Вывих суставного диска височно нижнечелюстного сустава

Что такое вывих и подвывих нижнечелюстного сустава: как вылечить травму и предотвратить угрозу асфиксии

Вывих суставного диска височно нижнечелюстного сустава

Статистика указывает, что вывих нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается в 5,5% от общего числа вывихов суставов тела. Этой патологии больше подвержены женщины, что объясняется менее выраженными суставными поверхностями (суставная ямка и бугорок) и слабыми околосуставными связками.

Несвоевременное вправление, отсутствие иммобилизации нижнечелюстного сустава после вправления влекут за собой рецидив данной патологии по причине перерастяжения суставной капсулы и связок.

Что такое вывих и подвывих височно‐нижнечелюстного сустава

Вывих височно‐нижнечелюстного сустава представляет собой выход суставной головки за пределы суставной ямки височной кости.

От вывиха сустав защищен суставным бугорком спереди, соединительнотканной капсулой, охватывающей его вокруг, и связками снаружи.

По ряду внешних и внутренних причин этой защиты может оказаться недостаточно, а при смещении головки нижнечелюстного сустава может произойти растяжение, разрыв капсулы и связок.

Виды

Вывихи ВНЧС классифицируют по нескольким признакам:

  1. По направлению смещения суставной головки

    :

  • передний: головка нижнечелюстного сустава выходит кпереди, перескакивая через суставной бугорок;
  • задний: головка нижнечелюстного сустава смещается в сторону наружного слухового прохода;
  • боковой: головка смещается внутрь (встречается при переломах мыщелкового отростка).
  1. По количеству пораженных суставов

    :

  • односторонний;
  • двусторонний.
  1. По склонности к рецидиву

    :

  • острый (травматический): возникает впервые;
  • привычный (хронический): развивается вследствие перерастяжения суставной капсулы после предыдущих вывихов.
  1. По времени, прошедшему с момента травмы

    :

  • свежий: до 10 дней;
  • застарелый: более 10 дней.
  • простой: без разрыва капсулы и связок;
  • осложненный: с разрывом капсулы, связок и кровоизлиянием.

Отдельно выделяют такую патологию, как подвывих. Подвывих – это неполный вывих, при котором суставная головка сохраняет контакт с суставной ямкой, но смещается в одном из направлений.

При этом может происходить вывих суставного диска ВНЧС, когда он смещается в сторону от суставной головки.

Подробнее о подвывихах читайте в статье «Характеристика подвывиха челюстного сустава: ранняя симптоматика и альтернативные методы лечения».

Этиология

Вывих нижнечелюстного сустава происходит в двух случаях:

  1. при действии избыточной силы, которую здоровый сустав не в состоянии выдержать;
  2. при действии умеренной силы на ослабленный предшествующими травмами или заболеваниями сустав.

В первом случае смещение развивается в результате удара или падения, при ДТП. Такого типа вывих также возможен при грубых манипуляциях стоматолога (например, во время удаления зуба), под наркозом при интубации трахеи, бронхоскопии, зондировании желудка, при эпилептическом припадке из‐за чрезмерного спазма мышц.

Во втором случае смещение происходит даже при действии сил средней интенсивности (во время пения, зевания, жевания твердой пищи).

Этому могут способствовать дистрофические изменения капсулы, связочного аппарата после перелома мыщелкового отростка нижнечелюстного сустава или предыдущих вывихов.

Такие повторяющиеся вывихи нижнечелюстного сустава называют привычными, их человек обычно вправляет самостоятельно. Привычный вывих ВНЧС может также развиваться по причине артрита, подагры, ревматизма сустава.

Симптоматика

Если удар приходится спереди на область подбородка, как правило, возникает двусторонний передний вывих. Если сила действует на челюсть сбоку, более вероятен односторонний вывих.

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

При двустороннем переднем вывихе больной отмечает сильную боль в околоушной области с обеих сторон. Он не в состоянии закрыть рот (этому мешают венечные отростки нижней челюсти).

Из‐за постоянно открытого рта наблюдается слюнотечение, затруднение приема пищи. Нижняя треть лица удлинена, контактируют только боковые зубы.

При пальпации перед ушными раковинами чувствуется западение, а в полости рта выступают сместившиеся венечные отростки.

При одностороннем переднем вывихе челюсть будет смещена в здоровую сторону. Боль будет наблюдаться преимущественно на стороне поражения. При пальпации на больной стороне в околоушной области будет отмечаться западение, а смещенная нижнечелюстная головка прощупываться чуть ниже скуловой дуги.

Задний вывих встречается реже переднего, но и протекает намного тяжелее. Он развивается при ударе в челюсть, когда рот открыт. Также известны случаи развития заднего подвывиха во время сна.

Поскольку капсула в заднем отделе сустава очень плотная, она не растягивается, как при переднем вывихе, а рвется. Поэтому задний вывих всегда осложнен разрывом капсулы, кровоизлиянием в полость нижнечелюстного сустава и окружающие ткани.

Такое повреждение редко бывает изолированным, обычно оно сопровождает черепно‐мозговые травмы.

Основные симптомы заднего двустороннего вывиха:

  • нижняя челюсть сдвинута назад;
  • нижняя треть лица укорочена;
  • невозможность открывания рта;
  • больной указывает на боль в области ушей с обеих сторон;
  • вынужденное положение «стоя» или «сидя» из‐за угрозы асфиксии (сдвинувшийся назад язык затрудняет вдох через рот);
  • невнятная речь;
  • затруднение глотания слюны;
  • возможно кровотечение из ушей;
  • значительный отек в области суставов;
  • при осмотре полости рта – дистальный прикус.

Односторонний задний вывих будет отличаться тем, что боль, отек и кровотечение будут отмечаться с одной стороны. Нижняя челюсть будет сдвинута в сторону повреждения и назад, а затруднение дыхания выражено в меньшей степени.

Боковой вывих ВНЧС возникает как следствие перелома мыщелкового отростка. При этом отломанная головка нижнечелюстного сустава смещается внутрь под действием тяги мышц.

Симптомы бокового вывиха соответствуют симптомам перелома ВНЧС, узнать подробнее о которых можно в статье «Как предупредить осложнения после перелома сустава челюсти: характеристика травмы и рекомендации лечащего врача».

Подвывих височно‐нижнечелюстного сустава, в отличие от полного смещения нижнечелюстной головки, не сопровождается острой болью и развивается постепенно, незаметно для человека. Основные его симптомы:

  • хруст, щелчки с одной или обеих сторон;
  • сдвиг челюсти в сторону при открывании рта (иногда зигзагообразная траектория);
  • незначительная боль при движении в суставе, отдающая в висок, затылок.

Подвывих ВНЧС похож по симптомам на дисфункцию. Подробнее о том, что такое дисфункция и чем она отличается от подвывиха, читайте в статье «Синдром дисфункции ВНЧС: характеристики патологии и методы предотвращения лицевого дефекта».

В этом видео врач‐стоматолог рассказывает об основных симптомах вывиха и подвывиха ВНЧС.

Ваше здоровье Вывих нижней челюсти

Заподозрить вывих или подвывих нижнечелюстного сустава можно, исходя из жалоб пострадавшего. При внешнем осмотре лица следует обратить внимание на высоту нижней трети (увеличена или уменьшена), асимметрию (отклонение нижней челюсти от средней оси вправо или влево).

Пальпация головок нижнечелюстных суставов в районе козелка уха или через ушную раковину поможет определить направление и степень их смещения. Если попросить больного подвигать нижней челюстью, при двустороннем переднем вывихе он не сможет закрыть рот, а при заднем, наоборот, не сможет его открыть.

ВНИМАНИЕ! Важно уметь отличить передний односторонний вывих ВНЧС от одностороннего перелома мыщелкового отростка. Обе эти травмы имеют схожие внешние признаки. Но при переломе челюсть будет смещаться в сторону повреждения, а при вывихе в здоровую сторону.

Точно установить локализацию и степень повреждения можно только с помощью рентгенограммы головы в боковой и передней проекциях. На рентгенограмме нижнечелюстная головка будет смещена вперед или назад соответственно виду вывиха. Чтобы получить информацию о состоянии мягких тканей вокруг сустава проводят компьютерную или магнитно‐резонансную томографию.

Лечение

Лечение вывиха ВНЧС заключается в его вправлении и последующей фиксации челюсти с целью профилактики рецидива.

До момента оказания врачебной помощи самостоятельно вправлять сустав нельзя, так как непрофессиональные действия могут привести к травме околосуставных тканей, перерастяжению капсулы и даже перелому челюсти.

В первое время нижнюю челюсть рекомендуется иммобилизировать теменно‐подбородочной повязкой (пращой) или подручными средствами (платком, шарфом). Это касается односторонних вывихов и ситуаций, когда не исключен перелом нижнечелюстного сустава.

Как вправить

Самый распространенный метод вправления передних вывихов височно‐нижнечелюстного сустава – метод Гиппократа. Он состоит из следующих этапов:

  1. Перед вправлением вывиха больному делают проводниковую анестезию, чаще это блокада по Берше‐Дубову, позволяющая как обезболить сустав, так и расслабить жевательные мышцы, затрудняющие возвращение челюсти на прежнее место.
  2. Голова пациента фиксируется о подголовник стоматологического кресла.
  3. Врач обматывает большие пальцы рук поверх перчаток толстым слоем бинта. Это защитит пальцы врача от повреждения зубами при резком закрытии рта больного в момент возвращения челюсти в нормальное положение.
  4. Врач становится перед пациентом и накладывает большие пальцы на боковые зубы нижней челюсти. Остальными пальцами он охватывает тело нижней челюсти снаружи.
  5. Производя движения вниз‐назад‐вверх, врач устанавливает челюсть в физиологическое положение.

Для восстановления растянутой капсулы и предотвращения повторного смещения челюсть больного фиксируют теменно‐подбородочной повязкой или, в крайнем случае, накладывают проволочную шину, ограничивающую открывание рта на 1–2 недели. В этот период питание должно состоять из жидких, протертых блюд.

Вправление заднего вывиха осуществляется так же, только траектория движения меняется на вниз‐вперед‐вверх. Вправление бокового вывиха, сопровождающего перелом мыщелкового отростка, происходит одновременно с лечением самого перелома. Обычно для этого требуется оперативное вмешательство. Аналогично производится и лечение подвывихов.

Для решения проблемы привычного вывиха, когда несмотря на иммобилизацию после вправления ситуация повторяется, применяют специальные консервативные и хирургические методы.

Консервативные заключаются в длительном ношении ортопедических аппаратов, ограничивающих подвижность нижнечелюстного сустава, пока не произойдет частичное склерозирование (уплотнение) капсулы сустава и латеральной связки. Параллельно должна проводиться терапия основного заболевания (ревматизм, подагра).

Если консервативное лечение не дает эффекта, делают хирургическую коррекцию сустава. Она заключается в углублении суставной ямки и увеличении выпуклости суставной головки, высоты суставного бугорка. Также проводят пластику связок, укрепляя их. После операции требуется иммобилизация сустава сроком от 3 недель и более.

вправления

На этом видео продемонстрирован метод вправления переднего двустороннего вывиха ВНЧС по Гиппократу с последующим наложением теменно‐подбородочной повязки.

Восстановление после вывиха нижнечелюстного сустава требует достаточно длительного ограничения объема движений. За это время жевательные мышцы не задействованы, уменьшается приток крови и кислорода к суставу. Чтобы во время ношения ортопедической аппаратуры улучшить трофические процессы, применяют самомассаж и физиотерапию (электрофорез, гальванизация).

После снятия шины важно грамотно восстановить объем движений нижней челюсти, постепенно увеличивая его до нормы. Для этого применяется комплекс упражнений лечебной физкультуры, например, гимнастика по Макееву.

с упражнениями

Из видео вы узнаете технику эффективных упражнений для восстановления ВНЧС после вывиха или подвывиха.

Осложнения

Несвоевременное обращение к врачу может привести к застарелым (невправимым) вывихам.

Такое смещение не удается вправить обычными методами за счет образования спаек между суставным диском и капсулой сустава. Для разрыва этих спаек врачу приходится проводить хирургическое вмешательство под общей анестезией (наркозом) и возвращать суставу нормальное положение.

Опасность представляет и непрофессиональное вправление, когда грубые манипуляции могут привести к дополнительной травме суставной капсулы (к разрыву капсулы, повреждению сосудов и нервов). Неправильно приложенная сила может привести к перелому мыщелковых отростков.

Если после вправления нижнечелюстного сустава пациент пренебрегает ношением иммобилизирующей повязки, высока вероятность формирования привычного вывиха, лечение которого намного сложнее и длительнее.

Запомните:

  1. При появлении щелчков, боли в нижнечелюстных суставах, нарушении подвижности нижней челюсти, следует в ближайшие сроки обратиться к врачу и провести рентгенографию суставов.
  2. Вправлять вывих должен только врач‐стоматолог хирургического профиля или врач‐травматолог.
  3. После вправления не стоит пренебрегать ношением ортопедической аппаратуры для профилактики привычного вывиха.
  4. Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура способствуют более быстрому восстановлению сустава.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/vyvihi-sustavov/chto-takoe-v-nizhnechelyustnogo-s-kak-vylechit-t-i-predotvratit-ugrozu-asfiksii.html

Вывихи височно-нижнечелюстного сустава

Вывих суставного диска височно нижнечелюстного сустава

сентября 2, 2014

Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей (суставных поверхностей) по отношению друг к другу, вызывающее нарушение функции сустава. Вывихи нижней челюсти составляют от 1,5 до 5,7% всех вывихов, встречающихся у человека.

Классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава

1. По механизму возникновения различают вывихи нижней челюсти травматические (острые) и привычные.

Острый травматический вывих нижней челюсти возникает в результате удара в область подбородка или тела челюсти, чрезмерного открывания рта во время крика, откусывания пищи, зевоте, удалении или лечении зубов, интубации трахеи.

Предрасполагающими факторами для возникновения травматического вывиха являются: анатомо-физиологические особенности строения сустава, непрочность связочного аппарата сустава и суставной капсулы, несоответствие величины суставных поверхностей.

2. В зависимости от направления смещения головки мыщелкового отростка нижней челюсти вывихи нижней челюсти подразделяют на: передние, задние и боковые.

3. Вывихи могут быть одно- и двусторонними. Наиболее часто встречаются передние двусторонние травматические вывихи нижней челюсти за счет смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка с двух сторон.

Реже встречаются односторонние передние травматические вывихи нижней челюсти.

Следует особо отметить, что боковые вывихи головки мыщелкового отростка (обычно вовнутрь) наблюдаются, как правило, при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти.

Обычно острые травматические передние вывихи нижней челюсти, в отличие от острых вывихов в других суставах, редко сопровождаются разрывом связочного аппарата и капсулы ВНЧС. Это обусловлено тем, что капсула ВНЧС спереди более тонкая и легко растягивается. Сзади же она значительно утолщена.

Однако при передних вывихах нижней челюсти имеет место растяжение капсулы ВНЧС, что в некоторых случаях может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава и окружающие мягкие ткани.

Задние и боковые вывихи головки мыщелкового отростка нижней челюсти во всех случаях сопровождаются разрывом капсулы ВНЧС и кровоизлиянием в полость сустава и окружающие мягкие ткани.

Клиническая картина вывихов височно-нижнечелюстного сустава

Острый травматический двусторонний передний вывих. Рот больного открыт и самостоятельно закрыть его он не может. Нижняя челюсть смещена книзу, движения ее невозможны. Речь больного невнятная, имеется обильное слюнотечение.

При пальпации впереди козелка ушной раковины с двух сторон определяется западение, а головки мыщелковых отростков нижней челюсти пальпируются под скуловыми дугами. Выражен болевой синдром.

Рентгенологически головки мыщелковых отростков нижней челюсти с двух сторон расположены впереди от суставных бугорков височной кости. Переломы костной ткани, как правило, не выявляются.

Острый травматический передний односторонний вывих. Возникает обычно в результате удара по телу нижней челюсти сбоку. Клинически, при этом, лицо больного асимметрично за счет смещения подбородка книзу и в «здоровую» сторону. Рот больного полуоткрыт, речь невнятная. Клинико-рентгенологически определяется передний вывих суставной головки нижней челюсти с одной стороны.

Задние травматические вывихи нижней челюсти встречаются исключительно редко и протекают очень тяжело, так как могут дополнительно сопровождаться переломами костей основания черепа и повреждением лицевого нерва.

Вывихи нижней челюсти кзади происходят в результате удара в подбородок в момент небольшого отведения челюсти, при удалении нижних больших коренных зубов с применением большой силы, при судорожной зевоте.

В результате головка нижней челюсти устанавливается между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком височной кости, под нижней стенкой костной части слуховой трубы.

Положение больных при заднем вывихе иногда вынужденное (сидя), так как из-за смещения нижней челюсти кзади возникает угроза дислокационной асфиксии. Рот больного закрыт, и открыть его он сам не может. Прикус дистальный.

Возможно кровотечение из наружного слухового прохода с одной или двух сторон. Выражен болевой синдром.

Окончательный диагноз заднего вывиха нижней челюсти ставится на основании клинико-рентгенологического обследования больного.

Привычный вывих (подвывих) нижней челюсти возникает обычно в результате перерастяжения связочного аппарата и суставной капсулы ВНЧС. Он чаще встречается у девочек подросткового возраста и у женщин.

Это обусловлено анатомическими особенностями строения ВНЧС у лиц женского пола (меньшая глубина суставной ямки, малая высота суставного бугорка, слабость связочного аппарата сустава и суставной капсулы).

Однако привычный вывих нижней челюсти может развиться и у лиц мужского пола в результате неправильного лечения острого травматического вывиха. Обычно это связано с отсутствием или недостаточно длительной иммобилизацией нижней челюсти после вправления вывиха.

Привычный вывих нижней челюсти, как правило, передний, одно- или двусторонний. Легко возникает при широком открывании рта, откусывании или жевании пищи, лечении зубов и др. Он обычно сопровождается такими симптомами, как хруст и щелканье в суставе, девиацией нижней челюсти, нередко болью в области ВНЧС и др.

Привычный вывих нижней челюсти легко вправляется самим больным без помощи врача. Во время его не происходит разрыва суставной капсулы и кровоизлияния в полость ВНЧС. Рентгенологически при привычном вывихе нижней челюсти часто не наблюдается полного смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка. По этой причине его иногда называют подвывихом нижней челюсти.

Лечение вывихов височно-нижнечелюстного сустава

Лечение привычного вывиха нижней челюсти в детском и подростковом возрасте только консервативное, направленное на ограничение подвижности нижней челюсти и создания покоя в суставе. Используют ортодонтические и другие аппараты (шина Ядровой, аппарат Петросова и др.), ограничивающие открывание рта.

При наличии клинико-рентгенологических признаков хронического артрита дополнительно проводят физиотерапевтическое и противовоспалительное лечение.

Лечение привычного переднего вывиха нижней челюсти у взрослых, помимо вышеизложенного, может предусматривать проведение оперативного вмешательства, направленного на ограничение открывания рта и (или) увеличение высоты суставного бугорка ВНЧС.

Вправление переднего вывиха  височно-нижнечелюстного сустава по методу Гиппократа

Показано при переднем двустороннем вывихе.

Методика:

1. Больного усаживают на низкий стул или табуретку, так, чтобы затылочная область имела прочную опору.

2. Врач становится лицом к больному.

3. Обернутые салфетками или полотенцем большие пальцы обеих рук врач устанавливает на жевательные поверхности коренных зубов. Остальными пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу.

4. Производится движение челюсти вниз и назад.

5. Возвращение головок суставных отростков в суставные ямки сопровождается закрыванием рта.

6. Иммобилизация челюсти на 10-15 дней с помощью пращевидной повязки или шинирования. Исключение приема твердой пищи. Застарелый вывих может быть вправлен под общим обезболиванием.

Методика устранения заднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава

Большие пальцы рук вводят в преддверие рта и помещают на наружной поверхности альвеолярных отростков у зубов мудрости и на косых линиях нижней челюсти. Остальными пальцами охватывают тело челюсти.

Нажимом больших пальцев книзу и выдвижением нижней челюсти вперед суставные головки устанавливаются в правильное положение. После устранения вывиха применяют иммобилизирующую повязку на 2,5-3 недели.

Дифференциальная диагностика свежего переднего вывиха  височно-нижнечелюстного сустава

Односторонний передний вывих нужно дифференцировать с односторонним переломом нижней челюсти, при котором отсутствует симптом выдвижения подбородка вперед и в здоровую сторону.

Двусторонний передний вывих нижней челюсти необходимо отличать от двустороннего перелома мыщелковых отростков или ветви челюсти со смещением отломков. При этом рекомендуется учитывать следующие семь признаков:

1. В обоих случаях прикус открытый, но при вывихе подбородок и вся фронтальная группа зубов выдвинуты вперед, а при переломе смещены кзади. При вывихе внешний вид лица больного – прогенический, а при переломе – прогнатический.

2. У больного с переломом амплитуда движений челюсти больше, а ограничение открывания рта обусловлено болевыми ощущениями. При вывихе возможно лишь некоторое дополнительное открывание рта, хотя при попытках двигать нижней челюстью больной не испытывает значительных болевых ощущений.

3. При переломе задние края ветви нижней челюсти располагаются более отвесно и дистальнее, чем при вывихе.

4. При пальпации верхнего отдела заднего края ветви челюсти мож-но выявить его деформацию и локализованную боль (в месте перелома кости), чего нет у больных с вывихом.

5. При переломе и вывихе отсутствует ощущение подвижности голо-вок нижней челюсти при пальпации их через наружные слуховые проходы; однако при переломе (без вывиха суставной головки) отсутствует западение впереди козелка.

6. Рентгенографически при переломе, не сопровождающемся выви-хом, головка нижней челюсти находится на своем обычном месте, а при вывихе она выходит из суставной ямки и располагается впереди суставного бугорка.

7. При переломе, в отличие от вывиха, на рентгенограмме видна тень щели перелома.

Прогноз острого вывиха благоприятный, так как диагностировать и устранить его у большинства больных легко.

Осложнениями острого вывиха чаще всего являются рецидивы и привычные вывихи.

Источник: http://stom-portal.ru/khirurgiya/zabolevaniya-vnchs/vyvikhi-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava.html

Привычные вывихи внутрисуставного диска (мениска) ВНЧС

Вывих суставного диска височно нижнечелюстного сустава

Этиология. Основными этиологическими факторами являются:

  • • ушиб или удар в область нижней челюсти или сустава;
  • • грубые стоматологические манипуляции при лечении, удалении нижних жевательных зубов в связи с чрезмерным перерастяжением мышечно-связочного аппарата суставов;
  • • микротравма суставных поверхностей при ошибках протезирования, особенно при определении центральной окклюзии;
  • • длительное течение патологии ВНЧС;
  • • снижающийся прикус;
  • • деформация прикуса;
  • • предшествующие общие инфекционные заболевания;
  • • прием твердой пищи.

Патогенез. Развитие вывиха мениска проходит в несколько этапов:

  • 1) дискоординация в одномоментном сокращении одноименных жевательных мышц и их спазматическое сокращение;
  • 2) спазм латеральной крыловидной мышцы, особенно ее верхней головки;
  • 3) перерастяжение мышечно-связочного аппарата, чрезмерная подвижность мениска ВНЧС, разрыв мениско-кондилярных связок, заклинивание мениска между костными элементами сустава.

Классификация. Вывихи мениска ВНЧС подразделяют на легковправимые, трудновправимые и невправимые {застарелые), а также на передние, латеральные и медиальные.

Клиника. Клиника легковправимого вывиха мениска:

  • • при внешнем осмотре изменений нет;
  • • открывание рта свободное;
  • • частое блокирование в ВНЧС;
  • • пациент самостоятельно может вправить вывих; при этом возникает свобода движений в ВНЧС, открывание рта достигает 42 мм;
  • • вывих может быть односторонним и двусторонним;
  • • в момент вывиха межрезцовое расстояние при открытом рте составляет 60-65 мм при двустороннем вывихе и 18-20 мм при одностороннем.

Клиника трудновправимого и невправимого (застарелого) вывиха мениска:

  • • боль в области ВНЧС в момент открывания рта;
  • • ограничение открывания рта;
  • • самостоятельное вправление вывиха пациентом требует длительного времени (6, 12 ч и более);
  • • несоответствие головки нижней челюсти и суставной ямки (маленькая головка и широкая суставная ямка);
  • • лицо симметричное, высота нижней трети иногда снижена;
  • • односторонние вывихи встречаются чаще, чем двусторонние;
  • • экскурсия головки нижней челюсти при одностороннем вывихе на здоровой стороне значительно больше;
  • • межрезцовое расстояние при открывании рта составляет в среднем 18-22 мм;
  • • при пальпации не определяется боль и щелканье в суставах, боль возникает локально в области пораженного ВНЧС при насильственном открывании рта.

Рентгенологическая диагностика. Для установления локализации и распространенности патологического процесса в ВНЧС и тканях, окружающих сустав, исследования в динамике различных патологических процессов применяют КТ и МРТ.

Лечение. При легковправимом вывихе лечение направлено:

  • • на укрепление мышечно-связочного аппарата;
  • • восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц;
  • • устранение всех патологических симптомов в суставе.

Для этого применяют модифицированный ограничивающий аппарат Ю.А. Петросова. Шарнир с ограничителем надевается на ось и фиксируется. Когда мениск ВНЧС займет нормальное положение над головкой нижней челюсти, возникнет свобода движений и комфорт в суставе.

Направляющее кольцо делается по размеру меньше и максимально уплощается для большего ограничения сагиттальных и трансвер- зальных движений во избежание смещения мениска. По клиническим показаниям назначается физиотерапевтическое лечение.

Время использования аппарата – 4-6 месяцев.

При трудновправимом вывихе лечение включает:

  • • устранение этиологического фактора;
  • • миогимнастические упражнения;
  • • применение ортопедических и ортодонтических аппаратов в комплексе с физиотерапией.

Лечение трудновправимого и невправимого вывихов мениска ВНЧС заключается в разрыве фиброзных спаек и фиброзной ткани в мышечных волокнах и в местах спайки мениска с элементами ВНЧС.

Под анестезией по Берше – Дубову производят насильственное раскрывание полости рта пациента. При этом происходит частичный разрыв фиброзных спаек. Вывих удается вправить постепенно, в течение 6-8 дней.

При этом мениск возвращается в нормальное положение путем механотерапии и миогимнасти- ческих упражнений, увеличивая межрезцовое расстояние до физиологической нормы. Для закрепления полученного результата изготавливается распорка в область жевательных зубов на стороне вывиха мениска (используется ночью в течение первых трех суток).

Пациенту рекомендуется выполнять миогимнастические упражнения (по 10 раз в день в течение 10-15 дней продолжительностью 10 мин).

Цель миогимнастики – устранение боковых смещений нижней челюсти при открывании рта и создание возможности ее свободных сагиттальных движений при полуоткрытом рте. Для расслабления жевательной мускулатуры избирательно назначают медикаментозное лечение.

Артрит – это воспалительные процессы тканевых структур ВНЧС, которые могут быть инфекционно-аллергическими, травматическими, реже – специфическими.

Этиология острого артрита. Основные этиологические факторы:

  • • инфицирование сустава контактным путем при остеомиелите ветви и суставного отростка нижней челюсти, гнойном отите, фурункулах наружного слухового прохода, а также инфицирование гематогенным и лимфогенным путем при карбункулах лица из отдаленных гнойных очагов, абсцессах, флегмонах;
  • • общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, эпидемический паротит, скарлатина, корь и др.);
  • • одномоментная микротравма в области сустава с кровоизлиянием в суставной полости с образованием гематом;
  • • обострение ревматического и ревматоидного полиартрита.

Клиника острого артрита. Основные клинические симптомы:

  • • припухлость и гиперемия в области сустава;
  • • резкое ограничение открывания рта;
  • • резко болезненная пальпация;
  • • боль может иррадиировать в ухо, висок, заушную область;
  • • общее состояние удовлетворительное, температура доходит до 38,2 – 38,5 °С, отмечается увеличение СОЭ.

Рентгенологическая картина острого артрита. На рентгенограммах ВНЧС особых изменений не наблюдается. Может быть расширение суставной полости из-за усиленной экссудации, изредка остеопороз кости.

Этиология хронического артрита. Основные этиологические факторы:

  • • переохлаждение организма, воздействие сквозняков;
  • • микротравма, ошибки протезирования;
  • • перенесенные инфекционные заболевания;
  • • аллергия.

Имеющаяся дремлющая инфекция в суставе в результате инициирующих факторов воздействует на синовиальную оболочку сустава.

Клиника хронического артрита. Основные клинические симптомы:

  • • постоянные ноющие боли в суставе, затруднение приема пищи;
  • • усиление боли при движении нижней челюсти;
  • • изредка щелканье и хруст в суставе;
  • • отсутствие асимметрии, неограниченное движение челюсти;
  • • температура тела в норме, изредка доходит до 37,5 °С.

Рентгенологическая картина хронического артрита. На рентгенограммах ВНЧС особых изменений не наблюдается. Могут быть остеопороз кости, склерозированные участки костной ткани.

Лечение острого артрита.

  • • противовоспалительная терапия;
  • • ортопедическое лечение (создание диастаза между суставными поверхностями путем оттягивания головок нижней челюсти вниз с помощью шинотерапии – пластмассовых капп, изготовленных на жевательные зубы с обеих сторон, либо пластмассовой или цельнолитой каппы на весь зубной ряд, или с помощью съемных пластин с окклюзионными накладками в области жевательных зубов при интактных зубных рядах).

Достигается разобщение прикуса в области первых моляров на 2,5 мм. Время использования аппаратов – 2-3 месяца.

Аппараты, ограничивающие движения челюсти, при остром воспалении ВНЧС противопоказаны из-за опасности возникновения анкилозирования в суставе.

Лечение хронического артрита. Заключается в следующем:

  • • разгрузочная (ортопедическая) терапия в комплексе с противовоспалительной. Изготовление пластинки с окклюзионной накладкой либо пластмассовых капп на жевательные зубы;
  • • медикаментозное лечение по соответствующим схемам и применение физиотерапевтических методов.

Page 3

Артроз – дистрофическое (дегенеративное) заболевание суставов, характеризующееся длительным бессимптомным течением без воспалительных явлений.Этиология и патогенез. Артроз ВНЧС развивается вследствие:
  • • одномоментной травмы (удар, ушиб, компрессия), при которой могут происходить повреждения сочлененных поверхностей в виде трещин, эрозий, переломов мыщелка и мыщелкового отростка с последующим неправильным сращением; спустя несколько месяцев возникают периферические костные разрастания, которые травмируют мениск и суставную ямку, в результате чего происходит повышенный износ мениска, от постоянного раздражения усиливается рост остеофитов;
  • • хронической микротравмы.

Клиника. Основные клинические симптомы:

  • • боль, хруст, щелканье в суставе, тугоподвижность, особенно по утрам;
  • • деформация сустава с чрезмерной экскурсией головок (односторонний, двусторонний вывих, подвывих нижней челюсти) либо ограниченное открывание рта (до 20 мм);
  • • асинхронное сокращение жевательных мышц, боль в жевательных мышцах;
  • • рентгенологическая картина артроза.

Лечение. Оно направлено:

  • • на создание функционального покоя в суставе;
  • • устранение травмирующих факторов;
  • • восстановление функциональной деятельности жевательной мускулатуры и сустава в целом;
  • • приостановление дальнейшего роста остеофитов или деформированной части мыщелка.

При наличии дефектов в зубных рядах и деформации окклюзионной поверхности, а также при снижении высоты нижнего отдела лица лечение проводится в два этапа:

  • 1) выравнивание окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и челюстей ортодонтическими аппаратами;
  • 2) протезирование и одномоментное применение ортопедических аппаратов (несъемная коронковая шина с пружинящей наклонной плоскостью, модифицированная шина Вебера с наклонной плоскостью, несъемная ограничивающая шина). Далее проводится медикаментозное и физиотерапевтическое лечение по показаниям.

При чрезмерном увеличении и деформации мыщелка, когда ограничивается движение в суставе, требуется комплексное лечение – хирургическое (резекция деформированной головки, т.е. кондилэктомия) и ортопедическое (удержание нижней челюсти по средней линии лица с помощью ортопедических аппаратов в течение длительного времени (5-6 месяцев).При резкой деформации прикуса на нижнюю челюсть изготавливается съемный протез с дублирующим зубным рядом.

Источник: https://studref.com/533985/meditsina/privychnye_vyvihi_vnutrisustavnogo_diska_meniska_vnchs

Современные подходы к лечению смещений суставного диска височно- нижнечелюстного сустава

Вывих суставного диска височно нижнечелюстного сустава
———————————————

Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) характеризуются значительным разнообразием клинических проявлений нозологических форм.

Наиболее частовстречаются внутренние нарушения (ВН ВНЧС), сопровождающиеся изменениямидиска и связочного аппарата.

Развитие этой патологии в дальнейшем может привестик изменению в костных элементах ВНЧС.

Хронический вывих головки нижней челюсти, являющийся ранней стадией ВНВНЧС, эффективно коррегируется консервативной терапией.

Ведущее значениеимеют охранительный режим и миогимнастика, направленные на обеспечение физиологических движений нижней челюсти.

При развитии синовита лечение необходимо начать со снятия воспалительного процесса, протекающего в капсуле сустава,используя в зависимости от степени выраженности воспалительных явлений нестероидные противовоспалительные средства в инъекциях или таблетированных формах. Курс миогимнастики назначается после снятия воспаления. На фоне проведениямиогимнастики для достижения функционального равновесия между ВНЧС, зубами инервно-мышечным аппаратом челюстно-лицевой области используются ортопедические методы, направленные на устранение нарушений окклюзиии.

Более сложную проблему для лечения представляют смещения суставного диска ВНЧС. Подвывих суставного диска часто сопровождается хроническим вывихомголовок нижней челюсти.

Важное значение в лечении данной патологии имеет артропункция с целью гидравлического прессинга.

Ведущее место принадлежит репонирующему шинированию и физическим факторам воздействии (электрофорезйодида калия).

При хроническом вывихе ВНЧС, который сопровождается смещениемсуставного диска одновременно с вывихом головки нижней челюсти, ортопедические методы лечения предусматривают мероприятия, направленные на восстановление межальвеолярной высоты, нормализацию положения нижней челюсти, устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов и преждевременныхокклюзионных контактов, протезирование частичного или полного отсутствия зубов,а также шиновую терапию и миогимнастику.

При выраженной степени смещения суставного диска, когда возникают эпизодытранзиторного блокирования движений в ВНЧС, или диагностируется хроническийвывих суставного диска ВНЧС, требуется дифференцированный подход в зависимости от давности блока, степени функциональных нарушений, сопутствующего синовита, данных магнитно-резонансной томографии. При лечении рецидивирующеговывиха суставного диска ВНЧС, который характеризуется эпизодами непостоянногоблокирования ВНЧС, целесообразно проведение курса блокад двигательных ветвейтройничного нерва один раз в три дня курсом от 4 до 6. Лечение нередко развивающегося синовита предусматривает физиотерапевтические методы (диадинамоте-рапия или флюктуоризация). Оптимальным для лечения данной патологии являетсяиспользование диадинамического тока, модулированного длинным периодом, а прифлюктуоризации плотность тока должна быть слабой интенсивности. Далее показано электрофорез 1% раствора йодида калия на область пораженного ВНЧС курсом 10процедур. Системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) с учетом общесоматического и аллергологического статуса способствует снятию болевого синдрома и снижению активности воспалительного процесса в суставной капсуле при смещении суставного диска. Хороший эффект дает применениена область пораженного ВНЧС компрессов диметилсульфоксида (ДМСО) и диклофенака, особенно пациентам, у которых имеются противопоказания к системномуназначению НПВС или физиотерапевтических методов. Данный препарат, кромеоказываемых им эффектов, способствует проникновению диклофенака в ткани капсулярно-связочного аппарата ВНЧС.

Р’ пораженном ВНЧС после устранения транзиторного блокирования становятсяопределяемыми предшествующие РІРёРґС‹ Р’Рќ ВНЧС: хронический вывих ВНЧС или хронический вывих головки нижней челюсти СЃ подвывихом суставного РґРёСЃРєР° ВНЧС. Вдальнейшем лечение направлено РЅР° РёС… коррекцию СЃ целью восстановления функциисустава. Ортопедическое лечение рецидивирующего вывиха суставного РґРёСЃРєР° имеетряд особенностей: репозиционная терапия проводится РЅР° фоне медикаментозного ифизиотерапевтического лечения, окончательное ортопедическое лечение, направленное РЅР° постоянное восстановление функциональной окклюзии, должно проводитьсяпри уверенности, что рецидивирующий вывих суставного РґРёСЃРєР° РЅРµ перейдет РІ болеетяжелую форму внутренних нарушений – хронический вывих суставного РґРёСЃРєР°, чтодолжно быть подтверждено методами лучевой диагностики.

В случаях развития хронического вывиха суставного диска ВНЧС показано проведение гидравлического прессинга, создающего предпосылки для вправления смещенного диска.

Выполняется пункция нижнего пространства ВНЧС Рё вводится РѕС‚ 1 РґРѕ2 РјР» 1 % раствора лидокаина гидрохлорида, РїСЂРё этом увеличивается объем нижнегосуставного пространства, Рё создаются условия, РїСЂРё которых СЃ током введенного раствора РґРёСЃРє занимает СЃРІРѕРµ правильное положение РїРѕ отношению Рє головке нижнейчелюсти. РљСѓСЂСЃ артропункций составляет РѕС‚ 4 РґРѕ 6, РїРѕ РѕРґРЅРѕР№ процедуре 1 – 2 раза РІ неделю. Положительная динамика отмечается уже после первых РґРІСѓС… процедур. Практически всегда хронический вывих суставного РґРёСЃРєР° ВНЧС сопровождается развитиемсиновита, РІ лечение которого показано использование физических факторов воздействия – ДДТ или флюктуоризации РїРѕ выше приведенным параметрам, системной илиместной противовоспалительной терапии. После устранения ущемления суставногодиска проводится ортопедическое лечение.

�спользование комплекса нехирургических методов лечения при хроническомвывихе суставного диска ВНЧС может привести к вправлению диска и устранениюявлений блокирования движений в суставе.

Функция ВНЧС улучшается, снимаются явления синовита, устраняется болевой синдром, но не всегда на контрольной магнитно-резонансной томограмме диск занимает правильное анатомическое положение.

При разных видах внутренних нарушений ВНЧС объем проводимых лечебных мероприятий определяется характером изменений, происходящих в капсулярно-связочном аппарате сустава, степенью смещения суставного диска. Методы консервативнойтерапии на ранних стадиях смещения суставного диска позволяют создать условиядля его вправления. Если после курса лечения сохраняется клиника невправляемого смещения суставного диска и при помощи магнитно-резонансной томографииопределяется деформация диска в виде его перегиба или сжатия, то не исключаетсявозможность вправления диска оперативным путем.

Источник: http://www.mfm.nnov.ru/92.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий