Реабилитация при врожденном вывихе бедра

Врожденный вывих бедра

Реабилитация при врожденном вывихе бедра

Наиболее частая деформация опорно-двигательного аппа­рата из всех врожденных пороков развития встречается у 2—3 детей из каждой 1000 новорожденных. Врожденный вывих бедра чаще (в 5 раз) встречается у девочек, поражая преимуществен­но левый тазобедренный сустав.

Отмечается недоразвитие всех составляющих элементов тазобедренного сустава: неглубокая вертлужная впадина, медленно окостеневающая небольшая головка бедра с укороченной шейкой, недоразвитие капсуло-связочного и мышечного аппарата, растяжение суставной сум­ки.

При этом головка бедренной кости смещается кверху и кза­ди по подвздошной кости.

Клиническая картинаврожденного вывиха бедра проявля-

ется с первых дней жизни в ограничениях пассивного отведе­ния согнутых в тазобедренном и коленном суставе ног, нали­чии симптома соскальзывания или «щелчка» в момент отведе­ния и последующего сведения бедра, асимметрии ягодичных складок и складок на внутренней поверхности бедра, наружной ротации бедра со стороны вывиха, лордозе поясничного отде­ла, атрофии ягодичных мышц, снижении температуры тела со стороны повреждения. Перечисленные симптомы не всегда ярко выражены. В более поздние сроки постановки диагноза отме­чается укорочение конечности, позднее начало ходьбы и «ути­ная» походка (плавно переваливающаяся).

Раннее начало лечения приносит наиболее эффективные ре­зультаты. Лечение врожденного вывиха бедра начинают в ро­дильном доме с широкого пеленания в течение первых 3 ме­сяцев. Тактика последующего лечения может быть консерватив­ной или оперативной.

При консервативном лечении осуществля­ется ортопедическое вправление тазобедренного сустава шина­ми ЦИТО, Волкова, Виленского и др., гипсовой повязкой в те­чение 3—4 месяцев с общей длительностью воздействия от 1 до 3 лет. Цель данного метода лечения — щадящее постепенное восстановление формы сустава и длительная фиксация в поло­жении максимальной коррекции.

Оперативное лечение приме­няют при отсутствии положительных результатов консерватив­ного лечения. Осуществляется артротомия с артропластикой.

В реабилитации детей с врожденным вывихом бедра ле­чебная физкультура является основным средством формирова­ния здорового сустава и единственным средством поддержа­ния моторного развития ребенка. Задачи ЛФК (по В.Л. Стар­ковой) (рис. 31):

— профилактика и устранение контрактуры приводящих
мышц бедра;

— формирование тазобедренных суставов, восстановление их формы, фиксация суставов в положении максималь­

ной коррекции (совместно с ортопедами);

— укрепление мышц, производящих движение в тазобед­ ренных суставах (сгибание, разгибание, отведение, вра­

щение внутрь);

— развитие в полном объеме активных движений в тазо­
бедренных суставах;

— коррекция вальгусного положения коленных и голено­стопных суставов, возникающих при лечении с исполь­зованием шин.

Средства реабилитации, используемые при врожденном выви­хе бедра: лечение положением, физические упражнения и мас­саж, дополненные физиотерапевтическими процедурами.

Лечение положением — одно из первых и наиболее дос­тупных средств, используется и осуществляется родителями. 1. При незначительной дисплазии в течение первых 3 меся­цев используется широкое пеленание (вчетверо сложенную пеленку кладут между согнутыми и отведенными бедра­ми).

, Рис. 31. Основные упражнения при врожденном вывихе бедра для детей раннего возраста: / — отведение прямых ног в стороны; 2 — круговые движения ногами; 3— отведение согнутых ног в стороны; 4— опускание прямых ног в стороны; 5 — приподнимание ног и опускание их разведенными; 6 — попеременное сгибание ног в разведенном положении (проводятся 2 раза в день)

2. У ребенка, сидящего на коленях у матери лицом к ней, ножки разведены в стороны, спинка поддерживается. Ког­ да мама стоит, ребенок, повернутый к ней лицом, ножка­ ми охватывает ее туловище. При ношении ребенка исполь­ зуется сумка-«кенгуру», длительное использование которой нежелательно, так как приводит к устойчивому отведению

передних отделов стопы кнаружи и их вальгированию.

3. В положении лежа на животе ноги ребенка с отведенными и согнутыми стопами должны быть вне матраца, в против­

ном случае усиливается спазм мышц — аддукторов бедер.

Физические упражнения бывают общеразвивающие и спе­циальные; первые начинают использовать с начала жизни ре­бенка в качестве рефлекторных упражнений, а по мере его взрос­ления — с учетом его психомоторного развития.

Специальные упражнения способствуют улучшению трофических процессов в тазобедренных суставах, мышцах бедер и ягодиц. С учетом возраста ребенка применяются пассивные (до года) и активные упражнения (от 1 до 3 лет).

На первом году жизни, как правило, физические упражне­ния сочетаются с массажем.

При врожденном вывихе бедра обычно используют классический массаж с приемами погла­живания, растирания и легкое разминание мышц поясничной области, ягодиц, передней, задней и боковой поверхности бед­ра и мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бед­ра в сочетании с приемами расслабления мышц, приводящих бедро. Эффективны также теплые ванны, подводный массаж, парафиновые аппликации, грязелечение.

С детьми старше 3 месяцев родители занимаются лечебной гимнастикой 3—5 раз в день по 5—10 мин.

Для детей дошколь­ного возраста для закрепления результатов консервативного ле­чения, а в некоторых случаях и для долечивания используется лечебная гимнастика не реже 3 раз в неделю по 20—25 мин с применением активных физических упражнений в разгрузоч­ном и.п. Примерный комплекс ЛГ для детей дошкольного воз­раста (5—6 лет).

Вводная часть занятия (3—5 мин)

1. Ходьба с коррекцией неправильной установки стоп.

2. Дыхательные упражнения в ходьбе или стоя, с равномер­
ной нагрузкой на обе конечности.

Основная часть занятия (15—20 мин), исходное положение лежа на спине

3. Попеременное сгибание — разгибание стоп (4—6 раз).

4. Попеременное сгибание — разгибание ног в коленном и
тазобедренном суставах (6—8 раз).

5. Отведение и приведение прямой ноги. Движение выполня­ ется без опоры о пол (4—6 раз каждой ногой). Носок на себя, стопа удерживается вертикально. Дыхание произволь­

ное.

6. Одновременно потянуться двумя руками вверх, пятками вниз. Вернуться в исходное положение и расслабиться (3—

4 раза). Дыхание произвольное (самовытяжение).

7. Попеременно отбивать ногами подвешенный на высоте 40—
50 см мяч, 4—6 раз каждой ногой.

8. Ноги согнуты, стопы стоят на полу. Медленное, плавное разведение ног в стороны и возвращение назад (4—6 раз).

Дыхание произвольное.

9. Методист удерживает ноги ребенка за голеностопный сус­ тав и выполняет легкую вибрацию всей конечности (3— 4 раза каждую ногу). Можно выполнить на двух конечнос­

тях одновременно.

10. Лежа на здоровом боку, отвести прямую ногу в сторону,
вернуться назад (4—6 раз).

11. В исходном положении лежа на животе: напрягать и рас­
слаблять ягодичные мышцы, 6—8 раз.

12. Движение ногами, как при ползании по-пластунски (4—6 раз
каждой ногой).

13. Как в упр. 7, но отбивать мяч пяткой (4—6 раз каждой но­
гой).

14. Легкое поколачивание пятками по ягодицам 4—6 раз. Пау­
за отдыха.

15. Стоя на четвереньках, отвести согнутую ногу до горизон­
тального уровня (3—4 раза каждой ногой).

16. Игра.

Заключительная часть — 2—3 мин.

17. Ходьба, с попеременным потряхиванием ногами.

18. Стоя, руки в стороны, сжать — разжать пальцы кисти (3—
4 раза).

При оперативном методе лечения в реабилитации детей с врожденным вывихом бедра выделяют 5 периодов: предопе­рационный,период иммобилизации,период пассивных движе­ний(ранний постиммобилизационный), период активных дви­жений(поздний постиммобилизационный), период обучения ходьбе(тренировочный). Лечебная гимнастика начинается с первого дня поступления ребенка в стационар на оперативное лечение. Задачи ЛГ предоперационногопериода: оказать об­щеукрепляющее и тонизирующее действие; улучшить обмен веществ, функцию мышц тазобедренного сустава. Длитель­ность данного периода варьирует от 1,5 до 3 мес. Под дей­ствием физических упражнений улучшается функциональное состояние мышц тазобедренного сустава. Ребенок приобрета­ет навык расслабления мышц, что особенно важно при ис­пользовании скелетного вытяжения при высоком стоянии го­ловки бедра. Массаж области тазобедренного сустава приме­няют в течение 3—4 недель.

В послеоперационномпериоде ЛГ назначается со 2-го дня. Задачи реабилитации — оказать противовоспалительное, обез­боливающее и рассасывающее действие; ускорить формирова­ние тазобедренного сустава и увеличить подвижность в нем (рис. 32).

Средства данного периода: УВЧ, диадинамические процедуры, электрофорез с новокаином, теплолечение, элект­ростимуляция, ванны и лечебная гимнастика. УВЧ-терапия на­чинается со 2-го дня после операции и длится до 10-го дня.

Под действием УВЧ ускоряется кровообращение, усиливаются им­мунобиологические процессы, проявляется бактерицидное, ан­тиспазматическое, обезболивающее действие, уменьшается отечность тканей.

Диадинамометрия на область тазобедренного сустава про­водится через «окошко» в гипсовой повязке в течение 6 мин ежедневно. Данный метод оказывает обезболивающее действие, стимулирует процессы регенерации.

Электрофорез с новокаином (выше и ниже гипсовой повяз­ки) — в течение 15—20 мин ежедневно, начиная со 2-го по 10— 11-й день. После снятия иммобилизации электрофорез приме­няют непосредственно на область тазобедренного сустава (12— 15 процедур).

Рис. 32.

Упражнения для тазобедренного сустава и укрепления ягодичных мышц после операции по поводу врожденного вывиха бедра: 1 — попеременное сгибание ног; 2 — поочередное отведение прямых ног вверх; 3 — отведение двух ног вверх; 4— лежа на боку, отведение ноги, согнутой в коленном суставе; 5 — отведение прямой ноги в сторону; 6,7— лежа на животе и боку, отведение ноги с отягощением

Парафино-озокеритовые аппликации на область сустава (при температуре 44—48°С) в течение 40—50 дней (15—20 про­цедур). Начиная с 4-го месяца применяют грязевые апплика­ции (40—42°С) длительностью 20 мин (через день в течение месяца).

Электростимуляция четырехглавой мышцы бедра — 15 мин ежедневно начиная с 21-го дня (постиммобилизационный пе­риод) проводят в течение 40 дней, затем назначают электро­стимуляцию ягодичных мышц в течение 30 дней.

У детей школьного возраста гипсовую повязку снимают через 30—35 дней после операции. Для улучшения консолида­ции проводят электрофорез с фосфором и кальцием, чередуя с ультразвуком, на область проекции головки и шейки бедра, что стимулирует репаративные процессы тканей сустава.

В ранний постиммобилизационный период при наличии выраженного болевого синдрома перед проведением пассивных движений рекомендуется использовать диадинамотерапию об­ласти сустава в течение 8—10 мин.

В восстановительном периоде широко используется ЛФК для восстановления функций нижних конечностей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/11_180541_vrozhdenniy-vivih-bedra.html

Вывих тазобедренного сустава: симптомы и лечение врожденной патологии у взрослых и детей, операция по вправлению и ее последствия

Реабилитация при врожденном вывихе бедра

Если нарушен контакт головки бедра и ацетабулярного компонента, то диагностируется вывих протеза тазобедренного сустава.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава бывает спонтанным (при физической нагрузке), травматическим, однократным и рецидивирующим. Вывих эндопротеза тазобедренного сустава – прогнозируемое осложнение. В течение трех месяцев после операции ортопеды диагностируют более 50% случаев патологического смещения протеза.

Ацетабулярный компонент – часть сочленения, которая включает в себя следующие структуры:

  1. чашу полусферической формы;
  2. вкладыш;
  3. выступы цилиндрической части вкладыша;
  4. цилиндрические пазы на внутренней поверхности чаши.

После первичной артропластики 1-4% ревизионной — 5-20% частота осложнений составляет, после . У 8 пациентов из 10 диагностируется однократный вывих, который не повторяется после закрытой репозиции (вправления).

Предрасполагающие факторы вывиха делят на три группы:

  1. связанные с пациентом, особенностями его конституции, сопутствующими болезнями;
  2. контролируемые лечащим врачом – хирургом;
  3. зависящие от дизайна имплантата (эндопротеза).

В первой группе выделяют следующие причины:

  • Возраст пациента. Часто вывихи эндопротеза происходят у пожилых людей. Осложнение встречается у 1,2% пациентов в 20–29 лет и у 7,5% после 80 лет.
  • Женский пол. У женщин меньше развита мышечная масса, но больше объем движений вв тазобедренном суставе.
  • Ожирение. Избыточный вес повышает нагрузку на сочленение, а развитая подкожно‐жировая клетчатка в области живота уменьшает сгибание в суставе.
  • Высокий рост. Увеличение риска вывиха эндопротеза связано с удлиненным плечом рычага.
  • Повышенная подвижность сочленений (гипермобильность тазобедренных суставов). Встречается при синдромах Марфана и Элерса‐Данлоса, нарушениях синтеза коллагена.
  • Сопутствующие патологии (дисплазия тазобедренного сустава, перелом шейки бедра).
  • Операции в этой области, выполненные ранее.
  • Нейромышечные заболевания (поражение спинного мозга, полиомиелит, детский церебральный паралич).

ВАЖНО: Вероятность вывиха эндопротеза тазобедренного сустава учащается при отказе пациента от выполнения врачебных рекомендаций.

Хирургические факторы риска:

  • Опыт ортопеда в проведении артропластики.
  • Вариант оперативного доступа. При заднем доступе частота осложнений составляет 5,8%, когда при переднем и переднебоковом – 2,3%.
  • Позиционирование составных структур эндопротеза. Если при установке ацетабулярного компонента он выходит за пределы «безопасной зоны», риск вывиха эндопротеза возрастает в 5–6 раз.
  • Восстановление длины нижней конечности и мягкотканного покрова.

К причинам вывиха, связанным с дизайном эндопротеза, относят:

  • тип имплантата (однополюсный или биполярный, с двойной мобильностью);
  • размер головки;
  • вид ножки;
  • параметры вкладыша.

Некоторые вкладыши снабжены антилюксационной губой, которая увеличивает степень перекрытия полиэтиленом головки бедра и стабильность тазобедренного сустава. Для этой цели используется и система связанных вкладышей.

От диаметра головки эндопротеза зависит амплитуда движений и устойчивость сочленения.

При нарушении стабильности протезированного тазобедренного сустава у пациента отмечаются следующие симптомы:

  • резкая боль в области сочленения;
  • невозможность наступить на ногу;
  • ограничение движений конечностью;
  • деформация сочленения.

Если вывих эндопротеза тазобедренного сустава произошел после травмы, то диагностируются гематомы, отек и покраснение. Патология требует экстренной медицинской помощи – обезболивания, закрытой репозиции либо оперативного вмешательства.

Предварительный диагноз устанавливается по характерной клинической картине. Симптомы настолько яркие и типичные, что заподозрить вывих эндопротеза пациент может самостоятельно.

Подтверждают патологию рентгенологическим методом. На снимке врач отмечает нарушение расположения компонентов тазобедренного сустава, выход головки бедра за пределы вертлужной впадины.

Рентгенограмма подтверждает диагноз и определяет причину вывиха, если он связан с неудачным эндопротезированием или дизайном имплантата. Определение факторов риска помогает врачу выбрать оптимальную тактику лечения – консервативную репозицию или ревизионную артропластику.

Если рентгенография не позволяет установить точную причину нестабильности тазобедренного сустава, врач направляет пациента на компьютерную томографию.

При первичном вывихе в тазобедренном суставе и сохранении ориентации структур протеза врач назначает консервативное лечение.

Терапия включает экстренную репозицию (вправление) головки и иммобилизацию конечности на 4–6 недель. Параллельно назначается применение лекарственных средств, лечебная физкультура и сеансы физиотерапии.

Если вывихи бедра повторяются, специалист прибегает к оперативному лечению.

ВАЖНО: Попытки закрытого вправления могут привести к повреждению головки протеза.

Вправляют вывих под адекватным обезболиванием – внутривенным наркозом или спинальной анестезией. После репозиции пациенту показан постельный режим в течение 7–10 дней. На второй неделе (под наблюдением физиотерапевта) пациента обучают правильной ходьбе.

При консервативном лечении используют следующие варианты иммобилизации:

  • гонитная (от паха до пальцев) или укороченная тазобедренная гипсовая повязка;
  • деротационный сапожок;
  • задняя лонгета (на коленный сустав);
  • ортез.

Вид и объем оперативного вмешательства зависит от причины вывиха, поэтому первоочередная задача врача — оценка ориентации структур протеза. Часто нестабильность сочленения связана с развитием импинджмент‐синдрома (соударение структур сустава из‐за нарушенного расположения компонентов).

В имплантате стирается полиэтилен, из‐за чего головка эксцентрично смещается от центра на периферию. При избыточном износе полиэтилена нестабильность в сочленении будет возникать, даже если изначально эндопротез установлен в правильном положении.

После установления точной причины вывиха проводится оперативное вмешательство. Цель – обеспечить стабильное положение компонентов эндопротеза и предотвратить повторные вывихи.

В ортопедии применяются следующие варианты артропластики:

  • изменение расположения компонентов протеза;
  • восстановление адекватного натяжения мышц.

Иногда правильную ориентацию компонентов имплантата можно достичь увеличением мышечного натяжения. При этом большой вертел бедренной кости низводится, сустав стабилизируется. Но такой операции недостаточно для профилактики повторных вывихов, поэтому вмешательство комбинируют с заменой головки, увеличением ее диаметра или длины шейки.

Хорошие результаты приносит установка вкладыша с антилюксационной губой. Изредка хирурги меняют расположение вертлужного элемента – при ошибочно установленной ориентации.

Стабилизация сустава открытой репозицией за счет удлинения головки называется «малой» ревизией. Данный метод эффективен не во всех случаях. При рецидивирующих вывихах хирурги прибегают к изменению типа эндопротеза. Такая операция называется ревизионным протезированием. После устранения факторов риска угроза повторного вывиха исчезает.

Если после оперативного вмешательства патология рецидивирует, причину хирурги ищут в неврологическом заболевании или поражении отводящих мышц. В этой ситуации рекомендована имплантация связанного протеза (головка имплантата тесно связана с вертлужной впадиной). Но у этого метода имеются недостатки – зона контакта кости и вертлужного компонента будет постоянно испытывать повышенную нагрузку.

Реабилитационный период после вывиха эндопротеза длится до тех пор, пока двигательная активность больного не восстановится полностью.

С первых дней пациенту рекомендованы изометрические упражнения лечебной физкультуры. Они стимулируют напряжение мышц, но не вызывают их сокращение.

Лечебная гимнастика препятствует атрофии мускулатуры, улучшает кровоток в области сустава, поддерживает мышечную силу ноги на должном уровне.

В этот период рекомендован общий массаж, включающий легкие поглаживания и растирания кожи. Вертикализация (перевод из лежачего положения в вертикальное при помощи специального стола) пациента возможна через 7–10 дней под контролем врача.

Нельзя нарушать рекомендации хирурга и самостоятельно прекращать иммобилизацию сочленения, даже если двигательная активность конечности возобновилась.

Пациент должен следить за весом, чтобы не допустить ожирения и чрезмерной физической нагрузки на протезированный сустав. По назначению врача нужно принимать лекарства – препараты кальция, витамины, заниматься кинезитерапией и ЛФК на протяжении длительного времени.

Вывих бедра – нередкое осложнение после эндопротезирования тазобедренного сустава. Патология вызывается факторами, которые связаны с особенностями пациента, работой хирурга и строением протеза. Вывих может рецидивировать и осложняться.

Однократное нарушение стабильности сустава лечится консервативно, но при повторном вывихе этот метод малоэффективен. При рецидиве хирурги прибегают к ревизионной артропластике или замене эндопротеза.

Вывиха можно избежать, если соблюдать предписания врача. Но если стабильность тазобедренного сустава нарушилась, после операции пациенту требуется реабилитационный период – для восстановления функций ноги и профилактики рецидивов.

Источник:

Сроки реабилитации после вывиха тазобедренного сустава, особенности проведения восстановительных мероприятий

Распространенные причины подобных патологий – автомобильные аварии, несчастные случаи, взрывы, обвалы, падение с возвышенности. Ортопедическому заболеванию подвержены новорожденные.

Это может быть связано со сложно протекающими родами или неправильным формированием связок во время внутриутробного периода развития. Суставы малышей еще находятся на стадии формирования, поэтому желательно как можно раньше обнаружить этот недостаток и начать лечение.

Тогда можно будет обойтись без последствий. Детские вывихи поддаются лечению гораздо легче нежели травматические повреждения у взрослых.

Источник: https://1hospital.ru/travmy/kak-vylechit-vyvih-tazobedrennogo-sustava.html

Врожденный вывих бедра: причины, симптомы, хирургическое вмешательство, реабилитация после операции, возможные осложнения, рекомендации хирургов

Реабилитация при врожденном вывихе бедра

Врожденный вывих бедра (код по МКБ-10 — Q65) – наиболее частая аномалия у младенцев. Согласно статистике подобная патология, в основном, встречается у девочек. Из-за аномального развития тазобедренного сустава появляется вывих или подвывихи. Исправить патологии консервативным способом можно только в раннем младенческом возрасте.

Именно поэтому родителям очень важно знать, какие имеются признаки этого нарушения и последствия его осложнения. При наличии любых подозрений на наличие болезни у ребенка нужно своевременно обратиться за помощью к врачу-ортопеду.

Особенности болезни

Тазобедренный сустав состоит из таких элементов, как:

  • вертлужная впадина;
  • головка бедра;
  • шейка бедра.

Врожденный вывих бедра начинает развиваться еще в период вынашивания ребенка. Сустав малыша развивается неправильно, и головка бедра не закрепляется в вертлужной впадине, а несколько смещается вверх. На рентгеновском снимке суставные хрящики не видны. Поэтому диагностировать вывих можно только после рождения ребенка. При патологии сустава наблюдаются такие дефекты, как:

  • вертлужная впадина имеет ровную форму, а должна быть в виде чашечки;
  • по краю впадины недоразвит хрящевой валик;
  • неправильная длина связок сустава;
  • угол бедренной кости острее.

Все эти нарушения в комбинации со слабой мышечной тканью приводят к возникновению врожденного вывиха или подвывиха бедра у новорожденного ребенка. Патология тазобедренного сустава может развиваться только с одной стороны или одновременно с обеих.

Основная классификация

Врожденный вывих бедра (код по МКБ-10 — Q65) относится к врожденным патологиям, которые развиваются еще во внутриутробном периоде. Различаются несколько различных видов подобного нарушения, в частности, такие как:

  • небольшой подвывих сустава;
  • первичный или остаточный подвывих головки бедра;
  • переднее, боковое, высокое смещение костей.

Помимо этого, доктора различают несколько степеней тяжести протекания болезни, а именно:

  • дисплазия;
  • предвывих;
  • подвывих;
  • вывих.

Код по МКБ врожденного вывиха бедра или дисплазии — Q65.8. Это начальная стадия нарушения.

При этом поверхности остаются почти неизмененными, однако существуют определенные анатомические предпосылки и к последующему развитию вывиха.

Предвывих характеризуется тем, что сохраняется нормальное прилегание между суставами. Однако капсула сустава натянута, присутствует смещение и чрезмерная подвижность головки бедра.

При подвывихе нарушается прилегание поверхностей элементов суставов, связка сильно натянута, а головка бедренной кости несколько смещена. Врожденный вывих бедра (код по МКБ-10 — Q65) характеризуется тем, что наблюдается полное несоответствие головки бедренной кости и суставной впадины.

Для выявления подобных изменений обязательно нужно пройти полную диагностику для определения наличия патологии и последующего лечения.

Причины возникновения

Причины развития врожденного вывиха бедра у детей до конца еще не установлены. По мнению врачей, подобное нарушение может быть спровоцировано целым рядом внешних и внутренних факторов, в частности, таких как:

  • сильный токсикоз во время беременности;
  • тазовое предлежание ребенка;
  • отставание плода в развитии;
  • слишком крупный плод;
  • ранее перенесенные инфекции при беременности;
  • плохие экологические факторы;
  • гинекологические болезни;
  • вредные привычки;
  • преждевременные роды;
  • родовые травмы;
  • наследственный фактор.

Врожденный вывих бедер без соответствующего лечения провоцирует развитие коксартроза. Подобное изменение сопровождается постоянной болью, уменьшает подвижность суставов и в результате приводит к инвалидности.

Основные симптомы

Симптомы врожденного вывиха бедра достаточно специфические, и при наличии этих признаков можно заподозрить эту патологию у вашего ребенка. У малыша до года и в более старшем возрасте признаки проявляются совершенно по-разному вследствие взросления, развития ребенка, а также усугубления патологии. Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется в виде таких симптомов, как:

  • наличие характерного щелчка при сгибании ног в коленях при разведении бедер;
  • асимметрия ягодично-бедренных складок;
  • беспрепятственное движение головки бедра;
  • укорачивание пораженной конечности;
  • ограничение отведения одной ноги или обеих при сгибании;
  • разворот стопы наружу;
  • смещение головки бедренной кости.

Врожденный вывих бедер у детей старше 12 месяцев может выражаться в виде таких признаков, как:

  • ребенок начинает ходить очень поздно;
  • наблюдается хромота на больную ногу;
  • искривление позвоночника в пояснице;
  • ребенок старается наклониться в сторону здоровой конечности;
  • головка бедренной кости не прощупывается.

При наличии всех этих признаков нужно пройти комплексную диагностику для назначения последующего лечения.

Проведение диагностики

Диагностика врожденного вывиха бедра основывается на проведении осмотра ортопедом, а также инструментального обследования. Для подтверждения наличия болезни обязательно проводится консультация детского ортопеда. Врач может дополнительно назначить проведение УЗИ суставов, а также требуется рентгенография.

Последний метод диагностики применяется только с 3 месяцев. Если до этого момента у малыша не происходит окостенения основных участков, то рентгенограмма может показать ложный результат.

Осмотр проводится в спокойной обстановке, через 30 минут после кормления. Для успешного обследования нужно максимальное расслабление мышц. Ультразвуковая диагностика применяется в возрасте 1-2 месяцев. При этом оценивается расположение бедренной кости.

Во время исследования ребенка укладывают на бок, немного согнув ноги в тазобедренных суставах. По результатам исследования можно определить характер патологических изменений.

В особо сложных случаях применяется компьютерная томография, которая позволяет оценить состояние хрящевой ткани и обнаружить изменения суставной капсулы. Магнитно-резонансная томография подразумевает под собой послойное сканирование, что позволяет очень четко визуализировать хрящевые структуры и оценить характер их изменения.

Проведение лечения

Лечение врожденного вывиха бедра нужно начинать сразу же после проведения диагностики. Терапия проводится консервативными и оперативными методиками. Если болезнь не была выявлена в раннем детском возрасте, то в последующем она только лишь усугубляется, а также развиваются различного рода осложнения, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

Врожденный вывих бедра (МКБ-10 — Q65) относится к сложным патологиям, поэтому, наиболее благоприятным периодом для лечения консервативными методами считается возраст ребенка до 3 месяцев. Однако стоит отметить, что и в более старшем возрасте подобные методики могут дать довольно неплохой результат.

При врожденном вывихе бедра консервативное лечение выполняется несколькими способами или их сочетанием. К обязательным процедурам относится лечебный массаж. Он помогает укрепить мышцы, стабилизировать поврежденный сустав.

Фиксирование ноги при помощи гипсовых или ортопедических конструкций помогает зафиксировать ноги в разведенном положении до момента полноценного нарастания хрящевой ткани на вертлужной впадине и стабилизации сустава. Они применяются в течение длительного времени. Подобная конструкция устанавливается и регулируется только врачом.

Для лечения врожденного вывиха бедра у детей применяются физиотерапевтические процедуры, в частности, такие как:

  • аппликации с озокеритом;
  • электрофорез;
  • УФО.

Физиотерапевтические методики применяются для комплексного лечения. При отсутствии результативности проводимой терапии в течение 1-5 лет могут назначить закрытое вправление вывихов. После проведения процедуры накладывается специальная гипсовая конструкция на срок до 6 месяцев. При этом ноги ребенка закрепляют в разведенном положении. После удаления конструкции требуется курс реабилитации.

Источник: https://cmiac.ru/nevralgiya/vrozhdennyj-vyvih-bedra-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Физическая реабилитация

Реабилитация при врожденном вывихе бедра

Основными принципами лечения являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава в пределах дозволенного диапазона.

«Для лечения дисплазии тазобедренного сустава без смещения и со смещением головки бедра предложены различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать в положении разведения ножки ребенка и обеспечить им функцию. У детей первых 2–3 мес.

при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии клинических симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, ибо в любом случае необходимо применять одни и те же лечебно-профилактические меры — разведение ножек с помощью мягких прокладок (широкое пеленание, подушка Фрейка и др.

), гимнастику с применением отводяще-круговых движений в суставе, массаж ягодичных мышц. Для лечения детей с дисплазией способом разведения ножек пригодны пеленки, „штанишки“ Бекера, подушки Фрейка, стремена Павлика, эластичные шины.

В этом возрасте совершенно недопустимо применение жестких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечностей, совершаемым младенцем».

Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского, шина Волкова. В тяжелых случаях применяется одномоментное вправление вывиха и кокситная повязка. При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды корригирующих операций. Одним из методов лечения легких дисплазий и профилактики является широкое пеленание.

Стремена Павлика.

В 1946 году в Праге чешский ортопед Арнольд Павлик сообщил об успешном лечении врождённого вывиха бедра с использованием нового, как он его назвал, «функционального метода лечения».

В те годы для придания сгибания и отведения бедер применялись жесткие конструкции, ограничивающие движения в тазобедренных суставах.

Частым осложнением такого лечения было тяжелое заболевание «асептический некроз головки бедренной кости» (30 % детей, которым проводилось лечение).

Павлик так определил суть своего изобретения:

«Принцип этого метода состоит в том, чтобы обеспечить сгибание ног ребенка в коленных и тазобедренных суставах, используя стремена. Известно, что ни взрослый, ни ребенок не в состоянии удерживать приведенные нижние конечности в сгибании.

Это является не физиологичным, мышцы быстро устают и ноги разводятся. Это то, в чем нуждается тазобедренный сустав для лечения дисплазии… Движения в суставе свободны.

Это то, в чем нуждается развивающийся детский сустав для выздоровления, так как тазобедренный сустав — орган движения»

С тех пор лечение дисплазии тазобедренных суставов с применением стремян Павлика — золотой стандарт детской ортопедии.

В современном виде стремена Павлика представляют собой ортопедическое изделие, сшитое из мягкой ткани, состоящее из грудного бандажика (лифчика), с плечевыми штрипками (ремешками), отводящих штрипок, которые располагают «позади колена», сгибающих передних штрипок и бандажиков, расположенных на голеностопном суставе.

Рисунок 8

Широкое пеленание применяют у детей «группы риска», у новорождённых с УЗ признаками «незрелого сустава», а также в тех случаях, полноценное лечение по каким-либо причинам провести невозможно.

Это основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава. Техника пеленания несложна: две пеленки прокладывают между ножек младенца, придавая положение сгибания и отведения в тазобедренных суставах, а третьей фиксируют ножки.

Широкое пеленание позволяет сохранять положение разведения и сгибания 60–80°.

Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития.

Цель — стабилизация тазобедренного сустава, восстановление нормального объёма движений и повышение уровня здоровья ребенка.

Лечебная гимнастика применяется на всех этапах консервативного лечения и имеет свои особенности на этапе разведения ножек, на этапе удержания и на этапе реабилитации после снятия ортопедических изделий.

Все упражнения нужно делать на жесткой поверхности: стол или пеленальник, подложив под ребенка непромокаемую пеленку. Массаж делается 1 раз в день.

Время подбираете оптимальное для ребёнка – когда малыш не голоден, в хорошем настроении и его ничего не беспокоит. В курсе 10-15 сеансов. Обязательно 2-3 курса для улучшения эффекта. Перерывы между курсами 1-1,5 месяца.

Так как массаж для малышей большая нагрузка, без перерыва делать не рекомендую.

Массаж делать в положении малыша на спине (обхватывая весь сустав). Но можно, положить на спину и массировать переднюю поверхность бедер

Начинайте с поглаживания: руки плотно прилегают к телу в области тазобедренного сустава, давление не должно быть сильным, руки не смещают кожу, а скользят по ней.

Делают спиральные движения большим и указательным пальцами или всей ладонью. Исключают внутреннюю поверхность бедер (около половых органов). Продолжительность поглаживания 3-5 минут, затем переходят к растиранию.

Давление сильнее, чем при поглаживании, происходит не скольжение, а смещение кожи. На пораженных суставах растирание дает хороший эффект. Его лучше делать подушечками пальцев, проникая глубоко в мышцы.

Растирание можно делать такой же техникой, что и поглаживание. Продолжительность 10 минут.

Кроме того, полезно делать растирание поясничной области, ягодиц и массаж стопы для улучшения циркуляции крови.

Гимнастику делают 2-3 раза в день, каждое упражнение по 10-15 раз. Помогут следующие упражнения (делаются в положении ребенка лёжа на спине):

-“велосипед” – согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и имитируйте езду на велосипеде

-Сгибание-разгибание ног вместе и по очереди (одна нога согнута в коленке, другая прямая и так чередуем ноги).

Согните одну ногу в коленке и тазобедренном суставе, – одной рукой зафиксируйте тазобедренный сустав, другой рукой обхватите колено ребенка и, слегка надавливая на него, производите вращение бедра внутрь.

Разводя бедра, не допускайте резких движений, чтобы ребенку не было больно и не вызывало негативной реакции на процедуру.

Если ребенок находится в шинах, массаж и гимнастику проводят в объеме, позволяемом укладкой.

Необходимо наблюдать за улучшением, разводя согнутые ножки, аккуратно стараясь положить их на стол. После проведённых сеансов, следует обратиться к ортопеду. Может понадобиться рентген сустава, для того, чтобы определить успешность лечения. В тяжелых случаях возможна необходимость наложения шин, что это должен определить ортопед.

Если есть возможность, лечите ребенка массажем и гимнастикой.

Во время проведения лечебной гимнастики дети могут капризничать, упираться, не давать делать упражнения. В этих случаях нужно немного подождать пока ребенок ослабит ножки, и продолжать делать упражнения.

Главное при проведении лечебной гимнастики не делать упражнения насильно, и Вы ни когда не нанесете ребенку травму.

Во время лечения ребенка разрешается ставить на ноги, чтобы формировался рефлекс опоры и ходьбы.

В 1896 году Адольф Лоренц опубликовал первые случаи излечения врождённого вывиха бедра при помощи бескровного вправления с последующей длительной фиксацией ног кокситной гипсовой повязкой в положении сгибания и отведения в тазобедреном суставе под прямым углом (первое положение Лоренца). Закрытое вправление вывиха проводят детям от 2 до 6 лет. До 2-летнего возраста вправление вывиха бедра достаточно эффективны, и обычно применяют функциональные методы вправления (отводящие шины или стремена Павлика), кроме того после вправления вывиха приходится держать ребенка в гипсовой повязке около 6 месяцев, и этот метод не рекомендован до тех пор, пока ребенок не научится вести себя опрятно [20]. После 5 летнего возраста бескровное вправление вывиха технически сложно или даже невозможно. В этих случаях применяют хирургическое лечение — открытое вправление.

В отдельных случаях вправление высоких вывихов бедра возможно методом скелетного вытяжения у детей в возрасте от 1.5 до 6-8 лет. Чем больше возраст ребёнка, тем больше вероятность в необходимости завершения лечения хирургическим путём.

Хирургическое лечение

Для лечения врождённого вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на группы:

1. Открытое вправление вывиха

2. Операции на проксимальном отделе бедренной кости (корригирующие варизирующие и деротационные остеотомии)

3. Операции на тазовом компоненте (остеотомия таза по Хиари)

4. Паллиативные операции (Шанца, Кенига)

Вывод

Частота врожденного вывиха различна не только в отдельных странах, но и в разных регионах одной страны. Врожденный вывих бедра почти не встречается в ряде южно-азиатских и африканских стран. Это свидетельствует, что отсутствие пеленания, ношение ребенка с разведенными ногами и т.д.

способствует обратному развитию дисплазии.

Например, в Корее в последний год войны, когда матери перестали носить новорожденных с разведенными ногами, количество врожденных вывихов значительно увеличилось, однако после войны, когда женщины снова вернулись к старым традициям, детей с врожденным вывихом бедра почти не стало.

Из этого можно сделать выводы:

1. Врожденный вывих бедра – заболевание, которое можно полностью победить.

2. Национальные традиции славянских народов при уходе за младенцами не являются наилучшими. Нужно их менять. Нужно активно пропагандировать способ пеленания и ношения ребенка с разведенными ногами. Тем более в ситуации, когда врачи стараются на этом заболевании зарабатывать.

тазобедренный сустав дисплазия вывих

Список использованной литературы

1. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей 1997;

2. Вовченко А.Я., Куценок Я.Б., Зинченко В.В., Демьян Ю.Ю. Наш опыт ультразвуковой диагностики дисплазии тазобедренного сустава // Вісник ортопедії травматології та протезування — 2004. — № 2. — с. 41-45.

3. Фрумина А.Е. Врожденный вывих бедра в свете достижений ортопедии за последнее десятилетие. Труды II Украинского съезда ортопедов, травматологов и работников протезного дела, Киев, 1940

4. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика. Издательство «Наука и техника», 1978 УДК 617.3–07 (031)

5. Ультрасонография в диагностике и лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей. Руководство по сонографии тазобедренного сустава

6. Куценок Я.Б., Рулла Э.А., Мельник В.В. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Врожденные подвывих и вывих бедра.// Киев, 1992 г.

7. Малахов О.А. Кожевников О.В. Леванова И.В. Грибова И.В. Использование малотравматичных способов вправления врожденного вывиха бедра у детей. // Тез. докл. XXXII научно-практической конференции травматологов и ортопедов Рязанской области, Рязань, 1999 г.

8. Панаев М. С. Основы массажа и реабилитации в детской педиатрии. Серия «Медицина для вас». — Ростов н/Д: «Феникс», 2003. — 320 с.

9. Ортопедия и травматология детского возраста. Руководство для врачей. – Москва, «Медицина» 1983 г.

Источник: https://studbooks.net/2474098/meditsina/fizicheskaya_reabilitatsiya

Физическая реабилитация при врожденном вывихе бедра

Реабилитация при врожденном вывихе бедра

Наиболее частая деформация опорно-двигательного аппа­рата из всех врожденных пороков развития встречается у 2—3 детей из каждой 1000 новорожденных. Врожденный вывих бедра чаще (в 5 раз) встречается у девочек, поражая преимуществен­но левый тазобедренный сустав.

Отмечается недоразвитие всех составляющих элементов тазобедренного сустава: неглубокая вертлужная впадина, медленно окостеневающая небольшая головка бедра с укороченной шейкой, недоразвитие капсуло-связочного и мышечного аппарата, растяжение суставной сум­ки. При этом головка бедренной кости смещается кверху и кза­ди по подвздошной кости.

Клиническая картина врожденного вывиха бедра проявляется с первых дней жизни в ограничениях пассивного отведе­ния согнутых в тазобедренном и коленном суставе ног, нали­чии симптома соскальзывания или «щелчка» в момент отведе­ния и последующего сведения бедра, асимметрии ягодичных складок и складок на внутренней поверхности бедра, наружной ротации бедра со стороны вывиха, лордозе поясничного отде­ла, атрофии ягодичных мышц, снижении температуры тела со стороны повреждения. Перечисленные симптомы не всегда ярко выражены. В более поздние сроки постановки диагноза отме­чается укорочение конечности, позднее начало ходьбы и «ути­ная» походка (плавно переваливающаяся). Раннее начало лечения приносит наиболее эффективные ре­зультаты. Лечение врожденного вывиха бедра начинают в ро­дильном доме с широкого пеленания в течение первых 3 ме­сяцев. Тактика последующего лечения может быть консерватив­ной или оперативной. При консервативном лечении осуществля­ется ортопедическое вправление тазобедренного сустава шина­ми ЦИТО, Волкова, Виленского и др., гипсовой повязкой в те­чение 3—4 месяцев с общей длительностью воздействия от 1 до 3 лет. Цель данного метода лечения — щадящее постепенное восстановление формы сустава и длительная фиксация в поло­жении максимальной коррекции. Оперативное лечение приме­няют при отсутствии положительных результатов консерватив­ного лечения. Осуществляется артротомия с артропластикой. В реабилитации детей с врожденным вывихом бедра ле­чебная физкультура является основным средством формирова­ния здорового сустава и единственным средством поддержа­ния моторного развития ребенка.

Задачи ЛФК— профилактика и устранение контрактуры приводящих мышц бедра; — формирование тазобедренных суставов, восстановление их формы, фиксация суставов в положении максималь­

ной коррекции (совместно с ортопедами); — укрепление мышц, производящих движение в тазобед­ренных суставах (сгибание, разгибание, отведение, вращение внутрь); — развитие в полном объеме активных движений в тазо­бедренных суставах;— коррекция вальгусного положения коленных и голено­стопных суставов, возникающих при лечении с исполь­зованием шин.

Средства реабилитации, используемые при врожденном выви­хе бедра: лечение положением, физические упражнения и мас­саж, дополненные физиотерапевтическими процедурами.

Лечение положением — одно из первых и наиболее дос­тупных средств, используется и осуществляется родителями. 1. При незначительной дисплазии в течение первых 3 меся­цев используется широкое пеленание (вчетверо сложенную пеленку кладут между согнутыми и отведенными бедра­ми).

, Рис. 31. Основные упражнения при врожденном вывихе бедра для детей раннего возраста: / — отведение прямых ног в стороны; 2 — круговые движения ногами; 3— отведение согнутых ног в стороны; 4— опускание прямых ног в стороны; 5 — приподнимание ног и опускание их разведенными; 6 — попеременное сгибание ног в разведенном положении (проводятся 2 раза в день)

2. У ребенка, сидящего на коленях у матери лицом к ней, ножки разведены в стороны, спинка поддерживается. Ког­ да мама стоит, ребенок, повернутый к ней лицом, ножка­ ми охватывает ее туловище.

При ношении ребенка исполь­ зуется сумка-«кенгуру», длительное использование которой нежелательно, так как приводит к устойчивому отведению передних отделов стопы кнаружи и их вальгированию. 3. В положении лежа на животе ноги ребенка с отведенными и согнутыми стопами должны быть вне матраца, в против­ ном случае усиливается спазм мышц — аддукторов бедер.

Физические упражнения бывают общеразвивающие и спе­циальные; первые начинают использовать с начала жизни ре­бенка в качестве рефлекторных упражнений, а по мере его взрос­ления — с учетом его психомоторного развития. Специальные упражнения способствуют улучшению трофических процессов в тазобедренных суставах, мышцах бедер и ягодиц.

С учетом возраста ребенка применяются пассивные (до года) и активные упражнения (от 1 до 3 лет). На первом году жизни, как правило, физические упражне­ния сочетаются с массажем.

При врожденном вывихе бедра обычно используют классический массаж с приемами погла­живания, растирания и легкое разминание мышц поясничной области, ягодиц, передней, задней и боковой поверхности бед­ра и мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бед­ра в сочетании с приемами расслабления мышц, приводящих бедро.

Эффективны также теплые ванны, подводный массаж, парафиновые аппликации, грязелечение. С детьми старше 3 месяцев родители занимаются лечебной гимнастикой 3—5 раз в день по 5—10 мин. Для детей дошколь­ного возраста для закрепления результатов консервативного ле­чения, а в некоторых случаях и для долечивания используется лечебная гимнастика не реже 3 раз в неделю по 20—25 мин с применением активных физических упражнений в разгрузоч­ном и.п. Примерный комплекс ЛГ для детей дошкольного воз­раста (5—6 лет).

Вводная часть занятия (3—5 мин).

Источник: https://megaobuchalka.ru/5/31694.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий