При переломе ребер можно ли делать непрямой массаж сердца

«На самом деле при массаже сердца мы ломаем человеку ребра». Петрозаводский врач рассказал об очевидных ошибках и глупых ляпах в популярных сериалах про медиков и больницу

При переломе ребер можно ли делать непрямой массаж сердца

Свет, камера, мотор!

— Да помогите же ему, быстрее, быстрее! — истошно кричит перемазанная кровью женщина, судорожно цепляясь за каталку, которую фельдшеры спешно выдвигают из недр спецавтомобиля. Из дверей приемного покоя выбегают несколько человек в халатах и устремляются к центру событий.

— Пострадали в ДТП! — кричит один из фельдшеров. — Она, — кивает на голосящую женщину, — не сильно: ушибы, порезы. Мужу сильнее досталось: множественные травмы, пока везли — в сознание не приходил, давление низкое, продолжает падать.

— Скорее в реанимацию, бегом! — командует один из врачей, оттесняя жену и участвуя в транспортировке каталки. В этот момент раздается громкий постоянный писк — на одном из приборов замирает прямая линия.

— Пульса нет!!! — вскрикивает фельдшер, картинно запрыгивая на каталку. Он, без преувеличения, седлает пациента и начинает непрямой массаж сердца. Открываются двери лифта, и процессия, любезно показанная зрителю со всевозможных ракурсов, исчезает из кадра.

— Стоп, снято! — командует режиссер, недовольно морщась и теребя длинный ус. Вроде красиво получается: кровь, эмоции, сломанная нога крупным планом. Но что-то всё равно не так. Здравый смысл любезно подсказывает, что, дескать, не жизненно получается. Но красиво!

Итак, уважаемые, сегодня рассуждаем про ошибки. Нет, не врачебные. Все мы любим фильмы и сериалы. И про врачей тоже. И мы, врачи, их тоже любим.

Но, волей или неволей, профессиональный взгляд выделяет ситуации, которые выглядят нелепо. В лучшем случае. От некоторых хочется хохотать.

Другие вызывают острое желание найти номер режиссера и позвонить, поинтресоваться, а под воздействием чего он это выдумал. А третьи просто не поддаются логическому объяснению.

А люди смотрят. Просвещаются, верят. Давайте поговорим о тех ситуациях, которые можно увидеть в кино, но никогда в жизни. Чтобы разочаровываться было не так больно. Стоит отметить, что большинство этих ошибок весьма стереотипны, то есть типичны для многих кинокартин. Как наших, так и зарубежных. Итак…

Припадок

Начнем с одного из самых зрелищных нестабильных состояний человека, а именно судорог. Или судорожного припадка. Согласитесь, эти сцены всегда держат в напряжении. Человек бьётся, аж кровать подпрыгивает.

Его держат чуть ли не впятером, а также пытаются разжать челюсти и сразу лечить, то есть что-то ввести, и, естественно, внутривенно. Так вот, уважаемый зритель, ничего этого не делают.

При судорогах человеку держат только голову как самое ценное. Следят, чтобы не разбил.

Хаотично подергивающиеся ноги-руки фиксировать нет смысла: кончится припадок — сами успокоятся. Дальше. Введение препаратов начинается только тогда, когда пациент «успокоится». А иначе как ему в вену попадать? И, конечно, никогда (!) не пытайтесь разжать челюсть и что-то засунуть ему в зубы. Во-первых, не получится: сила жевательных мышц человека достаточно высока. А

во-вторых, если туда случайно попадут ваши пальцы, вам их без зазрения совести откусят. И будут совершенно правы — ведь припадок происходит при отсутствующем сознании человека!

Массаж

Как вы поняли, речь идет не о той приятной процедуре, которую все так любят. Непрямой массаж сердца. Один из эффективных способов запустить остановившийся человеческий «мотор». Если правильно его исполнять! Не как в кино. Там «качают» любя, полусогнутыми руками, нежно и ласково массируют грудную клетку уходящего.

И прямо на кровати. Так ничего не заработает! Этот массаж — очень тяжелый труд, поверьте. Прямыми руками, на полу, всем корпусом продавливать грудь человека с частотой более ста нажатий в минуту. И так минут сорок. Вот это правильно! И жалобно хрустящие ребра при этом — абсолютно нормальное явление.

А не желание добить, как считают некоторые умы.

Коль говорим о сердце, сюда же можно отнести так любимый многими сценаристами «медицинский шокер». Он же дефибриллятор. Когда под крик «внимание, разряд» все отпрыгивают от пациента, которому на грудь ставят два электрода. Обычно слышен звук удара, и тело картинно выгибается в дугу. Любой гимнаст позавидует.

В реальной жизни это, конечно, не так зрелищно — без беготни, криков. При разряде слегка могут дернуться руки и ноги, на «мостик» человек не встанет. Да и каждого второго электричеством не шарашат.

Показанием для использования прибора является фибрилляция, то есть быстрое бесполезное трепетание сердца, когда оно не в силах прогонять кровь.

Жгут

В кино очень много кровящих ран привозятся в больницу обязательно с наложенным жгутом. Не спорю, красиво. Особенно когда его снимают — и начинает во все стороны фонтанировать. И выливается целая бочка крови.

Хотя в человеке ее всего литров 5, и то не во всяком. Но, господа, это кино! В реальности 90% бытовых ран не требуют ничего, кроме прижатия кусочком ткани. Желательно чистой. И обращения в таком виде в соответствующее учреждение.

Просто так «жгутировать» конечности не стоит — там живые ткани, они тоже кушать хотят.

Укол и угол

Во всех медицинских фильмах и сериалах не обходится без уколов. Почему-то выбирается именно внутривенный. И часто очень крупным планом. И перпендикулярно руке игла входит почти на всю длину. В вену? Нет, в стол.

Вены расположены поверхностно, и игла при этой процедуре располагается скорее горизонтально, а иначе стол определенно пострадает. А мы его только купили! Внутримышечные же уколы показываются издалека. Но как их делают! И куда. Прям через штаны и куртки. В плечо и бедро. Не спорю, можно. Но абсолютно не нужно.

Кожу на месте укола хорошо бы обработать. Да и делать лучше в «то» место. Которое по телевизору обычно не показывают.

На все руки мастер

Часто можно наблюдать, что сериальные доктора умеют всё. Ну или почти всё. Терапевты с радостью накладывают гипс. Инфекционисты вламываются в операционную и хватаются за скальпель. И прочие «совмещения профессий». Я вас заверяю, что это не просто неправильно.

Это нельзя! Строго нельзя. Врач тождественен не каждому врачу. Конечно, есть определенный комплекс того, что умеет каждый. Пресловутая реанимация, например. Или роды.

Подчеркиваю, физиологические роды! Где принимающему, по сути, нужно только руки вовремя подставить, чтобы в них новая жизнь родилась. А остальное природа сделает. Шутка? Отчасти да. Но она подчеркивает вышесказанное: каждый врач хорошо разбирается в одной специальности.

Ну, в двух максимум. И то уже в какой-то не так хорошо, а в остальных он ориентируется, опираясь уже на знания ближайших коллег.

Смотрите фильмы и сериалы, переживайте за героев, но помните: это кино.

@DokDem

P.S. Автор текста — петрозаводский медик со стажем, который анонимно делится с нами изнанкой медицины и тем, что скрыто от глаз нас, простых пациентов.

Источник: https://gubdaily.ru/sociology/chastnoe-mnenie/bajki-vracha/na-samom-dele-pri-massazhe-serdca-my-lomaem-cheloveku-rebra-petrozavodskij-vrach-rasskazal-ob-ochevidnyx-oshibkax-i-glupyx-lyapax-v-populyarnyx-serialax-pro-medikov-i-bolnicu/

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

При переломе ребер можно ли делать непрямой массаж сердца

Вопреки расхожему мнению о том, что сердце слева, – на самом деле сердце находится примерно посередине:
Для проведения СЛР человек должен лежать на твердой поверхности (пол, земля, асфальт), руки-ноги не должны никуда свисать.

Если имеется в наличии только узкое пространство (проход между рядами, к примеру), то допускается сесть сверху на человека для проведения СЛР, в ином случае нужно подойти сбоку и сесть на колени (свои). С какой стороны подойти – значения не имеет.

Прежде чем начать сердечно-легочную реанимацию, убедитесь, что человек без сознания и при этом действительно не дышит.

Алгоритм такой:

1)      Осмотр места. Оцениваем окружающую обстановку. Убеждаемся, что не угрожает опасность ни вам, ни пострадавшему.

2)      Окликнуть пострадавшего: “Вам плохо? Помощь нужна?”3)      Если ответа нет, подойти поближе и снова: “Вам плохо? Помощь нужна?”4)      Если человек говорит “нет” – он не дает Вам разрешение оказывать ему помощь. Все, что Вы можете в такой ситуации сделать – вызвать скорую или спасателей и наблюдать – иногда все быстро меняется, и человек может попросить помощи или в очередной раз уже не отказаться от Вашего предложения.5)      Если ответа нет, подойти к пострадавшему и похлопать пару раз в ладоши резко-громко над его лицом, оценить реакцию.6)      Если нет реакции, присесть рядом (пока на одно колено – чтобы в случае опасности проще было вскочить на ноги) и потрясти за плечи.7)      Если реакции нет, то вызвать из толпы двух человек, кажущихся вам наиболее адекватными и/или сильными (не спрашивать, кто готов помочь, а  просто вызвать: “Вы и Вы (показать рукой) подойдите сюда -будете мне помогать!”)

8)      Проверяем наличие дыхания по правилу трех П (вызванные из толпы пока просто стоят рядом): посмотреть-почувствовать-послушать. Это делается так: одна рука кладется на лоб пострадавшего, 2 пальца второй Вашей руки – под подбородок.

Обеими руками теперь запрокидываем голову пострадавшего назад (шея при этом переразгибается, челюсть нижняя выдвигается немного вперед, и открываются дыхательные пути).

Наклонитесь к лицу пострадавшего, глазами смотрите на его грудную клетку, ухом прислушивайтесь к звуку возможного дыхания, щекой пытайтесь уловить дыхание (посмотри-послушай-почувствуй). В этом положении считайте до десяти вслух (не быстро, считайте как секундомер).

9)      Если дыхания нет, обращайтесь к вызванным ранее из толпы: “Вы вызовите скорую – мужчина среднего возраста без сознания, не дышит – и вернитесь ко мне. Вы (второй) стойте рядом – будете мне помогать”.10)  Приступайте к осуществлению сердечно-легочной реанимации.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) включает 3 стадии:

– проверка проходимости дыхательных путей,- закрытый массаж сердца,- искусственное дыхание.Следовательно, нужно уметь делать все эти 3 вещи.Проверка проходимости дыхательных путей – это как раз те манипуляции, которые мы делаем (осуществляя правило трех “П”), переразгибая шею пострадавшего (выше я описала).

Закрытый массаж сердца делается так:

1) складываем руки в замок вот таким образом:
2) помещаем прямые (не сгибать локти!) руки на ложбинку по центральной вертикальной линии грудины (не на живот!):
3) делаем нажимательные движения на грудную клетку (это называется компрессия), При этом нажатия производим нижней частью ладони – вот этим местом ладони вот на это место грудины:

Компрессию нужно делать очень быстро, примерно 2 нажатия в секунду. Сделать нужно 30 нажатий, при этом вслух считать их.

Прожимаем взрослому человеку грудную клетку на 4-5см вниз. После каждого вжатия грудная клетка должна возвращаться обратно, если Вы делаете все правильно.

Вы не должны отрывать руки от грудной клетки пострадавшего. Нажатия производим не движениями ладоней (кистей), а нажатием как бы “всем телом”.

После 30 компрессий делается 2 вдоха рот-в-рот (искусственное дыхание).

Искусственное дыхание:

Лучше всего проводить его в специальной пластиковой маске, вот такой:Либо можно воспользоваться подручным средствами (взять любой пакет и проделать в нем отверстие под рот пострадавшего).  Хотя “любой пакет”, к сожалению, не защитит Вас так, как положено.

По закону Вы имеете полное право проводить искусственное дыхание без маски или чего-то ее заменяющего, однако здравый смысл подсказывает не рисковать собой.

Как нам сказали на курсах, известны случаи передачи туберкулеза подобным образом (я, правда, не совсем понимаю, как пакет может помочь в таких случаях, но нам рекомендовали воспользоваться пакетом).

Если речь идет о Ваших близких и Вы уверены в их и своем здоровье – маску можно не искать, а вот если пострадавший  – посторонний Вам человек, поиски маски или пакета НЕ СЧИТАЮТСЯ ПОТЕРЯННЫМ ВРЕМЕНЕМ!!!

Итак, вы надели маску или приспособили пакет. Далее:

Сидя на коленях и нагнувшись к пострадавшему, обеспечиваете проходимость дыхательных путей, как было описано выше, и – пальцами руки, которая на лбу пострадавшего, зажимаете ему нос (чтобы вдыхаемый через рот воздух не выходил тут же через нос).

Далее делаете в рот пострадавшего вдох своим ртом:
ВНИМАНИЕ: не старайтесь вдохнуть как можно больше воздуха в пострадавшего, или вдох сделать сильным и резким! Могут пострадать легкие! Делайте обычный вдох, небольшой по объему, нерезкий, несильный.Сделав вдох, разогнитесь, вдохните воздух сами и – сделайте еще один вдох в пострадавшего (руки свои при этом продолжайте держать как держали, а именно: одна рука на лбу пострадавшего, она же зажимает ему нос, вторая рука – двумя пальцами вверх подбородок, чуть выдвинув нижнюю челюсть; можно еще пальцем этой руки немного совсем приоткрыть рот пострадавшему, оттянув губу книзу).

Цикл СЛР состоит из тридцати (30) компрессий (нажатий на грудную клетку) и двух (2) вдохов. Повторять этот цикл нужно, пока пострадавший не придет в себя или пока не приедет скорая помощь или спасатели.

Или пока у вас не закончатся силы… На этот случай с вами рядом уже стоит человек из толпы, которого вы попросили подойти на случай если нужно будет помочь.

И даже два, если освободился тот, который звонил в скорую или спасателям.

Делать все это физически безумно сложно. Нажатия очень быстрые, да еще и вслух считать нужно все время. Семь потов сходит, реально. Так что если рядом есть адекватный человек (или несколько), которые готовы сменять вас периодически – это отлично! Не ждите, что помощь вам предложат – вызывайте сами людей из толпы! Не просите, а указывайте.

На что точно нет времени в таких ситуациях – так это на вежливость, обходительность и просьбы. Командуйте! Это, помимо организации помощи пострадавшему, поможет устранить панику в толпе. Когда рядом есть человек, знающий, что делать (или ведущий себя так, будто знает) – всем спокойнее.

Когда СЛР делают профессиональные медсестры, они сменяют друг друга каждые 2-2,5 минуты!! Потому что это адские физические усилия! В таком режиме (2 медсестры, сменяющие друга каждые пару минут) СЛР можно делать около часа (больше выдержать уже почти анриал).Пока вы делаете СЛР – вы не даете человеку умереть. Вы сохраняете небольшой шанс, что его потом смогут спасти.

ВНИМАНИЕ: при произведении СЛР прилагаемые для компрессии усилия должны быть тем больше, чем больше масса человека и чем более он физически развит. Маленькому ребеночку СЛР делается двумя пальцами (об этом будет в другом посте), физически крепкому мужчине жать придется сильнее, чем стройной девушке и т.п.При проведении компрессии можно сломать ребра.

Это бывает нередко. НО: это ничто по сравнению с тем, что человек может умереть, если СЛР не проводить! Ребра срастутся, а смерть не лечится. Даже по закону, даже если спасенный или его родственники подадут на Вас в суд за сломанные ребра – Вас признают невиновным.

Конечно, в случае, если Вы не превысили свои полномочия, то есть не вправляли переломы и вывихи, не вынимали инородные тела из ран, не кормили пострадавшего таблетками. Вы делали сердечно-легочную реанимацию – и это не противоречит ни закону, ни здравому смыслу. А ребра ломают пострадавшим иной раз и медсестры.

Развеем заблуждение – сломанные ребра не могут проткнуть легкие. Такое возможно только если совсем уж месиво при аварии, и то – проткнутые ребром легкие – можно исправить, смерть – нет.Даже если у пострадавшего УЖЕ сломаны ребра, рана грудной клетки и что угодно еще – если не сделать ему СЛР когда он не дышит – он умрет.

Так что делаем СЛР – пытаемся спасти жизнь! Профессионалы потом окажут ему помощь и в сращивании переломов, и в во всем, что можно исправить с помощью медицины.Если в результате СЛР человек начал дышать самостоятельно – удостоверьтесь, что дыхание стало постоянным, и положите человека в положение на бок (о том, как это делается, будет в последующих постах).

Однако, если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, лишний раз лучше человека не трогать. В каких случаях можно подозревать травму, дополнила aygen в комментах здесь: http://baby-secret-net.livejournal.com/359838.html Цитирую: “Травму шейного отдела позвоночника мы подозреваем (не диагностируем!) в случаях (три “В”):

– вода (травма ныряльщика)- водитель (травмы при ДТП)- высота (падение даже со своего роста)ПЛЮС: любая ситуация, когда мы не видели, как человек упал, и нет свидетелей этому.Поэтому человека мы не трогаем и ждем прибытия скорой.Понятно, что если он затеялся умирать, возможной травмой мы пренебрегаем, спасая жизнь”.

Еще:

– при проверке, в сознании ли человек, его нельзя бить по щекам (конкретно в России был уже прецедент, когда за подобные действия на медсестру подали в суд, и дело разрешилось в пользу обвиняемого – медсестра попала на 300 тысяч рублей; мы конечно не медсестры, но не исключено, что и нас не помилуют :))- пульс не проверяем. Это нам повторили раз двадцать за 2 дня занятий. Не ищем пульс (это не всегда бывает сделать легко в чрезвычайной ситуации, тем более что мы не профессионалы).- если при проведении компрессий мешает верхняя одежда пострадавшего – можно расстегнуть. Но в ситуации, когда пострадавшая – девушка непреклонного возраста, а оказывающий помощь – мужчина, могут быть проблемы после. Иногда все, что можно и не можно, могут использовать в суде против Вас (Боже, в каком мире мы живем :(()- еще нам было сказано так: проводить СЛР нужно, если человек только что упал (и перестал дышать), а если давно уже лежит – не нужно. Не знаю, смогла ли бы я ничего не делать…- если воздух не проходит, когда Вы пытаетесь делать искусственное дыхание (не поднимается грудная клетка) – не пытайтесь вдыхать сильнее! В этом случае (непроходимости дыхательных путей) нужно проводить компрессию без искусственной вентиляции легких. Делаем компрессионные нажатия, в том же быстром темпе (2 раза в секунду), постоянно – не прерываемся, не пытаемся делать вдохи рот-в-рот. Успех такой реанимации – около 23%.- в экстренной ситуации организм переключается с большого круга кровообращения на малый (мозг-легкие-сердце), в этом случае руки-ноги будут синие, но человек жив.- при агональном дыхании нужно продолжать делать СЛР.- если есть кровотечение, то сначала нужно его остановить (как – будет в следующих постах), а потом уже приступать к СЛР, иначе кровь при СЛР будет активно вытекать из раны.
Напоминаю: я описываю не свое личное мнение, а даю информацию, которую законспектировала на курсах оказания первой помощи. Излагаемые приемы, методы и прочее соответствуют международным стандартам оказания первой помощи (не лечения!).

Источник: https://lara-barabu.livejournal.com/122169.html

Сердечно-лёгочная реанимация /дополнено 31.01.12/ / Медицина / НеПропаду

При переломе ребер можно ли делать непрямой массаж сердца

  • Nord
  • : 27 января 2012, 19:49
  • Сердечно-лёгочная реанимация – это комплекс мероприятий, направленный на восстановление работы сердца и доставку кислорода тканям. Показания к СЛР: состояние клинической смерти, наличие пульса при отсутствии дыхания, состояние агонии. Противопоказания: биологическая смерть, перелом 3,4,5 левых рёбер (в области сердца).

    СЛР условно можно разбить на следующие этапы:

    1) Подготовительный. Уложить тело на горизонтальную жёсткую поверхность. Расстегнуть верхнюю одежду. Ослабить сдавливающие части одежды (корсет, галстук, ремень, джинсы). Установить показания и противопоказания к СЛР.

    2) Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Убедиться в том, что верхние дыхательные пути свободны и пропускают воздух. Проверить язык. Провести тройной приём Софара:

    a. Выдвинуть вперёд нижнюю челюсть пострадавшего. Для этого захватить рёбрами ладоней нижнюю челюсть за углы и потянуть верх. b. Нажав пальцем на подбородок открыть рот. Круговыми движениями пальцев извлечь из ротовой полости посторонние предметы, рвотные массы и т.д. c. Переразогнуть шейный отдел позвоночника. Для этого положить одну руку под лопатки пострадавшего (не под шею!), второй рукой нажать на лоб и запрокинуть голову. Вместо руки под лопатки можно положить небольшую скатку одежды. Если есть необходимость открыть рот пострадавшего при помощи твёрдого предмета (ложки, ножа, ключа и т.д.), то вводить его нужно между боковыми зубами оттянув щеку.

    3) Непрямой массаж сердца. НМС имеет две цели: сотрясение сердца для его запуска и сокращение сердца для перекачки крови. Не вся грудная клетка является объектом для НМС. Давить нужно на тело грудины. Для этого ищем рёберный угол (искать можно от пупка или по рёберной дуге). От угла откладываем вверх два пальца. Это и будет искомое место. Под телом грудины расположена основная масса сердца.

    При острой внезапной остановке сердца эффективен прекардиальный удар. Прекардиальный удар наносится ребром сжатой в кулак ладони по телу грудины и вызывает сотрясение сердца. Удар должен быть резкий, но не настолько сильный, чтобы сломать рёбра. Удар наносится от локтя. Эффект прекардиального удара похож на эффект от действия дефибриллятора. После каждого удара необходимо проверять наличие пульса. Если 2-3 удара не помогло, нужно переходить к НМС.

    Для проведения НМС нужно расположиться сбоку от пострадавшего. Одна ладонь кладётся основанием ладони на тело грудины пострадавшего так, чтобы пальцы были перпендикулярны грудине. Вторая ладонь кладётся на первую. Пальцы спасателя не должны касаться груди пострадавшего. Руки спасателя должны быть прямыми.

    Качать нужно мышцами спины вертикально вниз. Глубина продавливания индивидуальна и зависит от формы грудной клетки, возраста и комплекции пострадавшего. В среднем для детей до семи лет глубина будет 1-2 см, для подростков 3-4 см, для взрослых 4-5 см. У пожилых людей кости хрупкие (остеопороз).

    Оказывая помощь таким пострадавшим нужно быть особенно внимательным и не сломать рёбра.

    Первые два качка должны быть калибровочными. Нужно тактильно определить оптимальную глубину продавливания. Давить нужно плавно, но быстро, без рывков, аккуратно. Нормальная частота составляет 2 качка в 3 секунды или чаще. В нижней и верхней фазе качка нужно чуть задержать руки для того, чтобы кровь успела прокачаться. Крайне важна ритмичность и непрерывность реанимации. У маленьких детей нормальная частота пульса составляет 100 ударов в минуту. То есть нужно делать два качка в секунду или больше. Качать нужно двумя пальцами чуть ниже пересечения линии сосков с грудиной. Младенцы реанимируются на мягкой поверхности (на руке спасателя), так как позвоночник у них очень слабый и может сломаться. Перлом рёбер хоть и является противопоказанием для НМС, не может быть достаточным основанием для прекращения реанимационных действий. 4) Искусственная вентиляция лёгких. Задача ИВЛ это доставление кислорода в лёгкие. Основные способы это «рот в рот» и «рот в нос». Способом «рот в нос» пользуются, при повреждении челюстей, кровотечении во рту и прочих ситуациях, препятствующих использованию способа «рот в рот».

    При ИВЛ «рот в рот» нужно заткнуть пострадавшему нос пальцами (часто об этом забывают), плотно обхватить губы пострадавшего своими губами снаружи, коротко и резко выдохнуть в пострадавшего воздух (как будто надуваем шарик).

    При правильном исполнении грудная клетка пострадавшего должна подняться. Если поднимается живот, то воздух идёт в желудок, и нужно проверить проходимость дыхательных путей. Нормально вдыхать 10-12 раз в минуту.

    Если помощь оказывают два спасателя, то вдыхать нужно раз в 5 секунд.

    ИВЛ можно производить через марлю, специальную мембрану или платок. С точки зрения вирусологии это бессмысленно (не спасёт от инфекций передающихся воздушно-капельным путём), но помогает психологически. Если имеется специальный воздуховод, то его длина должна быть ровна расстоянию от передних зубов до мочки уха пострадавшего. Воздуховод вводится в рот на 2/3 изгибом наверх, затем разворачивается на 180 градусов в рабочее положение. Это позволяет избежать закупорки воздуховода различными выделениями. Нормальное соотношение вдохов ИВЛ к качкам НМС составляет 1/5 при реанимации двумя спасателями (то есть — один раз дунули и пять раз качнули) и 2/15 при реанимации одним спасателем. В начале реанимации соотношение должно быть 2/30 (три цикла в минуту). Если реанимация затягивается, то нужно переходить на соотношение 1/5. То есть сначала основное внимание уделяется сердцу, но со временем важность доставки кислорода возрастает. 5) После восстановления сердечной деятельности проверить дыхание и, в случае его отсутствия продолжать ИВЛ раз в 5 секунд. При работе вдвоём лучше расположиться с двух сторон от пострадавшего. В таком случае спасателям легче будет меняться ролями. Роль ведущего принадлежит выполняющему ИМС. Он отсчитывает ритм и координирует весь процесс СЛР. Руки с груди лучше не убирать, чтобы не потерять точку воздействия. После вдоха необходимо сделать паузу в НМС, чтобы дать грудной клетке опуститься. Спасатель, осуществляющий ИВЛ, периодически проверяет пульс и пульсовую волну, тем самым контролирует правильность НМС. При наличие времени желательно положить что-либо под ноги пострадавшего, поднять их. Делается это с целью уменьшить кровообращение в нижних конечностях, сосредоточив его на более важных органах. При появлении рвоты немедленно повернуть тело на бок, очистить дыхательные пути и продолжать СЛР. При наличие адреналина можно сделать раствор из 2 мл адреналина (2 ампулы) и 5 мл физраствора. При помощи шприца ввести внутрь трахеи. Через 5 минут можно повторить. Максимум две инъекции (4 мл адреналина)! Если получится, то можно вводить адреналин внутривенно или под язык раз в 5 минут по 1 мл. Внутривенно вводится максимум 10 мл. После успешного итога СЛР прекращать наблюдение за пострадавшем нельзя, т.к. возможна повторная остановка сердца или дыхания. После успешного исхода СЛР положить тело на бок. Основные ошибки при проведении СЛР: • Не очищены или не открыты дыхательные пути. • Не зажат нос. • Воздух попадает в желудок. • Не правильно выбрано место воздействия НМС или оно меняется (руки сползают). • Большие перерывы между НМС и ИВЛ. • При работе вдвоём одновременный вдох и нажатие на грудную клетку.

    P.S. Информация взята с лекции по медицинской подготовки спасателей МЧС.

    • daMIR,
    • atom134,
    • Deer,
    • 13serg,
    • KuH,
    • GreyWalker,
    • Bobby,
    • Crash,
    • gennadiy,
    • gusman,
    • tiunin,
    • saav,
    • Mich,
    • Kolian,
    • estimata,
    • DimHesse,
    • Martin,
    • RD3AUZ,
    • Sergik2011,
    • xoma3131,
    • tot,
    • maesro,
    • AlexPLoz,
    • baca87

    Источник: https://nepropadu.ru/blog/medicine/4079.html

    Непрямой массаж сердца (НМС): техника выполнения, когда и как его делать?

    При переломе ребер можно ли делать непрямой массаж сердца

    Непрямой массаж сердца (НМС) — первая медицинская помощь при прекращении его работы, оказание которой может осуществляется без профессиональной медицинской подготовки.

    Реанимационные действия различаются, в зависимости от количества участников и состояния реанимируемого. Однако несовпадения в методике видны только на последних этапах — во время компрессии. Подготовка к массажу во всех случаях одинакова.

    Правила проведения также зависят от возраста: младенец, ребенок до 8 лет, подросток и взрослый реанимируются по-разному. Процедура увеличивает шансы на выживаемость и дает возможность дождаться приезда скорой.

    В каких случаях применяется и на что направлен?

    Непрямым массажем сердца (также наружным, или закрытым) в медицине называется реанимационное мероприятие, целью которого является поддержание кровообращения.

    Принцип процедуры заключается в том, что ритмичное сдавливание органа имитирует его естественную работу и способствует восстановлению сердечной деятельности.

    Проблемы с циркуляцией крови могут спровоцировать врожденные и приобретенные заболевания, передозировка наркотическими или медикаментозными средствами, попадение ДТП, поражение электрическим током и т. д.

    Показанием к началу оживления организма является клиническая смерть — процесс умирания, который характеризуется отсутствием внешних признаков жизни, при все еще сохраняющемся обмене веществ в тканях и работе мозга.

    Переходный период продолжается до десяти минут после остановки работы сердца, далее мозг разрушается и восстановление жизнедеятельности становится невозможным.

    Как определить наступила ли у человека клиническая смерть или она уже перешла в стадию биологической?

    Клиническая смертьБиологическая смерть
    • утрата сознания;
    • отсутствие дыхания;
    • расширенные зрачки и не реагирование на свет;
    • отсутствие сердцебиения и пульса.
    • температура кожи (менее 20 градусов);
    • трупные пятна (багрово-синие на той стороне тела, на которой лежит пострадавший);
    • сухая роговица глаз;
    • окоченение.

    Основная причина проведения реанимации — это всегда полная остановка сердца. Спасатель должен удостовериться, в отсутствие сердцебиения и только тогда приступать к оживлению организма. А также, обязательным условием проведения процедуры является постоянная оценка состояния реанимируемого.

    Эффективность проводимой процедуры оценивают возвращением организма в норму.

    У реанимируемого должны:

    • прощупываться пульс (пульс считается устойчивым, если не прекращается в течение нескольких минут);
    • повыситься артериальное давление;
    • двигаться зрачки (сужение);
    • нормализоваться оттенок кожи;
    • восстановиться возможность дыхания.

    Алгоритм и правила выполнения

    От техники выполнения зависит то, насколько эффективной будет проводимая реанимация.

    Неправильное положение рук и нарушенная последовательность этапов может привести к осложнениям: переломам ребер, тампонаде, пневмотораксу, разрывам внутренних органов (неправильная поза также приведет к снижению частоты надавливаний и последующему прекращению оживления вследствие усталости реаниматора). Именно правильное расположение рук часто предопределяет успех проводимого мероприятия.

    Обучающее видео – инструкция, в котором сотрудник медпомощи рассказывает сколько нажатий и в каком ритме нужно делать:

    Некоторые осложнения (тампонада, пневмоторакс, воронкообразная грудина) могут стать противопоказаниями к дальнейшему оказанию помощи.

    Закрытый массаж сердца представляет собой определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться для наибольшей эффективности и избежания осложнений:

    • пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности с приподнятой запрокинутой головой и приподнятыми ногами;
    • грудь, шея и живот не должны передавливаться, поэтому расстегните пуговицы на горле, ослабьте ремень;
    • обеспечьте проходимость дыхательных путей — ротовая полость должна быть чистой и не содержать слизи, рвотных масс, крови;
    • реаниматолог должен располагаться сбоку так, чтобы плечи были над его грудью (встать можно с любой стороны, но для правшей удобнее положение справа, а для левшей слева);
    • правильное местоположение рук выбирается поэтапно: найдите место соединения нижних ребер с грудиной, отступите на два пальца вверх и на найденную точку положите основание ладони;
    • перед началом оживления организма, выполняется прекардиальный удар — манипуляция, выполняемая единожды по межсосковой линии в центр грудины, наносится кулаком с высоты не более 30 сантиметров, без замаха (иногда даже одним сделанным ударом можно восстановить кровообращение, чтобы сердце заработало, но если улучшения состояния не последовало, то приступайте к реанимации);
    • пальцы сцепить в замок (большой палец основной руки нужно расположить таким образом, что об указывал либо в подбородок, либо в ноги).

    Методика компрессии:

    • следует нажимать строго перпендикулярно и выпрямленными руками;
    • место приложения рук не должно меняться (смещение точки оказания давления может вызвать переломы, гематомы, разрывы);
    • грудная клетка должна вдавливаться на 3-5 сантиметров, оптимальный темп надавливаний 60-100 в минуту;
    • нужно держать руки плотно прижатыми к груди;
    • возобновлять надавливания нужно только после возвращения грудной клетки в исходное положение;
    • важно соблюдать ритмичность надавливаний и прикладываемое при надавливании усилие.

    Наружный массаж сердца неотделим от искусственной вентиляции легких, вместе они называются сердечно-легочной реанимацией (СЛР).

    В зависимости от количества спасателей, методика реанимационных действий видоизменяется:

    Правила проведения одним реаниматологомПравила проведения двумя реаниматологами
    • реанимационные действия начинаются с двух вдуваний воздуха;
    • после производится 15 надавливаний;
    • далее действия повторяются (соотношение 15 нажатий и 2 вдоха) либо до улучшения состояния реанимируемого, либо до констатирования биологической смерти;
    • частота надавливаний — 80-100 в минуту.
    • один человек встает в изголовье, другой сбоку;
    • производятся одно вдувание;
    • далее следуют пять надавливаний;
    • действия чередуются до улучшения состояния, либо до констатации биологической смерти (если при ИВЛ грудь пострадавшего не вздымается, нужно изменить тактику реанимации и перейти к соотношению вздохов и нажатий 2 к 15);
    • частота надавливаний — 80 в минуту.

    Время проведения процедуры зависит только от успешности предпринимаемых действий, приезда скорой или вашего физического состояния (сломанные ребра не влияют на продолжительность реанимации). При 80-100 нажатиях на грудину в минуту минимальный срок массажа — 15-20 минут. Максимальный срок зависит от улучшения состояния или наступления биологической смерти.

    Применяется также другой способ оживления организма — прямой массаж сердца. При нем возобновление кровотока осуществляется с помощью хирургического вмешательства.

    Проводится операция на открытой грудине, при которой врач имитирует работу сердца, сжимая орган в руках с частотой 60-70 сдавливаний в минуту. Данные реанимационные действия запрещено делать при отсутствии профессиональной подготовки и вне условий госпиталя.

    На данный момент, предпочтение при реанимации отдается непрямому массажу, а применение прямого может быть обусловлено:

    • нарушения циркуляции в раннем послеоперационном периоде;
    • нарушения кровообращения вследствие травмы;
    • нарушения циркуляции во время операций на груди.

    Особенности проведения у детей

    Ряд параметров закрытого массажа сердца проводятся по-разному, в зависимости от возраста реанимируемого. Можно провести несколько возрастных границ: ребенок до года, до 8 лет, все, кто старше 8 лет (реанимация подростков не отличается от взрослой).

    Различные подходы к реанимации детей и взрослых обусловлены величиной внутренних органов, неокрепшей костной структурой и физиологическими особенностями (например, частотой пульса). При этом, порядок подготовки к реанимации для всех случаев одинаков.

    Новорожденных и детей до года укладывают на предплечье реаниматолога. Под спину подкладывают ладонь, таким образом, чтобы голова находилась выше туловища и запрокинулась. С детьми до 8 лет сразу переходят к массажу и ИВЛ, без прекардиального удара.

    Технология реанимации младенца:

    • проводится средним и указательным пальцами;
    • скорость надавливаний — 140 в минуту;
    • глубина продавливания 1-2 сантиметрам;
    • ИВЛ — около 40 вдохов в минуту.

    Технология реанимации детей до 8 лет:

    • проводится одной рукой;
    • скорость надавливаний составляет 120 в минуту;
    • глубина продавливания 3-4 сантиметра;
    • ИВЛ — 30-35 вдохов в минуту.

    Успешность непрямого массажа сердца характеризуется восстановлением основных функций организма, которые человек утрачивает после остановки кровообращения.

    Показатель эффективности — организм, возвращающийся в норму. Критерий эффективности оживления организма у детей и взрослых одинаков (об этом свидетельствуют: нормализующийся оттенок кожи, движение зрачка и его форма, прощупывающийся пульс). Массаж, выполненный с ошибками может привести к осложнениям (например, чаще всего ломаются ребра), но его отсутствие — это всегда летальный исход.

    Поэтому, при наступлении клинической смерти, необходимо экстренно начинать неотложные реанимационные действия. Главное удостовериться в отсутствие сердцебиения и тяжелых травм грудной клетки.

    На данный момент, существует множество возможностей научиться правильно выполнять массаж сердца.

    Если Вы не уверены в своих силах, посмотрите видеоуроки по теме или приобретите проиллюстрированное пособие, в котором проведение реанимации отображено на картинках и фото.

    Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

    Источник: https://infoserdce.com/serdce/nepryamoj-massazh/

    Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

    При переломе ребер можно ли делать непрямой массаж сердца

    Находясь и перемещаясь в горах, есть возможность столкнуться с таким явлением, как человек без сознания. Все мы знаем, что люди умеют падать в обмороки и терять сознание, но сумеем ли мы отреагировать правильно, когда гуглить или невозможно, или поздно?

    Мы знаем, что есть на свете такие волшебные вещи, как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

    Вопрос: как и в каких случаях это делать?

    Искусственное дыхание (Искусственная вентиляция легких)

    Если пульс есть, а дыхания нет: осуществляют искусственную вентиляцию легких.

    Искусственная вентиляция легких. Шаг первый

    Обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей.

    Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел.

     Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. Для сохранения рта пострадавшего открытым, можно между челюстями вставить свернутый бинт.

    Искусственная вентиляция легких. Шаг второй

    Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прижаться своими губами к его рту и сделать выдох.

    При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом ладонью его рот.

    Искусственная вентиляция легких. Шаг третий

    После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.
    Для соблюдения мер безопасности и гигиены, делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.

    Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

    Непрямой массаж сердца

    Если ни пульса, ни дыхания нет: время для непрямого массажа сердца!

    Последовательность такая: сначала непрямой массаж сердца, а уж потом вдох искусственного дыхания. Но! Если выделения изо рта умирающего представляют угрозу (инфицирование или отравление ядовитыми газами), выполнять нужно только непрямой массаж сердца (это называется безвентиляционный вариант реанимации).

    При каждом продавливании грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца, из легких выбрасывается до 300-500 мл воздуха.

    После прекращения сжатия, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох.

    При непрямом массаже сердца руки спасателя – это не только сердце, но и легкие пострадавшего.

    Действовать необходимо в следующем порядке:

    Непрямой массаж сердца. Шаг первый

    Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом не принципиально, с какой стороны к нему подходить.

    Непрямой массаж сердца. Шаг второй

    Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

    Непрямой массаж сердца. Шаг третий

    Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего. Левую ладонь расположить поверх ладони правой руки.

    Непрямой массаж сердца. Шаг четвертый

    Переместить центр тяжести на грудину пострадавшего, сохраняя свои руки распрямленными в локтях. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время.

    Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца – то же самое, что отжиматься от пола (пример: реанимируют пострадавшего надавливаниями в ритме 60-100 раз в минуту, не менее 30 минут, даже если реанимация неэффективна.

    Потому что только по истечении этого времени отчетливо проявляются признаки биологической смерти. Итого: 60 х 30 = 1800 отжиманий).

    Взрослым непрямой массаж сердца проводят двумя руками, детям – одной рукой, новорожденным – двумя пальцами.

    Непрямой массаж сердца. Шаг пятый

    Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки. При этом ладони не должны отрываться от грудины пострадавшего.

    Непрямой массаж сердца. Шаг шестой

    Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и нажать, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.

     Осуществление непрямого массажа сердца чревато переломом ребер пострадавшего. В это случае непрямой массаж сердца не прекращают, но снижают частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение.

    При этом обязательно сохраняют прежнюю глубину нажатий.

    Непрямой массаж сердца. Шаг седьмой

    Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких —30/2 или 15/2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.

    Следует продолжать непрямой массаж сердца, даже при отсутствии признаков его эффективности, до появления следующих признаков биологической смерти: помутнение и высыхание роговицы глаза, синдром «кошечьего глаза» при сдавливании глаза с боков, отсутствие реакции зрачков на свет, снижение температуры тела, отсутствие дыхания и пульса более 25 мин.

     www.spas01.ru

    Источник: https://alpagama.org/iskusstvennoe-dyhanie-i-nepryamoj-massazh-serdtsa.html

    Травматолог.Ру
    Добавить комментарий