Щадящие пробы на сращение при латеральных переломах бедра проводятся

Перелом бедренной кости: классификация и виды перелома, лечение и их последствия

Щадящие пробы на сращение при латеральных переломах бедра проводятся

Переломы бедра происходят не только в результате дорожной аварии или падения с большой высоты. Часто для этого достаточно споткнуться о коврик возле двери, оступиться на лестнице или поскользнуться зимой в гололёд.

Из всех многочисленных видов перелома бедра самый опасный — перелом бедренной шейки. Спутанность сознания, застойная пневмония и тромбоэмболия — смертельно опасная угроза для пожилых пострадавших.

В течение полутора лет после травмы такой перелом приводит к летальному исходу в среднем 20% людей.

Строение и функции бедренной кости

В человеческом скелете бедренная кость самая крупная. В её структуру входит непосредственно тело кости — диафиз и два эпифиза: верхний и нижний или же проксимальный и дистальный. Верхний эпифиз переходит в тазобедренный сустав, а дистальная часть соединяется с коленной чашечкой.

Проксимальный эпифиз включает головку, шейку кости, а также большой и малый вертелы с наружной и внутренней стороны.

Дистальной частью кость переходит в латеральный и медиальный мыщелки, разделённые седлообразным прогибом снаружи, а сзади — межмыщелковой ямкой.

Медиальный мыщелок значительно крупнее латерального, но кость расположена под углом, благодаря чему в составе коленного сустава они находятся практически на одном уровне.

Поверхность диафиза покрыта надкостницей, которая обеспечивает рост, питание костной ткани и её регенерацию после травматических повреждений. Тело кости трёхгранное в сечении, цилиндрической формы и с незначительным изгибом вперёд.

Гладкая поверхность тела переходит в шероховатость на задней части кости, где место крепления мышц расходится на латеральную и медиальную губы.

Латеральная плавно входит в ягодичную бугристость, а медиальная губа направлена к малому вертелу.

В скелете бедренная кость — важнейшее структурное звено:

  • служит местом крепления главных связок и мышц нижней конечности;
  • в движении выполняет роль рычага;
  • напрямую участвует в кроветворении — содержит красный костный мозг, где стволовые клетки дозревают до клеток крови;
  • будучи настоящим депо для фосфора и кальция, участвует в минеральном обмене и восполняет нехватку этих элементов без ощутимых для организма потерь.

Причины перелома

Переломы бедра в проксимальной части наиболее часто встречаются у женщин преклонного возраста.

В основном это обусловлено пониженным мышечным тонусом в силу возраста или прогрессирующим остеопорозом. Но перелом в зоне шейки бедренной кости может произойти и по причине анатомической особенности. У женщин шейка бедра более хрупкая, а угол между телом кости и шейкой более острый.

Переломы в молодом и среднем возрасте происходят в результате прямого удара и падения. Причиной этому выступают ДТП, ошибки во время спортивных занятий или банальная неосторожность. Часто эти повреждения вызывают остеомиелит и артроз.

Проксимальные переломы

В этом случае классифицировать переломы бедренной кости приходится дополнительно. Все переломы верхней трети бедра разделяются на внесуставные — латеральные и внутрисуставные — медиальные.

Внесуставной перелом (вертельный)

Происходит в латеральном отделе, где расположены большой и малый вертелы. При переломе головки бедренной кости может разрушиться как один из вертелов, так и промежуточная между ними область.

Соответственно, эта категория дополнительно разделяется на чрезвертельный и межвертельные переломы. В обеих категориях отломки кости могут внедряться друг в друга.

В этом случае перелом рассматривается как вколоченный, и прогноз в такой ситуации более благоприятный в сравнении с невколоченным типом, который дольше срастается.

Такой перелом зачастую встречается у пожилых людей в результате падения на вертельный участок кости. Фрагменты смещаются незначительно, и для сращения условия благоприятные. Но костная перестройка занимает довольно продолжительный срок, а в случае ранней нагрузки не исключается варусная деформация в верхнем эпифизе.

Внутрисуставной

В категорию входят переломы головки бедра, а также трансцервикальные, субкапитальные и базальные переломы шейки бедра. Каждый медиальный перелом верхней части бедра по положению обломков разделяется на вальгусный и варусный. Вальгусный, как правило, вколоченный и встречается чаще в сравнении с варусной формой.

Травмирующий механизм при вальгусном переломе сосредоточен на участке большого вертела при максимальном отведении бедра. А варусный тип происходит в положении приведённой конечности.

Диафизарный перелом

Перелом считается диафизарным, если повреждение произошло на расстоянии 5 см ниже малого вертела и на 5 см выше медиального надмыщелка. Дополнительно такой перелом различается локализацией: в верхней части тела кости, посередине и в нижней трети диафиза. По характеру излома перелом бывает косым, поперечным, оскольчатым, винтообразным или раздробленным.

Дистальный перелом

Перелом в нижней трети вызывает смещение четырёхглавой мышцы к большеберцовой кости, что в свою очередь приводит к смещению отломка вверх и вперёд.

Дистальный тип — довольно тяжёлая травма, в результате которой зачастую развивается посттравматический остеоартроз.

Это проявляется в нестабильности коленного сустава, ограниченной амплитуде движений и частой ноющей боли в повреждённом месте.

Источник: https://moitravmatolog.ru/perelomy/perelom-bedrennoj-kosti

Лечение и реабилитация при переломе бедренной кости

Щадящие пробы на сращение при латеральных переломах бедра проводятся

Переломы бедра относят к числу опасных для жизни травм. На их долю приходится до 6% всех видов костных повреждений.

Опасность данного вида травмы заключается в возможном развитии обширного кровотечения за счет повреждения крупных сосудов.

Анатомия

Бедренную кость относят к составным частям бедренного сустава, который является одним из наиболее крупных в организме. Она имеет трубчатое строение с термы составными элементами. Среди них два эпифиза и диафиз.

Головка, располагающаяся в верхней части кости, представляет округлое образование с гладкой и ровной поверхностью. Она образует угол с телом кости посредством шейки.

Важно! Данный отдел является наиболее тонким, поэтому он часто подвергается переломам. У лиц молодого возраста в шейке проходят сосуды, питающие головку. С возрастом они атрофируются, поэтому перелом бедренной кости в пожилом возрасте редко срастается.

В нижнем отделе бедра локализуются два мыщелка, которые являются составной частью коленного сустава.

Перелом верхней части

Верхняя часть бедра

В данную группу травм входят медиальные и латеральные переломы, при которых нарушается целостность головки, шейки, а также вертелов бедренной кости. Наиболее часто они встречаются у пациентов в пожилом возрасте. Это связано с возрастными особенностями строения и кровоснабжения костной структуры.

После получения травмы пациент ощущает боль ноющего или тупого характера, которая локализована в паховой области. Ее усиление наблюдается во время двигательной активности. Характерной особенностью повреждения является невозможность оторвать ногу от горизонтальной поверхности. Данный признак носит название симптома прилипшей пятки.

Перелом нижней части

Механизм получения травмы часто связывают с ударом или падением на колено. Пациент отмечает умеренную боль ноющего характера с типичной локализацией в области колена. Возможна иррадиация в голень. На фоне стремительно нарастающего отека и гематомы сложно определить очаг повреждения. Отмечается смещение конечности относительно своей оси со значительной потерей крови.

Перелом средней части

Данный вариант травмы встречается преимущественно у пациентов в молодом возрасте. Отмечается ярко выраженный болевой синдром со значительным отеком мягких тканей.

Степень тяжести легко определить сравнив окружность здоровой и поврежденной конечности. Кроме того, при тщательном осмотре удаётся выявить костные фрагменты, они легко смещаются при пальпации или попытках совершения движений.

На фоне патологической подвижности определяется крепитация отломков. Сломанное бедро имеет меньшую длину.

Симптомы при переломе бедра

Оценка симптомов, характерных для перелома бедра, необходима на ранних этапах получения травмы. Это связано с тем, что правильно оказанные мероприятия по транспортировке и первой медицинской помощи помогут избежать осложнений.

К основным симптомам относят:

  • Выраженный болевой синдром с четкой локализацией патологического очага. Его интенсивность может приводить к болевому шоку с общим ухудшением самочувствия, что проявляется падением артериального давления, образованием холодного липкого пота и побледнением кожных покровов.
  • Нарастание отека и припухлости в зоне перелома. Отсутствие терапии, а также внутреннее кровотечение, сопровождается его прогрессирующим увеличением и распространением на здоровые участки.
  • Повреждение кожных покровов с возможным появлением в ране костных отломков.
  • Ограничение двигательной активности. Пациент не может самостоятельно пошевелить ногой.
  • Нарастание гематомы. Повреждение сосудов на бедре сопровождается кровотечением. Разрыв костными отломками крупных артерий и вен может нести угрозу для жизни пациента.
  • Укорочение и утолщение конечности. Перелом бедренной кости со значительным смещением отломков выявляется без дополнительных методов исследования.

Диагностика

Диагностики перелома бедра не представляет трудностей. Это связано с ярко—выраженной клинической картиной, характерными данными анамнеза, а также провоцирующими факторами.

Врач при первой беседе с пациентом выясняет жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность конечности, сопоставляя ее с противоположной ногой. При открытом переломе удаётся увидеть не только нарушение целостности кожных покровов, но и костные отломки.

Для определения типа повреждения, локализации, а также степени тяжести применяют дополнительные методы, среди которых:

  • Рентгенография. Наиболее доступный и информативный метод исследования не требует специальной подготовки. Для получения точного результата рентгенографию выполняют в нескольких проекциях.
  • Компьютерная или магнитно—резонансная томография. Наиболее точные исследования показаны при недостаточно информативной рентгенографии. С ее помощью можно получить изображение в различных срезах.

Доврачебная помощь

Для того, чтобы понять, что делать при возможном переломе бедра, необходимо первоначально оценить обстановку и самочувствие пострадавшего. Для этого следует исключить возможную опасность, которая привела к получению травмы, а также побеседовать с пациентов и провести внешний осмотр.

Требуется уточнить основные жалобы и их локализацию. При осмотре оценивают состояние кожных покровов, длину конечности, а также ее подвижность. При отсутствии сознания проводится проверка пульса и дыхания. Нарушение работы данных органов является показанием для сердечно—легочной реанимации.

В алгоритм оказания первой помощи входит:

  • Остановка кровотечения. При появлении алой крови, вытекающей из раны пульсирующей струей, необходимо наложить артериальный жгут выше места травмы. Под жгут обязательно подкладывают записку, в которой фиксируют время его наложения. При вытекании темной крови с медленной скоростью ниже участка повреждения накладывают тугую давящую повязку. Незначительное кровотечение предусматривает наложение стерильной салфетки.
  • Обезболивание. С целью снятия болевого синдрома могут применяться любые доступные анальгетики. К ним относят Кеторол или Анальгин. Предпочтение следует отдавать инъекционным формам. Благодаря из применению в течение короткого времени развивается терапевтический эффект.
  • Наложение повязки на рану. Данные мероприятия проводятся для профилактики инфицирования раны. Необходимо учитывать, что до приезда скорой помощи нельзя удалять из раны инородные тела, костные отломки или остатки ткани. Достаточно положить салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
  • Выполнение транспортной иммобилизации. На этапе доврачебной помощи запрещено совершать попытки самостоятельного вправления отломков. В качестве шин применяют любые подручные твёрдые предметы. С ноги не снимают одежду и обувь, ее лишь прибинтовывавший к фиксирующим элементам, обеспечивая неподвижность.

Лечение

Терапия перелома бедренной кости включает два основных направления. К ним относят консервативное и оперативное лечение.

Консервативный метод

Показанием для консервативного лечения неосложненный простой перелом без смещения отломков. Для его проведения требуется выполнение анестезии.

Пациенту вправляют перелом с восстановлением анатомического строения, а также выбирают способ иммобилизации, необходимый для сращения костей. Среди них выделяют процедуру наложения гипса или скелетное вытяжение. Лечение неосложненного перелома бедра проводится до момента срастания костей.

Оперативное вмешательство

Открытый перелом участка бедра, а также смещение отломков является показанием для оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение рекомендуется проводить в ранние сроки после получения травмы. Это снизит риск возникновения осложнений, ускорит процесс выздоровления и облегчит техническое выполнение процедуры.

Выделяют два вида оперативного лечения перелома бедра. К ним относят:

  • Остеосинтез.
  • Эндопротезирование.

Процедуры проводят под общим наркозом. Основной целью остеосинтеза является восстановление целостности кости с помощью пластины, спица или винта. Во время эндопротезирования часть кости заменяют на идентичную по строению искусственно созданную структуру.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия необходимо начинать ещё до момента снятия гипса при переломе бедра. Предпочтение следует отдавать комплексному подходу, который позволит добиться быстрого восстановления и сохранения функциональной активности конечности.

Как долго проходит восстановление

Уже через неделю после того, как произошёл перелом бедра, пациенту рекомендуют вставать, опираясь на костыли.

Самостоятельная ходьба возможна спустя два месяца после неосложненного перелома.

Лечебная физкультура

Физические упражнения необходимо включать в образ жизни пострадавшего с момента получения травмы. Врач в индивидуальном порядке подбирает комплекс упражнений исходя из степени тяжести заболевания и исходного уровня физической подготовки.

Лечебная физкультура направлена на:

  • Восстановление кровотока.
  • Укрепление мышц бедра и туловища.
  • Предупреждение атрофии тканей.
  • Восстановление функциональной активности конечностей.

К основным процедурам относят напряжение и расслабление отдельных групп мышц, движения пальцев и голеностопного сустава. Пациенту необходимо выполнять движения в возможных осях для того, чтобы задействовать максимальное количество мышц.

С целью восстановления периферического кровообращения, пациентам одновременно с лечебной физкультурой назначают массаж. Он направлен на снижение застойных явлений, а также поддержание тонуса мышечных волокон. После обучения технике, массаж могут выполнять члены семьи, осуществляющие уход за пациентом.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются пациенту сразу после получения травмы. Их применение позволит предотвратить осложнения. К основным направлениям медикаментозной терапии относят:

  • Снятие болевого синдрома. Назначение обезболивающих средств снизит дискомфорт, предотвратит болевой шок и ускорит процесс реабилитации. В раннем периоде после травмы могут назначаться наркотические анальгетики, на этапе восстановления применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Предупреждение развития инфекции. Сразу после получения травмы вводят антибиотики широкого спектра действия. При наличии признаков присоединения специфической инфекции подбирают антибиотики с учётом чувствительности. Отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для введения антибиотиков резерва.
  • Предупреждение тромбоэмболических осложнений. Для этого могут назначать антикоагулянты. Данная группа средств показана из-за высокого риска тромбообразования.
  • Улучшение периферического кровообращения. Их использование предотвращает трофические нарушения.

По показаниям список лекарственных средств может быть расширен.

Питание

Составление рациона питания является важным этапом восстановления после перелома. К основным направлениям диеты относят включение в ежедневное меню достаточного количества продуктов, обогащенных кальцием, а также контроль за калорийностью суточного объема пищи.

Предпочтение следует отдавать:

  • Молочной продукции.
  • Наваристым мясным бульонам, холодцу или заливным блюдам.
  • Овощам и фруктам.

Для пациентов с избыточной массой тела необходимо подобрать меню, направленное на ее снижение. Это позволит избежать осложнений в реабилитационном периоде.

Внимание! Из-за длительной иммобилизации пациента с последующим снижением функциональной активности кишечника, необходимо подбирать продукты, а также способ их приготовления, которые предотвратят запоры.

Последствия перелома бедра

После перелома бедра осложнения могут встречаться достаточно часто. Наиболее подвержены их развитию пациенты пожилого возраста, а также люди с поздно оказанной медицинской помощью или ошибками транспортировки.

Все последствия можно разделить на ранние и отдаленные. Первые появляются в первые сутки после получения травмы. К ним относят:

  • Нейрогенный шок. Длительный болевой синдром приводит к шоковому состоянию.
  • Воспаление инфекционной природы. Повреждение кожных покровов приводит к попаданию инфекции организм.

Воспалительный процесс на фоне сниженного иммунитета быстро распространяется на соседние участки, приводя к их нагноению.

Наиболее опасным является полиомиелит.

Кровотечение. Повреждение крупных сосудов у бедренной кости приводит к сильному кровоизлиянию. Отсутствие своевременной терапии несёт угрозу для жизни.

  • Массивное повреждение мягких тканей. Нарушение целостности костной ткани может сочетаться с размозжением мягких тканей. При их массивном повреждении и невозможности восстановления производят ампутацию конечности.
  • Отёчный синдром. Нарушение трофики тканей, а также их иннервации связывают с массивным отеком. Отсутствие терапии приводит к некрозу мышц и последующему присоединению инфекции.
  • Эмболию. Попавшие в просвет сосуда сгустки крови, пузырьки воздуха или жировые включения с током крови разносятся к органам и тканям. Попадая к клеткам миокарда или легких приводят к образованию инфаркта. Эмболы большого размера становятся причиной летального исхода.

К отдаленным последствиям относят:

  • Нарушение двигательной активности конечности. Перелом бедра со значительным смещением отломков или нарушение целостности кости в области шейки может привести к неполному анатомическому восстановлению. В результате пациент сталкивается с хромотой или невозможностью вступать на ногу.
  • Трофические нарушения в виде пролежней, язв или гангрен связаны с длительной иммобилизацией.

Раннее оказание доврачебной помощи, а также оценка самочувствия пациента позволят снизить риск развития осложнений.

Транспортировка в максимально короткие сроки, а также медицинская помощь, оказанная в соответствии со степенью тяжести приводит к быстрому восстановлению пациента.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-bedrennoj-kosti

Лечение медиальных и латеральных переломов проксимального отдела бедра

Щадящие пробы на сращение при латеральных переломах бедра проводятся

Первая помощь больным с шеечным и вертельным переломами заключается в обезболивании (1 г морфина или промедола под кожу), иммобилизацию шинами можно не производить. В этом случае с боков ноги и под передний отдел стопы укладывают валики с песком или небольшие подушки.

Если позволяют условия, проводят анестезию области перелома.

Медиальные переломы. Лечение медиальных (невколоченных) аддукционных (варусных) переломов шейки бедра. Лечение этой группы перело­мов представляет наибольшие трудности. Летальность среди пожи­лых больных при консервативном лечении достигала 20% и более.

Условия для сращения перелома, особенно при субкапитальных и капитальных переломах, неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации перелома. Костное сращение перелома наступает через 6—8 мес.

В то же время длительный постельный режим у пожилых больных приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбо­эмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживани­ем больного, не должны применяться у пожилых.

Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не применяются.

При аддукционных (невколоченных) переломах шейки бедра наиболее рационально оперативное лечение. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние больного, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), применяют раннюю мобилизацию. Цель этого метода — спасение жизни больного.

Метод ранней мобилизации сводится к следующе­му. После анестезии перелома на период острых болей (5—10 дней) накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Вместо скелетного вытяжения можно применять укладывание с боков ноги мешочков с песком для создания покоя. С первых дней проводят дыхательную гимнастику.

Уже в период иммобилизации конечности больных присаживают в постели. После снятия вытяжения больные поворачиваются на бок и на спину, садятся, свешивая ноги с кровати. Анестезию перелома периодически повторяют. Проводят общее лечение. В течение 3-й недели больные начинают ходить на костылях без опоры на поврежденную конечность. Сращения перелома при этом методе лечения не наступает.

Больные вынуждены до конца жизни пользоваться костылями.

Оперативное лечение проводят по неотложным показаниям. Если операцию выполняют не в день поступления, то до нее накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцо­вой кости грузом 6—8 кг на стандартной шине Белера.

Существуют два основных метода остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра:

1) закрытый (внесуставной) метод применя­ют, когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают;

2) открытый (внутрисуставной) метод применяют только тогда, когда закрытая репозиция невозможна (чаще всего при интерпози­ции капсулой и при старых переломах). В тех случаях, когда рентгенологический контроль за положением отломков и фиксатора во время операции невозможен, также показан открытый остеосинтез.

Закрытый (внесуставной) остеосинтез проводят под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномо­ментной репозиции на ортопедическом столе. 

Открытый (внутрисуставной) остеосинтез проводят под наркозом. Операция более травматична и дает большую смертность, чем закрытый остеосинтез. После нее чаще развивается асептический некроз головки бедра.

Сущность операции сводится к следующему. Дугообразным разрезом от передневерхней ости вниз и кзади с рассечением мышцы, натягивающей широкую фа­сцию бедра, обнажают большой вертел, подвертельную область и переднюю группу мышц, прикрывающих сустав.

Отводят кнутри портняжную и прямую мышцы и вскрывают сустав, рассекая капсулу по оси шейки бедра. Кровяные сгустки, интер-понирующие мягкие ткани, и свободные костные осколки удаляют. Репозицию отломков и введение гвоздя проводят под контролем глаза.

После остеосинтеза от­ломки сколачивают импактором.

Послеоперационное лечение. После закрытого остеосинтеза гипсовую повязку не накладывают. С боков ноги для предупреждения ее наружной ротации укладывают валики с песком.

После открытого остеосинтеза до снятия швов (на 7—10 дней) накладывают заднюю гипсовую лонгету от XII ребра до пальцев стопы. С первых же дней после операции показано активное ведение больных (повороты в пос­тели, дыхательная гимна­стика).

В течение 3 и 4-й недели больные начина­ют ходить на костылях без опоры на больную ногу. С цедью профилактики асептического некроза го­ловки бедра (особенно при субкапитальных перело­мах) нагрузка на больную ногу не разрешается до 5—6 мес после операции.

Гвоздь удаляют после по­лной консолидации перело­ма, обычно не раньше чем через 1 год после операции. Трудоспособность боль­ных, оперированных за­крытым методом, восста­навливается через 7—18 мес.

Наиболее сложную группу представляют больные с медиальными переломами — с субкапитальными и капитальными аддукционными (невколоченными).

Трудности фиксации этого перелома и резкое нарушение кровоснабжения головки диктуют необходимость дли­тельной многомесячной разгрузки оперированной конечности.

Даже при Правильном послеоперационном ведении субкапитальных пере­ломов асептические некрозы головки бедра составляют 20% и более.

Поэтому у пожилых больных с субкапитальным и капитальным переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) металличе­ским эндопротезом.

Эндопротезирование сустава при медиальных переломах шейки бедра у больных старше 60 лет получает все большее распространение.

Преимуществом протезирования, кроме прочего, является еще и возможность ранней нагрузки на опериро­ванную конечность (через 3—4 нед после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старче­ского возраста.

Лечение  медиальных вколоченных абдукционных (вальгусных) переломов шейки бедра.

Абдукционные (вколоченные) переломы шейки бедра заживают лучше невколоченных. Расколачивание перелома (нарушение сцепления отломков) считается осложнением и не должно производиться.

Тактика лечения во многом определяется степенью вколочения отломков и направлением плоскости перелома. В зависимости от направления плоскости перелома различают два вида вколоченных переломов:

1) вертикальный вальгусный (абдукционный) перелом, при котором плоскость его проходит вертикально (рис. 205, а);

2) горизонтальный вальгусный (абдукционный) перелом, при кото­ром линия перелома проходит горизонтально (рис. 205, б).

Рис. 205. Виды вколоченных переломов. а — вертикальный; б — горизонтальный.

Вертикальные вальгусные переломы имеют большую тенденцию к расколачиванию, поэтому целесообразно лечить их оперативным методом, производя закрытый остеосинтез шейки бедра трехлопа­стным гвоздем.

Горизонтальные вальгусные переломы имеют меньшую тенден­цию к расколачиванию и лечить их можно не только оперативно, но и консервативно. В последнем случае проводится профилактика расколачивания перелома и асептического некроза головки бедра.

Профилактика расколачивания перелома у молодых осуществляется наложением укороченной (до коленного сустава) тазобедренной гипсовой повязки на 3—4 мес. Больным разрешают ходить при помощи костылей без опоры на ногу. У пожилых проводят иммобилизацию конечности на шине Белера.

Накладывают ске­летное вытяжение за бугристость большеберцовой кости малым грузом (2—3 кг). Применение большого груза противопоказано, так как может привести к расколачиванию перелома. С первых же дней проводят лечебную гимнастику. Через 11/2 —2 мес вытяжение снимают. Больным разрешается ходить при помощи костылей без опоры на ногу.

Дозированная нагрузка на ногу допускается через 3—4 мес после травмы. Для профилактики асептического некроза головки бедра полная нагрузка на ногу не разрешается до 6 мес. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 мес.

Поздними осложнениями медиальных переломов шейки бедра являются: 1) длительное несращение и ложный сустав шейки бедра; 2) асептический некроз головки бедра; 3) деформирующий артроз тазобедренного сустава.

При ложных суставах шейки бедра основной операцией является косая подвертельная остеотомия по Мак-Муррею (рис. 206).

Рис. 206. Схема операции Мак-Муррея

При тяжелых асептических некрозах головки бедра, сопровождаю­щихся почти полным ее рассасыванием, чаще всего применяют аллопластическое замещение головки и шейки бедра эндопротезом Мура или Каплана (у больных старше 60—65 лет), реконструктивные операции на тазобедренном суставе или артродез тазобедренного сустава (у более молодых больных).

Латеральные переломы. Латеральные переломы по своему течению значительно более благоприятны, чем медиальные. Лечение подобных переломов не представляет той трудности, с которой сталкиваются при лечении медиальных переломов шейки бедра. Вертельные переломы хорошо срастаются в сроки 21/2- 31/2мес. Ложные суставы после этих переломов, как правило, не образуются.

Лечение латеральных переломов может быть как консервативным, так и оперативным. При переломах без смещения лечение может проводиться в кокситной гипсовой повязке, накладываемой на 21/2—31/2 мес. Нагрузка на ногу разрешается через 11/2 —2 мес.

Переломы со смещением более целесообразно лечить постоянным скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости или, реже, за мыщелки бедра на шине Белера. Груз вытяжения 6—10 кг.

При лечении скелетным вытяжением нужно соблюдать следующее правило. Чем больше варусная деформация в области вертельного перелома, тем большее отведение необходимо придать конечности на скелетном вытяжении.

Еслц варусная деформация отсутствует, вытяжение конечности производят без отведения. Скелетное вытя­жение прекращают через 6—8 нед. Дальнейшее ведение больных бывает двояким.

Можно наложить кокситную гипсовую повязку до 21/2—31/2 мес, разрешив больному дозированную нагрузку на ногу, или проводить функциональное лечение.

Функциональное лечение проводится либо на специальных функциональных шинах, либо на стандартной шине Белера. При использовании такой шины на горизонтальной части ее устанавлива­ют съемный гамак под голень. К стопе фиксируют шнур, переброшенный через блок шины.

Несколько раз в день гамак под голенью снимают. Натягивая и опуская шнур, больной производит пассивные движения в коленном суставе. Постепенно включаются пассивные движения в тазобедренном суставе, а затем и активные движения в обоих суставах.

Через 21/2 —3 мес больному разрешают ходить при помощи костылей.

Преимущество функционального лечения состоит в том, что к моменту консолидации перелома движения в суставах восстанавли­ваются в полном объеме, а атрофия мышц конечности выражена в меньшей степени, чем в случаях применения гипсовой повязки.

У больных, которые тяжело переносят длительный постельный режим, проводят оперативное лечение вертельных переломов. Для остеосинтеза обычно используют лопастные гвозди с накладкой (рис.

207, 208) или металлические спицы с нарезками в зависимости от размера оставшейся костной площадки на дистальном фрагменте.

Лопастный гвоздь вводят в шейку бедра, а накладку, связанную с гвоздем, фиксируют к диафизу шурупами.

Рис. 208. Остеосинтез чрезвертельного перелома гвоздем Бакычарова. а — введение гвоздя по направляющей спице; б — гвоздь введен, диафизарная накладка фиксирована к диафизу шурупами, направляющая спица и скользящие муфты удалены.

В предоперационном периоде показано скелетное вытяжение на стандартной шине.

Операцию производят на 3—5-й день под местной анестезией или наркозом. Разре­зом длиной 10—15 см по наружной поверхности бедра обнажают подвертельную область и частично верхнюю треть бедра.

Манипулируя дистальным отломком, рспонируют перелом. По направляющей спице или без нее в шейку бедра из подвертельной области вводят лопастный гвоздь с накладкой. Накладку фиксируют к диафизу шурупами.

После рентгенологического контроля рану зашивают.

После операции внешняя иммобилизация конечности гипсовой повязкой не производится. В послеоперационном периоде необходи­ма профилактика осложнений (пневмония, пролежни, тромбоэмбо­лия и т. д.). Через 2—3 нед больные начинают ходить с помощью костылей. Трудоспособность при вертельных переломах восста­навливается через 3—6 мес.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Источник: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/2994-lechenperelbedra

Переломы проксимального отдела бедренной кости

Щадящие пробы на сращение при латеральных переломах бедра проводятся

Доброго времени суток, пикабутяне!

Речь сегодня пойдёт о довольно часто встречающейся проблеме-переломах проксимальной части бедра, т.е: перелом шейки бедра, чрезвертельный перелом, подвертельный перелом, перелом головки бедренной кости.

На написание поста меня побудила ситуация с родной бабушкой. Ей на данный момент 86 лет. 11 июля 2019 года упала дома, запнувшись о ножку стула. Всё как положено: вызвали скорую помощь, привезли в больницу, сделали рентген и… зафиксировали конечность гипсовым деротационным сапожком и отправили домой с рекомендацией постельного режима в течение 86-ти дней, а потом вставай и ходи дальше.

Я, честно говоря, знатно офигел от таких методик. Бабушка живет в областном центре одного субъекта РФ, я работаю в областном центре другого субъекта. Мы таких пациентов на мороз не выставляем, как правило.

В итоге: доставили на собственном транспорте бабушку к нам в больницу, прооперировали. Ходит самостоятельно, себя обслуживает. Результат, как говорится, на лицо.

Итак, у всех нас есть родственники, и не все они молоды, да и сами мы не молодеем. С этим трудно спорить.

Хочу просветить народ о данном виде травм в пожилом возрасте.

Поехали.

Переломы проксимальной (т.е. верхней, которая ближе к телу) части бедра – любимая болячка дедушек и бабушек, чаще всё-таки бабушек. Почему чаще? Там сложная связь с постменопаузой, развитием остеопороза и т.д., много чего, вдаваться в подробности не будем.

По статистике у людей старше 65 лет переломы проксимального отдела бедренной кости составляют 38% от совокупности всех переломов и 24% из переломов непосредственно бедренной кости. 76% травмированных – женщины.

С учетом специфики моей профессии, я часто слышу, что перелом шейки бедра – приговор. Очень редко пожилые пациенты поднимаются на ноги после таких травм.

Длительный постельный режим влечет за собой развитие пролежней, застойной пневмонии, тромбоэмболических осложнений, развитие атрофии мышц и прочей, не самой приятной дряни.

Однако хирургия (и травматология в том числе) не стоит на месте. На данный момент предложено достаточное количество различных фиксаторов, использование которых позволяет подниматься на ноги человеку через 1-2 дня после оперативного лечения.

Есть в травматологии понятие “хирургия одного удара” (one shot surgery). Это понятие применимо к пожилым пациентам:

1) оперативное лечение в первые 72 часа после травмы

2) интенсивная предоперационная подготовка

3) минимально инвазивное вмешательство (максимальное уменьшение объема операции)

4) нет права на ошибку при выполнении вмешательства

5) ранняя активизация пациента.

Конечно, я не говорю, что всех поголовно поломанных бабушек нужно тащит на операционный стол. Есть показания, есть противопоказания. Да и риски в таком случае всегда велики. Но если человек до травмы вёл активный образ жизни (сам передвигался и сам себя обслуживал), почему нет?

Вспомним анатомию нашего с вами тела:

На картинке всё понятно: вертлужная впадина впадина и головка бедренной кости образуют тазобедренный сустав. Всё что ниже, в нашем понимании – это нога. Вертелы от слова вертеть. К ним крепятся мышцы, ротирующие (вертящие, вращающие) бедро. В этом и есть смысл деротационного сапожка – убрать ротацию.

С анатомией разобрались (поверхностно). Дальше, собственно сами переломы. Зеленым показаны примерные линии излома:

Вот рентгенограммы таких переломов:

Тут, думаю, также всё понятно.

Разделение переломов таким образом не случайно. Есть специальные медицинские классификации, нас они не интересуют.

Большое значение имеет место перелома по отношению к кровоснабжение шейки и головки бедра:

Если без подробностей: перелом  шейки и головки бедра почти во всех случаях приводит к нарушению кровоснабжения. Либо к полному, либо к частичному. Это значит, что даже при удовлетворительном стоянии костных отломков сращения перелома не произойдет. Сформируется так называемый ложный сустав и разовьется некроз головки бедренной кости (септический или асептический).

Что касается вертельных переломов – кровоснабжение здесь, как правило, сохраняется. Такие переломы благоприятны к сращению.

Учитывая всё это подбирается наиболее подходящий метод лечения. Рассмотрим несколько самых распространенных.

1. Проксимальный бедренный гвоздь (PFN – proximal humeral nail, гамма-гвоздь). Его применение спасло не один десяток жизней. Мне очень нравится использовать PFN, результаты в большинстве хорошие. Хорошо показывается себя при чрезвертельных, подвертельных переломах, базисных переломах шейки:

2. Динамический бедренный винт (DHS – Dynamic Hip Screw). Это “дедушка” PFN. Сейчас используется не так активно, хотя, может просто конкретно мы перестали. Тоже хорошая штука, правда имеет ряд недостатков из-за винтов:

3. Однополюсное (однокомпонентное) эндопротезирование тазобедренного сустава. Как я писал раньше, при переломах самой шейки и головки бедра рассчитывать на костное сращение не приходится.

Использование DHS и PFN приведет к плачевным последствиям. Выход есть – отрезать шейку вместе с головкой и выкинут её под стол кошкам))) При однополюсном протезировании не затрагивается вертлужная впадина сустава.

Такой метод не подходит молодым пациентам, однако спасает жизни пожилым:

Это самые основные методы, используемые при лечении пожилых пациентов. Целенаправлено не рассматривал остеосинтез всякими двулопастными гвоздями и винтами, т.к. они требуют гипсовой фиксации, что недопустимо.

Приведенные методы лечения позволяют поднять на ноги пациента, а значит продлить жизнь и сохранить её качество. Сам процесс лечения перелома проходит под рентген-контролем (С-дуга), металл вводится через мини-доступы по 1-3 см.

Конечно, есть немало осложнений: нестабильная фиксация, миграция металлоконструкции, её перелом, параимплантные переломы, гнойно-септические осложнения и т.д.

Однако количество успешных операций несоизмеримо больше.

Я точно знаю пациента нашего отделения, которому мы поставили год назад однополюсный протез, на тот момент ему было 94 года. Жив и сейчас, ходит по квартире, сам себя обслуживает.

На этом всё. Берегите своё здоровье и здоровье своих близких. И помните, всё написано исключительно для ознакомления.

[моё] Медицина Травматология Перелом Шейкабедра Длиннопост

Тоже вспомнилось.

Муж на вахте, я одна с тремя детьми, на тот момент 11 месяцев, 3 года и 5 лет. Живём за городом. Делала уборку и уронила деревянный ящик на ногу, ступня синеет, опухает. Одеваю детей и еду на машине в город (нога левая, машина автомат). Добираюсь до травмпункта (младшего неся на руках, ходит ещё плохо).

Там огромная очередь, начинаю просить “я с тремя детьми, пропустите пожалуйста”, на что получаю ответ, что все ждут, все с перелома и ты подождешь. Сижу, проходит час, второй пошёл, приехала мама, сидим уже так же с тремя детьми и ещё бабушка с нами, дети хотят есть, пить, играть, уже стемнело.

Подходит наша очередь спустя 3 часа, приводит молодого парня тётя в белом халате и прямо перед моим носом проводит его без очереди “я сотрудник, это мой сын, сотрудники без очереди”.

Потом в очереди на рентген этот парень меня пропустил вперёд, детям откуда то притащил печенек и бутылку воды и извинялся за поведение матери.

Военный клинический госпиталь ЮВО. Год где-то 96-98.

В отделение травматологии привозят солдата, который в учебке по какому-то поводу принял на грудь, прыгнул на ходу на ступеньку УАЗика, свалился и сломал левую ногу.

Собрали, подлечили, через пару месяцев перевели в Пятигорск на реабилитацию. По этому случаю солдат напился… Прыгнул на ходу на ступеньку УАЗика, свалился и сломал правую ногу.

Хорошо запомнилось, потому что второй раз его как раз привезли в мою смену. И его лечащий ругался так… Если бы я так умела – с сольниками бы выступала.

[моё] Травматология Медицина Травма Армия Текст Ответ на пост

Русская девушка работает моделью в Китае. Удачно поскользнулась, попала в китайскую травматологию. Там ей сделали рентген левой ноги и запричитали:

– Ай-яй-яй! Перелом со смещением! Нефритовый заяц лунного лука! Положим лангетку даром и собирай русская девушка две тыщи долларов! Не плачь своими пучими глазами – здоровье дороже!

Девушка узнала сколько стоит вылечиться дома, где как известно и солома едома, купила билет и прилетела.

В нашей травматологии её ещё раз сфотографировали в лучах Рентгена и что же оказалось?

Оказалось, что нет у неё перелома!

И смещения у неё тоже нет!

А снимок ноги, по которому китайцы поставили ей диагноз, не левой ноги, а правой.

И не просто правой ноги, а мужской правой ноги, не знаю как женские кости можно отличить от мужских, но хирург склонялся к такой версии.

Люблю Китай.

[моё] Реальная история из жизни Медицина Китай Текст Перелом

Приветствую всех! Простите за столь долгое ожидание второго поста, очень тяжелые рабочие праздники, да и сам пост оказался сложнее, чем я предполагал. Тем, кто не читал первого поста настоятельно рекомендую ознакомиться, иначе будет трудно понять о чем речь в этом посте Стопа часть 1 (анатомия)

Начнем с матери всех проблем стопы: Плоскостопие

Это пожалуй самая распространенная патология стопы, а так же ключ к пониманию всех остальных заболеваний. Коротко, плоскостопие – это снижение высоты сводов стопы(продольного и/или поперечного.

В зависимости от того, какой свод снижен, выделяют продольное (снижена высота продольного свода), поперечное (снижена высота поперечного свода) и комбинированное (снижена высота как продольного, так и поперечного сводов) плоскостопие. Плоскостопие делится на степени, в зависимости от степени снижения свода. Эта часть для особенно дотошных).

Золотым стандартом определения степени плоскостопия является рентген. Он делается с нагрузкой, т.е. человек стоит на ногах во время исследования.

Снимок продольного свода делается в боковой проекции, вершиной свода и проекцией угла является сочленение ладьевидной и клиновидной костей.

Картинка не совсем правильная, потому что тут стопа без нагрузки, не нашел другого качественного снимка, но суть ясна.

1 степень: h = 35-25мм, a = 130-140;

2 степень: h = 24-17мм, a = 141-155;

3 степень: h = менее 17мм, a = более 155;

Снимок поперечного свода делается в прямой проекции, определяется угол отклонения 1 плюсневой кости относительно 2.

Показать полностью 8 Травматология Медицина Стопы Длиннопост

“Подвывих локтевого сустава” является одной из самых распространенных травм суставов у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Эту травму ребенку обычно наносят родители, воспитатели или старшие братья/сестры. Эта травма возникает, когда ребенка слишком сильно и/или резко тянут за вытянутую руку.

Наше предплечье состоит из двух костей: локтевой и лучевой. Обе они вместе с плечевой костью образуют локтевой сустав.

По сути весь локтевой сустав состоит из 3-х отдельных суставов: плече-локтевого, плече-лучевого и проксимального (верхнего) луче-локтевого. Локтевой сустав укреплён связками.

Одна из них – кольцевая связка головки лучевой кости. Она удерживает лучевую и локтевую кости вместе. О ней и поговорим.

Показать полностью 21

В английском языке есть одно слово, описывающее ребёнка, только начавшего ходить (это период между 9 мес и 3 годами). Слово это – «toddler». У этой категории деток иногда случается необычный перелом. Называется он «toddler fracture – перелом ребенка, недавно начавшего ходить». Как правило, травма происходит в результате вращения тела вокруг фиксированной голени или стопы.

Зачастую родители скажут, что ребенок просто запутался в ножках или упал, поскользнувшись на полу, а теперь отказывается наступать на ножку.

В большинстве случаев перелом расположен в нижней (дистальной) половине голени. В отличие от переломов большеберцовой кости у взрослых или детей старшего возраста, у таких малышей больших смещений не бывает. Отёк выражен несильно, пальпация может быть умеренно болезненна, но ребёнок на ногу не наступает.

Зачастую на первичной рентгенографии не видно линии перелома, и ребёнка могут отпустить домой с диагнозом «ушиб» или «растяжение». В случае малейшего подозрения на перелом необходимо выполнить дополнительную рентгенографию голени в косой проекции, либо контрольный снимок через 7-10 дней.

Всё это время до проведения контрольного снимка ребёнок должен находиться в гипсовой лонгете.

В случае подтверждённого диагноза – гипсовая повязка сроком на 2-4 недели (в зависимости от возраста и типа перелома). После снятия гипсовой повязки, ребенку разрешается наступать на ногу.

Часто бывает, что после полного сращения кости, у детей в течение 1-2 недель сохраняется остаточная хромота. Пугаться не стоит – маленькому ребенку требуется время, чтобы осознать, что боли нет и на ногу можно наступать как обычно.

Физиотерапия и “разработка” после таких переломов практически никогда не нужна. Прогноз благоприятный. Происходит полное восстановление.

Показать полностью [моё] Перелом Травма Ортопедия Травматология Дети

Итак, я написал обещанный пост. Но решил разбить посты на части. Сначала анатомия, потом патология.

Стопа – основа опорно-двигательного аппарата, фундамент, на который опирается весь организм. Почему стопа такая сложная? Она выполняет сразу несколько функций:

1. опорную

2. рессорную

3. балансировочную

С ОПОРНОЙ функцией все более-менее ясно, но что такое рессорная и балансировочная. Разберемся с анатомией. Стопа имеет три отдела: предплюсна, плюсна, фаланги.

Вместе они образуют систему сводов. Два продольных, один поперечный. Все ради РЕССОРНОЙ функции. Во время ходьбы своды работают как амортизаторы, гася удары от ходьбы и бега, тем самым защищая суставы и позвоночник (который так же несет функцию амортизации) от деформаций и «истирания» хрящей, а головной мозг от сотрясения (который так же имеет свои системы гашения ударных нагрузок).

Показать полностью 8 [моё] Травматология Медицина Длиннопост

Здравствуйте, пикабутяне! Я работаю травматологом-ортопедом в Московской больнице. Часто сталкиваюсь с тем, что мои пациенты длительное время обращаются в поликлиники и не получают адекватного лечения. Так же существует проблема непонимания основ анатомии.

Считаю своим долгом доступным языком ввести вас в занимательный мир травматологии, попробовать максимально просто изложить основы анатомии опорно-двигательного аппарата, помочь с лечением ваших недугов.

Источник: https://pikabu.ru/story/perelomyi_proksimalnogo_otdela_bedrennoy_kosti_6851049

Травматолог.Ру
Добавить комментарий