Пружинящая фиксация при вывихе это

Вывих — справочник по болезням

Пружинящая фиксация при вывихе это

мед.

Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5-3% от всех видов травм опорно-двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7-8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.

Классификация:

● Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного)

● Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей

● Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей

● Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц-антагонистов

● Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей

● Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей

● Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей

● Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием

● Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи

● Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри- и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков

● По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2-3 нед

● Открытый вывих

● Закрытый вывих.

Причины

● Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц

● Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли)

● Врождённые аномалии суставов и костей

● Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.

.

Клиническая картина

● Травматический вывих

● Резкая боль

● Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей)

● Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности

● Изменение направления оси вывихнутой конечности

● Изменение длины конечности

● Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе

● Симптом пружинящей фиксации

● Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.

● Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.

● Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.

.

Диагностика

● Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях

● Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков. Дифференциальный диагноз

● Ушиб сустава

● Повреждения сухожилий

● Перелом внутри и вне сустава.

Неотложная помощь

● Иммобилизация конечности

● Применение анальгетиков

● Транспортировка в травматологическое отделение.

.

Лечение:

● Раннее вправление после обезболивания

● Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед

● Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК

● При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение

● Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.

См. также: Вывих I пальца кисти, Вывих бедра, Вывих бедра врожденный, Вывих плеча привычный. Вывих плеча травматический. Вывих предплечья, Вывих голени (nl), Вывих нижней челюсти (nl), Подвывих головки лучевой кости (п1)

.

МКБ: ……………………………………………………..

● М24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках

● М24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

ВЫВИХ I ПАЛЬЦА КИСТИ

Причины — травма, например падение с упором на ладонную поверхность переразогнутого большого пальца. Патоморфология.

Основная фаланга большого пальца смещена в тыльную сторону, головка — в ладонную сторону, вызывая разрывы капсулы и метакарпальных связок.

Сухожилие длинного сгибателя пальца соскальзывает с головки пястной кости в локтевую сторону и может ущемляться между сочленяющимися костями.

.

Клиническая картина

● Боль, усиливающаяся при пассивных движениях

● Отсутствие активных движений, симптом пружинящего сопротивления

● Палец переразогнут в пястно-фаланговом суставе (с пястной костью образует угол 90°), дистальная фаланга согнута t Выбухает область тенара, пальпируется головка пястной кости

● При ладонном смещении I пальца — штыкообразная деформация, на тыльной поверхности пальпируется головка пястной кости, на ладонной — основание проксимальной фаланги.

Лечение проводят под наркозом и миорелаксацией или под местной анестезией.

● Вывих в тыльную сторону

● Фиксируют запястье, упираясь большим пальцем в основание вывихнутой фаланги

● Другой рукой переразгибают вывихнутый палец до образования острого угла между пальцем и пястной костью (профилактика ущемления сесамовидных костей)

● I пальцем, упирающимся в основание вывихнутой фаланги, смещают вывихнутую фалангу в дистальном направлении. При этом давят на головку пястной кости в проксимальном направлении

● После соскальзывания основания фаланги на суставную поверхность разгибают дистальную фалангу и сгибают палец.

● Вывих в ладонную сторону

● Тракция за согнутый палец по оси

● После устранения смещения вправляют вывих путём встречного давления на суставные концы костей.

● Накладывают гипсовую повязку на 3-4 нед.

См. также: Вывих

МКБ S63.1 Вывих пальца кисти

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me

Источник: https://gufo.me/dict/diseases/%D0%92%D0%AB%D0%92%D0%98%D0%A5

Пружинящая фиксация при вывихе

Пружинящая фиксация при вывихе это

Вывихи.

Вывих – стойкое смещение суставных концов костей относительно друг друга в результате травмы, приведшей к превышению физиологического объёма движений в суставе.

По этиологическому фактору вывихи подразделяют на травматические, патологические, врожденные, привычные.

По времени, прошедшему с момента возникновения травмы различают свежие (до 3 – 4 дней), несвежие (до 3-4 недель), застарелые (более месяца). При повреждении нервов вблизи суставов травмы считают осложненными.

Вывих с повреждением кожных покровов, суставной капсулы считают открытыми, без повреждения – закрытыми.

Патоморфологически вывих сопровождается кровоизлияниями, разрывом суставной сумки, повреждением окружающих тканей.

При осмотре больного с подозрением на вывих следует определить пульс на периферических артериях поврежденной конечности, чувствительность кожных покровов.

Соответственно месту возникновения различают вывихи свежие (до 3 дней), несвежие (до 3 недель), застарелые (свыше 3 недель). Переломовывих – вывих, сочетающийся с одновременным суставным переломом.

Относительные признаки вывиха: травма в анамнезе вследствие падения, резкого движения, внезапнаярезкая боль в области сустава, изменение формы, ощущение резкого «щелчка» в нем. Вынужденное положение конечности. Изменение относительной длины, отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений.

Абсолютные признаки вывиха: симптом «пружинящей фиксации» или «пружинящего сопротивления» при попытке выполнить какое бы то ни было движение. Пальпирующийся или совсем не определяющийся суставный конец в обычном месте.

Подвывих – неполное смещение суставных поверхностей.

Переломовывих имеют место пои переломе бедра, плеча,

При застарелых вывихах суставная впадина заполняется соединительной тканью с последующим образованием рубцов ложных суставов.

При переднем вывихе плеча больной поддерживает здоровой рукой травмированную конечность, согнутую в локтевом суставе.

При переднем вывихе бедра конечность отведена и повернута кнаружи.

Характерно удлинение конечности, ротация ее; смещение суставной головки с запустеванием суставной капсулы, пружинящее сопротивление при попытке произвести пассивное движение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения:Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8433 – | 7334 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Признаки вывиха

Вывихами называются стойкое смещение суставных частей сочленяющихся костей, сопровождающееся повреждением суставной сумки. Признаками вывиха служат:

  • изменение формы сустава;
  • нехарактерное положение конечности;
  • боль;
  • пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение;
  • нарушение функции сустава.

Наиболее часто встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением в суставе. Это происходит, например, при сильном ударе в область сустава, падении.

Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением сочленяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивлением.

Иногда вывихи осложняются переломами – переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним.

Помощь при вывихах

Поскольку любое, даже незначительное движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, Вы должны зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась, обеспечив ей покой на этапе госпитализации.

Для этого используются транспортные шины, специальные повязки или любые подручные средства. Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею.

При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность. При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности. В области суставов между шиной и конечностью прокладывают слой ваты.

При вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным образом завязывают на затылке.

После наложения шины или фиксирующей повязки пациента необходимо госпитализировать для вправления вывиха.

Признаки перелома

Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова). Возможны также трещины кости.

Признаками перелома служат:

  • деформация конечности в месте перелома;
  • невозможность движения конечности;
  • укорочение конечности;
  • похрустывание костных отломков под кожей;
  • боль при осевом поколачивании (вдоль кости);
  • при переломе костей таза – невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы.

Основные признаки при ушибах и переломах – боль, припухлость, гематома, невозможность движений – совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке.

Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома.

Помощь при переломах

При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Средства иммобилизации включают шины, вспомогательные приспособления.

При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях фиксируют два сустава – выше и ниже места перелома.

Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей – этим Вы можете вызвать кровотечение.

Источник: https://borodaprofi.ru/medicina/pruzhinjashhaja-fiksacija-pri-vyvihe.html

Вывих

Пружинящая фиксация при вывихе это

Болезни

По статистике, вывихи не менее распространены, чем переломы. С ними сталкиваются не только профессиональные спортсмены, но и обычные люди. Получить вывих сустава можно при падении, резком повороте либо неудачном движении.

Наименование повреждения зависит от названия выбитого сочленения и локализации травмированного отдела. Современная медицина выделяет несколько основных видов вывиха. Чаще всего от него страдает плечевое сочленение, реже — пальцы и локтевой сустав. Еще реже встречаются тазобедренные вывихи.

При своевременном обращении к врачу прогноз обычно благоприятный.

Абсолютные признаки вывиха (симптомы)

По своей сути эта травма представляет существенное смещение костных поверхностей относительно друг друга, которые образовывают сочленение.

Нередко этот патологический процесс сопровождается разрывом суставной сумки и травмированием связочного аппарата. При повреждении возникают характерные клинические проявления.

Медицина выделяет абсолютные и относительные симптомы вывиха. К первым относятся:

  • фиксированное, пружинящее состояние конечности;
  • аномальное положение суставной головки;
  • скованность движений поврежденной конечности.

При пальпации места повреждения можно ощутить наличие пустой суставной ямки. Но если говорить об общих признаках вывиха, то они выражаются в таких проявлениях, как:

  • болезненные ощущения в поврежденном сочленении;
  • деформация контуров сустава;
  • отек, изменение формы и размеров сочленения;
  • покраснение в области повреждения;
  • потеря чувствительности в суставе и близлежащих тканях;
  • кровоподтек возле травмированного участка.

Также наблюдается изменение кожных покровов в области повреждения. Они бледнеют и становятся холодными на ощупь. Общие симптомы вывиха проявляются в повышении температуры тела. Человека может бить озноб и лихорадить.

Получить вывих можно при любых обстоятельствах. Очень часто его возникновению предшествуют травмы, на фоне которых происходит разрыв суставных капсул и связок. Нередко вывиху способствуют перенесенные заболевания, а именно:

  • туберкулез;
  • остеомиелит;
  • артроз;
  • злокачественные новообразования;
  • артрит.

Вышеуказанные заболевания могут поразить человека любого возраста и пола. В ходе их течения суставные поверхности слабеют, деформируются и разрушаются, что и приводит к вывиху. Нередко эта травма случается при резком сокращении мышц и падении на разогнутую либо полусогнутую конечность. Чаще всего это происходит при занятиях спортом. Наиболее травмоопасными видами считаются:

  • футбол;
  • хоккей;
  • волейбол;
  • бокс;
  • бег и прыжки.

Также в группу риска входят лыжники и конькобежцы. Кроме этого, симптомы вывиха хорошо знакомы людям, которые на профессиональном уровне занимаются танцами, особенно современными направлениями.

Патология может быть не только приобретенной, но и врожденной. В таком случае вывих случается в период внутриутробного развития младенца.

Этому способствуют аномальные изменения при формировании опорно-двигательного аппарата.

После того, как случилась травма, нужно немедленно обратиться за консультацией к профильному специалисту. Диагностикой и лечением вывиха обычно занимаются:

В некоторых случаях может потребоваться вмешательство других специалистов. Например, к невропатологу обращаются, если произошло защемление нервных окончаний во время травматизма, а к хирургу, когда не помогают консервативные методы лечения.

Но перед тем как заняться устранением патологии, врач должен детальнее изучить все имеющиеся у пациента признаки вывиха и оказать первую помощь.

Для того чтобы ознакомиться с клиническими проявлениями, доктор выполнит примерно такие действия:

Также врач осмотрит поврежденную конечность и пропальпирует суставную сумку. Возможно, он попросит измерить температуру тела пациента и описать общие симптомы. После беседы доктор выпишет направление на необходимые аппаратные исследования.

Человека с подозрением на травматическое повреждение сустава следует немедленно доставить в специализированное медицинское учреждение желательно в течение ближайших трех часов. Ведь спустя это время отек, возникший после травмы, и рефлекторное напряжение мускулатуры существенно затруднят устранение вывиха. В клинике врач окажет пациенту первую помощь. Она заключается в:

  • фиксации поврежденного сочленения;
  • наложении холодного компресса;
  • назначении обезболивающих средств.

После того, как пациент ощутит значительное облегчение, врач составит дальнейшие терапевтические мероприятия. Консервативное лечение вывиха — это возвращение выпавшего сустава в его естественное положение. Оно проводится под местной анестезией. Только маленьким детям вправление сустава выполняют под общим наркозом.

После его окончания поврежденную конечность иммобилизуют. Делается это с помощью специальной повязки. Длительность ее ношения определяется врачом индивидуально, в зависимости от степени тяжести травмы. Застарелые же вывихи требуют оперативного вмешательства. В качестве дополнительного лечения используют ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Определить самостоятельно вид травмы неосведомленному человеку бывает довольно сложно. Поэтому при первых неприятных ощущениях в суставе следует обратиться к профильному врачу. Только он сможет оценить клинические признаки и на этом основании поставить диагноз. Для этого в современной медицине используются следующие методы исследований:

  • Рентгенография. Она позволит оценить степень тяжести травмы. Точность показателей составляет примерно 85-90 %. Цена процедуры в московских клиниках начинается от 1000 рублей. Она зависит от области травмированного участка.
  • Ультразвуковое исследование. Оно позволяет узнать точные размеры кровоподтеков и отеков, которые выступают в качестве осложнений. Достоверность исследования варьируется от 90 до 95 процентов. Стоимость УЗИ начинается от 1200 рублей.
  • Компьютерная томография. Это исследование обычно проводится при осложненных вывихах. На снимках КТ хорошо просматриваются сосуды и нервы, которые из-за травмы, возможно, были повреждены. Точность диагностики приближается к 97 %. Стоимость в столичных клиниках начинается от 2200 рублей. Она зависит от области исследования.

Также признаки вывиха нередко изучают с помощью артроскопии сустава. Обычно она назначается при случаях неясной этиологии. Суть процедуры заключается в осмотре сустава посредством специального аппарата, снабженного видеокамерой. Он проникает в поврежденное сочленение через маленький надрез. Достоверность полученных результатов — 97 % и выше. Стоимость исследования начинается от 8000 рублей.

Как вправить вывих самостоятельно?

При острой необходимости и неблагоприятных обстоятельствах устранить травму можно без помощи квалифицированного специалиста.

Однако, если вы не обладаете необходимыми знаниями, то лучше этого не делать, поскольку есть риск осложнений.

Неправильное устранение патологии может привести к ущемлению, закрытому перелому или еще большему смещению костей. Современные медики используют такие методы вправления сустава:

  • по Кохеру;
  • по Гиппократу-Куперу;
  • способом Джанелидзе;
  • методом Чаклина.

Самым важным требованием при вправлении сустава самостоятельно является сохранение спокойствия и отсутствие резких движений. Все вышеперечисленные методы подходят для вправления суставов на верхних конечностях. Устранить вывих на ногах самостоятельно не представляется возможным.

Вышеуказанные методики вправления суставов требуют вмешательства еще одного человека. В идеальном варианте это должен быть профильный специалист или человек, который хоть немного знаком с подобными травмами. Но если его рядом нет, то можно попробовать вправить сустав самостоятельно или все же дождаться приезда бригады скорой помощи.

Если поблизости нет врачей, а блага цивилизации далеко, то следует облегчить состояние больного человека с травмой с помощью рецептов нетрадиционной медицины. Такая первая помощь при закрытом вывихе — спасение для пострадавшего. Однако делать это нужно очень осторожно, выбирая только проверенные методы. К наиболее безопасным и надежным рецептам относятся:

  • Мука и уксус. Компоненты нужно взять в равной пропорции и смешать. Получившуюся смесь следует довести до консистенции теста. Затем она накладывается на область повреждения на несколько часов.
  • Полынь. Эта трава уменьшает болевые ощущения. Из свежих листьев нужно приготовить кашицу и, закрепив куском ткани, положить на вывихнутый сустав. Держать компресс нужно не менее трех часов.
  • Лук. Растолочь свежую луковицу с сахаром в пропорции 1:1. Из полученной смеси приготовить компресс и зафиксировать его на поврежденном суставе после того, как он будет поставлен на привычное место нахождения.

Боль в руке от локтя до кисти

В большинстве случаев при возникновении неприятных ощущений в верхних конечностях паци…

Первая помощь при летних травмах

Лето — прекрасный период, чтобы переместить свою физическую активность из фитнес-клубов …

Отек кистей рук

Пациенты среднего и старшего возраста нередко жалуются на отек кисти руки. Такое патол…

Онемение кистей рук

В последние десятилетия увеличилось количество пациентов, обращающихся с жалобами на пар…

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Источник: https://bolezni.zdorov.online/travmatologija/vyvikh/

Травматические вывихи

Пружинящая фиксация при вывихе это

Травматическим вывихом называется полное сме­щение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы, связок. Подвывихом называют неполное смещение суставных поверхностей.

Возникают вывихи в большинстве случаев вследствие непрямой травмы (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность). Вывих возможен также вследствие чрезмерного внезапного сокращения мыщц, например, при бросании гранаты, камня, резком движении во время плавания.

Вывихнутой принято считать периферическую часть конечности. Однако существует исключение: вывих акромиального конца ключи­цы, вывихи позвонков. Эти вывихи именуются по проксимально расположенной части.

Различают свежие, застарелые, невправимые, привычные, закрытые и открытые, осложненные и неосложненные вывихи и подвывихи.

Свежим вывих считается в течение первых 2 дней; несвежим — до 3—4 нед; застарелым обычно принято считать вывих после 4 нед.

Невправимые вывихи возника­ют вследствие интерпозиции мягких тканей между головкой и суставной впадиной, в основном разорванных мышц. К невправимым следует отнести также все застарелые вывихи. Невправимые вывихи следует вправлять оперативно.

Привычными назы­ваются постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникли после первичного вывиха в суставе.

Осложненные вывихи сопровождаются внутрисуставными или околосуставными переломами, повреждением магистральных сосу­дов, нервных стволов.

Травматические вывихи составляют 1,5—3% от общего количества всех травм. Вывихи являются тяжелым видом травм, требующим нередко стационарного лечения.

Травматические вывихи обычно наблюдаются в среднем возрасте, чаще у мужчин. Вывихи у детей встречаются редко.

Это объясняется тем, что у детей связочный аппарат довольно крепкий, у них чаще возникают эпифизеолизы и околосуставные переломы.

Частота вывихов в отдельных суставах различна. Она зависит от анатомического строения сустава, прочности суставной сумки и свя­зочного аппарата, мощности мускулатуры, окружающей сустав, характера и объема движений в суставе. Суставы верхних конечностей поражаются в 7—8 раз чаще, чем нижних.

При вывихе не только травмируются расположенные вблизи мышцы, но изменяются их длина и направление волокон, что вызывает выраженное рефлекторное сокращение одних групп мышц и растяжение других. Очень быстро после вывиха развивается мышечная ретракция, обусловливающая прочную фиксацию вывих­нутой кости в порочном положении.

Чем больше времени прошло после вывиха, тем сокращение мышц устойчивее и менее обратимо. Если вывих вовремя не вправлен, то в результате, воспалительного процесса и последующего кровоизлияния суставная впадина заполняется рубцовой тканью и бескровное вправление вывиха становится невозможным.

Иногда постепенно образуется новый сустав с новыми осями движения.

Диагноз вывиха устанавливается при наличии следующих данных:

1)травма в анамнезе (падение, резкое движение);2)сильная боль;3)деформация области сустава, которая хорошо заметна при сравнении со здоровой стороной; 4)вынужденное, характерное для каждого вида вывиха положение конечности;5)изменение направления оси вывихнутой конечности по отноше­нию к соседним опознавательным точкам;6)изменение длины конечности (чаще — укорочение, реже — удлинение);7) отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;8)«пружинящая фиксация», при которой попытка сделать определенное пассивное движение, чтобы вывести конечность из вынужденного положения, встречает эластическое, пружинящее сопротивление и она вновь принимает то же положение;

9)суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или совсем не определяется.

Важным является исследование пульса на поврежденной конечно­сти, а также определение чувствительности. При вывихах, особенно осложненных переломами, возможно повреждение сосудисто-нер­вного пучка.

Рентгенологическое исследование, которое необходимо при подозрении на вывих, позволяет уточнить диагноз, установить точное положение суставных концов, наличие сопутствующего пере­лома или отрыва костной ткани.

Вывих нужно дифференцировать от ушиба сустава, повреждения связок, переломов внутри и вне сустава.

При повреждении связок возможны все пассивные движения и лишь при одном каком-либо движении ощущается боль в суставе, вызываемая напряжением надорванной связки.

В отличие от вывихов при переломах наблюдается не фиксация конечности в неправильном положении, а наоборот, подвижность в необычном месте, т. е. в месте перелома пассивные движения возможны в разных направлениях.

Исключение составляют перело­мы в сочетании с вывихом, при которых выявляется характерная для переломов патологическая подвижность и отсутствует типичный для вывиха симптом «пружинящей фиксации» в суставе.

В этих случаях правильный диагноз может быть поставлен при рентгенологическом исследовании.

Лечение травматических вывихов заключается в немедленном вправлении, удержании на месте вправленных суставных концов путем иммобилизации конечности и последующем восстановлении функции. Вывихи нужно вправлять возможно раньше. Вскоре после травмы вправление удается легко, а с каждым днем трудности его возрастают.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Источник: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/2903-travmvyvixy

Лекция 14

Пружинящая фиксация при вывихе это

ВЫВИХИ

ВЫВИХОМ (luxatio) называется стойкое полное сме­щение суставных концов костей, при котором утрачи­вается возможность соприкосновения суставных по­верхностей.

Выделяют также подвывих — неполное смещение сус­тавных поверхностей.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Подавляющее же большинство вывихов составляют вывихи приобретенные, а точнее травматические, так как патологические вывихи (разобщение суставных поверхностей вследствие заболевания: опухоль, туберкулез, остеомиелит и пр.) встречаются редко и обычно рассматриваются как суставная фор­ма соответствующего заболевания.

По давности вывихи делят на свежие (до 2 суток), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более 4 недель).

Невправимыми называют вывихи, при которых возникает интерпозиция мягких тканей и вправить которые без операции невозможно.

Привычными называют постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникли после первичного вывиха в суставе. Наиболее часто наблюдается привычный вывих плеча.

Врожденный вывих бедра встречается у 16 из 1000 но­ворожденных. Односторонние вывихи бывают несколько чаще, чем дву­сторонние. Чаще болеют девочки.

Различают три формы (степени) врожденного вывиха бедра:

• Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (предвывих).

• Подвывих бедра —на фоне деформации вертлужной впадины го­ловка бедра смещается кнаружи и кверху, нарушается ее цент­ровка, но головка остается в суставе.

• Вывих бедра — головка бедра не только децентрирована, но и вы­ходит за пределы суставной впадины.

Чем раньше поставлен диагноз, тем благопри­ятнее прогноз заболевания, так как при позднем его выявлении эффек­тивность методов лечения резко снижается.

Диагностика вывиха в возрасте больше года проста: ребенок позже начинает ходить, при одностороннем вывихе отмечается хромота, при двустороннем — так называемая утиная походка.

Ограничение отведения в тазобедренном суставе

Симптом щелчка (Маркса — Ортолани)

При отведении ног происходит вправление вывиха, сопровождающееся характерным щелчком.

Асимметрия кожных складок

Деформация конечности (укорочение, наружная ротация, выступание большого вертела)

Лечение врожденного вывиха бедра может быть консервативным и оперативным.

а) Консервативное лечение

При своевременной диагностике дисплазии тазобедренного сустава проводят лечебную физкультуру, применяют широкое пеленание (в по­ложении отведения бедер). Лечение продолжают в течение 4-5 месяцев. Используют специальные шины и кроватки, также основанные на фиксации бедер в положении отведения (положение Лоренца I-II-III), шина ЦИТО, Волкова и пр.).

Хирургическое лечение показано при поздней диагностике вывиха и неэффективности консервативного лечения.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

Возникают при воздействии на сочленяющиеся кости определенной механической силы. При этом кроме самого вывиха обычно происходит разрыв капсулы сустава и свя­зок. Наибо­лее часто встречается вывих плеча (до 50-60% всех вывихов).Плечевой и тазобедренный суставы принадлежат – к шаровидным.

А локтевой сустав к блоковидным. Вывихи чаще всего случаются в шаровидных и блоковидных суставах. На четвертом месте по частоте стоит вывих большого пальца, в фаланговом сочленении. Также наблюдаются вывихи ключицы в ключично-акромиальном и ключично-грудинном сочленении.

Во всех остальных суставах вывихи обязательно сочетаются с переломами.

Травматические вывихи могут быть открытыми (при наличии по­вреждений кожных покровов, сообщающихся с полостью сустава или су­ставными поверхностями) и закрытыми.

Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечно­сти), а также вследствие чрезмерного сокращения мышц. Вывихнутой считают периферическую часть конечности по отношению к централь­ной.

Вывих диагностируется при наличии следующих данных:

• травма в анамнезе с характерным механизмом,

• болевой синдром,

• деформация в области сустава и изменение оси конечности, при этом суставной конец может пальпироваться или быть виден на глаз в необычном для него месте,

• вынужденное, специфичное для каждого вывиха положение ко­нечности, изменение длины конечности (чаще — укорочение),

• отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе. В том положении, в каком уравновесится мышечный тонус антагонистов сгибателей и разгибателей, приводящих и отводящих мышц, соответственно и зафиксируется вывихнутая дистальная часть конечности, т.е.

примет вынужденное положение. При вывихе в плечевом суставе конечность несколько отведена и несколько согнута, на прием этот больной приходит неся свою собственную руку.

Для каждого вывиха бедра характерно определенное вынужденное положение, по которому можно поставить диагноз,

«пружинящая фиксация», чрезвычайно характерный для каждого вывиха симптом – это симптом пружинящего сопротивления. Если вы возьмете больного с вывихом плеча за руку своей собственной рукой и упираясь в плечо попытаетесь подвигать, то ничего не получится, потому что вы испытываете такое ощущение, как будто сустав у вас подвешен на растянутых пружинах.

Обязательным компонентом диагностики является рентгеновское ис­следование. Оно не только помогает уточнить характер вывиха (направ­ление смещения периферического суставного конца), но и позволяет вы­яснить, не сопровождается ли вывих внутрисуставными переломами или отрывом сухожилий.

Лечение травматического вывиха заключается в немедленном вправлении, иммобилизации и последующем восстановлении функции. Чем раньше производится вправление вывиха, тем легче оно достижимо.

Первая помощь при вывихе заключается в транспортной иммобили­зации и введении анальгетиков при выраженном болевом синдроме.

Вправление вывиха должен производить специалист — врач-травма­толог. Вправление вывиха тем проще, чем мельче поврежденный сустав и чем меньше времени прошло с момента получения вывиха.

Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный) следует производить под наркозом. Расслабление мускулатуры значи­тельно облегчает манипуляцию.

Обычно вывих вправляют вдвоем: помощник фиксирует проксимальный суставной конец (туловище, проксимальный сегмент конечности), а врач-травматолог осуществляет тягу за дистальную часть конечности, совершая при этом специальные движения. При вправлении вывиха раздается характерный щелчок и восстанавливают­ся в объеме пассивные движения в суставе.

После вправления необходимо повторить рентгеновское исследова­ние.

Способ Гиппократа — Купера

Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками захватывает кисть, а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину пострадавшего и надавливает ею на сместившуюся во впадину головку пле­ча, осуществляя одновременную тягу вниз по оси конечности.

Способ Кохера

Применяется преимущественно у лиц молодого возраста. Пациент лежит на спине. Спо­соб состоит из последовательно­го выполнения четырех этапов.

1 этап — врач берет двумя рука­ми за локоть и предплечье и при сгибании в локтевом су­ставе в 90° приводит плечо к туловищу и осуществляет тягу вниз по оси конечности.

2 этап— продолжая тягу по оси конечности, врач ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость.

3 этап — сохраняя ротацию кна­ружи и тягу по оси, предпле­чье поднимают вверх и впе­ред, продвигая прижатый локоть больного к средней линии и кверху.

4 этап — предплечье используют как рычаг и производят резкую рота­цию плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав.

Способ Джанелидзе

Показаниями к хирургическому лечению вывихов являются:

• открытые вывихи,

• невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей),

• застарелые вывихи,

• привычные вывихи.

Смысл оперативного лечения состоит в устранении вывиха и укреп­лении связок и капсулы сустава.

После вправления вывиха производят иммобилизацию в среднем на 2-3 недели.

Через 1-2 недели при сохранении мягкой иммобилизации начинают постепенные движения в суставе, проводят курс лечебной физкультуры.

Источник: https://studopedia.su/7_46401_lektsiya-.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий