Привычные вывихи и подвывихи внчс

Вывих и подвывих ВНЧС

Привычные вывихи и подвывихи внчс

20 февраля

Подвывих и вывих ВНЧС является патологий, при которой наблюдается сильное одно или двухстороннее смещение нижней челюсти. Оно сопровождается ограничением открытия/закрытия рта, болями, отеками пораженной области. Причинами такого явления могут стать травмы, ослабление связок, наличие артроза, для лечения используется вправление вывиха, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Классификация патологии

Сустав ВНЧС очень подвижен, все это делает его крайне подверженным подвывихам/вывихам. Но надо учитывать, что подвывих является частичным отклонением естественного положения головки челюсти, а вывих – полным смещением с выходом данной части ВНЧС из суставной ямки.

Кроме того, патология также разделяется на одностороннее и двустороннее смещение, то есть смещение может наблюдаться одновременно с двух сторон или только справа/слева.

Кроме того, болезнь может развиваться в острой или хронической степени. По причине возникновения болезнь может разделяться на травматический вывих или привычный. В первом случае причиной болезни являются внешние воздействия и травмы.

Во втором – причиной патологии становится различные болезни.

Причины развития заболевания

Причинами патологии являются:

  • чрезмерное смещение части сустава, преодолевающее тягу связок;
  • ослабление ВНЧС, что позволяет головке свободно выходить и смещаться.

Эти два механизма становятся причиной следующих явлений:

  • открытие рта становится чрезмерным;
  • на сустав оказывается травмирующее действие снаружи;
  • больному становится трудно откусывать и жевать;
  • вывих развивается при любых давлениях на сустав, даже самых небольших.

Следует учитывать, что патология может развиваться даже у полностью здоровых людей. В этом случае причиной станет сильное воздействие на челюсть, травмы. Среди причин развития вывиха у остальных групп наблюдаются артрит, сильное ослабление связок, отсутствие лечения подвывиха ВНЧС.

Основные признаки

Патологическое смещение может быть одно- и двухсторонним, это оказывает влияние на клиническую картину. Двусторонний задний вывих характеризуется следующими симптомами:

  • нормальное закрытие рта затруднено;
  • нижние зубы сзади, их положение неестественное;
  • ниже ушей наблюдаются сильные боли, через некоторое время в этой области развивается отчетность;
  • наблюдается обильное отделение слюны, речь становится невнятной;
  • в горизонтальном положении испытывается удушье, больной сможет только стоять или сидеть.

Односторонняя задняя патология проявляется таким же образом, но боли и отечность есть только с пораженной стороны, наблюдается асимметрия челюсти, искривление рта.

При боковой двусторонней патологии наблюдаются следующие признаки:

  • отечность, сильные боли области, располагающейся ниже ушей;
  • нечленораздельная, нарушенная речь;
  • наличие усиленного выделения слюны;
  • нижняя челюсть сильно смещена, это не только видно снаружи, но и сильно ощущается самим больным.

Для двустороннего наблюдаются такие клинические симптомы:

  • челюсти не смыкаются, рот постоянно открыть;
  • нечленораздельная речь;
  • ниже области ушей наблюдается сильный отек, есть болевой синдром;
  • появляется гиперсаливация (отделение слюны).

Односторонний передний вывих имеет такие же признаки, но рот перекошен только на одну сторону. Человек не может сглатывать слюну, движения челюсти возможны, но они ограничены и сопровождаются болями.

Особенности лечения

 Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

Лечение ВНЧС требуется начинать с вправления, для чего врач усаживает больного и становится прямо перед ним. Далее он берется за нижнюю челюсть с двух сторон, его большие пальцы должны упираться в зубы, а остальные полностью охватывают челюсть.

Затем большими пальцами следует надавить на челюсть, опуская ее, и одновременно с этим приподнимает вверх ее переднюю часть. О том, что сустав встал на место, говорит щелчок и чувство проваливания нижней челюсти. Затем на область сустава накладывается пращевидная повязка, длительность ее ношения – до 5-7 дней.

В это время больной сможет принимать только протертую и жидкую пищу, чтобы закрепить результат. Такая же диета соблюдается и после того, как будет завершено лечение вывиха.

Перед тем, как начать вправление челюсти, врач должен убедиться, что нет перелома челюсти, в противном случае можно причинить серьезный вред. Кроме того, само вправление должно быть выполнено строго по установленным правилам, перед началом лечения требуется обязательное обследование. В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Источник: https://my-ort.ru/novosti/vyvikh-i-podvyvikh-vnchs/

Чем отличается вывих от подвывиха челюсти, отличия в симптоматике и терапии травмы

Привычные вывихи и подвывихи внчс

Для понимания того, что такое подвывих и вывих челюсти, симптомы и лечение этой патологии, необходимо иметь хотя бы основные сведения об анатомии суставов. Подвижность обеспечивает специальное соединение челюсти с черепом – височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).

В нижней части височной кости черепа имеется углубление, называющееся суставной ямкой, которая предназначена для размещения головки нижней челюсти. Внутри находится хрящевой диск для лучшего движения, а крепится все сухожилиями и связками, которые не дают головке слишком смещаться или выскочить из углубления.

Это позволяет челюсти двигаться в разные стороны, и обеспечивает человеку возможность жевать и разговаривать.

Анатомическое устройство сустава

В классификации МКБ-10 существует несколько кодов верхнечелюстных и нижнечелюстных патологий.

Основное отличие подвывиха в том, что при подвывихе происходит не полное, как при вывихе, а только частичное смещение головки, и вернуть ее на свое место проще, чем при вывихе.

Такое случается из-за удара, но чаще при обычных бытовых действиях – при кусании яблок, рвоте, зевании, смехе, лечении зубов.

У некоторых людей уже имеются болезни типа артрита, подагры, ревматизма, и тогда подвывих может быть следствием общего плохо состояния суставов. Если вовремя не обратиться к медикам, то подвывих может перейти в вывих.

Эпилептикам следует быть особенно осторожными, у них предрасположенность к подобным травмам намного выше, чем у других людей.

Симптомы и признаки

Благодаря своей подвижности головка сустава может смещаться в разные стороны. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава – это когда головка частично смещается из суставной впадины, а вывих – это полный выход головки нижней челюсти из полости сустава.

Данные патологические состояния подразделяют по времени образования на острые и застарелые – до недели от травмы и позже.

По количеству вовлечения других тканей травма делится на простую и сложную – при осложненной травме дополнительно повреждается суставная капсула, кожа, мышцы, сосуды и нервы.

Вывих и подвывих бывает посттравматический и острый. Первый образуется в результате воздействия на сустав извне, а острый или хронический является уже его рецидивом, когда имеется растяжение связок, либо мышцы верхней или нижней челюсти травмированы.

В зависимости от характера подвывихи и вывихи можно разделить на односторонний, двусторонний, задний, боковой или передний вывихи, в зависимости от направления выхода головки.

Отек

Подвывих очень похож по симптоматике с вывихом, просто симптомы проявления травмы выражены не так сильно:

  • Проблемы с челюстью. Иногда она закрыта, поэтому пациент не может ее открыть. Зубы сложно сомкнуть полностью, сложно или невозможно говорить и жевать. Челюсть может быть смещена вправо или влево. Меняется привычный прикус, сустав слева или справа может быть как бы «заклинен»;
  • Пациент испытывает боль за ушами и в висках, возникает отек тканей;
  • Речь сильно затруднена и невнятна;
  • Присутствует повышенное слюноотделение, человеку сложно глотать;
  • Внешне лицо асимметрично, визуально заметно отклонение в сторону. Наблюдается щелканье в суставе при жевании или разговоре;
  • Ощупывание сустава болезненное, бывает ощущение онемения или «мурашек».

Если пострадавший теряет сознание, появляются кровяные выделения, сильная боль и проблемы со зрением, следует немедленно доставить его в медицинское учреждение, поскольку такая травма может потребовать операции.

Первая помощь: что делать

При подозрении на острый подвывих или вывих височно нижнечелюстного сустава алгоритм действий должен быть следующим:

  • Отвезти пострадавшего в травмпункт или вызвать скорую;
  • Зафиксировать челюсть бинтами или платком снизу вверх и спереди назад; Если невозможно закрыть рот, то прикрыть его чистой тканью во избежание попадания пыли и чтоб не текла слюна;
  • Можно применить анальгетики и спазмолитики внутримышечно;
  • Можно приложить холод для уменьшения отека и воспаления, если травма свежая.

Повязка

Лечение

Чаще всего подвывих челюсти в легкой форме вправляется и вставляется на место сам, как правило, вставить в больнице его бывает нужно лишь при вывихе или при тяжелом подвывихе. Вправление вывиха чаще всего проводят методом Гиппократа. Пациент садится на стул. Вначале делают местное обезболивание пораженной области.

 Врач оборачивает большие пальцы марлей, вводит их в полость рта, остальные пальцы обхватывают угол нижней челюсти. Челюсть выдвигается вниз и назад резким движением до появления щелчка. После этого накладывается повязка, назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Пища должна быть теплой, жидкой и протертой.

Важно! Прежде чем вправлять подвывих и вывих ВНЧС, необходимо исключить перелом нижней челюсти.

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Лечение подвывиха нижней челюсти, как правило, направлено на причины развития болезни, пациенту назначают лечебные мероприятия, для избавления от основного заболевания. Показано протезирование для коррекции прикуса.

К какому врачу идти

Больно ли вправлять челюсть? Лучше всего обращаться к врачу хирургу челюстно-лицевого отделения. Вправлением занимаются также стоматологи и травматологи-ортодонты. Если травма произошла в ночное время, нужно обратиться в круглосуточный травмпункт, где специалисты сделают рентген, определят сложность травмы и могут правильно вправить челюсть.

Как протезируют при подвывихе челюсти

Иногда в сложных случаях и повторяющихся подвывихах пациенту назначают ношение специальных аппаратов, ставят челюстные фиксаторы. Специальным шарниром осуществляется регулировка максимального открывания рта, чтобы суставная головка не смещалась за пределы суставной ямки. Действие аппаратов подобного типа нормализует работу сустава и челюстных мышц.

В домашних условиях

При постоянном подвывихе и вывихе больной или члены его семьи должны специально обучиться, как правильно вправить сустав. Для этого необходимо поставить пальцы на подбородок больного, нащупать на сочленении сместившуюся часть нижней челюсти, затем надавить назад и потом вниз до щелчка.

После вправления рекомендуется наложение повязки и ограничение движений в течение 5 дней. Но все же настоятельно рекомендуется не вправлять подвывих самостоятельно. Техника вправления, примененная неправильным образом, может привести к полному вывиху, перелому, трещинам или разрыву связок.

Реабилитация и восстановление

После вправления следует перейти к реабилитационным мероприятиям для восстановления сустава и поврежденных тканей. К ним относят:

  • Иммобилизацию сустава, ношением бандажа или специальных аппаратов;
  • Медикаменты (витамины, хондропротекторы), гидрокортизоновые мази и противовоспалительные гели;
  • Физиопроцедуры (электрофорез, лазерная и магнитная терапия);
  • Диету и массажи.

Ребенок с яблоком

Подвывих у ребенка очень редко имеет какие-либо осложнения, поэтому уже через 2-3 недели все полностью пройдет. У взрослых же период выздоровления длится дольше и составляет около двух месяцев.

Последствия

Если не лечить подвывих нижней челюсти, с течением времени не исключено, что челюсть будет постоянно болеть, щелкать, возможно расстройство жевательной функции, процесс может перейти в хроническую форму, может развиться артрит и бурсит ВЧНС, тогда может потребоваться и оперативное вмешательство.

Проблемы в челюстном суставе – явление распространенное и малоприятное. Чтобы минимизировать последствия, следует своевременно и правильно лечиться. Специалист вправит челюсть и назначит лечение для быстрого восстановления функции сустава.

Источник: https://LechiSustavv.ru/zabolevaniya-chelyustno-litsevogo-sustava/429-podvyiviha-chelyusti.html

Привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти

Привычные вывихи и подвывихи внчс

Этиология и патогенез.

Причинами возникновения привычных выви­хов и подвывихов являются функциональные моменты: чрезмерно широ­кое открывание рта при зевоте, крике, смехе, гримасах, испуге, введении большого предмета в рот, откусывании от большого куска, эндотрахсальном наркозе, зондировании желудка, при производстве внутриротовых рентгеновских снимков моляров, при макротравме, ошибках протезирова­ния, грубых манипуляциях во время удаления нижних жевательных зубов, эпилептических припадках, приступах бронхиальной астмы, при коклюше, скарлатине, родах (во время крика). Они встречаются и при ревматизме, подагре, эндокринных нарушениях, ангине, гриппе.

Под воздействием вышеуказанных факторов происходит перерастяжение мышечно-связочного аппарата сустава и расслабление его.

Клиника. Ведущим симптомом является щелканье в суставах различ­ной интенсивности. Оно может быть: а) слышимое окружающими в виде громкого хлопка, б) больной ощущает щелканье, слышимое окружающими, т.е.

глухое щелканье, в) больной щелканье не воспринимает, а врач при пальцевом исследовании через наружный слуховой проход определяет его. Щелканье бывает в начале, в середине и при полном открывании рта.

Щелканье в ВНЧС может сопровождаться толчкообразными и зигзагообразными движениями нижней челюсти.

Зигзагообразные движения наблюдаются у лиц с асинхронным привычным вывихом нижней челюсти. При вывихе одной головки нижняя челюсть резко смещается в противоположную сторону, затем при вывихе другой головки нижняя челюсть смещается в противоположную сторону и вперед. При обратном несогласованном вхождении суставных головок в суставные ямки также наблюдаются зигзагообразные движения.

Другим симптомом является боль различного характер и интенсивности. Чаще бывают тупые постоянные боли, которые усиливаются во вре­мя широкого открывания рта. Нередко наблюдаются сильные боли с иррадиацией в ухо, висок, затылочную область, область шеи, заушную область. Боль чаще локальная.

В момент вывиха суставной мениск сдавливается между головкой к передним скатом суставного бугорка. Боль может воз­никнуть и в результате сдавления и ущемления суставной сумки, богатой нервными рецепторами.

При атипичных движениях суставных головок могут сдавливаться триггерные, или “курковые”, зоны, и тогда возникают от­раженные боли.

Например, по Freesse (1959) курковая зона собственно же­вательной мышцы дает отраженное боль в ВНЧС, курковая зона дву­брюшной – в язык, а латеральной крыловидной мышцы – в горло. Нередко боль в суставе возникает при одностороннем типе жевания, при функцио­нальных перегрузках.

При пальпации ВНЧС впереди козелка уха в момент максимального открывания рта пальцы проваливаются в пустые суставные ямки, четко ощущается выход суставных головок.

На томограммах с открытым ртом при вывихе суставная головка находится впереди суставного бугорка, не имея контакта с его передним скатом, а при привычном подвывихе она находится несколько впереди верши­ны суставного бугорка, касаясь переднего ската. При закрытом рте в поло­жении центральной окклюзии суставные головки находятся в центре сус­тавных ямок. Костная структура суставных поверхностей не изменена, поверхности ровные, гладкие.

Привычные вывихи внутрисуставного мениска ВНЧС. Вывихи мениска ВНЧС являются самостоятельным заболеванием. По сравнению с другими заболеваниями встречаются значительно реже. Впер­вые вывих мениска ВНЧС описал Аnnaldale в 1887 году.

Вывих мениска начинается с блокирования в ВНЧС. Блокирование может возникнуть внезапно при разговоре, боковых движениях нижней челюсти, при плотном смыкании зубных рядов. Заболевание начинается постепенно с явления щелканья в суставе в результате подвижности мениска. Подвижность усиливается при приеме твердой пищи.

При раскусывании ореха, твердой и жесткой пищи и т.д. может произойти резкий сдвиг ниж­ней челюсти, приводящий к разрыву мениско-кондилярных связок.

При движении нижней челюсти мениск движется не согласованно с суставной головкой: вначале с незначительным соскальзыванием с поверхности суставной головки, с кратковременным блокированием в суставе; затем теряется полная связь мениска с головкой, и во время движения челюсти при открывании рта головка движется по внутренней поверхности диска впе­ред, а мениск или диск отстает. Смещение мениска может происходить вперед при смыкании челюстей. В момент открывания рта мыщелок упи­рается в задний край мениска, и больной не может полностью открыть рот. Иногда рот открывается на 0,7-1,0 см. Реже мениск смещается с поверхно­сти головки в сторону (медиально либо латерально) и заклинивается между костными элементами сустава (мыщелком и суставной ямкой). При этом происходит полное блокирование в суставе. Открывание рта сопровожда­ется резкой болью в суставе.

Все больные с вывихами мениска, пытаясь освободится от явления блокирования и боли, предпринимают попытки вправления. Многие надавливают пальцами на область сустава и рукой смещают челюсть в разные стороны до возникновения свободы и легкости движения в суставе.

У ряда больных вывих мениска происходит во время обычной беседы, без боли, у них, как правило, вырабатывается привычка постоянно держать пальцы в области сустава. В момент вывиха путем выработанного приема этим больным без труда удастся вправить мениск.

У некоторых больных блокирование в суставе бывает редким, продолжительным, вправление сопровождается резкой болью и громким щелканьем в суставе.

Вывихи мениска следует отличать от двусторонних передних, задних вывихов и подвывихов нижней челюсти, так как при всех этих заболевани­ях может возникнуть внезапное блокирование в суставе. Блокирование при двустороннем вывихе нижней челюсти возникает в результате резкого спаз­ма жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Блокирование при заднем вывихе или подвывихе возникает в резуль­тате перехода суставных головок через слуховой бугорок в fossa tympanomastoidea и резкого спазма задних пучков височных мышц и двубрюшных мышц.

Чаще возникает при резком смещении нижней челюсти назад во время определения мезио-дистального соотношения челюстей насильствен­ным методом, у ряда женщин возникает во время сна при откинутой назад голове.

Это объясняют тем, что у женщин fossa tympanomastoidea значи­тельно шире, а слуховой бугорок выражен слабее, чем у мужчин.

На томограммах вывих мениска не определяется, так как хрящ рентгенопроницаем. Только двухконтрастная артрография и магниторезонансная томография позволяют визуализировать смещенный мениск. При невправляемом вывихе диска показана его хирургическая репозиция.

Предыдущая107108109110111112113114115116117118119120121122Следующая

Дата добавления: 2015-04-25; просмотров: 2008; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/3-27208.html

Привычные вывихи височно-нижнечелюстного сустава

Привычные вывихи и подвывихи внчс

ПРИВЫЧНЫЕ ВЫВИХИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

При привычных вывихах височно-нижнечелюстного сустава не наблюдается полного смещения головки за суставной бугорок, и такие вывихи легко вправляют сами больные.

Основными причинами привычных вывихов являются недостаточная высота суставного бугорка и значительное растяжение суставной капсулы и связок сустава. Нередко они наблюдаются у лиц, страдающих эпилепсией и перенесших энцефалит с клоническими судорогами.

Привычные вывихи не причиняют особых страданий больному, однако при этом возможно развитие травматического артрита.

Лечение больных с привычными вывихами осуществляется консервативными и хирургическими методами. Чаще применяется консервативное лечение, реже — хирургическое.

Консервативное лечение направлено на укрепление связок височно-нижнечелюстного сустава за счет уменьшения величины капсулы и увеличения тонуса жевательных мышц.

Для предупреждения повторных вывихов нижней челюсти применяют съемные шины, фиксированные на зубах верхней челюсти.

На наружно-дистальной поверхности шины из пластмассы моделируют плоскости, которые при значительном открывании рта упираются в передний и внутренний отделы ветви челюсти и таким образом ограничивают открывание рта. Однако использование таких шин не всегда дает положительные результаты. Иногда применяют склерозирующие вещества, которые выводят в околосуставные ткани с помощью шприца.

Что касается лечения, то наиболее эффективным и простым является метод Рауэра, направленный на увеличение высоты суставного бугорка. С этой целью поднадкостнично в область суставного бугорка вводят кусочек ауто- или аллохряща.

С целью углубления суставной ямки некоторые хирурги удаляют мениск. Есть предложение перемещать мениск из горизонтального положения в вертикальное и укреплять его швами впереди суставной головки.

Иногда оперативным путем достигается уменьшение размеров капсулы или укрепление ее пересадкой фасции.

Вывих нижней челюсти кзади. Встречается крайне редко. Происходит вследствие судорожной зевоты или сильного удара спереди назад в подбородок при сомкнутых челюстях.

При вывихе нижней челюсти кзади капсула сустава разрывается, суставная головка проникает под костную часть слухового прохода и устанавливается впереди от сосцевидного и кнаружи от шиловидного отростка.

Иногда смещение суставной головки кзади сопровождается переломом передней стенки наружного слухового прохода.

Клиническая картина. Больные испытывают резкие боли в околоушных областях. Подбородок смещен кзади. Зубы плотно сжаты, но между антагонистами контакт отсутствует. Нижние резцы, а при отсутствии зубов — альвеолярный отросток упирается в слизистую оболочку неба. Движения нижней челюсти неосуществимы, глотание и речь затруднены.

Наружные слуховые проходы сужены, в них имеются очаги кровоизлияния; иногда отмечается кровотечение из ушей. Суставная головка прощупывается впереди сосцевидного отростка. Вследствие смещение нижней челюсти и дислокации языка кзади наблюдаются затрудненное дыхание и вынужденное, с опущенной кпереди головой положение больных.

Оценка работы врачей-стоматологов

Лечение. Мероприятия при вправлении заднего вывиха аналогичны таковым при устранении переднего вывиха нижней челюсти.

Вправление заднего вывиха осуществляется нажимам вниз больших пальцев, помещенных на наружной поверхности альвеолярных отростков, с одновременным перемещением нижней челюсти вперед.

После установления суставных головок в правильное положение нижнюю челюсть необходимо фиксировать повязкой на 2—2,5 нед.

Вывихи суставной головки кнаружи и кнутри. Наблюдаются при переломах шейки мыщелкового отростка. В этих случаях производят межчелюстное вытяжение с применением резиновой прокладки между молярами-антагонистами на стороне повреждения высотой 0,3—0,5 см. При снижении суставной высоты на 1 см и более показан остеосинтез.

Щелкающий сустав чаще наблюдается у лиц молодого возраста. Он характеризуется хрустом в суставе вследствие перегибания мениска с последующим распрямлением его. Причиной является уменьшение глубины суставной ямки в результате снижения высоты прикуса. Щелкающий сустав, как правило, сопровождается подвывихами, которые наблюдаются в верхней или в нижней части сустава.

В первом случае, как и при типичном переднем вывихе височно-нижнечелюстного сустава, суставная головка смещается вперед вместе с мениском. Подвывихи и нижней части сустава обусловлены анатомическими изменениями в мениске.

При этом виде подвывиха суставная головка соскальзывает с мениска, последний перегибается, а затем распрямляется, что сопровождается щелканьем или хрустом в суставе.

Лечение сводится к нормализации прикуса и созданию условий покоя в височно-нижнечелюстном суставе на 1,5—2    мес. С лечебной целью показано протезирование зубов с восстановлением оптимальной высоты прикуса либо временное применение ортодонтических аппаратов или повязок, ограничивающих открывание рта.

Источник: https://stomekspert.ru/privychnye-vyvihi-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava.html

Клиника привычных вывихов нижней челюсти. Признаки привычных подвывихов нижнечелюстного сустава

Привычные вывихи и подвывихи внчс

Клиническаякартина многообразных посвоей этиологии привычных вывихов иподвывихов нижней челюсти имеет какобщие, так и отличительные черты.

Ведущимсимптомом привычных вывихов являетсящелканье в суставах различнойинтенсивности.

Оно может быть: а) слышимоеокружающим; б) больной ощущает щелканье,не слышимое окружающим и в) больнойщелканье не воспринимает, а врач припальцевом исследовании через наружныйслуховой проход обнаруживает его придвижении.

Щелканьев ВНЧС может бытьв начале раскрывания рта (так называемоемежуточное щелканье), при широкомоткрывании рта, в момент начала закрываниярта и при смыкании зубных рядов.

Впервом случае щелканье есть проявлениеартритического состояния суставаи зависит от патологических измененийв мениске: частичного разрыхленияволокон диска с дефективными образованиями,его истончения или валикообразногоопухолевидного утолщения, частичногосращения мениска с суставной головкой.Чаще всего щелканье возникает причрезмерной подвижности мениска, егоизгибании и выпрямлении, а также пришироком открывании рта.

Щелканьепри широком открывании рта объясняетсятем, что при переднем привычном вывихетеряется прочная связь межсуставногомениска с суставной головкой. Менискстановится подвижным и движется поотношению к головке с некоторымопозданием. В момент выхождения суставнойголовки из суставной ямки менисксгибается в складку и при выходевыпрямляется, издавая щелкающий звук.

Щелканьев момент закрывания рта возникаетчаще у больных со снижающимся прикусом.При смыкании зубных рядов менисксмещается кпереди, а суставная головкапри этом перескакивает по заднемуутолщенному краю мениска с явлениемглухого щелканья.

При двустороннихконцевых дефектах щелканье в серединеоткрывания рта Sleinchardlобъясняет тем, что суставные головки,расположенные дистально в суставныхямках, движутся из глубины ямки впередпо диску, собранному в складки, с трудом.

Благодаря усилиям латеральных крыловидныхмышц это препятствие преодолевается,причем головка скользит вперед поскладкам диска, издавая множественноеглухое щелканье. Щелканье в моментначала закрывания рта G.E.Konjetznyобъясняет следующим образом.

Приразволокнении и расслаблении заднегоотдела мениска последний при обратномдвижении с положения вывиха сгибаетсяв складку, а выпрямляясь издает громкоещелканье. Другиеавторы объясняли причину щелканьяущемлением разрыхленного и подвижногомениска.

Щелканьев височно-нижнечелюстных суставах можетсопровождаться толчкообразными изигзагообразными движениями нижнейчелюсти и со смещением нижней челюстив сторону. Смещение нижней челюсти всторону может быть мышечного и артрогенногопроисхождения.

Мышечного — связана срезким односторонним спастическимсокращением латеральной крыловидноймышцы. Артрогенного — при одностороннихпривычных вывихах, подвывихах, артрозах,переломах суставного отростка, анкилозах.

При односторонних привычных вывихахнижняя челюсть смещается в здоровуюсторону, при односторонних артрозах —в пораженную сторону, при одностороннихпереломах — в больную сторону, прианкилозах — в сторону поражения.

Зигзагообразныедвижения нижней челюсти возникают принесогласованном сокращении парныхжевательных мышц. Эти движения ярковыражены при асинхронных привычныхвывихах суставных головок.

При вывихиванииодной головки нижняя челюсть резкосмещается в противоположную сторону,затем при вывихе другой головки челюстьсмещается в противоположную сторону ивперед.

При обратном несогласованномпоочередном вправлении одной и следомдругой головки нижняя челюсть такжепроизводит зигзагообразные движения.

Другимважным симптомом при привычном вывихеи подвывихе нижней челюсти являетсяболь различного характера и интенсивности.Чаще бывают тупые постоянные боли,которые усиливаются во время актажевания или при широком раскрываниирта. Нередко бывают острые боли,иррадиирующие в висок, ухо, затылочнуюобласть, по ходу нижнеальвеолярногонерва.

Больпри привычном вывихе чащебывает локальная. В момент вывихавнутрисуставной мениск может сдавливатьсямежду суставной головкой и переднейповерхностью суставного бугорка.

Припривычном вывихе ив результате атипичных движений больможет возникнуть в результате сдавленияи ущемления суставной сумки, богатойнервными рецепторами, а также присдавлении веточек уховисочного ислухового нервов (W. H. Becker, 1954). При этомболь будет неврологическая с иррадиациейв ухо, висок, затылочную область, областьшеи.

От невралгии тройничного нерваотличается тем, что она артрогенногопроисхождения и возникает, как правило,при движении нижней челюсти. Боль всуставе может возникнугь и при резкомспастическом сокращении латеральнойкрыловидной мышцы, которая своимиверхними пучками внедряется в переднийотдел мениска.

При резком сокращениимениск смещается по поверхности головкивперед с симптомами боли.

Причинойвозникновения болей в ВНЧС Freese(1959) считает сдавленно мышечно-фасциальныхкурковых зон, под которыми понимаютсянебольшие, ограниченные участки скелетныхмышц или фасций, отличающихся повышеннойчувствительностью.

Раздражение этихучастков рефлекторно вызывает появлениеотраженных зон, характеризующихсяболями, мышечными спазмами, а в рядеслучаев вегетативными нарушениями ввиде потоотделения, образования гусинойкожи.

Например, курковые зоны в крыловидныхмышцах при раздражении вызывают появлениеотраженных болей в горле, курковые зоныв двубрюшной мышце — в языке, а курковыезоны собственно-жевательной мышцы —боли в ВНЧС.

Болив мышцах и в ВНЧС возникаютпри спастическом сокращении жевательныхмышц, при бруксизме, при сильном сжатиичелюстей во время выполнения тяжелыхработ, при ошибках протезирования(завышении высоты прикуса).

Нередко больв суставах возникает при функциональнойперегрузке сустава, особенно при нефиксированном прикусе, при одностороннемтипе жевания. Боль в ВНЧС возникает ипри артритах, артрозах, гиперстозах.

Кроме вышеизложенного, боли в ВНЧС могутбыть иррадиирующими при заболеванииЛОР-органов, при пульпитах, невралгиитройничного нерва.

Натомограммах с открытым ртом припривычном вывихе нижней челюсти суставнаяголовка находится впереди суставногобугорка, не имея контакт с его переднимскатом, а при привычном подвывихе головкавыходит за пределы суставного бугорка,но сохраняя контакт с его переднимскатом. При закрытом рте суставнаяголовка находится в центре суставныхямок. Суставная щель равномерной ширины.Контуры костной структуры сочленовныхповерхностей ровные, гладкие.

Источник: https://studfile.net/preview/4106826/page:3/

Травматолог.Ру
Добавить комментарий