Закрытый импрессионный перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости

Закрытый импрессионный перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости

Закрытый импрессионный перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости

Перелом мыщелка большеберцовой кости, как и множество других повреждений, случается в результате падения. При этом падение может быть с высоты собственного роста, к примеру, когда человек падает на льду, или случилось неудачное приземление с лестницы на конечности.

Травмирование проксимального отдела большеберцовой кости включают в себя повреждения, которые находятся выше бугристости. Такие повреждения могут быть импрессионные (обнаруживаться внутри сустава) или компрессионные (обнаруживаться снаружи).

О том, какие еще существуют виды переломов мыщелка большеберцовой кости, и как проводить лечение и реабилитацию, расскажем дальше.

Классификация

Чтобы понять, как классифицируют переломы мыщелка большеберцовой кости, необходимо выяснить, что именно является мыщелком.

В анатомии мыщелок находится на конце костного фрагмента, к нему крепятся мышцы и связки. Берцовая кость имеет 2 мыщелка: медиальный, который находится внутри и латеральный, находящийся снаружи. Стоит отметить, что мыщелок – это хрупкая часть кости, покрытая хрящевой тканью.

Выделяют следующие виды переломов кости:

  • Перелом межмыщелкового возвышения.
  • Субхондральный перелом.
  • Перелом бугристости кости.
  • Перелом бугорков.
  • Импрессионный и компрессионные переломы.
  • Оскольчатый, многооскольчатый повреждения.
  • Краевое повреждение мыщелка большеберцовой кости.
  • Полный перелом (мыщелок полностью отделяется от кости).
  • Неполное повреждение (характеризуется размозжением хряща, ограниченным сдавливанием и трещиной).
  • Перелом мыщелков со смещением и без смещения.

Как правило, переломы мыщелков сочетаются с травмой связок сустава, а также повреждением коленного мениска, переломом малой берцовой и большой берцовой кости.

Код травмы по МКБ 10

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

Причины

Перелом наружного мыщелка, а также внутрисуставные повреждения кости возникают в результате сильного травматического воздействия, при котором сдавливание происходит по оси с ротацией.

Как правило, 50% переломов такого характера случаются в результате ДТП и около 20% — падения с высоты.

В остальных случаях переломы мыщелков могут возникать по многим причинам, среди которых находятся и заболевания опорно-двигательного аппарата.

От того, как была зафиксирована нога в момент травмы, зависит и вид перелома. К примеру, если нога была сильно отведена в сторону, развивается перелом латерального мыщелка. Если колено было разогнуто, случается передний перелом.

Симптомы

Переломы мыщелков большеберцовой кости характеризуются внешними проявлениями, по которым говорят о травме в этой локации. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют:

  • Интенсивную боль в месте травмирования.
  • Видимую деформацию конечности.
  • Гемартроз.
  • Невозможность стать на ногу (суставная функция нарушена).

Гематома, которая образуется на месте травмирования, большая, видно отек, кровообращение в этой области нарушено. Такое состояние требует пункции крови. При этом видно деформацию кости, поскольку происходит смещение костных обломков.

Стоит отметить, что боль не всегда соответствует сложности повреждения. Поэтому, чтобы диагностировать травму, показано провести пальпацию в той области, где произошло повреждение.

Важно!

Еще одной характерной особенностью перелома мыщелков кости является боковая подвижность возле сустава. Пациенту больно двигать ногой. Для постановления правильного диагноза необходимо провести рентгеновское исследование.

Первая помощь

Перелом мыщелков большеберцовой кости требует незамедлительного диагностирования и лечения. Если пострадавший находится в состоянии, при котором он не может самостоятельно добраться в больницу, ему необходимо оказать первую доврачебную помощь с транспортной иммобилизацией конечности.

Что нужно сделать:

  • Необходимо сразу вызвать скорую, узнать у специалиста, какие препараты можно дать пострадавшему для купирования боли.
  • Затем обезболить место повреждения, или дать пострадавшему таблетку общего анальгезирующего действия.
  • Если выявлено смещение и рана открытая – необходимо обработать края раны антисептиком, затем накрыть ее стерильной повязкой, бинтом. Если при этом выявлено повреждение сосудов и тканей, наблюдается кровотечение – опасно накладывать тугие повязки. Для остановки кровотечения на первом этапе будет достаточно обработать рану и закупорить ее стерильной тканью.
  • Если смещения нет, и ткани не повреждены, рекомендуется зафиксировать конечность и выполнить транспортную иммобилизацию с наложением шины из любых подручных материалов. Ногу фиксируют в положении лежа, при этом шина должна находиться выше колена в области бедра и ниже до области пятки.
  • По приезду скорой помощи следует сообщить им обо всем, что было проведено на первом этапе. Также нужно указать, какие лекарства и в какой дозировке были использованы пострадавшим.

Важно помнить, что по результатам оказанной первой доврачебной помощи можно сделать вывод о дальнейшем лечении и реабилитации пострадавшего: чем раньше иммобилизовать конечность, и доставить человека в больницу, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Диагностика

В чем заключается диагностика перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости? Диагностическое исследование заключается в проведении рентгена в двух проекциях. По необходимости выполняют исследование и других областей ноги.

Также, если есть подозрение на повреждение сосудов и нервов – врачи могут назначить проведение КТ или МРТ.

Благодаря этим двум видам диагностики удается с 99% точностью сопоставить все обломки кости и устранить явления, которые могли возникнуть параллельно перелому.

Лечение

Лечение перелома наружного мыщелка большеберцовой кости проводят консервативным методом или прибегая к хирургическому вмешательству.

При этом, если перелом закрытый и без смещения фрагментов, необходимо как можно быстрее зафиксировать ногу, чтобы предотвратить возможное позднее смещение костных обломков.

Для этого используют гипсовую шину, повязку, которую накладывают на ногу от паха до кончиков пальцев ноги.

Обратите внимание!

В случае гемартроза выполняют пункцию коленного сустава в обязательном порядке, с дальнейшим введением в область сустава 20-25 мл 2% новокаина.

Конечность фиксируют на 4 недели. При этом нагрузки разрешено выполнять не раньше, чем через 2-3 месяца после повреждения. Это условие нужно соблюдать с целью предотвращения оседания мыщелка кости. Полную трудоспособность можно вернуть только через 3-4 месяца. Дальше приступают к разработке ноги, выполняя массаж и физиотерапию.

При переломе внутреннего или внешнего мыщелка, при котором произошло смещение, нужно перед фиксацией выполнить вправление. Обычно врач вправляет кости самостоятельно, после чего проводится скелетная вытяжка. Закрытую репозицию костей проводят под местной анестезией.

После того как гипс будет снят, проводят повторное рентгеновское исследование. Если кости срослись, накладывают гипсовую повязку на 4-6 недель. При компрессионном переломе мыщелков большеберцовой кости, после повторного снимка, приступают к разработке подвижности коленного сустава.

Оперативное лечение

Если травмирование сложное, и перелом многооскольчатый, со смещением – выполняют оперативное вмешательство. В процессе операции проводят сопоставление обломков путем открытой репозиции. После этого обломки фиксируют с помощью винтов, спиц или болтов. Затем накладывается гипс или ортез. После операции процесс восстановления проходит дольше.

Показания к проведению операции могут быть следующими:

  • Произошло ущемление обломка в суставной полости, движение при этом нарушено.
  • Произошло сдавливание сусодисто-нервного пучка смещенным обломком.
  • Консервативное лечение не дало результатов, и обломки сместились сильнее.
  • Произошла сильная компрессия мыщелков.

Реабилитация

При переломе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости процесс реабилитации проходит долго. При этом необходимо учитывать, что нагрузки можно проводить только спустя 3-4 месяца после травмы.

К нормальной жизни вернутся можно будет примерно через полгода.

За это время рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку и выполнять предписанные физические упражнения, заниматься ЛФК, делать массаж и проводить физиотерапевтические процедуры.

Процесс восстановления начинают с момента, когда пациенту снимают вытяжение, гипс. При этом комплекс мер должен быть определен врачом-реабилитологом.

Осложнения

После перелома мыщелков берцовой кости возможны осложнения:

  • артроз, остеопороз;
  • деформация коленного сустава в первые недели после травмы;
  • полная потеря движения, если иммобилизация длится очень долго;
  • инфицирование раны, если случился открытый перелом, и помощь не была оказана должным образом.

Если лечение было проведено правильно и своевременно, удается избежать вышеуказанных последствий.

Профилактика

Профилактика перелома заключается в отказе от вредных привычек, уменьшении лишнего веса и регулярной консультации с доктором при любых патологических состояниях. Иногда может понадобиться использование витаминных комплексов и кальция, для укрепления костей.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Переломы конечностей являются одними из самых распространенных. Особенно их количество повышается зимой, когда появляется обледенение тротуаров, которые у нас в стране чистят неохотно.

Одними из самых тяжелых являются травмы суставных поверхностей, они приносят массу неприятностей, очень долго лечатся и довольно плохо заживают.

При диагностировании проблем подобного рода конечность могут надолго заковать человека в гипс.

Одной из самых распространенных травм ноги является перелом мыщелка большеберцовой кости. Он бывает как импрессионным (внутрисуставным), так и компрессионным.

Проблемы подобного рода особенно часто встречаются у людей, упавших с высоты (например, с лестницы, с дерева или даже из окна), при этом ноги должны быть в разогнутом положении.

Сегодня поговорим о том, как лечатся неприятности подобного рода, сколько времени они заживают и как проходит реабилитация после травмы.

Что представляет собой данная травма

Мыщелок – это утолщение на конце кости, к которому прикрепляются мышцы и связки. На берцовой кости их насчитывается два:

  1. Медиальный (внутренний).
  2. Латеральный (наружный).

Мыщелки являются довольно хрупкой частью кости, ведь, в отличие от самой кости, они покрыты хрящевой тканью. Она более эластична и гораздо менее устойчива к всевозможным повреждениям.

Как мы уже сказали выше, причиной травм подобного рода являются падения с высоты и приземления на ровных ногах. Если отмечается нечто подобное, мыщелки сильно сдавливаются и плотный отдел метафиза вжимается в губчатое вещество эпифиза.

В конечном итоге происходит разделение эпифиза на две части, из-за чего наружный и внутренний мыщелки попросту переламываются. Перелом может казаться как двух указанных частей сустава, так и какой-то одной.

Отличить их можно по одному простому признаку:

  • если голень сдвигается в наружную сторону – проблемы с внешним мыщелком;
  • если голень сдвигается вовнутрь – сломан внутренний мыщелок.

Классификация травм подобного рода довольно обширна. В первую очередь выделяют полные и неполные повреждения. В первом случае отмечается полноценное либо частичное отделение мыщелка. Если же перелом неполный, тогда могут отмечаться трещины, вдавливание, но отделения не наблюдается. Всего же травмы подразделяют на две большие группы:

  1. Переломы без смещения.
  2. Переломы со смещением.

Повреждения мыщелка часто диагностируются с рядом сопутствующих повреждений. К числу таковых относится травма малоберцовой кости, разрывы или надрывы связок колена, менисков, переломы межмыщелкового возвышения.

Характерные проявления и диагностика

Определить переломы подобного рода несложно. В первую очередь специалист обратит внимание на характерные симптомы травмы, к числу которых относятся:

  • болезненность;
  • гемоартроз;
  • нарушение функционирования сустава;
  • характерная для подобных травм деформация;
  • боковые движения в суставе колена.

Следует отметить, что боли при переломах мыщелка могут не соответствовать сложности травмы. Поэтому при диагностировании проблемы проводится пальпация – ощупывание области повреждения.

Специалисты делают это для того, чтобы определить болевые ощущения в конкретных точках. Более того, вы можете выяснить характер травмы и самостоятельно. Достаточно лишь слегка надавить на область коленного сустава.

Если вы почувствуете неприятные ощущения, значит, нужно срочно посетить ближайшее медицинское учреждение.

Еще одним характерным признаком травм подобного рода является гемоартроз, который может достигать достаточно больших размеров. Суть данной проблемы заключается в увеличении сустава в объемах, что становится причиной нарушения кровообращения. Если отмечается нечто подобное, специалисту придется срочно направить пациента на пункцию. Данная процедура поможет удалить накопившуюся кровь.

Также вы можете определить повреждение самостоятельно при помощи слабого постукивания пальцами по оси голени. Если вы ощутите сильные болевые ощущения, значит, скорее всего, мыщелки сломаны.

Любое движение в поврежденном колене будет сопровождаться сильной болью. Найти положение, при котором наступит облегчение, очень сложно.

Если вы попробуете сменить положение ноги, вы сразу же почувствуете новый приступ болезненности.

В медицинском учреждении специалисты проводят рентгенографию в двух проекциях. Снимки помогут установить наличие повреждения, а также оценить его характер и сложность. Если произошла травма со смещением, специалист сможет увидеть, насколько сильно сместились обломки.

Источник: http://perelom-lechenie.ru/zakrytyy-impressionnyy-perelom-naruzhnogo-myschelka-levoy-bol-shebercovoy-kosti.html

Что такое перелом мыщелка большеберцовой кости и сроки восстановления. Переломы мыщелков большеберцовой кости: виды, лечение

Закрытый импрессионный перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости

В результате падения на прямые, не согнутые в коленях ноги, чаще всего травмируется большеберцовая кость в районе коленного сустава.

Этот участок представляет собой расширение с рельефной поверхностью и боковыми выступами — мыщелками.

Воздействие значительной внешней силы приводит к вдавливанию бедренной кости в большеберцовую в суставе и перелому мыщелков. Травма достаточно распространенная и требующая продолжительного лечения.

Фото 1. Перелом мыщелков часто происходит из-за падения с высоты. Источник: Flickr (Katya Caster).

Механизмы и виды переломов

Понимание механизмов травм необходимо для диагностики и лечения таковых. Переломы мыщелков коленного сустава случаются при следующих ситуациях:

  1. Прямых ударах, наносимых на наружную поверхность сустава в согнутом или разогнутом состоянии, такие травмы часто получают в автомобильных авариях.
  2. Падении с приземлением на согнутую в колене конечность, боковую и прямые поверхности сустава.
  3. Падение с приземлением на прямые ноги.
  4. Также к таким повреждениям приводят насильственные отклонения или вращения голени в суставе.

Такие травмы в жизни встречаются часто и как правило, приводят к комбинированным повреждениям, с повреждением сразу нескольких костных структур, разрывам связок, хондромаляции или рассекающими остеохондритами.

Для справки! Сложность строения сустава и разнообразие механизмов повреждения обуславливают разнообразие переломов, поэтому можно встретить множество классификаций и видов переломов мыщелка бедренной кости или большеберцовой, но клинически важными являются следующие травмы.

Перелом мыщелка коленного сустава без смещения

Характеризуется трещиной, дефектом в костной ткани. Данный тип перелома лечится посредством иммобилизации гипсовой повязкой на несколько недель, полное восстановление наступает через 3-4 месяца.

Компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости

Происходят посредством раздавливания о мыщелки бедренной кости. Для данного вида перелома характерно относительное сохранение целостности синовиальной оболочки, что не дает оснований для развития артритов.

Также при данном переломе отмечается менее сильное повреждение связочного аппарата. Прогноз в данном случае хороший, и при своевременном обращении за помощью оперативного вмешательства можно избежать.

Восстановление уровня смещенного и вдавленного мыщелка достигается посредством ручной репозиции и последующей фиксации на столе с вытяжением или нормально наложенной гипсовой повязкой. Таким образом, происходит вклинивание и фиксация фрагмента в коленном сочленении.

Раздробленные переломы мыщелков коленного сустава

Как пример, перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. Наблюдается характерное отделение большого фрагмента мыщелка, с его отклонением, смещением в наружную сторону на несколько мм, также наблюдается раздробление суставной поверхности кости. Этот тип перелома обусловлен несколько иным положением бедренной кости в момент травмы.

В результате сильного удара бедренной кости о суставную поверхность большеберцовой и происходит ее вклинивание и раскалывание мыщелка. Обычно при таком типе перелома наружного мыщелка большеберцовой кости приложение силы приходится на небольшой участок, в результате головка малоберцовой кости не травмируется, а отделяется вместе с отколотым фрагментом мыщелка большеберцовой на несколько мм.

Степень тяжести в данном случае может быть различной, это зависит от степени повреждения связок и сосудов. Но обычно наблюдаются полные разрывы связок, сильные повреждения менисков, которые могут быть импрессионно вдавлены в большеберцовую поверхность.

Повреждается хрящевая основа сустава, что приводит к артриту и хондромаляции.Повреждение сосудов, питающих сустав, приводит к недостаточности кровоснабжения суставных структур, почему в дальнейшем и наступает некроз тканей, это может закончиться, например, рассекающим остеохондритом. Прогнозы в этом случае делаются осторожно.

Лечение и восстановление в данном случае также подразумевает возвращение отколотого фрагмента в анатомическое положение. Это достигается также разными способами и зависит от тяжести перелома, о чем судится по рентгенограмме.

В одних случаях ограничиваются ручной репозицией, но, как правило, этого недостаточно. Тогда показана оперативная репозиция, при необходимости артропластика поврежденных структур.

Переломы латерального и медиального мыщелков бедренной кости

Возможны при насильственных и выходящих за анатомические рамки отведении и приведении голени, также при падении на вытянутые ноги. Переломы латерального и медиального мыщелка коленного суствав — это также отламывание фрагмента или всего мыщелка со смещением на 3 мм и более, или же без него. Как осложнение также возможны хондромаляции и рассекающий остеохондрит.

Хондромаляции – это патология хрящевой ткани, при которой происходит истощение, утончение и ее разрушение. При рассекающем остеохондрите наблюдается отслоение участка хрящевой ткани от кости.

Важно! Какого бы вида не был перелом, его лечение должно проходить в стационаре, врачами, так как от времени обращения, грамотности врача и правильного лечения зависит его успех и исключение осложнений.

Чаще всего в медицинской практике встречается комбинированный вариант такой травмы. Причиной перелома мыщелка может быть:

  1. Прямой удар твердым предметом непосредственно по колену.
  2. Падение с приземлением на коленный сустав, даже если он находится в согнутом состоянии;
  3. Удар, который спровоцирован падением с большой высоты на прямые ноги.

Возможные осложнения

После произошедшего перелома могут возникать следующие осложнения:

  • воспаление тканей сустава с дегенерацией;
  • развитие остеопороза;
  • выраженная деформация колена;
  • потеря подвижности и развитие контрактуры (при длительном использовании гипсовой повязки);
  • инфицирование при открытой форме перелома с повреждением мягких тканей или после операции.

Важно! Данные виды осложнений можно легко избежать при своевременном и грамотном лечении. Поэтому не следует затягивать с обращением к врачу, даже если травма кажется незначительной.

Термины и определения

Мыщелок большеберцовой кости – половина проксимального эпифиза большеберцовой кости, несущая суставную поверхность

Плато большеберцовой кости – две суставных поверхности медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости

Внутренний фиксатор – ортопедический имплантат, вживляемый под кожу пациента, и соединяющий костные отломки при лечении переломов, деформаций или ложных суставов

Костный отломок – часть кости, отделённая вследствие повреждения при травме, хирургическом вмешательстве или деструктивном процессе

Импрессия – процесс формирования перелома суставной поверхности вследствие избыточного давления сочленяющейся кости, превышающего прочность губчатой костной ткани, а также результат импрессионного перелома

Импрессионный отломок – отломок, содержащий часть суставной поверхности, который опустился ниже уровня неповреждённого суставного хряща

Импрессионная зона – часть суставной поверхности, ограниченная линией перелома, которая опустилась по отношению к уровню неповреждённой суставной поверхности

Фрагментация импрессионной зоны – множественность импрессионных отломков внутри импрессионной зоны

АВФ – аппарат внешней фиксации: ортопедическое устройство, содержащее имплантат (выстоящий из кожи чрескостный или экстракортикальный элемент, достигающий кости или внедряемый в неё), и внешнюю (неимплантируемую) опору, соединяющую через чрескостные элементы костные отломки при лечении переломов, ложных суставов или постепенном удлинении (устранении деформации) сегмента

Нагрузка – механическая сила, прикладываемая к конечности, кости и фиксирующей системе в процессе лечения, как правило, повторяющаяся с постоянной периодичностью (циклически)

Фиксация – состояние, при которой достигается относительное или полное обездвиживание отломков

Стабильность фиксации – устойчивость системы к внешним нагрузкам, позволяющая сохранять постоянство взаимной ориентации отломков и оптимальное расстояние между ними

Миграция фиксирующих элементов – потеря оптимального положения фиксирующих элементов вследствие резорбции костной ткани вокруг них, возникающее при превышении величины допустимых циклических нагрузок, их количества или при нарушениях технологии установки элемента в кость (в рамках рассматриваемой темы)

Консолидация перелома – взаимное соединение отломков живой костной тканью вследствие успешного завершения процесса репаративной регенерации

Нарушение консолидации – изменения в репаративной регенерации костной ткани, приводящие к снижению её скорости, прекращению или формированию костной мозоли, недостаточной для осуществления механической функции

Посттравматическая деформация – консолидация перелома с нарушением пространственных, в том числе осевых и ротационных взаимоотношений между отломками

Моделирующая резекция – иссечение части кости для обеспечения максимального контакта отломков в зоне перелома (несращения) или устранение импинджмента сустава

Аутотрансплантат – фрагмент собственной кости пациента, забираемый в донорском месте для пересадки и восполнения дефицита костной ткани (костного дефекта)

Аллотрансплантат – фрагмент костной ткани другого человека (донора), как правило – трупный, прошедший процедуру консервации

Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе

Импинджмент – патологический контакт в суставе с деформированной сочленяющейся костью или элементами металлоконструкции, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта.

Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставное повреждение костной ткани проксимального эпифиза, обычно распространяющиеся на метафиз большеберцовой кости, которое проявляется в нарушении целости суставной поверхности и как правило, приводящее к её инконгруэнтности вследствие смещения по проходящей по ней линии перелома или импрессии части суставной поверхности [2, 5, 12].

Они характеризуются склонностью к формированию быстро прогрессирующего артроза коленного сустава, контрактур и стойкого болевого синдрома и требуют оперативного лечения [1, 2, 4]. Целью оперативного лечения является восстановление формы суставных поверхностей, нормализация осевых соотношений и восстановление стабильности и подвижности коленного сустава [1, 5, 6, 7].

Симптомы травмы мыщелков и их диагностика

Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.

Возможность опоры на ногу и её движения становятся резко ограниченными.
Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок. Появляется излияние крови в сустав, при помощи пальпации определяется зона максимальной болезненности в области внутреннего или наружного мыщелков.

Характерная для травмы симптоматика

Симптомы проявляются практически сразу после перелома, они и помогут определить тип и сложность повреждения:

  • появление характерного болевого синдрома, с локализацией в суставе и бедре;
  • неустойчивость, чрезмерная подвижность надколенниковой кости;
  • ощущение неустойчивости, колебания в колене;
  • при пальпации, нажатие на сломанный мыщелок коленного сустава появляется сильная резкая боль;
  • ограничение и сильная болезненность движений в суставе;
  • характерен хруст он же крепитация, при пальпации, обусловлен наличием подвижных костных отломков;
  • будет припухлость и отечность коленной область, выпот в суставной полости, что и сглаживает очертания сустава.

Импрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости

Закрытый импрессионный перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости

​рентгенограммы​​обычно происходят при насильственном отведении ноги. Переломы медиальной площадки, как правило, результат сильного приведения дистального отдела голени. Если в момент повреждения колено разогнуто, чаще возникает передний перелом. Большинство поздних мыщелковых переломов происходит при травме, когда коленный сустав в момент удара был согнут.​

​Скрытые​​На основании анатомических признаков​

​Без своевременной репозиции отломков прогноз неблагоприятный в отношении функции колена. Развивается деформирующий артроз.​

​Перелом мыщелка без смещения подлежит консервативному лечению. Применяют гипсовую повязку с тазовым поясом на 12—14 дней, затем назначают массаж, активные движения. Осторожную нагрузку с костылями разрешают к концу месяца.​​При обычных свежих повреждениях производят артротомию.

Фрагменты, свободно лежащие в полости сустава, удаляют. Крупные отломки вправляют и фиксируют винтом, гвоздем, спицами или специальными Г- и Т-образными опорными пластинами. При многооскольчатых повреждениях и открытых переломах осуществляют наружный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова.

​Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставное повреждение боковых отделов верхнего эпифиза большеберцовой кости. Выявляется у людей любого возраста и пола.

Возникает вследствие прямого удара в область коленного сустава, падения на колено либо на выпрямленные ноги (в последнем случае, как правило, образуются переломы с вдавлением отломков).

Иногда данный вид переломов большеберцовой кости наблюдается при автодорожной травме вследствие удара коленом о переднюю панель. Чаще всего диагностируются переломы наружного мыщелка, второе место по распространенности занимают переломы обоих мыщелков и третье – переломы внутреннего мыщелка.​

Класс А: переломы мыщелков большеберцовой кости

​. Эти переломы обычно захватывают внутренний мыщелок и могут быть передними или задними. Рекомендуемый метод лечения — открытая репозиция с внутренней фиксацией.​​необходимы снимок с выведением проекции суставной площадки и проведение нагрузочных проб для выяснения целостности связок коленного сустава.

Если связки повреждены, показано оперативное восстановление. Консервативное лечение перелома без смещения и повреждений связок включает: 1) аспирацию крови при гемартрозе; 2) наложение давящей повязки или задней лонгеты сроком от нескольких дней до 3 нед с полной разгрузкой конечности; 3) раннюю консультацию ортопеда.

Если больной​

​зависит от типа перелома, опыта и мастерства хирурга-ортопеда, возраста больного и его дисциплинированности. Настоятельно рекомендуется срочная консультация хирурга-ортопеда.

​коленного сустава необходимо тщательно просмотреть на наличие отрывных фрагментов головки малоберцовой кости, мыщелков бедра и межмыщелкового возвышения, указывающих на повреждение связочного аппарата.

Расширение суставной щели в сочетании с переломом противоположного мыщелка предполагает повреждение связок. Для выявления скрытых компрессионных переломов могут понадобиться томограммы.​​Как правило, больной​

​переломы мыщелков большеберцовой кости​​переломы проксимального отдела большеберцовой кости​​Спасибо, что прочитали, получите подарок!​

​При переломе мыщелков большеберцовой кости со смещением предлагается пользоваться вытяжением: при переломах одного мыщелка — клеевыми тягами, при переломе двух — скелетным вытяжением за лодыжки. Накладывают две вправляющие боковые петли. Одна из них располагается непосредственно над суставной щелью в области колена.

Тяга от нее направляется в сторону сломанного мыщелка. Вторая боковая петля располагается на голени непосредственно над голеностопным суставом.

​При свежих переломах со значительной компрессией, неправленых и застарелых переломах, а также вторичном оседании мыщелков из-за преждевременной нагрузки на ногу выполняют костнопластическую операцию по Ситенко.

Вскрывают сустав, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости.

Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной.​​Переломы могут быть полными или неполными, со смещением или без смещения. К неполным повреждениям относятся размозжения хряща, ограниченные вдавления и трещины. Полные повреждения сопровождаются отделением всего мыщелка или его части.

Переломы мыщелков могут сочетаться с повреждением связок коленного сустава, повреждениями менисков, переломами малоберцовой кости и межмыщелкового возвышения. При автодорожных происшествиях и падениях с высоты могут также выявляться переломы других костей конечностей, ЧМТ, переломы таза и позвоночника, тупая травма живота и повреждение грудной клетки.​

​Класс А: VI тип (оскольчатый)​​госпитализирован​​Класс А: I тип (без смещения)​

​Проекция суставной площадки большеберцовой кости​​жалуется​​возможны и у пожилых людей. Первичные рентгенограммы представляются в норме; тем не менее больные продолжают жаловаться на боли, особенно в области внутреннего мыщелка. Эти переломы — усталостные и при подозрении на них следует провести сканограмму.​

​можно разделить на пять категорий: Класс А: переломы мыщелков Класс В: переломы бугристости большеберцовой кости Класс Г: подмыщелковые переломы Класс Д: переломы эпифизеолизов, переломы проксимального отдела малоберцовой кости​​(Visited 36 times, 1 visits today)​​При переломе обоих мыщелков рекомендуется пользоваться петлями, проникающими одна через другую в разных направлениях.​

​После проведения остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется. Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Назначают тепловые процедуры.

После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.​​В момент травмы появляется резкая боль в колене.

Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная. Движения и опора резко ограничены. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе.

Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности. Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной резкого расширения сустава и нарушений местного кровообращения.​​.

Неотложная помощь при этих переломах включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию задней лонгетой, аспирацию крови при гемартрозе (при строгом соблюдении правил асептики) и госпитализацию для скелетного вытяжения.​

​, рекомендуется скелетное вытяжение по Buck с активными двигательными упражнениями.​

​. У соблюдающего режим амбулаторного больного без сопутствующих повреждений связок перелом мыщелка без смещения можно лечить аспирацией гемартроза с последующим наложением давящей повязки. К конечности прикладывают пузырь со льдом и придают ей приподнятое положение не менее чем на 48 ч.

Если через 48 ч рентгенограммы остаются без изменений, можно начинать движения в коленном суставе и упражнения для четырехглавой мышцы бедра. До полного выздоровления ногу не следует полностью нагружать. Можно использовать частичную нагрузку с ходьбой на костылях или гипсовый тутор.

​Переломы мыщелков большеберцовой кости​

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

​на боль и припухлость, при этом его колено слегка согнуто. При осмотре часто можно обнаружить ссадину, указывающую на место удара, а также выпот и уменьшение объема движений из-за болей.

Вальгусная или варусная деформация обычно указывает на отлом мыщелка. После выполнения простых рентгенограмм для диагностики скрытых повреждений связок или менисков могут потребоваться рентгенограммы под нагрузкой.

​Силы, в норме действующие на суставную​​Переломы мыщелков большеберцовой кости​

​Переломы проксимального отдела большеберцовой кости​​В случае недостаточной эффективности проводимого лечения применяют специальный съемный аппарат, который состоит из дуги и трех пелотов.

Два пелота оказывают давление на мыщелки голени, третий устанавливается в области бугристости большеберцовой кости.

Вращением винтов этого пелота удается добиться дозированного давления на мыщелки большеберцовой кости.​

​Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный.

Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка на сустав могут спровоцировать оседание отломка, что становится причиной формирования вальгусной или варусной деформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.

 ​​Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография коленного сустава. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях. В абсолютном большинстве случаев это позволят достоверно установить не только факт наличия переломов, но и характер смещения отломков. При неоднозначных результатах рентгенографии пациента направляют на КТ сустава.

При подозрении на сопутствующее повреждение мягкотканных структур (связок или менисков) назначают МРТ коленного сустава. Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов, при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка (повреждение сосуда и повреждение нерва) назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга.​

​Переломы мыщелков большеберцовой кости​

​Класс А: III тип (компрессионный, с отрывом мыщелка)​​Пребывание в гипсовой повязке более 4—8 нед с момента повреждения дисциплинированному больному не рекомендуется из-за высокой частоты развития контрактур коленного сустава.

Если больной амбулаторный и не имеет повреждений связок, но в то же время недисциплинирован, рекомендуется иммобилизация гипсовой повязкой. Активные изометрические упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра следует начинать рано, а гипсовую повязку оставлять до полного заживления.

Госпитализированных больных без повреждений связок обычно лечат методом скелетного вытяжения в сочетании с ранними двигательными упражнениями.​

​часто сочетаются с рядом серьезных повреждений коленного сустава. 1. Эти переломы часто сопровождаются повреждениями связок и менисков как по отдельности, так в сочетании. При переломе наружного мыщелка следует заподозрить повреждение коллатеральной связки, передней крестообразной связки и наружного мениска. 2.

После этих переломов могут наблюдаться либо острые, либо проявляющиеся позже повреждения сосудов.​​Для​​площадку​​встречаются нередко. Они были классифицированы Hohl на основании анатомических данных и принципов лечения. Рассматривая переломы мыщелков большеберцовой кости, следует указать, что под отломом мыщелка имеют в виду смещение вниз его более чем на 4 мм.

Серьезная деформация коленного сустава может возникнуть после, казалось бы, незначительных переломов проксимального отдела большеберцовой кости у детей. Причина ее остается неясной. Она появляется у детей до 4-летнего возраста и проявляется вальгусной деформацией коленного сустава через 6—15 мес после травмы.

​включают переломы, располагающиеся выше бугристости большеберцовой кости. Их следует разделить на внесуставные и внутрисуставные. К внутрисуставным переломам относятся повреждения мыщелков, в то время как к внесуставным — переломы межмыщелкового возвышения, бугорков и подмыщелковые переломы. Эпифизарные переломы большеберцовой кости считают внутрисуставными.

Переломы проксимального отдела малоберцовой кости особого значения не имеют, поскольку малоберцовая кость не несет весовой нагрузки.​

​Однако при переломе мыщелков tibia со смещением часто не удается произвести точную репозицию отломков. Рекомендуется оперативное лечение.​​При переломе мыщелков большеберцовой кости механизм повреждения, некоторые симптомы и последующее течение весьма сходны с таковыми при переломе мыщелков бедра.​

​Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит в сустав новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения.

При неполных переломах, трещинах и краевых переломах без смещения накладывают гипс на 6-8 нед., назначают ходьбу на костылях, направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.

​могут сопровождаться развитием нескольких серьезных осложнений. 1. После длительной иммобилизации возможна полная потеря движений в коленном суставе. 2. Несмотря на оптимальное лечение, может развиться дегенеративный артроз. 3.

Даже при первично несмещенных переломах в первые несколько недель может развиться угловая деформация коленного сустава.​

​. Неотложная помощь при этих переломах включает лед, иммобилизацию задней лонгетой и точную рентгенологическую диагностику со срочным направлением к специалисту. Лечение варьируется от гипсовой иммобилизации с разгрузкой конечности до оперативной репозиции или скелетного вытяжения.​​Класс А: II тип (локальная компрессия)​

​Четыре наиболее​​выявления этих переломов​

Осложнения переломов мыщелков большеберцовой кости

​большеберцовой кости, влючают сдавление по оси с одновременной ротацией. Переломы происходят, когда одна из сил превосходит прочность кости. Переломы, возникающие от действия прямого механизма, например падения с высоты, составляют около 20% переломов мыщелков.

Дорожно-транспортные происшествия, когда бампер автомобиля наносит удар по проксимальному отделу большеберцовой кости, являются причиной приблизительно 50% этих переломов. Остальные переломы вызываются комбинацией сдавления по оси и одновременного ротационного напряжения.

​Создается впечатление, что развитие этой​

​Внутренний и наружный мыщелки большеберцовой кости​

Источник: http://ne-hrusti.ru/perelom/impressionnyj-perelom-myshhelka-bolshebercovoj.html

Травматолог.Ру
Добавить комментарий