При переломе верхней трети бедра центральный отломок смещается

Переломы диафиза бедренной кости

При переломе верхней трети бедра центральный отломок смещается

По разным статистическим данным, диафизарные переломы составляют 24–25,3% от всех переломов этой кости, несмотря на ее прочность и массивный защитный мышечный футляр.

Данные переломы наблюдаются как среди новорожденных, младенцев, детей, молодых людей, так и среди людей среднего и пожилого возраста. Необходимо заметить, что чаще всего диафизарные переломы бедренной кости возникают у людей молодого возраста, что имеет важное социальное значение.

  • Анантомия
  • Механизм и причины
  • Симптомы
  • Лечение
  • Реабилитация

Бедренная кость является самой крупной среди трубчатых костей человеческого скелета.

Массив окружающих ее мышц, также является самым большим.

От природы бедренная кость имеет физиологическую кривизну – изгиб кпереди  и кнаружи (антекурвация и варус).

Величина искривления варьирует.

При переломах диафиза бедренной кости типичные смещения отломков обусловлены особенностями крепления мышц.

Механизм и причины

Диафизарные переломы бедренной кости возникают вследствие воздействия прямой или косвенной травмирующей механической силы.

При прямом механизме перелома значительная травмирующая сила действует непосредственно, локально на определенную область бедра и приводит к возникновению поперечных, осколочных, двойных переломов.

Вид перелома зависит от площади, формы, длительности действия травмирующего фактора.

Косые и винтообразные переломы возникают вследствие непрямого действия травмирующей силы, когда проксимальный и дистальный концы бедренной кости оказываются фиксированными, а сила действует на их изгиб или скручивание.

Смещение отломков происходит сначала в направлении действия травмирующей силы, а после прекращения ее – в сторону сокращения мышц.

В верхней трети

Ягодичные мышцы, которые прикрепляются к большому вертелу, смещают проксимальный отломок наружу, а подвздошно-поясничная мышца, прикрепляется к малому вертлюгу, и дополнительно смещает его вперед.

В это время приводящие мышцы смещают дистальный отломок внутрь и вверх. Возникает типичная для верхней трети бедра деформация – так называемое галифе с углом, открытым внутрь, и значительным укорочением бедра.

В средней трети

При переломах бедренной кости в средней трети проксимальный конец смещается наружу, а дистальный – внутрь, образуется варусная деформация с углом, открытым внутрь.

В случаях перелома бедренной кости па границе средней и нижней трети приводящие мышцы смещают проксимальный отломок внутрь, а дистальный смещается наружу, образуя вальгусную деформацию бедра с углом, открытым наружу.

В нижней трети

Для перелома в нижней трети и надмыщелка тоже характерно типичное смещение отломков.

На задней поверхности мыщелков бедренной кости берет начало икроножная мышца, которая, сокращаясь, смещает дистальный отломок назад, а проксимальный смещается вперед с углом деформации, открытым вперед.

При таких переломах нередко возникает сжатие сосудисто-нервного пучка или повреждение подколенной артерии.

Симптомы

Клиническая диагностика диафизарных переломов бедренной кости со смещением труда не составляет.

Отмечаются боль, потеря активной функции и деформация конечности, ротация дистальной части конечности наружу так, что внешний край стопы лежит на кровати.

Пальпация вызывает резкое обострение боли на высоте деформации и патологическую подвижность на месте деформации.

При переломах в нижней трети необходимо обращать внимание на цвет кожи стопы, голени, проверять наличие пульса на подколенной артерии, тыльной артерии стопы, температуру дистальных участков конечности.

Бледность кожного покрова, отсутствие пульса на тыльной артерии стопы и подколенной артерии, резкая боль, нарастающая в дистальных участках конечности, а позже – нарушение чувствительности с потерей движений стоишь, пальцев, указывает на нарушение кровообращения, то есть на повреждение подколенной артерии.

На первый взгляд, некоторые диагностические трудности возникают при переломах бедренной кости без смещения или при поднадкостничных переломах по типу зеленой ветки у детей.

Но это только на первый взгляд. Внимательное клиническое обследование исключает возможность диагностической ошибки.

При ушибах пострадавшие активно нагружают травмированную конечность, осевая нагрузка, постукивание по пятке не вызывают обострения боли, кроме того, пострадавшие при ушибах активно, хотя с некоторой болью в месте ушиба поднимают, отводят, ротируют ногу.

При пальпации острота боли локализуется непосредственно в месте действия травмирующей силы.

Без смещения

Активные движения конечности невозможны, отмечается обострение боли во время постукивания и надавливания на пятку по оси нижней конечности как раз в месте перелома.

При пальпации боль обостряется по всему периметру бедра в месте перелома, а при ушибах – только в месте непосредственного удара.

Аналогичные симптомы бывают при переломах бедренной кости по типу зеленой ветки у детей. Окончательный диагноз ставят после рентгеновского исследования.

Переломы с поперечной и зазубрено-поперечной плоскостью

Такие переломы после закрытого сопоставления отломков не имеют тенденции к вторичному смещению, лечат консервативно с помощью одномоментного закрытого сопоставления отломков и иммобилизации кокситной гипсовой повязкой.

У пострадавших пожилого возраста, которые в тяжелой гипсовой повязке не в силах ходить с помощью костылей, кроме того, имеют противопоказания для гипсовой иммобилизации вследствие сопутствующих заболеваний и изменений в жизненно важных органах, методом выбора является остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации или малоинвазивный остеосинтез внутрикостным гвоздем.

Со смещением отломков

Переломы со смещением отломков с неблагоприятной для закрытой репозиции косой плоскостью и винтовые при отсутствии интерпозиции мягких тканей между отломками у пострадавших молодого возраста лечат скелетным вытяжением или аппаратами внешней фиксации.

Со смещением и интерпозицией

А также двойные переломы с угрозой повреждения сосудисто-нервных стволов и в случае невозможности достичь закрытого сопоставления отломков подлежат открытому сопоставлению с последующим остеосинтезом внутрикостным блокировочным гвоздем по методу И.М. Рубленика или компрессионными пластинами.

Реабилитация

В период иммобилизации лечебные процедуры и упражнения направлены на профилактику осложнений  легочной и сердечно-сосудистой систем, а также желудочно-кишечного тракта и кровообращения в области перелома.

Назначаются упражнения для профилактики  тугоподвижности в суставах и мышечной атрофии. Пациент выполнят движения пальцами ноги, вращения в голеностопном суставе (по всем плоскостям).

В первые две недели после перелома запрещаются изометрические напряжения мышц бедра из-за участия определенных мышц в смещении отломков. В этот период лечебные мероприятия направлены на расслабление мышечных групп и репозицию отломков.

В том случае, если по окончании данного периода на рентгенограмме очевидно сопоставление отломков, есть вероятность того, что врач назначит изометрические напряжения мышц бедра.  Это упражнение стимулирует процесс восстановления и улучшает кровообращение в области перелома.

Через месяц после перелома пациент повышает интенсивность изометрических напряжений мышц бедра,  а также их продолжительность – 5-7 секунд. В этот период напряжение мышц содействует компрессии отломков, укрепляет мышцы, улучшает кровообращение.

В этот период реабилитации возможно применение активных упражнений (или же с посторонней помощью) в коленном суставе во время скелетного вытяжения (если спица проведена через дистальный (нижний) метаэпифиз бедренной кости).

Для этого гамачок стандартной шины заменяют съемным. Сперва, пациент выполняет упражнение с помощью инструктора, далее самостоятельно.

Приблизительно через два месяца делается повторный снимок на рентгене, и в случае консолидации перелома снимают скелетное вытяжение.

После снятия иммобилизации лечебная гимнастика направлена на восстановление мышечного тонуса и увеличение амплитуды движений в коленном суставе. Больного подготавливают к вставанию, обучают ходьбе с костылями.

К общетонизирующей гимнастике добавляются движения пальцами ноги, вращения в голеностопном суставе, сгибания-разгибания в коленном суставе, изометрические напряжения мышц голени.

Эти упражнения можно выполнять как изолировано, так и вместе со здоровой ногой. Со временем число упражнений растет до 15-20, а повторения каждого из них  до 10 раз. Занятия проводятся до четырех раз в день.

В данный период назначается массаж бедра и голени для улучшения кровообращения и восстановления тонуса мышц.

Ходьба с частичной нагрузкой на поврежденную ногу разрешается не раньше чем через 12-14 недель после травмы.

После хирургического вмешательства

На оперированную конечность накладывают стандартную шину сроком на 10-12 дней. Назначаются общетонизирующие и дыхательные упражнения, а также движения пальцами ноги, вращения голеностопного сустава, идеомоторные упражнения, изометрическое напряжение мышц бедра и голени.

Спустя неделю после операции, разрешается осторожное выполнение сгибаний-разгибаний в коленном суставе, для это гамачок стандартной шины заменяют на съемный.

Шины снимают примерно на двенадцатый день после операции, нога находится в горизонтальной плоскости постели. К предыдущим упражнениям добавляют сгибания-разгибания конечности в коленном суставе с опорой стопы на плоскость постели,  приведение конечности со скольжением по плоскости постели.

Пациент принимает исходное положение сидя на кровати и выполняет сгибания-разгибания ноги в коленном суставе. Необходимо удерживать ногу на весу в течение 5-7 секунд.

После консолидации перелома, больного обучают ходьбе на костылях без нагрузки на пострадавшую ногу.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_nizhney_konechnosti/diafiza_bedrennoy_kosti.html

Переломы диафиза бедра

При переломе верхней трети бедра центральный отломок смещается

В связи с некоторыми особенностями смещения отломков при переломе бедренной кости на разных уровнях различают перелом диафиза бедра в верхней, средней и нижней трети.

Характер смещения отломков зависит от многих причин. Значительная роль в механизме смещения отломков отводится тяге мышц. При нарушении целости кости смещение костных отломков бедра может происходить по ширине,  длине, под углом и по периферии. Однако в ряде случаев выявлены характерные типы смещений отломков в связи с уровнем перелома.

Так, при переломах в верхней трети бедра образуется смещение отломков под углом, открытым кнутри. Происходит это под влиянием ретракции (сокращения) мышц. Ретракция пояснично-подвздошной мышцы подтягивает проксимальный отломок бедра кпереди, а средняя и малая ягодичные мышцы — кнаружи. В  то же время дистальный отломок смещается кнутри под действием тяги приводящих мышц (рис. 62).

Появляется типичная деформация в виде «галифе».

При переломах бедра в нижней трети дистальный отломок под влиянием тяги икроножных мышц смещается кзади, при этом чем короче дистальный отломок, тем в большей степени выражено это смещение. Известны случаи, когда резкое смещение дистального отломка бедра приводит к сдавлению сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке.

Симптомы. Клиническая симптоматика во многом определяется механизмом травмы, уровнем и характером перелома.

Рис. 62. Смещение отломков бедра. а — смещение под углом, открытым кнутри, при переломе бедра в верхней трети; б — смещение по ширине и по длине при переломе бедра в средней трети; в — смещение дистального отломка кзади при переломе бедра в нижней трети; г — эпифизеолиз дистального эпифиза бедра со смещением отломков.

Диагноз перелома ставится без больших затруднений, так как обычно эти переломы сопровождаются смещением отломков.

Жалобы на боли в месте перелома как в покое, так и особенно при попытке Движения ногой. При осмотре определяется деформация на месте перелома, наружная ротация дистального отдела конечности, укорочение бедра за счет смещения отломков по длине и под углом.

При пальпации на месте перелома определяется резкая болезненность, деформация, патологическая подвижность, иногда прощупывается конец одного из отломков. Так как не исключена возможность повреждения сосудисто-нервного пучка, при обследовании больного необходимо проверить пульс на периферических сосудах.

Для окончательного уточнения характера перелома и степени смещения отломков необходимо произвести рентгенографию бедра в двух проекциях.

Первая помощь. Больному производят обезболивание путем подкожной инъекции 1 мл 1 % раствора морфина. Конечность фиксируют шиной Дитерихса.

Лечение. При поступлении больного в стационар ему подкожно вводят морфин, применяют сердечные средства, обезболивают место перелома введением 20— 30 мл 2% раствора новокаина. В дальнейшем в зависимости от характера перелома проводится лечение методом скелетного вытяжения или остеосинтез.

Спица или клемма проводится за дистальный отдел бедра или через бугристость большеберцовой кости. На голень накладывают клеевое вытяжение. Вытяжение осуществляется «а шине ЦИТО с блоками либо на ортопедической кровати с комплектом балканских рам со специальными штангами и блоками, которые укрепляются на кровати.

Нужное положение конечности придается благодаря применению специальных ортопедических подушек, противоулора, подвешивающих петель и др. (рис. 63). При вправлении методом вытяжения необходимо руководствоваться общим правилом вправления переломов, устанавливая периферический отломок в оси проксимального.

Для этого при переломах бедра в верхней трети голень и дистальный отдел бедра устанавливаются в положении отведения от средней линии под углом 120—130°. Нога согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 140°.

Это среднефизиологическое положение конечности, при котором наступает максимальное расслабление мускулатуры, что весьма важно для облегчения процесса сопоставления отломков.

Рис. 63. Система скелетного вытяжения при лечении переломов бедра в средней трети.

При переломах бедра в нижней трети дистальный отломок смещается кзади. Для того чтобы установить его в оси проксимального отломка, необходимо согнуть ногу в коленном суставе до угла 60—70°, что приводит к расслаблению икроножной мышцы, которая удерживает нижний конец бедра в этом положении.

При переломе бедра в средней трети ноге придают среднее положение по отношению к дистальной линии. При вправлении перелома бедра методом скелетного вытяжения сопоставление отломков достигается постепенным наращиванием грузов до 9—10 кг. Вытяжением устраняется смещение отломков по длине.

Угловые же и поперечные смещения устраняются системой вправляющих петель.

Обычно вправление отломков достигается в течение
2—3—4 дней. Затем грузы уменьшают до 4—5 кг. Скелетное вытяжение осуществляют в течение 5—6 нед, после чего накладывают клеевое вытяжение на бедро (3 кг) и на голень (2 кг).

Через 2,5 мес после перелома больному разрешается ходить с помощью костылей вначале без нагрузки, а через 3 мес — с дозированной нагрузкой.

Лечение методом скелетного вытяжения позволяет в ранние сроки после травмы проводить лечебную физкультуру для голеностопного, а затем и коленного сустава, массаж мышц, физиотерапевтические процедуры. Все это не только сказывается благоприятно на восстановлении функции коленного и тазобедренного сустава, но и оказывает стимулирующее влияние на заживление переломов.

Лечению методом скелетного вытяжения подлежат больные с косыми переломами бедра.

При поперечных переломах бедра, косых переломах с небольшой скошенной поверхностью, интерпозиции мягких тканей, при двойных, а также при некоторых открытых переломах показано оперативное лечение — интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом.

В настоящее время широко применяются штифты конструкции ЦИТО, Богданова, Дуброва, пластинки Новикова. Чаще используется ретроградный способ введения штифта (рис. 64).

Рис. 64. Ретроградный способ введения стержня при переломе бедра.

а, б, в — этапы операции.

Разрезом по наружной поверхности бедра обнажают место перелома. Выделяют конец проксимального отломка и вводят в него металлический штифт. Ударами молотка продвигают его вверх до выхода штифта над большим вертелом. Рассекают кожу над концом штифта и выводят его в рану до тех пор, пока дистальный конец штифта окажется на уровне плоскости излома.

Затем сопоставляют отломки и ударами молотка по проксимальному концу штифта вводят его в дистальный отломок бедренной кости.

Введенный штифт должен плотно фиксировать отломки, быть достаточно длинным, чтобы войти в костномозговой канал дистального отломка на глубину не менее 6—8 см, и быть достаточно коротким, чтобы дистальный конец штифта не проник в коленный сустав.

Послеоперационную рану послойно ушивают наглухо.

В послеоперационном периоде больного укладывают на шину ЦИТО, ноге придают положение сгибания в коленном и тазобедренном суставах до угла 140° и по заживлении раны проводят лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. С 10-го дня после операции при прочной фиксации отломков больному разрешают ходить с помощью костылей, слегка нагружая оперированную ногу.

В ряде случаев к 30-му дню при поперечных прочно сколоченных переломах больным разрешают ходить без костылей. В большинстве случаев полная нагрузка разрешается позднее, к 50—60-му дню. Ряд авторов после операции остеосинтеза фиксируют конечность гипсовой повязкой сроком до 45—50 дней.

Источник: http://www.medical-enc.ru/traumatology/perelomy-diafiza-bedra.shtml

Перелом бедра со смещением и без – 3 правила первой помощи

При переломе верхней трети бедра центральный отломок смещается

Одной из разновидностей серьезных травматических повреждений скелета человека является перелом бедра.

Повреждение можно описать нарушением целостности костной ткани бедра, наступившим в результате механического воздействия на определенную область тела, либо наличием у пострадавшего заболеваний костей.

При получении перелома любой части тела, человек беспокоится о том, своевременно ли ему была оказана медицинская помощь, правильно ли срастается кость и как долго займет реабилитационный период.

Данная травма требует позитивного эмоционального настроя на выздоровление и мужественности, ведь в момент ее получения возникает сильная боль.

Причины

В медицинской практике имеются открытые и закрытые формы переломов бедра. У людей средних лет причинами основными причинами получения данного ранения можно назвать падения или попадание в аварии на транспортном средстве передвижения. Также увечье может являться результатом занятий спортом при отсутствии разминочной подготовки мышц.

В пожилом возрасте, когда кости имеют высокий процент износа, причиной получения перелома может стать случайный ушиб, падение или неудачный поворот, спотыкание. Нельзя исключать возможность получения травм на производстве, которые могут серьезно повредить костные ткани человека любого возраста.

Нарушение целостного формирования тазобедренной части скелета в раннем детском возрасте часто происходит по причине удара или падения на область бедра, применения целенаправленной силы на пораженный участок, попадания в аварийную ситуацию на дороге. При наличии в костях атипичных формирований, серьезные поражения возможны даже при незначительном ушибе.

Группу риска составляют:

  • женщины преклонного возраста. Это связано с анатомическими особенностями строения ног, которые в некоторых участках имеют более тонкую структуру, чем у мужчин. Также на риск возникновения подобных увечий влияет изменение гормонального фона, который неизбежно наступает в период менопаузы,
  • наличие у пострадавшего костных заболеваний (артрит, остеопороз), а также сахарного диабета, туберкулеза, что значительно подрывает работу иммунной системы,
  • люди с плохим зрением,
  • пациенты, принимающие диуретики, антикоагулянты,
  • лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией.

При наличии минимального подозрения на перелом, человека, получившего увечье, рекомендуется наиболее мобильным способом транспортировать в больницу.

Это необходимое условие оказания неотложной помощи, потому, что любое промедление в данной ситуации способно спровоцировать катастрофические последствия вплоть до летального исхода.

Перелом бедра

Виды переломов бедра

Кроме того, что существуют закрытые переломы бедра, открытые, повреждения, характеризующиеся деформацией костных тканей, имеется определенная классификация, характеризующаяся определенными видами ранений.

Перелом со смещением

Нарушение целостности костной ткани дистальной области скелета (нижнее окончание кости). Данные ранения в основном случаются из-за силового давления или падения.

При этом характерной особенностью раны является перелом бедра со смещением одного или двух мыщелков. Довольно часто данные травматические поражения наблюдаются у пожилых людей. Отломки в этой ситуации смещаются вверх.

В области пораженного участка костные отломки вливаются в сустав, в результате чего развивается гемартроз.

Повреждение проксимальной части

В это группу ранений входят внутрисуставные ранения, характеризующиеся переломом головки бедренной кости. Сюда же можно отнести чресшеечные, подголовные увечья.

Внутрисуставные повреждения могут быть ограниченными кожными покровами, чрезвертельными, межвертельными больших и малых вертелов.

Для каждого перелома верхней трети бедра характерны определенные симптомы, которые некоторым образом отличаются друг от друга.

Данный вид травмы характеризуется сильнейшим болевым дискомфортом в паховой зоне при ходьбе. В покое болевой синдром практически отсутствует.

Но при минимальной двигательной активности ноги или вставании на нее наступает пронзающая, нестерпимая боль.

Данное состояние в медицине принято называть «синдромом прилипшей пятки», когда человек не способен поднять ногу даже в лежачем положении.

Повреждение средней трети со смещением

В эту область повреждений можно отнести диафизарные ранения, возникающие под воздействием непрямого и прямого силового контакта. Мышечная тяга костной ткани бедра может спровоцировать то, что центральные отломки, находящиеся в правильном положении, смещаются кпереди либо кнаружи. Периферическая часть кости при этом отодвигается в верхнюю область скелета.

Если наблюдается перелом средней трети бедра, центральный отломок слегка отклоняется кнаружи и кпереди, а периферический смещается кверху. В результате серьезного смещения костных отломков визуализируется деформация нижней конечности.

Если происходит повреждение костной ткани нижней трети, центральный отломок подвергается смещению во внутреннюю переднюю область бедра. Это происходит из-за повышенной активности приводящих мышц. Короткая часть костной ткани периферической зоны отклоняется кзади, а детали костных фрагментов довольно часто повреждают нервные сосудистые пучки.

Болевой дискомфорт при повреждении нижней трети со смещением развит умеренно, затрагивает область коленного сустава. На болезненном участке образуется отек, сопровождающийся сильным кровотечением.

Признаки

Симптоматические проявления получения ранения бедра довольно яркие. Эта травма может иметь опасные осложнения, именно поэтому пострадавшему необходимо как можно быстрее оказать неотложную помощь.

Характерные признаки перелома бедра:

  • невыносимые болезненные ощущения в области тазобедренной части скелета,
  • видимая рана в зоне поврежденной конечности, вызванная нарушением целостности кожных покровов,
  • наличие сильного кровотечения,
  • нарушение двигательной функции ноги,
  • визуализация костных отломков из раны.

Поскольку отломки костей хорошо визуализируются через присутствующую рану, констатировать наличие перелома можно без особых затруднений. Костные отломки при данном виде травмы серьезно поражают сосудистые и мышечные волокна, нервные окончания.

При закрытой форме перелома в мягких тканях обычно присутствуют костные отломки в большом количестве. Чаще всего для данных повреждений не характерно костное смещение, из-за чего без наличия медицинского образования сложно сразу предположить диагноз.

Основными симптомами закрытого перелома являются следующие признаки:

  • наличие сильного болевого дискомфорта, распространяющегося от бедренной части скелета к нижней области ноги,
  • ограничение двигательной активности, невозможность встать на поврежденную ногу,
  • присутствие отеков, гематом на травмированном участке нижней конечности,
  • видимое сокращение длины поврежденного участка ноги,
  • деформирование бедра в участке полученной травмы.

Визуально можно наблюдать деформацию суставной части тазобедренного сустава и травмированной конечности. Если бедро получило вколоченную травму, симптоматика менее выражена, в этом случае пострадавший может даже стоять на ногах.

Первая помощь

Первая помощь при переломе бедра имеет тесную зависимость с характером полученного ранения. Например, при наличии открытого поражения тазобедренного сустава первым делом нужно устранить явные признаки кровотечения. При закрытом характере травмы невозможно с точностью определить местонахождение отломков, поэтому действовать следует крайне осторожно.

Первая помощь при открытом переломе бедра заключается в обездвиживании поврежденной области. Для этого подойдет шина Дитерихса или любые, имеющиеся рядом средства, которыми можно зафиксировать раненый участок.

Поскольку обозначенный вид шины, скорее всего, присутствует только в каретах скорой помощи, подойти для обездвиживания конечности могут доски, лыжи, куски фанеры.

Необходимо найти две детали, состоящие из плотного материала, которые следует наложить на поверхность тазобедренного сустава с двух сторон в противоположном друг к другу направлении.

При наложении шины необходимо учитывать анатомические особенности строения скелета пострадавшего, зафиксировав при этом колено, голень и бедро.

Накладываемая шина не должна плотно прилегать к видимым частям костных отломков из раны. На суставные части нижней конечности следует прикрепить мягкий лоскут материи.

Это предотвратит чрезмерное сдавливание сосудов и нарушение кровообращения. 

Правильное наложение шины требует фиксации ее длинной части снаружи таким образом, чтобы конец находился на уровне пятки, а другой в области подмышечной впадины. Противоположно расположенная шина должна располагаться с внутренней стороны ноги, упираться в пах.

Третья шина требуется для ограничения двигательной активности пострадавшего во время транспортировки. Ее следует наложить на заднюю часть ноги, захватив при этом ступню.

Если на месте происшествия невозможно найти подходящего материала, для обеспечения иммобилизации пострадавшую ногу рекомендуется плотно привязать к здоровой конечности.

Для того чтобы у пострадавшего не возникло болевого шока, ему рекомендуется дать анальгезирующие препараты. В идеале подходят инъекции с Промедолом или Морфином, но поскольку данных препаратов может не оказаться на месте происшествия, подойдут таблетки Анальгина или другие обезболивающие средства.

Консервативный метод

При диафизарных повреждениях врачи прибегают к методам консервативного или оперативного лечения. Людям пожилого возраста назначают скелетное вытяжение сроком на 2 – 2,6 месяцев. Если нет смещения костных отломков, лечение перелома бедра проводится путем наложения на пораженный участок большой тазобедренной повязки.

Оперативное

Если пострадал проксимальный отдел, чаще всего присутствует поражение шейки бедра. В этом случае при переломе бедра показана операция. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом.

Пострадавшему в бедро вставляется спица, производится удаление костных отломков, после чего нижняя конечность гипсуется.

Нормальная физическая активность разрешается спустя год после проведенной терапии.

Период реабилитации

Реабилитация и профилактика назначается сразу после проведенного лечения. Основными целями реабилитационных мероприятий являются:

  • недопущение атрофии мышечной массы,
  • ускорение формирования здоровой костной ткани,
  • нормализация двигательной способности нижней конечности.

К восстановительным процедурам относятся:

  • физиотерапия,
  • массажные процедуры,
  • проведение сеансов лечебной физкультуры.

Массаж и ЛФК проводятся с первых дней после операции с постепенным увеличением физической нагрузки по мере выздоровления пациента. Это необходимое условие для предотвращения атрофии мышц, усиления рабочей функции связочного аппарата.

Физиотерапия направлена на улучшение состояния сосудистой системы, нормализации кровообращения.

При переломе бедра важным является скорейшее оказание первой доврачебной помощи и мобильная транспортировка пострадавшего в больницу. Чем быстрее будут оказаны реанимационные мероприятия, тем меньший срок составит восстановление больного после травмы, снижается риск возникновения серьезных осложнений.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Загрузка…

Источник: https://spravki1.ru/sustavy/ods/5-priznakov-pereloma-bedra-i-ego-raznovidnosti-pervaya-mediczinskaya-pomoshh

Перелом бедра: симптомы, лечение и прогноз

При переломе верхней трети бедра центральный отломок смещается

Перелом бедра — нарушение целостности бедренной кости, которое наступает в результате травм и различных патологий бедренной кости. Любой перелом костей вызывает у человека беспокойство и тревогу: срастется ли кость правильно и как восстановятся функции нижних конечностей.

Для того чтобы пережить перелом ног потребуется много сил и мужества и, прежде всего, психологического характера. Ведь оставшись надолго прикованным к постели, человек находится в постоянно угнетенном состоянии духа, у него развивается депрессия.

Одной из таких сложных травм, требующей серьезного лечения и длительной обездвиженность, является перелом бедренной кости.

Строение и функции бедренной кости

Наиболее крупным анатомическим сегментом нижних конечностей является бедренная кость, которая представляет собой трубчатую кость. С наружной стороны кость выстлана надкостницей (соединительной тканью), которая обуславливает развитие и рост костей у детей, а также способствует ее сращению при переломах и травмах.

Бедренная кость имеет свое специфическое строение:

  • два эпифиза (верхний и нижний);
  • тело кости — диафиз;
  • мостики или участки, соединяющие диафиз с эпифизами;
  • место крепления мышц к кости (апофизы).

Верхний эпифиз содержит головку, которая располагается в суставной впадине. Ниже головки локализуется шейка — самая тонкая и уязвимая часть тазобедренного сустава. Она крепится к телу кости под определенным углом. В месте их соединения имеется малый и большой вертел. При переломе бедренной кости нарушается функциональность всей анатомической конструкции, то есть нижней конечности.

Особенно трудно срастается бедренная кость в пожилом возрасте, для молодых людей или детей такой перелом также опасен, однако шанс на благополучный исход куда выше.

Бедренная кость выполняет одну из важнейших функций в организме — она связывает верхнюю часть скелета с нижними конечностями. Также она выполняет ряд других функций:

  • опорную функцию (к ней крепятся основные связки, мышцы и сухожилия, которые отвечают за движения нижних конечностей);
  • двигательную функцию (является некоторой точкой опоры при передвижениях);
  • кровеобразующую функцию (в районе бедренной кости находится костный мозг, где рождаются стволовые клетки, созревающие до взрослых кровяных клеток);
  • участвует в фосфорно — кальциевом обмене.

Причины перелома

У молодых людей такие травмы случаются в результате падений с высоты, дорожно-транспортных происшествий, сильного прямого удара в бедро.

У пожилых людей такие травмы обусловлены также в результате травм, однако в этом случае даже самые легкие удары и падения, а иной раз даже простое спотыкание вызывает повреждение целостности бедренной кости.

Такая хрупкость и ломкость костей объясняется деградацией костной массы у людей пожилого возраста (после 65 лет).

У детей подобные травмы также случаются и их причины все те же падение с высоты, сильный удар или скручивания конечности. Если в бедренной кости наблюдается патологический процесс, то воздействие на нее приведет к повреждениям и травмам.

Перелом со смещением

Возникает в результате воздействия значительной силы на разные участки бедренной кости. Данный вид повреждения наиболее характерен для пожилых людей с остеопенией и остеопорозом. В этом случае наиболее часто повреждается тело кости или ее дистальный отдел.

Перелом со смещением может быть нескольких видов:

  • повреждение проксимальной части (латеральные и медиальные);
  • повреждение средней трети со смещением (диафизарные);
  • повреждение нижней трети (дистальные или мыщелковые).

Каждый вид повреждения имеет свои характерные симптомы.

Повреждение средней трети со смещением

Характеризуется острым болевым синдромом, образованием гематомы, сильным отеком, смещением фрагментов костей, увеличением окружности бедра.

Отломки костей повреждают сосуды, что всегда ведет к обильному кровотечению. Наблюдается патологическая подвижность бедра и крепитация отломков.

При прощупывании можно обнаружить концы фрагментов кости, которые смещаясь, приводят к укорочению конечности на поврежденной стороне.

Повреждение нижней трети

Боль имеет умеренный характер и распространяется на колено. Также наблюдается его отек и ограничение подвижности. Конечность смещается относительно своей оси, а руптура сосудов влечет за собой солидную потерю крови.

Открытый перелом

Одна из самых опасных травм, которая имеет множество неприятных осложнений. Успешное лечение и восстановление открытого перелома зависит от того, насколько грамотно была оказана первая помощь.

Травму можно определить по следующим симптомам:

  • нестерпимая боль в области бедра;
  • формирование открытой раны вследствие нарушения целостности кожи;
  • развитие сильного кровотечения;
  • ограничение подвижности;
  • отломки костей контактируют с внешней средой.

Поскольку костные фрагменты просматриваются через рану, то диагностировать вид травмы совсем не сложно. Отломки костей способны сильно травмировать кровеносные сосуды, мышцы или нервные окончания.

При повреждении крупных сосудов, может возникнуть сильнейшее кровотечение. При оказании первой помощи в первую очередь следует остановить кровотечение, в обратном случае кровопотеря может привести к нарушению сердечного ритма, травматическому шоку, панической атаке, потери сознания, а иногда и к смертельному исходу.

Закрытый перелом

При сильном воздействии на бедренную кость может возникнуть множество фрагментов кости. Обычно такие травмы являются закрытыми и без смещения отломков. Распознать закрытый перелом не так просто. В основном травму сопровождают следующие симптомы:

  • сильные боли, которые распространяются сверху вниз по ноге;
  • неспособность опереться на ногу и стоять на ней;
  • отек конечности;
  • гематома и синяки в области повреждения;
  • укорочение пострадавшей ноги;
  • изменение формы бедра в месте повреждение (эффект галифе).

Повреждение можно выявить при помощи визуальных изменений тазобедренного сустава и конечности после травмы. Другое дело с вколоченными повреждениями верхней части тазобедренного сустава. В этом случае человек сможет стоять и даже наступать на ногу, поскольку клиническая картина таких травм менее выражена.

Первая помощь при переломе бедра

В зависимости от вида перелома осуществляется первая помощь. Так, например, при открытом переломе необходимо в первую очередь остановить кровотечение. В случае закрытого перелома, нельзя определить в каком месте произошла травма.

Итак, прежде всего необходимо обездвижить поврежденную конечность при помощи шины Дитерихса. Однако такой конструкции может не быть под рукой, поскольку она встречается в специализированных машинах скорой помощи.

Поэтому такую шину необходимо соорудить из подручных средств. В качестве таких средств могут выступать лыжи, доски, куски фанеры и пр. Для прочной фиксации конечности используют два продолговатых предмета из плотного материала.

Их накладывают с разных сторон, противоположно друг другу.

При использовании шины необходимо помнить, что ее накладывают с учетом анатомических особенностей данной зоны.

Какие суставы подлежат фиксации при переломе бедра? Необходимо зафиксировать сразу три сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный. Шина не должна прилегать к ране, то есть в области выпирания отломков костей наружу.

В месте суставов под шину следует поместить мягкую ткань, чтобы не сдавить сосуды и не нарушить кровообращение.

Для того чтобы правильно наложить шину надо длинную ее часть подложить снаружи так, чтобы один конец был на уровне пятки, а другой упирался в подмышечную впадину. Другая шина должна доходить до паховой области и находится с внутренней стороны. Третью шину использую при транспортировке пострадавшего.

Она накладывается на заднюю область нижней конечности и должна захватить стопу. Если не нашлось предмета, который можно использовать в качестве шины, то обеспечить иммобилизацию можно плотно перебинтовав поврежденную ногу к здоровой.

Привязать одну ногу к другой можно при помощи полотенца, кустка ткани, простыни, рубашки или другого материала.

Чтобы предотвратить развитие болевого шока необходимо провести антишоковые мероприятия и анальгезирующую терапию.

Идеальным обезболивающим средством являются инъекции промедола или морфина, но наличие таких средств в обыкновенной аптечке маловероятно, поэтому можно дать пострадавшему таблетки анальгина или других обезболивающих.

Если и их нет под рукой, то можно снизить боль при помощи нескольких глотков крепкого алкоголя.

Транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение можно только в положении лежа, в другом случае существует риск смещения костных фрагментов и развития тяжелых последствий (жировая эмболия, большая потеря крови).

Что противопоказано делать при травме

Если произошла травма, строго противопоказано:

  • пострадавшему самостоятельно передвигаться;
  • опираться на пораженную конечность;
  • слишком туго фиксировать шину к ноге, поскольку может нарушиться кровообращение и ее иннервация, регулярно контролировать окраску ноги и ее чувствительность;
  • слишком слабо фиксировать больную ногу;
  • опасаться провисания стопы, это происходит в случае, когда ее плохо фиксируют;
  • недостаточно мягкой ткани под шиной, что может привести к образованию ран;
  • сохранять спокойствие и хладнокровие, поскольку уверенность и спокойствие способно передаться и пострадавшему.

Реабилитация перелома бедра

Реабилитацию надо начинать как можно быстрее. Она преследует следующие цели:

  • предупреждение атрофии мышц;
  • скорейшее образование костной мозоли;
  • обеспечение двигательной активности и функционировании конечности.

В качестве восстановительных процедур используют:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • лечебную физкультуру.

Массаж и лечебную физкультуру применяют с первых же дней. По мере выздоровления объем физической нагрузки увеличивается. Это обязательное условие, которое предупреждает развитие атрофии мышц, образования контрактур и усиление связок. Во время занятий улучшается кровообращение в поврежденной зоне, происходит ускоренная регенерация мягких тканей.

Физиотерапевтические процедуры проводят с целью улучшения состояния сосудов, мягких тканей и обогащения кислородом. Для этого назначают:

  • ультрафиолетовое облучение (УФО);
  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • ионофорез.

Восстановление продолжается в домашних условиях. Человек самостоятельно выполняет лечебную физкультуру и массаж.

Для скорейшего восстановления необходимо соблюдать несколько правил и ограничений:

  • полноценно отдыхать;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • питаться правильно, включать в свой рацион продукты, содержащие кальций, фосфор и витамин D;
  • не пропускать сеансы физиотерапии;
  • избегать травм бедра и конечности;
  • регулярно выполнять упражнения лечебной гимнастики;
  • принимать медикаменты, назначенные лечащим врачом.

(80 4,80 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/travmy/perelom-bedra.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий