Транспортная иммобилизация при переломах костей таза и бедра

Сестра

Транспортная иммобилизация при переломах костей таза и бедра

Прежде, чем разобрать подробные инструкции, вспомним основные понятия данной темы.

Иммобилизация — это создание неподвижности поврежденной (травмированной) части тела.

Транспортная иммобилизация — временная мера, иммобилизация на время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Правильная транспортная иммобилизация при переломе бедра имеет важнейшее значение для дальнейшего исхода этой тяжелой травмы. Вспомним, что переломы бедренной кости делят в основном на 2 вида:

  1. переломы проксимального отдела бедра;
  2. переломы диафиза бедра.

1-й вид, переломы проксимального отдела (шейки и вертельной области) бедра чаще встречаются у людей пожилого возраста. Причиной обычно является падение набок. При этом происходит удар областью большого вертела, либо резкий поворот бедра наружу или внутрь.

Признаками перелома шейки бедра или вертельной области являются:

  • боль в области тазобедренного сустава;
  • изменение формы сустава;
  • укорочение конечности;
  • поворот ноги кнаружи;
  • невозможность активно поднять ногу.

2-й вид, перелом диафиза бедра — самый частый вид повреждений бедренной кости. Причины и механизм возникновения:

  • прямая травма (падение на наружную поверхность бедра, прямой удар по бедру);
  • непрямая травма (падение с высоты с приземлением на выпрямленные ноги, винтовой перелом у лыжников).

Чаще всего переломы бедра сопровождаются значительным смещением костных отломков, обусловленное сокращением прикрепляющихся к бедру мышц.

Признаки перелома бедра:

  • боль и патологическая подвижность в месте перелома;
  • изменение конфигурации бедра;
  • укорочение бедра;
  • невозможность активно поднять ногу.

Транспортная иммобилизация при переломе бедра (техника иммобилизации)

При повреждениях в любой области бедра иммобилизацию проводят таким образом, чтобы обеспечить обездвиженность 3-х (трех) суставов:

  1. тазобедренного:
  2. коленного;
  3. голеностопного.

При оказании помощи при переломах и других повреждениях конечностей по назначению врача проводят обезболивание для профилактики болевого шока.

Лучшей стандартной шиной для иммобилизации при повреждении шейки бедра и бедра является шина Дитерихса.

Наложение шины Дитерихса а – медиальная планка шины; б — латеральная планка; в — подошвенная часть шины; г —закрутка; д — фиксация подошвы; е — фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з —иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

Порядок наложения шины Дитерихса:

  • Подготовка шины: раздвигание браншей на такую длину, чтобы наружная половина упиралась костылем в подмышечную впадину, внутренним — в промежность пострадавшего и обе половины выступали за крайподошвы на 10-12 см.
  • Фиксация достигнутого положения браншей с помощью шпеньков: шпенек одной половины каждой бранши вставляется в соответствующее отверстие другой половины. Половины шины связываются между собой бинтом на уровне шпенька.
  • Прибинтовывание ватно-марлевой прокладки либо толстого слоя ваты к внутренней (медиальной) поверхности обеих половин шины, к промежностному и подмышечному костылям.
  • Покрытие толстым слоем ваты голеностопного сустава с последующим прибинтовыванием подошвы к стопе. При этом важно очень прочно зафиксировать пятку, иначе повязка будет сползать, а вытяжение за стопу достигнуто не будет.
  • Проведение внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) половин шины нижними концами через проволочные скобы деревянной подошвы с прилаживанием к боковым поверхностям туловища и конечности. При этом необходимо дополнительно обернуть шину ватой в области лодыжек, коленного сустава и большого вертела.
  • Укладывание по задней поверхности иммобилизируемой площади лестничной или пластмассовой шины. Цель: лучшая иммобилизация, создание некоторого сгибания в коленном суставе, расслабление мышц конечности.
  • Прикрепление шины к туловищу специальными лямками, ремнем, тканым материалом, проведенным через щели верхней бранши.
  • Осторожным потягиванием за стопу производится вытяжение конечности до тех пор, пока не будет исправлена ось поврежденной поверхности. При этом поперечные перекладины браншей должны упираться в пах и подмышечную впадину. В таком положении стопу фиксируют закруткой к поперечной нижней перекладине.
  • Окончательная фиксация шины к туловищу циркулярными ходами бинта. На уровне торса, бедра и голени фиксация должна быть наиболее прочной. При длительной транспортировке (эвакуации) используются гипсовые кольца, изготовляемые из 7-8 слоев гипсового бинта. Всего накладывают 5 колец: 2 — на туловище и 3 — на конечности (как на рисунке в части «ж»).

При отсутствии шин Дитерихса лучше воспользоваться лестничными шинами.

Транспортная иммобилизация ниж­ней конечности при повреждении бедра а – сборка лестничной шины; б – наложение шины.

Применение лестничных шин при переломе бедра (техника):

  • 2 шины связываются вместе по длине, изгибая нижний конец одной из шин в поперечном направлении на расстоянии 20 см от края. Получится удлиненная шина для наложения по наружной поверхности поврежденной конечности, а также по боковой поверхности туловища до подмышечной впадины.
  • 1 шина подготавливается для наложения по внутренней поверхности бедра.
  • 1 шина моделируется с углублением для пятки, икроножных мышц, с подстопником и небольшим углом сгибания в коленном суставе.

Пластмассовые шины накладываются аналогичным образом.

Если отсутствуют стандартные шины, транспортная иммобилизация при переломе бедра проводится подручными средствами: рейки, лыжи, пучки хвороста и другие предметы достаточной длины для обездвиживания трех суставов (тазобедренный, коленный, голеностопный).

Еще интересное на сайте:

Источник: http://www.medcectre.ru/transportnaya-immobilizaciya-pri-perelome-bedra/

Транспортная иммобилизация при переломе бедра: особенности и цель процедуры, какие суставы подлежат фиксации, порядок и техники наложения шин

Транспортная иммобилизация при переломах костей таза и бедра

При нарушении целостности бедренной кости важно качественно и быстро зафиксировать нижнюю конечность пострадавшего, чтобы предотвратить смещение отломков и развитие серьезных осложнений.

Человеку, оказывающему первую доврачебную помощь, необходимо знать правила наложения шины и протяженность транспортной иммобилизации при переломе бедра подручными средствами либо специальными медицинскими приспособлениями.

Зачем фиксировать поврежденную конечность

Бедренная кость — самая длинная в теле человека. При нарушении ее целостности травмируются мышечные ткани, а также высока вероятность повреждения крупных нервных волокон и кровеносных сосудов.

Закрытый перелом при несвоевременной или неправильной фиксации ноги может приобрести открытую форму вследствие разрывов кожных покровов отломками кости.

При этом возникает угроза развития у пострадавшего шокового состояния и обильного кровотечения.

В любом случае при переломе бедра различной локализации необходимо тщательно зафиксировать нижние конечности и надежно обездвижить пораженные суставы для дальнейшей перевозки больного в хирургическое отделение.

Когда необходимо ограничить подвижность ноги

Травмы бедра бывают самые разнообразные. При огнестрельных ранениях кость раздробляется на множество осколков. Переломы могут быть вколоченными с менее выраженными признаками. Наложение шины является обязательным мероприятием при переломах бедра, независимо от характера их возникновения или места расположения.

К переломам проксимального (верхнего) отдела бедренной кости относятся повреждения целостности шейки бедра, а также малого и большого вертелов. Повреждения верхней части бедра проявляются следующими симптомами:

  • чувство боли в паху или тазобедренном суставе;
  • поврежденная конечность вывернута кнаружи;
  • нога со смещенным переломом становится короче здоровой;
  • невозможность поднятия прямой ноги в положении лежа;
  • при вертельных переломах имеются кровоподтеки, отечность.

Переломы диафиза (тела) бедренной кости проявляются выраженной клинической симптоматикой с развитием болевого шока и сильного кровотечения. При этом наблюдается ряд характерных признаков:

  • резкая боль;
  • под действием прикрепленных к бедру мышц отломанные кости смещаются;
  • неестественное положение, укорочение нижней конечности;
  • патологическая подвижность;
  • кровотечение, гематома, отек.

Мыщелковые переломы, расположенные на дистальном (нижнем) конце бедра, также могут сопровождаться смещением, но основными признаками нарушения их целостности являются:

  • резкая боль в нижней трети бедра и коленном суставе;
  • кровоизлияние в сустав, его объем увеличен;
  • отломки смещаются в сторону и вверх;
  • при переломе наружного мыщелка голень отводится кнаружи, внутреннего – отклоняется вовнутрь.

Внутрисуставные переломы отличаются умеренной болезненностью в состоянии покоя, резко усиливающейся во время движений. У пострадавших с вертельными переломами подвижность меньше, чем у пациентов с повреждениями шейки бедра. При вколоченных переломах симптомы менее выражены, зачастую люди с подобной патологией способны опираться на больную конечность.

Какие суставы могут повредиться при переломе бедра

Переломы в зависимости от расположения бывают суставными и внесуставными. Если линия перелома проходит внутри суставной полости, перелом является внутрисуставным; если кость повреждена за пределами сочленения – внесуставной. При переломе бедренной кости могут повредиться суставы, которые она образует.

Кость бедра имеет трубчатое строение, состоит из двух эпифизов (концы) и диафиза (тело). На проксимальном конце находится головка, суставной поверхностью которой оно сочленяется с тазовыми костями и образует тазобедренный сустав. При сочленении мыщелков нижнего отдела с надколенником и большеберцовой костью образуется коленный сустав.

Что применяют для иммобилизации

Для создания неподвижности в области нарушения целостности костей предпочтительно использовать специализированные табельные средства для первой медицинской помощи (пневматические шины, системы Дитерихса, проволочно-лестничные шины Крамера и др.), которые должны быть в арсенале спасательных служб. Если беда застала врасплох, следует соорудить шину из подручных предметов.

При переломах тела бедренной кости на поврежденную конечность накладывают шину Крамера, Дитерихса или самодельные конструкции.

Гипсовая повязка при травмах диафиза не сможет надежно фиксировать отломки в анатомически правильном положении. Кокситные гипсовые повязки длиной от паха до лодыжки накладывают при мыщелковых переломах.

Если есть смещение, сначала необходимо выполнить сопоставление отломков.

При переломе шейки для фиксации применяют каркасные либо мягкие бандажи. Они эффективно снижают нагрузку на бедро, способствуют скорейшему восстановлению функциональности сустава. Гипсовые конструкции, лангеты или шины применяются реже.

Порядок наложения шины для фиксации травмированной конечности

Во время оказания первой помощи пострадавший должен находиться в положении лежа. Основное правило иммобилизации заключается в том, что при переломе бедра подлежат фиксации суставы всей нижней конечности: голеностопный, коленный, тазобедренный. При наложении шины необходимо руководствоваться следующими рекомендациями:

  • нельзя переносить больного, не обездвижив поврежденную ногу;
  • запрещается снимать с пострадавшего одежду, при необходимости ее разрезают;
  • нужно остановить кровотечение, если оно есть, обработать раны антисептиком;
  • готовят 3 шины, одна длиннее, две короче (по размерам шины подгоняют индивидуально), обматывают ватой и бинтом;
  • пятку располагают под прямым углом к ноге;
  • для фиксации более эффективным считается спиралевидная повязка бинтом.

Наложенная по всем правилам шина позволяет уменьшить болевой синдром, предотвратить развитие шокового состояния и обезопасить пострадавшего при дальнейшей доставке его в лечебное учреждение.

Техника наложения шин Дитерихса

Особенность данных конструкций – возможность незначительно вытянуть ногу и сопоставить отломки бедра. Шина Дитерихса состоит из двух раздвижных браншей, пластины для стопы, скоб и винтов для крепления конструкции. Накладывают шину в следующей последовательности:

  • подгоняют бранши по размеру пострадавшего: наружная – от подмышки, внутренняя – от промежности, обе должны выступать за линию стопы на 12 см;
  • поверхности, которые будут прилегать к телу больного, обкладывают ватой и обматывают бинтом;
  • голеностоп покрывают ватой, пластину перебинтовывают со стопой;
  • присоединяют к пластине боковые бранши, кладут ватные валики около колена и тазобедренного сустава, прикладывают длинные части шины к ноге по бокам;
  • закрепляют лямки или ремни, проведенные через специальные отверстия браншей;
  • медленно потягивают стопу до восстановления нормального анатомического состояния ноги, фиксируют закрутками;

На завершающем этапе осуществляют прочное циркулярное наложение бинта начиная с области торса до пальцев, уделяя особое внимание бедру и голени. При отсутствии шин Дитерихса используют лестничные конструкции.

Инструкция по установке лестничных шин Крамера

Системы Крамера представляют собой гибкие металлические конструкции в виде лестницы. Несмотря на то что данные устройства менее прочно иммобилизуют конечности, чем шины Дитерихса, их преимуществом является возможность придания нужной формы и фиксирования повреждений любой локализации.

Наложение шины Крамера при переломе бедра осуществляется в следующем порядке:

  • можно использовать 2 части, но эффективнее изготовить шину из 3 пластин;
  • нижнюю часть загибают для расположения стопы;
  • изолируют твердые места ватой;
  • прикладывают пластины к ноге.

Лестничные металлические пластины Крамера закрепляют бинтом, как шины Дитерихса.

Особенности транспортной иммобилизации

Обездвиживание конечности при переломе бедра на время транспортировки пострадавшего в учреждение здравоохранения осуществляется для обеспечения покоя травмированной части тела. Главными задачами транспортной иммобилизации являются:

  • уменьшение болевых ощущений, отечности;
  • предотвращение смещения отломков, развития шока, вторичного травмирования мышечных тканей, сосудов, нервов, кожных покровов.

Фиксационная иммобилизация для безопасной перевозки больного выполняется при помощи жестких металлических, деревянных или пластиковых конструкций. Для экстензионного транспортного обездвиживания с элементами вытяжения конечности применяются шины Дитерихса. Кровотечение останавливают наложением жгута, обязательно отмечают время. Если отмечается посинение или онемение ноги, повязку ослабляют.

Обездвиживание ноги при повреждении шейки бедра

Шейка является самой тонкой областью кости бедра, особенно уязвима у пожилых людей с хрупкой костной тканью. Зачастую переломы в данной зоне протекают в скрытой форме и диагностируются на поздних стадиях. Если нет противопоказаний, таким пациентам показано хирургическое протезирование.

Фиксирующую иммобилизацию по общим принципам выполняют при травмах шейки бедра, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, а также невозможностью поднятия вверх прямой ноги, лежа на спине. Конечность обездвиживают различными видами жестких шин: Дитерихса, лестничными либо импровизированными.

Шинирование подручными средствами

Самодельные фиксирующие конструкции изготавливают из подручных предметов, которые найдутся на месте происшествия. Подойдут любые палки, рейки, доски, металлические прутья, куски пластика, фанера. Для подложки используют картон, одежду, постельные принадлежности. Если имеются открытые раны, важно предотвратить инфицирование раневой поверхности.

Во избежание появления пролежней места, где наиболее выступают кости, а также суставы нижней конечности обкладывают ватой или мягкими тканями. По бокам поврежденной ноги прикладывают 2 рейки или другие длинные приспособления.

Внешняя должна прилегать к телу от подмышки до пятки, внутренняя – от паха. Аккуратно без резких движений перебинтовывают с ногой.

В случаях, когда невозможно найти подходящих для сооружения шины предметов, допускается обездвижить конечности в положении «нога к ноге».

Переломы бедренной кости и повреждение образованных ее поверхностями суставов являются тяжелыми травмами, угрожающими жизни пострадавшего. При наличии признаков перелома бедра правильно оказанная первая помощь помогает предотвратить дальнейшее повреждение тканей отломками кости, избежать серьезных осложнений, ускорить процесс лечения и реабилитации.

Источник:

Иммобилизация при переломе бедра

Перелом бедра является одним из самых сложных. Самостоятельно такие переломы никогда не срастаются, обязательно требуется медицинская помощь, а иногда и оперативное вмешательство. Особенно опасны перелом бедра в пожилом возрасте, так как подвижность пациента ограничивается.

От правильно оказанной первой помощи тоже зависит самочувствие больного и скорость его выздоровления.

Переломы можно условно разделить на три основных типа:

  • травматические — при чрезмерных нагрузках на кости и суставы, могут быть открытыми, закрытыми и внутрисуставными;
  • патологические — при дисфункции костных тканей;
  • хронические — чаще всего появляются у спортсменов и каскадеров при длительных и постоянных физических воздействиях.

Вне зависимости от типа перелома бедра, необходимо правильно оказать помощь пострадавшему, зафиксировать суставы и обезболить. Если первая помощь оказана неправильно, то это может грозить необратимыми последствиями, особенно в пожилом возрасте. Для того чтобы правильно оказать первую помощь, необходимо знать основные симптомы такого перелома:

  • сильная, непрекращающаяся боль в тазобедренной зоне, может отдавать в пах;
  • пострадавшая конечность вывернута неестественным образом;
  • нога становится заметно короче (приблизительно на 3-4 см);
  • пострадавший не может поднять ногу, но может согнуть ее в колене.

Основная опасность при переломе шейки бедра заключается в том, что в некоторых случаях пострадавший может передвигаться, хотя и с трудом, в течение нескольких дней. Любое движение только усугубляет ситуацию, поэтому с таким переломом обращение в медицинское учреждение обязательно.

Далеко не все знают как оказать первую помощь при таких переломах и какие суставы необходимо фиксировать. Неправильные действия могут привести к необратимым последствиям и даже к инвалидности пострадавшего. При переломе нельзя ни в коем случае перемещать пострадавшего и давать ему двигаться.

При открытом переломе следует обработать рану, а потом наложить жгуты и шину. К больному месту нужно приложить холод, желательно дать обезболивающее средство, чтобы избежать травматического шока.

Стоит помнить о том, что при такой травме повреждается бедренная артерия и пациент может попросту умереть от потери крови, если первая медицинская помощь будет оказана несвоевременно.

Источник: https://cmiac.ru/pozvonochnik/transportnaya-immobilizatsiya-pri-perelome-bedra.html

Транспортная иммобилизация при повреждениях таза

Транспортная иммобилизация при переломах костей таза и бедра

Тазпредставляет собой кольцо, образованноенесколькими костями. Повреждения тазачасто сопровождаются значительнойкровопотерей, развитием шоковогосостояния, повреждением мочевого пузыря. Своевременно и правильно выполненаятранспортная иммобилизация оказываетсущественное влияние на исход травмы.

Показания ктранспортной иммобилизации приповреждениях таза: все переломы костейтаза, обширные раны, глубокие ожоги.

Признакиперелома костей таза: боль в областитаза, которая резко усиливаются придвижении ног; вынужденное положение(ноги согнуты в коленях и приведены);резкие боли при ощупывании крыльевтаза, лобковых костей, при сдавлениитаза в поперечном направлении.

Транспортнаяиммобилизация заключается в укладываниираненого на носилки с деревянным илифанерным щитом в положении на спине.

Щитнакрывают одеялом и подкладываютватно-марлевые прокладки под заднююповерхность таза для предупрежденияобразования пролежней. На область тазанакладывают тугую повязку широкимибинтами, полотенцем или простыней.

Ногиполусогнуты в тазобедренных и коленныхсуставах и разведены. Под колениподкладывают скатку шинели, вещевоймешок, подушки, одеяла и т.д., создаваятак называемое положение лягушки (рис.206).

Больного фиксируют к носилкампростыней, широкой полосой ткани,простынями, матерчатыми ремнями.

Ошибкииммобилизации при повреждении таза:

  1. Неосторожное перекладывание больного, что приводит при переломах к дополнительному повреждению острыми концами костных отломков мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, крупных сосудов.

  2. Транспортировка пострадавшего на носилках без щита.

  3. Отсутствие фиксации больного к носилкам.

Травмытаза, как указано выше, могут сопровождатьсяповреждением мочевого пузыря имочеиспускательного канала, поэтомуво время эвакуации необходимо обращатьвнимание – мочился ли больной, какогоцвета моча, есть ли в моче примесь кровии своевременно сообщать об этом врачу.Задержка мочеиспускания более чем на8 часов требует катетеризации мочевогопузыря.

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей

Транспортнаяиммобилизация имеет особено важноезначение при огнестрельных поврежденияхнижних конечностей и является лучшимсредством в борьбе с шоком, инфекциейи кровотечением. Несовершенноеобездвиживание приводит к большомуколичеству смертельных исходов и тяжелыхосложнений.

Иммобилизацияпри повреждениях бедра, тазобедренногои коленного суставов.Травмы бедра, как правило, сопровождаютсязначительной кровопотерей. Даже призакрытом переломе бедренной костикровопотеря в окружающие мягкие тканисоставляет до 1,5 литров. Значительнаякровопотеря способствует частомуразвитию шока.

Показанияк транспортной иммобилизации: закрытыеи открытые переломы бедра; вывихи бедраи голени; повреждения тазобедренногои коленного суставов; повреждениякрупных сосудов и нервов; открытые изакрытые разрывы мышц и сухожилий;обширные раны; обширные и глубокие ожогибедра; гнойно-воспалителные заболеваниянижних конечностей.

Основныепризнаки повреждений бедра, тазобедренногои коленного суставов: боль в бедре илисуставах, которая резко усиливаетсяпри движениях; движения в суставахневозможны или значительно ограничены;при переломах бедра изменена его формаи определяется ненормальная подвижностьв месте перелома, бедро укорочено;изменение обычной формы суставов;коленный сустав увеличен в объеме;движения в суставах невозможны;отсутствует чувствительность впериферических отделах ноги.

Лучшаястандартная шина при поврежденияхтазобедренного сустава, бедра и тяжелыхвнутрисуставных переломах в коленномсуставе – это шина Дитерихса. Правилаее применения и возможные ошибкииммобилизации описаны в разделе«Стандартные транспортные средства».

Иммобилизация будет более надежнойесли шину Дитерихса дополнительно кобычной фиксации укрепить гипсовымикольцами в области туловища, бедра иголени (рис. 207). Каждое кольцо формируютнакладывая по 7-8 циркулярных туровгипсового бинта.

Всего 5 колец: 2 – натуловище, 3 – на нижней конечности.

Приотсутствии шины Дитерихса, иммобилизациювыполняют лестничными шинами.

Иммобилизациялестничными шинами. Для выполнения обездвиживания всейнижней конечности необходимо четырелестничных шины длиной 120 см каждая,если шин недостаточно возможно осуществитьиммобилизацию тремя шинами. Шины должныбыть тщательно обмотаны слоем серойваты необходимой толщины и бинтами.

Одна шина выгибается по контуру заднейповерхности бедра, голени и стопы сформированием углубления для пятки имышцы голени. На участке, предназначенномдля подколенной области, выгибаниевыполняют таким образом, чтобы ногабыла незначительно согнута в коленномсуставе.

Нижний конец изгибают в формебуквы « Г», чтобы фиксировать стопу вположении сгибания в голеностопномсуставе под прямым углом, при этом нижнийконец шины должен захватывать всю стопуи выступать за кончики пальцев на 1-2см..

Две другие шины связывают вместе подлине, нижний конец Г-образно изгибаютна расстоянии 15-20 см от нижнего края.Удлиненную шину укладывают по наружнойповерхности туловища и конечности отподмышечной области до стопы. Нижнийзагнутый конец охватывает стопу поверхзадней шины, что предупреждает отвисаниестопы.

Четвертую шину укладывают повнутренней боковой поверхности бедраот промежности до стопы. Нижний конецее также изгибают в форме буквы «Г» изаводят за стопу поверх загнутогонижнего конца удлиненной наружнойбоковой шины. Шины

укрепляютмарлевыми бинтами (рис. 208).

Точнотакже, при отсутствии других стандартныхшин, как вынужденная мера, нижнююконечность можно иммобилизироватьфанерными шинами.

Припервой возможности лестничные и фанерныешины должны быть заменены шиной Дитерихса.

Ошибкипри иммобилизации всей нижней конечностилестничными шинами:

  1. Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной.

  2. Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов.

  3. Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы «Г»).

  4. Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.

  5. Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании.

Иммобилизацияподручными средствами.Выполняетсяпри отсутствии стандартных шин.

Дляобездвиживания используют деревянныерейки, лыжи, ветки и другие предметыдостаточной длины, чтобы обеспечитьобездвиживание в трех суставахповрежденной нижней конечности(тазобедренном, коленном и голеностопном).

Стопу необходимо установить под прямымуглом в голеностопном суставе и применитьпрокладки из мягкого материала, особеннов области костных выступов (рис. 209).

В тех случаях,когда отсутствуют какие-либо средствадля осуществления транспортнойиммобилизации, следует применить методфиксации «нога к ноге». Поврежденнуюконечность в двух-трех местах связываютсо здоровой ногой (рис. 210а), либо укладываютповрежденную конечность на здоровую итакже связывают в нескольких местах(рис. 210б).

Иммобилизацияповрежденной конечности методом «ногак ноге» должна быть заменена наиммобилизацию стандартными шинами припервой возможности.

Эвакуацияпострадавших с повреждениями бедра,тазобедренного и коленного суставовосуществляется на носилках в положениилежа. Для предупреждения и своевременноговыявления осложнений транспортнойиммобилизации необходимо следить засостоянием кровообращения в периферическихотделах конечности.

Если конечностьобнажена, то следят за окраской кожи.При неснятой одежде и обуви необходимообращать внимание на жалобы пострадавшего.Онемение, похолодание, покалывание,усиление боли, появление пульсирующейболи, судороги в икроножных мышцахявляются признаками нарушениякровообращения в конечности.

Необходимонемедленно расслабить или рассечьповязку в месте сдавления.

Иммобилизацияпри повреждениях голени, стопы и пальцевстопы.

Показаниями к выполнениютранспортной иммобилизации являются:открытые и закрытые переломы костейголени, лодыжек; переломы костей стопыи пальцев; вывихи костей стопы и пальцев;повреждения связок голеностопногосустава; огнестрельные ранения;повреждения мышц и сухожилий; обширныераны голени и стопы; глубокие ожоги,гнойно-воспалительные заболеванияголени и стопы

Основные признаки повреждений голени,голеностопного сустава, стопы и пальцевстопы: боль в месте повреждения, котораяусиливается при движении поврежденнойголени, стопы или пальцев стопы; деформацияв месте повреждения голени, стопы,пальцев, голеностопного сустава;увеличение объема голеностопногосустава; резкая боль при осторожномнадавливании в области лодыжек, костейстопы и пальцев; движения в голеностопномсуставе невозможны или значительноограничены; обширные кровоподтеки вобласти повреждения.

Лучшевсего иммобилизация достигается”Г”-образно изогнутой отмоделированнойзадней лестничной шиной длиной 120см идвумя боковыми лестничными или фанернымишинами длиной по 80 см (рис. 211).

Верхнийконец шин должен доходить до серединыбедра. Нижний конец боковых лестничныхшин изогнут “Г”-образно. Ноганезначительно согнута в коленномсуставе. Стопа устанавливается поотношению к голени под прямым углом.

Шины укрепляют марлевыми бинтами.

Иммобилизацияможет быть выполнена двумя лестничнымишинами длиной по 120см (рис. 212).

Дляиммобилизации некоторых поврежденийголеностопного сустава и лодыжек,повреждений стопы и пальцев достаточнотолько одной лестничной шины, расположеннойпо задней поверхности голени и подошвеннойповерхности стопы (рис. 213). Верхний конецшины находится на уровне верхней третиголени.

Транспортнаяиммобилизация культи бедра и голениосуществляется лестничной шиной,изогнутой по форме буквы «П», с соблюдениемосновных принципов иммобилизацииповрежденной части конечности.

Ошибкитранспортной иммобилизации поврежденийголени, голеностопного сустава и стопылестничными шинами:

  1. Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области).

  2. Иммобилизация выполнена только задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин.

  3. Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не изогнут “Г”-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.

  4. Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного суставов.

  5. Сдавление ноги тугим бинтованием при укреплении шины.

  6. Фиксация конечности в положении, когда сохраняется натяжение кожи над костными отломками (передняя поверхность голени, лодыжки), что приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней половине голени устраняется обездвиживанием коленного сустава в положении полного разгибания.

Иммобилизацияповреждений голени, голеностопногосустава и тяжелых повреждений стопыпри отсутствии стандартных шин можетбыть выполнена подручными средствами(рис. 214). Защитив костные выступы серойватой, ватно-марлевыми прокладками илимягкой тканью, накладывают иммобилизациюподручными средствами, захватывая всюстопу, голеностопный сустав, голень,коленный сустав и бедро до уровня верхнейтрети.

Приповреждениях стопы и пальцев достаточноиммобилизации от кончиков пальцев досередины голени (рис. 215).

Вкрайнем случае, при отсутствии каких-либосредств иммобилизации, применяетсяобездвиживание по методу «нога к ноге».

Пострадавшиес повреждениями голени и стопы, еслипозволяет их состояние, могут передвигатьсяна костылях без нагрузки на поврежденнуюконечность. Транспортировка такихраненых может осуществляться в положениисидя.

Источник: https://studfile.net/preview/1219985/page:3/

Иммобилизация при переломе бедра – от А до Я

Транспортная иммобилизация при переломах костей таза и бедра

Иммобилизация при переломе бедра входит в комплекс мероприятий по проведению первой помощи пострадавшему. Процедура представляет собой фиксирование поврежденной конечности в неподвижном состоянии. Правильно проведенная первая медицинская помощь снижает риск возникновения добавочных травм смещенными осколками и позволяет без труда доставить пациента в клинику.

При травме бедра используют шину Дитерихса – приспособление, состоящее из костылей, палочки-закрутки и подстопника, или самодельную конструкцию, которую собирают из подручных материалов. Нельзя использовать слишком жесткие или неподходящие по размеру шины. Фиксация должна быть прочной.

Правила транспортной иммобилизации

Транспортная иммобилизация при переломах бедра – это временная фиксация поврежденной области для перевозки пациента в больницу.

Перемещать человека надо осторожно, поскольку любое резкое движение может усугубить его состояние: вызвать дополнительные смещения отломков кости и повреждения кровеносной системы бедренной зоны.

При сложном переломе шейки бедра больного выводят из шокового состояния, после накладывается шина Дитерихса или пневматическая.

В случае, когда специальных аппаратов нет, используют различные доски, палки, лыжи и прочее. Фиксируют тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Если нет подходящих подручных средств, следует прибинтовать больную ногу к здоровой. Бинтовать очень туго не рекомендуется, чтобы не нарушать процесс кровообращения.

Если иммобилизация при переломе бедра осуществляется врачами, имеются необходимые аппараты, пациенту проводят переливание крови и вводят противошоковый препарат. После делаются инъекции препаратов, которые стимулирует дыхание и сердечнососудистую систему. Перевозят больного в клинику на жестких носилках.

Порядок наложения шины Дитерихса

При переломе бедра проводится иммобилизация специальным приспособлением, которое позволяет зафиксировать и немного вытянуть сустав. При переломе бедра применяется шина Дитерихса. Аппарат сконструирован из наружного и внутреннего деревянных костылей, подстопника и палочки-закрутки, закрепленной к шине шнуром. Костыли состоят из двух фрагментов, которыми регулируют длину аппарата.

Перевозить больного без фиксации травмированной области запрещается.

Перед наложением шины делают инъекции обезболивающих средств. Для закрепления приспособления нужны бинт и ножницы. Перед началом мероприятий иммобилизации необходимо успокоить больного и объяснить, в чем она заключается.

Порядок наложения аппарата:

  • Необходимо освободить поврежденную область от одежды (разрезать вещи по швам).
  • Урегулировать длину костылей на здоровой ноге пострадавшего.
  • Не разувая больного, провести фиксацию стопы перевязывают восьмиобразно к подстопнику. Наружный фрагмент аппарата прикладывают к поврежденной ноге, верхняя часть должна доходить до подмышечной впадины, нижняя – быть длиннее на 8-10 см.
  • Наружную часть приспособления вставляют в специальное отверстие в подстопнике. Внутреннюю часть аппарата укладывают в зону паха поврежденной ноги и фиксируют перемычкой под стопой. Оба конца боковых шин закрепляются в подстопнике.
  • Подкладывают под голеностопный, коленный, тазобедренный суставы валики из ваты или бинта, чтобы мягкая ткань не сдавливалась.

Кроме того, используют шину Крамера во избежание провисания голени и добавочных смещений отломков кости.

  • Закрепляются ремни из подмышечной впадины на противоположное надплечье и на уровне бедер.
  • Через отверстие в перемычке необходимо провести шнур и закрепить палочку-закрутку.
  • Поворачивая палочку-закрутку, вытягивают конечность (диаметральные перекладины аппарата доходят до паха и подмышки).
  • После закрутку фиксируют под стопой за выступ наружной шины.
  • Детали аппарата закрепляют бинтовой повязкой по спирали от стопы до тазобедренного сустава.

Наложение самодельных шин

Перевозка больного с переломом бедра осуществляется после проведения транспортной иммобилизации, которая обеспечивает неподвижность травмированной конечности и помогает избежать добавочных смещений костных отломков и повреждений мягких тканей.

При переломах фиксацию можно осуществить подручными средствами: лыжами, рейками, пучками хвороста, досками.

Поврежденную конечность фиксируют с двух сторон. Самодельные шины накладываются в соответствии с анатомическим строением травмированной области. Одна часть шины прикладывается с наружной, вторая с внутренней стороны конечности. Под суставы обязательно подкладываются валики для нормального кровообращения. При необходимости фиксируют также заднюю область.

Интересно почитать  какие суставы должна фиксировать шина при переломе бедра.

Для правильного наложения шины необходимо:

  • фиксировать конечность непосредственно на месте происшествия (запрещено переносить пострадавшего, поскольку это может привести к добавочным повреждениям),
  • помнить, что снимать одежду и обувь запрещено (если одежда сильно сдавливает и мешает, ее разрезают).

Порядок наложения шины:

  • Останавливают кровотечение, если таковое имеется.
  • На рану следует наложить стерильную повязку.
  • Купировать болевой синдром анальгетиками или другими средствами.
  • Поврежденной ноге придать анатомически корректное положение (без усилий, по возможности).
  • При закрытом типе повреждения проводится легкое вытяжение ноги по оси (без специальной подготовки делать вытяжение запрещается).
  • При переломах бедра иммобилизуют тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Накладывается наружная, внутренняя и задняя шины. Длина наружной и задней шин должна быть одинаковой. Они фиксируются бинтом на уровне лодыжки, колена и бедра. Наружная часть дополнительно прибинтовывается к телу.

Перекладывают на носилки больного без резких движений, поддерживая поврежденную конечность. Транспортная иммобилизация проводится по правилам, условно названным «трижды осторожно».

  1. сделать перевязку,
  2. зафиксировать конечность шиной,
  3. переложить больного на носилки для перевозки в больницу.

При транспортной иммобилизации нужно избегать следующих ошибок:

  • Использование коротких шин. Недостаточная длина не обеспечивает желательную фиксацию конечности.
  • Слишком жесткие шины. Шины из твердых материалов необходимо предварительно обернуть бинтом или марлей.
  • Некорректная шина, не соответствующая анатомическому расположению травмы.
  • Слишком слабая повязка. Фиксация конечности должна быть наиболее прочной.
  • При кровотечении запрещено закрывать фиксирующей повязкой область повреждения, особенно место жгута.
  • В зимний период необходимо обеспечить тепло для поврежденной конечности. Длительное нахождение на холоде, особенно при кровотечении, может стать причиной отморожения.

Больного перевозят в лежачем положении во избежание кровотечения или развития эмболии. Во время перевозки следят за цветом конечности: если происходит изменение цвета кожи, необходимо ослабить повязку. Правильная транспортная иммобилизация позволит избежать возможных осложнений при переломе шейки бедра.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/printsipyi-immobilizatsii-pri-perelome-bedra

Травматолог.Ру
Добавить комментарий