Вывих малоберцовой кости в стопе

Вывих костей голени: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Вывих малоберцовой кости в стопе

Гиподинамия, настигающая современного человека, провоцирует слабость суставных связок. Наиболее сильно это отражается на стопе, поскольку эта часть ноги несет на себе вес в 7 раз превышающий массу тела. В связи с этим вывих стопы – наиболее распространенное повреждение ноги.

Что делать при вывихе стопы? Как быстро и без последствий восстановиться?

Причины вывиха ноги

Вывихнуть можно любой сустав ноги. Чаще диагностируются вывихи стопы и голеностопного сустава. Вывих бедра происходит редко, в основном при дорожно-транспортных происшествиях или у людей, имеющих врожденные пороки сустава.

Вывихнутой считается та кость, которая располагается дистальнее (ниже) травмированного сочленения. Степень нарушения соединения костей может быть разной, поэтому вывихи подразделяются на частичные и полные.

При частичном вывихе (подвывихе) незначительный контакт между прилегающими суставными поверхностями сохраняется. При полном – травмированные кости лишены соприкосновения друг с другом.

Иногда, сильный вывих ноги может сопровождаться переломом костей.

Причин вывихов достаточно много. В практической травматологии выделяют три подгруппы:

  • Травматические вывихи. Возникают вследствие резкого смещения, скручивания, растягивания одного участка конечности по отношению к другому. Травму можно получить при ударах и падениях на производстве и в быту.
  • Патологические вывихи. Являются вторичным осложнением заболеваний, нарушающих структуру сустава. К этим заболеваниям можно отнести артрозы, опухолевые образования, артритам, патологии связочного аппарата, ряд врожденных аномалий в развитии костей и связок.
  • Врожденные вывихи. Диагностируются у детей обычно в первые недели их жизни. В некоторых случаях врожденные вывихи выявляются уже после того, как малыш начинает ходить. Причины вывихов – родовые травмы, неправильное расположение плода в матке, аномалии развития опорно-двигательного аппарата.

Анатомия

В передней части коленного сустава находится надколенник (также называют коленная чашечка), он соединен сухожилием с четырехглавой мышцей бедра.

В связочный аппарат также входят крестообразные связки, которые находятся в полости сустава. Суставные поверхности костей покрыты хрящом.

Внутренний и наружный мениски, представленные в виде серповидных хрящей, расположены между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей.

Виды вывиха нижних конечностей

Согласно статистике, чаще всего возникают вывихи в суставах стопы. Стопа состоит из 27 костей, прочно соединенных между собой связками образуя суставы. Она является опорой тела человека, а на суставы приходится основная нагрузка. Условно скелет стопы подразделяется на три части:

  • Передняя – состоит из подушечек стопы и фаланг пальцев.
  • Плюсна – кости свода стопы. В плюсну входят пять трубчатых костей.
  • Предплюсна (задняя) – кости пятки.

Голеностопный сустав анатомически также относится к стопе. Единый сустав с костями голени образует таранная кость.

В стопе выделяют 3 поверхности – боковую (наружную и внутреннюю), тыльную и подошвенную.

Вывихи в голеностопном суставе

Травма характеризуется смещением относительно друг друга суставов большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. В народе носит название вывих щиколотки. Существует четыре типа вывиха, в зависимости от характера подворота стопы:

  • Наружный. Возникает, когда стопа подворачивается кнаружи и вбок.
  • Внутренний. Нога поворачивается внутрь, практически всегда сочетается с перелом лодыжки.
  • Передний. Травма происходит при патологическом сгибании стопы к тыльной поверхности.
  • Задний. Вывих возникает, если стопа насильственно сгибается к подошве.

Особенности подтаранного вывиха стопы

Подтаранный вывих стопы – одновременное смещение ладьевидного и подтаранного суставов. Во время травмы таранная кость и голень смещаются к пяточной кости.

Подтаранный вывих характерен для тех ситуаций, когда пострадавший резко подворачивает наружную часть стопы, то есть подошва поворачивается к здоровой конечности.

Обычно это происходит при прыжках и падениях с высоты, и при автотранспортных авариях.

Подтаранный вывих приводит к повреждению связочного аппарата. При внутреннем вывихе можно прощупать головку таранной кости. В районе стопы возникает боль, деформация и отечность. Опереться на поврежденную ногу невозможно.

При задневнутренних подтаранных вывихах передний отдел стопы укорачивается, а задняя часть удлиняется, что хорошо заметно и визуально. Диагноз подтверждается рентгенографией.

Вывих подтаранного сустава вправляют под анестезией.

Гипсовая лонгета накладывается на срок до 6 недель.

Вывих костей предплюсны

Предплюсна образуется двумя рядами губчатых костей. В проксимальном ряде находится таранная и пяточная кости, в дистальном – кубовидная, ладьевидная и три клиновидных кости. Все вместе они образуют сустав Шопара.

Источник: https://medspina.ru/povrezhdeniya/vyvih-nogi.html

Вывих стопы

Вывих малоберцовой кости в стопе

Вывихом называется повреждение, при котором происходит смещение костей по отношению друг к другу. Сопровождается оно деформацией стопы в какую-либо сторону, воспалением, её припухлостью, нарушением функций конечности.

Особенности строения стопы

Стопа человека является сложным механизмом, предназначение которого состоит в поддержании вертикального положения тела во время стояния или движения. Способность этого небольшого элемента нижней конечности выдерживать значительные нагрузки обусловлена её структурой.

Стопа состоит из 3 главных частей: костей, связок и мышц.

Для удерживания костей и образования суставов служат связки, позволяющие им в сочетании с мышцами обеспечивать стопе устойчивость и выносливость при нагрузках на неё.

Четвёртая часть всех костей в организме человека в количестве 27 штук расположена в стопе, являющейся нашей основной опорой, которая принимает на себя нагрузку всего тела.

Основная особенность строения стопы — это его дуговая конструкция, наличие свода, важнейшая функция которого состоит в компенсации давления на нижние конечности. Свод бывает внешним и внутренним. Первый испытывает на себе равномерное давление основной массы тела, а второй выполняет амортизирующую роль, действуя как пружина, и смягчая при ходьбе и беге толчки и сотрясения тела.

Прочно соединённые между собой 27 костей образуют суставы. А сам скелет стопы можно разделить на 3 части:

  • Передняя (фаланги пальцев и подушечка стопы);
  • Средняя или плюсна (своды стопы);
  • Задняя или предплюсна (область пятки).

Существуют также поверхности стопы: боковая внутренняя и наружная, подошвенная и тыльная. Верхняя её часть ограничивается лодыжками больше- и малоберцовых костей, образующих голеностопный сустав, укреплённый крепкой капсулой, множеством связок и мышц.

Всё это ещё раз говорит о том, что стопа — сложнейшее сооружение, состоящее из целого комплекса костей с другими не менее важными тканями, совместно обеспечивающими человеку комфортное прямохождение.

Классификация

Травмы делятся в зависимости от степени смещения поверхностей суставов. Они бывают полные и неполные (подвывихи). Разделяются вывихи на открытые, закрытые, свежие (до 3 дней), несвежие (примерно 3 недели), застарелые (3 недели и больше), осложнённые (результат повреждения важных сосудов, нервов).

Выделяются такие вывихи в стопе:

  • Голеностопные;
  • Подтаранные;
  • Плюсневых костей (в суставе Лисфранка);
  • Предплюсневых костей (в суставе Шопара);
  • Повреждения пальцевых суставов.

Вывихи стопы в голеностопном суставе

Смещение поверхностных суставов таранной, малоберцовой и большеберцовой костей относительно друг друга носит название вывиха голеностопного сустава. При всех видах вывихов, включая голеностопный сустав, первая помощь одинакова, и состоит она в выполнении следующих действий:

  • Произвести фиксацию конечности, используя любой подручный материал, подходящий для лонгетов;
  • Приложить лёд на травмированный участок ноги для облегчения боли и предотвращения отёка;
  • Дать пострадавшему обезболивающее средство;
  • Отправить больного к травматологу.

Самое главное после вывиха — не пытаться снимать с повреждённой ноги обувь и одежду и не совершать лишних движений.

Существует 4 вида вывихов стопы в области голеностопного сустава:

  1. Наружные. Случаются во время подворачивания конечности наружу и вбок. Возможен и перелом лодыжки с наружной её части.
  2. Внутренние. Этот вид повреждения стопы определяется по подвёрнутой внутрь ноге, всегда в сочетании с переломом лодыжки с внутренней стороны.
  3. Передние. Возникают при несвойственном им сгибании к тыльной поверхности, получении воздействия большой силы по задней части голени. Сочетается с переломом нижнего участка большеберцовой кости.
  4. Задние. Проявляются при сгибании её силой в направлении подошвы, под действием резкого удара в переднюю поверхность голени.

Признаками вывиха голеностопа являются наличие резкой боли, значительная отёчность,  кровоподтёк, мраморный оттенок кожи, суставная деформация. Пострадавший не может пошевелить больной конечностью, опереться на неё.

Диагноз уточняется выполнением рентгенографических снимков в 2 проекциях. Травматолог может назначить и компьютерную или магниторезонансную томографию сустава. А затем принимает решение о способе лечения — консервативное или оперативное.

Передние и задние вывихи голеностопа легко лечатся закрытым вправлением с накладыванием после него гипсовой повязки на 8 недель.

При вывернутой на наружную сторону стопе показана операция открытой репозиции костей, в процессе которой они фиксируются спицами или пластинами. Производят иммобилизацию сустава гипсом на 2 месяца.

Затем проводятся тепловые физиопроцедуры и ЛФК. Полное выздоровление возможно по истечении 4 месяцев.

Подтаранный вывих стопы

Смещение всей стопы, происходящее одновременно в пяточном и ладьевидном суставах, характерно для подтаранного вывиха стопы. Наблюдается при этом сдвиг голени и таранной кости к пяточной.

Происходит подтаранный вывих, когда человек резко падает на наружную часть стопы. Подошва при этом оказывается повёрнутой к здоровой ноге. Случается это часто под действием значительной силы, как правило, при высотных падениях, ДТП.

Наблюдается это повреждение довольно редко и всегда ему сопутствует травма связок. Другими симптомами этой травмы являются болевые ощущения в стопе, её отёчность и деформация.

Для внутреннего вывиха характерна резко сдвинутая кнутри стопа со смещением ладьевидной кости и хорошо прощупываемой головкой таранной кости. Пострадавший не способен опереться на стопу.

Задневнутренние вывихи определяются по удлинённой пятке и укороченном переднем отделе стопы.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенографии, которая позволяет исключить сопутствующие переломы. Выправляется подтаранный вывих под анестезией, после чего следует наложение гипсовой лонгеты, которая носится до 6 недель.

Если закрытая репозиция не помогает в лечении, то назначается операция, при которой составленные травматологом кости фиксируются спицами. Затем стопа находится в гипсе, после снятия которого назначается физиотерапия (тепловое лечение, диадинамотерапия, ванны для ног), а также ЛФК. Рекомендуется ортопедическая обувь на год.

Вывих костей плюсны

Средняя часть стопы (плюсна) составлена из 5 плюсневых костей, участвующих в создании сустава Лисфранка. Вывих этой части стопы бывает полным, когда смещаются все кости плюсны, и неполным — при повреждении одной из костей. Часто сопровождаются плюсневыми переломовывихами.

Вероятная причина этого повреждения заключается в подворачивании передней части стопы в момент приземления после прыжка или резком толчке перед ним. Этот вид травмы характерен спортсменов.

Основными симптомами вывиха плюсневых костей являются:

  • Появление резкой боли;
  • Быстропроявляющийся отёк;
  • Заметное укорочение и расширение стопы.

Диагноз ставится травматологом после того, как выяснен механизм травмы и имеется клиническая картина повреждения. Во избежание ошибочного диагноза проводится обязательное рентгенологическое обследование, позволяющее исключить другие, сопутствующие вывиху травмы.

Как и все остальные вывихи стопы, лечится этот вид травмы вправлением костей плюсны под наркозом. Потом на травмированное место накладывается гипсовая лонгета, носить которую предписывается около 2 месяцев.

После её снятия проводятся лечебная физкультура, физиотерапия. Целый год рекомендуется ношение ортопедической обуви или супинаторов.

Показано применение обезболивающих мазей, для использования которых лонгету можно снимать на время их нанесения.

Вывихи фаланг пальцев

Пальцевые фаланги и подушечку стопы входят в состав переднего отдела стопы. Соединяясь фалангами с передними концами плюсны, пальцы образуют с ними определённые суставы. Пальцевые вывихи чаще случаются у профессиональных спортсменов и артистов балета.

Возникают они при прямом ударе по плюснефаланговым и межфаланговым суставам или являются результатом их переразгибания. Бывают они тыльными или подошвенными.

Признаками вывиха пальцевых фаланг считаются болевые ощущения в них, быстропроявляющийся отёк пальца. Осмотр врачом позволяет убедиться в чрезмерной подвижности плюснефалангового сустава.

Диагностирование проводится с помощью рентгенологического аппарата для оценивания степени повреждения. После чего начинается лечение, заключающееся во вправлении суставов пальцев.

Перед этой процедурой пациент обезболивается с применением местной или проводниковой анестезии. После чего происходит наложение лонгеты из гипса на 2 недели.

На этот же период рекомендуется фиксация травмированного пальца спицей, чтобы избежать повторного вывиха.

В период после снятия лонгеты проводятся амбулаторные процедуры в виде парафино-озокеритовых аппликаций, ультразвука, токов Бернара. Примерно после 2-3 недель лечения наступает выздоровление.

Источник: https://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/koleno/vyvix-stopy.html

Вывих ноги – симптомы и что делать для лечения травмы

Вывих малоберцовой кости в стопе

Вывих ноги – одна из самых частых травм среди спортсменов, но и люди, не имеющие отношения к спорту, вполне могут стать пациентами травматолога, в особенности в зимний период. Термином вывих в медицине обозначается нарушение конгруэнтности (соединения, прилегания друг к другу) рядом расположенных суставных поверхностей костей.

Часто, в результате сильных повреждений происходит не только вывих, но и разрыв суставной капсулы, расположенных рядом кровеносных сосудов, нервных окончаний. Травма становится причиной сильной боли и патологического нарушения функций конечности.

Восстановление работоспособности травмированного человека во многом определяется тем, насколько правильно оказана первая помощь и тем, какие мероприятия проводятся в реабилитационный период.

Клиническая картина

Общие признаки травмы:

  • Боль. Выраженные болезненные ощущения возникают практически сразу в момент травмы, усиление боли происходит при попытках совершить любое движение.
  • Деформация травмированного участка. После повреждения можно заметить выступающую головку вышедшей из сустава кости, не естественные выпуклости и углубления;
  • Отечность. Отек начинает проявляться сразу после повреждения.
  • Нарушение функций ноги. При попытках движения боль усиливается, теряется опорная функция травмированной конечности.

Если нога посинела в месте травмы – это указывает на разрыв кровеносных сосудов. При пальпации поврежденного места кожа на ощупь горячая, место отека плотное.

Повышение температуры после вывиха является следствием реакции организма на шок. Обычно она поднимается не выше 37,5 градусов по Цельсию и держится первые два-три дня. В случае повышения температуры тела выше 37,5 необходимо исключить инфекцию, которая возможна, если на коже в месте вывиха имеются раны.

Специфические признаки вывиха зависят от характера травмы, определить их может только грамотный хирург или травматолог.

Диагностика

Диагностировать самостоятельно перелом, вывих или ушиб практически невозможно. С любыми травмами конечностей необходимо обращаться к врачу.

Диагностика начинается с расспроса пациента. Хирургу нужно установить обстоятельства получения травмы, что спровоцировало боль и появление деформации сустава – удар, прыжок, падение крупных предметов на ногу, спотыкание. Важно выяснить, когда начался отек, нагружалась ли нога после травмы.

Для уточнения или подтверждения диагноза проводят рентгенографию. В случае, если поставленный диагноз вызывает сомнения, пациент отправляется на компьютерную томографию.

Лечение вывиха

Пострадавшему необходимо оказать первую помощь и сделать это нужно максимально правильно, так как во многом именно от этого этапа зависят сроки реабилитации.

Первая помощь

При оказании первой помощи помните два правила:

  • Если обувь тесно прилегает к стопе и для того чтобы ее снять нужно приложить усилия, то снимать обувь не нужно, чтобы избежать ещё большего травмирования.
  • Вправлять предполагаемый вывих самостоятельно нельзя.

Доврачебная помощь при вывихе ноги в районе щиколотки заключается в следующем:

  • Обездвиживаем стопу, используя подручные средства. Если нога в обуви и снять ее невозможно, то на поврежденное место накладывается шина: прикладываются дощечки с двух сторон и аккуратно прибинтовываются. Голую стопу не туго фиксируют эластичным бинтом.
  • Приподнимите травмированную ногу, подложив под голеностопный сустав валик. Это замедлит распространение отечности.
  • К месту повреждения приложить пакет со льдом, при отсутствии льда, это может быть любой замороженный продукт. Лед прикладывается через ткань не более чем на 30 минут.
  • Дать обезболивающее. Можно использовать Анальгин, Ибупрофен в таблетках, Парацетамол.

После оказания первой помощи нужно вызвать скорую медицинскую помощь или самостоятельно доставить больного в медучреждение, стараясь сохранить неподвижность поврежденного сустава.

Вправление вывихов

Не зависимо от степени повреждения вывих стопы требует обязательного вправления. Лучше всего делать это когда травма еще свежая. Застарелые неосложненные вывихи (от момента повреждения прошло более трех недель) чаще всего лечатся только оперативным путем.

Этапы вправления:

  • Анестезия. Восстановить структуру сустава проще при внутривенном введении наркоза, так как мышцы при этом максимально расслабляются.
  • Непосредственно само вправление.
  • Фиксация. Чаще всего накладывается гипсовая лонгета, срок ее ношения от 6 до 10 недель.

На полное выздоровление может понадобиться от двух недель до полугода. Время восстановления подвижности сустава зависит от тяжести повреждения и от того, насколько точно соблюдаются все предписания врача.

Операция пациентам при вывихах ноги назначается, если травма сопровождается открытыми переломами костей, разрывами связок и сосудов.

Медикаментозная терапия

Специфического медикаментозного лечения вывихов нет. При сильных болях врачи назначают прием нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофена, препарата Кетанов, Диклофенака. Если пострадавший – ребенок, то обезболивающие средства подбираются с учетом возраста.

В качестве местного лечения используют мази с противовоспалительным, противоотечным и рассасывающим действиями. Для этого подойдут следующие мази: Индовазин, Троксевазин, Финалгон, Вольтарен. Гипсовая лонгета перед процедурой снимается, затем снова возвращается на место.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия в ранние сроки после вправления суставов назначается с целью уменьшения воспаления, отека и боли. После снятия лонгеты физиотерапевтические методы терапии помогают восстановить функцию сустава. Используют:

  1. Электрофорез;
  2. Амплипульстерапию;
  3. Магнитотерапию;
  4. Миоэлектростимуляцию;
  5. УВЧ-терапию.

Метод физиотерапии врачом подбирается каждому пациенту индивидуально с учетом противопоказаний.

Осложнения

Своевременное лечение травмы сводит риск развития осложнений к минимуму. Но в ряде случаев вывих стопы приводит к:

  • привычным (повторяющимся) вывихам;
  • развитию сопутствующих патологий – артрозу, артриту;
  • воспалению окружающих сустав тканей;
  • нарушению кровообращения, что может стать причиной атрофии мышц.

При разрыве связок и сухожилий есть опасность их неправильного срастания, что может привести к хромоте.

Реабилитационный период

После снятия гипсовой лонгеты поврежденный сустав необходимо разрабатывать. Помогают в этом специальные упражнения и массаж. Комплекс занятий подбирается врачом. После травм стопы нужно несколько месяцев носить ортопедическую обувь, это снижает вероятность повторного повреждения и помогает быстрее полностью восстановить утраченные функции.

Восстановление голеностопа после вывиха

Профилактика

Вывих стопы может быть у человека в любом возрасте. Соблюдение простых правил значительно снижает риск получить вывих ноги:

  • зимнюю обувь выбирайте с противоскользящей подошвой или используйте специальные приспособления;
  • женщинам по возможности реже носить обувь на каблуках;
  • спускаться по лестнице не спеша, придерживаясь за перила.

Вывихи в костях стопы реже происходят при сильном мышечном аппарате. Укреплению способствует регулярное хождение босиком по песку или гальке, поднятие на носки, подбирание мелких предметов с пола пальцами ноги. Дома можно пытаться ходить на внешней и внутренней сторонах подошвы. Разумеется, все упражнения следует делать аккуратно, не торопясь.

Вывих – травма, требующая лечения у грамотного врача. Отсутствие своевременной терапии может привести к трудно поддающимся лечению осложнениям. Поэтому, при подозрении на повреждение связки нужно немедленно обращаться в больницу.

Советы врачей по лечению вывиха ноги

Источник: https://TravmoVed.com/vyvihi/vyvih-nogi/

Вывихи головки малоберцовой кости

Вывих малоберцовой кости в стопе

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

Головка малоберцовой кости сочленяется с суставной поверхностью наружного мыщелка большеберцовой кости и образует полуподвижный сустав. Вывих в этом суставе встречается чрезвычайно редко.

Различают передние и задние вывихи головки малоберцовой кости.

Смещение головки кзади, как и перелом ее, может осложниться повреждением малоберцового нерва; при этом стопа и пальцы обычно остаются в положении подошвенного свисания.

Лечение

. Вправить вывих головки малоберцовой кости легко, но удержать ее в правильном положении в гипсовой повязке трудно, поэтому вывих головки в большинстве случаев лечат оперативно. Делают продольный разрез по переднему краю головки малоберцовой кости. Обнаженную головку легко вправляют.

Удерживают ее при помощи швов, наложенных на остатки связочного аппарата, прикрепляющегося к обеим берцовым костям. Головку малоберцовой кости можно также фиксировать к наружному мыщелку большеберцовой кости небольшим металлическим гвоздем или винтом из нержавеющей стали. Гвоздь через l,5-2 мес удаляют из небольшого разреза. В. К.

Бабич пользуется костным гвоздем длиной 4 см.

После операции накладывают глухую гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев. Колено фиксируют под углом 5°, а голеностопный сустав – под углом 90°. Через 10 дней пригипсовывают стремя и разрешают ходить с полной нагрузкой на ногу. Гипсовую повязку снимают через месяц. В дальнейшем больной начинает упражнять коленный сустав.

При повреждении малоберцового нерва назначают электротерапию и накладывают съемную гипсовую шину, фиксирующую стопу под прямым углом, или предлагают пользоваться специальной ортопедической обувью. В большинстве случаев при вывихе головки малоберцовой кости имеется только ушиб малоберцового нерва.

В результате правильного лечения проводимость нерва и функция стопы постепенно восстанавливаются.

Рис. 179. Остеосинтез мыщелков большеберцовой кости при помощи болта с гайкой.

а – до операции; б – после операции.

Рис. 180. Оперативное восстановление мыщелков голени со смещением книзу по способу Ситенко.

а – наружный мыщелок смещен и вклинен внизу; перелом малоберцовой кости под головкой; разрыв внутренней боковой связки, вальгусное положение голени; б – вальгусное положение голени выпрямлено, остеотомом приподнят весь наружный мыщелок голени; в – в образовавшийся дефект под наружным мыщелком голени пересажена клиновидной формы кость, которая удерживает мыщелок в правильном положении.

Трудоспособность при вывихах головки малоберцовой кости, не осложненных травмой малоберцового нерва, восстанавливается через 5-6 нед.

Переломы диафиза костей голени

Эти переломы встречаются часто. Поперечные переломы возникают при воздействии прямой травмы, например при ударе по голени тяжелым предметом или при падении и ушибе о край тротуара и т. п.

Однако строго поперечные переломы встречаются реже, чем переломы оскольчатые и двойные; обычно они наблюдаются при переезде ноги пострадавшего колесом автомашины и др. Иногда наблюдаются переломы от сгибания, когда на вогнутой стороне выламывается треугольный осколок.

Наиболее часто встречаются винтообразные переломы, возникающие при воздействии непрямого насилия (например, у лыжников при резком повороте тела и падении при одновременно фиксированной стопе). Большеберцовая кость в этих случаях ломается в наиболее слабом и истонченном месте, т. е.

на границе нижней и средней третей. Малоберцовая кость ломается выше, чаще в верхней трети, реже – на одном уровне с большеберцовой костью и еще реже – ниже этого уровня.

При винтообразных переломах линия перелома занимает значительную часть длиннике большеберцовой кости (4-8 см и более) и обычно проходит сверху сзади книзу и кпереди. Нижний конец верхнего отломка часто очень заострен и, так как он смещен кпереди, легко может проколоть кожу изнутри или вызвать пролежень и превратить закрытый перелом в открытый.

У взрослых чаще наблюдаются переломы обеих костей голени, реже – переломы только большеберцовой кости и еще реже – переломы диафиза одной малоберцовой кости. В преобладающем большинстве случаев переломов костей голени, даже одной большеберцовой кости, отмечается смещение отломков.

Обычно центральный отломок, смещающийся по длине, располагается кнутри и кпереди, а периферический смещается кзади и ротируется кнаружи. Переломы диафиза костей голени могут быть на различных уровнях: в верхней, средней и нижней третях. Чаще наблюдаются переломы в нижней и средней третях голени.

Надлодыжечные переломы иногда выделяют в особую группу, так как вследствие близости голеностопного сустава трещины при этих переломах могут проникать в сустав.

У детей, помимо обычных переломов, часто встречаются поднадкостничные винтообразные переломы и надломы большеберцовой кости.

В старшем возрасте наблюдаются разной степени эпифизеолизы в дистальном отделе большеберцовой кости, нередко с отрывом отломка треугольной формы от заднего края метафиза.

Одновременно при эпифизеолизах со смещением ломается малоберцовая кость над наружной лодыжкой. Смещение при эпифизеолизах происходит вперед и кнаружи.

Поперечные переломы срастаются медленнее, чем другие переломы на том же уровне.

Переломы в нижней трети срастаются особенно долго, так как здесь большёберцовая кость на передней и внутренней поверхностях покрыта сухожилиями, а не мышцами и кровоснабжение надкостницы и кости на этом уровне хуже, чем в вышележащих отделах. Повреждение кровеносных сосудов, проникающих в кость, может служить причиной замедленного сращения.

В ряде случаев малоберцовая кость, обычно срастающаяся быстрее, чем большеберцовая, при сохранении своей нормальной длины может служить распоркой и препятствовать сближению и сращению отломков большеберцовой кости.

Различают переломы диафиза одной большеберцовой или малоберцовой кости и переломы обеих костей голени без смещения и со смещением отломков.

Симптомы и распознавание

. Диагноз перелома обеих костей голени со смещением отломков не труден. Больной старается не двигать ногой. Часто имеются большая припухлость и гематома голени. 2. При быстро нарастающей гематоме и значительном отеке под эпидермисом образуются пузыри, содержащие кровянисто-серозную жидкость.

Голень в области перелома деформирована, ось ее искривлена, обрадуется угол, открытый кпереди и кнаружи. Периферический отломок под тяжестью стопы обычно повернут кнаружи. Укорочение в большинстве случаев небольшое – в пределах 1-3 см. Измерять голень лучше всего от суставной щели коленного сустава иди нижнего полюса надколенника до верхушки внутренней лодыжки.

При ощупывании переднего края большеберцовой кости эта линия прерывается и ниже

отклоняется кнаружи и кзади. На уровне перерыва резкая болезненность при надавливании. Выпирающий кпереди конец верхнего отломка часто хорошо контурируется и прощупывается под кожей.

Кожа над ним нередко бледна вследствие сдавления кожных сосудов. Острый конец центрального отломка может легко проколоть кожу или вызвать некроз ее в этой области.

На месте перелома определяются ненормальная подвижность и костная крепитация, которую специально вызывать не следует.

Необходимо помнить, что при переломах диафиза костей голени уровень перелома малоберцовой кости нередко выше уровня перелома большеберцовой. Это нужно учесть при клиническом исследовании и рентгенографии, иначе можно ошибочно диагностировать перелом только одной большеберцовой кости.

Распознавание переломов костей голени без смещения затруднено, так как при этом не все симптомы налицо, а некоторые выражены нерезко.

При целости малоберцовой кости нередко отмечаются небольшие смещения отломков большеберцовой кости, которые, однако, не дают заметной деформации. Больные могут поднимать ногу, но нагрузка на нее невозможна.

Надавливание в области перелома вызывает резкую боль; при поколачивании по пятке боль также локализуется в области перелома диафиза большеберцовой кости.

Изолированный перелом малоберцовой кости, особенно в верхнем и среднем отделах, из-за большого массива мышц в этой области нередко не распознается.

Больные могут не только двигать ногой, но и наступать на нее, хотя и испытывают боль. Ощупывание малоберцовой кости вызывает острую боль на месте перелома.

При болезненности в области головки этой кости следует обратить внимание на движения пальцев и стопы, так как нередко повреждается малоберцовый нерв.

Распознавание надлодыжечных переломов может представить некоторое затруднение. Эти переломы следует дифференцировать от переломов лодыжек и вывихов голеностопного сустава.

Переломы голени, особенно при расширении вен, сопровождаются большой гематомой. В этих случаях реальна угроза тромбофлебита, чаще у лиц, которые перенесли его в прошлом. Наблюдаются и случаи тромбоэмболии.

У одной нашей больной с переломом костей голени, когда она уже начала ходить через 4 нед после травмы, произошла тромбоэмболия легочной артерии. Поврежденная голень находилась в гипсовой повязке. На вскрытии оказалось, что источником эмболии был тромб из вен поврежденной голени.

Необходимо помнить о возможности такого осложнения. В случаях, когда исследования крови указывают на возможность тромбообразования, назначают антикоагулянты при постоянном лабораторном контроле за кровью.

Следует учесть, что резкое снижение свертывания крови может привести к кровотечениям; кроме того, антикоагулянты тормозят процесс сращения перелома.

Решающее значение для диагноза имеют рентгенограммы, снятые в двух проекциях. Они уточняют вид и уровень перелома, а также характер смещения, что чрезвычайно важно для выбора метода лечения.

Лечение переломов диафиза костей голени

Особое внимание следует обращать на устранение смещения отломков и восстановление правильной оси голени. У молодых людей, особенно женщин, необходимо учитывать также некоторые косметические моменты.

Если при сращении перелома изменяется форма голени, например несколько искривляется ось или образуется чрезмерно большая мозоль, или голень истончается, это, несмотря на восстановление функции и отсутствие укорочения, может принести немало огорчений пострадавшим.

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/011_00_povrejdenia_kostei_i_sustavov_kaplan_1979/078.htm

Травматолог.Ру
Добавить комментарий