Врожденный вывих бедра клинические рекомендации

Врожденный вывих бедра :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Врожденный вывих бедра клинические рекомендации

Название: Врожденный вывих бедра.

Врожденный вывих бедра

 Врожденный вывих бедра являются одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Не диагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытка самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводится оперативное лечение.

Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

 Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов.
 Врожденный вывих бедра являются одними из самых часто встречающихся пороков развития.

По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего. Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание.

Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации.

Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Врожденный вывих бедра

Выделяют три степени дисплазии: • Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется. • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены.

Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава. • Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены.

Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.
 • Симптом щелчка (симптом Маркса. Ортолани). Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев.

Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.
 • Ограничение отведения. Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны.

У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава. Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка.

В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.
 • Укорочение конечности. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу.

При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.
 • Асимметрия кожных складок. Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны.

Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.
 • Наружная ротация конечности. Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.
 • Другие симптомы.

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела. Ломота в суставах. Ломота в теле.

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота появляются сразу после начала ходьбы.

• Консервативная терапия. При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава.

Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться. Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым.

Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года. • Оперативное лечение. Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины.

Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33382

Симптоматика и лечение врождённого вывиха бедра

Врожденный вывих бедра клинические рекомендации
На медицинском языке врожденный вывих бедра называется дисплазией. Это врожденная неполноценность сустава, возникшая по причине неправильного развития. Основой данного заболевания является недоразвитие вертлужной впадины, головки и шейки бедра.

Эта патология встречается довольно часто, но причины ее появления до сих пор не изучены. Причинами могут являться гормоны, токсикоз, наследственность и т.д. Врачи уверены лишь в том, что изменения в организме ребенка происходят до момента рождения.

Много лет виновниками врожденного вывиха бедра считали акушеров. Однако, подтверждений этим обвинениям не нашлось.

Симптоматика, обследование и лечение недуга

Первоначально множество детей относят к группе риска по дисплазии бедра еще до момента их рождения. Тогда ортопед осматривает младенца в родильном доме, проводит несколько тестов на выявление дисплазии. Особое внимание уделяется девочкам, так как у мальчиков данная патология встречается гораздо реже.

Существует 4 вида симптомов врожденного вывиха бедра. При каждом из них ребенок должен находиться в положении “лежа на спине”:

  1. Асимметрия кожных складок. Осмотр паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все они должны быть асимметричны.
  2. Укорочение бедра. Ножки ребенка сгибают в коленях и прижимают к животу. Коленные суставы должны быть расположены симметрично.
  3. Симптомы соскальзывания или щелчка. Ноги сгибают, потом аккуратно сводят и разводят. При дисплазии происходит вывих бедра и слышен характерный щелчок.
  4. Ограничение отведения бедра. Ножки сгибают и разводят без усилия. В норме угол отведения бедра равняется 80-90 градусам.

Врожденный вывих бедра у детей часто обследуют ультразвуковыми и рентгенологическими методами.

Лечение дисплазии следует начинать как можно раньше. Идеальный возраст – до 1 года. Последствием неизлеченной дисплазии может стать диспластический коксартроз.

Это заболевание сопровождается болями, ограничением подвижности сустава, а в тяжелых случаях приводит к инвалидности.

Стоит отметить, что боль и хромота у ребенка с диплазией появляются уже в возрасте 3-5 лет, а коксартроз может проявиться в 25-30.

Если заболевание выявлено на ранних сроках (т.е. в возрасте до 3 месяцев), то применяется консервативное лечение врожденного вывиха бедра. Малышу подбирают шину, которая держит ноги под прямым углом, отведенными в области тазобедренного сустава.

Такая поза обеспечивает правильное развитие и формирование ног. С этой же целью используют стремена Павлика. Они представляют собой ортопедическое изделие из мягкой ткани.

Использование стремян Павлика наиболее рационально, так как обеспечивает правильное положение ног и возможность движения сустава.

Чем быстрее будет достигнуто сопоставление головки бедра и вертлужной впадины, тем лучше будет развиваться тазобедренный сустав. Лечения с помощью шины или стремян Павлика лучше начинать с первой недели жизни ребенка, однако полное выздоровление может достигаться в течение продолжительного времени.

К консервативным методам лечения относят широкое пеленание. Однако, его применяют только к детям “группы риска” и в случаях, когда невозможно провести иное лечение. Научиться методу широкого пеленания не сложно: две пеленки прокладывают между ног, а третьей фиксируют ноги. Таким образом, сохраняется положение разведения и сгибания в пределах 60-80 градусов.

Неоперативное лечение – это лечебная физкультура. Цель занятий – устранение контрактуры мышц бедра. ЛФК заключается в элементарных движениях на сгибание/разгибание, вращение, разведение.

Дополнительно применяется массаж, пеленание на подушке Фрейка. При неоперативном лечении стоит уделять особое внимание кровообращению.

Его нарушение может стать причиной тяжелого осложнения – дистрофического процесса в головке.

Если неоперативное и консервативное лечение оказались не эффективны, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Вправление вывиха бедра происходит под наркозом, потому что необходимо полностью расслабить мышцы ноги. По окончании процедуры накладывается гипсовая повязка.

Детям младше трех лет назначают постепенное и закрытое вправление и лишь в исключительных случаях прибегают к операции. Открытое вправление также не назначают при диагнозе “двухсторонний вывих бедра”. Таким пациентам назначают консервативное лечение, оно должно привести к улучшению состояния мышц.

Таким образом, хирургическое вмешательство чаще назначают взрослым и детям с осложнениями.

Чаще всего применяют два вида хирургического вмешательства:

  • операция по созданию навеса по Лоренцу;
  • остеотомия Шанца.

Они направлены на создание упора для кости. Эти методы гарантируют улучшение походки еще будучи ребенком, однако боль и хромота могут вернуться. Наилучший результат от операции будет в том случае, если ребенок был прооперирован до 5 лет.

Также известны такие оперативные методы, как операция Солтера (для детей) и операция Хиари (для взрослых).

Второй вариант хирургического метода – это углубление вертлужной впадины, чтобы головке кости было легче возвращаться и оставаться на месте.

Операции по дисплазии являются довольно сложными и травматичными, поэтому врачи стремятся проводить операцию, не задевая сустава. Кроме того, сложным операционным моментом является большая кровопотеря. К послеоперационным осложнениям можно отнести нагноение в ране, шок, пневмония и т.д.

Важно соблюсти послеоперационный период, он направлен на улучшение состояния мышц и восстановление двигательной способности. Дисплазия оказывает существенное влияние на походку больного, поэтому в реабилитацию после операции также входит обучение правильной ходьбе.

Период восстановления разделяют на два этапа: пассивных и пассивно-активных движений.

Существует несколько методов народного лечения. Они не помогут избавиться от вывиха, но воспрепятствуют развитию коксартроза. Одним из самых эффективных способов считается лечебная смесь на основе мумие. Благотворное влияние оказывает компресс с горячим молоком.

Дисплазия и врожденный вывих бедра у взрослых

Бывает, что обнаружить дисплазию у ребенка в день его рождения не удалось. Поэтому родителям в любом случае стоит постоянно наблюдать за здоровьем своего чада, особенно в первые месяцы его жизни.

Нелеченная дисплазия уже в 3-5 лет приводит к серьезным последствиям и не оставляет шансов на полное выздоровление.

Так, невнимательность родителей приводит к серьезным проблемам со здоровьем, а в худшем случае – к инвалидности.

Жизнь с диагнозом “дисплазия” и его вариациями сопровождается болями, хромотой, постоянным лечением в надежде облегчить “влияние” болезни. Единственный гарантированный метод лечения – хирургический.

При этом нет гарантии навсегда избавиться от боли.

Женщины с таким диагнозом не могут быть уверены в здоровье своего ребенка, он автоматически попадает в категорию риска, так как существует фактор наследственности.

Травма сустава, беременность, гормональная перестройка может спровоцировать развитие коксартроза. Часто выявляется и такая патология как неоартроз, т.е. образование нового сустава.

При постановке диагноза не стоит медлить или опасаться осложнений после операции. В данном случае последствия игнорирования проблемы будут гораздо серьезнее, чем возможные сложности при лечении.

Внимание – залог здоровья

Дисплазия – опасное заболевание, но не страшное, если вы внимательно относитесь к здоровью своих детей и своему самочувствию. Врачи часто твердят о необходимости ранней диагностики и относительно врожденного вывиха бедра. Это абсолютно верно.

Не стоит пугаться этой патологии у детей, ведь до 5 лет у ребенка очень высоки шансы полностью излечиться.

И не опускайте руки, если болен взрослый человек, ведь при регулярном лечении и обследовании, прогноз будет благоприятным. Излечить полностью, возможно, и не удастся, но есть возможность максимально минимизировать неприятные последствия заболевания.

Выздоровление – не повод забыть о дисплазии и в детском, и в взрослом возрасте. Даже после успешного лечения необходимо регулярно обследоваться для предотвращения возможных осложнений.

Источник: https://rg-mechanic.ru/travmy/vrozhdennyj-vyvix-bedra

Врожденный вывих бедра клинические рекомендации

Врожденный вывих бедра клинические рекомендации

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Краткое описание

Протокол “Врожденный вывих бедра”

Коды по МКБ 10:

Q 65.0 Врожденный вывих бедра односторонний

Q 65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний

Q 65.2 Врожденный вывих бедра неуточненный

Q 65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний

Q 65.4 Врожденный подвывих бедра двусторонний

Q 65.5 Врожденный подвывих бедра неуточненный

Классификация

1. Подвывих головки бедра.

2. Вывих головки бедра.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: в случаях поздней диагностики, у ребенка в возрасте 12-15 месяцев при самостоятельной ходьбе отмечается нарушение походки в виде хромоты (при односторонних вывихах) или по типу «утиной походки» (при двусторонних вывихах). В случаях ранней диагностики, в возрасте 3-4 месяцев выявляется асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности, ограничение отведения в тазобедренных суставах.

Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или «утиная» походка), нестабильность в тазобедренном суставе, смещение большого вертела латерально и вверх, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов при подвывихах отмечается смещение головки бедра латерально, часть головки остается непокрытой крышей, линия Шентона нарушена, головка деформирована.

При вывихах головка бедра смещена вверх до крыла подвздошной кости, находится во вновь образованной впадине, расположенной проксимально от первоначальной впадины. Головка имеет деформированную форму, уменьшена в размере. Наружный край вертлужной впадины скошен, впадина мелкая.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога — для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ — консультация кардиолога; при наличии ЖДА — педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях — инфекциониста; при неврологической патологии — невропатолога; при эндокринной патологии — эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.

6. УЗИ органов брюшной полости.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭхоКГ по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Признак

Врожденный вывих бедра

Патологический вывих бедра

Врожденная варусная деформация шейки бедра

С момента начала ходьбы

С момента начала ходьбы при наличии в анамнезе перенесенного остеомиелита бедра

В возрасте 2-4 лет

Головка бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована незначительно

Головка или культя шейки бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована

Головка бедра не изменена, расположена во впадине, изменен ШДУ

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: создание опороспособности головки бедра в вертлужной впадине.

Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии — соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1,5-2 месяца постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. В течение всего периода лечения ребенку проводятся ортопедические укладки.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток — цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней.

2. Противогрибковые препараты — микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке, 7-10 дней.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке, в течение 3-5 суток.

4. При послеоперационной анемии — препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.

5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции в возрастной дозировке.

6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.

Профилактические мероприятия:

— профилактика бактериальной и вирусной инфекции;

— профилактика контрактур и тугоподвижности сустава;

Дальнейшее ведение: цель — восстановление функционального объема движений в оперированном тазобедренном суставе.

Через 14-16 дней после операции открытого вправления вывиха бедра или через 1-1,5 месяца после внесуставных операций, проведение реабилитационного лечения для тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, БМС). Длительность реабилитационного периода составляет 2,5-3,5 месяцев.

Основные медикаменты:

1. Антибиотики — цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин

2. Противогрибковые препараты — микосист, нистатин

3. Анальгетики — трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза — калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород

5. Препараты кальция в таблетках

Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа, перорально

2. Растворы глюкозы, в/в

3. Раствор NaCl 0,9%, в/в

Индикаторы эффективности лечения:

1. Расположение головки бедра в вертлужной впадине и опороспособность бедра.

2. Восстановление функционального объема движений в тазобедренном суставе.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановое, нарушение функции нижней конечности в виде хромоты, боли в тазобедренном суставе при ходьбе, укорочение конечности, нестабильность тазобедренного сустава, неэффективность консервативного лечения.

На медицинском языке врожденный вывих бедра называется дисплазией. Это врожденная неполноценность сустава, возникшая по причине неправильного развития. Основой данного заболевания является недоразвитие вертлужной впадины, головки и шейки бедра.

Эта патология встречается довольно часто, но причины ее появления до сих пор не изучены. Причинами могут являться гормоны, токсикоз, наследственность и т.д. Врачи уверены лишь в том, что изменения в организме ребенка происходят до момента рождения. Много лет виновниками врожденного вывиха бедра считали акушеров. Однако, подтверждений этим обвинениям не нашлось.

Травматолог.Ру
Добавить комментарий