Симптом нагрузки при переломах нижней челюсти определяется давлением на

Перелом нижней челюсти. Клинические рекомендации

Симптом нагрузки при переломах нижней челюсти определяется давлением на

  • Временная иммобилизация
  • Гигиена полости рта
  • Иммобилизация отломков
  • Интраоральный доступ
  • Компьютерная томография
  • Костные фрагменты
  • Лечебная физкультура
  • Линия перелома
  • Металлическая спица
  • Накостные пластины
  • Нарушение прикуса
  • Ортопантомография
  • Остеосинтез
  • Полноценное питание
  • Постоянная иммобилизация
  • Рентгенография
  • Репозиция отломков
  • Смещение отломков
  • Сотрясение головного мозга
  • Стабильная фиксация отломков
  • Травматический остеомиелит
  • Физиотерапия
  • Шинирование
  • Шов кости
  • Щель перелома
  • АД – артериальное давление
  • ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
  • ДИА – диакротический индекс
  • ДИК – дикротический индекс
  • ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
  • ОАК – общий анализ крови
  • ОАМ – общий анализ мочи
  • ОПТГ – ортопантомограмма
  • РВГ – реовазонейрография
  • РИ – реологический индекс
  • ЧЛО – челюстно-лицевая область
  • ЧМТ – черепно-мозговая травма
  • ЭНМГ – электронейромиография
  • ЭОД – электроодонтодиагностика

Амнезия антероградная – утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на период, следующий за острым этапом болезни, нередко на фоне остающихся с острого этапа нарушений сознания.

Амнезия конградная – полное или частичное выпадение воспоминаний о событиях острого этапа болезни (периода нарушенного сознания).

Амнезия ретроградная – выпадение из памяти впечатлений, событий, предшествовавших острому периоду болезни, травме.

Анизокория – состояние, при котором выявляется разница размеров зрачков, возможна некоторая деформация зрачка.

Гигиена полости рта – комплекс мероприятий, направленный на снижение количества зубных отложений.

Дивергенция глазных яблок – расхождение зрительных осей правого и левого глаза.

Линия перелома – плоскостное изображение плоскости перелома на рентгенограмме.

Остеосинтез – соединение отломков костей.

Остеосинтез внеочаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент расположен вне щели перелома.

Остеосинтез закрытый – остеосинтез без рассечения мягких тканей в области перелома.

Остеосинтез открытый – остеосинтез со вскрытием мягких тканей в области перелома.

Остеосинтез очаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент пересекает щель перелома.

Остеосинтез внеочаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент расположен вне щели перелома.

Пункция люмбальная – пункция подпаутинного пространства спинного мозга на уровне II-IV поясничных позвонков с целью получения ликвора.

Репозиция отломков – процедура, целью которой является сопоставление отломков кости.

Симптом нагрузки положительный – появление резкой боли в области перелома за счет смещения отломков и раздражения поврежденной надкостницы при надавливании на заведомо неповрежденный участок челюсти.

1.1 Определение

Перелом нижней челюсти – повреждение нижней челюсти с нарушением ее целостности.

1.2 Этиология и патогенез

В мирное время причинами переломов нижней челюсти чаще всего являются удары и ушибы, полученные при падении, сдавлении и т.д. Сравнительно редко встречаются огнестрельные переломы. В настоящее время возросла частота транспортных и бытовых травм [56, 77, 92].

1.Перелом нижней челюсти обычно возникает в результате воздействия силы, которая превышает физические возможности костной ткани. Такой перелом называют травматическим [78].

Выделяют четыре механизма перелома нижней челюсти: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв.

Нижняя челюсть имеет форму дуги. В области углов, подбородочного отверстия и клыка, в области основания и шейки мыщелкового отростка, т.е. в наиболее тонких или изогнутых местах, челюсть испытывает наибольшее напряжение и ломается вследствие перегиба. Возможны несколько вариантов перелома нижней челюсти вследствие перегиба.

  • Сила, приложенная к подбородку на широкой площади спереди назад, вызовет наибольшее напряжение в области мыщелковых отростков. При этом возможен непрямой перелом в области шейки с одно или двух сторон, но не у основания, в связи с тем, что в передне-заднем направлении шейка мыщелкового отростка в три раза тоньше, чем его основание.
  • Сила, приложенная на узком участке бокового отдела тела челюсти приведет к перелому в месте ее приложения: чаще всего в области угла челюсти, подбородочного отверстия, в области клыка.
  • При воздействии силы на узком участке ветви челюсти во фронтальной плоскости (сбоку) возможен перелом основания мыщелкового отростка.
  • Сила, приложенная к широкой площади бокового отдела тела челюсти, вызовет непрямой перелом в области основания мыщелкового отростка и угла на противоположной стороне.
  • Если сила приложена на широкую площадь боковых отделов тела челюсти симметрично с обеих сторон, возникает непрямой перелом в подбородочном отделе.
  • При несимметричном приложении силы на широкой площади в боковых отделах тела нижней челюсти с обеих сторон, возникнет непрямой перелом в боковом отделе подбородочной области с одной стороны и основания мыщелкового отростка – с другой.
  • Если сила воздействует на широкую площадь бокового отдела тела челюсти с одной стороны и в области угла – с другой, произойдет прямой перелом в области угла и непрямой – в боковом участке подбородочного отдела.

Механизм сдвига реализуется, когда сила приложена к участку кости, не имеющему опоры, и он сдвигается относительно имеющего опору участка кости.

Так происходит продольный перелом ветви челюсти, если сила, направленная снизу вверх, приложена к основанию нижней челюсти кпереди от ее угла на узком участке (в проекции венечного отростка). Передний отдел ветви смещается вверх по отношению к заднему, имеющему опору в суставной впадине.

Механизм сдвига возможен и при переломах тела челюсти. Если сила приложена к основанию челюсти снизу вверх на участке, лишенном зубов, то он может, не имея опоры, сместиться вверх относительно участка с зубами.

Механизм сжатия проявляется, если действующая и противодействующая силы направлены друг к другу. При нанесении удара снизу вверх по основанию тела  в области угла на широкой площади, ветвь нижней челюсти подвергается сжатию и ломается в поперечном направлении.

Механизм отрыва проявляется, когда удар направлен сверху вниз на области подбородка при плотно сжатых зубах. Происходит рефлекторное сокращение жевательных мышц и височная мышца, прикрепленная к тонкому венечному отростку, отрывает его ответви.

2.Кроме травматического перелома выделяют переломы патологические, возникающие без участия травмирующего фактора в участках с уменьшенной прочностью из-за деструкции кости патологическими процессами (одонтогенная киста, остеобластокластома, хронический остеомиелит с обширной секвестрацией и т.п.) [6, 96].

1.3 Эпидемиология

Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди  всех  переломов  костей  лицевого  скелета  [44, 53]. По данным разных авторов [6, 11, 62, 65, 78] удельный вес больных с переломами нижней челюсти составляет от 75 до 95 % среди всех больных челюстно-лицевого профиля.

По материалам различных авторов, соотношение количества травм лица  у мужчин и у женщин характеризуется значительным преобладанием мужского травматизма и составляет 8:1 [15]. Преобладание мужского травматизма над женским отмечают и другие авторы [102, 103, 109].  

По  данным  большинства  авторов,  наибольшее  количество переломов  приходится  на  возраст от 20 до 30 лет. Так, в литературе встречаются  следующие  данные: больные  в  возрасте  20-29  лет  составляют  36,6%,  в возрасте 30-39 лет – 25,9%. Люди  старше 60 лет составляют 2,8%  от количества  пострадавших,  дети  в  возрасте   до   15  лет – 4%  [20].

1.4 Кодирование по МКБ-10

S02.6 – Перелом нижней челюсти

1.5 Классификация

А. По локализации:

     I. Переломы тела челюсти:

        а) с наличием зуба в щели перелома;

        б) при отсутствии зуба в щели перелома.

     II. Переломы ветви челюсти:

         а) собственно ветви;

         б) венечного отростка;

         в) мыщелкового отростка.

Б. По характеру перелома:

     а) без смещения отломков;

     б) со смещением отломков;

      в) линейные;

      г) оскольчатые.

2.1 Жалобы и анамнез

Пациентов беспокоят отек мягких околочелюстных тканей, боль нижней челюсти, усиливающаяся при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережевывание пищи резко болезненно или невозможно.

Нередкой является жалоба на онемение кожи в области подбородка и нижней губы, кровотечение изо рта [12, 104, 112]. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота, рвота [6, 7, 12].

При сборе анамнеза необходимо выяснить когда, где и при каких обстоятельствах получена травма, нет ли признаков перелома основания черепа, повреждения головного мозга.

2.2 Физикальное обследование

По клиническим признакам (сохранение или отсутствие сознания, контактность пациента, характер дыхания, пульса, уровень АД, мышечная защита или боль при пальпации органов брюшной полости) оценивают общее состояние пациента. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей [6, 12, 16].

  • При внешнем осмотре рекомендовано определить нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже могут быть ссадины, кровоподтеки, раны [13, 16].  

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

  • Рекомендовано проведение пальпации в симметричных точках.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/perelom-nizhnej-chelyusti_14165/

В)патологическая подвижность нижней челюсти

Симптом нагрузки при переломах нижней челюсти определяется давлением на

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

г) патологическая подвижность верхней челюсти

д)разрыв слизистой оболочки альвеолярных отростков

002. основные жалобы при переломе нижней челюсти:

а)боль, сухость во рту, кровоподтеки

Б)нарушение прикуса, боль, припухлость

в)резкая светобоязнь, боль, снижение слуха

003. под действием тяги жевательных мышц смещение нижней челюсти при ангулярном переломе происходит:

а)книзу и кзади

б)кверху и вперед

В)медиально и вперед

г)латерально и кверху

004. под действием тяги жевательных мышц смещение нижней челюсти при двустороннем ангулярном переломе происходит:

А) книзу и кзади

б) кверху и вперед

в) медиально и вперед

г)латерально и кверху

005. симптом нагрузки при переломах нижней челюсти определяется давлением:

а)на скуловые кости снизу вверх

б)на подбородок при сомкнутых зубах снизу вверх

В)на подбородок при полуоткрытом рте снизу вверх

г)на крючок крыловидного отростка снизу вверх

006. мышца, опускающая нижнюю челюсть:

А)двубрюшная

б)круговая мышца рта

в)поднимающая угол рта

г)собственно жевательная

д)грудино-ключично-сосцевидная

007. мышца, опускающая нижнюю челюсть:

а) круговая мышца рта

б)поднимающая угол рта

в)собственно жевательная

Г)подбородочно-подъязычная

д)грудино-ключично-сосцевидная

008. мышца, опускающая нижнюю челюсть:

А)височная

б) круговая мышца рта

в)поднимающая угол рта

г)подбородочно-подъязычная

д)грудино-ключично-сосцевидная

009. мышца, опускающая нижнюю челюсть:

а)круговая мышца рта

б)поднимающая угол рта

В)жевательная

г)подбородочно-подъязычная

д)грудино-ключично-сосцевидная

010.характерный симптом при одностороннем переломе мыщелкового отростка нижней челюсти:

а)открытый прикус

б)кровотечение из носа

в)разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка

г)изменение прикуса моляров со стороны перелома

Д)изменение прикуса моляров с противоположной стороны от перелома

011. характерный симптом при двустороннем переломе мыщелкового отростка нижней челюсти:

А)открытый прикус

б)кровотечение из носа

в)разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка

г)изменение прикуса моляров со стороны перелома

д)изменение прикуса моляров с противоположной стороны от перелома

012. при двустороннем переломе нижней челюсти в области клыков смещение фрагмента происходит:

А)книзу и кзади

б)кверху

в)медиально

г)латерально

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Больной К., 41год, обратился в поликлинику с жалобами на боль и ограничение движения нижней челюсти, затруднение при приеме пищи. Из анамнеза: пять дней назад дома, упал, ударился лицом о твердый предмет, сознание не терял, тошноты, рвоты не было.

При осмотре: нарушение прикуса, разрыв слизистой оболочки десны между 35 и 36. На рентгенограмме определяется ровная линия перелома, проходящая вертикально по отношению к телу нижней челюсти.

Установить диагноз. Составить план лечения.

Установлен диагноз: перелом нижней челюсти слева в области 35,36 зубов. Удален 36 зуб из линии перелома.

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ.

1. укажите основные факторы, влияющие на смещение отломков:

а)направление силы удара

б)сила тяги жевательных мышц

в)сила тяжести отломков

г)характер плоскости перелома

Д)все перечисленное выше

2. Укажите типичный вариант смещения отломков в данной ситуации:

А)малый отломок смещается вверх, большой-вниз

б)малый отломок смещается вверх, внутрь и вперед, большой-вниз и кзади в сторону перелома

в) малый отломок смещается вверх, кнаружи и кзади, большой-вниз, назад и внутрь.

3. Смещение отломков в данной ситуации:

А) минимально

б) максимально

4. Типичный прикус для данной клинической ситуации:

а) открытый

б) перекрестный с бугорковым контактом

В) зубы малого фрагмента антагонируют, большого – вне прикуса

г) зубы большого фрагмента антагонируют, малого – вне прикуса.

д) на здоровой стороне зубы антагонируют, на повреждённой – нет.

5. Разрыв сосудисто-нервного пучка при таком типе перелома нижней челюсти:

а) возможен

б) наблюдается, как правило

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 1808. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/8-81892.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий