Вывих стопы в суставе шопара

Все о вывихах суставов в разных отделах стопы

Вывих стопы в суставе шопара

Стопа представляет собой отдельный орган, состоящий из множества мелких и крупных косточек, соединенных между собой сложными суставами.

Определения и классификация

Вывих стопы – нарушение физиологического сопоставления суставных поверхностей в любом из ее суставов.

При этом возникает нарушение нормального трения с потерей функции стопы, как отдельной анатомо-функциональной единицы. Теоретически, возникновение вывиха возможно на любом уровне из рассмотренных сочленений.

Но в силу того, что некоторые суставы укреплены мощными связками и закрыты другими костями, их повреждения случаются крайне редко.

Во время вывиха стопы происходит выход подвижного элемента из суставной впадины. При этом происходит разрыв капсулы сустава, связок и мягких тканей.

Возможные вывихи стопы

В классификации вывихов стопы различают такие виды:

По величине несовпадения суставных поверхностей:

  1. Полный – абсолютное несоответствие;
  2. Подвывих – частичное несовпадение;

По анатомическому признаку бывают вывихи:

  1. Голеностопного сустава;
  2. Подтаранный вывих;
  3. Шопарова сустава;
  4. Сочленения Лисфранка;
  5. Плюсне-фаланговые;
  6. Межфаланговые вывихи;

По наличию сопутствующих повреждений:

  1. Изолированные вывихи;
  2. Сочетанные, или переломовывихи. При этом происходит повреждение лодыжек, разрыв межберцового синдесмоза, перелом таранной кости или других костей стопы.

Строение

Глобально ее можно разделить на:

  1. Таранную и пяточную кость, соединенных подтаранными суставами. Они составляют ее верхне-задний отдел;
  2. Передняя часть представлена мелкими костями предплюсны, соединенные между собой суставом Шопара;
  3. Плюсневая часть образована одноименными костями и соединена, с одной стороны с предплюсневыми, посредством Лисфранкова сустава, а с другой – с фалангами пальцев, через пястно-фаланговыеисуставы;
  4. Пальцы стопы с межфаланговыми суставами.

В функциональном отношении, так много костей и суставов в структуре стопы необходимо для обеспечения амортизации при ходьбе, что значительно уменьшает нагрузку на остальные элементы опорно-двигательного аппарата.

Клиническая картина

На видео рассказано что нужно делать при вывихе:

Общими для всех видов являются наличие травмы, боль в стопе, нарушение ходьбы и опоры, отек, пальпаторная болезненность в области поражения, деформация конечности.

Но данные симптомы отличаются при разных видах вывихов, что требует отдельного их рассмотрения с определением их специфичности.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию голеностопного сустава и стопы в двух проекциях, что является достаточно информативным методом.

Вывих в голеностопном суставе

Изолированные повреждения подобного рода не возможны. Они всегда сочетаются с другими видами травм.

  1. Вывих стопы вперед. Сопровождается разрывом межберцового синдесмоза с расхождением берцовой вилки сустава.
  2. Задний вывих может осложняться переломом задней лодыжки и межберцового сочленения;
  3. Боковые вывихи и подвывихи. Сопровождаются переломами лодыжек.

Возникновение таких повреждений возможно при внутреннем, наружном подворачивании стопы, форсированном травматическом переразгибании, ротации или прямом ударе по висящей стопе. Симптомы типичные и не вызывают затруднений при постановке диагноза.

Подтаранные вывихи

Вывих стопы с отёком

Возникают при ударе пятками в положении тыльного сгибания стопы, или падении тяжелого предмета на ногу. Встречаются редко и сочетаются с переломами таранной кости.

Клинические особенности – пальпаторная болезненность в области ахилова сухожилия и впереди от пяточной кости на подошвенной поверхности.

Данный вид травм коварный развитием трофических расстройств и плохим условиями его ликвидации. В верификации диагноза помогает рентгенография.

Вывих в суставе Шопара

Встречается крайне редко, особенно в изолированном виде. Это объясняется наличием внутрисуставной плотной связки, которая прочно удерживает межпредплюсневое сочленение. Такого рода вывихи чаще носят частичный характер, и сопровождают переломы предплюсневых костей, что возможно при отдавливании стопы тяжелыми предметами, или колесами автомобиля.

Вывихи Лисфранкова сустава

Также, как и предыдущие вывихи встречаются не часто. Механизм травмы, клиническая картина и диагностика не отличается от других видов вывихов мелких суставов стопы. Изолированные повреждения не возможны.

Плюснефаланговые вывихи

Данный вид повреждений встречается чаще предыдущих. Патогенетической основой для их развития служит большой размер межсуставной щели при отсутствии фиксирующего околосуставного аппарата.

Особенно часто, их возникновение при сопутствующей патологии в виде сахарного диабета. Развившаяся на этом фоне остеоартропатия не выдерживает даже самых незначительных травм стопы.

Одним положительным моментом при данной патологии, выступает легкость лечения и диагностики.

Лечение

На видео показано как нужно накладывать повязку при вывихах:

Наличие вывиха стопы на любом уровне, требует его вправления. Технические приемы данной манипуляции требуют от специалиста тонких навыков и умений, которые приходят с опытом. Важна каждая мелочь, ведь чем меньше выражен вывих, тем сложнее его ликвидация. Это, в большей степени, касается подвывихов стопы и подтаранных повреждений.

Этапы вправления вывиха стопы:

  1. Адекватное обезболивание. Используют регионарную и общую анестезию. Преимущество стоит отдать внутривенному наркозу, так как при этом происходит полное расслабление мышц, что может обеспечить адекватное вправление. При наличии противопоказаний выполняется регионарная, или спинальная анестезия.
  2. Непосредственное вправление. Зависит от вида и локализации вывиха. При поражении голеностопного сустава выполняют тракцию стопы с ее перемещением в нормальное положение, относительно берцовых костей. Таким же образом вправляются вывихи дистальной локализации. Основное правило – фиксация проксимального отдела с манипулированием дистальным.
  3. Фиксация вправленного вывиха. Применяется иммобилизация гипсовой, или скотчкастовой повязкой, которая накладывается от пальцев стопы до средней трети голени. Сроки иммобилизации составляют 8-10 недель

Показания для оперативного лечения

Если вывих любого отдела стопы сопровождается открытыми переломами костей со смещением отломков, таким больным рекомендуется выполнение операций с открытой репозицией и фиксацией специальными приспособлениями (пластинами, винтами, спицами). При разрыве межберцового синдесмоза, его целостность восстанавливается соответствующими винтами.

Реабилитационные мероприятия

Применяются методы ЛФК, физиотерапии, гимнастики для максимально быстрого восстановления функции и профилактики контрактур. В восстановительном периоде применяют мази на противовоспалительной основе (диклак гель, долобене, дип-рилиф гель).

На видео человек получает травму стопы спрыгнув с моста в воду:

Первая медицинская помощь

При первом признаке травмы стопы пострадавшему необходимо оказание первой помощи. Первым делом делается обезболивание (парацетамол, аналгин, кетанов), местное применение холода и иммобилизация вывихнутой стопы шинами, или подручными средствами. Главное – зафиксировать сустав и транспортировать пациента в ближайший травмпункт.

Источник: https://perelom-kosti.ru/vyvixi/vse-o-vyvixax-sustavov-stopy.html

Сустав Шопара и Лисфранка: строение, симптомы повреждения

Вывих стопы в суставе шопара

Многие, даже хорошо знающие анатомию человеческого скелета обыватели, не знают таких названий, как сустав Лисфранка и сустав Шопара. И это неудивительно.

Данные сочленения находятся в области стопы и являются малоподвижными соединениями ряда костей предплюсны с близлежащими костями.

Болит свод стопы в определённом месте? Возможно повреждение (патология) комплексов Лисфранка или Шопара

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье помогут составить представление об анатомическом строении суставов Лисфранка и Шопара, типичных травмах и заболеваниях в этих областях, а также стандартных протоколах лечения, которыми оперирует врач – травматолог или ортопед.

Профилактика

Чтобы суставы Лисфранка и Шопара были невредимы, рекомендуется избегать падений. Обувь нужно выбирать удобную, на широком устойчивом каблуке не выше 4 см. Во время занятий спортом следует пользоваться специальными накладками, поддерживающими стопу. Необходимо укреплять иммунитет и правильно питаться, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и контролировать вес.

Многие, даже хорошо знающие анатомию человеческого скелета обыватели, не знают таких названий, как сустав Лисфранка и сустав Шопара. И это неудивительно. Данные сочленения находятся в области стопы и являются малоподвижными соединениями ряда костей предплюсны с близлежащими костями.

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье помогут составить представление об анатомическом строении суставов Лисфранка и Шопара, типичных травмах и заболеваниях в этих областях, а также стандартных протоколах лечения, которыми оперирует врач – травматолог или ортопед.

Особенности диагностики

После травмы пациент должен как можно быстрее обратиться к хирургу или травматологу поликлиники или в травматологический пункт.

При осмотре пострадавшего доктор собирает жалобы и данные анамнеза (факт травмирования), тщательно изучает патологические симптомы.

Но, чтобы окончательно установить тип повреждения стопы и, в частности, сустава Лисфранка, необходимо провести дополнительные исследования.

Самым распространенным и доступным является рентгенологическое исследование, которое осуществляется в 3 проекциях: прямой, боковой и косой, то есть под углом 30 градусов.

Если смещение костных структур достаточно выражено, то на рентгеновских снимках четко определяются линии перелома и отрыва костных фрагментов, расширение межкостных промежутков, признаки несоответствия поверхностей костей друг другу.

В этих случаях диагностика происходит быстро и достоверно, но иногда она может затрудняться. В частности, диагностические неточности могут объясняться наложением теней от костей предплюсны друг на друга, что может визуально создать линию перелома. Чтобы исключить эти моменты, необходимо, например, произвести также рентгенограмму здоровой стопы и сравнить между собой полученные данные.

Рентгенологическое исследование по-прежнему остается важнейшим методом диагностики травм

К сожалению, уточнить тип повреждения связок и сухожилий с помощью рентгена не удается, поэтому часто следующим диагностическим этапом становится компьютерная томография. Данный способ позволяет «увидеть» мельчайшие подробности травмы, которая затронула костные, хрящевые или мягкотканые структуры сустава Лисфранка, а также диагностировать скрытые повреждения стопы.

От своевременности и правильности поставленного диагноза зависит успешность терапии и, без преувеличения, дальнейшая жизнь пациента.

Если обращение за медицинской помощью произошло поздно, если травма является множественной и тяжелой, если не были использованы все терапевтические ресурсы, то очень вероятно формирование серьезных осложнений после травм сустава Лисфранка. К ним относятся стойкая деформация стопы, артроз посттравматической природы, хронический болевой синдром.

Анатомия суставных соединений Шопара и Лисфранка

Шопаров сустав – это именное название поперечного сочленения предплюсны стопы, по сути, состоящее из 2-х анатомически обособленных сочленений: кубовидно-пяточного и ладьевидно-пяточно-таранного, которые соединяет раздвоенная связка, получившая название «ключ Шопара».

Лисфранков сустав – это линия из 2-го по 5-й предплюсно-плюсневых сочленений, а «ключ Лисфранка» представляет собой связку, соединяющую медиальную клиновидную косточку и основание второй плюсневой кости.

К сведению. Эти линии сочленений и «ключи» получили свои названия по фамилиям выдающихся хирургов 19 века – французов Жака Лисфранка (Lisfranc) и Франсуа Шопара (Chopart). Они первыми начали выполнять сложные хирургические операции, при которых необходимо было получать доступ к сочленениям свода стопы, но без рассечения соответствующих связок-ключей, это сделать невозможно.

Строение стопы

Анатомия Ossa Pedis представлена тремя основными отделами:

  • Tarsus (второе название — «предплюсна») — группа костей малого размера в области пятки. Вместе с надпяточной костью образует голеностопный сустав. Всего 7 костных образований: таранное, пяточное, кубовидное, ладьевидное, медиальное, латеральное и промежуточное.
  • Metatarsus (второе название — «плюсна») — часть стопы, находящаяся между пальцами нижней конечности и предплюсной. Представляет собой 5 трубчатых, цилиндрических костей.
  • Фаланги пальцев — вытянутые костные образования малого размера. Каждый палец, кроме большого, обычно состоит из 3 частей: основы, середины и места прикрепления ногтевой пластины. Наличие всего лишь двух фаланг также возможно.

Сочленение Лисфранка участвует в подошвенном сгибании стопы и в тыльном ее разгибании. Тогда как суставная структура Шопора является функционально малоподвижным и обеспечивает надежное крепление костей ступней.

Травматология

Основными причинами получения повреждений в области суставов Лисфранка и Шопара являются:

  • подворот стопы;
  • неудачные приземления при соскоках с большой высоты;
  • удар предметом или падение тяжести на заинтересованную область;
  • падение с приземлением на подвёрнутую стопу, нагружая её массой тела;
  • длительные профессиональные вибрационные нагрузки на стопы;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • занятия спором и танцами.

Источник: https://medspina.ru/prichiny/sustav-lisfranka.html

Вывихи в суставе шопара

Вывих стопы в суставе шопара

Причины: некоординированное падение с опорой на передний отдел стопы, сильный удар по выступающему за край опоры среднему отделу стопы, в результате чего происходит разрыв связок между таранной и ладьевидной, пяточной и кубовидной костями. Различают 4 основных вида смещения переднего отдела стопы: в тыльную, подошвенную, латеральную и медиальную (чаще) сторону. Вывихи могут быть комбинированными, например, тыльный с медиальным.

Признаки: выраженный отек стопы, головка таранной стопы выпирает под кожей с угрозой прорыва ее или омертвения, резкая болезненность, невозможность опереться на ногу. Характер вывиха можно определить только с помощью рентгенограмм.

Лечение. При свежих вывихах без сопутствующих переломов после обезболивания производят одномоментное ручное вправление: максимальное сгибание и отведение переднего отдела стопы. При безуспешности его применяют аппарат для внеочагового компрессионнодистракционного остеосинтеза.

Методика аппаратного вправления вывиха аналогична описанной при переломах пяточной кости. После вправления вывиха фиксация аппаратом продолжается до 6 нед. При вывихах, сопровождающихся переломом костей, показано оперативное вправление с последующим артродезом таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов.

Замыкание этих суставов практически не нарушает статику и ходьбу пострадавшего.

После одномоментного закрытого вправления или артроде-зирования сустава Шопара накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети голени с хорошим моделированием сводов стопы.

Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой при одномоментном вправлении – 6-8 нед, а при артродезировании – 8-10 нед.

Дозированную нагрузку разрешают через 1 0 – 1 2 дней, а через 2 нед, при наличии полноценной иммобилизации, разрешают полную опору на ногу.

После прекращения иммобилизации стопы гипсовой повязкой или аппаратом Илизарова назначают массаж, ЛФК, парафиновые или озокеритовые аппликации. Обязательно назначают ношение ортопедической стельки-супинатора сроком до 1 года. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

Причины: прямая травма – прижатие колесом, падение тяжелого предмета, падение с высоты на передний отдел стопы. Чаще возникают латеральные и тыльные вывихи, реже – медиальные и подошвенные. Вывихи бывают полными, когда вывихиваются все плюсневые кости, и изолированными, нередко они сопровождаются переломами костей.

Признаки: отек и деформация в области тыла стопы, кожа напряжена, местами отмечаются кровоизлияния, продольный свод стопы сглажен. При полном вывихе всех костей кнаружи передний отдел стопы отведен.

Иногда при значительном смещении определяется штыкообразная деформация стопы.

При этом с медиальной стороны основания определяется костный выступ, соответствующий медиальной клиновидной кости, а с латеральной стороны выступает сместившаяся бугристость V плюсневой кости. Нередко переломы бывают открытыми.

146. Фиксация сустава Лисфранка шурупами и спицами

Лечение. Вправление вывиха осуществляют под внутрико-стным обезболиванием или наркозом. Помощник фиксирует голеностопный сустав и задний отдел стопы, а хирург производит сильную тягу за ее передний отдел.

Добившись максимального вытяжения, производят сгибание стопы в вывихнутую сторону, пытаясь увеличить порочное положение, не уменьшая при этом вытяжения. Затем надавливанием на выступающие концы вывихнутых костей ставят их в нормальное положение.

Для удобства вытяжения по оси стопы целесообразно (асептично) провести спицу через диафизарный отдел плюсневых костей и, закрепив ее в скобе для скелетного вытяжения, осуществлять тракцию. Иммобилизацию осуществляют гипсовым сапожком до 8 нед.

При неудаче одномоментного вправления вывиха в суставе Лисфранка для этого следует применять аппарат Илизарова.

При переломовывихах в суставе Лисфранка (особенно застарелых) показана операция – открытое вправление с последующим артродезированием сустава. Для предупреждения повторного вывихивания костей их фиксируют шурупами или спицами (рис. 146) на срок до 3 нед, спицы удаляют через окно в гипсовой -повязке.

После снятия повязки или аппарата Илизарова назначают весь комплекс восстановительного лечения, применяемого при других повреждениях стопы, включая ношение ортопедической стельки-супинатора. Восстановление трудоспособности при условии своевременного и полного вправления вывиха наступает через 3 мес.

Причины: удар пальцами стопы о неподвижный предмет, падение груза, наезд колесом. Наибольший практический интерес представляет вывих I пальца стопы ввиду его функциональной значимости.

Признаки: типичная крючковидная деформация I пальца с относительным его укорочением. Вследствие «заползания» основной фаланги на головку плюсневой кости образуется утолщение стопы на тыле и ступенеобразное западение на подошвенной поверхности.

Лечение. Под местной инфильтрационной или внутрикостной анестезией производят вытяжение по длине пальца с одновременным давлением на головку плюсневой кости в сторону вывиха, а затем палец сгибают в подошвенную сторону. Для вправления вывиха можно применить так называемый гидравлический метод.

Для этого в полость сустава нагнетают 0,5% раствор новокаина до тех пор, пока под действием гидравлического эффекта не наступает вправление вывиха. Для фиксации вправленного пальца накладывают подошвенную гипсовую лонгету с захватом тыльной поверхности пальца сроком на 2-3 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.

Источник: https://studfile.net/preview/7401048/page:31/

Сустав Шопара и его травмы

Вывих стопы в суставе шопара

  • Анатомия
  • Вывих стопы в суставе Шопара
  • по теме

Шопаров сустав представляет собой комбинированное сочленение, которое образовано несколькими костями: таранной, ладьевидной, пяточной и кубовидной.

Данный сустав, по сути, заключает в себе таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. По анатомическому строению они автономны, поскольку имеют собственные суставные капсулы, но в то же время тесно взаимодействуют.

Кроме того, сустав Шопара объединен общей укрепляющей связкой.

Анатомия

Связка сустава Шопара имеет вилообразную форму и прикрепляется у дистального края тыльной поверхности кости пятки. Почти в самом начале она разветвляется, образуя латеральную и медиальную связки. Латеральная пяточно-кубовидная связка крепится к тыльной части кубовидной кости, а медиальная пяточно-ладьевидная связка относится к ладьевидной кости.

Раздвоенная связка имеет небольшую длину и значительную прочность, благодаря чему обеспечивается устойчивое положение костей. Она является «ключом к суставу Шопара»: даже если перерезать все связки, которые находятся рядом, взаимное расположение костных структур не изменится. И только в случае серьезного повреждения вилообразной связки раскроется суставная щель.

Сустав Шопара, или поперечный предплюсневый сустав, имеет в разрезе форму латинской буквы S, лежащей горизонтально. Общая линия проецируется на отрезке от 2.5 до 3 см ниже медиальной лодыжки, и на расстоянии до 4 см ниже латеральной. То есть медиальный отдел сустава выступает вперед, а латеральный – назад.

Особенно рискуют получить вывих люди, имеющие слабый связочный аппарат

Вывих стопы в суставе Шопара

Согласно медицинской статистике, повреждения шопаровского сустава – достаточно редкое явление. Однако статистические данные не всегда учитывают фактор неточной диагностики, поэтому частота вывихов в суставе Шопара может быть гораздо выше 0.5%.

Причиной вывиха может быть неожиданное падение с опорой на переднюю часть ступни, резкий и сильный удар по выступающей средней части. Чаще всего повреждения вызваны непрямым механизмом травмы под действием значительной силы.

В результате травмирования происходит разрыв связок, которые расположены между ладьевидной и таранной костями, а также между кубовидной и пяточной.

Также почитать:Причины, почему болят плюсневые кости стопы

Передний отдел ступни при этом смещается по-разному:

  • к тыльной части;
  • к подошве;
  • в латеральную сторону;
  • в медиальном направлении (наиболее часто);
  • сочетанное смещение – например, тыльно-медиальное.

Поскольку повредить сустав Шопара можно только при очень сильном ударе, вывихи стоп нередко сопровождаются переломами костей. Возможен перелом ладьевидной, кубовидной или таранной кости.

Так как передний отдел стопы смещается чаще всего кнутри, то в этом случае ломается кубовидная кость.

Перелом ладьевидной кости наблюдается несколько реже, поскольку смещение дистальной части ступни кнаружи происходит с меньшей частотой.

Повреждение шопарова сустава проявляется деформацией стопы вследствие изменения положения таранной кости

Симптомы и диагностика

Распознать повреждение сустава Шопара можно по характерной деформации стопы – головка таранной кости сильно выступает над поверхностью, угрожая прорвать кожные покровы. Пациент ощущает выраженный болевой синдром и не может опереться на ногу. Присутствуют явные признаки воспаления – отек и покраснение.

Стоит отметить, что при нарастании отечности деформация становится менее заметной. Для того чтобы выяснить характер вывиха, проводится рентген. Диагностика травмы может осложняться в случае перелома ладьевидной кости, и тогда рентгеновские снимки делаются в нетипичных косых проекциях.

Характерными признаками поражения костных структур при переломах, вывихах и переломовывихах являются следующие:

  • нарушение непрерывности костей;
  • смещение костных фрагментов относительно друг друга;
  • рассогласованность поверхностей соединяющихся костей;
  • присутствие костных отломков в проекции пораженных суставов;
  • увеличенная суставная щель.
Травматолог.Ру
Добавить комментарий