Вывих головки плечевой кости с отрывом

Вывихи плечевой кости

Вывих головки плечевой кости с отрывом

Вывихи плеча составляют 50-60% от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой.

Причины: непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть), прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко. В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98% от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи (рис. 27).

Признаки. При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется.

Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения.

Активные движения в суставе невозможны, пассивные резко ограничены и пружинящие.

При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плечевой кости смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, на что указывают выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность. У всех пострадавших следует обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).

27. Классификация вывихов плеча по Каплану . а – нормальный сустав ; 6 – подклювовидный вывих ; в – подклювовидный вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости ; г -подключичный вывих ; д – подкрыльцовый вывих ; е -задний вывих .

28. Анестезия верхней конечности.

а – внутрикостная и внутривенная; 6, в – проводниковая анестезия плечевого сплетения над ключицей и в подмышечной впадине. 1 – передняя лестничная мышца; 2 -средняя лестничная мышца; 3 -плечевое сплетение; 4 -подключичная артерия; 5 – подключичная вена; 6 – подмышечная артерия; 7 -место вкола иглы; 8 -жгут.

Лечение.На месте происшествия вправлять вывих не следует. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травмпункт, где производят полное клиническое обследование.

Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола, в полость сустава – 40 мл 1% раствора новокаина.

Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения или наркоз (рис. 28).

Способы в п р а в л е н и я вывиха плечевой кости.

Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Состоит из четырех этапов (рис. 29).

1- й этап -травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает предплечье под углом 90° и, осуществляя тягу по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье больного.

2- й этап -не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

3- й этап -сохраняя тягу по оси плеча, локоть выводят кпереди.

4- й этап -не изменяя положения конечности, травматолог производит внутреннюю ротацию плеча. При этом кисть пострадавшей конечности перемещается на здоровый плечевой сустав, а предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

Способ Гиппократа – Купера (рис. 30) используется при передненижних и нижних вывихах плеча. Больного укладывают на спину. Травматолог садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за область лучезапястного сустава, своей пяткой упирается в подмышечную впадину больного и одновременно тянет конечность по оси.

Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыль-цовых вывихах плеча. Больного укладывают на бок на край стола таким образом, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола.

Голову больного укладывают на второй столик (рис. 31). Через 1 0 – 1 5 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса.

Затем травматолог сгибает предплечье до 90° и производит тягу книзу (надавливая на согнутое предплечье), одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

Способ Мухина – Мота может быть применен при любом виде вывиха (рис. 32). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную впадину пострадавшей руки.

Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку больного, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренную тягу по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения руки до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

После вправления вывиха руку фиксируют в положении отведения (до 30-45°) гипсовой лонгетой по Г.ИТурнеру (рис. 33), перед иммобилизацией в подмышечную впадину необходимо вложить ватно-марлевый валик. Продолжительность иммобилизации – 3-4 нед, реабилитации – 2 нед. Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед. Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать развитию привычного вывиха, лечение которого только оперативное. Открытое вправление показано также при невпра'вимых и застарелых вывихах, переломовывихах, вывихах и переломах проксимального конца плечевой кости.

30. Вправление вывиха плеча по Гиппократу- Куперу.

31. Этапы (а-б) вправления вывиха плечапо И.И. Джанепидзе.

32. Вправление вывиха плеча по способу Мухина-Мота.

33. Задняя гипсовая лонгета по Г.И.Турнеру.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/6_26272_vivihi-plechevoy-kosti.html

Вывих плечевой кости

Вывих головки плечевой кости с отрывом

Если случилось так, что человек получил вывих плеча, медицинская помощь должна быть ему оказана в кратчайший срок.  Вовремя проведенное вправление даст возможность плечу восстановиться без последствий и полностью сохранить нормальную двигательную функцию.

Анатомические особенности сочленения

Вывихи головки плечевой кости встречаются почти в половине случаев всех травм с вывихами. Распространенность этой травмы связана с анатомическими и физиологическими особенностями. Это самый подвижное сочленение опорно-двигательного аппарата человека.

Совершать движения по всем плоскостям и с самой большой амплитудой может только он. Сочленение двигается по вертикальной, фронтальной и саггитальной осям.

Сочленение приводит руку, отводит, сгибает, разгибает, производит вращения наружу (супинация) и внутрь (пронация).

Целостность сустава в анатомическом, физиологическом и функциональном плане обеспечивается суставно-плечевыми связками, суставной капсулой, плечевыми мышечным комплексом и соединениями между суставными поверхностями.

Костные структуры в сочленении представлены плечевой и лопаточной костями. Формирует сустав верхний участок плечевой кости и суставная головка.

У головки шарообразная структура, благодаря которой рука может двигаться в любой плоскости.

По задней стороне грудной клетки сустав формирует внешний угол лопатки, на котором есть суставная впадина. Ее площадь, по сравнению с площадью головки плечевой кости малая.

Это, с одной стороны дает максимальную амплитуду движений (лопатка вращается и смещается, что дает возможность поднимать руку вверх), но, с другой стороны, небольшая площадь соприкосновения с недостаточной прочностью делают сочленение крайне уязвимым.

Плечевой сустав надежно укреплен связочным аппаратом:

  • клювовидно-плечевым;
  • суставно-плечевым;
  • клювовидно-акромиальной связкой, не принимающей участие в работе сочленения, а работающей опосредовано, образуя свод плеча и защищая его от воздействия силы извне.

По анатомо-физиологическим характеристикам видно, что причиной травматических вывихов плеча становятся:

  • высокая суставная подвижность;
  • суставные поверхности соприкасаются между собой на относительно небольшой площади;
  • сумка сустава тонкая;
  • в момент падения тела верхняя конечность становится самой уязвимой (падая, человек инстинктивно выставляет, вытягивает руки вперед).

Формы повреждений

В зависимости от того, в каком направлении проходит смещение суставной головки плечевой кости, в травматологии существует следующая классификация:

  1. Переднее смещение. Самое распространенное повреждение сочленения (98%) развивается после непрямой травмы руки с механизмом «разгибание-вращение» или прямой травмы с механизмом «удар по плечу сзади».
  2. Заднее смещение. Развивается после прямой травмы в переднюю часть плечевого сустава или непрямой, когда приложенная сила приходится на предплечье, локоть или кисть.
  3. Нижнее смещение. Редко встречающаяся форма повреждения. Развивается после прямой травмы на отведенную, поднятую высоко руку.
  4. Прочие смещения, представленые передненижним, задненижним или комбинацией других форм.

Кроме прямого и непрямого физического воздействия, причиной вывиха может стать сильное и резкое сокращение во время судорог, эпилептического припадка, удара электрическим током.

В травматологии различают еще привычный вывих плеча. Он наблюдается, когда соединительная ткань, которая покрывает сустав и связки, уже была повреждена. Чаще всего это разрывы, растяжения, вывихи переломы со смещением в анамнезе пострадавшего. И для того, чтобы случился привычный вывих, достаточно, если будет приложена совсем незначительная травмирующая сила.

Классификация привычных вывихов:

  • компенсированная форма с субклиническими, легкими клиническими проявлениями;
  • декомпенсированная форма.

Для компенсированных вывихов достаточно консервативного лечения, которое будет предупреждать усугубление патологического процесса в тканях.

При декомпенсированной форме вывихи повторяются чаще, а методика вправления все больше упрощается. Обычно с такой патологией пациенты отказываются от медицинской помощи и устраняют вывих самостоятельно.

Клиническая картина

Определить основные симптомы вывихов головки плечевой кости несложно. По внешним признакам можно их безошибочно определить: измененная форма плеча и надплечья и интенсивная боль. Дальше симптомы расходятся. Для обычного вывиха они одни, а осложенный дает немного другие симптомы.

Симптомы обычного вывиха:

  1. Резкий, молниеносный болевой приступ в момент травмы. При повторном вывихе болевого синдрома чаще всего нет.
  2. Активные, целенаправленные движений конечностью крайне ограничены или полностью невозможны. Пассивные движения дают «пружинные» симптомы.
  3. Плечи становятся нессимметричными. На поврежденной стороне сустав как бы уплощается, с неестественно выступающими костными структурами. Виден или пальпаторно определяется контур головки плечевой кости.
  4. В месте повреждения развивается отек. Налицо симптомы пастозности: от надавливания в область повреждения длительный период остается след.
  5. Пострадавший ощущает неприятные покалывания, ползание мурашек по руке. Конечность может онеметь и посинеть.

Симптомы и их классификация по вектору смещения:

  1. При переднем векторе смещения плечо с рукой на травмированной стороне отведены назад. Если внешне сравнивать контуры со здоровой половиной, на стороне вывиха линия плеча приобретает угловатую форму. Пострадавший не в силах дотянуться травмированной конечностью к своему здоровому плечу.
  2. При заднем смещении конечность в состоянии приведения и внутреннего вращения. Очертания плеча на поврежденной стороне угловатые. Конечность на стороне травмы сопротивляется движению на отведение и внешнее вращение.
  3. При нижнем смещении поврежденная конечность отведена с согнутым локтем. Пострадавший может удерживать руку только в положении, когда предплечье находится над головой. Контуры головки плечевой кости проступают в подмышке.

Если повреждение дополнительно сопровождается еще и другими патологиями ( при так называемом осложненном вывихе), развиваются дополнительные симптомы:

  1. Повреждение Бланкарта дает выраженный, интенсивный болевой синдром. Разрывается суставная капсула и происходит отрыв переднего участка сустава. По внешнему виду повреждение схоже с вывихом неосложненного характера.
  2. Повреждение Хилл-Соукса происходит при переднем типе смещения с переломом плеча. Слышна крепитация костных отломков с характерным хрустом.
  3. Травма с повреждениями нескольких плечевых костных структур дает классическую картину перелома. Симптомы в виде боли, укорочения конечности и крепитации костных отломков.
  4. Травма с повреждением подмышечного или лучевого нерва. Дает симптомы онемения, мышечной слабости.
  5. Вывих с травмированием подмышечной артерии. В районе лучевой артерии снижена или вовсе исчезла пульсовая волна.

Диагностика, методики вправления

Обычный вывих не представляет собой угрозу здоровью пострадавшего. Исключение составляют переломовывихи с повреждением стенок кровеносных сосудов и нервных пучков. Однако каждый случай должен быть правильно вправлен и адекватно вылечен. Если эти условия по какой-то причине не будут соблюдены, осложнения в дальнейшем могут привести к инвалидности.

Вывих не вправляют до тех пор, пока не будет рассмотрена и проанализирована рентгенологическая картина. Снимок выполняют в двух проекциях. По нему травматолог определяет, с какой степенью и по какому вектору прошло смещение.

Более четкую картину, чем рентгенологическая, с послойным изображением, дает компьютерная томография: четкий вектор повреждения, расположение головки плечевой кости. Хорошо просматриваются трещины и переломы. Это обязательное исследование перед хирургическим вмешательством на сочленении.

Диагностировать застарелый вывих опытный травматолог может безошибочно после внешнего осмотра. У пострадавшего умеренно атрофирована дельтовидная мышца. Плечевая линия с ее очертаниями еще достаточно хорошо сохранена. Но есть ограничения в активной наружной ротации. Рентгенологический снимок показывает умеренные проявления остеопороза головки плечевой кости.

Лечебные мероприятия по вправлению вывихов должны проходить исключительно в госпитальных условиях. Неквалифицированная манипуляция по вправлению может дать повреждение сосудов с нервами и привести к необратимым деформациям.

Лечение повреждений проходит по следующим правилам:

  1. Диагностика на предмет исключения или подтверждения факта перелома.
  2. Диагностика поврежденных нервов и сосудистых стенок.
  3. Адекватная анестезия. С болевым синдромом идет рука об руку рефлекторный мышечный спазм.
  4. Препараты миорелаксанты с анестетиками инъекционно в зону плечевого сплетения.
  5. Непосредственно вправление по определенной методике.
  6. Рентгенологический контроль после процедуры.

Методик вправления в травматологической практике около 50. Условно методы делятся на три вида:

  • рычаговые (с использованием плечевой кости как рычага);
  • физиологические (с утомлением мышц от достаточно длительного вытяжения);
  • толчковые (с проталкиванием головки плечевой кости).

Все методики неравнозначны и по технике, и по популярности среди докторов. Как правило, каждый врач использует в своей практике 3-4 способа.

Если после вправления сочленение не восстановлено, прибегают к хирургическому лечению открытым способом.

Любое вправление проводится под общей анестезией в операционной. Если закрытое вправление не даст результат, врачом будет проводиться хирургическое вмешательство. Пострадавший будет об этом обязательно предупрежден.

Закрытое и открытое вправление завершается наложением гипсовой иммобилизационной лонгеты на срок не меньше 4 недель. Людям преклонного возраста вместо гипса показаны косыночные повязки на 2 недели.

После начинается реабилитационный период с физиопроцедурами и лечебной гимнастикой. Специальный комплекс упражнений очень важен. Только с его помощью можно вернуть суставу нормальную подвижность.

Обычная физическая нагрузка разрешается лечащим врачом только спустя полгода с момента травмы.

Источник: http://travmhelp.ru/vyvihi/plechevoj-kosti-2/

Вывих плеча

Вывих головки плечевой кости с отрывом

Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями.

Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ.

Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

S43.0 Вывих плечевого сустава

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений.

Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе.

Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Вывих плеча

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов.

При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча.

Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Рентгенография при вывихе плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи).

При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки.

Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины.

Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики.

Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается.

Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом.

Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели.

Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей.

После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча.

Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная – в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/shoulder-dislocation

Травматолог.Ру
Добавить комментарий