Вправление вывиха бедра по джанелидзе

Вправление Вывиха: Способ Джанелидзе и Кохеру, Лучшие Методики

Вправление вывиха бедра по джанелидзе

В быстром темпе жизни очень легко получить такую неприятность, как вывих. Вправление вывиха часто приводится в стационаре и зачастую под анестезией, так как данное действие болезненно и доставляет массу неприятных ощущений.

Вправить вывих плеча

Первыми признаками вывиха плечевого сустава является сильная боль, плечо деформировано. Нарушается подвижность конечности, кисть и предплечье теряют чувствительность.

Оказывая первую помощь, не стоит пытаться вправить плечо собственноручно, так как только специалист может определить действительно ли это вывих или перелом кости. Своими неосторожными человек может нанести больному еще больший вред.

Травмированную конечность следует подвесить к шее с помощью платка или марлевой повязки под углом 90 градусов. После этого нужно как можно скорее обратиться к врачу, который сможет поставить точный диагноз и провести лечение.

Вывих плеча определяется с помощью рентгеновского исследования или компьютерной томографии. Важно, чтобы ко всему у больного не была сломана кость, так как это значительно затруднит дальнейшее лечение.

Вправление вывиха плеча делают двумя способами:

  • способ Джанелидзе,
  • способ по Кохеру.

Первый способ наиболее простой и популярный. Больного кладут на кушетку или стол таким способом, чтобы подмышечная впадина упиралась в край поверхности, а поврежденная конечность списала под углом 90 градусов относительно тела пациента. Важно обезболить руку новокаином, чтобы полностью расслабить мышцы.

Если расслабление не достигнуто, то вправление будет не качественным, из-за сильного напряжения мышц под действием боли. Когда мышцы расслаблены, врач делает вращательные движения конечности, пока сустав не станет на место.

Вправление вывиха плечевого сустава таким способом наиболее простое и относительно легкое как для пациента, так и для врача.

Второй способ наиболее сложный, так как грозит еще большим травмированием для больного. Его применяют только в том случае, когда способ по Джанелидзе не принес должного результата. Больного садят на стул. Конечность сгибают в локте и резко прижимают к корпусу пациента.

Лечение после вправления вывиха плеча простое: больному накладывается гипсовая лангета, которую он носит примерно 12 суток. После чего лангету снимают и назначаю лечебную физкультуру.

Лучше всего больного освободить от работы на месяц, чтобы полностью восстановилась подвижность плечевого сустава и не произошло повторное его травмирование.

Вправить вывих челюсти

Вывих нижней челюсти наиболее популярен. Чаще всего он происходит у женщин из-за особенностей анатомического строения челюсти. Так же такие травмы образовываются из-за падения, сильных ударов, при пережевывании твердой пищи, зевании или слишком широком открывании рта.

В момент получения вывиха человек слышит громкий звук в районе нижнечелюстного сустава и зачем наступает резкая пульсирующая боль. Человек остается с открытым ртом, так как из-за полученной травмы его невозможно закрыть и любые попытки сделать это приводят к сильной боли.

Вправление вывиха челюсти занимает несколько минут, однако это может быть травмоопасно для врача, так как больной от неожиданности может прикусить ему пальцы.

Поэтому врач обматывает большие пальцы рук тканью и помещает их на нижние зубы пациента, предварительно обезболив ему травмированную часть тела с помощью новокаина.

После этого сжимает оставшимися пальцами нижнюю челюсть и производит вправление пока сустав не попадет в положенное для него место.

После вправления нижней челюсти сустав фиксируют в правильном положении на 2-3 недели. Больному запрещают есть твердую пищу для предотвращения повторного травмирования сустава. Пациенту назначается строгий режим, и чем лучше он его исполняет, тем быстрее наступит полное выздоровление.

Оказание первой помощи при вывихе нижней челюсти производится путем обездвиживания поврежденной части с помощь повязки. Это делается для того, чтобы сустав не пострадал в момент транспортировки больного до врача. Так же необходимо дать человеку обезболивающее.

Вправить вывих бедра

Вывих бедра не так популярен, примерно 5% случаев всех вывихов. Для того чтоб получить подобную травму, нужно приложить большую силу. Зачастую это случается на большой скорости, например в ДТП или при падении с большой высоты.

Первыми признаками вывиха бедра является сильная боль, травмированная конечность становится ощутимо короче. Так же больной не может производить никаких движений травмированной конечностью, любые попытки сказываются сильной болью.

Поставить точный диагноз для специалиста не трудно, однако он должен подтвердиться рентгеновским снимком, который делается в двух проекциях.

Вправление вывиха бедра проводится методом Джанелидзе или методом Кохера. Это наиболее распространенные методы вправления вывихов.

Однако в случае с суставом бедра используется метод Кохера, так как другой метод в данном случае может привести к перелому бедра, хотя он наиболее прост.

Как и с любым другим вывихом, больного следует обезболить, чтобы полностью расслабить мышцы. Так как мышц в бедре много и от новокаина смысла не будет, то пациента лечат под целостным наркозом.

После вправления больному накладывают скелетное вытяжение, с которым ему предстоит проходить в течение 10 недель. После этого необходимо делать специальные упражнения и лечебную физкультуру до полного восстановления бедренного сустава.

Иногда вывих бедра бывает врожденным. В таком случае проводят консервативное или хирургическое лечение ребенка. При консервативном лечении происходит фиксация конечностей с помощью гипса в 90 градусов относительно тела ребенка. Важно чтобы лечение происходило медленно, иначе высока вероятность нанесения еще большего вреда для поврежденных суставов.

Для того, чтобы избежать подобного рода травм, не нужно лишний раз рисковать собственным здоровьем. Так же стоит чаще заниматься активными видами спорта, чтобы суставы были более тренированными и подвижными.

Загрузка…

Источник: https://beauty-love.ru/travmyi/vpravlenie-vyiviha-chto-delat

Вывих бедра

Вправление вывиха бедра по джанелидзе

Травматический вывих в тазобедренном суставе составляет около 5 % всех вывихов.

Различают задние и передние вывихи: задние делятся на задневерхний, или подвздошный, и задненижний, или седалищный, передние — на передневерхний, надлонный и передненижний, или запирательный.

Задние вывихи бед­ра — подвздошные и седалищные — встречаются в 3 раза чаще передних. Среди задних вывихов доминируют подвздошные. Травматические вывихи бедра наблюдаются главным образом у сильных, физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.

Механизм возникновения заднего вывиха чаще всего — не­прямое значительное насилие при условии, когда бедро внезапно резко ротируется внутрь и одновременно приводится.

При этом головка разрывает капсулу и ущемляется между ее краями и мышцами; круглая связка обычно разрывается полностью.

Го­ловка бедра располагается на наружной и задней поверхностях крыла подвздошной кости; при низком седалищном вывихе го­ловка находится позади и книзу от вертлужной впадины.

Вывих бедра сопровождается сильными болями, невозмож­ностью встать на ногу после повреждения. Характерно вынужден­ное положение ноги, которое зависит от вида вывиха. При зад­нем вывихе она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри; активные движения в тазобедренном суставе невозможны (рис. 1, а, б).

Попытка пассивно вывести конеч­ность из вынужденного положения сопровождается болью; при этом выявляется характерный для вывиха симптом пружиня­щего сопротивления. Отмечается укорочение ноги. Под паховой связкой определяется западение, а сзади иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка.

Большой вертел располо­жен выше линии Розера — Нелатона.

Рис. 1.  Вывих бедра и положение ноги при этом (схема).
а — задневерхний подвздошный вывих бедра; б — задненижний седалищный вывих бедра; в — передневерхний лонный вывих бедра; г — передненижний запирательный вывих бедра

Для передних вывихов — запирательного и надлонного — характерно удлинение конечности (рис. 82, в, г). При запирательном вывихе можно прощупать головку с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена, большой вертел не определяется. Рентгенологическое исследование до­полняет клиническую картину.

Способы вправления вывихов

Вправление вывиха бедра должно производиться под нарко­зом. Наиболее распространен способ вправления заднего вывиха по Кохеру. Больной лежит на спине на столе или на полу.

По­мощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суста­вах и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя конеч­ность кнутри (рис.

2, а – в). Очень часто в момент вправления слышен щелчок.

Рис. 2.  Вправление вывиха бедра по Кохеру.
а — положение больного: б—вправление заднего вывиха; в — вправление переднего вывиха. Цифрами указана последовательность этапов вправления

При вправлении по способу Джанелидзе больного уклады­вают на стол на живот так, чтобы пострадавшая нога свисала. Для более прочной фиксации таза под ости подкладывают два небольших мешочка с песком (рис. 3).

Помощник придавли­вает обеими руками таз больного к этим мешочкам, чем дости­гается прочная фиксация. Если вправление будет произведено под наркозом, то уложить больного на живот нужно после того, как наступит глубокий сон. Больной остается в таком положении в течение 10—20 мин.

Помощник давлением рук на крестец фиксирует таз. Хирург становится между столом и свисающей ногой больного, сгибает ее в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку (лучше своим коленом).

В результате этих манипуляций головка сдвигается в вертлужную впадину, что сопровождается щелкающим звуком.

Рис. 3.  Вправление вывиха бедра по Джанелидзе.
о, б — этапы вправления

Вправление переднего вывиха в тазобедренном суставе осу­ществляют несколько иначе. При этом необходимо сочетать тракцию по длине конечности за стопу с вытяжением в сторону при помощи мягкой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра.

После вправления вывиха на конечность должна быть наложе­на задняя гипсовая лонгета, фиксирующая тазобедренный, ко­ленный и голеностопный суставы. Через 30 сут больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 8—10 нед.

Назначают физиотерапевтические процедуры. Трудо­способность восстанавливается через 3 мес после вправления. Прогноз после вправления вывиха бедра обычно хороший.

У некоторых больных в дальнейшем вследствие нарушенного крово­обращения в головке бедра могут развиться асептический некроз и деформирующий остеоартроз.

При застарелых и невправимых вывихах в тазобедренном суставе показано оперативное вправление. Однако, если при невправимом вывихе еще можно попытаться через задненаружный разрез произвести вправление, то при застарелом вывихе Целесообразно произвести артродез сустава.

Источник: http://zanogy.net/orthopedics/141-2010-12-05-12-43-40.html

Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей

Вправление вывиха бедра по джанелидзе

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

  • автомобильные аварии;
  • стихийные бедствия;
  • обвалы;
  • падения с высоты;
  • катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

ВидОписаниеМеханизм развития
НадлонныйГоловка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённойРезкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
ЗапирательныйГоловка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставахАналогичен предыдущему
ПодвздошныйБедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ногиВнезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
СедалищныйГоловка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихеАналогичен предыдущему

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

  • невыносимая боль в месте проекции ТБС;
  • выраженная деформация в области сустава;
  • неестественное положение нижней конечности;
  • усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
  • неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
  • кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

  • Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
  • вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:

  • видимое укорочение больной ноги;
  • асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
  • наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
  • появление характерного хруста при отведении ножек;
  • невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
  • смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://sustavlive.ru/travmy/vyvix-tazobedrennogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html

Вывих бедра, как вправить вывих тазобедренного сустава?

Вправление вывиха бедра по джанелидзе

Лишь 5% от количества всех вывихов приходится на вывих бедра. Так как тазобедренный сустав достаточно прочный, чтобы он травмировался нужен очень сильный удар. Такое может случиться при ДТП или падении с высоты. Вывих бедра — патологическое состояние, при котором суставная поверхность костей смещается и нарушается их нормальное функционирование.

Причины

От травм не застрахован никто. Но вывихи бедра — чрезвычайно редкое явление и являются следствием повреждения косвенного характера.

Кость бедра — самая большая и самая длинная кость в организме человека, а также очень прочная. Чтобы повредить ее нужен удар невероятной силы.

Именно эта кость становится причиной вывиха, так как воздействует непосредственно на кости таза. Возможные причины смещения тазобедренного сустава:

  • дорожно-транспортное происшествие;
  • резкое сгибание;
  • стихийные катастрофы;
  • падение с высоты;
  • неудачный поворот бедра внутрь.

Что происходит: головка кости разрывает капсулу сустава → происходит повреждение связок → кость выходит из своего правильного анатомического положения.

Симптомы вывиха бедра

Основным клиническим признаком травмы является острая боль. Вывих тазобедренного сустава можно заметить визуально, сустав деформируется, нога становится короче. В зависимости от типа вывиха существуют специфические симптомы, но некоторые признаки характерны для всех видов:

  • сильная боль;
  • простые движения становятся очень болезненными;
  • трудно держать опору на поврежденной ноге;
  • необычное положение конечности;
  • ощутимо противодействие в поврежденном месте;
  • активные действия ногой невозможны.

Колено выворачивается внутрь при заднем вывихе. Это наиболее распространенная травма. Иногда мышцы ягодицы и пах также могут отекать.

Если с момента вывиха прошло более 3 недель, то симптомы менее выражены, так как тело приспосабливается к травме. Боль стихает, появляется хромота и искривление позвоночника, что компенсирует изменение длины ноги.

Но такое патологическое состояние является довольно опасным для здоровья.

Классификация

В травматологии разделяют такие типы травмы бедра:

Передний вывих
  • передненижний;
  • передневерхний.
Задний вывих
  • задненижний;
  • задневерхней.

Вывих тазобедренного сустава у детей может быть врожденным. Это отдельная категория. Причиной такого дефекта является дисплазия — нарушение нормального развития суставов у плода. В свою очередь врожденный вывих делит на три типа:

  • неправильная форма суставной впадины, шейки и головки бедра;
  • подвывих головки бедра;
  • вывих бедра.

Узнайте, о том что такое дисплазия ТБС и как ее лечить, в этой статье.

Устаревший вывих также имеет свою классификацию:

  • свежий — до 3 дней;
  • несвежий — до 3 недель;
  • устаревший — более 3 недель.

Вправление вывиха бедра устаревшего типа составляет некоторые трудности. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Диагностика

Обычно, диагностика такой травмы, как вывих бедра, не составляет для врача труда. Специфические симптомы вывиха тазобедренного сустава у взрослых дают точную картину. Травматологу желательно знать причину травмы, сопутствующие заболевания больного и аллергические реакции.

Также врач определяет чувствительность конечности и степень циркуляции крови в сосудах ноги. Для точного диагноза понадобится рентгенография в двух проекциях. Если диагноз сомнительный, тогда лучше пройти дополнительные обследования КТ и МРТ.

Результаты исследований покажут не только состояние костей и связок, но и сосудов и нервных окончаний.

Лечение

После постановки диагноза, смещенный сустав необходимо немедленно вправить. Процедуру осуществляют только в условиях стационара и под наркозом. После этого конечность фиксируют на некоторое время. Терапия также зависит от вида травмы.

Например, центральный вывих, который считается самым сложным, лечится с помощью груза. Он крепится на травмированную ногу, а само лечение может занимать до 2 месяцев. Также используют протез, который полностью или частично заменяет тазобедренный сустав.

Врожденный вывих нужно лечить как можно быстрее, желательно уже с первых дней жизни ребенка. Используют консервативные и оперативные методы.

Вправление по Кохеру

Эмиль Теодор Кохер — всемирно известный швейцарский хирург и лауреат премии Нобеля. Он разработал способ вправления вывиха плеча, пальцев, бедра. Порядок действий

  1. Человека кладут на ровную твердую поверхность, обязательно нужно дать наркоз.

  2. Помощник врача должен поставить руки на таз потерпевшего и прочно зафиксировать его.

  3. Затем хирург поднимает травмированную конечность согнутую в колене и тазобедренном суставе под углом 90°.

  4. Ногу силой надо тянуть вверх по оси бедра с поворотом внутрь.

Успешное вправление характеризуется специфическим щелчком.

Вправление по Джанелидзе

Иустин Джанелидзе — легендарный советский хирург грузинского происхождения. Его способ вправления вывиха бедра:

  1. Дать больному наркоз и только когда он полностью подействует приступать к процедуре.

  2. Человека кладут на твердую поверхность на живот таким образом, чтобы поврежденная нога свисала вниз.

  3. Помощник хирурга давит на таз больного в течение 15 минут, чтобы мышцы полностью расслабились.

  4. Под таз кладут мешочки с песком для фиксации.

  5. Хирург сгибает колено больного и в его подколенную ямку ставит свое колено.

  6. Второй рукой врач захватывает область голеностопа.

  7. Сильно давя на колено врач одновременно поворачивает ногу пациента наружу.

После характерного щелчка, движения в тазобедренном суставе сразу восстанавливаются.

Хирургическое лечение

Если пострадавший обратился к врачу в первые часы после травмы, то проблем с вправлением не должно быть. Но в некоторых случаях возникает необходимость в операции:

  • с момента травмы прошло 3 недели и более;
  • произошло повреждения связок;
  • невозможно вправить бедро традиционным способом;
  • тяжелые травмы сустава;
  • сильный болевой синдром.

Какие виды операций применяются:

  • остеотомия;
  • эндопротезирование;
  • открытое вправление.

Также хирургическое вмешательство требуется в случае врожденного вывиха.

Реабилитация

Почти 2 месяца нужно для того, чтобы полностью восстановить функции сустава после вправления вывиха бедра. В зависимости от травмы, реабилитация может включать следующие приемы:

  • постельный режим;
  • наложение гипсовой повязки или гипса.

Некоторое время больной должен передвигаться с помощью костылей. После операции эндопротезирования период восстановления может длиться до года.

Лечебная физкультура

Упражнения ЛФК — это один из важнейших этапов восстановительного периода. Начинать занятия следует как можно быстрее, так как во время постельного режима мышцы атрофируются. Первые тренировки рекомендуется проводить с врачом ЛФК, со временем их можно выполнять самостоятельно.

Начальные занятия включают легкие и простые упражнения, цель которых восстановить нормальную циркуляцию крови в ноге и предотвратить снижение работоспособности мышц. На втором этапе уже можно заниматься более активно, тренировки ориентированы на разработку тазобедренного сустава.

Но занятия лучше проводить в медленном темпе и без резких движений. Используют подъемы ног в положении лежа на спине и на животе, упражнения «бабочка» и «лягушка» для раскрытия таза.

Третий этап лечебного курса гимнастики включает полноценные нагрузки и интенсивные упражнения, укрепляющие мышцы и связки бедра.

Массаж

Этот вид терапии начинают применять почти сразу после травмы. В первые дни массажист использует легкие и расслабляющие техники массажа. В дальнейшем интенсивность массажных движений возрастает. Какая цель данного метода реабилитации:

  • улучшение циркуляции крови;
  • ликвидация отеков;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • ускорение восстановления работы суставов;
  • снятия спазмов;
  • профилактика атрофии.

Также массаж нормализует сон и снимает стресс и тревогу, которые часто возникают у пострадавшего после травмы. Восстановление тонуса мышц и стимуляция метаболизма в тканях — еще одно положительное свойство массажей.

Физиотерапия

Курс реабилитации в обязательном порядке включает физиотерапевтические процедуры. Длительность терапии подбирают индивидуально, с учетом всех особенностей травмы. Цель сеансов физиотерапии:

  • улучшение двигательной активности;
  • ликвидация боли;
  • улучшение функционирования поврежденного сустава;
  • положительное влияние на мышцы и суставы.

Какие методы используют:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • прогревание;
  • диадинамический ток.

После завершения процедур, больной практически полностью избавляется от боли. Чтобы полностью прийти в норму после травмы рекомендуется отдохнуть в лечебных санаториях, где есть термальные воды или целебные грязи. Такое оздоровление пойдет на пользу всему телу и существенно укрепит организм.

Источник: https://orto-optima.ru/vyvih-bedra/

Вправление вывиха бедра способом Джанелидзе

Вправление вывиха бедра по джанелидзе

Вывих бедра

Вывих бедра встречается в пределах 5—20% и в значительной мере объясняется анатомо-физиологическими особенностями тазобедренного сустава, знание которых приобретает существенное практическое значение для диагностики и лечения этой травмы.

Встречается это повреждение, как правило, во время ДТП (этим объясняется тот факт, что вывих бедра возникает исключительно при действии высокоэнергетической травмирующей силы)

Классификация вывиха бедра

Различают передний и задний вывих бедра.

Передний вывих бедра подразделяется на:

· переднее – нижний (запирательный)

· переднее – верхний (подлонный).

Задний – на:

· заднее – нижний (седалищный)

· задне – верхний (подвздошный)

На рисунке показано место головки бедренной кости после вывиха

1. Задне-верхний

2. Задне-нижний

3. Передне-нижний

4. Передне-верхний

Механизм развития вывиха бедра

В подавляющем большинстве случаев травматический вывих бедра возникает вследствие непрямого приложения травмирующей силы. Фактор травматического влияния должен быть значительным.

Механогенез данной травмы заключается в том, что бедренная кость с коленным суставом превращается в рычаг с малым плечом и точкой опоры, расположенными внутрисуставно, то есть рычаг образуется только из бедренной кости. Направление смещения головки бедренной кости зависит от направления и величины ротации в момент травмы.

Задние вывихи возникают если конечность в момент травмы находится в положении внутренней ротации, приведения и сгибания. Передние вывихи возникают если бедро находится в положении наружной ротации, отведения и сгибания.

Травматический вывих бедра отличается важной особенностью: в области тазобедренного сустава нет ни единого анатомического образования, которое не было бы втянуто в этот тяжелый патологический процесс, требующий особого внимания и неотложных вмешательств.

Клиническая картина вывиха бедра

Одним из важных моментов в клинике травматических вывихов бедра являются симптомы деформации и вынужденное положение конечности. Это обусловлено определенным положением вывихнутой головки по отношению к вертлужной впадине.

Задний вывих бедрахарактеризуется положением конечности, которая находится в положении приведения, внутренней ротации и сгибания, причем при седалищных (заднее-нижних) вывихах по сравнению с подвздошными (задне-верхними) деформация выражена более четко.

Передний вывих бедра обуславливает противоположную деформацию — отведение, наружную ротацию и сгибание. При запирательном (переднее-нижнем) вывихе указанные компоненты выражены более резко, чем при надлобковом (переднее-верхнем).

У всех больных, вне зависимости от вида вывиха, определяется более или менее выраженное относительное укорочение конечности. Активные движения в тазобедренном суставе, как правило, отсутствуют. Пассивные – возможны в небольших пределах, но болезненны. Определяется симптом «пружинистой подвижности».

Наблюдается несоразмерность линии Резера —Нелатона. При внешнем осмотре ягодичная складка располагается несколько выше, чем на здоровой стороне, а головка бедра пальпируется под ягодичными мышцами.

При сдавлении сосудисто-нервного пучка в скарповском треугольнике нередко возникают трофические расстройства конечности, а при запирательных вывихах — боль по ходу запирательного нерва.Вывих бедра имеет настолько характерную клинику, что распознавание его не представляет особых затруднений. Обязательным является проведение рентгенографии. Её производят в двух проекциях, что уточняет анатомическое положение сместившейся головки, а так же выявляет больных с осложненными переломами костной ткани.

Лечение вывиха бедра

Лечение травматических вывихов бедра следует осуществлять исключительно в стационаре при полном общем обезболивании с применением мышечных релаксантов.

Наиболее распространенными в наше время являются способ Джанелидзе (показан при вправлении свежих подвздошных, седалищных и запирательных вывихов) и способ Кохера (показан при вправлении надлонных, а также всех несвежих вывихов).

Вправление вывиха бедра способом Джанелидзе.

Пациента укладывают на твердую плоскую поверхность (стол) лицом вниз. Вывихнутая конечность должна свисать со стола. Через 10 – 20 минут хирург постепенно сгибает голень под прямым углом. Вместе с этим необходимо несколько отвести конечность и ротировать ее кнаружи.

Затем медленно осуществляют тракцию вниз по оси бедра (прикладывая усилия в месте подколенной ямки). В результате этого действия головка бедренной кости подводится к вертлужной впадине.

На заключительном этапе, не ослабляя давления по оси бедра, хирург осуществляет несколько ротационных движений, при которых головка проскальзывает в вертлужную впадину с характерным щелкающим звуком. Доказательством того, что вывих бедра успешно вправлен, является возможность полностью разогнуть пострадавшую конечность.

Подтверждением служит проведенное рентгенографическое исследование. Способ Джанелидзе не применяют при вправлении надлонных вывихов по причине опасности возникновения перелома шейки бедра.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s484t9.html

Вправление вывиха бедра: способы Джанелидзе и Кохера-Кофера

Вправление вывиха бедра по джанелидзе

Вправление вывиха следует производить только при хоро­шем обезболивании, лучше всего под наркозом. Местное обез­боливание при этих вывихах трудно выполнимо и малоэффек­тивно.

Существует несколько способов вправления вывиха бедра. Наиболее распространенными являются способы Джанелидзе и Кохера—Кефера.

Способ Джанелидзе показан при задних и переднем запирательном вывихе, а Кохера—Кефера — при передневерхнем надлонном вывихе.

Вправление по Джанелидзе производят сле­дующим образом. После проведения наркоза больного уклады­вают на стол животом вниз так, чтобы вывихнутая нога сви­сала (рис. 120).

В таком положении он остается 15—20 мин, под действием массы ноги расслабляются мышцы тазового пояса и нога устанавливается под прямым углом к плоскости стола.

После этого врач встает между краем стола и ногой больного, одной рукой захватывает голень в области лодыжек и сгибает ногу в коленном суставе, а другую руку кладет на крестец и фик­сирует таз. Согнув свою ногу в коленном суставе, он упира­ется ею в подколенную ямку вывихнутой ноги пострадавшего и сдвигает бедро вниз (см. рис. 120).

Ощутив соскальзывание бедра, хирург производит вращательные движения бедром, пользуясь голенью как рычагом. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки бедра, что сопровождается щелкающим звуком. После вправления появляется возмож­ность разогнуть ногу и уложить ее рядом со здоровой. Этим способом легко вправляются свежие вывихи.

Рис.  120. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе  (а, б).

Вправление вывихов через 6—7 дней после травмы лучше производить способом Кохера—Кефера. Больно­го укладывают на спину на матрац, лежащий на полу, и дают глубокий наркоз, чтобы получить полное расслабление мышц. Помощник обеими руками удерживает таз.

Вправляющий вста­ет на одно колено со стороны вывихнутой логи, а на другое колено укладывает голень согнутой в суставах конечности. Пользуясь голенью как рычагом, тянет бедро вверх и вращает его кнаружи и внутрь.

В момент вправления слышен легкий щелкающий звук, после этого появляется возможность сво­бодно разогнуть ногу.

В том случае, если в амбулаторных условиях вправить вывих бедра не удалось, больного направляют в травматоло­гическое или хирургическое отделение, так как не поддающиеся консервативным методам вывихи подлежат оперативному ле­чению. Исход оперативного вправления в большой степени зависит от сроков вмешательства: чем раньше производят опе­рацию, тем лучше исход.

Если вывих вправлен в амбулаторных условиях и в даль­нейшем больной будет находиться дома, то после вправления глубокой задней гипсовой лонгетой фиксируют ногу от пояс­ничной области до пальцев.

Через 10—12 дней лонгету снима­ют и больному разрешают производить движения в тазобед­ренном суставе и ходить с костылями. Через 3—4 нед допуска­ется полная нагрузка на ногу.

В неосложненных случаях к этому сроку восстанавливаются функция конечности и трудоспособ­ность.

Если вправление вывиха проводили оперативным способом и спустя некоторое время больного переводят на амбулатор­ное лечение, то врач должен изучить подробную выписку из истории болезни, чтобы получить полное представление об операции. Если в выписке имеются рекомендации для даль­нейшего ведения больного, он их должен выполнять.

Амбулаторное лечение должно быть направлено на быстрейшее восстановление функции, чему способствуют физиотерапевти­ческие процедуры и лечебная гимнастика. При вывихах бедра, осложненных переломом вертлужной впадины и вправленных оперативно, сроки нагрузки конечности зависят от расположе­ния и способов фиксации отломков. В таких случаях нагрузку разрешают не раньше 21/2—3 мес после операции.

В неосложнен­ных случаях нагружать ногу можно на 4—5-й неделе.

После вправления осложненных вывихов движения в суста­ве восстанавливаются значительно позже, чем при неосложнен­ных. Сроки нетрудоспособности зависят от профессии и выпол­няемой работы.

При неосложненных вправленных оперативно вывихах нетрудоспособность обычно восстанавливается к 5— 6-й неделе. При осложненных вывихах, вправленных оператив­но, сроки нетрудоспособности значительно увеличиваются, иногда до нескольких месяцев.

Нередко наблюдается стойкая потеря трудоспособности.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.   

Еще статьи на эту тему:

– Передний вывих бедра

– Вывих бедра кзади

– Вывихи бедра

Источник: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/961-vpravlvyv

Травматолог.Ру
Добавить комментарий