При переломе пяточной кости угол белера не может быть

Переломы пяточной кости

При переломе пяточной кости угол белера не может быть

Пяточная кость, os calcaneum — самая крупная из всех костей стопы, участвует в формировании продольного свода стопы и является его задней точкой опоры, к отросткам бугра пяточной кости крепится подошвенный апоневроз, мышцы стопы и сухожилие трехглавой мышцы голени (пяточное).

В нормальных условиях, приложение сил на эти мышцы способствуют активному балансированию стопы. Основной механизм перелома пяточной кости — компрессионный, причиной могут послужить падение с высоты, автодорожная авария, производственная и спортивная травмы.

Кость попадает под пресс: снизу — поверхность опоры, сверху — таранная кость, и когда предел прочности амортизирующих механизмов и прочности самой кости исчерпан наступает перелом. При этом действующие силы распределяются неравномерно, смещение отломков объясняется вдавлением таран­ной кости в поломанную пяточную кость и сокращением подошвенных и икроножных мышц.

Как правило, сила воздействия на пяточную кость бывает значительной и приводит к большим разрушениям последней, нередко перелом пяточной кости сочетается с переломами других костей стопы и позвоночника.

Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы.

Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны. В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника.

Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы.

При чтении рентгенограммы особое внимание обращают на угол суставной части бугра пяточной кости (суставно-бугорный угол) — угол Белера, который образован пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности пяточного бугра. В норме этот угол равен 20—40°. В зависимости от тяжести перелома угол Белера уменьшается и даже может иметь отрицательные значения.

Лечение: При изолированных краевых переломах бугра пяточной кости и переломах пяточной кости без смещения • отломков после местного обезболивания накладывают гипсовую повязку до коленного сустава с тщательным моделированием сводов. Стопу устанавливают под углом 95°. Для ходьбы пригипсовывают каблучок или металлическое стремя. Ходьбу с опорой на ногу разрешают через 7-10 дней.

Продолжительность иммобилизации составляет 8-10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес. Лечение оскольчатых или компрессионных переломов со смещением костных отломков представляет большие трудности. Репозицию выполняют под внутрикостной анестезией или наркозом.

Голень сгибают до угла 90°, стопу -до угла 100-120°, а потом, создавая противовытяжение за передний отдел стопы, производят тягу по оси пяточной кости. Этим устраняют смещение отломков пяточной кости по длине. В заключение тягой за пяточный бугор в подошвенную сторону устраняют смещение заднего отдела пяточной кости кверху, чем восстанавливают продольный свод стопы.

Боковые смещения устраняют сжатием пяточной кости с боков руками или аппаратом. Для осуществления более мощной тяги за отломки при репозиции через пяточный бугор проводят спицу, которую закрепляют в скобе, за последнюю и производят тягу. Более эффективна репозиция с помощью двух спиц.

Одну спицу для вытяжения проводят через проксимальный отломок бугра пяточной кости, а для противовытяжения – через дистальный отломок передней части пяточной кости на уровне задней таранной поверхности.

Для точного проведения спицы через нужный отломок по рентгенограмме циркулем определяют расстояние от места введения спицы до внутренней лодыжки и пяточного бугорка (четко определяемых пальпаторно костных ориентиров).

Затем от этих ориентиров непосредственно на стопе больного циркулем проводят две дуги (соответственно найденным расстояниям), на пересечении которых и будет находиться точка введения спицы. При свежих переломах репозицию производят одномоментно, при несвежих – в течение 1-2 нед с применением аппарата Илизарова.

Вначале осуществляют дистракцию отломков по длине пяточной кости, затем постепенно восстанавливают угол Белера, синхронно перемещая скобы по соответствующим дугам с сохранением (или усилением) дистракционного усилия. При этом передняя часть пяточной кости упирается в таранную кость, а бугор смещается в подошвенную сторону.

Степень восстановления продольного свода стопы контролируют по рентгенограмме. Фиксацию отломков осуществляют пучком спиц (чрескожно) и циркулярной гипсовой повязкой. После репозиции накладывают лонгетно-циркулярную повязку до средней трети бедра. При согнутой голени и стопе под углом 110-115° особое внимание уделяют моделированию повязки для формирования свода стопы. Продолжительность иммобилизации – 3-4 мес, при этом через 11/2-2 мес повязку укорачивают до коленного сустава или производят ее замену. При безуспешности закрытой репозиции применяют оперативное лечение с использованием костных трансплантатов. Гипсовую повязку накладывают до середины бедра на срок до 3-4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 мес.

Репозиция отломков пяточной кости с помощью одномоментного скелетного вытяжения . а – начальный этап ; 6 – завершающий этап ; в -способ определения места введения спицы ( с использованием рентгенограммы ).

. Остеосинтез при переломах пяточной кости .

При отрывном переломе верхнего отдела пяточного бугра в виде «утиного клюва» применяют одномоментную репозицию и наложение гипсовой повязки сроком до 6 нед (сгибание голени до 100° и подошвенное сгибание стопы до 115°).

Если одномоментная репозиция окажется несостоятельной, то применяют открытую репозицию и фиксацию костного фрагмента одним или двумя металлическими винтами. Иммобилизация такая же, что и при закрытой репозиции.

После снятия гипсовой повязки, независимо от применявшихся методов лечения, проводят восстановительное лечение с использованием физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа. Для предупреждения развития посттравматического плоскостопия в обязательном порядке назначают ношение ортопедической стельки-супинатора.

В настоящее время для лечения сложных переломов пяточной кости (особенно застарелых) или открытых повреждений применяют компрессионно-дистракционный метод с помощью аппарата Илизарова.

Под внутрикостной анестезией проводят три спицы во фронтальной плоскости: 1-ю -через пяточный бугор, 2-ю -через кубовидную и передний отдел пяточной кости, 3-ю – через диафиз плюсневых костей. Накладывают аппарат из двух полуколец и кольца.

Перемещая кзади полукольцо со спицей в области пяточного бугра, устраняют смещение отломков по длине пяточной кости, а натяжением этой спицы, изогнутой в подошвенную сторону, восстанавливают свод стопы. Натяжением спицы, проведенной через область предплюсны, заканчивают формирование продольного подошвенного свода стопы. Неустраненное смещение при одномоментной репозиции в процессе лечения корригируют с помощью микродистракции. Сроки фиксации стопы в аппарате – 2-3 мес.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/15_814_perelomi-pyatochnoy-kosti.html

Перелом пяточной кости: лечение и реабилитация

При переломе пяточной кости угол белера не может быть

Перелом пяточной кости – травма довольно неприятная, поскольку на длительный срок может снизить трудоспособность и нормальную активность пострадавшего. Длительность срока восстановления зависит не только от сложности перелома, но и от правильности методики лечения, эффективности реабилитационных мероприятий.

Причины и признаки перелома пяточной кости

В большинстве случаев перелом пяточной кости носит компрессионный характер и возникает вследствие неудачного прыжка или падения на ноги без амортизации.

Первыми признаками перелома пяточной кости являются боль до невозможности наступать на ногу и появление припухлости или отека. Из-за натяжения сухожилия в месте перелома становятся ограниченными движения голеностопной части ноги. Аналогичные симптомы могут свидетельствовать и о другом типе травмы, однако точное диагностирование возможно только на основании рентгенографического исследования.

Первая помощь при подозрении на перелом пяточной кости

Если есть подозрения на то, что у пострадавшего может быть перелом пяточной кости, в первую очередь необходимо обеспечить неподвижность травмированной конечности и скорейшую доставку больного в медицинское учреждение. При наличии такой возможности, следует облегчить страдания пострадавшего, дав ему обезболивающее лекарство.

Лечение перелома пяточной кости

Определяющим фактором при выборе способа лечения перелома пяточной кости является степень нарушения естественной геометрии расположения костей.

Особым образом соединяя определенные условные точки костей стопы, получают так называемый угол Белера, составляющий в норме 20-40 градусов и уменьшающийся в травмированной стопе.

Достаточно легким оказывается лечение переломов пяточной кости с незначительным смещением. В остальных случаях прибегают к особым приемам для восстановления геометрии стопы.

Читать также….   Почему возникают костные наросты

Перелом пяточной кости без смещения или с незначительным смещением

Если при смещении, вызванном переломом, уменьшение угла Белера не превышает 5-7 градусов от нормального положения, для лечения перелома достаточно фиксации конечности при помощи гипса. Для полноценной фиксации гипсовая повязка накладывается от пальцев ног до коленного сустава или (при необходимости) до середины бедра.

Перелом пяточной кости со значительным смещением

В более сложных случаях переломов пяточной кости угол Белера может не только значительно уменьшаться, но и сводиться к нулю и даже становится отрицательным.

Для полноценной репозиции (сопоставления частей сломанной кости) прибегают к специальным мерам.

Изменяя положение ноги и используя в качестве опоры подошвы специальный деревянный клин, добиваются совмещения осколков пяточной кости, при котором не будет уплощения стопы (уменьшения угла Белера).

Такая процедура достаточно болезненна, поэтому она проводится под наркозом. Успешность репозиции проверяется контрольной рентгенограммой, после чего на ногу накладывается гипсовая повязка.

Не всегда компрессионные переломы позволяют провести такую репозицию. Возможность процедуры зависит от угла и типа раскола кости и в определенных случаях связана с риском повторного расхождения частей кости. Компрессионные переломы, тип которых не позволяет провести репозицию, требуют стационарного лечения методом вытяжения.

Переломы пяточной кости со значительным количеством осколков

Если при переломе пяточной кости образуется большое количество осколков, для их совмещения требуется операция. Многооскольчатые переломы после совмещения или примененного в случае необходимости остеосинтеза лечатся стационарно при помощи аппарата Елизарова.

Реабилитация после перелома пяточной кости

Реабилитацию после перелома пяточной кости нельзя назвать легкой по нескольким причинам. Во-первых, именно этот тип перелома характеризуется высокой степенью вероятности расхождения частей кости при нарушениях в лечении. Во-вторых, пятка – опорная часть организма, и сократить нагрузку на нее достаточно сложно.

Читать также….   Саркома кости — причины, симптомы

Время нахождения ноги в гипсовой повязке при разных типах переломов заметно отличается и составляет не менее 12 недель. Контроль срастания осколков проводится при помощи рентгенограммы. Для того чтобы избежать атрофических процессов и в то же время минимизировать риск расхождения частей кости, травмируемую ногу нагружают постепенно.

Щадящая нагрузка при переломе пяточной кости в период фиксации гипсовой повязкой

Впервые физическая нагрузка допустима не ранее, чем через 5-6 недель после репозиции. В это время нога еще фиксируется гипсом, а для обеспечения щадящего режима нагрузки рекомендуется использовать костыли или специальные проволочно-каркасные устройства.

Увеличение нагрузки после снятия гипса при переломе пяточной кости

После того, как гипс будет снять нельзя сразу же возвращаться к привычному ритму жизни. Если работа пострадавшего связана со стоянием на ногах или пешими постоянными перемещениями, то в полной мере трудоспособность можно считать восстановленной не ранее, чем через 5-6 месяцев. Для «сидячих» профессий этот срок может быть несколько меньше.

Первое время после снятия гипса ходить следует с костылями, перенося на них вес и избегая опираться полностью на поврежденную стопу.

Восстановлению мышечной ткани после длительного периода ограничения движения способствуют физиотерапевтические процедуры, массаж и самомассаж конечности.

С осторожностью, предварительно проконсультировавшись с хирургом, можно выполнять несложные упражнения – тянуть носок, совершать круговые движения стопой.

Для того чтобы избежать неприятных последствий перелома пяточной кости даже после полного восстановления трудоспособности следует не меньше года пользоваться специальными поддерживающими супинаторами, обеспечивающими страховку продольного свода стопы.

Источник: https://proinfospine.ru/perelom-pyatochnoy-kosti-lechenie-i-reabilitatsiya.html

Перелом пяточной кости

При переломе пяточной кости угол белера не может быть

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия.

Симптомы включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава.

Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом на основании жалоб, результатов осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

S92.0 Перелом пяточной кости

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия.

Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей.

Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве).

Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости.

У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор.

Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени.

При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю.

Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается.

При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

  • Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
  • Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

  • горизонтальные;
  • вертикальные;
  • отрывы срединного бугорка;
  • переломы по типу «клюва».

КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки.

При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются.

Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)

Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.

Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований.

Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:

  • Внешний осмотр. В пользу перелома свидетельствует деформация пяточной области, наличие разлитого отека и резкой болезненности. Патогномоничным признаком является костный хруст.
  • Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в четырех проекциях: латеральной, аксиальной, косой и переднезадней. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости) и угла Гиссана (угол между верхним краем латеральной части кости и наружным краем суставной поверхности).
  • КТ пяточной кости. Позволяет уточнить расположение первичной линии перелома пятки, количество характер и смещения отломков. Назначается для выбора оптимальной тактики лечения. Производится в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.

КТ стопы. Перелом пяточной кости (этот же пациент).

Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).

Переломы без смещения

Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами.

Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель.

Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.

Компрессионные и оскольчатые переломы

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:

  • Закрытая репозиция. Проводится с использованием специальных ручных приемов. Вначале устраняют смещение по длине, затем – уплощение пятки, в заключение – боковое смещение фрагментов. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
  • Одномоментное скелетное вытяжение. Позволяет усилить тягу, повысить точность манипуляций. Осуществляется с помощью одной или двух спиц, которые проводят через отломки. Спицы закрепляют на скобы, выполняют перечисленные выше приемы, фиксируют костные фрагменты другими спицами, накладывают гипсовую повязку.
  • Репозиция аппаратом Илизарова. Показана при несвежих повреждениях пятки, которые невозможно устранить путем одномоментного вправления. Производится в течение 1-2 недель под регулярным рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение осуществляется по тем же принципам, что при одномоментном вытяжении.

При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства.

Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений.

При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:

Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/calcaneus-fracture?PAGEN_2=4

Угол Белера – угол суставной части пяточной кости

При переломе пяточной кости угол белера не может быть

Появиться плоскостопие может практически у любого человека, вне зависимости от его врожденной склонности к этому заболеванию.

Для того чтобы приступить к лечению, доктору в первую очередь необходимо определить, есть ли проблемы у пациента. Очень часто для этого применяют угол Белера – угол суставной части бугра пяточной кости.

Именно его показатели демонстрируют лечащему врачу, насколько серьезна проблема.

Переломы пяточной кости

Иногда именно такое повреждение, как перелом пяточной кости и становится причиной плоскостопия в будущем.

Причины

Повреждается эта кость, естественно, физическим путем. Часто это происходит по вине самого человека, но также есть ситуации, когда уберечься от такого повреждения человеку просто невозможно.

В детстве многим из нас говорили, чтобы не прыгали с высоты. Но в такое время в основном все думают о неудачном приземлении не на ноги, а на другие части тела, с последующим их повреждением.

На самом деле при неудачном падении на пятки может быть повреждение пяточной кости у детей, кстати, взрослых падение на пятки с высоты может привести к тем же проблемам.

Кроме этого, можно нанести себе травму не только в пяточной области, но и повредить позвоночник, в таких случаях часто встречаются компрессионные переломы тел позвонков.

Так что же происходит во время такого падения в пятке? Резкое надавливание на пятки способствует тому, что таранная кость буквальным образом впивается в область тела пяточной кости. Визуально это похоже на вбивание клинка в поверхность, из-за этого кость сплющивается и разламывается.

Есть несколько видов переломов, которые может получить и взрослый и ребенок. Есть продольные, горизонтальные, поперечные внутрисуставные и внесуставные переломы. Которые в свою очередь могут быть компрессионными, многооскольчатыми, есть также случаи изолированного перелома пяточного бугра.

Это заболевание напрямую связано с плоскостопием. Из-за подобных повреждений пяточный отдел кости непроизвольно приподнимается вверх, соответственно пациент большей часть будет ступать на область свода стопы, а не на пяточный отдел. Соответственно свод стопы утолщается, что и приводит к продольному плоскостопию.

Кроме варианта самостоятельного повреждения кости бывают более редкие случаи, когда происходит резкий удар по пяткам снизу, примером этого может быть взрыв снизу.

Немного статистики

Если все случаи повреждения пяточной стопы перевести в процентное соотношение, то статистика гласит, что в 83% случаев повреждение возникает по причине падения с высоты на выпрямленные ноги. В оставшихся 17% пятка повреждается за счет того, что по ней нанесли удар или было сильное сдавливание этой области ноги.

В 81% случаев происходит одностороннее повреждение, а примерно в 13,5% случаев случаются политравмы. Поэтому кроме пяточной кости, могут быть повреждены лодыжки, частыми бывают повреждения позвоночника, сложность которых зависит от силы удара или падения.

Подобные повреждения часто получают солдаты новобранцы и люди, занимающиеся спортом непрофессионально, а соответственно без необходимой для того защиты.

Наиболее распространенные заболевания. Которые возникают после повреждения пяточной кости:

  • травматическое плоскостопие;
  • развитие деформирующего артроза;
  • травматическое плоскостопие;
  • трофические нарушения;
  • остеопороз;
  • фиброзные изменения в мягких тканях стопы.

Симптоматика

Ниже голеностопного сустава возникает разлитой отек, область продольного свода стопы начинает уплощаться. Из-за таких изменений заметно, что значительно снизилась высота стопы, контуры пяточного сухожилия визуально сглаживаются, поперечник пятки становится шире, чем обычно.

Определить повреждение также можно по ощущениям пациента. Будет ощущаться боль, если слегка сдавить ткани в области стопы, особенно ярко выражены болезненные ощущения, если осуществить поперечное сдавливание пяты.

Кроме ощутимой симптоматики лечащий врач обязательно делает рентген пяточной кости, который осуществляется в трех проекциях.

Рентгенография пяточной кости будет осуществлена в таких проекциях, как:

  • прямая проекция голеностопного сустава;
  • аксиальная проекция;
  • боковая проекция.

Боковая проекция и покажет, насколько сильно изменен угол Белера. А также, какое лечения для такого повреждения необходимо будет применить. Определяется этот угол с помощью проведения двух линий, которые между собой пересекаются.

Первая линия соединяет высшую точку на задней суставной поверхности и высшую точку переднего угла сустава. Вторая линия проходит вдоль поверхности бугра пяточной кости.

Эти две линии пересекаются в одной точке и образуют угол, который составляет 150 градусов с отклонением в большую или меньшую сторону на 10 градусов, это будет считаться нормой, Соответственно смежный угол дополняет его и будет составлять от 20 градусов до 40.

Рентгенография костей стопы поможет определить изменился этот угол или нет. При повреждениях он будет уменьшаться, может произойти визуально накладывание одной на другую линии, тогда он и вовсе исчезнет. Также угол может быть отрицательным. Стоит отметить, что повреждением может считаться угол 20 градусов, если изначально он составлял около 40.

Не всегда рентген стопы может показать всю необходимую лечащему врачу информацию о переломе. В связи с этим пациенту понадобится сделать компьютерную томографию.

Лечение

Варианты лечения будут зависеть от того, какое именно произошло повреждение.

Если у вас изолированные краевые переломы бугра пяточной кости, то в первую очередь после введенного в ваш организм обезболивающего средства будет накладываться гипсовая повязка.

Не пугайтесь её размерам, ведь, несмотря на то, что рентгеновский снимок показывает повреждение в области пятки, гипсовая повязка накладывается вплоть до коленного сустава.

Применение такого лечения будет при переломе пяточной кости без смещения отломков.

Пациенту не просто накладывается повязка, а моделируется свод стопы. Естественно, в первую неделю ногу придется активно беречь от нагрузок, спустя 1-1,5 недели можно будет совершать небольшую опору на поврежденную ногу. Иммобилизация длится до 2,5 месяцев, а полную трудоспособность можно восстановить не раньше, чем через 3 месяца, иногда это время может доходить до 5 месяцев.

Сложнее лечить это заболевание, если происходит смещение костных отломков, такой вариант присущ компрессионному и оскольчатому перелому. Осуществляются все необходимые действия под наркозом.

Нога сгибается в коленной чашечке и образует угол 90 градусов. Стопа доводится до угла в 120 градусов, может быть немного меньше, всё зависит от конкретного случая.

Осуществляются вытяжения по оси пяточной кости, это необходимо для того, чтобы убрать смещение отломков пяточной кости по длине, которые произошло из-за перелома. Затем врачи восстанавливают продольный свод стопы.

Заключающим этапом является придание прежней формы стопе, для этого специальным аппаратом, иногда руками стопа сдавливается с двух боков.

Не всегда получается это сделать без дополнительных приспособлений, в более тяжелых случаях для вытяжения используют инородный предмет – спицу. Более эффективным методом считается вытягивание с помощью двух спиц.

Легче репозиция осуществляется, когда перелом свежий делается это одномоментно, что не может не радовать пациента. Если вы решили отложить свой поход к доктору на некоторое время, то процедура будет длиться от одной до двух недель. Это связано с тем, что только полученный перелом отлично поддается необходимым изменениям и вытяжениям.

Более старые переломы уже успели не то чтобы срастись, но немного зафиксироваться в определенном положении. Поэтому врачам нужно, сначала растянуть поврежденный участок, а затем уже приступать к необходимым для вытяжения действиям. Естественно, затем в процессе лечения и восстанавливается угол Белера и восстанавливается вся стопа.

При подобных повреждениях будет увеличиваться время иммобилизации и трудоспособности. Иммобилизация будет доходить до 3, а то и 4 месяцев, ну а полное восстановление трудоспособности будет только через полгода.

При отрывном переломе будут значительные осложнения даже после лечения.

Также кроме обычного процесса восстановления вида стопы, который врачи осуществляют руками возможно понадобится фиксация костного фрагмента пластиной, применяются в таком методе лечения металлические шурупы.

Остеосинтез – репозиция костных отломков хирургическим путем с помощью инородных предметов, которыми могут выступать металлические пластины, шурупы.

Восстановление после такого перелома осуществляется с помощью лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур. Кроме этого, во избежание развития плоскостопия врачи рекомендуют ношение ортопедических стелек.

Послеоперационное восстановление

Кроме нормального восстановления работоспособности стопы, есть вероятность того, что будут осложнения. Может происходить омертвение краев раны, которая возникла после операции. Некроз — это действительно возможное осложнение и от него не защищен никто. Но есть факторы, которые могут спровоцировать появление некроза.

Во-первых, некроз может развиться по халатности врачей, из-за неправильного разреза, повреждения перфорантных артерий и по другим причинам. Во-вторых, может быть неправильный выбор сроков проведения операции. Но, кроме этого, никто не исключает и некроз, который может возникнуть по вине пациента, может быть вызван курением.

Во время лечения и в процессе восстановления для поврежденной кости рентген необходим. Но многие задаются вопросом, как часто можно делать рентген? Это всё сугубо индивидуально, нужно делать его столько раз, сколько требуется для лечения и сколько назначает его лечащий врач.

В процессе восстановления после операции важно придерживаться рекомендаций доктора, это поможет как можно быстрее восстановить работоспособность поврежденной ноги и убережет вас от осложнений.

Источник: http://ladysmed.ru/platypodia/cyllosis/foot/perelomy-kostej-stopy-i-vosstanovlenie-ih-s-pomoshhyu-ugla-belera.html

Лечение переломов пяточной кости

При переломе пяточной кости угол белера не может быть

Лечение многих переломов пяточной кости можно про­водить в амбулатории или поликлинике. К ним прежде всего относятся изолированные переломы без смещения или с незна­чительным смещением оторвавшегося фрагмента.

При переломах без смещения накладывают циркулярную гипсовую повязку, фиксируя коленный сустав в слегка согну­том положении. Больному с первых дней разрешают передви­гаться с помощью костылей, не нагружая конечность.

Нагру­жать ногу в гипсовой повязке можно спустя 10—12 дней после травмы, предварительно пригипсовав к подошве каблуки или стремя. Повязку снимают через 3—6 нед после перелома или после контрольной рентгенограммы назначают физиотерапев­тические процедуры для восстановления подвижности в суста­вах стопы.

Переломы без смещения обычно заканчиваются без каких-либо последствий, трудоспособность восстанавливается через 4—8 нед после травмы.

Изолированные переломы пяточной кости по типу утиного клюва и внутреннего отростка пяточного бугра со смещением также можно лечить в амбулаторно-поликлинических усло­виях.

При установлении смещения оторвавшегося фрагмента больного укладывают и производят местное обезболивание введением в область перелома 10 мл 1—2% раствора новокаи­на. Выждав несколько минут, начинают сопоставление отор­вавшегося участка кости.

При отрыве бокового участка пяточ­ной кости ладонями рук сжимают пяточную кость и ставят на место отошедший отломок. Гипсовую повязку накладывают так же, как при переломе пяточной кости без смещения.

Сопоставление отломка при переломе по типу утиного клюва под местным обезболиванием не всегда удается, так как раствор новокаина, снимая боли, не воздействует на сократив­шуюся икроножную мышцу.

Расслабление икроножной мыш­цы, а тем самым и пяточного сухожилия является непремен­ным условием для репозиции оторвавшегося костного отлом­ка. Для вправления отломка больного укладывают на стол вниз животом. Помощник сгибает голень в коленном суставе под острым углом, а врач придает стопе положение резкого подошвенного сгибания.

При таком положении голени и стопы пяточное сухожилие расслабляется. Врач одной рукой удержи­вает стопу в приданном положении, а другой надавливает на сместившийся кверху отломок, низводя его до соприкосновения с пяточной костью.

После сопоставления делают контрольную рентгенограмму и, если отломок хорошо репонирован, сверху и сзади в области прикрепления пяточного сухожилия накла­дывают ватно-марлевый пелот, который укрепляют двумя полосками липкого пластыря.

Циркулярную гипсовую повязку накладывают от середины бедра до пальцев, сохраняя положение конечности, которое было придано ей в момент сопоставления фрагмента. Повязку следует рассечь по передней поверхности от пальцев до средней части голени.

Если явления отека и расстройства кровообра­щения в стопе отсутствуют, то разрезанную повязку укрепля­ют круговыми гипсовыми бинтами. Больному разрешают передвигаться, пользуясь костылями. Через 5—6 нед повязку снимают, назначают лечебную гимнастику и физиотерапевти­ческие процедуры.

В коленном суставе активные движения возобновляются значительно быстрее, чем в голеностопном.

Восстановлению полного объема движений в голеностопном суставе способствуют массаж мышц голени, особенно икро­ножной, и тепловые процедуры! В первые дни после снятия повязки больной не может нагружать стопу из-за ее эквинусного положения.

Как только стопа примет нормальное поло­жение, разрешают полную нагрузку на конечность. Обычно переломы пяточной кости проходят бесследно. В зависимости от характера выполняемой работы трудоспособность восста­навливается в сроки от 8 до 10 нед. В случаях, когда при переломе по типу утиного клюва не удается поставить на место оторвавшийся отломок, больного необходимо направить в травматологическое отделение для оперативного лечения.

При компрессионных переломах без смещения или с незна­чительным смещением накладывают циркулярную гипсовую повязку в том же положении и на те же сроки, что и при краевых переломах без смещения. При компрессионных переломах со смещением весьма важным критерием для решения вопроса о характере вмешательства является состояние пяточно-таранного угла.

Пяточно-таранный угол по Белеру определяют следую­щим образом. Проводят одну линию через высшие точки передней и задней частей пяточной кости, а вторую — по суставной поверхности в месте соединения с таранной костью. При пересечении этих линий образуется пяточно-таранный угол, который в норме равен 140—160°. Дополнительный угол, т. е.

угол суставной части бугра, равен соответственно 40—20°.

В зависимости от тяжести повреждения этот угол может уменьшаться, исчез­нуть, т. е. быть равным 0°, иди стать отрицательным (рис. 91).

Рис.  91.  Пяточно-таранный  угол  по Белеру.

В случаях, когда допол­нительный угол уменьшен на 5—7°, лечение заключа­ется в наложении циркуляр­ной гипсовой повязки от пальцев до коленного сус­тава. При более значитель­ном уменьшении пяточно-таранного угла одномо­ментная репозиция может быть предпринята только при косом переломе перед­него отдела пяточной кос­ти.

При компрессионных переломах этого делать не следует, так как весьма час­то наступают повторные смещения отломков. Одно­моментную репозицию производят следующим об­разом. Под наркозом сгибают голень в коленном суставе, стопе придают положение резкого сгибания.

Затем стопу подошвен­ной стороной устанавливают на деревянный клин так, чтобы его вершина совпала с передненижним отделом смещенного вниз переднего отломка. Сгибая передний отдел стопы, накло­няют его книзу, фиксируя в это время голень.

Если на контроль­ной рентгенограмме видно, что уплощение свода стопы устра­нено и пяточно-таранный угол восстановлен, то накладывают циркулярную гипсовую повязку.

В большинстве случаев компрессионные переломы пяточ­ной кости лечат в стационарных условиях методом скелетного вытяжения в двух или трех направлениях.

После сопоставления фрагментов пяточной кости с помощью скелетного вытяжения накладывают циркулярную гипсовую повязку со стременем, после чего больной может быть выписан для дальнейшего амбулаторного лечения. Нагрузку на конечность в гипсовой повязке разрешают не раньше чем через 5—6 нед после травмы.

До этого времени больной должен передвигаться с помощью костылей. Фиксация гипсовой повязкой должна продолжаться на менее 12 нед. Если на контрольной рентгенограмме отмечается хорошая консолидация фрагментов, то гипсовую повязку больше не накладывают.

Однако ходить можно только с помощью костылей, не нагружая поврежденную конечность так как при нагрузке могут произойти вторичное смещение отломков и опущение свода стопы. Полную нагрузку на ко­нечность разрешают не раньше чем через 5—6 мес. Сроки не­трудоспособности зависят от характера выполняемой работы.

У лиц, профессия которых связана с длительным пребыванием на ногах, трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес. Если работа не требует длительного пребывания на ногах, то сроки нетрудоспособности могут быть уменьшены. Длитель­ное время (не менее года) больной должен пользоваться супи­наторами, поддерживающими продольный свод стопы.

После снятия гипсовой повязки для восстановления под­вижности в голеностопном суставе весьма эффективны массаж голени и стопы, а также физиотерапевтические процедуры.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.   

Еще статьи на эту тему:

– Переломы пяточной кости

– Компрессионный и раздробленный переломы тела таранной кости

– Переломы заднего отростка таранной кости

Источник: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/937-lechenpiat

Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение

При переломе пяточной кости угол белера не может быть

Класс Б: I тип – внесуставные переломы тела пяточной кости. Этот перелом необычен и не проходит через подтаранный сустав. Характерным механизмом является падение с приземлением на пятку, находящуюся в положении инверсии или эверсии.

Больной жалуется на боль, припухлость и невозможность встать на ногу. Если припухлость с внутренней или наружной стороны оставить нелеченной в течение 8 ч и более, на коже в этом месте могут появиться волдыри. Боль усиливается при инверсии, эверсии, сгибании или разгибании.

Для определения этого перелома, как правило, достаточно снимков пяточной кости в обычных проекциях.
Описываемые переломы могут сочетаться с ущемлением икроножного нерва, кроме всех других осложнений, описанных в разделе о повреждениях класса А, I типа.

Лечение внесуставных переломов тела пяточной кости

Неотложная помощь включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию толстой повязкой и срочное направление к специалисту.

Переломы без смещения можно лечить иммобилизацией, гидротерапией и активными упражнениями как минимум в течение 8—12 нед до начала ходьбы.

При лечении этих переломов используют тугую повязку Джонса, с разрешением нагрузки на конечность после первых 2 дней.

Некоторые хирурги-ортопеды рекомендуют частичную нагрузку в пределах 10—20% массы тела больного и 100% нагрузку через 2— 4 нед после начала лечения.

Отличные результаты были получены у 75% больных, что сопоставимо с большинством других методов лечения. Подробно переломы со смещением обсуждаются в разделе о лечении переломов класса Б, II типа.

Для предотвращения образования пузырей на коже необходимо раннее применение льда и приподнятое положение конечности.

Кроме осложнений, описанных в разделе о повреждениях класса А, I типа, эти переломы могут осложниться образованием пузырей с последующим дефектом кожи или инфицированием.

Угол Белера

Класс Б: II тип – внутрисуставные переломы пяточной кости со смещением и без смещения

Самый распространенный механизм — падение, когда вес тела полностью переходит на пятку.
Больной жалуется на боль, припухлость и обширные кровоизлияния на подошвенной стороне стопы. Нормальные углубления по обе стороны ахиллова сухожилия отсутствуют.

Для выявления этого перелома, как правило, достаточно рентгенограмм в обычных проекциях. При диагностике перелома II типа следует рассчитать угол Белера.

Его определяют, измеряя угол при пересечении двух линий, проведенных: одна — от верхнего края пяточного бугра через верхний край заднего суставного отростка и другая — из той же точки, что и первая, через верхний край переднего отростка.

В норме этот угол составляет от 20 до 40°. Если угол меньше 20°, можно диагностировать вдавленный перелом, что может изменить лечебную тактику, так как некоторые ортопеды поднимают вдавленный сегмент, в то время как другие лечат так же, как другие переломы тела пяточной кости.

Почти половина этих больных имеют сопутствующие переломы позвоночника или конечностей, что обязывает врача провести тщательное обследование. Остальные сопутствующие повреждения рассмотрены в разделе о переломах класса А, I типа.

Лечение внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением и без смещения

Неотложное лечение этих переломов включает лед, приподнятое положение конечности и иммобилизацию толстой тугой повязкой.

Переломы без смещения можно лечить разгрузкой конечности, гидротерапией и постепенными упражнениями в течение не менее 8—12 нед. О лечении переломов со смещением нет единого мнения.

Лечение варьируется от консервативного подхода до хирургического вмешательства.

При лечении этих переломов настоятельно показана срочная консультация ортопеда. У больных с оскольчатыми переломами и внутрисуставными переломами со смещением хороший исход возможен лишь при восстановлении конгруэнтности сустава и поднятии вдавленных фрагментов. Методом выбора при лечении повреждений этого типа является чрескожная фиксация спицей.

Кроме осложнений, рассмотренных в разделе о переломах класса А, I типа, после этих переломов часто наблюдается развитие дегенеративных изменений, а также расширение суставной щели, что приводит к давлению на малоберцовую кость и ущемлению сухожилия малоберцовой мышцы. Прогноз при этих переломах неблагоприятный.

Посетите раздел других видео уроков по анатомии человека.

– Также рекомендуем “Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы костей голени, стопы”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/perelom_tela_piatochnoi_kosti.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий