Вывихи голени и их осложнения

Вывихи голени: ошибки и осложнения

Вывихи голени и их осложнения

Вывихи голени. Вывихи голени, как правило, сопровождаются тяжелым повреждением сумочно-связочного аппарата, иногда переломами мыщелков бедра и надколенника, а также повреждением сосу­дисто-нервного пучка.

В последних случаях для сохранения конечности решающее значение имеет безотлагательное вправление вывиха, что у ряда больных предупреждает развитие необратимых циркуляторных и неврологических изменений и спасает конечность от ампутации.

Определение пульса на стопе, характера и степени расстройства кровообра­щения, чувствительности и двигательной функции является обязательным.

И хотя диагностика полных вывихов не представляет особых затруднений, под­вывихи, особенно при больших гемартрозах и отеч­ности в области коленного сустава, без рентгеноло­гического исследования диагностировать трудно. Отказ от последнего метода является непоправимой ошибкой.

Не следует забывать, что примененное грубое насилие при вправлении полных вывихов способно вызвать разрыв сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке, а недостаточная иммобилиза­ция и слишком ранние форсированные движения могут привести к рецидиву вывиха и неустойчивости сустава.

Следует учитывать и особенность механизма вправления вывихов голени. Увеличивать деформа­цию в качестве первоначального приема, как это рекомендуется при вывихах других локализаций, особенно при передних вывихах голени, недопусти­мо, так как это ведет к опасному, еще большему растяжению сосудисто-нервного пучка.

Невозможность вправления вывиха голени нередко свя­зано с интерпозицией между суставными поверхнос­тями внутренних связок сустава, части сухожильно­го растяжения четырехглавой мышцы и оторванной от внутренней стороны бедра капсулы сустава.

Интерпозиция мягких тканей рентгенологически не определяется, но клинические данные и образование углубления кожи по внутренней поверхности суста­ва вследствие натяжения ущемившихся тканей меж­ду суставными поверхностями при попытке вправ­ления путем надавливания сбоку свидетельствуют об интерпозиции.

Вправление вывиха может быть успешным только после удаления интерпонированных тканей.

Каждый пострадавший с вывихом голени, даже если он был успешно вправлен и каких-либо призна­ков повреждения сосудов и нервов первоначально не определялось, обязательно должен быть госпи­тализирован, ибо нервно-сосудистые нарушения могут проявиться в более позднем посттравматиче­ском периоде.

Нарушенная стабильность коленного сустава вследствие повреждения связочного аппарата может быть впоследствии устранена оперативно или с по­мощью ортопедического аппарата.

Однако такая необходимость возникает сравнительно редко.

Чаще всего среди поздних осложнений возникает тугопо-движность сустава, деформирующие изменения и боль, которые и составляют основные жалобы больных с последствиями травматических вывихов голени.

Кроме полных вывихов надколенника,встреча­ются и подвывихи, при которых отмечается только частичное смещение его за пределы наружного мы­щелка бедра, а мышечные сокращения при попыт­ках двигать конечностью нередко возвращают его на свое место спонтанно. Кроме болезненной паль­пации и внутрисуставного кровоизлияния, в этих случаях каких-либо других признаков травмы обыч­но обнаружить не удается. Однако важно предупре­дить переход подвывиха в полный вывих, а затем и привычный. Эта наклонность остается почти всег­да и предупредить ее возможно при своевременном применении иммобилизации конечности в выпрям­ленном положении и упражнений, укрепляющих четырехглавую мышцу. Фиксация конечности долж­на быть относительно длительной, а раннюю функ­циональную нагрузку следует признать ошибкой. 

Важно помнить и то обстоятельство, что, кроме типичных боковых вывихов надколенника, встреча­ются торсионные или вертикальные, при которых надколенник поворачивается вокруг своей продоль­ной оси на 90°, а также внутрисуставные вывихи с внедрением его в коленный сустав, между сустав­ными поверхностями бедренной и большеберцовой костей с разрывом собственной связки надколенни­ка или сухожилия четырехглавой мышцы (рис. 238). Уточнить диагноз возможно с помощью рентгено­логического метода исследования, которому отводят важную роль. Вывихи с внедрением подлежат не­отложному оперативному лечению. И, наконец, следует напомнить, что попытка консервативного вправления несвежих и застарелых вывихов являет­ся неоправданной, так как даже в случаях удачи рано или поздно развивается привычный вывих над­коленника, который требует только оперативного лечения.

238. Атипичные вывихи надколенника — торсионные или вертикальные (1) и внутрисуставные с внедрением (2)

 Атлас травматических вывихов. М.И. Синило, 1979  

Еще статьи на эту тему:

– Операции на коленном суставе при застарелых вывихах голени

– Травматические вывихи надколенника: клиника и лечение

– Лечение вывихов голени

– Вывих голени: клиническая картина, механогенез

Источник: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/1858-oslgolen

Вывих голени (коленного сустава)

Вывихи голени и их осложнения

  • Анатомия
  • Причины
  • Симптомы
  • Лечение
  • Реабилитация

Вывихи голени относятся к редким травмам. Они составляют 1,5–2% от всех вывихов и считаются тяжелой травмой.

Вывих костей происходит в коленном суставе, в зависимости от механизма травмы он может быть передним и задним.

Вывих может повлечь за собой повреждение менисков, капсулы сустава, боковые и крестообразные связки.

Анатомия

В передней части коленного сустава находится надколенник (также называют коленная чашечка), он соединен сухожилием с четырехглавой мышцей бедра.

В связочный аппарат также входят крестообразные связки, которые находятся в полости сустава. Суставные поверхности костей покрыты хрящом.

Внутренний и наружный мениски, представленные в виде серповидных хрящей, расположены между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей.

Причины

Вывихи голени возникают чаще вследствие непрямого (реже прямого) травмирующего действия в условиях, когда один из суставных концов – чаще бедренный – стабильно зафиксирован, а другой – суставной конец голени – травматическая сила смещает вперед, назад или в сторону.

Вывих голени возникает вследствие полного разрыва крестообразных связок и капсулы сустава. Для подвывихов характерен разрыв одной из связок (передней или задней – в зависимости от направления действия механической силы).

Симптомы

Общие симптомы, характерные для всех видов вывихов коленного сустава:

  • резкая боль в суставе;
  • изменение привычной формы коленного сустава;
  • изменение положения конечности;
  • отсутствие подвижности сустава.

Передние вывихи

Для местных проявлений передних вывихов голени характерна типичная штыковидная деформация сустава с впадиной выше надколенника.

Голень фиксирована в разогнутом положении и кажется короче. Ось голени смещена вперед от бедра. Над бедром под перерастянутой кожей выступает проксимальный суставной конец голени.

При чистых передних вывихах надколенник располагается по оси нижней конечности, при передне-боковых и боковых – смещается наружу или внутрь.

При передних вывихах вследствие сближения места прикрепления четырехглавой мышцы надколенник хорошо подвижен при пальпации, но потерпевший не может его сместить проксимально при попытке сокращения четырехглавой мышцы (симптом Скляренко). В суставе – кровоизлияние (гемартроз).

Задние вывихи

При задних вывихах суставной конец голени смещается назад и возникает деформация области коленного сустава. На передней поверхности под кожей рельефно выступают контуры мыщелков бедренной кости.

При задних вывихах голени отсутствует симптом Скляренко, потому надколенник в состоянии значительной шероховатости собственных связок прижат к мыщелке бедра. Ось голени смещена назад в сагиттальной плоскости.

При вывихах голени, особенно задних, травмируется подколенная артерия, проявляется отеком голени, цианозом или бледностью кожного покрова с нарушением чувствительности, снижением температуры тела, отсутствием пульса на стопе.

Консервативные методы

Консервативное лечение вывиха коленного сустава подразумевает вправление костей под общим или местных наркозом.

Мышцы должны быть максимально расслаблены.

Больной лежит на спине, ассистент фиксирует его бедро, а хирург производит тракцию за голень, согнутую в коленном суставе.

После выполнения тракции, проксимальный отдел перемещают обратно смещению, сустав разгибают до угла в 10?.

Затем производится пункция коленного сустава для удаления накопившейся жидкости.

После вправления, сустав иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до концов пальцев сроком до двух месяцев.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому лечению прибегают в случае тяжелой травмы, повлекшей за собой полный разрыв связок и сухожилий надколенника.

Для этого хирурги применяют малоинвазивные оперативные вмешательства с использованием артроскопа.

Привычный вывих

В случае привычного (или повторяющегося) вывиха коленного сустава применяют ношение боковой шины, а также интенсивную лечебную гимнастику.

Если же при помощи этих методов не удается достичь необходимого эффекта, проводят хирургическую операцию по стабилизации сустава.

После чего, на протяжении месяца, больному необходимо соблюдать щадящий режим и выполнять лечебную гимнастику в течение четырех месяцев.

Подвывихи

Основная цель при лечении подвывихов, это постановка правильной техники сгибательно-разгибательной техники коленного сустава.

Для ее достижения необходимо выполнять специальные упражнения, которые физиотерапевт подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом всех особенностей. Упражнения помогаю укрепить мышцы и связки аппарата коленного сустава.

Реабилитация

Через несколько дней после вправления вывиха, больному назначают УВЧ и ЛФК статического типа.

Через неделю разрешается ходить на костылях.

После снятия иммобилизации (примерно через два с половиной месяца) врач назначает ЛФК активного и пассивного типа, физиотерапевтические процедуры, однако ходить без костылей нагружая ногу, запрещено еще в течение месяца.

Источник: http://webortoped.ru/vyivihi/golen/

Вывих голени: первая помощь, лечение и симптомы

Вывихи голени и их осложнения

Вывих ноги – одна из самых частых травм среди спортсменов, но и люди, не имеющие отношения к спорту, вполне могут стать пациентами травматолога, в особенности в зимний период. Термином вывих в медицине обозначается нарушение конгруэнтности (соединения, прилегания друг к другу) рядом расположенных суставных поверхностей костей.

Часто, в результате сильных повреждений происходит не только вывих, но и разрыв суставной капсулы, расположенных рядом кровеносных сосудов, нервных окончаний. Травма становится причиной сильной боли и патологического нарушения функций конечности.

Восстановление работоспособности травмированного человека во многом определяется тем, насколько правильно оказана первая помощь и тем, какие мероприятия проводятся в реабилитационный период.

Причины вывиха ноги

Вывихнуть можно любой сустав ноги. Чаще диагностируются вывихи стопы и голеностопного сустава. Вывих бедра происходит редко, в основном при дорожно-транспортных происшествиях или у людей, имеющих врожденные пороки сустава.

Вывихнутой считается та кость, которая располагается дистальнее (ниже) травмированного сочленения. Степень нарушения соединения костей может быть разной, поэтому вывихи подразделяются на частичные и полные.

При частичном вывихе (подвывихе) незначительный контакт между прилегающими суставными поверхностями сохраняется. При полном – травмированные кости лишены соприкосновения друг с другом.

Иногда, сильный вывих ноги может сопровождаться переломом костей.

Причин вывихов достаточно много. В практической травматологии выделяют три подгруппы:

  • Травматические вывихи. Возникают вследствие резкого смещения, скручивания, растягивания одного участка конечности по отношению к другому. Травму можно получить при ударах и падениях на производстве и в быту.
  • Патологические вывихи. Являются вторичным осложнением заболеваний, нарушающих структуру сустава. К этим заболеваниям можно отнести артрозы, опухолевые образования, артритам, патологии связочного аппарата, ряд врожденных аномалий в развитии костей и связок.
  • Врожденные вывихи. Диагностируются у детей обычно в первые недели их жизни. В некоторых случаях врожденные вывихи выявляются уже после того, как малыш начинает ходить. Причины вывихов – родовые травмы, неправильное расположение плода в матке, аномалии развития опорно-двигательного аппарата.

Виды вывиха нижних конечностей

Согласно статистике, чаще всего возникают вывихи в суставах стопы. Стопа состоит из 27 костей, прочно соединенных между собой связками образуя суставы. Она является опорой тела человека, а на суставы приходится основная нагрузка. Условно скелет стопы подразделяется на три части:

  • Передняя – состоит из подушечек стопы и фаланг пальцев.
  • Плюсна – кости свода стопы. В плюсну входят пять трубчатых костей.
  • Предплюсна (задняя) – кости пятки.

Голеностопный сустав анатомически также относится к стопе. Единый сустав с костями голени образует таранная кость.

В стопе выделяют 3 поверхности – боковую (наружную и внутреннюю), тыльную и подошвенную.

Вывихи в голеностопном суставе

Травма характеризуется смещением относительно друг друга суставов большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. В народе носит название вывих щиколотки. Существует четыре типа вывиха, в зависимости от характера подворота стопы:

  • Наружный. Возникает, когда стопа подворачивается кнаружи и вбок.
  • Внутренний. Нога поворачивается внутрь, практически всегда сочетается с перелом лодыжки.
  • Передний. Травма происходит при патологическом сгибании стопы к тыльной поверхности.
  • Задний. Вывих возникает, если стопа насильственно сгибается к подошве.

Особенности подтаранного вывиха стопы

Подтаранный вывих стопы – одновременное смещение ладьевидного и подтаранного суставов. Во время травмы таранная кость и голень смещаются к пяточной кости.

Подтаранный вывих характерен для тех ситуаций, когда пострадавший резко подворачивает наружную часть стопы, то есть подошва поворачивается к здоровой конечности.

Обычно это происходит при прыжках и падениях с высоты, и при автотранспортных авариях.

Подтаранный вывих приводит к повреждению связочного аппарата. При внутреннем вывихе можно прощупать головку таранной кости. В районе стопы возникает боль, деформация и отечность. Опереться на поврежденную ногу невозможно.

При задневнутренних подтаранных вывихах передний отдел стопы укорачивается, а задняя часть удлиняется, что хорошо заметно и визуально. Диагноз подтверждается рентгенографией.

Вывих подтаранного сустава вправляют под анестезией.

Гипсовая лонгета накладывается на срок до 6 недель.

Вывих костей предплюсны

Предплюсна образуется двумя рядами губчатых костей. В проксимальном ряде находится таранная и пяточная кости, в дистальном – кубовидная, ладьевидная и три клиновидных кости. Все вместе они образуют сустав Шопара.

Смещение костей предплюсны происходит при резком отклонении стопы в сторону, при этом передняя часть стопы обычно зафиксирована (плотно прижата). Чаще своего анатомического положения лишается средний сустав. Вывих может быть передним или внутренним. При визуальном осмотре отмечается сильная деформация и нарастающая отечность.

Вывих в суставе Шопара приводит к нарушению кровообращения, при отсутствии медицинской помощи это может дать толчок к развитию гангрены.

Вправляются кости под анестезией, носить гипсовую лонгету рекомендуется в течение 8 недель.

Вывих костей плюсны

Пять плюсневых костей создают сустав Лисфранка. Вывихи этой части стопы подразделяются на полные (смещаются все кости сустава) и неполные (меняется анатомическое положение одной плюсневой кости).

С подвывихом стопы в суставе Лисфранка часто сочетаются переломы. Травма обычно происходит вследствие подворачивания стопы в ее передней части при резком толчке перед прыжком и при приземлении после него.

Визуально стопа укорочена и расширена, быстро нарастает отечность.

После вправления костей под анестезией, накладывают гипсовую лонгету, которую следует носить около двух месяцев.

Клиническая картина

Общие признаки травмы:

  • Боль. Выраженные болезненные ощущения возникают практически сразу в момент травмы, усиление боли происходит при попытках совершить любое движение.
  • Деформация травмированного участка. После повреждения можно заметить выступающую головку вышедшей из сустава кости, не естественные выпуклости и углубления;
  • Отечность. Отек начинает проявляться сразу после повреждения.
  • Нарушение функций ноги. При попытках движения боль усиливается, теряется опорная функция травмированной конечности.

Если нога посинела в месте травмы – это указывает на разрыв кровеносных сосудов. При пальпации поврежденного места кожа на ощупь горячая, место отека плотное.

Повышение температуры после вывиха является следствием реакции организма на шок. Обычно она поднимается не выше 37,5 градусов по Цельсию и держится первые два-три дня. В случае повышения температуры тела выше 37,5 необходимо исключить инфекцию, которая возможна, если на коже в месте вывиха имеются раны.

Специфические признаки вывиха зависят от характера травмы, определить их может только грамотный хирург или травматолог.

Диагностика

Диагностировать самостоятельно перелом, вывих или ушиб практически невозможно. С любыми травмами конечностей необходимо обращаться к врачу.

Диагностика начинается с расспроса пациента. Хирургу нужно установить обстоятельства получения травмы, что спровоцировало боль и появление деформации сустава – удар, прыжок, падение крупных предметов на ногу, спотыкание. Важно выяснить, когда начался отек, нагружалась ли нога после травмы.

Для уточнения или подтверждения диагноза проводят рентгенографию. В случае, если поставленный диагноз вызывает сомнения, пациент отправляется на компьютерную томографию.

Лечение вывиха

Пострадавшему необходимо оказать первую помощь и сделать это нужно максимально правильно, так как во многом именно от этого этапа зависят сроки реабилитации.

Первая помощь

При оказании первой помощи помните два правила:

  • Если обувь тесно прилегает к стопе и для того чтобы ее снять нужно приложить усилия, то снимать обувь не нужно, чтобы избежать ещё большего травмирования.
  • Вправлять предполагаемый вывих самостоятельно нельзя.

Доврачебная помощь при вывихе ноги в районе щиколотки заключается в следующем:

  • Обездвиживаем стопу, используя подручные средства. Если нога в обуви и снять ее невозможно, то на поврежденное место накладывается шина: прикладываются дощечки с двух сторон и аккуратно прибинтовываются. Голую стопу не туго фиксируют эластичным бинтом.
  • Приподнимите травмированную ногу, подложив под голеностопный сустав валик. Это замедлит распространение отечности.
  • К месту повреждения приложить пакет со льдом, при отсутствии льда, это может быть любой замороженный продукт. Лед прикладывается через ткань не более чем на 30 минут.
  • Дать обезболивающее. Можно использовать Анальгин, Ибупрофен в таблетках, Парацетамол.

После оказания первой помощи нужно вызвать скорую медицинскую помощь или самостоятельно доставить больного в медучреждение, стараясь сохранить неподвижность поврежденного сустава.

Вправление вывихов

Не зависимо от степени повреждения вывих стопы требует обязательного вправления. Лучше всего делать это когда травма еще свежая. Застарелые неосложненные вывихи (от момента повреждения прошло более трех недель) чаще всего лечатся только оперативным путем.

Этапы вправления:

  • Анестезия. Восстановить структуру сустава проще при внутривенном введении наркоза, так как мышцы при этом максимально расслабляются.
  • Непосредственно само вправление.
  • Фиксация. Чаще всего накладывается гипсовая лонгета, срок ее ношения от 6 до 10 недель.

На полное выздоровление может понадобиться от двух недель до полугода. Время восстановления подвижности сустава зависит от тяжести повреждения и от того, насколько точно соблюдаются все предписания врача.

Операция пациентам при вывихах ноги назначается, если травма сопровождается открытыми переломами костей, разрывами связок и сосудов.

Медикаментозная терапия

Специфического медикаментозного лечения вывихов нет. При сильных болях врачи назначают прием нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофена, препарата Кетанов, Диклофенака. Если пострадавший – ребенок, то обезболивающие средства подбираются с учетом возраста.

В качестве местного лечения используют мази с противовоспалительным, противоотечным и рассасывающим действиями. Для этого подойдут следующие мази: Индовазин, Троксевазин, Финалгон, Вольтарен. Гипсовая лонгета перед процедурой снимается, затем снова возвращается на место.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия в ранние сроки после вправления суставов назначается с целью уменьшения воспаления, отека и боли. После снятия лонгеты физиотерапевтические методы терапии помогают восстановить функцию сустава. Используют:

  1. Электрофорез;
  2. Амплипульстерапию;
  3. Магнитотерапию;
  4. Миоэлектростимуляцию;
  5. УВЧ-терапию.

Метод физиотерапии врачом подбирается каждому пациенту индивидуально с учетом противопоказаний.

Осложнения

Своевременное лечение травмы сводит риск развития осложнений к минимуму. Но в ряде случаев вывих стопы приводит к:

  • привычным (повторяющимся) вывихам;
  • развитию сопутствующих патологий – артрозу, артриту;
  • воспалению окружающих сустав тканей;
  • нарушению кровообращения, что может стать причиной атрофии мышц.

Источник: https://cmiac.ru/svyazki-i-myshtsy/vyvih-goleni-pervaya-pomoshh-lechenie-i-simptomy.html

Вывихи голени

Вывихи голени и их осложнения

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

Под этим вывихом по существу подразумевается вывих большеберцовой кости, так как малоберцовая кость не сочленяется с суставной поверхностью нижнего эпифиза бедра. Вывих голени происходит под воздействием прямой и непрямой травмы. Голень при вывихе и подвывихе может сместиться вперед, назад, внутрь и кнаружи.

Наиболее часто встречаются передние и наружные вывихи голени. Нередко наблюдаются сочетанные виды смещения: переднебоковые и заднебоковые; одновременно может произойти ротационное смещение голени внутри или кнаружи.

Вывихи голени, особенно полные, сопровождаются значительными «повреждениями сумки и связок коленного сустава. Бывают разрывы крестообразных связок, одной или обеих боковых связок, разрывы менисков, собственной связки надколенника. Тяжелым осложнением является повреждение кожи, превращающее закрытый вывих в открытый.

Иногда вывихи голени сочетаются с переломами мыщелков бедра, голени и коленной чашки.

Вывихи голени, особенно задние полные, могут сопровождаться повреждением, в большинстве случаев сдавлением и ушибом, сосудисто-нервного пучка. Решающее значение для сохранения конечности в этих случаях имеет немедленное вправление вывиха, что предупреждает развитие некроза и тромбообразования.

Нам пришлось у одного больного с полным задним вывихом голени ампутировать бедро в связи с некрозом конечности. Больной поступил через 7 ч после травмы, вывих был тут же вправлен, однако кровоснабжение голени не восстановилось и развился некроз.

При исследовании ампутированной конечности было выявлено, что сосуды не разорваны, а ушиблены и затромбированы.

Рис. 167. Двусторонний разрыв собственной связки надколенника, а – до операции: высокое стояние надколенников; б – операция восстановления собственной связки надколенника по Каплану – нормальное положение надколёнников.

Симптомы и распознавание. Диагностика полных вывихов голени в большинстве случаев не представляет затруднений. Значительно сложнее выявить подвывихи, особенно при большом кровоизлиянии в отеке в области коленного сустава. Конечность часто бледна и синюшна, температура кожи понижена, отмечается значительный отек голени и стопы

Для полного вывиха характерно выпрямленное положение и значительное укорочение конечности, для неполного – слегка согнутое положение без укорочения. Голень смещена вперед, назад или в сторону, часто ротирована.

Активные движения в коленном суставе при вывихе невозможны, пассивные движения незначительного объема возможны при неполных вывихах.

Большое значение для правильного диагноза имеет рентгенологическое исследование (рис. 168).

При обследовании необходимо определить пульс на стопе, характер и степень расстройства кровообращения, чувствительности и двигательной функции.

Лечение. Вправление должно производиться безотлагательно, так как расстройство кровообращения, обусловленное вывихом, может вызвать подчас необратимые изменения в сосудах и привести к гангрене конечности

Вправлять вывихи, особенно полные, лучше под общим обезболиванием. В большинстве случаев вправление не вызывает особых затруднений.

Больного укладывают на перевязочном столе или на полу на одеяле или матраце. Помощник сгибает конечность в тазобедренном суставе и производит вытяжение по оси конечности.

Хирург одновременно одной рукой оказывает давление на выступающие мыщелки бедра, а другой

– на выступающие мыщелки голени, стремясь при этом сдвинуть голень при передних вывихах назад, при задних – вперед, при наружных – внутрь, а при внутренних – кнаружи.

Не следует прибегать к грубым приемам, например сгибать или разгибать конечность в коленном суставе, так как может произойти разрыв сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке, особенно при полных вывихах. После вправления скопившуюся в коленном суставе кровь удаляют посредством прокола.

Отсасывать жидкость из коленного сустава часто приходится по нескольку раз, так как развивается травматический синовит. После отсасывания крови накладывают гипсовую гильзу на слегка согнутый (5°) коленный сустав. С первых же дней больной в гипсовой повязке должен производить активные сокращения мышц, а через 10-12 дней – активно поднимать ногу.

Ходить с помощью костылей больной начинает через 3-4 нед без нагрузки, лишь через 6-8 нед разрешается слегка нагружать конечность.

Гипсовый тутор снимают через 8-10 нед после травмы и заменяют съемной гипсовой шиной, которой больной пользуется в течение еще 2-3 нед. После наложения шины назначают массаж и физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, грязелечение. Движения в коленном суставе начинают не раньше чем с 8-й недели.

Таких больных нужно лечить в условиях стационара. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед. В большинстве случаев благодаря длительной иммобилизации и последующему восстановительному лечению устойчивость и движения в коленном суставе полностью сохраняются.

Недостаточная иммобилизация и слишком ранние форсированные движения могут привести к рецидиву вывиха и неустойчивости коленного сустава. В таких случаях больному приходится носить специальный ортопедический аппарат или требуется оперативное вмешательство.

Оно заключается в удалении поврежденных менисков, восстановлении крестовидных и боковых связок или в образовании наружных крестообразных связок по нашему способу.

Рис. 168. Полный вывих голени до (а) и после (б) вправления.

Вывихи надколенника

Вывих надколенника чаще всего происходит в результате непрямой травмы. Предрасполагающими моментами являются наличие genu valgum, более сильное выступание внутреннего мыщелка бедра и несоответствие направления четырехглавого разгибателя голени и собственной связки надколенника, так как на большеберцовой кости она прикрепляется кнаружи от продолжения оси мышцы (Н. М. Волкович, 1928).

Вывихи надколенника могут быть полные и неполные. Р. Р. Вреден (1927) различает следующие их виды: 1) боковые вывихи – надколенник смещается кнаружи, редко кнутри;

2) торсионные вывихи – надколенник поворачивается вокруг своей продольной оси, обычно в пределах 90°, редко больше; в зависимости от того, в какую сторону направлена хрящевая поверхность вывихнутой коленной чашки, различают наружные, внутренние и передние торсионные вывихи; 3) вывих с внедрением в суставную щель, который встречается значительно реже других. При нем происходит поперечный разрыв собственной связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы; коленная чашка повертывается кзади вокруг своей горизонтальной оси и внедряется в суставную щель.

Чаще всего наблюдаются наружные боковые вывихи, при которых происходит разрыв суставной сумки с внутренней стороны параллельно коленной чашке.

Симптомы и распознавание. Больные жалуются на резкие боли и невозможность активных движений в коленном суставе. Пассивные движения, особенно при неполных вывихах, в незначительных пределах возможны. Нога обычно слегка согнута в коленном суставе, голень несколько повернута кнаружи. Сухожилия разгибателя голени и собственной связки надколенника напряжены. При боковых вывихах коленный сустав расширен в поперечном диаметре, а при торсионных – в переднезаднем. У наружного или внутреннего мыщелка бедра при боковых вывихах определяется выступ, соответствующий сместившемуся надколеннику. При торсионных вывихах с поворотом в 90° на передней поверхности коленного сустава выявляется выступ, соответствующий наружному или внутреннему краю надколенника. По бокам выступа прощупываются передняя и задняя поверхности коленной чашки

Для уточнения диагноза большое значение имеет рентгенологическое исследование. Дифференцировать вывихи надколенника приходится главным образом от ушиба, гемартроза коленного сустава и разрыва мениска.

Лечение. В большинстве случаев вправление вывихов коленной чашки не представляет трудностей. Иногда больные вправляют вывих сами. Вправление лучше производить под местным, а в более трудных случаях – под общим обезболиванием. Для расслабления четырехглавой мышцы разогнутую в колене ногу сгибают в тазобедренном суставе. Вправляют боковые вывихи путем надавливания на надколенник, который обычно смещается на свое место. При вправлении торсионных вывихов чрезвычайно важно предварительно выяснить, в какую сторону обращена хрящевая поверхность коленной чашки, и тогда давление на нее производят в соответствующем направлении. Если в суставе имеется значительное количество крови, до вправления вывиха рекомендуется отсосать ее. После вправления на коленный сустав накладывают гипсовый тутор. С первых же дней больной приступает к активным движениям в тазобедренном, голеностопном суставах и в пальцах. Больной в гипсовой повязке должен напрягать мышцы бедра и голени и поднимать конечность. С 7-го дня разрешается ходить при помощи костылей, а с 10-го дня – без них. Гипсовую повязку снимают на 14- 18-й день, назначают массаж, нефорсированные движения в коленном суставе и физиотерапевтические процедуры (парафин, озокерит, грязелечение). Трудоспособность восстанавливается через 2-3 нед

Вывихи с внедрением, или, как их еще называют, горизонтальные, лечат оперативным путем. Операцию необходимо производить в ближайшие 1-2 дня после

травмы. Она сводится к сшиванию разорвавшейся собственной связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы. Дальнейшее лечение такое же, как описано выше.

Привычные вывихи надколенной чашки также лечат оперативным путем. Для этого предложены пластические операции, препятствующие вывиху коленной чашки, которые производятся на капсуле и сухожилии разгибательных мышц (М. О. Фридланд, 1926; Р. Р. Вреден, 1927; М. И. Ситенко, 1937; М. В. Волков, 1969; A. Krogius, 1928; Б. Бойчев, 1943, и др.).

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/011_00_povrejdenia_kostei_i_sustavov_kaplan_1979/075.htm

Вывих голени: причины, первая помощь и лечение осложнений

Вывихи голени и их осложнения

Вывих голени встречается нечасто. Как правило, он составляет лишь один или два случая на сотню травм нижних конечностей. Обычно это повреждение характеризуется смещением костей в коленном суставе.

Нередко оно сопровождается разрывом мениска, связок или суставных капсул. Иногда его последствия требуют хирургического вмешательства.

Как правило, затем следует длительный период полной нетрудоспособности пациента.

Вывих голени: анатомия

В состав сустава входят бедренная и большеберцовая кость, а также надколенник, в обиходе носящий название коленной чашечки, который при помощи сухожилия крепится к квадрицепсу.

Голеностопный сустав человека

Фиксируют сустав спереди и сзади крестообразные связки. Сверху образование покрывает хрящевая структура.

Полноту движений в колене обеспечивают латеральный и медиальный мениски, мышечный аппарат, нервы и сосуды.

Причины вывиха голени

Основным фактором, который провоцирует вывих голени, является травмирующее механическое воздействие. В результате бедренная часть сустава остается прочно укрепленной, а большеберцовая кость выбивается из сочленения и смещается по направлению к передней, боковой или задней поверхности.

Нередко травма происходит из-за повреждения связочного аппарата колена.

Наблюдается и такой тип повреждения колена как подвывих. Он происходит в силу разрыва связок и выхода костей из сочленения.

Признаки и симптомы вывиха голени

Травма сопровождается рядом особенностей, которые позволяют врачу заподозрить ее возникновение.

Самым распространенным симптомом является сильнейшая боль. Обычно она возникает внезапно и сразу становится очень выраженной.

Сильная боль в голени

Одним из основных признаков смещения анатомических образований при вывихе голени становится изменение формы сочленения. Коленная чашечка значительно смещается со своего места. Встать на ногу, а тем более ходить, пациент бывает не в состоянии.

Последствиями осложнения при вывихах голени нередко становятся обширные кровоизлияния из сосудов поврежденных мышц и связок. Возможен даже их частичный или полный разрыв.

Обычно вывих голени сопровождается также растяжением, что еще больше усугубляет страдания пациента.

Первая помощь пострадавшему при вывихе голени

Очень важно понимать, что можно или нельзя делать при вывихе голени. Категорически запрещается пытаться самостоятельно вправить смещенные кости. Такие действия способен произвести только врач.

Алгоритм помощи пострадавшему в общем виде выглядит так:

  • Вызов Скорой помощи;
  • прикладывание холода к колену;
  • прием анальгетика травмированным человеком;
  • фиксация костей голени;
  • обеспечение пациенту полного покоя.

Даже в случае наличия подвывиха ноги, когда сохраняется частичная целостность сустава, первая помощь не должна производиться своими силами во избежание развития тяжелых осложнений вплоть до наступления инвалидности.

Диагностика вывиха голени

В целях дифференциальной диагностики необходимо осуществить ряд исследований.

Рентген голеностопа

К ним, в первую очередь, относится рентгенография в различных позициях.

При наличии сомнений в том, что произошел вывих голени в коленном суставе, врач нередко назначает также ультразвуковое исследование, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию нижней конечности.

При наличии признаков разрыва сосудов и выраженной гематомы производится допплерографическое изучение картины повреждения.

Нередко для определения наиболее действенных мер медицинской помощи пациенту требуется осмотр нейрохирурга.

Вывих голени: лечение

Лечение при вывихе голени обычно осуществляется обычным вправлением костей, но при выраженной травме колена нередко применяются хирургические методики.

Фиксация голени бандажом

Приблизительный срок нетрудоспособности

Обычно период, когда пациент бывает не способен выполнять свои профессиональные обязанности, длится не менее, чем три с половиной или даже четыре месяца после получения вывиха костей голени.

Вывих голени: реабилитация

Очень важно понимать, что именно бывает нужно делать для полного восстановления подвижности сустава при вывихе голени.

К требующимся для восстановления подвижности методам относятся:

  • Массаж;
  • ЛФК;
  • проведение физиотерапевтических процедур;
  • применение лечебных бандажей.

Когда произошел вывих голени в коленном суставе, то для того, чтобы объем движений полностью восстановился, травматологами разработаны специальные лечебные комплексы упражнений. Они помогают достаточно быстро укрепить сочленение и вернуть ему нормальный вид.

По возвращении из больницы домой пациенту показаны дозированные физические нагрузки.
В том случае, когда был диагностирован  вывих костей голени, ходить пострадавшему разрешается только с использованием костылей.

Начинать передвигаться с их помощью допускается не ранее, чем через неделю после выписки.

Источник: https://nettravm.ru/vyvih-goleni/

Травматолог.Ру
Добавить комментарий