелома не проникает в сустав, возможная фиксация как стержнем, так и пластиной. Стержень вводится в костномозговой канал в центре кости, а пластина фиксируется винтами к наружной поверхности кости.

Переломы, проникающие в сустав, обычно требуют стабилизации пластиной. Пластина фиксируется к наружной поверхности кости.

Пластины и винты обычно используются при переломах, проникающих в сустав. Если перелом сопровождается вдавлением суставной поверхности, для восстановления нормальной анатомии и функции сустава необходимо восстановить эту суставную поверхность.

После этого обычно образуется дефект кости в области перелома. Такие дефекты заполняются костным материалом, взятым у самого пациента или из костного банка.

Также возможно использование синтетических или естественных продуктов, стимулирующих регенерацию кости.

При вдавленных переломах для восстановления сустава необходимо вернуть вдавленный фрагмент не место. Это уменьшает риск развития остеоартрита и нестабильности. После этого в области перелома обычно образуется дефект (слева), который заполняется костью, синтетическими или естественными материалами (справа).

Наружные фиксаторы. В некоторых случаях мягкие ткани в области перелома могут быть повреждены настолько, что использование внутренних методов фиксации не представляется возможным. В таких случаях описанный выше наружный фиксатор может использоваться в качестве окончательного метода лечения и снимается только после сращения перелома.

Источник: https://xn----7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D0%B1%D0%BB%D0%BE%D0%B3/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%86%D0%B0/

Травматолог.Ру
Добавить комментарий