Закрытый субкапитальный перелом шейки бедра со смещением отломков

Перелом бедренной кости: классификация и виды перелома, лечение и их последствия

Закрытый субкапитальный перелом шейки бедра со смещением отломков

Переломы бедра происходят не только в результате дорожной аварии или падения с большой высоты. Часто для этого достаточно споткнуться о коврик возле двери, оступиться на лестнице или поскользнуться зимой в гололёд.

Из всех многочисленных видов перелома бедра самый опасный — перелом бедренной шейки. Спутанность сознания, застойная пневмония и тромбоэмболия — смертельно опасная угроза для пожилых пострадавших.

В течение полутора лет после травмы такой перелом приводит к летальному исходу в среднем 20% людей.

Строение и функции бедренной кости

В человеческом скелете бедренная кость самая крупная. В её структуру входит непосредственно тело кости — диафиз и два эпифиза: верхний и нижний или же проксимальный и дистальный. Верхний эпифиз переходит в тазобедренный сустав, а дистальная часть соединяется с коленной чашечкой.

Проксимальный эпифиз включает головку, шейку кости, а также большой и малый вертелы с наружной и внутренней стороны.

Дистальной частью кость переходит в латеральный и медиальный мыщелки, разделённые седлообразным прогибом снаружи, а сзади — межмыщелковой ямкой.

Медиальный мыщелок значительно крупнее латерального, но кость расположена под углом, благодаря чему в составе коленного сустава они находятся практически на одном уровне.

Поверхность диафиза покрыта надкостницей, которая обеспечивает рост, питание костной ткани и её регенерацию после травматических повреждений. Тело кости трёхгранное в сечении, цилиндрической формы и с незначительным изгибом вперёд.

Гладкая поверхность тела переходит в шероховатость на задней части кости, где место крепления мышц расходится на латеральную и медиальную губы.

Латеральная плавно входит в ягодичную бугристость, а медиальная губа направлена к малому вертелу.

В скелете бедренная кость — важнейшее структурное звено:

  • служит местом крепления главных связок и мышц нижней конечности;
  • в движении выполняет роль рычага;
  • напрямую участвует в кроветворении — содержит красный костный мозг, где стволовые клетки дозревают до клеток крови;
  • будучи настоящим депо для фосфора и кальция, участвует в минеральном обмене и восполняет нехватку этих элементов без ощутимых для организма потерь.

Причины перелома

Переломы бедра в проксимальной части наиболее часто встречаются у женщин преклонного возраста.

В основном это обусловлено пониженным мышечным тонусом в силу возраста или прогрессирующим остеопорозом. Но перелом в зоне шейки бедренной кости может произойти и по причине анатомической особенности. У женщин шейка бедра более хрупкая, а угол между телом кости и шейкой более острый.

Переломы в молодом и среднем возрасте происходят в результате прямого удара и падения. Причиной этому выступают ДТП, ошибки во время спортивных занятий или банальная неосторожность. Часто эти повреждения вызывают остеомиелит и артроз.

Проксимальные переломы

В этом случае классифицировать переломы бедренной кости приходится дополнительно. Все переломы верхней трети бедра разделяются на внесуставные — латеральные и внутрисуставные — медиальные.

Внесуставной перелом (вертельный)

Происходит в латеральном отделе, где расположены большой и малый вертелы. При переломе головки бедренной кости может разрушиться как один из вертелов, так и промежуточная между ними область.

Соответственно, эта категория дополнительно разделяется на чрезвертельный и межвертельные переломы. В обеих категориях отломки кости могут внедряться друг в друга.

В этом случае перелом рассматривается как вколоченный, и прогноз в такой ситуации более благоприятный в сравнении с невколоченным типом, который дольше срастается.

Такой перелом зачастую встречается у пожилых людей в результате падения на вертельный участок кости. Фрагменты смещаются незначительно, и для сращения условия благоприятные. Но костная перестройка занимает довольно продолжительный срок, а в случае ранней нагрузки не исключается варусная деформация в верхнем эпифизе.

Внутрисуставной

В категорию входят переломы головки бедра, а также трансцервикальные, субкапитальные и базальные переломы шейки бедра. Каждый медиальный перелом верхней части бедра по положению обломков разделяется на вальгусный и варусный. Вальгусный, как правило, вколоченный и встречается чаще в сравнении с варусной формой.

Травмирующий механизм при вальгусном переломе сосредоточен на участке большого вертела при максимальном отведении бедра. А варусный тип происходит в положении приведённой конечности.

Диафизарный перелом

Перелом считается диафизарным, если повреждение произошло на расстоянии 5 см ниже малого вертела и на 5 см выше медиального надмыщелка. Дополнительно такой перелом различается локализацией: в верхней части тела кости, посередине и в нижней трети диафиза. По характеру излома перелом бывает косым, поперечным, оскольчатым, винтообразным или раздробленным.

Дистальный перелом

Перелом в нижней трети вызывает смещение четырёхглавой мышцы к большеберцовой кости, что в свою очередь приводит к смещению отломка вверх и вперёд.

Дистальный тип — довольно тяжёлая травма, в результате которой зачастую развивается посттравматический остеоартроз.

Это проявляется в нестабильности коленного сустава, ограниченной амплитуде движений и частой ноющей боли в повреждённом месте.

Источник: https://moitravmatolog.ru/perelomy/perelom-bedrennoj-kosti

Закрытый субкапитальный перелом шейки правого бедра. Способ лечения субкапитального перелома шейки бедренной кости

Закрытый субкапитальный перелом шейки бедра со смещением отломков

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении субкапитальных переломов шейки бедренной кости.

Способ заключается в проведении межвертельной остеотомии с иссечением клина, включающего в себя шейку, наложении поверхности остеотомии на 2/3 раневой поверхности головки бедренной кости и фиксации головки к диафизарному сегменту компрессирующей скобой с памятью формы.

Плоскость стыкования головки и диафизарного сегмента перекрывают перемещаемым большим вертелом на питающей мышечной ножке, причем под большой вертел формируют ложе путем резекции соответствующих участков кортикального слоя головки и диафизарного сегмента и фиксируют большой вертел к диафизарному сегменту компрессирующей скобой с памятью формы. От малого вертела отсекается сухожилие подвздошно-поясничной мышцы. Отмоделированную титановую пластину фиксируют с одного конца шурупами к диафизарному сегменту, а с другого крепят к большому вертелу двумя винтами, один из которых фиксирует одновременно большой вертел, диафизарный сегмент и головку, а второй дополнительно устанавливают для фиксации верхней части большого вертела с головкой бедренной кости, что позволяет достичь раннего восстановления опорной функции поврежденной конечности, ускорить процесс репаративной регенерации кости у больных пожилого и старческого возраста. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в лечении субкапитальных переломов и ложных суставов шейки бедренной кости.

Известны способы лечения субкапитальных переломов шейки бедренной кости, осуществляемые путем остеосинтеза ее различными металлоконструкцииями: двух- и трехлопастными гвоздями, угловыми клинковыми пластинами, спонгиозными и канюлированными винтами (Muller M., Allgover M., Schneider R., Willenegger H. Manual of internal fixation. – Springer – verlag, 1990.

– 750 s).

Однако эти способы не обеспечивают у больных пожилого и старческого возраста достаточно надежной фиксации остеопоротичных костных отломков и, следовательно, условий для раннего восстановления опорной функции поврежденной нижней конечности: частыми осложнениями являются вторичные смещения, асептические некрозы головки бедра, формирование ложных суставов.

Известен также способ лечения субкапитальных переломов шейки бедра, включающий в себя остеосинтез одним винтом и костную пластику перемещаемым медиально большим вертелом на питающей мышечной ножке (Колесников Ю.П. Новая модификация операции при медиальных переломах шейки бедренной костию. – Ортопед. травмотол., 1969. №3, с.64-66).

Недостатком способа является то, что он не создает постоянной компрессии костных отломков, а костный шип большого вертела, внедренный на 1-2 см в головку и, один фиксирующий винт не в состоянии в достаточной мере противостоять вертикальным скользящим и режущим нагрузкам, воздействующим на косую (как правило, расположенную под углом свыше 50°) плоскость субкапитального перелома шейки бедренной кости. Это обуславливает необходимость длительного (не менее 3 месяцев) постельного режима после операции либо иммобилизации кокситной гипсовой повязкой, что применительно к гериатрическим больным исключает возможность проведения у них ранних реабилитационных мероприятий. Кроме того, пластика большим вертелом вообще неосуществима при оскольчатых субкапитальных переломах шейки бедра.

Наиболее близким к заявляемому (прототип) является способ лечения субкапитального перелома шейки бедренной кости, известный под названием “операция Luck'a” (Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. – София: Медицина и физкультура, 1961. – с.501).

Во время операции обнажают шейку бедра и место перелома, освежают и выравнивают раневую поверхность головки, осуществляют поперечную межвертельную остеотомию. При этом на верхнем отломке остаются большой вертел и шейка. Из этого общего отломка вырубают клин, включающий в себя шейку, и удаляют его.

Таким образом, от верхнего отломка остается только верхненаружная часть большого вертела с прикреплениями к нему сухожилий ягодичных мышц. Отводят конечность, сближают поверхность остеотомии на диафизарном сегменте бедра со всей освеженной раневой поверхностью головки.

В этом положении большой вертел помещают ниже головки с наружной стороны непосредственно на кортикальный слой диафизарного сегмента бедренной кости, после чего косо по направлению снаружи внутрь и снизу вверх вводят один длинный винт, фиксирующий одновременно все три фрагмента: смещенный книзу большой вертел, диафиз бедренной кости и головку. После операции накладывается гипсовая кокситная повязка в положении отведения оперированной нижней конечности на срок 2-3 месяца.

Достоинством способа является создание контакта головки бедра с хорошо кровеснабжаемым диафизарным сегментом кости, а также то обстоятельство, что они стыкуются в горизонтальной плоскости и, следовательно, вертикальные нагрузки не смещают, а прижимают друг к другу костные фрагменты.

Недостатками способа являются:

1. Чрезмерная медиализация диафизарного сегмента бедра, опилом которого перекрывается вся раневая поверхность головки, что в случаях приведения бедра может обусловить в результате тяги прикрепляющейся к малому вертелу пояснично-подвздошной мышцы вывих головки бедренной кости при ранних нагрузках.

2. Плоскость стыкования головки и диафизарного сегмента бедра не перекрывается большим вертелом, а следовательно, исключается прорастание сосудов из большого вертела непосредственно в головку, которые могли бы улучшить в ней кровообращение и стимулировать процесс репаративной регенерации кости.

3. Большой вертел накладывается непосредственно на плотный кортикальный слой диафизарного сегмента бедренной кости, что, по меньшей мере, замедляет его прирастание, а в условиях ранней нагрузки конечности может привести к формированию ложного сустава.

4. Один винт не обеспечивает достаточно надежного шинирования и постоянной межфрагментарной компрессии всех трех соединяемых костных фрагментов.

5. Все вышеперечисленные недостатки способа в совокупности исключают возможность применения его у гериатричеких больных для раннего восстановления опорной функции поврежденной нижней конечности.

Цель изобретения – раннее восстановление опорной функции поврежденной конечности и стимуляция процессов репаративной регенерации кости при субкапитальном переломе шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста.

Сущность изобретения заключается в следующем.

После проведения межвертельной остеотомии с иссечением клина, включающего в себя шейку, сближают поверхность остеотомии с освеженной раневой поверхностью головки, причем опилом диофизарного сегмента перекрывается лишь 2/3-¾ раневой поверхности головки, а от малого вертела отсекается сухожилие пояснично-подвздошной мышцы, таким образом исключается возможность вывиха головки при ранних нагрузках. Плоскость стыкования головки и диафизарного сегмента перекрывают снаружи большим вертелом на питающей мышечной ножке, что способствует прорастанию сосудов из большого вертела непосредственно в головку и, следовательно, улучшает в ней кровообращение, причем под перемещаемый большой вертел формируется ложе путем резекции соответствующих участков кортикального слоя (до кровоточащей кости) головки и диафизарного сегмента, что создает дополнительные условия для процесса репаративной регенерации кости и прирастания большого вертела. Для создания постоянной межфрагментарной компресии, способствующей сращению, устанавливают две компрессирующие скобы с памятью формы: одна из них плотно прижимает головку к опилу диафизарного сегмента, а вторая – плотно прижимает большой вертел к созданному для него ложу с наружной стороны диафизарного сигмента; кроме винта, фиксирующего одновременно три фрагмента: большой вертел, диафизарный сегмент и головку, дополнительно устанавливают винт, фиксирующий верхнюю часть большого вертела и головку бедренной кости. Надежное шинирование осуществляется отмоделированной титановой пластиной, которая фиксируется с одного конца шурупами к диафизарному сегменту, а с другого крепится к большому вертелу двумя вышеупомянутыми винтами, фиксирующими соединяемые фрагменты.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен субкапитальный оскольчатый перелом шейки бедра, на фиг.2 – 5 – этапы операции выполнения способа, на фиг.6 – рентгенограммы больной И., 79 лет: а – до, б – после операции, в – спустя 6 месяцев.

Операцию осуществляют следующим образом. Передненаружным доступом, например по Вредену, обнажают шейку 1 и головку 2 бедренной кости (фиг.1).

Освежают и выравнивают с помощью кусачек Листона выступающую из ветлужной впадины 3 раневую поверхности 4 головки 2; с помощью остеотома либо пилы Джингли выполняют межвертельную поперечную остеотомию 5, а затем из верхнего костного отломка, состоящего из шейки 1 и большого вертела 6, вырубают костный клин 7, включающий шейку 1 (фиг.2).

Таким образом, от верхнего отломка остается только верхненаружная часть большого вертела 6 с прикрепляющимися к нему ягодичными мышцами 8. Затем от диафизарного сегмента 9 с наружной стороны остеотомом отсекается кортикальная пластинка 10 длиной 4-5 см.

После этого отводят конечность и сближают диафизарный сегмент 9 с головкой 2 таким образом, чтобы поверхность остеотомии 5 диафизарного сегмента 9 наложилась на наружные 2/3-¾ раневой поверхности 4 головки 2. В этом положении головка бедра 2 фиксируется к диафизарному сегменту 9 компрессирующей скобой с памятью формы 11 (фиг.3).

От малого вертела 12 отсекают сухожилие подвздошно-поясничной мышцы (на чертежах не показано). Затем с помощью остеотома формируют шлиц 13 (до вскрытия кровоточащей кости) с наружной стороны головки 2. После этого плоскость стыкования головки 2 и диафизарного сегмента 9 перекрывают (фиг.

4) с наружной стороны большим вертелом 6 таким образом, что верхняя 1/3-¾ его прижимается к головке 2, а нижние 2/3 накладываются на верхнюю часть диафизарного сегмента 9 и в этом положении большой вертел 6 фиксируют к диафизарному сегменту 9 второй компрессирующей скобой с памятью формы 14. Далее (фиг.

5) отмоделированную надлежащим образом накостную титановую пластину 15 вначале фиксируют шурупами 16 к диафизарному сегменту 9, а затем устанавливают длинный винт 17 по направлению косо снаружи внутрь и снизу вверх, фиксируя одновременно большой вертел 6, диафизарный сегмент 9 и головку 2. Вторым винтом 18 фиксируют пластину 15, большой вертел 6 и головку 2. Операционную рану ушивают послойно наглухо с оставлением дренажей. Гипсовая повязка не накладывается.

Дренажи извлекаются через 2 дня после операции, а на 3 день пациента поднимают с постели и назначают ходьбу на костылях с дозированной, постепенно нарастающей опорой на поврежденную конечность. Полная нагрузка разрешается после снятия швов, спустя 3-4 недели после операции.

Пример 1.

Больная Н.,79 лет, поступила в травматологическое отделение городской больницы 02.02.2002 г. через два дня после травмы (дома споткнулась о порог и упала на правое бедро). После клинического и рентгенологического (фиг.

6а) обследования установлен диагноз: закрытый оскольчатый субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков (сопутствующие заболевания – постинфарктный кардиосклероз, предсердная экстрасистолия, сердечная недостаточность 1-2 степени, сахарный диабет, 2 тип, субкомпенсация).

Оскольчатый характер перелома шейки и остеопороз головки бедра исключали возможность эффективного остеосинтеза, а операция эндопротезирования тазобедренного сустава не могла быть выполнена по финансовым причинам (отсутствие средств у больной и ее родственников для оплаты эндопротеза). После предоперационной подготовки 03.02.2002 г.

, т.е. на второй день после поступления, под общим обезболиванием (ингаляционный наркоз) выполнена операция: костно-пластическая реконструкция проксимального сегмента правой бедренной кости, остеосинтез двумя стягивающими скобами с памятью формы и моделированной накостной пластиной с двумя спонгиозными винтами (фиг.6б).

В послеоперационном периоде проводилась интенсивная терапия, направленная на коррекцию соматического статуса, профилактику осложнений.

На второй день после операции лечебная гимнастика уже включала в себя пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах, а на третий день больная была поднята с постели и ее стали обучать ходьбе на костылях с дозированной нагрузкой на поврежденную конечность.

Рана зажила первичным натяжением, швы сняты (учитывая возраст) через 16 дней и больная была выписана на амбулаторное лечение. По вызову осмотрена 09.07.2002 г. (6 месяцев после операции). Пациентка жалоб не предъявляет. Ходит без костылей с полной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность. При контрольной рентгенографии установлено (фиг.6в), что фрагменты правой бедренной кости срослись в положении, приданном им во время операции.

Предлагаемый способ особенно эффективен в лечении гериатрических больных, поскольку исключается необходимость длительного постельного режима после операции, а также иммобилизации гипсовой повязкой. Способ относительно дешев, что немаловажно для данной категории больных.

Способ лечения субкапитального перелома шейки бедренной кости, включающий межвертельную остеотомию с иссечением клина, включающего шейку, сближают поверхность остеотомии с освеженной поверхностью головки, опилом диафизарного сегмента перекрывают 2/3-¾ раневой поверхности головки, от малого вертела отсекают сухожилие пояснично-подвздошной мышцы, плоскость стыкования головки и диафизарного сегмента перекрывают снаружи большим вертелом на питающей мышечной ножке, причем под перемещаемый большой вертел формируют ложе путем резекции соответствующих участков кортикального слоя головки и диафизарного сегмента, устанавливают две компрессирующие скобы с памятью формы, одна из них прижимает головку к опилу диафизарного перелома, вторая прижимает большой вертел к созданному для него ложу с наружной стороны диафизарного сегмента, кроме винта, фиксирующего одновременно большой вертел, диафизарный сегмент и головку, дополнительно устанавливают винт, фиксирующий верхнюю часть большого вертела и головку, отмоделированную титановую пластину фиксируют к диафизарному сегменту и к большому вертелу двумя винтами, фиксирующими соединяемые фрагменты.

Источник: https://thehortion.tumblr.com/post/85076928864/%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D1%83%D0%B1%D0%BA%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC-%D1%88%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE

Субкапитальный перелом шейки бедра: симптомы и методы лечения

Закрытый субкапитальный перелом шейки бедра со смещением отломков
Перелом collum femoris является тяжелой травмой

В данной статье говорится о переломе шейки бедра (collum femoris), причинах травмы, возможных осложнениях. Так же рассматриваются симптомы и методы диагностики. Описываются различные методы лечения.

Тазобедренный сустав — одно из крупнейших сочленений человеческого скелета. Благодаря этому суставу, человек может совершать массу движений — двигать ногами, совершать наклоны, вращать ногами.

То есть здоровый сустав позволяет вести человеку полноценный образ жизни. Но, к сожалению, тазобедренный сустав подвержен различным опасным повреждениям. И субкапитальный перелом collum femoris является одним из них.

Анатомические характеристики

Тазобедренный сустав образован чашеобразной впадиной тазовой кости и головкой бедра. Верхняя часть бедренной кости имеет сложное строение. Тело кости заканчивается двумя утолщениями — большим и малым вертелами.

От них под углом отходит самая хрупкая часть бедренной кости — шейка. С помощью шейки тело бедренной кости соединяется с головкой бедренной кости. Вместе с вертлужной впадиной они образуют тазобедренный сустав.

Причины и классификация повреждений

Collum femoris чаще всего ломается под воздействием травмирующей силы, направленной вдоль оси нижней конечности. Такие переломы в большей степени характерны для людей пожилого возраста. Но в некоторых случаях травмироваться могут и молодые люди.

У людей старше 50 лет основными причинами выступают какие-либо патологии:

  • остеопороз, при котором кости становятся хрупкими;
  • онкологические заболевания;
  • избыточный вес;
  • плохое зрение;
  • менопауза у женщин;
  • ухудшение координации движений.

Непосредственной причиной травмы является падение на область сустава.

Причинами подобных переломов у более молодых людей являются:

  • ДТП;
  • производственные и спортивные травмы;
  • падение с большой высоты.

Расположение линии перелома имеет большое значение для дальнейшего прогноза.

Таблица №1. Виды переломов по уровню расположения.

Вид переломаОписаниеФото
Субкапитальный переломПерелом расположен непосредственно под головкой бедра.
Цервикальный переломРасположен посередине шейки
Базисцервикальный переломПереломы располагаются низко, возле перехода шейки в тело кости.

Субкапитальный — является самым неблагоприятным из переломов. Чем ближе линия перелома к головке, тем выше вероятность развития некроза. При данной травме кровоснабжение головки серьезно нарушается.

Перелом может быть открытым (с повреждением мягких тканей) и закрытым, когда кожные покровы не повреждены. Также выделяют открытый и закрытый переломы.

В области коленного сустава находятся мыщелки бедренной кости. Подобно субкапитальному, может возникнуть субкорткальный перелом латерального мыщелка бедренной кости. Этот вид травмы характеризуется надломом самой кости без видимых повреждений надкостницы.

Травма может случиться из-за падения на область бедренного сустава

Симптоматические проявления травмы

Такая травма возникает в результате падения на бедро или удара тяжелым предметом. Чаще всего ему подвержены люди пожилого возраста. Такой вид травмы проявляется множеством симптомов.

  1. Боль в области паха. Она может быть не слишком интенсивной, но длительной и упорной. Боль усиливается во время движения и при упоре на пятку поврежденной ноги.
  2. Наружная ротация стопы. Выявить ее можно, рассмотрев положение стопы относительно колена. Стопа будет развернута кнаружи.
  3. Укорочение конечности. Лучше всего выявляется в положении лежа. Поврежденная нога становится короче примерно на 4 сантиметра из-за сокращения мышц.
  4. Синдром «прилипшей пятки». Пациент может сгибать и разгибать ногу, но не может ее приподнять с горизонтальной поверхности, когда находится в положении лежа.
  5. Гематомы и отеки, появляющиеся через некоторое время. Иногда заметна повышенная пульсация бедренной артерии.

В некоторых случаях пострадавший не может самостоятельно передвигаться, функции конечности полностью нарушены. Особое внимание необходимо обратить на закрытый перелом со смещением. Смещенные отломки могут повредить кровеносные сосуды, из-за  чего развивается гемартроз.

Диагностика

Врач-травматолог диагностирует эту травму на основании клинических и инструментальных исследований. При осмотре обнаруживается внешняя ротация стопы, укорочение поврежденной ноги, синдром «прилипшей пятки», гематомы в области травмы. Пациент может жаловаться на боль в паху или тазобедренном суставе.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть локализацию перелома, наличие смещений и отломков. Иногда рентген не обнаруживает признаков перелома.

Если есть клинические признаки, дополнительно назначают КТ. Цена такой процедуры достаточно высока, но необходима для установления точного диагноза.

На рентгенограмме виден collum femoris у основания головки

Методы лечения

Субкапитальный перелом бедра считается самым сложным в лечении. Оно может быть консервативным или хирургическим. Кроме этого, врач назначает медикаментозную терапию.

При отсутствии лечения подобная травма может привести к серьезным осложнениям:

  • тромбоз вен, который происходит из-за ограничения движений;
  • образование ложного сустава;
  • асептический некроз — разложение головки сустава.

Такие травмы часто сопровождаются снижением иммунитета, у пожилых людей обостряются хронические патологии.

Консервативная терапия

Консервативное лечение таких переломов малоэффективно. Его применяют, если есть такие факторы, как неудовлетворительное состояние здоровья пациента, непереносимость наркоза.

У молодых людей в таком случае проводится скелетное вытяжение конечности и иммобилизация с помощью гипсовой повязки сроком до полугода. Такой способ не всегда помогает полностью восстановить двигательную активность. К пожилым людям такой метод лечения применяют крайне редко.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство считается более эффективным в лечении данных переломов:

  1. Остеосинтез. Этот способ заключается в сопоставлении головки и шейки бедра и их последующей фиксацией. Фиксация производится при помощи различных металлоконструкций: пластин, винтов, гвоздей. Но при остеопорозе такой способ не всегда может обеспечить у людей старческого возраста надежной фиксации и раннего восстановления двигательной функции.
  2. Эндопротезирование. Более надежный, но достаточно дорогой метод. Суть операции в замене фрагмента кости протезом. Этот метод лечения предпочтителен для людей старше 70 лет. Период восстановления уменьшается, уже через месяц конечность может подвергаться небольшим нагрузкам. Риск развития осложнений значительно уменьшается.

Как проводится операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

В послеоперационный период назначают антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные средства. Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений назначают антикоагулянты.

Период реабилитации

Этот период играет важную роль в восстановлении пациента после травмы и операции. Пациенты долгое время вынуждены находиться без движения.

Поэтому им должен быть обеспечен уход:

  • гигиенические процедуры — ежедневное протирание тела влажной губкой, умывание, чистка зубов;
  • предоставление судна для справления естественных потребностей;
  • частая смена нательного и постельного белья;
  • кормление пациента.

Для успешной реабилитации пациенту назначают комплекс процедур, направленных на минимизацию осложнений, скорейшее сращивание кости, восстановление двигательных функций:

  • ЛФК и массаж;
  • физиотерапия;
  • диета.

Таблица №2. Реабилитационные меры ро восстановлению после перелома.

Методы реабилитацииОписание
Лечебная физкультура и массажПассивные упражнения подготавливают конечность к ходьбеЛФК назначают для предупреждения атрофии мышц, улучшения их кровоснабжения, нормализации работы сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Занятия проводятся с помощью специалиста. После занятий полезно провести сеанс лечебного массажа. Массаж улучшит кровообращение, поможет избежать пролежней, приведет мышцы в тонус. После выписки из стационара желательно пройти курс обучения ЛФК и самомассажа. После чего пациенту дается подробная инструкция, и он сможет заниматься в домашних условиях.
ФизиотерапияФизиопроцедуры являются обязательным методом в комплексном лечении переломовФизиолечение назначается через несколько дней после травмы. Оно проводится курсами по 10-12 процедур, повторяется 2-4 раза в течении года. Правильно подобранные процедуры снимают боль и воспаление, улучшают кровообращение и питание тканей, восстанавливают структуру кости. При таких переломах используют магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, иглорефлексотерапию.
ДиетаВ этих продуктах находятся все необходимые микроэлементы для восстановления после травмыПациентам необходимо соблюдать диету. Правильное сбалансированное питание является одним из важнейших элементов восстановления после перелома. Коррекция питания заключается в обогащении рациона продуктами, богатыми кальцием, магнием, коллагеном, витаминами. В рацион должны входить молоко и молочные продукты, сыр, нежирное мясо, рыба, орехи, бобовые, свежие овощи и фрукты, зелень.

Пациенту, прикованному к постели длительное время, необходима психологическая помощь. Чтобы избежать депрессии, ненужных мыслей, проводятся сеансы психотерапии.

Реабилитационные программы помогают пациентам вернуться к привычному образу жизни

Субкапитальный перелом — опасная травма, иногда приводящая к летальному исходу. Поэтому очень важно начать своевременное лечение, организовать уход за пострадавшим, оказывать психологическую поддержку.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/subkapitalnyj-perelom-shejki-bedra-116

Перелом шейки бедра: фото, симптомы и лечение

Закрытый субкапитальный перелом шейки бедра со смещением отломков

Перелом шейки бедра считается сложной травмой и поводом к инвалидизации у людей преклонного возраста. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте особенно опасен, становясь причиной вынужденной неподвижности. Порой неподвижность остается на всю оставшуюся жизнь. Опасность указанной травмы у пожилого человека заключается в быстром присоединении сопутствующей патологии.

Перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к длительной обездвиженности, что в совокупности с имеющейся патологией быстро приводит к летальному исходу. Подавляющее большинство пациентов включает женщин, возрастом 65 – 80 лет.

Причиной высокой частоты патологии у пожилых женщин служат гормональные изменения, благодаря которым костная ткань приобретает хрупкость и легко травмируется.

Помимо сказанного провоцирующим фактором, столь характерным для переломов, выступает остеопороз. Патология приводит к нарушению минерального обмена костной ткани, истощению и повышенной уязвимости костей даже к незначительным воздействиям извне.

Низкий тонус скелетной мускулатуры

Пожилые люди отличаются снижением тонуса скелетной мускулатуры. Все перечисленное приводит к быстрому образованию пролежней и замедлению заживления костей. Среди молодых люди подверженность описанному виду переломов отмечается ощутимо реже. В основном, происходят профессиональные или спортивные повреждения.

Классификация переломов

Переломы бедренной кости классифицируются по множеству признаков. Характерные особенности выделяются у каждого из видов.

Конечно, одним из основных видов классификации является тип полученной травмы — открытая или закрытая.
Переломы шейки бедра классифицируются как латеральный (внесуставный) и медиальный (внутрисуставный).

Последние признаются сложнейшими, костное восстановление внутри сустава происходит редко.

Внутрисуставный подразделяется по уровню расположения:

  • субкапитальный перелом шейки бедра — линия располагается прямо над головкой;
  • капитальный — приходится на головку;
  • трансцервикальный — сломана шейка бедра;
  • базисцервикальный — сломана тонкая часть между шейным отделом и костью.

Внесуставный располагается на уровне выступов кости (вертелов). Большой бугор находится на внешней стороне бедра, его отрыв может произойти от удара либо неудачного падения. Малый бугорок (вертел) — на внутренней стороне. Ломается крайне редко, например, в автомобильной аварии.

Важно! Оказание первой помощи пострадавшим в аварии необходимо оставить специалистам. Вы можете навредить своим вмешательством.

Классификацию могут провести по виду смещения, различается несколько типов:

  • варусный — головка кости смещена внутрь и вниз;
  • вальгусный — головка направлена вверх и наружу;
  • вколоченный — отколовшаяся часть кости или осколок оказываются внутри;
  • невколоченный — возникает от неправильного лечения вколоченного, требует оперативного вмешательства.

Точно определить вид повреждения может только профессиональный врач при помощи рентгена. Полная картина не всегда ясна, поэтому для исследования проводится несколько проекций. Только после точной постановки диагноза следует назначение лечения, придание полной неподвижности ноги — иммобилизация.

Механизмы получения травмы

При всей кажущейся мощи бедренной кости при остеопорозе сломать ее очень просто. Для этого достаточно падения с высоты собственного роста.

Обычно повреждение происходит при механическом воздействии, параллельном оси конечности, направленном на ногу вертикально вверх. Чтобы получить такую травму, пожилому человеку достаточно просто оступиться или запнуться.

Возможны переломы шейки бедра и при механическом воздействии, перпендикулярном оси конечности, то есть при падении на бок, но они менее часты.

Симптоматика

Травмированный человек, как это ни парадоксально, не всегда может вовремя заметить перелом.

Зачастую длительная боль не выражена достаточно ярко, поэтому человек спокойно терпит её, списывая на спазм мышц или на недуг суставов.

Боль постепенно усиливается, особенно при попытке активного движения или при упоре на пяту травмированной ноги. Рекомендуется немедленно обратиться в травматологию.

Выделяют ряд других ярко выраженных, хорошо изученных симптомов:

  • направленность стопы поврежденной ноги наружу, выявляется при осмотре;
  • поврежденная нога укорачивается, максимальный предел — 3-4 см. Бывает это из-за сокращения мышц, подтягивающихся к месту травмы сустава. Наиболее характерен этот симптом для варусного типа;
  • хруст при перевороте ноги из положения лежа;
  • дискомфорт либо неприятные ощущения при ощупывании места травмы;
  • выраженная пульсация артерии на бедре;
  • явным признаком служит очевидное нарушение функциональности ноги, человек теряет способность передвигаться;
  • образование гематом, припухлости. Отек тканей сам по себе очевиден. Гематома же появляется позднее из-за того, что порванные сосуды находятся около травмированного сустава — кровоизлияние достигает внешнего кожного покрова медленно;
  • нога может сгибаться, но не удерживается на весу. При надавливании на пяту возникает резкая боль.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы зависят от вида травмы. Например, при вколоченном переломе сильной боли не ощущается. Она будет незначительной, и усиливаться только при ходьбе. К тому же сустав будет легко сгибаться и разгибаться. Очень часто такие боли принимаются за коксартроз или остеохондроз, однако до поры до времени. Пока с другой стороны не произойдет другой перелом, но уже не вколоченного типа.

Когда происходи разрыв костной ткани, то наблюдаются следующие симптомы:

  • невозможно ходить и просто стоять, но в то же время боль в суставе не сильно выражена, а когда произошла травма сам больной сказать не способен, поскольку острой боли не было;
  • тупая боль в суставе, которая стихает в состоянии покоя, но в процессе движения появляется снова;
  • нога укорачивается на 2−4 см на пораженной стороне;
  • в положении лежа нога разворачивается стопой в сторону противоположную другой ноги;
  • внутрь носком к другой ноге, невозможно развернуть пораженную ногу, а также оторвать пяточную кость от поверхности.
  • при пальпации или постукивании по ноге появляется боль в пораженной конечности;
  • в паху может образоваться небольшая гематома или синяк.

Виды травм бедренной кости

Общие симптомы не могут дать точный ответ на вопрос о типе перелома. Поэтому применяется расширенная классификация, где они описываются с подробной симптоматикой.

Перелом со смещением

Чрезвертельный перелом бедренной кости характеризуется изменением целостности её верхней части. Линия травмы проходит между основанием шейного отдела бедра и большим вертелом. Частой причиной является простое падение на выступ кости бедра. Крайне редко может образоваться из-за неестественного скручивания конечности.

Выделяется ряд характерных особенностей: большая кровопотеря, обширное повреждение, как следствие — отек тканей с гематомой. Возникает интенсивная сильная боль, нога явно вывернута под неестественным углом. Пострадавший пребывает в шоковом состоянии. При таких травмах часто бывает сдвиг шейки бедра, влекущий за собой риск раздробления кости и проникновения осколков в ткани.

Важно! Не следует оставлять пострадавшего одного до прибытия помощи. Шоковое состояние может привести к непоправимым последствиям.

Перелом бедра со смещением требует немедленной терапии. Нога фиксируется, распрямляется, фактически её вытягивают. Для дополнительного обездвиживания накладывается гипс. Поскольку основной группой риска являются пенсионеры, то часто требуется операция под общим наркозом. Период восстановления включает ношение деротационного сапожка — он предотвращает выворачивание конечности.

Вколоченный

Данный вид травмы локализуется внутри сустава. Причиной для группы риска (пенсионеров) может стать даже просто быстрая ходьба или легкий толчок. Перелом шейки бедра симптомы почти не проявляет: боль слабая, мало выражена. Функциональность ноги при этом не нарушается. Единственным симптомом для обращения в больницу может стать факт хронической боли.

Вколоченный перелом опасен именно своим скрытым протеканием. Он влечет за собой смещение осколков кости, а это опасно переходом в невколоченный. Для постановки диагноза требуется множественный проекционный рентгеновский снимок.

Особенностью данной травмы станет полноценное излечение при вовремя начатой терапии. Нога фиксируется повязкой из гипса, назначается прием медикаментозных средств, направленных на снятие болевого и воспалительного синдромов. Обязательна лечебная физкультура.

Оскольчатый

Симптоматика данной травмы незначительно отличается от проявлениях основных признаков переломов. Появляется слабая, но продолжительная боль. Ткани отекают, образуется гематома с левой стороны бедра. Травмированный пациент не может переносить движение на пяту, ощущает головокружение.

Операция направлена на соединение либо удаление осколков из мягких тканей и на введение спицы в отдел бедренной кости. Швы снимают спустя 14-16 дней, проводится постоянная терапия антибиотиками. Обязательное выполнение комплекса лечебных упражнений — залог хорошей реабилитации и последующего выздоровления.

Открытый

Опасный тяжелейший перелом, характеризуемый прорывом мягких тканей. Объемная потеря крови и сильнейшие боли приводят к шоковому состоянию пострадавшего. Пациента нужно немедленно доставить на осмотр. Прогнозы обычно неблагоприятные, нога может не восстановиться совсем. К счастью, такой тип возникает крайне редко.

Закрытый перелом

Случается от неудачного падения или направленного удара. Чаще всего происходит перелом шейки бедра со смещением. Как уже упоминалось ранее, травму зачастую получают пенсионеры. Перелом может происходить со смещением мыщелков, что довольно опасно. Повреждается весь сустав, часто сопровождается гемартрозом (кровь из поврежденных сосудов вливается в окружающие ткани).

Признаки яркие, не оставляющие сомнений. Нижний бедренный перелом сопровождается ужасными болями вблизи колена, конечность полностью обездвижена. Травма внутри сустава сопровождается отечностью и гематомами.

Источник: https://gpk1.ru/zabolevaniya/shejka-bedra-foto.html

Как лечить перелом шейки бедра со смещением без операции

Закрытый субкапитальный перелом шейки бедра со смещением отломков

Бедренная шейка – крохотная часть бедренной кости, соединяющая её тело с головкой. После перелома шейки бедра пациенту приходится долго восстанавливаться, из-за чего поставленный диагноз часто пугает людей.

Сроки восстановления занимают до 6 месяцев, но совместная работа с врачом и постоянная забота о себе – лучшее, что пострадавший может сделать для своего здоровья.

Лечение перелома шейки бедра

Без грамотной терапии, назначенной врачом-специалистом, сложно говорить о полноценном выздоравливании пациента. Есть определённый ряд мероприятий, проводимых с целью восстановить кость, её функции и обеспечить дальнейшую профилактику. 

К основным элементам лечения перелома шейки бедра относятся:

  1. • помещение пациента в специальное стационарное учреждение, в ортопедическое отделение;
  2. • вытяжение скелета – первые два месяца после полученного перелома;
  3. • профессиональный лечебный массаж;
  4. • назначение костылей, с запретом опираться на пострадавшую конечность.

Из-за крайне маленького размера кости, зачастую требуется оперативное вмешательство, но не без грамотной, взвешенной диагностики. Для уточнения диагноза используют классические методы исследования: УЗИ, рентген, МРТ. Учитываются и результаты внешнего осмотра, показатели анализов и личные жалобы.

Происходит операция так:

  • 1. Пациенту вводится анестезия – местная или общая. Зависит это от того, насколько серьёзен перелом, и каково состояние в целом.
  • 2. Хирург производит репозицию отломков, то есть, сопоставляет их в нужном порядке.
  • 3. Закрытая операция проводится без вскрытия суставной капсулы. Актуально лишь для простых переломов.
  • 4. Открытая репозиция производится при сложных случаях – тогда капсула сустава вскрывается.

Иногда имеет смысл протезирования сустава – в частности, когда имеется высокая вероятность возникновения каких-либо осложнений (актуально для пожилых людей). Также протезирование показано в случае сильного смещения костей, отмирания тканей бедренной головки и выявления осколков.

Перелом шейки бедра без операции

Последствий перелома можно избежать без оперативного вмешательства, если он локализуется в нижней части шейки или относится к вколоченным переломам с условием горизонтального расположения линии (риска расколачивания нет). Операция не проводится на пациентах, чье состояние слишком тяжелое (есть риск, что оперативное вмешательство человек просто будет не в состоянии вынести).

Одним из способов бороться с переломом является иммобилизация – полное обездвижение конечности, но и оно проводится лишь в крайних случаях:

  1. • если общее состояние пациента, в силу возраста, подверженности определённым заболеваниям, не позволяет проводить операцию;
  2. • если пострадавший диагностирован нарушениями психики – например, старческим маразмом;
  3. • если конечность не использовалась и до перелома.

Во всех остальных случаях операция крайне рекомендована – при этом на самых ранних сроках.

Перелом шейки бедра со смещением

Смещение бедра происходит при чрезвертельном переломе – он занимает место от основания самой шейки до подвертельной линии. Чаще всего к этому приводит падение на кость, которую называют «большой вертел», но иногда – нехарактерный сгиб или скручивание конечности. В группу риска попадают люди пенсионного возраста. Может сопровождаться переломом подвздошной кости.

Симптомы перелома со смещением:

  1. • значительное ухудшение общего состояния;
  2. • обильное кровотечение;
  3. • сильное повреждение мышечных тканей;
  4. • отекание бедра;
  5. • гематома на месте удара.

Первым делом необходимо обеспечить стабильность конечности – вытянуть её и зафиксировать в нужном положении. Уже после, в травмпункте, врачи наложат гипс.

Если проводится операция, на место травмы накладывается деротационный сапожок, который фиксирует кость в необходимом положении. Длительное время пациент передвигается на костылях – сроки их использования устанавливает лечащий врач.

Уже когда обломки срастаются, можно убрать костыли и переходить на активную жизнь.

Перелом шейки бедра сроки восстановления

На сроки восстановления влияет множество факторов, а поэтому сказать сразу, сколько оно займёт времени, нельзя. Зависит это от степени тяжести перелома, его типа, наконец, возраста пострадавшего. Как правило, это занимает около полугода – врач должен установить, что пациент полностью выздоровел, и теперь может не только использовать конечность, но и переносить на неё вес тела.

Процесс течёт примерно так:

  • 1. Когда пациенту накладывается повязка, проходит три дня, прежде чем можно проводить массаж поясницы и повреждённой конечности. Через неделю к массажу прибавляется и травмированное бедро. Массировать нужно аккуратно, согласно врачебным предписаниям, чтобы не травмироваться ещё больше.
  • 2. Через две недели могут снять гипс. Теперь можно пытаться двигать коленом, но не без наблюдения. Ничего страшного, что потребуется помощь постороннего – об этом всегда можно попросить врача (без его разрешения ничего делать всё равно нельзя). Двигать конечностью через силу лучше не надо – боль свидетельствует о том, что перелом зажил не до конца.
  • 3. Через месяц после снятия гипса, если процесс заживления идёт нормально, пациент может без наблюдения сгибать и разгибать колено. Ещё спустя 2 месяца можно попробовать приседания, но лишь по специальной лечебной инструкции.
  • 4. Спустя три месяца пациент сможет вставать и ходить самостоятельно, но с опорой на костыли. Опираться нужно на здоровую ногу, а на повреждённую – лишь легко наступать.
  • 5. Нагрузка на бедро увеличивается постепенно, и уже через полгода человек возвращается к нормальному функционированию.

Чем скорее начнётся лечение, и чем больше усилий к этому приложит сам пострадавший, тем скорее можно будет говорить о полном восстановлении. Однако и усердствовать, чрезмерно напрягая ещё не зажившие кости, не стоит. Главное – слушаться лечащего врача и следовать его рекомендациям.

Источник: https://zaxvatu.net/1-zdorove/kak-lechit-perelom-shejki-bedra-so-smeshcheniem-bez-operatsii

Травматолог.Ру
Добавить комментарий